การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนที่ปลายนิ้ว (pulse oximeter) ของผู้ป่วยแสดงค่าที่ไม่น่าเชื่อถือและกะพริบ ปัจจัยใดน่าจะเป็นสาเหตุมากที่สุด?

  1. Aมือเย็นและการไหลเวียนเลือดส่วนปลายไม่ดี
  2. Bอัตราการเต้นของหัวใจสม่ำเสมอ 75 ครั้งต่อนาที
  3. Cผู้ป่วยเพิ่งรับประทานอาหาร
  4. Dผู้ป่วยนั่งตัวตรงบนเก้าอี้
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วยมีรายชื่อรับการตรวจสวนหลอดเลือดหัวใจ (coronary angiography) ในตอนเช้า ผลการตรวจก่อนทำหัตถการข้อใดที่พยาบาลควรรายงานทีม?

  1. Aจำนวนเกล็ดเลือดปกติ
  2. Bน้ำตาลกลูโคสในเลือด 5.4 mmol/L (97 mg/dL)
  3. Cฮีโมโกลบินอยู่ในช่วงปกติ
  4. DeGFR ลดลงอย่างมาก
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ผู้ป่วยรับประทานเลโวโดปาสำหรับโรคพาร์กินสัน ประเด็นการสอนข้อใดถูกต้อง?

  1. Aหยุดยาหนึ่งวันทุกสัปดาห์เพื่อป้องกันการดื้อยา
  2. Bอาหารมื้อใหญ่ที่มีโปรตีนสูงอาจลดประสิทธิผลของยา
  3. Cยานี้รักษาโรคให้หายได้หากรับประทานครบหนึ่งปี
  4. Dยาเม็ดออกฤทธิ์ดีที่สุดเมื่อรับประทานพร้อมสเต็กมื้อเย็นชิ้นใหญ่
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยที่รับประทานยากลุ่มยับยั้ง SGLT2 มีนัดผ่าตัดใหญ่ ข้อความใดถูกต้อง?

  1. Aโดยทั่วไปหยุดยาชั่วคราวในช่วงหลายวันก่อนผ่าตัด
  2. Bต้องรับประทานยาจนถึงเวลาเริ่มผ่าตัด
  3. Cผู้ป่วยที่ใช้ยานี้ผ่าตัดไม่ได้
  4. Dโดยทั่วไปเพิ่มขนาดยาเป็นสองเท่าในเช้าวันผ่าตัด
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

ข้อใดเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยของโอปิออยด์ โดยเฉพาะเมื่อให้ทางเอพิดิวรัล (epidural) หรือทางไขสันหลัง?

  1. Aหูอื้อ
  2. Bผมขึ้นมากขึ้น
  3. Cอาการคัน
  4. Dหิวมากขึ้น
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

พยาบาลพบแหล่งรังสีแบบปิดที่หลุดออกมาบนเตียงของผู้ป่วยที่ได้รับการฝังแร่ พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aหยิบด้วยมือสวมถุงมือแล้วรีบใส่ถังทิ้งของมีคมที่ใกล้ที่สุด
  2. Bทิ้งในถุงขยะติดเชื้อ
  3. Cใช้คีมด้ามยาวคีบใส่ภาชนะตะกั่ว; รายงาน
  4. Dปล่อยไว้บนเตียงจนสิ้นสุดเวร
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

ผู้ป่วยที่รับประทานดิจอกซิน (digoxin) คลื่นไส้ ชีพจร 48/นาที และบ่นว่าทุกอย่างดูเป็นสีเหลือง ควรสงสัยอะไร?

  1. Aต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
  2. Bภาวะเป็นพิษจากดิจอกซิน
  3. Cภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
  4. Dผลข้างเคียงปกติที่ไม่ต้องทำอะไร
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

พยาบาลไม่แน่ใจว่าขนาดยาที่สั่งสำหรับยาที่มีความเสี่ยงสูงถูกต้องหรือไม่ การปฏิบัติที่ปลอดภัยที่สุดคืออะไร?

  1. Aให้ยาเพราะแพทย์ลงนามในใบสั่งยาแล้ว
  2. Bถามผู้ป่วยว่าขนาดยาดูเหมือนปกติหรือไม่แล้วให้ยา
  3. Cงดให้ยาไว้ก่อนและตรวจสอบกับผู้สั่งยาหรือเภสัชกร
  4. Dให้ยาครึ่งขนาดเป็นการประนีประนอมจนกว่าแพทย์จะว่าง
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังมีโพแทสเซียม 5.6 mEq/L พยาบาลควรแนะนำให้ผู้ป่วยจำกัดอาหารชนิดใด?

  1. Aข้าวขาว
  2. Bกะหล่ำปลี
  3. Cแอปเปิล
  4. Dกล้วย
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ชุดผลตรวจใดชี้ไปที่ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก (hemolytic anemia) มากที่สุด?

  1. Aฮีโมโกลบินต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ เม็ดเลือดขาวต่ำ เรติคิวโลไซต์ต่ำ
  2. Bฮีโมโกลบินต่ำ MCV สูง วิตามิน B12 ต่ำ บิลิรูบินปกติ
  3. Cฮีโมโกลบินต่ำ เรติคิวโลไซต์ต่ำ MCV ต่ำ เฟอร์ริติน (ferritin) ต่ำ
  4. Dฮีโมโกลบินต่ำ เรติคิวโลไซต์สูง unconjugated bilirubin สูง LDH สูง
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง
pH7.357.457.44PaCO₂mmHg354550HCO₃⁻mmol/L222633ยังไม่ชดเชยชดเชยบางส่วนชดเชยเต็มที่

ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.44, PaCO₂ 50 mmHg (6.7 kPa) และ HCO₃⁻ 33 mmol/L ความผิดปกติหลักคือ ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม ชดเชยไปมากเพียงใด ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.44PaCO₂ 50 mmHg (6.7 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L
  1. 1ยังไม่ชดเชย
  2. 2ชดเชยบางส่วน
  3. 3ชดเชยเต็มที่
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมที่มี HCO₃⁻ 46 mmol/L ใช้ PaCO₂ ที่คาดหวัง = 0.7·HCO₃⁻ + 21 เพื่อหา PaCO₂ ที่คาดหวัง

HCO₃⁻ 46 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)จังหวะจากรอยต่อ AV ที่เร็วขึ้น (accelerated junctional rhythm)

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)
  2. 2หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1
  3. 3ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)
  4. 4จังหวะจากรอยต่อ AV ที่เร็วขึ้น (accelerated junctional rhythm)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)

ระบุจังหวะในแถบกระดาษลีด II นี้ คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)
  2. 2หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)
  3. 3ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)
  4. 4หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

A patient has a serum potassium of 2.9 mEq/L. Which finding should the nurse expect?

  1. ATall, peaked T waves and muscle twitching
  2. BA rise in urine output and thirst only
  3. CFlushed, warm skin and a slow heart rate
  4. DMuscle weakness and U waves on the ECG
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

Two days after starting haloperidol, a patient suddenly develops painful neck twisting and the eyes roll upwards. What should the nurse anticipate?

  1. ANo action, because the spasm is a sign of improvement
  2. BA higher dose of haloperidol to calm the patient and stop the movements quickly
  3. CPhysical restraint until the spasm passes
  4. DAn anticholinergic drug, such as benztropine or procyclidine, as prescribed

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · มือเย็นและการไหลเวียนเลือดส่วนปลายไม่ดี

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การไหลเวียนเลือดไม่ดี (เย็น ช็อก หลอดเลือดหดตัว) การเคลื่อนไหว น้ำยาทาเล็บสีเข้ม หรือแสงสว่างจ้าในสิ่งแวดล้อมอาจทำให้ค่าที่วัดไม่น่าเชื่อถือ พยาบาลตรวจดูรูปคลื่น ทำให้มืออุ่น หรือใช้หัววัดที่ใบหู และเทียบค่ากับภาพทางคลินิก

คำตอบ

A · มือเย็นและการไหลเวียนเลือดส่วนปลายไม่ดี
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: D · eGFR ลดลงอย่างมาก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สารทึบรังสีอาจทำให้การทำงานของไตแย่ลง โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง เบาหวาน หรือภาวะขาดน้ำ eGFR ที่ลดลงอาจเปลี่ยนแผนการรักษา เช่น ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ใช้สารทึบรังสีให้น้อยลง และทบทวนยาที่เป็นพิษต่อไต นอกจากนี้ยังตรวจประวัติการแพ้ ยาต้านการแข็งตัวของเลือด และความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกด้วย

คำตอบ

D · eGFR ลดลงอย่างมาก
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · อาหารมื้อใหญ่ที่มีโปรตีนสูงอาจลดประสิทธิผลของยา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

มื้ออาหารที่มีโปรตีนสูงอาจแย่งการดูดซึมและการเข้าสู่สมองกับเลโวโดปา ทำให้ประสิทธิผลลดลง ผู้ป่วยมักได้รับคำแนะนำให้รับประทานยาในเวลาที่สม่ำเสมอเมื่อเทียบกับมื้ออาหาร เลโวโดปาควบคุมอาการแต่ไม่หยุดโรค

คำตอบ

B · อาหารมื้อใหญ่ที่มีโปรตีนสูงอาจลดประสิทธิผลของยา
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · โดยทั่วไปหยุดยาชั่วคราวในช่วงหลายวันก่อนผ่าตัด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การอดอาหาร การผ่าตัด และภาวะขาดน้ำเพิ่มความเสี่ยงของ DKA ที่กลูโคสปกติ (euglycaemic DKA) จากยากลุ่มยับยั้ง SGLT2 แนวปฏิบัติมักแนะนำให้หยุดยาในช่วงหลายวันก่อนผ่าตัดใหญ่ และเริ่มใหม่เมื่อผู้ป่วยรับประทานอาหารและดื่มน้ำได้ตามปกติ

คำตอบ

A · โดยทั่วไปหยุดยาชั่วคราวในช่วงหลายวันก่อนผ่าตัด
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: C · อาการคัน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อาการคันพบบ่อยกับโอปิออยด์ที่ให้เข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง (neuraxial) ผลข้างเคียงที่พบบ่อยอื่น ๆ ได้แก่ คลื่นไส้ ปัสสาวะคั่ง ท้องผูก และง่วงซึม ส่วนการกดการหายใจเป็นผลที่ร้ายแรงที่สุด

คำตอบ

C · อาการคัน
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: C · ใช้คีมด้ามยาวคีบใส่ภาชนะตะกั่ว; รายงาน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แหล่งรังสีที่หลุดออกมาต้องใช้คีมด้ามยาวคีบและวางในภาชนะกำบังรังสีที่เตรียมไว้ในห้อง แจ้งเจ้าหน้าที่ความปลอดภัยทางรังสีและทีมงาน ตามนโยบายของหน่วยงาน

คำตอบ

C · ใช้คีมด้ามยาวคีบใส่ภาชนะตะกั่ว; รายงาน
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · ภาวะเป็นพิษจากดิจอกซิน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ภาวะเป็นพิษจากดิจอกซินทำให้คลื่นไส้ อาเจียน หัวใจเต้นช้า หัวใจเต้นผิดจังหวะ และการมองเห็นผิดปกติ โพแทสเซียมต่ำเพิ่มความเสี่ยง ให้งดยาและรายงาน

คำตอบ

B · ภาวะเป็นพิษจากดิจอกซิน
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · งดให้ยาไว้ก่อนและตรวจสอบกับผู้สั่งยาหรือเภสัชกร

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

พยาบาลต้องเข้าใจยาทุกชนิดที่ให้ หากขนาดยาดูผิดปกติ ควรตรวจสอบกับผู้สั่งยาหรือเภสัชกรและบันทึกการปฏิบัติ

คำตอบ

C · งดให้ยาไว้ก่อนและตรวจสอบกับผู้สั่งยาหรือเภสัชกร
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · กล้วย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

กล้วย ส้ม มันฝรั่ง มะเขือเทศ ผลไม้แห้ง และถั่ว มีโพแทสเซียมสูง ส่วนแอปเปิล ข้าวขาว และกะหล่ำปลีเป็นตัวเลือกที่มีโพแทสเซียมต่ำกว่า ซึ่งมักอนุญาตให้รับประทานได้ในอาหารจำกัดโพแทสเซียมตรวจสอบกับ: Potassium in diet · MedlinePlus (NIH) (2026); Chronic kidney disease · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

D · กล้วย
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · ฮีโมโกลบินต่ำ เรติคิวโลไซต์สูง unconjugated bilirubin สูง LDH สูง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เมื่อเม็ดเลือดแดงแตกก่อนเวลา ฮีโมโกลบินจะถูกเปลี่ยนเป็น unconjugated bilirubin และ LDH ถูกปล่อยออกมา ขณะที่ไขกระดูกเพิ่มการสร้างเรติคิวโลไซต์ ตัวเลือก B สอดคล้องกับการขาดธาตุเหล็ก C สอดคล้องกับการขาด B12 และ D สอดคล้องกับภาวะไขกระดูกล้มเหลวตรวจสอบกับ: Hemolytic anemia · MedlinePlus (NIH) (2026); Reticulocyte Count · MedlinePlus (NIH) (2024); Bilirubin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

คำตอบ

D · ฮีโมโกลบินต่ำ เรติคิวโลไซต์สูง unconjugated bilirubin สูง LDH สูง
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: ชดเชยเต็มที่

การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก

ROME ทีละค่า

pH 7.44: อยู่ในช่วง 7.35–7.45
PaCO₂ 50 mmHg: สูง (35–45)
HCO₃⁻ 33 mmol/L: สูง (22–26)

การชดเชย

ทางคลินิกให้ตรวจการชดเชยที่คาดหวังด้วย: ในภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 42.1–46.1 mmHg ค่าที่วัดได้ 50 mmHg จึงบ่งชี้ถึงภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจร่วมด้วย (ความผิดปกติแบบผสม) คำตอบข้างต้นเป็นการจำแนกตามวิธี ROME สำหรับข้อสอบ

ชดเชยเต็มที่

คำตอบ

ชดเชยเต็มที่
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: PaCO₂ = 53.2 mmHg

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

PaCO₂ ที่คาดหวัง

0.7·46 + 21 = 53.2 mmHg

คำตอบ

PaCO₂ = 53.2 mmHg

การเพิ่มมีขีดจำกัด: PaCO₂ แทบไม่เกินประมาณ 55 mmHg จากการชดเชยเพียงอย่างเดียว

13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC ภาวะหัวใจเต้นเร็วที่ QRS แคบและการหยุดเต้น: ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT) คือหัวใจเต้นเร็วสม่ำเสมอประมาณ 150–250/min โดย QRS แคบ คลื่น P มักมองไม่เห็นเพราะซ่อนอยู่ใน QRS หรือคลื่น T ไซนัสเร็ว (sinus tachycardia) ในผู้ใหญ่ขณะพักมักต่ำกว่าประมาณ 150/min และมีคลื่น P ก่อน QRS ทุกตัว ภาวะ atrial flutter ที่นำสัญญาณ 2:1 มักเต้นประมาณ 150/min และเห็นคลื่นรูปฟันเลื่อย ใน sinus arrest ไซนัสโหนดหยุดปล่อยสัญญาณชั่วขณะ: ช่วงหยุดที่ไม่มีทั้งคลื่น P และ QRS ซึ่งความยาวไม่ใช่จำนวนเต็มของรอบ P–P (ช่วงหยุดที่ยาวเท่ากับสองหรือสามรอบพอดีชี้ไปที่ sinus exit block แทน)

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 10 ช่องเล็ก 1500 ÷ 10 ≈ 150 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.40 วินาที
3. คลื่น P: มองไม่เห็น ที่อัตรานี้คลื่น P ซ่อนอยู่ในคอมเพล็กซ์ QRS หรือคลื่น T
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: 0.06 s แคบ (ต่ำกว่า 0.12 s) ดังนั้นจังหวะเริ่มจากเหนือห้องล่าง

การแปลผล

ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)

คำตอบ

ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)

จังหวะจากห้องล่าง: หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia) คือคลื่นกว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) ติดต่อกันตั้งแต่สามคลื่นขึ้นไปที่เร็วกว่า 100/นาที มักเป็น 150–250/นาที สม่ำเสมอ และไม่มีคลื่น P ที่สัมพันธ์กัน หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation) คือรูปคลื่นวุ่นวายไม่สม่ำเสมอ ไม่มีคลื่น P คลื่น QRS หรือคลื่น T ที่ระบุได้ และนับอัตราไม่ได้ หัวใจหยุดเต้น (asystole) คือเส้นเกือบตรงที่ไม่มีกิจกรรมของห้องล่าง เส้นตรงต้องได้รับการยืนยันเสมอโดยตรวจผู้ป่วย สายลีด และ gain รวมทั้งดูลีดที่สอง ในแนวทางการช่วยฟื้นคืนชีพ VF และ VT ที่ไม่มีชีพจรเป็นจังหวะที่ต้องช็อกไฟฟ้า ส่วน asystole ไม่ต้องช็อก

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 10 ช่องเล็ก 1500 ÷ 10 ≈ 150 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.40 วินาที
3. คลื่น P: ระบุไม่ได้
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: 0.14 วินาที กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป)

การแปลผล

หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)

คำตอบ

หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)

ในแนวทางการช่วยฟื้นคืนชีพ VF และ VT ที่ไม่มีชีพจรเป็นจังหวะที่ต้องช็อกไฟฟ้า นี่เป็นเพียงการฝึกระบุจังหวะเท่านั้น

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · Muscle weakness and U waves on the ECG

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Hypokalemia causes muscle weakness, cramps and arrhythmias, with flattened T waves and U waves on the ECG. Peaked T waves are a sign of hyperkalemia.

คำตอบ

D · Muscle weakness and U waves on the ECG
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · An anticholinergic drug, such as benztropine or procyclidine, as prescribed

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Acute dystonia is an early extrapyramidal effect of antipsychotics. It responds quickly to an anticholinergic drug; it can be frightening, and laryngeal spasm can threaten the airway.

คำตอบ

D · An anticholinergic drug, such as benztropine or procyclidine, as prescribed

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing