การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ผู้ป่วยที่ได้รับ furosemide มีโพแทสเซียมในซีรัม 3.0 mmol/L (3.0 mEq/L) อาจเกิดอาการใดได้บ้าง?

  1. Aชารอบริมฝีปากและมือเกร็งอย่างเจ็บปวด
  2. Bกล้ามเนื้ออ่อนแรง ตะคริว และชีพจรไม่สม่ำเสมอ
  3. Cปวดศีรษะรุนแรงและคอแข็ง
  4. Dหน้าแดง ไข้ และผื่นที่ผิวหนัง
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่ทราบอยู่แล้ว มีเท้าเย็น ซีดขาว เจ็บ คลำชีพจรไม่ได้ และปลายนิ้วเท้าชาอย่างเฉียบพลัน สิ่งสำคัญที่สุดคืออะไร?

  1. Aรายงานเป็นเหตุฉุกเฉินทันที คงขาไว้ในระดับเดียวกับตัว ไม่ให้ความร้อน
  2. Bส่งเสริมให้เดินเพื่อเปิดการไหลเวียนข้างเคียง
  3. Cยกขาบนหมอนและประคบเท้าด้วยกระเป๋าน้ำร้อน
  4. Dพันผ้ารัดแน่นเพื่อช่วยการไหลเวียนเลือด
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

การกระทำใดเป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมการขับถ่ายอุจจาระที่มีประสิทธิผลหลังไขสันหลังบาดเจ็บ?

  1. Aหลีกเลี่ยงใยอาหารเพื่อป้องกันท้องอืด
  2. Bใช้ยาระบายแรง ๆ เฉพาะเมื่อลำไส้ไม่ขับถ่ายมาหนึ่งสัปดาห์
  3. Cจำกัดน้ำเพื่อลดปริมาณอุจจาระ
  4. Dทำตามกิจวัตรในเวลาเดียวกันทุกวัน มักหลังมื้ออาหาร
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

หลังตัดเนื้องอกต่อมหมวกไตชนิดที่สร้างคอร์ติซอลออก เหตุใดผู้ป่วยจึงอาจต้องใช้ไฮโดรคอร์ติโซนเป็นเวลาหลายเดือน?

  1. Aการผ่าตัดตัดต่อมหมวกไตออกทั้งสองข้างเสมอ
  2. Bต่อมหมวกไตอีกข้างถูกกดไว้
  3. Cไฮโดรคอร์ติโซนช่วยให้แผลหายดี
  4. Dเนื้องอกจะโตกลับมาอย่างรวดเร็วหากไม่ใช้ยา
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

ข้อใดถูกต้องเมื่อดูแลผู้ป่วยที่มีสาย PICC?

  1. Aใช้แขนข้างที่มี PICC ยกของหนักเพื่อให้ยืดหยุ่น
  2. Bไม่ต้องตรวจความยาวส่วนนอกสายอีกเมื่อใส่แล้ว
  3. Cหลีกเลี่ยงการวัดความดันโลหิตที่แขนข้างที่มีสาย
  4. Dล้างสายเฉพาะเมื่อสายอุดตัน
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

พยาบาลสอนผู้ป่วยให้ฉีดเฮพารินโมเลกุลต่ำ (low molecular weight heparin) เองที่บ้าน ข้อใดแสดงว่าต้องสอนเพิ่มเติม?

  1. A"ฉันจะเปลี่ยนตำแหน่งที่ฉีดทุกวัน"
  2. B"ฉันจะทิ้งกระบอกฉีดยาที่ใช้แล้วในกล่องทิ้งของมีคม"
  3. C"ฉันจะนวดบริเวณนั้นหลังฉีดเพื่อให้ยากระจายตัว"
  4. D"ฉันจะแจ้งหากมีรอยช้ำหรือเลือดออกผิดปกติ"
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

Which tool is commonly used at the bedside to screen for delirium?

  1. AThe Braden scale
  2. BThe Glasgow-Blatchford score
  3. CThe Confusion Assessment Method (CAM)
  4. DThe Malnutrition Universal Screening Tool
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

A patient due a blood transfusion is not wearing an identity band. What should the nurse do?

  1. AAsk another patient to confirm who the patient is
  2. BCheck the name on the bed and proceed
  3. CNot start until a correct identity band is in place and identity is confirmed
  4. DAsk the patient to state their name and date of birth, then start straight away
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยมีน้ำหนักลด มือสั่น และทนความร้อนไม่ได้ รูปแบบผลตรวจไทรอยด์แบบใดสอดคล้องกับโรค Graves?

  1. ATSH สูงร่วมกับ free T4 ปกติ
  2. BTSH ต่ำร่วมกับ free T4 สูง
  3. CTSH ปกติร่วมกับ free T4 ต่ำ
  4. DTSH สูงร่วมกับ free T4 ต่ำ
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วย DKA ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำและอินซูลิน กลูโคสลดลงเหลือประมาณ 220 mg/dL (12.2 mmol/L) แต่ anion gap ยังสูงอยู่ พยาบาลคาดว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงอะไร?

  1. Aเพิ่มเดกซ์โทรสในสารน้ำทางหลอดเลือดดำและให้อินซูลินต่อไป
  2. Bหยุดสารน้ำทางหลอดเลือดดำและให้ดื่มของเหลวทางปากเท่านั้น
  3. Cฉีดโซเดียมไบคาร์บอเนตเข้าหลอดเลือดดำครั้งเดียวทันที
  4. Dหยุดการหยดอินซูลินเพราะน้ำตาลใกล้เคียงปกติแล้ว
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง
pH7.357.457.52PaCO₂mmHg354523HCO₃⁻mmol/L222618ยังไม่ชดเชยชดเชยบางส่วนชดเชยเต็มที่

ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.52, PaCO₂ 23 mmHg (3.1 kPa) และ HCO₃⁻ 18 mmol/L ความผิดปกติหลักคือ ภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจ ชดเชยไปมากเพียงใด ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.52PaCO₂ 23 mmHg (3.1 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
  1. 1ยังไม่ชดเชย
  2. 2ชดเชยบางส่วน
  3. 3ชดเชยเต็มที่
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก
pH7.357.457.30PaCO₂mmHg354582HCO₃⁻mmol/L222639เฉียบพลันเรื้อรังเฉียบพลันซ้อนบนเรื้อรัง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจ: pH 7.30, PaCO₂ 82 mmHg (10.9 kPa), HCO₃⁻ 39 mmol/L ใช้กฎ ‘HCO₃⁻ เพิ่มขึ้น 1 mmol/L ต่อ 10 mmHg (เฉียบพลัน) หรือ 3.5 mmol/L ต่อ 10 mmHg (เรื้อรัง)’ เพื่อจัดประเภท ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.30PaCO₂ 82 mmHg (10.9 kPa)HCO₃⁻ 39 mmol/L
  1. 1เฉียบพลัน
  2. 2เรื้อรัง
  3. 3เฉียบพลันซ้อนบนเรื้อรัง
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

วัดช่วง QT และช่วง R–R ในแถบกระดาษลีด II ที่สม่ำเสมอนี้ แล้วคำนวณ QTc ที่แก้ตามอัตราด้วยสูตรของ Bazett QTc = QT/√RR (ทั้งสองเป็นวินาที) ตอบเป็นวินาที ทศนิยมสามตำแหน่ง

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QTc = s
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVจังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm)หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)

ระบุจังหวะในแถบกระดาษลีด II นี้ คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1จังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm)
  2. 2หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)
  3. 3ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)
  4. 4ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

พยาบาลมอบหมายการวัดน้ำตาลในเลือดให้ผู้ช่วยที่ได้รับการอบรมแต่ไม่เคยถามผลเลย หลักถูกต้องของการมอบหมายข้อใดขาดไป?

  1. Aการกำกับดูแลและการประเมินผลที่ถูกต้อง
  2. Bบุคคลที่ถูกต้องสำหรับงานนั้น
  3. Cสถานการณ์ที่ถูกต้อง
  4. Dงานที่ถูกต้องสำหรับสถานการณ์นั้น
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

A patient with severe sepsis starts oozing blood from IV sites and the gums, and bruises appear on the skin. What should the nurse suspect?

  1. AAn allergic reaction to the adhesive tape
  2. BNormal bruising from blood tests
  3. CVitamin C deficiency
  4. DDisseminated intravascular coagulation (DIC)

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · กล้ามเนื้ออ่อนแรง ตะคริว และชีพจรไม่สม่ำเสมอ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ช่วงค่าอ้างอิงของผู้ใหญ่อยู่ที่ประมาณ 3.5–5.0 mmol/L ดังนั้น 3.0 mmol/L จึงต่ำ ภาวะโพแทสเซียมต่ำ (hypokalaemia) ทำให้อ่อนแรง ตะคริว ท้องผูก และหัวใจเต้นผิดจังหวะ โดยคลื่น T แบนและพบคลื่น U ใน ECG อาการชารอบริมฝีปากและมือเกร็งบ่งชี้ถึงแคลเซียมต่ำ

คำตอบ

B · กล้ามเนื้ออ่อนแรง ตะคริว และชีพจรไม่สม่ำเสมอ
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · รายงานเป็นเหตุฉุกเฉินทันที คงขาไว้ในระดับเดียวกับตัว ไม่ให้ความร้อน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ปวด (pain) ซีด (pallor) ไม่มีชีพจร (pulselessness) ชา (paraesthesia) อ่อนแรง (paralysis) และเย็นจัด (perishingly cold) บ่งชี้ภาวะแขนขาขาดเลือดเฉียบพลัน มักจากลิ่มเลือดที่หลุดมาอุดหรือลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นเอง ต้องฟื้นฟูการไหลเวียนเลือดภายในไม่กี่ชั่วโมงเพื่อรักษาขา ความร้อนเพิ่มความต้องการเมแทบอลิซึมและอาจทำให้ไหม้ การยกขาสูงลดการไหลของเลือดแดง และการรัดเป็นอันตราย

คำตอบ

A · รายงานเป็นเหตุฉุกเฉินทันที คงขาไว้ในระดับเดียวกับตัว ไม่ให้ความร้อน
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · ทำตามกิจวัตรในเวลาเดียวกันทุกวัน มักหลังมื้ออาหาร

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การมีกิจวัตรสม่ำเสมอ โดยกำหนดเวลาหลังมื้ออาหารเพื่อใช้ประโยชน์จากรีเฟล็กซ์ gastrocolic ร่วมกับการดื่มน้ำ ใยอาหาร และมักใช้ยาเหน็บหรือการกระตุ้นด้วยนิ้ว ช่วยป้องกันท้องผูกและอุบัติเหตุการขับถ่าย ทั้งยังลดความเสี่ยงของภาวะ autonomic dysreflexia

คำตอบ

D · ทำตามกิจวัตรในเวลาเดียวกันทุกวัน มักหลังมื้ออาหาร
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · ต่อมหมวกไตอีกข้างถูกกดไว้

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

คอร์ติซอลที่มากเกินไปจากเนื้องอกกด ACTH ทำให้ต่อมหมวกไตที่เหลือฝ่อและทำงานน้อย ต้องทดแทนสเตียรอยด์จนกว่าจะฟื้นตัว ซึ่งอาจใช้เวลาหลายเดือน การหยุดเร็วเกินไปเสี่ยงต่อภาวะวิกฤตต่อมหมวกไต

คำตอบ

B · ต่อมหมวกไตอีกข้างถูกกดไว้
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: C · หลีกเลี่ยงการวัดความดันโลหิตที่แขนข้างที่มีสาย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผ้าพันแขนวัดความดันและสายรัดห้ามเลือดที่แขนข้างที่มี PICC อาจทำให้สายเสียหายได้ ตรวจความยาวส่วนนอกสายและตำแหน่งที่ใส่ รักษาผ้าปิดแผลให้สมบูรณ์ และล้างสายและใช้งานด้วยเทคนิคปลอดเชื้อตามนโยบาย

คำตอบ

C · หลีกเลี่ยงการวัดความดันโลหิตที่แขนข้างที่มีสาย
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: C · "ฉันจะนวดบริเวณนั้นหลังฉีดเพื่อให้ยากระจายตัว"

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การนวดตำแหน่งที่ฉีดหลังให้ LMWH ทำให้เกิดรอยช้ำมากขึ้นและควรหลีกเลี่ยง การสลับตำแหน่งฉีด การแจ้งเมื่อมีเลือดออก และการทิ้งของมีคมอย่างปลอดภัยเป็นสิ่งที่ถูกต้อง

คำตอบ

C · "ฉันจะนวดบริเวณนั้นหลังฉีดเพื่อให้ยากระจายตัว"
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · The Confusion Assessment Method (CAM)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

The CAM, and similar tools such as the 4AT, check for an acute onset or fluctuating course, inattention and disorganised thinking or altered consciousness. Early detection allows causes to be treated.

คำตอบ

C · The Confusion Assessment Method (CAM)
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · Not start until a correct identity band is in place and identity is confirmed

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Positive patient identification, using an identity band checked against the blood unit and prescription, is essential before every transfusion. Wrong blood incidents can cause fatal ABO incompatibility reactions.

คำตอบ

C · Not start until a correct identity band is in place and identity is confirmed
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: B · TSH ต่ำร่วมกับ free T4 สูง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในโรค Graves แอนติบอดีกระตุ้นให้ต่อมไทรอยด์สร้างฮอร์โมนมากเกินไป free T4 ที่สูงกดการหลั่ง TSH จากต่อมใต้สมองผ่านกลไกป้อนกลับเชิงลบ จึงทำให้ TSH ต่ำ ส่วน TSH สูงร่วมกับ T4 ต่ำสอดคล้องกับภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำชนิดปฐมภูมิ

คำตอบ

B · TSH ต่ำร่วมกับ free T4 สูง
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · เพิ่มเดกซ์โทรสในสารน้ำทางหลอดเลือดดำและให้อินซูลินต่อไป

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

กลูโคสมักลดลงก่อนที่ภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนจะหายไป จึงเพิ่มเดกซ์โทรสเพื่อให้ให้อินซูลินต่อไปได้ ซึ่งกำจัดคีโตนโดยไม่ทำให้น้ำตาลต่ำ จนกว่า anion gap จะปิด การหยุดอินซูลินเร็วเกินไปทำให้ภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนกลับมาอีก

คำตอบ

A · เพิ่มเดกซ์โทรสในสารน้ำทางหลอดเลือดดำและให้อินซูลินต่อไป
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: ชดเชยบางส่วน

การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก

ROME ทีละค่า

pH 7.52: ภาวะด่างในเลือด (สูงกว่า 7.45)
PaCO₂ 23 mmHg: ต่ำ (35–45)
HCO₃⁻ 18 mmol/L: ต่ำ (22–26)

การชดเชย

ชดเชยบางส่วน

คำตอบ

ชดเชยบางส่วน
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เรื้อรัง

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

เฉียบพลัน: 24 + 1·4.2 = 28.2 mmol/L
เรื้อรัง: 24 + 3.5·4.2 = 38.7 mmol/L

เปรียบเทียบ

ที่วัดได้: 39 mmol/L → เรื้อรัง

คำตอบ

เรื้อรัง
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QTc = 0.443 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

QT = 11.5 × 0.04 = 0.46 s
RR = 27 × 0.04 = 1.08 s

สูตรของ Bazett

QTc = 0.46/√1.08 = 0.46/1.039 = 0.443 s

คำตอบ

QTc = 0.443 s

อยู่ในขีดจำกัดปกติ (ประมาณ 0.45 วินาทีสำหรับชาย 0.46 วินาทีสำหรับหญิง) (443 ms)

14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)

จังหวะห้องล่างเพิ่มเติม: torsades de pointes คือ polymorphic ventricular tachycardia มักเต้น 150–250/min โดยคอมเพล็กซ์กว้างเปลี่ยนความสูงและบิดรอบเส้นฐาน ชี้ขึ้นสองสามจังหวะแล้วชี้ลง ตำราเชื่อมโยงกับช่วง QT ที่ยาว และแนวทางการช่วยชีวิตระบุแมกนีเซียมซัลเฟตเป็นยาสำหรับภาวะนี้ จังหวะ idioventricular คือจังหวะหนีจากห้องล่าง: สม่ำเสมอ QRS กว้าง (0.12 s ขึ้นไป) ไม่มีคลื่น P ที่ 20–40/min (accelerated idioventricular rhythm เต้น 40–100/min) Monomorphic VT มีคอมเพล็กซ์กว้างเหมือนกันทุกตัวที่มากกว่า 100/min VF คือความโกลาหลโดยไม่มีคอมเพล็กซ์ซ้ำ ๆ

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: เร็วมาก คอมเพล็กซ์ห่างกันประมาณ 7 ช่องเล็ก (ประมาณ 214 ครั้งต่อนาที)
2. จังหวะ: เร็วและค่อนข้างสม่ำเสมอ แต่ความสูงและทิศทางของคอมเพล็กซ์เปลี่ยนเป็นรูปกระสวยซ้ำ ๆ
3. คลื่น P: ระบุไม่ได้
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: กว้างและมีรูปร่างหลากหลาย (polymorphic) คอมเพล็กซ์บิดรอบเส้นฐาน ชี้ขึ้นสองสามจังหวะแล้วชี้ลง

การแปลผล

ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)

คำตอบ

ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)

Torsades de pointes คือ polymorphic VT ที่เชื่อมโยงกับช่วง QT ที่ยาว นี่เป็นเพียงการฝึกจำแนกเท่านั้น

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · การกำกับดูแลและการประเมินผลที่ถูกต้อง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

พยาบาลต้องติดตาม ตรวจผล และดำเนินการตามผล การมอบหมายโดยไม่ตรวจสอบผลลัพธ์ละเมิดหลักการกำกับดูแลและการประเมินผล

คำตอบ

A · การกำกับดูแลและการประเมินผลที่ถูกต้อง
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · Disseminated intravascular coagulation (DIC)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

In DIC, widespread clotting uses up platelets and clotting factors, causing bleeding from many sites. It is a serious complication of sepsis that needs urgent escalation.

คำตอบ

D · Disseminated intravascular coagulation (DIC)

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing