การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ผู้ป่วยหัวใจเต้นเร็วชนิด supraventricular tachycardia จะได้รับอะดีโนซีนทางหลอดเลือดดำ พยาบาลควรเตือนผู้ป่วยเรื่องใด?

  1. Aหน้าแดงหรือแน่นหน้าอกชั่วครู่ และหัวใจหยุดเต้นไม่กี่วินาที
  2. Bอาการปวดแสบตามหลอดเลือดดำที่แขนนานประมาณหนึ่งสัปดาห์
  3. Cอาการปวดศีรษะที่ยาวนานหลายวันหลังจากนั้น
  4. Dอาการง่วงซึม พูดไม่ชัด และสับสนนานหลายชั่วโมงหลังจากนั้น
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

หนึ่งวันหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย ผู้ป่วยมีการเต้นนอกจังหวะของห้องหัวใจล่าง (ventricular ectopic beats) บ่อยบนจอมอนิเตอร์ ควรตรวจผลเลือดใดก่อน?

  1. Aเฟอร์ริตินและวิตามินบี12
  2. Bโพแทสเซียมและแมกนีเซียม
  3. Cอัลบูมินและบิลิรูบิน
  4. Dอะไมเลสและไลเปส
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ผู้ป่วยต่อมหมวกไตบกพร่องปฐมภูมิมีไข้ คำแนะนำวันป่วยตามปกติสำหรับการทดแทนสเตียรอยด์คืออะไร?

  1. Aลดขนาดลงครึ่งหนึ่งเพื่อลดผลข้างเคียง
  2. Bเพิ่มขนาดกลูโคคอร์ติคอยด์ มักเป็นสองเท่า
  3. Cคงขนาดปกติและงดดื่มน้ำเพิ่มก่อน
  4. Dหยุดสเตียรอยด์จนกว่าไข้จะลง
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

เนื้องอกต่อมใต้สมองขนาดใหญ่กดทับ optic chiasm ความผิดปกติของลานสายตาแบบใดพบบ่อยที่สุด?

  1. Aสูญเสียการมองเห็นตรงกลางของตาทั้งสองข้าง
  2. Bสูญเสียลานสายตาครึ่งด้านในของตาทั้งสองข้าง
  3. Cตาบอดสนิทเพียงข้างเดียว
  4. Dสูญเสียลานสายตาครึ่งด้านนอกของตาทั้งสองข้าง
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

โดยทั่วไปแนะนำอาหารแบบใดสำหรับผู้ป่วยตับแข็งที่มีภาวะสมองเสื่อมจากโรคตับ (hepatic encephalopathy)?

  1. Aของเหลวใสเท่านั้นเป็นเวลาหลายสัปดาห์
  2. Bงดอาหารทั้งหมดจนกว่าอาการสับสนจะดีขึ้น
  3. Cโปรตีนปกติและพลังงานเพียงพอ พร้อมของว่างช่วงดึก
  4. Dอาหารโปรตีนต่ำมากไปตลอดชีวิตเพื่อลดแอมโมเนีย
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ระหว่างการประเมินก่อนผ่าตัด ผู้ป่วยบอกว่าพี่ชายของเขามี "ไข้สูงมาก" ระหว่างการดมยา การดำเนินการใดสำคัญที่สุด?

  1. Aให้พาราเซตามอลก่อนผ่าตัดเพื่อป้องกันไข้
  2. Bบันทึกเป็นการแพ้พาราเซตามอลในครอบครัว
  3. Cแจ้งวิสัญญีแพทย์ เพราะ malignant hyperthermia อาจเป็นในครอบครัว
  4. Dปลอบผู้ป่วยว่าไข้หลังดมยาไม่เป็นอันตรายเสมอ
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

ผู้ป่วยสับสนขึ้นใหม่ อัตราการหายใจ 24/นาที และความดันซิสโตลิก 95 mmHg ควรสงสัยอะไรก่อน?

  1. Aความวิตกกังวล
  2. Bการฟื้นตัวหลังผ่าตัดตามปกติ
  3. Cมึนเมาแอลกอฮอล์
  4. Dภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis)
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

Which route and site are recommended for the first dose of adrenaline (epinephrine) in anaphylaxis on a ward?

  1. AIntravenous bolus given by the nurse without monitoring
  2. BOral tablet dissolved under the tongue
  3. CSubcutaneous injection into the upper arm
  4. DIntramuscular injection into the anterolateral thigh
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ปัจจัยใดน่าจะทำให้ระดับลิเทียมของผู้ป่วยสูงขึ้นมากที่สุด?

  1. Aการรับประทานเกลือมากกว่าปกติหลายวัน
  2. Bการดื่มน้ำมากกว่าปกติในอากาศร้อน
  3. Cการรับประทานยาแต่ละครั้งพร้อมอาหารแทนที่จะก่อนอาหาร
  4. Dภาวะขาดน้ำหรือการรับประทานโซเดียมลดลงอย่างกะทันหัน
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

สองสัปดาห์หลังเจ็บคอ เด็กมีปัสสาวะสีเข้ม (สีโคล่า) หนังตาบวม และความดันโลหิตสูง การตรวจปัสสาวะพบ red cell casts และโปรตีน ภาวะใดน่าจะเป็นมากที่สุด?

  1. Aนิ่วในท่อไต
  2. Bการบาดเจ็บของไตเฉียบพลันก่อนไต (prerenal)
  3. Cการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (กระเพาะปัสสาวะอักเสบ)
  4. Dไตอักเสบหลังการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัส (post-streptococcal glomerulonephritis)
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 141 mmol/L, กลูโคส 12.8 mmol/L และยูเรีย 5 mmol/L จงคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม Osm = 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

Na⁺ 141 mmol/Lกลูโคส 12.8 mmol/Lยูเรีย 5 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก
pH7.357.457.27PaCO₂mmHg354529HCO₃⁻mmol/L222613มีภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปปกติซ้อนอยู่ภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปสูงล้วนมีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมซ้อนอยู่

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.27, PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa) และ HCO₃⁻ 13 mmol/L โดย Na⁺ 132 และ Cl⁻ 99 mmol/L ใช้แอนไอออนแก๊ปและเดลตาเรโชเพื่อคลิกการแปลผลที่ดีที่สุด

pH 7.27PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/LNa⁺ 132 mmol/LCl⁻ 99 mmol/L
  1. 1มีภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปปกติซ้อนอยู่
  2. 2ภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปสูงล้วน
  3. 3มีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมซ้อนอยู่
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
  2. 2หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)
  3. 3จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)
  4. 4จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVAV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)

แถบกระดาษลีด II นี้แสดงปัญหาการนำสัญญาณระหว่างห้องบนและห้องล่าง เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
  2. 2AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
  3. 3หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)
  4. 4AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

A patient has taken prednisone (prednisolone in many countries) for several months. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will stop the tablets as soon as I feel better.”
  2. B“I will tell my dentist and other doctors that I take a steroid.”
  3. C“I will report signs of infection early.”
  4. D“I will take the tablets with food.”
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

A provider asks a nurse to perform a procedure that is outside the nurse’s scope of practice. What should the nurse do?

  1. ADecline, explain why and suggest who can safely do it
  2. BAsk a nursing assistant to do it instead
  3. CDo it, because the provider gave the instruction
  4. DDo it just this once and promise the provider not to do it again

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · หน้าแดงหรือแน่นหน้าอกชั่วครู่ และหัวใจหยุดเต้นไม่กี่วินาที

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อะดีโนซีนให้เป็นยาฉีดเข้าหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็วตามด้วยน้ำเกลือ พร้อมการเฝ้าติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจต่อเนื่อง ยานี้ปิดกั้นการนำไฟฟ้าผ่าน AV node ชั่วคราว มักทำให้หัวใจหยุดเต้นไม่กี่วินาที หน้าแดง แน่นหน้าอก หายใจลำบาก หรือรู้สึกเหมือนจะเสียชีวิต ผลอยู่เพียงไม่กี่วินาที

คำตอบ

A · หน้าแดงหรือแน่นหน้าอกชั่วครู่ และหัวใจหยุดเต้นไม่กี่วินาที
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · โพแทสเซียมและแมกนีเซียม

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โพแทสเซียมต่ำและแมกนีเซียมต่ำทั้งคู่เพิ่มความไวต่อการระคายของห้องหัวใจล่างและความเสี่ยงต่อ VT และ VF หลัง MI จึงตรวจและแก้ไข โดยมักรักษาระดับโพแทสเซียมไว้ในช่วงบนของค่าปกติ ผู้ป่วยยังได้รับการประเมินภาวะขาดเลือดและการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนเลือด

คำตอบ

B · โพแทสเซียมและแมกนีเซียม
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · เพิ่มขนาดกลูโคคอร์ติคอยด์ มักเป็นสองเท่า

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ระหว่างเจ็บป่วย ผู้ที่ใช้สเตียรอยด์ทดแทนต้องการกลูโคคอร์ติคอยด์มากขึ้น กฎวันป่วยมักแนะนำให้เพิ่มขนาดเป็นสองเท่าระหว่างมีไข้ และใช้ไฮโดรคอร์ติโซนชนิดฉีดฉุกเฉินหรือไปรับการดูแลโดยด่วนหากอาเจียนและรับประทานยาเม็ดไม่ได้ เพื่อป้องกันวิกฤตต่อมหมวกไต (adrenal crisis)

คำตอบ

B · เพิ่มขนาดกลูโคคอร์ติคอยด์ มักเป็นสองเท่า
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · สูญเสียลานสายตาครึ่งด้านนอกของตาทั้งสองข้าง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Chiasm เป็นที่ที่เส้นใยจากจอตาด้านใกล้จมูกไขว้กัน ซึ่งมองเห็นลานสายตาด้านขมับ (ด้านนอก) การกดทับทำให้เกิด bitemporal hemianopia ผู้ป่วยอาจเดินชนสิ่งของด้านข้าง

คำตอบ

D · สูญเสียลานสายตาครึ่งด้านนอกของตาทั้งสองข้าง
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: C · โปรตีนปกติและพลังงานเพียงพอ พร้อมของว่างช่วงดึก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การจำกัดโปรตีนทำให้ภาวะทุพโภชนาการและการสูญเสียกล้ามเนื้อแย่ลง และไม่แนะนำเป็นประจำอีกต่อไป แนะนำโปรตีนและพลังงานที่เพียงพอ มื้อเล็กหลายมื้อ และของว่างช่วงดึก

คำตอบ

C · โปรตีนปกติและพลังงานเพียงพอ พร้อมของว่างช่วงดึก
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: C · แจ้งวิสัญญีแพทย์ เพราะ malignant hyperthermia อาจเป็นในครอบครัว

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ความไวต่อ malignant hyperthermia ถ่ายทอดทางพันธุกรรม วิสัญญีแพทย์วางแผนการดมยาที่ปราศจากตัวกระตุ้น โดยหลีกเลี่ยงสารระเหยและซักซาเมโทเนียม (suxamethonium) และอาจส่งต่อครอบครัวไปตรวจ

คำตอบ

C · แจ้งวิสัญญีแพทย์ เพราะ malignant hyperthermia อาจเป็นในครอบครัว
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สามสัญญาณนี้เป็นเกณฑ์ qSOFA และบ่งชี้ความเสี่ยงสูงต่อผลลัพธ์ที่ไม่ดีจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ให้รายงานเร่งด่วนและเริ่มแนวทาง sepsis

คำตอบ

D · ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis)
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · Intramuscular injection into the anterolateral thigh

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

IM adrenaline into the outer thigh is absorbed quickly and is the first-line route. IV adrenaline is reserved for experienced specialists with full monitoring because of the risk of arrhythmias.

คำตอบ

D · Intramuscular injection into the anterolateral thigh
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · ภาวะขาดน้ำหรือการรับประทานโซเดียมลดลงอย่างกะทันหัน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เมื่อร่างกายขาดโซเดียมหรือน้ำ ไตเก็บโซเดียมไว้มากขึ้นและเก็บลิเทียมไปด้วย ระดับจึงสูงขึ้น NSAIDs ยาขับปัสสาวะกลุ่มไทอาไซด์ และยากลุ่ม ACE inhibitors ก็ทำให้ระดับลิเทียมสูงขึ้นได้

คำตอบ

D · ภาวะขาดน้ำหรือการรับประทานโซเดียมลดลงอย่างกะทันหัน
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · ไตอักเสบหลังการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัส (post-streptococcal glomerulonephritis)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Red cell casts แสดงว่ามีเลือดออกจากโกลเมอรูลัส ซึ่งเป็นลักษณะทั่วไปของโกลเมอรูลัสอักเสบ หลังการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัส อิมมูนคอมเพล็กซ์ทำให้โกลเมอรูลัสอักเสบ ก่อให้เกิดปัสสาวะเป็นเลือด โปรตีนในปัสสาวะ อาการบวม และความดันโลหิตสูง กระเพาะปัสสาวะอักเสบและนิ่วไม่ทำให้เกิด red cell castsตรวจสอบกับ: Strep A Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

คำตอบ

D · ไตอักเสบหลังการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัส (post-streptococcal glomerulonephritis)
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: Osm = 300 mOsm/kg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออสโมลาลิตีที่คำนวณได้

Osm = 2·141 + 12.8 + 5 = 299.8 ≈ 300 mOsm/kg

คำตอบ

Osm = 300 mOsm/kg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: มีภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปปกติซ้อนอยู่

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

แอนไอออนแก๊ป

AG = 132 − (99 + 13) = 20

เดลตาเรโช

(20 − 12)/(24 − 13) = 0.7273
มีภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปปกติซ้อนอยู่

คำตอบ

มีภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปปกติซ้อนอยู่
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 36 ช่องเล็ก 1500 ÷ 36 ≈ 42 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 1.44 วินาที
3. คลื่น P: กลับหัว อยู่หลังคลื่น QRS แต่ละคลื่น
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)

คำตอบ

จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 4 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 40 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: ไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน คลื่น QRS มาเป็นกลุ่มคั่นด้วยช่วงหยุด (group beating)
3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอ (P–P 0.96 วินาที 63 ครั้งต่อนาที) คลื่น P หนึ่งในทุก 3 คลื่นไม่ตามด้วย QRS
4. ช่วง PR: ยาวขึ้น 0.18 → 0.32 วินาที แล้วมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)

คำตอบ

AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · “I will stop the tablets as soon as I feel better.”

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Stopping long-term corticosteroids suddenly can cause adrenal crisis, so they are tapered as prescribed. Taking them with food, telling other prescribers and reporting infection are correct.

คำตอบ

A · “I will stop the tablets as soon as I feel better.”
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · Decline, explain why and suggest who can safely do it

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Nurses must work within their legal scope of practice, even when asked by a provider. The nurse declines, explains the reason and helps find a suitable professional.

คำตอบ

A · Decline, explain why and suggest who can safely do it

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing