การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

เหตุใดจึงต้องวัดขนาดและสวมถุงน่องป้องกันลิ่มเลือดอุดตัน (anti-embolism stockings) ให้พอดี?

  1. Aความพอดีจำเป็นเพียงเพื่อให้ดูดีเท่านั้น
  2. Bถุงน่องที่ไม่พอดีอาจทำให้เกิดความเสียหายจากแรงกดทับ
  3. Cถุงน่องที่รัดแน่นได้ผลดีกว่า จึงควรใช้ขนาดเล็กที่สุดเสมอ
  4. Dถุงน่องที่หลวมทำให้ขาของผู้ป่วยร้อนเกินไปในตอนกลางคืน
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจกำลังไอ และสัญญาณเตือนความดันสูงดังขึ้น ได้ยินเสียงหยาบเหนือหลอดลมคอ พยาบาลควรทำอะไรก่อน?

  1. Aปล่อยลมออกจาก cuff ของท่อช่วยหายใจ (endotracheal tube) จนหมด
  2. Bเพิ่มปริมาตรลมหายใจ (tidal volume) ของเครื่องช่วยหายใจเพื่อเอาชนะแรงต้าน
  3. Cประเมินผู้ป่วยและดูดเสมหะหากมีเสมหะ
  4. Dปิดสัญญาณเตือนและประเมินผู้ป่วยซ้ำในอีกหนึ่งชั่วโมง
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

หลังผ่าตัดต่อมใต้สมอง ผู้ป่วยปัสสาวะ 400 mL ต่อชั่วโมงติดต่อกันสามชั่วโมงโดยความถ่วงจำเพาะต่ำ พยาบาลควรสงสัยอะไร?

  1. Aไตบาดเจ็บเฉียบพลัน
  2. Bการขับปัสสาวะปกติ
  3. CSIADH
  4. Dเบาหวานจืด
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

เหตุใด HbA1c จึงอาจไม่น่าเชื่อถือในผู้ป่วยโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก (haemolytic anaemia) หรือเพิ่งได้รับเลือดจำนวนมาก?

  1. Aขึ้นกับว่าเม็ดเลือดแดงมีชีวิตอยู่ในเลือดนานเท่าใด
  2. Bภาวะโลหิตจางทำให้ HbA1c สูงมากเสมอ
  3. Cเลือดที่ให้ทดแทนมีกลูโคสปริมาณมาก
  4. Dการตรวจนี้วัดเฉพาะกลูโคสในพลาสมา ไม่ใช่ในเซลล์
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

เหตุใดจึงมักให้อัลบูมินทางหลอดเลือดดำหลังการเจาะระบายน้ำในช่องท้องปริมาณมาก?

  1. Aเพื่อเพิ่มน้ำตาลในเลือดหลังทำหัตถการ
  2. Bเพื่อรักษาการติดเชื้อในน้ำท้องมาน
  3. Cเพื่อทดแทนปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและเกล็ดเลือดที่สูญเสียไปในของเหลวที่ระบายออก
  4. Dเพื่อป้องกันความดันโลหิตต่ำและไตบาดเจ็บจากการเคลื่อนของของเหลว
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ระหว่างการช่วยชีวิตด้วยสารน้ำในผู้ป่วยแผลไหม้ ผู้ใหญ่น้ำหนัก 80 กก. มีปริมาณปัสสาวะ 15 mL/ชม. เป็นเวลา 2 ชั่วโมง นี่บ่งชี้อะไร?

  1. Aปริมาณปัสสาวะปกติของผู้ป่วยแผลไหม้
  2. Bให้สารน้ำไม่เพียงพอ โดยปกติต้องเพิ่มอัตราสารน้ำ
  3. Cสายสวนปัสสาวะอุดตัน ซึ่งควรถอดออกเท่านั้น
  4. Dสารน้ำเกิน ควรหยุดสารน้ำทางหลอดเลือดดำทั้งหมดทันที
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

ข้อมูลจากการตรวจร่างกายใดบ่งชี้น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดปริมาณมากข้างเดียว?

  1. Aเคาะทึบและเสียงหายใจลดลงที่ฐานปอด
  2. Bได้ยินเสียงวี้ดทั้งสองปอด
  3. Cเสียงหายใจปกติและเคาะปกติ
  4. Dทรวงอกเคาะโปร่งมากร่วมกับหลอดลมถูกดึงไปทางข้างนั้น
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

ผู้ป่วยมีแผลที่นิ้วเท้าซึ่งเจ็บปวดและขอบเรียบเหมือนถูกเจาะ (punched-out) เท้าเย็นซีด และคลำชีพจรที่เท้าได้เบา แผลชนิดใดน่าจะเป็นที่สุด?

  1. Aแผลกดทับจากการนอนติดเตียง
  2. Bแผลจากหลอดเลือดดำ (venous ulcer)
  3. Cแผลไฟไหม้
  4. Dแผลจากหลอดเลือดแดง (arterial ulcer)
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยได้รับอีน็อกซาพารินใต้ผิวหนัง (เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ) ข้อความใดเกี่ยวกับการติดตามถูกต้อง?

  1. Aใช้ INR ปรับขนาดยาทุกครั้ง เหมือนวาร์ฟาริน
  2. Bไม่จำเป็นต้องตรวจเลือดใด ๆ เลย
  3. Cต้องตรวจ aPTT ทุก 6 ชั่วโมงเพื่อปรับขนาดยา
  4. Dไม่ตรวจ aPTT เป็นประจำ แต่ตรวจเกล็ดเลือดและการทำงานของไตแทน
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยภาวะ hyperosmolar hyperglycemic state มีกลูโคส 1,050 mg/dL (58 mmol/L) เยื่อบุแห้งมาก และชีพจรเร็ว การรักษาใดมักเป็นลำดับความสำคัญแรก?

  1. Aการจำกัดสารน้ำอย่างเคร่งครัด
  2. Bการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำทดแทนปริมาณมาก
  3. Cยาเม็ดลดน้ำตาลชนิดรับประทาน
  4. Dการฉีดโซเดียมไบคาร์บอเนตเข้าหลอดเลือดดำครั้งเดียว
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง
pH7.357.457.36PaCO₂mmHg354524HCO₃⁻mmol/L222613ยังไม่ชดเชยชดเชยบางส่วนชดเชยเต็มที่

ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.36, PaCO₂ 24 mmHg (3.2 kPa) และ HCO₃⁻ 13 mmol/L ความผิดปกติหลักคือ ภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ชดเชยไปมากเพียงใด ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.36PaCO₂ 24 mmHg (3.2 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
  1. 1ยังไม่ชดเชย
  2. 2ชดเชยบางส่วน
  3. 3ชดเชยเต็มที่
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ที่ระดับน้ำทะเล ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกที่เก็บขณะหายใจออกซิเจน 21% แสดง PaO₂ 82 mmHg (10.9 kPa) และ PaCO₂ 45 mmHg (6.0 kPa) ใช้ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 เพื่อหา เกรเดียนต์ A–a

FiO₂ 21%PaO₂ 82 mmHg (10.9 kPa)PaCO₂ 45 mmHg (6.0 kPa)
เกรเดียนต์ A–a = mmHg
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 4:1จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 3:1หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 4:1
  2. 2จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)
  3. 3หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 3:1
  4. 4หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)

ระบุจังหวะในแถบกระดาษลีด II นี้ คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)
  2. 2หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1
  3. 3หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)
  4. 4หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

ผู้ป่วยสองรายใดอยู่ห้องเดียวกันได้ปลอดภัยที่สุด?

  1. Aผู้ป่วยสองรายที่ติดเชื้อ C. difficile ทั้งคู่
  2. Bผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่และผู้ป่วย COPD
  3. Cผู้ป่วยที่มีเชื้อ MRSA ในแผลและผู้ป่วยหลังผ่าตัด
  4. Dผู้ป่วยโรคอีสุกอีใสและผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัด
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

กริ่งเรียกพยาบาลดังขึ้นพร้อมกันสองห้อง ผู้ป่วยรายหนึ่งปวดหลังผ่าตัด 7/10 อีกรายเป็นผู้ป่วยที่สับสนและเสี่ยงต่อการหกล้มสูงที่กำลังปีนลงจากเตียงเพียงลำพัง พยาบาลไปหารายใดก่อน?

  1. Aผู้ป่วยที่สับสนและกำลังปีนลงจากเตียง
  2. Bผู้ป่วยรายใดก็ได้ที่ห้องอยู่ใกล้เคาน์เตอร์พยาบาลมากกว่า
  3. Cผู้ป่วยที่กดกริ่งก่อน
  4. Dผู้ป่วยที่ปวดหลังผ่าตัด

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · ถุงน่องที่ไม่พอดีอาจทำให้เกิดความเสียหายจากแรงกดทับ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ถุงน่องที่ขนาดไม่เหมาะสมหรือม้วนลงมาอาจทำหน้าที่เหมือนสายรัดห้ามเลือดและทำให้ผิวหนังเสียหายและเกิดแผลกดทับ ต้องวัดขนาดตามขาของผู้ป่วย ตรวจทุกวัน และหลีกเลี่ยงในผู้ที่มีโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่สำคัญ โรคเส้นประสาทรุนแรง หรือผิวหนังที่ขาเสียหาย

คำตอบ

B · ถุงน่องที่ไม่พอดีอาจทำให้เกิดความเสียหายจากแรงกดทับ
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · ประเมินผู้ป่วยและดูดเสมหะหากมีเสมหะ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สัญญาณเตือนความดันสูงเกิดจากเสมหะ การไอ การกัดท่อ สายหักงอ หรือหลอดลมหดเกร็ง เมื่อได้ยินเสียงเสมหะ การดูดเสมหะเป็นขั้นตอนแรกที่สมเหตุสมผลหลังการประเมินอย่างรวดเร็ว สัญญาณเตือนความดันต่ำบ่งชี้ว่ามีรอยรั่วหรือหลุดการเชื่อมต่อ ห้ามปิดสัญญาณเตือนโดยไม่หาสาเหตุ

คำตอบ

C · ประเมินผู้ป่วยและดูดเสมหะหากมีเสมหะ
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · เบาหวานจืด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ความเสียหายของต่อมใต้สมองส่วนหลังหรือไฮโปทาลามัสอาจหยุดการหลั่ง ADH ทำให้เกิด cranial DI ที่ปัสสาวะปริมาณมากและเจือจาง พยาบาลรายงาน เฝ้าติดตามสมดุลสารน้ำและโซเดียมในซีรั่มอย่างใกล้ชิด และคาดว่าจะได้รับการรักษาด้วยเดสโมเพรสซิน

คำตอบ

D · เบาหวานจืด
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · ขึ้นกับว่าเม็ดเลือดแดงมีชีวิตอยู่ในเลือดนานเท่าใด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

HbA1c สะท้อนการสัมผัสกลูโคสตลอดอายุของเม็ดเลือดแดง หากเม็ดเลือดแดงถูกทำลายเร็วหรือมีเซลล์จากผู้บริจาคเพิ่มเข้ามา ผลที่ได้อาจไม่ตรงกับกลูโคสเฉลี่ยที่แท้จริง อาจใช้การติดตามกลูโคสหรือการตรวจอื่นแทน

คำตอบ

A · ขึ้นกับว่าเม็ดเลือดแดงมีชีวิตอยู่ในเลือดนานเท่าใด
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · เพื่อป้องกันความดันโลหิตต่ำและไตบาดเจ็บจากการเคลื่อนของของเหลว

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การระบายท้องมานปริมาณมากอาจนำไปสู่ความดันโลหิตต่ำและไตบาดเจ็บเมื่อของเหลวเคลื่อนจากเลือดเข้าสู่ช่องท้อง อัลบูมินช่วยกักของเหลวไว้ในระบบไหลเวียน ติดตาม BP และปริมาณปัสสาวะ

คำตอบ

D · เพื่อป้องกันความดันโลหิตต่ำและไตบาดเจ็บจากการเคลื่อนของของเหลว
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · ให้สารน้ำไม่เพียงพอ โดยปกติต้องเพิ่มอัตราสารน้ำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เป้าหมายของผู้ใหญ่โดยทั่วไปคือประมาณ 0.5 mL/กก./ชม. (ในที่นี้ 40 mL/ชม.) ปริมาณ 15 mL/ชม. บ่งชี้การไหลเวียนเลือดไปไตไม่เพียงพอ และเพิ่มอัตราสารน้ำตามที่สั่งหลังตรวจสายสวน สารน้ำที่มากเกินไปก็เป็นอันตรายเช่นกัน ทำให้บวมและเกิดกลุ่มอาการช่องกล้ามเนื้อ (compartment syndrome) ดังนั้นสูตรเป็นเพียงจุดเริ่มต้น

คำตอบ

B · ให้สารน้ำไม่เพียงพอ โดยปกติต้องเพิ่มอัตราสารน้ำ
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · เคาะทึบและเสียงหายใจลดลงที่ฐานปอด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดทำให้เสียงหายใจเบาลงและเคาะได้เสียงทึบมาก (stony dull) น้ำปริมาณมากอาจดันหลอดลมออกจากข้างที่เป็น

คำตอบ

A · เคาะทึบและเสียงหายใจลดลงที่ฐานปอด
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · แผลจากหลอดเลือดแดง (arterial ulcer)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แผลจากหลอดเลือดแดงมักอยู่ที่เท้าหรือนิ้วเท้า เจ็บปวด ขอบเรียบคล้ายถูกเจาะ และมีสัญญาณของการไหลเวียนเลือดไม่ดี ส่วนแผลจากหลอดเลือดดำมักอยู่รอบข้อเท้า ตื้น และสัมพันธ์กับอาการบวมและผิวหนังเปลี่ยนสี

คำตอบ

D · แผลจากหลอดเลือดแดง (arterial ulcer)
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · ไม่ตรวจ aPTT เป็นประจำ แต่ตรวจเกล็ดเลือดและการทำงานของไตแทน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อีน็อกซาพารินมีผลที่คาดการณ์ได้ จึงไม่ใช้ aPTT ติดตาม จำนวนเกล็ดเลือดช่วยตรวจพบภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากเฮปาริน (HIT) และการทำงานของไตสำคัญเพราะยาถูกกำจัดทางไต อาจใช้ระดับ anti-Xa ในการตั้งครรภ์ โรคอ้วน หรือโรคไต

คำตอบ

D · ไม่ตรวจ aPTT เป็นประจำ แต่ตรวจเกล็ดเลือดและการทำงานของไตแทน
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: B · การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำทดแทนปริมาณมาก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ใน HHS การขาดสารน้ำมักมากมาย การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำทดแทนจึงเป็นลำดับความสำคัญแรก และยังช่วยลดกลูโคสด้วย อินซูลินตามมาตามคำสั่ง และติดตามโพแทสเซียม โซเดียม และสภาพจิตใจอย่างใกล้ชิดตรวจสอบกับ: Diabetic hyperglycemic hyperosmolar syndrome · MedlinePlus (NIH) (2026)

คำตอบ

B · การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำทดแทนปริมาณมาก
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: ชดเชยเต็มที่

การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก

ROME ทีละค่า

pH 7.36: อยู่ในช่วง 7.35–7.45
PaCO₂ 24 mmHg: ต่ำ (35–45)
HCO₃⁻ 13 mmol/L: ต่ำ (22–26)

การชดเชย

ทางคลินิกให้ตรวจการชดเชยที่คาดหวังด้วย: สูตรของวินเทอร์คาดว่า PaCO₂ อยู่ที่ 25.5–29.5 mmHg ค่าที่วัดได้ 24 mmHg จึงบ่งชี้ถึงภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจร่วมด้วย (ความผิดปกติแบบผสม) คำตอบข้างต้นเป็นการจำแนกตามวิธี ROME สำหรับข้อสอบ

ชดเชยเต็มที่

คำตอบ

ชดเชยเต็มที่
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เกรเดียนต์ A–a = 11.48 mmHg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออกซิเจนในถุงลม

PAO₂ = 0.21·713 − 45/0.8 = 149.7 − 56.25 = 93.48 mmHg

เกรเดียนต์

A–a = 93.48 − 82 = 11.48 mmHg

คำตอบ

เกรเดียนต์ A–a = 11.48 mmHg
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 3:1

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 15 ช่องเล็ก 1500 ÷ 15 ≈ 100 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.60 วินาที
3. คลื่น P: ไม่มี มีคลื่น flutter รูปฟันเลื่อยสม่ำเสมอทุก 0.20 วินาที (300 ครั้งต่อนาที) 3 ต่อ QRS หนึ่งคลื่น
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 3:1

คำตอบ

หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 3:1
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)

จังหวะจากห้องล่าง: หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia) คือคลื่นกว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) ติดต่อกันตั้งแต่สามคลื่นขึ้นไปที่เร็วกว่า 100/นาที มักเป็น 150–250/นาที สม่ำเสมอ และไม่มีคลื่น P ที่สัมพันธ์กัน หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation) คือรูปคลื่นวุ่นวายไม่สม่ำเสมอ ไม่มีคลื่น P คลื่น QRS หรือคลื่น T ที่ระบุได้ และนับอัตราไม่ได้ หัวใจหยุดเต้น (asystole) คือเส้นเกือบตรงที่ไม่มีกิจกรรมของห้องล่าง เส้นตรงต้องได้รับการยืนยันเสมอโดยตรวจผู้ป่วย สายลีด และ gain รวมทั้งดูลีดที่สอง ในแนวทางการช่วยฟื้นคืนชีพ VF และ VT ที่ไม่มีชีพจรเป็นจังหวะที่ต้องช็อกไฟฟ้า ส่วน asystole ไม่ต้องช็อก

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 10 ช่องเล็ก 1500 ÷ 10 ≈ 150 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.40 วินาที
3. คลื่น P: ระบุไม่ได้
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: 0.14 วินาที กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป)

การแปลผล

หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)

คำตอบ

หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)

ในแนวทางการช่วยฟื้นคืนชีพ VF และ VT ที่ไม่มีชีพจรเป็นจังหวะที่ต้องช็อกไฟฟ้า นี่เป็นเพียงการฝึกระบุจังหวะเท่านั้น

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · ผู้ป่วยสองรายที่ติดเชื้อ C. difficile ทั้งคู่

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การจัดผู้ป่วยที่ติดเชื้อชนิดเดียวกันไว้ด้วยกัน (cohorting) ยอมรับได้เมื่อไม่มีห้องเดี่ยว คู่อื่น ๆ จะทำให้ผู้ป่วยที่เปราะบางสัมผัสกับการติดเชื้อ

คำตอบ

A · ผู้ป่วยสองรายที่ติดเชื้อ C. difficile ทั้งคู่
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · ผู้ป่วยที่สับสนและกำลังปีนลงจากเตียง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผู้ป่วยที่สับสนและปีนลงจากเตียงอาจหกล้มและบาดเจ็บรุนแรงได้ภายในชั่วครู่ ความปวดต้องได้รับการรักษาโดยเร็ว แต่ความเสี่ยงด้านความปลอดภัยที่เกิดขึ้นทันทีมาก่อน

คำตอบ

A · ผู้ป่วยที่สับสนและกำลังปีนลงจากเตียง

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing