การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

เครื่องกดบีบสลับขา (intermittent pneumatic compression) ช่วยป้องกันลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) ได้อย่างไร?

  1. Aทำให้ขาอยู่นิ่งสนิทเพื่อปกป้องหลอดเลือดดำ
  2. Bบีบขาเป็นรอบ ๆ เพื่อดันเลือดดำไปทางหัวใจ
  3. Cทำให้ขาอุ่นเบา ๆ เลือดจึงใสขึ้นและไหลเร็วขึ้น
  4. Dสลายและละลายลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นแล้วในหลอดเลือดดำ
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วยโรคหืดมีประวัติหายใจมีเสียงวี้ดหลังรับประทานแอสไพริน ได้รับคำสั่งไอบูโพรเฟนสำหรับอาการปวดหลังผ่าตัด พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aให้ยา เพราะไอบูโพรเฟนไม่เกี่ยวข้องกับแอสไพริน
  2. Bให้ยาเฉพาะเมื่อคะแนนความปวดสูงกว่า 8/10
  3. Cให้ยาพร้อมกับยาสูดพ่นบรรเทาอาการในเวลาเดียวกัน
  4. Dงดให้ยาและขอยาทางเลือก
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

เหตุใดผู้ป่วยที่ฟอกเลือดด้วยเครื่องจึงได้รับวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี?

  1. Aวัคซีนไวรัสตับอักเสบบีช่วยให้การไหลของ fistula ดีขึ้น
  2. Bวัคซีนลดระดับโพแทสเซียม
  3. Cหน่วยฟอกไตที่ใช้ร่วมกันมีความเสี่ยงการติดเชื้อสูงกว่า
  4. Dต้องใช้วัคซีนเพื่อให้ตัวกรองไตทำงาน
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยสูงอายุที่เป็น UTI ตอนนี้สับสน อัตราการหายใจ 24 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต 88/50 mmHg และชีพจร 120 ครั้ง/นาที ควรทำอย่างไร?

  1. Aสนับสนุนให้ดื่มน้ำและรอผลเพาะเชื้อจากปัสสาวะ
  2. Bให้ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานและประเมินซ้ำในสี่ชั่วโมง
  3. Cเริ่มการดูแลภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis) ทันที ด้วยยาปฏิชีวนะและสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
  4. Dรักษาอาการสับสนด้วยยาระงับประสาท
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

เหตุใดผู้ป่วยจึงต้องฉีดวิตามินบี12 ตลอดชีวิตหลังตัดกระเพาะอาหารทั้งหมด?

  1. Aวิตามินบี12 สูญเสียไปทางปัสสาวะหลังผ่าตัด
  2. Bไม่มีการสร้างอินทรินซิกแฟกเตอร์จากกระเพาะอาหารอีกต่อไป
  3. Cลำไส้เล็กหยุดดูดซึมสารอาหารทั้งหมด
  4. Dตับไม่สามารถเก็บวิตามินใด ๆ ได้อีกต่อไป
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

สองชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร ผู้ป่วยที่ผ่าตัดกระเพาะอาหารเกิดอาการสั่น เหงื่อออก และสับสน สาเหตุที่น่าจะเป็นมากที่สุดและการกระทำแรกคืออะไร?

  1. Aearly dumping จากการเคลื่อนของของเหลว ให้ดื่มน้ำปริมาณมาก
  2. Bรอยต่อลำไส้รั่ว ใส่สายให้อาหารทางจมูกทันที
  3. Clate dumping ร่วมกับน้ำตาลในเลือดต่ำ ตรวจน้ำตาลจากเลือดปลายนิ้ว
  4. Dขาดวิตามินบี12 ฉีดยาทันที
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

Which is a first-line nursing measure to help prevent constipation in hospital?

  1. AGiving an enema to every patient on admission
  2. BRestricting fluids to reduce urine output
  3. CEncouraging fluids, fibre and mobility
  4. DKeeping the patient in bed
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

A potassium result of 6.9 mmol/L comes back on a well patient with a normal ECG, and the laboratory reports that the sample was haemolysed. What is the best action?

  1. AGive IV insulin and glucose straight away
  2. BIgnore the result because the patient looks well and the ECG is normal
  3. CStart a potassium supplement
  4. DRepeat the blood test promptly, as haemolysis can falsely raise potassium
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ หญิงมีอัลคาไลน์ฟอสฟาเทส (ALP) ประมาณสองเท่าของช่วงปกติของผู้ใหญ่ และผลตรวจตับอื่นปกติ การแปลผลใดเหมาะสมที่สุด?

  1. Aสัญญาณของตับอักเสบจากไวรัสเฉียบพลัน
  2. Bสัญญาณของมะเร็งกระดูกชนิดใหม่
  3. Cการเพิ่มขึ้นตามปกติจาก ALP ของรก
  4. Dสัญญาณของท่อน้ำดีอุดตัน
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยที่สงสัยกลุ่มอาการคุชชิงรับประทานเดกซาเมทาโซนตอนกลางคืน เช้าวันรุ่งขึ้นคอร์ติซอลยังสูงอยู่ สิ่งนี้บ่งชี้อะไร?

  1. Aมีการสร้างคอร์ติซอลโดยไม่มีการควบคุมแบบป้อนกลับตามปกติ
  2. Bผลปกติ เพราะเดกซาเมทาโซนทำให้คอร์ติซอลสูงขึ้น
  3. Cผู้ป่วยเป็นภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยปฐมภูมิแทน
  4. Dต่อมหมวกไตไม่สามารถสร้างคอร์ติซอลได้เพียงพอ
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง
pH7.357.457.59PaCO₂mmHg354540HCO₃⁻mmol/L222637ยังไม่ชดเชยชดเชยบางส่วนชดเชยเต็มที่

ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.59, PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa) และ HCO₃⁻ 37 mmol/L ความผิดปกติหลักคือ ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม ชดเชยไปมากเพียงใด ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.59PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa)HCO₃⁻ 37 mmol/L
  1. 1ยังไม่ชดเชย
  2. 2ชดเชยบางส่วน
  3. 3ชดเชยเต็มที่
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 138, Cl⁻ 100, HCO₃⁻ 19 mmol/L และอัลบูมิน 20 g/L จงหาแอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน AGc = AG + 0.25·(40 − อัลบูมิน)

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 100 mmol/LHCO₃⁻ 19 mmol/Lอัลบูมิน 20 g/L
AGc = mmol/L
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

วัดช่วง QT และช่วง R–R ในแถบกระดาษลีด II ที่สม่ำเสมอนี้ แล้วคำนวณ QTc ที่แก้ตามอัตราด้วยสูตรของ Bazett QTc = QT/√RR (ทั้งสองเป็นวินาที) ตอบเป็นวินาที ทศนิยมสามตำแหน่ง

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QTc = s
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mV

แถบกระดาษลีด II นี้แสดง AV block ดังนั้นห้องบนและห้องล่างเต้นด้วยอัตราที่ต่างกัน วัดช่วง P–P แล้วหา อัตราของห้องบน เป็นครั้งต่อนาที (วิธี 1500 จำนวนเต็ม)

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
อัตราของห้องบน = bpm
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

ผู้ป่วยรายใดเหมาะที่สุดที่จะมอบหมายให้ LPN/LVN?

  1. Aผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่คงที่และต้องรับยารับประทาน
  2. Bผู้ป่วยที่กำลังจะได้รับเม็ดเลือดแดงยูนิตแรก
  3. Cผู้ป่วยที่มาจากห้องพักฟื้นและต้องการการประเมินแรกรับ
  4. Dผู้ป่วยที่รับเข้าเมื่อ 30 นาทีก่อนด้วยอาการเจ็บหน้าอกเกิดใหม่
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

A 2-month-old infant has a spiral fracture of the femur. The parents say the baby rolled off the sofa. What should the nurse recognize?

  1. ANo further action is needed once the fracture is treated
  2. BA spiral fracture in an infant is always caused by birth trauma
  3. CInfants of this age often roll off furniture and break bones in this way
  4. DThe injury does not fit the infant’s development, so possible abuse must be reported

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · บีบขาเป็นรอบ ๆ เพื่อดันเลือดดำไปทางหัวใจ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ปลอกที่พองลมรอบน่องหรือเท้าพองและแฟบเป็นรอบ ๆ เพิ่มการไหลกลับของเลือดดำและลดการคั่ง ใช้เมื่อไม่เหมาะกับการให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือใช้ร่วมกัน ไม่ใช้กับขาที่ทราบว่ามี DVT หรือโรคหลอดเลือดแดงรุนแรง

คำตอบ

B · บีบขาเป็นรอบ ๆ เพื่อดันเลือดดำไปทางหัวใจ
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: D · งดให้ยาและขอยาทางเลือก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ใน NSAID-exacerbated respiratory disease แอสไพรินและ NSAID อื่นที่ยับยั้ง COX-1 อาจกระตุ้นหลอดลมหดเกร็งรุนแรง ผู้ป่วยที่มีประวัติแพ้แอสไพรินไม่ควรได้รับ NSAID อื่นโดยไม่ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ พาราเซตามอลในขนาดปกติโดยทั่วไปทนได้

คำตอบ

D · งดให้ยาและขอยาทางเลือก
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · หน่วยฟอกไตที่ใช้ร่วมกันมีความเสี่ยงการติดเชื้อสูงกว่า

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การฟอกเลือดด้วยเครื่องเกี่ยวข้องกับการเข้าถึงหลอดเลือดซ้ำ ๆ ในหน่วยที่ใช้ร่วมกัน ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อทางเลือด การฉีดวัคซีน การตรวจคัดกรอง และการควบคุมการติดเชื้ออย่างเข้มงวดช่วยปกป้องผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่

คำตอบ

C · หน่วยฟอกไตที่ใช้ร่วมกันมีความเสี่ยงการติดเชื้อสูงกว่า
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · เริ่มการดูแลภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis) ทันที ด้วยยาปฏิชีวนะและสารน้ำทางหลอดเลือดดำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ลักษณะเหล่านี้บ่งชี้ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากระบบทางเดินปัสสาวะ ให้เจาะเลือดเพาะเชื้อ ตรวจแลคเตท ให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำภายในหนึ่งชั่วโมง ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ และติดตามปริมาณปัสสาวะอย่างใกล้ชิด และขอให้ผู้อาวุโสประเมิน

คำตอบ

C · เริ่มการดูแลภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis) ทันที ด้วยยาปฏิชีวนะและสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · ไม่มีการสร้างอินทรินซิกแฟกเตอร์จากกระเพาะอาหารอีกต่อไป

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เซลล์พาไรทัลของกระเพาะอาหารสร้างอินทรินซิกแฟกเตอร์ ซึ่งจำเป็นต่อการดูดซึม B12 ที่ลำไส้เล็กส่วนปลาย หากไม่มี จะเกิดภาวะโลหิตจางชนิดเพอร์นิเชียสและโรคเส้นประสาทเสื่อม เว้นแต่จะให้ B12 โดยการฉีด

คำตอบ

B · ไม่มีการสร้างอินทรินซิกแฟกเตอร์จากกระเพาะอาหารอีกต่อไป
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: C · late dumping ร่วมกับน้ำตาลในเลือดต่ำ ตรวจน้ำตาลจากเลือดปลายนิ้ว

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ใน late dumping การดูดซึมน้ำตาลอย่างรวดเร็วกระตุ้นการหลั่งอินซูลินจำนวนมาก ตามด้วยภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแบบตอบสนอง 1–3 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร พยาบาลตรวจระดับน้ำตาลและรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ การปรับอาหารช่วยป้องกันได้

คำตอบ

C · late dumping ร่วมกับน้ำตาลในเลือดต่ำ ตรวจน้ำตาลจากเลือดปลายนิ้ว
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · Encouraging fluids, fibre and mobility

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Adequate fluids, a fibre-rich diet, mobility and privacy for toileting help prevent constipation. Laxatives are added if needed, especially with opioids.

คำตอบ

C · Encouraging fluids, fibre and mobility
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · Repeat the blood test promptly, as haemolysis can falsely raise potassium

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Haemolysis in the tube releases intracellular potassium, giving a falsely high reading. The result still needs prompt repeating and review, because true hyperkalaemia cannot be excluded.

คำตอบ

D · Repeat the blood test promptly, as haemolysis can falsely raise potassium
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · การเพิ่มขึ้นตามปกติจาก ALP ของรก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

รกสร้าง ALP ดังนั้น ALP ในซีรั่มจึงสูงขึ้นตามปกติในช่วงปลายการตั้งครรภ์ เมื่อบิลิรูบิน ALT และ AST ปกติ จึงเป็นสิ่งที่คาดได้ อาการ เช่น คันรุนแรง หรือระดับกรดน้ำดีที่สูงขึ้น ต้องได้รับการทบทวนเพิ่มเติมตรวจสอบกับ: Alkaline Phosphatase · MedlinePlus (NIH) (2024)

คำตอบ

C · การเพิ่มขึ้นตามปกติจาก ALP ของรก
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · มีการสร้างคอร์ติซอลโดยไม่มีการควบคุมแบบป้อนกลับตามปกติ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เดกซาเมทาโซนตามปกติกด ACTH และทำให้คอร์ติซอลตอนเช้าลดลง การที่ไม่ถูกกดบ่งชี้ว่ามีคอร์ติซอลเกินที่เกิดขึ้นเองโดยอิสระ (กลุ่มอาการคุชชิง) จากนั้นจึงตรวจเพิ่มเติมเพื่อหาแหล่งที่มา เช่น เนื้องอกที่ต่อมใต้สมองหรือต่อมหมวกไต

คำตอบ

A · มีการสร้างคอร์ติซอลโดยไม่มีการควบคุมแบบป้อนกลับตามปกติ
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: ยังไม่ชดเชย

การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก

ROME ทีละค่า

pH 7.59: ภาวะด่างในเลือด (สูงกว่า 7.45)
PaCO₂ 40 mmHg: ปกติ (35–45)
HCO₃⁻ 37 mmol/L: สูง (22–26)

การชดเชย

ทางคลินิกให้ตรวจการชดเชยที่คาดหวังด้วย: ในภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 44.9–48.9 mmHg ค่าที่วัดได้ 40 mmHg จึงบ่งชี้ถึงภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจร่วมด้วย (ความผิดปกติแบบผสม) คำตอบข้างต้นเป็นการจำแนกตามวิธี ROME สำหรับข้อสอบ

ยังไม่ชดเชย

คำตอบ

ยังไม่ชดเชย
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: AGc = 24 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

แอนไอออนแก๊ป

AG = 138 − (100 + 19) = 19

ค่าแก้ไขสำหรับอัลบูมิน

19 + 0.25·(40 − 20) = 24 mmol/L

คำตอบ

AGc = 24 mmol/L

สูงกว่าประมาณ 12 หลังแก้ไข: แอนไอออนแก๊ปสูง

13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QTc = 0.404 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

QT = 10.5 × 0.04 = 0.42 s
RR = 27 × 0.04 = 1.08 s

สูตรของ Bazett

QTc = 0.42/√1.08 = 0.42/1.039 = 0.404 s

คำตอบ

QTc = 0.404 s

อยู่ในขีดจำกัดปกติ (ประมาณ 0.45 วินาทีสำหรับชาย 0.46 วินาทีสำหรับหญิง) (404 ms)

14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: อัตราของห้องบน = 71 bpm

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

อัตราของห้องบน

P–P = 21 ช่องเล็ก = 0.84 วินาที → 1500 ÷ 21 = 71.43 ≈ 71 ครั้งต่อนาที

อัตราของห้องล่าง

คลื่น QRS 5 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 50 ครั้งต่อนาที

คำตอบ

อัตราของห้องบน = 71 bpm

คำตอบ

อัตราของห้องบน = 71 bpm

ระดับสองชนิด II: คลื่น P 3 คลื่นต่อคลื่น QRS 2 คลื่น โดย PR คงที่

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่คงที่และต้องรับยารับประทาน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

หัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่คงที่พร้อมยารับประทานประจำเป็นการดูแลที่คาดการณ์ได้ เจ็บหน้าอกเกิดใหม่ การเริ่มให้เลือด และการประเมินแรกหลังผ่าตัดต้องใช้การประเมินของ RN

คำตอบ

A · ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่คงที่และต้องรับยารับประทาน
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · The injury does not fit the infant’s development, so possible abuse must be reported

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Most 2-month-olds cannot roll, and a spiral fracture in a non-mobile infant suggests a twisting force. Nurses must report suspected abuse according to law and policy.

คำตอบ

D · The injury does not fit the infant’s development, so possible abuse must be reported

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing