การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ผู้ป่วยมีหัวใจเต้นเร็วสม่ำเสมอแบบ QRS แคบ 180/min ยังรู้สึกตัวดีและความดันโลหิตปกติ โดยปกติจะลองทำอะไรก่อน?

  1. Aการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส (vagal manoeuvres) เช่น Valsalva ที่ปรับปรุงแล้ว
  2. Bการให้ digoxin ชนิดรับประทานขนาดสูง
  3. Cการกดหน้าอกจนกว่าอัตราการเต้นจะช้าลง
  4. Dการช็อกไฟฟ้าแบบไม่ซิงโครไนซ์ด้วยเครื่องช็อกหัวใจทันที
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ระหว่างการระบายน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดปริมาณมาก ผู้ป่วยเริ่มไอและรู้สึกแน่นหน้าอก พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aจัดให้ผู้ป่วยนอนราบจนกว่าการระบายจะเสร็จสิ้น
  2. Bเร่งการระบายให้เสร็จเร็ว ๆ
  3. Cให้ผู้ป่วยไอแรงขึ้นเพื่อช่วยให้ของเหลวไหล
  4. Dหยุดหรือหนีบท่อระบายและแจ้งแพทย์
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ข้อความใดเกี่ยวกับภาวะน้ำตาลสูงร่วมกับออสโมลาลิตีสูง (hyperosmolar hyperglycaemic state; HHS) ถูกต้อง?

  1. Aส่งผลหลักต่อผู้สูงอายุที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ในเวลาหลายวัน
  2. Bเกิดภายในไม่กี่นาทีและอันตรายน้อยกว่า DKA
  3. Cพบหลักในเด็กเล็กที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1
  4. Dทำให้คีโตนในเลือดสูงและภาวะกรดเมแทบอลิกรุนแรงเสมอ
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยโรคแอดดิสันอาเจียนมาหนึ่งวัน สับสน ความดันโลหิต 78/40 mmHg โซเดียม 126 mmol/L และโพแทสเซียม 6.0 mmol/L สิ่งที่ต้องทำเป็นอันดับแรกคืออะไร?

  1. Aให้โพแทสเซียมทางหลอดเลือดดำเพื่อแก้ไขอิเล็กโทรไลต์
  2. Bไฮโดรคอร์ติโซนชนิดรับประทานและยาแก้อาเจียนชนิดรับประทาน
  3. Cจำกัดสารน้ำเพราะโซเดียมต่ำ
  4. Dให้ไฮโดรคอร์ติโซนทางหลอดเลือดดำทันที ร่วมกับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

เหตุใดจึงสำคัญเมื่อผู้ป่วยที่ใช้โอปิออยด์ง่วงซึมมากขึ้น?

  1. Aความง่วงซึมหมายความว่าตอนนี้ต้องเพิ่มขนาดยา
  2. Bความง่วงซึมที่เพิ่มขึ้นมักมาก่อนการกดการหายใจ
  3. Cความง่วงซึมหมายความว่าความปวดได้รับการควบคุมอย่างสมบูรณ์และปลอดภัยแล้ว
  4. Dความง่วงซึมเป็นผลที่คาดได้และไม่เป็นอันตรายของโอปิออยด์ทุกชนิด
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด การนับครั้งสุดท้ายพบว่าผ้าก๊อซหายไปหนึ่งชิ้น ควรทำอย่างไร?

  1. Aให้ผู้ป่วยออกไปและค้นหาในห้องผ่าตัดภายหลัง
  2. Bแจ้งศัลยแพทย์ ค้นหา และเอกซเรย์หากหาไม่พบ
  3. Cบันทึกว่าการนับถูกต้องเพื่อหลีกเลี่ยงความล่าช้า
  4. Dปิดแผล เพราะผ้าก๊อซน่าจะถูกทิ้งไปแล้ว
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

Which instruction is correct for taking weekly alendronic acid (alendronate)?

  1. AChew the tablet with breakfast and a cup of milky tea
  2. BTake it with an antacid to protect the stomach
  3. CTake it with plain water on an empty stomach and stay upright for 30 minutes
  4. DTake it with a glass of milk at bedtime and then lie down straight away
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

Which feature suggests moisture-associated skin damage rather than a pressure ulcer?

  1. AA round area of necrosis over the heel
  2. BDiffuse, superficial redness in a skin fold, not over a bony prominence
  3. CNon-blanching redness directly over the hip bone after lying on one side
  4. DA deep wound over the sacrum with exposed bone and a dark base
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

เมื่อเจาะเลือดจากสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง เหตุใดตามนโยบายจึงมักทิ้งเลือดปริมาณเล็กน้อยก่อน?

  1. Aเพื่อลดฮีโมโกลบินของผู้ป่วยก่อนให้เลือด
  2. Bเพื่อกำจัดลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นในสายสวนส่วนกลางทุกสาย
  3. Cเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้ตัวอย่างถูกเจือจางด้วยสารน้ำที่ใช้ล้างสายหรือสารน้ำที่ให้ทางสาย
  4. Dเพื่อตรวจสอบว่าปลายสายสวนยังอยู่ในหลอดเลือดดำที่ถูกต้อง
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลีย น้ำหนักเพิ่ม และท้องผูก ผลตรวจพบ TSH 24 mIU/L, free T4 ต่ำ, คอเลสเตอรอลรวม 285 mg/dL (7.4 mmol/L), โซเดียม 131 mEq/L การแปลผลใดเหมาะสมที่สุด?

  1. Aภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยทุติยภูมิจากความล้มเหลวของต่อมใต้สมอง
  2. Bภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยปฐมภูมิ ซึ่งอาจทำให้ไขมันสูงขึ้นและโซเดียมต่ำลง
  3. Cภาวะไทรอยด์เป็นพิษ ร่วมกับการสร้างฮอร์โมนไทรอยด์ถูกกด
  4. Dภาวะไขมันในเลือดสูงทางพันธุกรรม ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับผลตรวจไทรอยด์
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 150 mmol/L, กลูโคส 15.9 mmol/L และยูเรีย 21.6 mmol/L จงคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม Osm = 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

Na⁺ 150 mmol/Lกลูโคส 15.9 mmol/Lยูเรีย 21.6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก
pH7.357.457.27PaCO₂mmHg354525HCO₃⁻mmol/L222611การชดเชยที่เหมาะสมมีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติมมีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม: pH 7.27, PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa), HCO₃⁻ 11 mmol/L เปรียบเทียบ PaCO₂ ที่วัดได้กับสูตรของวินเทอร์ ให้คลิกการแปลผลของคุณ

pH 7.27PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
  1. 1การชดเชยที่เหมาะสม
  2. 2มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม
  3. 3มีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mVจังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)
  2. 2AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
  3. 3หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)
  4. 4จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVจังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ล้มเหลวในการจับสัญญาณ (failure to capture)AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ห้องล่างจังหวะไซนัสที่มี QRS กว้าง

ผู้ป่วยรายนี้มีเครื่องกระตุ้นหัวใจ แปลผลแถบ lead II คลิกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ล้มเหลวในการจับสัญญาณ (failure to capture)
  2. 2AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
  3. 3จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ห้องล่าง
  4. 4จังหวะไซนัสที่มี QRS กว้าง
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

A malnourished patient admitted with alcohol use disorder needs IV glucose. Which vitamin is given before or with it?

  1. AVitamin K (phytonadione)
  2. BThiamine (vitamin B1)
  3. CVitamin C (ascorbic acid)
  4. DVitamin D (calciferol)
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

A patient with SIADH has a serum sodium of 120 mEq/L and is newly confused. Which nursing action has priority?

  1. ASeizure precautions and close neurological checks
  2. BHelping the patient to walk in the corridor alone
  3. CTeaching the patient about a low-sodium diet at home
  4. DEncouraging the patient to drink plenty of water

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส (vagal manoeuvres) เช่น Valsalva ที่ปรับปรุงแล้ว

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ใน supraventricular tachycardia ที่อาการคงที่ การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสชะลอการนำไฟฟ้าที่ AV node และอาจทำให้จังหวะหัวใจกลับเป็นปกติ หากไม่ได้ผล โดยปกติขั้นต่อไปคือ adenosine ทางหลอดเลือดดำ การช็อกไฟฟ้าเพื่อปรับจังหวะหัวใจ (electrical cardioversion) ใช้กับผู้ป่วยที่มีลักษณะไม่พึงประสงค์ เช่น ช็อกหรือเจ็บหน้าอก

คำตอบ

A · การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส (vagal manoeuvres) เช่น Valsalva ที่ปรับปรุงแล้ว
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: D · หยุดหรือหนีบท่อระบายและแจ้งแพทย์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การเอาน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดปริมาณมากออกอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดน้ำท่วมปอดจากการขยายตัวกลับ (re-expansion pulmonary oedema) อาการไอ แน่นหน้าอก หรือเจ็บเป็นสัญญาณเตือน หยุดการระบายและแจ้งแพทย์ และโดยปกติระบายปริมาตรออกอย่างมีการควบคุม

คำตอบ

D · หยุดหรือหนีบท่อระบายและแจ้งแพทย์
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · ส่งผลหลักต่อผู้สูงอายุที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ในเวลาหลายวัน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

HHS พัฒนาในเวลาหลายวัน มักถูกกระตุ้นโดยการติดเชื้อ มีน้ำตาลในเลือดสูงมาก ออสโมลาลิตีสูงมาก และขาดน้ำรุนแรง มักมีอาการสับสน มีอินซูลินเพียงพอที่จะป้องกันคีโตซิสที่เด่นชัด อัตราตายสูงกว่า DKA และมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะลิ่มเลือดอุดตัน

คำตอบ

A · ส่งผลหลักต่อผู้สูงอายุที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ในเวลาหลายวัน
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · ให้ไฮโดรคอร์ติโซนทางหลอดเลือดดำทันที ร่วมกับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ภาวะวิกฤตต่อมหมวกไตคุกคามชีวิต ให้ไฮโดรคอร์ติโซนทางหลอดเลือดดำหรือฉีดเข้ากล้ามทันทีโดยไม่รอผลตรวจ ร่วมกับน้ำเกลือทางหลอดเลือดดำและตรวจน้ำตาลและอิเล็กโทรไลต์ การอาเจียนทำให้ดูดซึมยาเม็ดไม่ได้

คำตอบ

D · ให้ไฮโดรคอร์ติโซนทางหลอดเลือดดำทันที ร่วมกับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · ความง่วงซึมที่เพิ่มขึ้นมักมาก่อนการกดการหายใจ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

คะแนนความง่วงซึมมักแย่ลงก่อนที่อัตราการหายใจจะลดลง การเฝ้าติดตามความง่วงซึม (เช่น ด้วยมาตรวัดความง่วง) ร่วมกับอัตราการหายใจและความอิ่มตัวของออกซิเจน ช่วยตรวจพบพิษจากโอปิออยด์ได้เร็ว ความง่วงซึมที่เพิ่มขึ้นหมายความว่าควรงดยาโดสถัดไปและทบทวนผู้ป่วย

คำตอบ

B · ความง่วงซึมที่เพิ่มขึ้นมักมาก่อนการกดการหายใจ
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · แจ้งศัลยแพทย์ ค้นหา และเอกซเรย์หากหาไม่พบ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ความไม่ตรงกันใด ๆ ต้องรายงานทันที ตรวจแผลก่อนปิด ค้นหาบริเวณนั้นและขยะ และเอกซเรย์หากไม่พบ บันทึกและรายงานเหตุการณ์

คำตอบ

B · แจ้งศัลยแพทย์ ค้นหา และเอกซเรย์หากหาไม่พบ
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · Take it with plain water on an empty stomach and stay upright for 30 minutes

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Alendronic acid must be taken with plain water before food, and the patient must stay upright to reduce oesophageal irritation. Food, milk and antacids reduce absorption.

คำตอบ

C · Take it with plain water on an empty stomach and stay upright for 30 minutes
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · Diffuse, superficial redness in a skin fold, not over a bony prominence

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Moisture lesions are superficial, irregular and often in skin folds or areas exposed to incontinence. Pressure ulcers usually occur over bony prominences or under devices and may be deeper.

คำตอบ

B · Diffuse, superficial redness in a skin fold, not over a bony prominence
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้ตัวอย่างถูกเจือจางด้วยสารน้ำที่ใช้ล้างสายหรือสารน้ำที่ให้ทางสาย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สายสวนส่วนกลางมีสารละลายล้างสายหรือสารน้ำที่ให้ผ่านสาย ซึ่งอาจเจือจางตัวอย่างหรือเพิ่มกลูโคส เฮปาริน หรืออิเล็กโทรไลต์ ให้หยุดการให้สารน้ำและทิ้งเลือดปริมาณแรกส่วนหนึ่ง (หรือให้กลับเข้าไปตามนโยบาย) ก่อนเก็บตัวอย่าง แล้วจึงล้างสาย

คำตอบ

C · เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้ตัวอย่างถูกเจือจางด้วยสารน้ำที่ใช้ล้างสายหรือสารน้ำที่ให้ทางสาย
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: B · ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยปฐมภูมิ ซึ่งอาจทำให้ไขมันสูงขึ้นและโซเดียมต่ำลง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

TSH สูงร่วมกับ free T4 ต่ำคือภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยปฐมภูมิ ฮอร์โมนไทรอยด์ต่ำทำให้การกำจัด LDL ลดลงจึงเพิ่มคอเลสเตอรอล และทำให้การขับน้ำอิสระลดลงซึ่งอาจก่อให้เกิดภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ผลเหล่านี้มักดีขึ้นด้วยเลโวไทร็อกซีนตรวจสอบกับ: Hypothyroidism - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2024); TSH (Thyroid-stimulating hormone) Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Osmolality blood test - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

B · ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยปฐมภูมิ ซึ่งอาจทำให้ไขมันสูงขึ้นและโซเดียมต่ำลง
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: Osm = 338 mOsm/kg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออสโมลาลิตีที่คำนวณได้

Osm = 2·150 + 15.9 + 21.6 = 337.5 ≈ 338 mOsm/kg

คำตอบ

Osm = 338 mOsm/kg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: การชดเชยที่เหมาะสม

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

PaCO₂ ที่คาดหวัง

1.5·11 + 8 = 24.5 → 22.5–26.5 mmHg

เปรียบเทียบ

ที่วัดได้: 25 mmHg → การชดเชยที่เหมาะสม

คำตอบ

การชดเชยที่เหมาะสม
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 29 ช่องเล็ก 1500 ÷ 29 ≈ 52 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 1.16 วินาที
3. คลื่น P: กลับหัว อยู่หลังคลื่น QRS แต่ละคลื่น
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: 0.06 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)

คำตอบ

จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ห้องล่าง

จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ: สัญญาณจากเครื่องกระตุ้นหัวใจปรากฏเป็นสไปก์กระตุ้นแนวตั้งแคบ หลังสไปก์ห้องล่าง QRS จะกว้าง (0.12 s ขึ้นไป) เพราะสัญญาณกระจายจากสายนำผ่านกล้ามเนื้อแทนระบบนำไฟฟ้า การกระตุ้นห้องล่างขวามักมีคอมเพล็กซ์ส่วนใหญ่เป็นลบใน lead II สไปก์ก่อนคลื่น P แต่ละอันหมายถึงการกระตุ้นห้องบน และเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV) แสดงสไปก์ห้องบนและคลื่น P จากนั้นหลังช่วงหน่วง AV ที่ตั้งโปรแกรมไว้ จึงมีสไปก์ห้องล่างและ QRS กว้าง Capture หมายถึงสไปก์ทุกอันตามด้วยการเกิด depolarisation Failure to capture คือสไปก์ที่ไม่มีคลื่น P หรือ QRS ตามหลัง ส่วน failure to sense (สไปก์ที่ไม่สนใจจังหวะของผู้ป่วยเอง) และ failure to pace (ไม่มีสไปก์เมื่อถึงเวลา) เป็นความผิดปกติแบบคลาสสิกอีกสองอย่าง

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 25 ช่องเล็ก 1500 ÷ 25 ≈ 60 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 1.00 วินาที
3. คลื่น P: มองไม่เห็น มีสไปก์กระตุ้นคมชัดอยู่ก่อน QRS ทุกตัว
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: 0.14 s กว้าง และสไปก์ทุกอันตามด้วย QRS (จับสัญญาณได้)

การแปลผล

จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ห้องล่าง

คำตอบ

จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ห้องล่าง

QRS ที่เกิดจากการกระตุ้นนั้นกว้างโดยธรรมชาติ อย่าเรียกว่า bundle branch block หรือจังหวะห้องล่าง

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · Thiamine (vitamin B1)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Thiamine deficiency is common in heavy alcohol use, and giving glucose without thiamine can trigger Wernicke encephalopathy. Thiamine is given before or with glucose.

คำตอบ

B · Thiamine (vitamin B1)
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · Seizure precautions and close neurological checks

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Severe hyponatremia can cause seizures and falls. The nurse keeps the patient safe and reports changes; free water is restricted rather than encouraged, as prescribed.

คำตอบ

A · Seizure precautions and close neurological checks

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing