การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

เหตุใดจึงให้ furosemide ทางหลอดเลือดดำอย่างช้า ๆ ไม่ใช่ฉีดเข้าเร็ว ๆ ในขนาดสูง?

  1. Aขนาดที่ให้เร็วทำให้ระดับโพแทสเซียมสูงขึ้น
  2. Bขนาดที่ให้เร็วทำให้ท้องผูกรุนแรง
  3. Cขนาดสูงที่ให้เร็วอาจทำลายการได้ยิน
  4. Dการฉีดช้าทำให้ปริมาณปัสสาวะมากขึ้น
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วยโรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น (obstructive sleep apnoea) ที่ใช้เครื่อง CPAP ที่บ้านกำลังจะเข้ารับการผ่าตัด แผนใดปลอดภัยที่สุดหลังการผ่าตัด?

  1. Aใช้เครื่อง CPAP ของผู้ป่วยและเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด โดยใช้ยากลุ่มโอปิออยด์ด้วยความระมัดระวัง
  2. Bให้ยากลุ่มโอปิออยด์เพิ่มเพื่อให้ผู้ป่วยหลับตลอดคืน
  3. Cทิ้งเครื่อง CPAP ไว้ที่บ้าน เพราะไม่จำเป็นขณะอยู่โรงพยาบาล
  4. Dดูแลผู้ป่วยในท่านอนหงายราบเพื่อให้ทางเดินหายใจเปิด
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ข้อความใดเกี่ยวกับการตรวจเลือด PSA ถูกต้อง?

  1. Aสูงขึ้นเฉพาะในผู้หญิงที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
  2. Bผลปกติตัดมะเร็งต่อมลูกหมากทุกชนิดออกได้เสมอ
  3. Cผลที่สูงขึ้นหมายถึงมะเร็งต่อมลูกหมากเสมอ
  4. Dอาจสูงขึ้นได้จากปัญหาที่ไม่ร้ายแรงรวมทั้งมะเร็ง
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยโรคแอดดิสันอาเจียนมาหนึ่งวัน สับสน ความดันโลหิต 78/40 mmHg โซเดียม 126 mmol/L และโพแทสเซียม 6.0 mmol/L สิ่งที่ต้องทำเป็นอันดับแรกคืออะไร?

  1. Aให้ไฮโดรคอร์ติโซนทางหลอดเลือดดำทันที ร่วมกับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
  2. Bให้โพแทสเซียมทางหลอดเลือดดำเพื่อแก้ไขอิเล็กโทรไลต์
  3. Cจำกัดสารน้ำเพราะโซเดียมต่ำ
  4. Dไฮโดรคอร์ติโซนชนิดรับประทานและยาแก้อาเจียนชนิดรับประทาน
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

เหตุใดจึงตรวจระดับแอนติบอดีหลังบุคลากรทางการแพทย์ได้รับวัคซีนไวรัสตับอักเสบบี?

  1. Aเพื่อตัดสินว่าต้องเจาะชิ้นเนื้อตับหรือไม่
  2. Bเพื่อยืนยันว่าวัคซีนทำให้เกิดภูมิคุ้มกัน
  3. Cเพื่อวัดความเสียหายของตับที่เกิดจากวัคซีน
  4. Dเพื่อตรวจว่าติดไวรัสตับอักเสบบีจากวัคซีนหรือไม่
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (atrial fibrillation) ปวดท้องรุนแรงฉับพลัน แต่หน้าท้องนุ่มและกดเจ็บเล็กน้อย แลคเตทสูง พยาบาลควรสงสัยภาวะใด?

  1. Aลำไส้ขาดเลือดเฉียบพลันจากหลอดเลือดแดงมีเซนเทอริก (acute mesenteric ischaemia)
  2. Bกล้ามเนื้อตึงจากการไอ
  3. Cโรคลำไส้แปรปรวน
  4. Dท้องผูกธรรมดา
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

A patient with sickle cell disease is admitted with a painful crisis. What is a key early nursing priority?

  1. AGiving prompt, effective analgesia
  2. BRestricting oral fluids
  3. CApplying cold packs to the painful areas
  4. DDelaying pain relief until a diagnosis is confirmed
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

Why must severe chronic hyponatraemia be corrected slowly?

  1. AToo-rapid correction can cause osmotic demyelination in the brain
  2. BFast correction makes the kidneys stop producing urine
  3. CSodium given quickly causes immediate cardiac arrest
  4. DFast correction causes severe hypoglycaemia and seizures in most patients
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

พยาบาลถูกเข็มทิ่มจากผู้ป่วยที่ไม่ทราบสถานะ HIV การตรวจใดมักทำให้พยาบาลคนนั้นโดยเร็วที่สุด?

  1. Aการตรวจ HIV พื้นฐาน
  2. Bการตรวจไลเปสในซีรั่ม
  3. Cการตรวจแผงไทรอยด์
  4. Dการตรวจคลอไรด์ในเหงื่อ
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยมีฮีโมโกลบิน 11.2 g/dL (112 g/L), MCV 64 fL, เฟอร์ริตินปกติ และจำนวนเม็ดเลือดแดงปกติถึงสูง สาเหตุใดน่าจะเป็นมากที่สุด?

  1. Aการเสียเลือดเฉียบพลัน
  2. Bการขาดวิตามิน B12
  3. Cการขาดธาตุเหล็ก
  4. Dธาลัสซีเมียแฝง
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 132 mmol/L, กลูโคส 11.4 mmol/L และยูเรีย 4.7 mmol/L จงคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม Osm = 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

Na⁺ 132 mmol/Lกลูโคส 11.4 mmol/Lยูเรีย 4.7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 142, Cl⁻ 103, HCO₃⁻ 22 mmol/L และอัลบูมิน 32 g/L จงหาแอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน AGc = AG + 0.25·(40 − อัลบูมิน)

Na⁺ 142 mmol/LCl⁻ 103 mmol/LHCO₃⁻ 22 mmol/Lอัลบูมิน 32 g/L
AGc = mmol/L
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

วัดช่วง QT และช่วง R–R ในแถบกระดาษลีด II ที่สม่ำเสมอนี้ แล้วคำนวณ QTc ที่แก้ตามอัตราด้วยสูตรของ Bazett QTc = QT/√RR (ทั้งสองเป็นวินาที) ตอบเป็นวินาที ทศนิยมสามตำแหน่ง

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QTc = s
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจหยุดเต้น (asystole)pulseless electrical activity (PEA)จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)

พบผู้ป่วยที่ติดมอนิเตอร์ไม่ตอบสนองและหายใจไม่ปกติ และคลำชีพจรที่คอไม่ได้ มอนิเตอร์แสดงจังหวะที่เป็นระเบียบนี้ สถานการณ์นี้เรียกว่าอะไร คลิกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจหยุดเต้น (asystole)
  2. 2pulseless electrical activity (PEA)
  3. 3จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)
  4. 4หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

ข้อสังเกตใดที่ไม่คาดไว้และต้องติดตามโดยเร็ว?

  1. Aผู้ป่วยหนึ่งวันหลังผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องมีอาการปวดไหล่ขวา
  2. Bผู้ป่วยที่ได้รับเฮปารินทางหลอดเลือดดำมีอุจจาระสีดำเหนียวเกิดใหม่
  3. Cผู้ป่วย COPD เรื้อรังมีทรวงอกรูปถังเบียร์
  4. Dผู้ป่วยตับแข็งที่ทราบประวัติมีผิวเหลืองซึ่งไม่เปลี่ยนแปลง
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

A patient receiving comfort-focused end-of-life care is distressed by breathlessness. Which approach is most appropriate?

  1. AWithhold all opioids because they may slow breathing
  2. BGive prescribed opioids and use positioning and a fan to relieve breathlessness
  3. CStart a series of aggressive tests to find the exact cause of the breathlessness
  4. DLeave the patient alone so they can rest

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · ขนาดสูงที่ให้เร็วอาจทำลายการได้ยิน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ระดับยาขับปัสสาวะชนิด loop ในพลาสมาที่สูงอาจทำให้หูอื้อและสูญเสียการได้ยิน (ototoxicity) โดยเฉพาะเมื่อฉีดเร็ว ไตบกพร่อง หรือใช้ร่วมกับยาอื่นที่เป็นพิษต่อหู เช่น aminoglycosides ดังนั้นขนาดสูงทางหลอดเลือดดำจึงให้อย่างช้า ๆ

คำตอบ

C · ขนาดสูงที่ให้เร็วอาจทำลายการได้ยิน
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · ใช้เครื่อง CPAP ของผู้ป่วยและเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด โดยใช้ยากลุ่มโอปิออยด์ด้วยความระมัดระวัง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ยาระงับประสาทและโอปิออยด์ทำให้ทางเดินหายใจยุบตัวแย่ลงใน OSA ผู้ป่วยควรนำ CPAP มาและใช้หลังการผ่าตัด เฝ้าติดตามด้วยเครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้ว ใช้ยาแก้ปวดที่ลดการใช้โอปิออยด์เมื่อเป็นไปได้ และจัดท่านอนกึ่งนั่งหรือนอนตะแคง

คำตอบ

A · ใช้เครื่อง CPAP ของผู้ป่วยและเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด โดยใช้ยากลุ่มโอปิออยด์ด้วยความระมัดระวัง
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · อาจสูงขึ้นได้จากปัญหาที่ไม่ร้ายแรงรวมทั้งมะเร็ง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

PSA อาจสูงขึ้นจาก BPH ต่อมลูกหมากอักเสบ UTI การหลั่งน้ำอสุจิล่าสุด หรือการใช้เครื่องมือ รวมทั้งมะเร็ง ระดับปกติไม่ได้ตัดมะเร็งออก ผลตรวจต้องแปลร่วมกับอาการ การตรวจร่างกาย และการตรวจอื่น

คำตอบ

D · อาจสูงขึ้นได้จากปัญหาที่ไม่ร้ายแรงรวมทั้งมะเร็ง
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · ให้ไฮโดรคอร์ติโซนทางหลอดเลือดดำทันที ร่วมกับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ภาวะวิกฤตต่อมหมวกไตคุกคามชีวิต ให้ไฮโดรคอร์ติโซนทางหลอดเลือดดำหรือฉีดเข้ากล้ามทันทีโดยไม่รอผลตรวจ ร่วมกับน้ำเกลือทางหลอดเลือดดำและตรวจน้ำตาลและอิเล็กโทรไลต์ การอาเจียนทำให้ดูดซึมยาเม็ดไม่ได้

คำตอบ

A · ให้ไฮโดรคอร์ติโซนทางหลอดเลือดดำทันที ร่วมกับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · เพื่อยืนยันว่าวัคซีนทำให้เกิดภูมิคุ้มกัน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

บางคนไม่สร้างแอนติบอดี anti-HBs ที่ป้องกันได้หลังฉีดวัคซีน การตรวจช่วยระบุผู้ที่ไม่ตอบสนอง ซึ่งอาจต้องได้รับวัคซีนเพิ่มและคำแนะนำหลังการสัมผัสเชื้อ

คำตอบ

B · เพื่อยืนยันว่าวัคซีนทำให้เกิดภูมิคุ้มกัน
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · ลำไส้ขาดเลือดเฉียบพลันจากหลอดเลือดแดงมีเซนเทอริก (acute mesenteric ischaemia)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ลิ่มเลือดจาก AF อาจอุดหลอดเลือดแดงมีเซนเทอริก ทำให้ลำไส้ขาดเลือด สัญญาณระยะแรกคือปวดรุนแรงแต่พบอาการแสดงน้อย แลคเตทสูงและเยื่อบุช่องท้องอักเสบปรากฏเมื่อลำไส้ตาย ต้องทำ CT และผ่าตัดด่วน

คำตอบ

A · ลำไส้ขาดเลือดเฉียบพลันจากหลอดเลือดแดงมีเซนเทอริก (acute mesenteric ischaemia)
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · Giving prompt, effective analgesia

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

A sickle cell crisis needs rapid analgesia, often opioids, within a short target time, plus hydration, oxygen if hypoxic, warmth and monitoring for complications. Cold can trigger more sickling.

คำตอบ

A · Giving prompt, effective analgesia
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · Too-rapid correction can cause osmotic demyelination in the brain

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

In chronic hyponatraemia brain cells adapt to the low tonicity. A rapid rise in sodium draws water out too fast and can cause osmotic demyelination, so the correction rate is limited and sodium is checked often.

คำตอบ

A · Too-rapid correction can cause osmotic demyelination in the brain
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · การตรวจ HIV พื้นฐาน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

หลังการสัมผัสจากการทำงาน ให้ล้างแผลและรายงานเหตุการณ์ทันที เจาะเลือดตรวจพื้นฐานสำหรับ HIV ไวรัสตับอักเสบบี และไวรัสตับอักเสบซี และเริ่มการป้องกันหลังสัมผัสเชื้อ (post-exposure prophylaxis) โดยเร็วที่สุดหากมีข้อบ่งชี้ ควรภายในไม่กี่ชั่วโมง

คำตอบ

A · การตรวจ HIV พื้นฐาน
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · ธาลัสซีเมียแฝง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ธาลัสซีเมียแฝงทำให้เม็ดเลือดแดงเล็กเพราะการสร้างโกลบินลดลง มักมีจำนวนเม็ดเลือดแดงปกติหรือสูง และเฟอร์ริตินปกติ การขาดธาตุเหล็กมีเฟอร์ริตินต่ำ ยาเสริมธาตุเหล็กไม่ช่วยธาลัสซีเมียแฝงและอาจทำให้เกิดภาวะธาตุเหล็กเกินตรวจสอบกับ: Thalassemia - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2026); Red Blood Cell (RBC) Indices · MedlinePlus (NIH) (2024)

คำตอบ

D · ธาลัสซีเมียแฝง
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: Osm = 280 mOsm/kg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออสโมลาลิตีที่คำนวณได้

Osm = 2·132 + 11.4 + 4.7 = 280.1 ≈ 280 mOsm/kg

คำตอบ

Osm = 280 mOsm/kg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: AGc = 19 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

แอนไอออนแก๊ป

AG = 142 − (103 + 22) = 17

ค่าแก้ไขสำหรับอัลบูมิน

17 + 0.25·(40 − 32) = 19 mmol/L

คำตอบ

AGc = 19 mmol/L

สูงกว่าประมาณ 12 หลังแก้ไข: แอนไอออนแก๊ปสูง

13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QTc = 0.505 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

QT = 11 × 0.04 = 0.44 s
RR = 19 × 0.04 = 0.76 s

สูตรของ Bazett

QTc = 0.44/√0.76 = 0.44/0.8718 = 0.505 s

คำตอบ

QTc = 0.505 s

สูงกว่า 0.50 วินาที: ยาวผิดปกติอย่างมาก (505 ms)

14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: pulseless electrical activity (PEA)

Pulseless electrical activity (PEA): ไม่สามารถเห็น PEA ได้จากแถบคลื่น จอมอนิเตอร์แสดงกิจกรรมไฟฟ้าที่เป็นระเบียบ (จังหวะอื่นที่ไม่ใช่ VF, VT หรือ asystole) แต่ผู้ป่วยคลำชีพจรไม่ได้ จึงต้องรู้จักจากการตรวจผู้ป่วย ในแนวทางการช่วยชีวิตผู้ใหญ่ PEA และ asystole เป็นจังหวะหัวใจหยุดเต้นที่ไม่ต้องช็อกไฟฟ้า: ทำ CPR คุณภาพสูง ให้ epinephrine โดยเร็วที่สุด และค้นหาสาเหตุที่แก้ไขได้ (Hs และ Ts เช่น hypovolaemia, hypoxia, tension pneumothorax และ cardiac tamponade) VF และ pulseless VT เป็นจังหวะที่ต้องช็อกไฟฟ้า

สิ่งที่แถบคลื่นแสดง

1. อัตรา: R–R = 27 ช่องเล็ก 1500 ÷ 27 ≈ 56 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 1.08 วินาที
3. คลื่น P: กลับหัว อยู่ก่อนคลื่น QRS แต่ละคลื่น
4. ช่วง PR: 0.10 วินาที สั้นกว่า 0.12 วินาที
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)
จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)

สิ่งที่ผู้ป่วยแสดง

ไม่มีชีพจรทั้งที่มีกิจกรรมไฟฟ้าที่เป็นระเบียบ: pulseless electrical activity (PEA) จังหวะหัวใจหยุดเต้นที่ไม่ต้องช็อกไฟฟ้า

คำตอบ

pulseless electrical activity (PEA)

คำตอบ

pulseless electrical activity (PEA)

PEA รู้ได้ที่ข้างเตียง ไม่เคยรู้จากแถบคลื่นอย่างเดียว นี่คือการฝึกสอบ ไม่ใช่แนวทางทางคลินิก

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · ผู้ป่วยที่ได้รับเฮปารินทางหลอดเลือดดำมีอุจจาระสีดำเหนียวเกิดใหม่

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อุจจาระสีดำเหนียว (melena) ชี้ถึงเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบน ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนอันตรายของยาต้านการแข็งตัวของเลือด อาการปวดไหล่หลังผ่าตัดผ่านกล้องจากแก๊สที่ใช้พบได้บ่อย และทรวงอกรูปถังใน COPD และตัวเหลืองคงที่ในตับแข็งเป็นสิ่งที่คาดไว้

คำตอบ

B · ผู้ป่วยที่ได้รับเฮปารินทางหลอดเลือดดำมีอุจจาระสีดำเหนียวเกิดใหม่
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · Give prescribed opioids and use positioning and a fan to relieve breathlessness

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

In palliative care, opioids are used to relieve breathlessness, along with positioning, a fan and calm reassurance. The aim is comfort, not more investigations.

คำตอบ

B · Give prescribed opioids and use positioning and a fan to relieve breathlessness

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing