การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเมื่อไม่นานมานี้และกลืนลำบาก มีไข้และเสียงกรอบแกรบที่กลีบล่างขวา สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดคืออะไร?

  1. Aปอดอักเสบจากการสำลัก (aspiration pneumonia)
  2. Bลิ่มเลือดอุดกั้นหลอดเลือดปอด
  3. Cหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว
  4. Dหืดเฉียบพลัน
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วยที่รับประทาน ramipril และ indapamide สำหรับความดันโลหิตสูงเริ่มรับประทาน ibuprofen เป็นประจำเพื่อรักษาอาการปวดหลัง หนึ่งสัปดาห์ต่อมา ครีอะตินินเพิ่มขึ้นอย่างมาก สาเหตุที่น่าจะเป็นมากที่สุดคืออะไร?

  1. AIbuprofen ทำให้ความดันโลหิตสูงถึงระดับที่ทำลายไต
  2. BACE inhibitor ยาขับปัสสาวะ และ NSAID ร่วมกันลดการไหลเวียนเลือดไปไต
  3. Cอาการปวดหลังทำให้ไตเสียหาย
  4. Dปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่อยาขับปัสสาวะทำให้ไตอักเสบ
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

เหตุใดจึงมักให้ยายับยั้ง ACE แก่ผู้ป่วยเบาหวานที่มีอัลบูมินในปัสสาวะ?

  1. Aป้องกันไม่ให้ไตขับปัสสาวะมากในตอนกลางคืน
  2. Bเพิ่มโพแทสเซียมเพื่อปกป้องหัวใจ
  3. Cปกป้องไตและลดการสูญเสียอัลบูมิน
  4. Dลดน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติ
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยที่ใช้เครื่องปั๊มอินซูลินเข้ารับการรักษาด้วยอาการคลื่นไส้ กลูโคส 19 mmol/L (342 mg/dL) และคีโตนในเลือด 3.1 mmol/L ลำดับแรกคืออะไร?

  1. Aเพิ่มอัตราของเครื่องปั๊มและตรวจคีโตนซ้ำใน 12 ชั่วโมง
  2. Bสงสัยว่าการส่งอินซูลินล้มเหลวและให้อินซูลินทางเส้นทางอื่น
  3. Cถอดเครื่องปั๊มออกและไม่ให้อินซูลินจนกว่าคีโตนจะหมด
  4. Dให้ยาแก้คลื่นไส้อย่างเดียว เพราะอาการคลื่นไส้ทำให้กลูโคสสูง
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

ช่วงล็อก (lockout interval) ของเครื่อง PCA มีจุดประสงค์อะไร?

  1. Aทำให้ผู้ป่วยต้องรอหนึ่งวันระหว่างโดสขนาดใหญ่
  2. Bป้องกันการให้โดสใหม่ก่อนที่โดสสุดท้ายจะออกฤทธิ์
  3. Cล็อกเครื่องเพื่อไม่ให้เปลี่ยนกระบอกยา
  4. Dป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยได้รับยาเลยในเวลากลางคืน
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

กลุ่มอาการใดบ่งชี้ว่าผู้ป่วยกำลังเข้าสู่ช่วงวันสุดท้ายของชีวิต?

  1. Aความอยากอาหารเพิ่มขึ้น มีพละกำลังมากขึ้น สีผิวและความอบอุ่นปกติ
  2. Bความดันโลหิตสูงและน้ำหนักขึ้นเร็วมาก
  3. Cรับประทานได้น้อยลง ผิวหนังเป็นลายจ้ำ และการหายใจเปลี่ยนไป
  4. Dคิดได้ชัดเจนขึ้นและเคลื่อนไหวมากขึ้น
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

Which advice is important for a patient on long-term oral corticosteroids?

  1. ATake them on an empty stomach at night
  2. BTake them only when symptoms flare
  3. CDo not stop them suddenly
  4. DDouble the dose if a dose is missed
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

Which task is most appropriate for a registered nurse to delegate to a trained healthcare assistant (unlicensed assistive personnel)?

  1. ATeaching a patient to inject insulin for the first time
  2. BGiving a dose of intravenous antibiotic
  3. CMeasuring and recording vital signs on a stable patient
  4. DAssessing a patient who has just reported new chest pain
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

คำแนะนำใดถูกต้องสำหรับผู้ป่วยที่เริ่มรับประทานยาเม็ดธาตุเหล็ก?

  1. Aรับประทานยาแต่ละเม็ดพร้อมนมเพื่อป้องกันกระเพาะอาหาร
  2. Bอุจจาระของคุณอาจเปลี่ยนเป็นสีเขียวเข้มหรือสีดำ
  3. Cรับประทานยาพร้อมยาลดกรดเพื่อช่วยให้ดูดซึมดีขึ้น
  4. Dปัสสาวะของคุณจะเป็นสีส้มสดขณะรับประทานยา
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยรับประทานอะเซตามิโนเฟน (พาราเซตามอล) เกินขนาดมากเมื่อ 24 ชั่วโมงก่อน การเปลี่ยนแปลงทางห้องปฏิบัติการใดคาดว่าจะพบมากที่สุด?

  1. AALT และ AST สูงมาก และ INR สูงขึ้น
  2. Bเม็ดเลือดขาวต่ำร่วมกับค่าตรวจตับปกติ
  3. CALT และ AST ต่ำ และ INR ต่ำ
  4. Dโทรโปนินสูงร่วมกับ ALT ปกติ
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง
pH7.357.457.42PaCO₂mmHg354549HCO₃⁻mmol/L222631ยังไม่ชดเชยชดเชยบางส่วนชดเชยเต็มที่

ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.42, PaCO₂ 49 mmHg (6.5 kPa) และ HCO₃⁻ 31 mmol/L ความผิดปกติหลักคือ ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม ชดเชยไปมากเพียงใด ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.42PaCO₂ 49 mmHg (6.5 kPa)HCO₃⁻ 31 mmol/L
  1. 1ยังไม่ชดเชย
  2. 2ชดเชยบางส่วน
  3. 3ชดเชยเต็มที่
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก
pH7.357.457.22PaCO₂mmHg354523HCO₃⁻mmol/L22269มีภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปปกติซ้อนอยู่ภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปสูงล้วนมีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมซ้อนอยู่

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.22, PaCO₂ 23 mmHg (3.1 kPa) และ HCO₃⁻ 9 mmol/L โดย Na⁺ 133 และ Cl⁻ 106 mmol/L ใช้แอนไอออนแก๊ปและเดลตาเรโชเพื่อคลิกการแปลผลที่ดีที่สุด

pH 7.22PaCO₂ 23 mmHg (3.1 kPa)HCO₃⁻ 9 mmol/LNa⁺ 133 mmol/LCl⁻ 106 mmol/L
  1. 1มีภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปปกติซ้อนอยู่
  2. 2ภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปสูงล้วน
  3. 3มีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมซ้อนอยู่
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

วัดช่วง QT และช่วง R–R ในแถบกระดาษลีด II ที่สม่ำเสมอนี้ แล้วคำนวณ QTc ที่แก้ตามอัตราด้วยสูตรของ Bazett QTc = QT/√RR (ทั้งสองเป็นวินาที) ตอบเป็นวินาที ทศนิยมสามตำแหน่ง

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QTc = s
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVอัตราจังหวะคลื่น Pช่วง PRระยะเวลา QRS

แปลผลแถบกระดาษลีด II นี้ตามห้าขั้นตอนตามลำดับ: อัตรา จังหวะ คลื่น P ช่วง PR ระยะเวลา QRS คุณพบสิ่งผิดปกติครั้งแรกที่ขั้นตอนใด คลิกเลือก

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1อัตรา
  2. 2จังหวะ
  3. 3คลื่น P
  4. 4ช่วง PR
  5. 5ระยะเวลา QRS
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

A nurse teaches a patient with heart failure. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I add extra salt to my food so it tastes better.”
  2. B“I will weigh myself every morning after I use the toilet.”
  3. C“I will call if my weight goes up quickly over a day or two.”
  4. D“I will take my water tablet in the morning.”
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

ผู้ป่วยได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำ (parenteral nutrition) ผ่านสายหลอดเลือดดำส่วนกลาง ข้อสังเกตใดต้องดำเนินการทันที?

  1. Aน้ำหนักเพิ่มขึ้น 0.2 กก. ตั้งแต่เมื่อวาน
  2. Bเหงื่อออก ตัวสั่น และน้ำตาล 62 mg/dL (3.4 mmol/L) หลังการให้สารอาหารหยุดลงโดยไม่คาดคิด
  3. Cผ้าปิดบริเวณสายที่แห้งและสมบูรณ์
  4. Dน้ำตาล 150 mg/dL (8.3 mmol/L) ขณะที่กำลังให้สารอาหารอยู่

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · ปอดอักเสบจากการสำลัก (aspiration pneumonia)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ภาวะกลืนลำบากหลังโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มความเสี่ยงต่อการสำลัก สิ่งที่สำลักมักเข้าสู่กลีบล่างขวา เพราะหลอดลมใหญ่ข้างขวากว้างและตั้งตรงกว่า การคัดกรองการกลืน การจัดท่านั่งตัวตรง และการดูแลช่องปากลดความเสี่ยง

คำตอบ

A · ปอดอักเสบจากการสำลัก (aspiration pneumonia)
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · ACE inhibitor ยาขับปัสสาวะ และ NSAID ร่วมกันลดการไหลเวียนเลือดไปไต

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

NSAID ทำให้หลอดเลือดแดงเล็กขาเข้า (afferent arteriole) หดตัว ACE inhibitor ทำให้หลอดเลือดแดงเล็กขาออก (efferent arteriole) ขยายตัว และยาขับปัสสาวะลดปริมาตรเลือด เมื่อใช้ร่วมกัน (บางครั้งเรียกว่า "triple whammy") อาจทำให้เกิดไตบาดเจ็บเฉียบพลัน ต้องหยุด NSAID และผู้สั่งยาทบทวนยาตัวอื่น

คำตอบ

B · ACE inhibitor ยาขับปัสสาวะ และ NSAID ร่วมกันลดการไหลเวียนเลือดไปไต
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · ปกป้องไตและลดการสูญเสียอัลบูมิน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ยายับยั้ง ACE และ ARB ลดความดันในโกลเมอรูลัส ลดอัลบูมินในปัสสาวะ และชะลอการดำเนินของโรคไตจากเบาหวาน รวมทั้งรักษาความดันโลหิตสูง ต้องตรวจโพแทสเซียมและครีอะตินินหลังเริ่มยา

คำตอบ

C · ปกป้องไตและลดการสูญเสียอัลบูมิน
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · สงสัยว่าการส่งอินซูลินล้มเหลวและให้อินซูลินทางเส้นทางอื่น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

คีโตนที่สูงขึ้นในผู้ใช้เครื่องปั๊มบ่งชี้ว่าการส่งอินซูลินล้มเหลว เช่น จากสายพับงอหรือกระเปาะบรรจุอินซูลินว่าง ต้องให้อินซูลินโดยปากกาหรือทางหลอดเลือดดำ และเริ่มรักษา DKA หากเข้าเกณฑ์ ตรวจตำแหน่งที่ใส่และเครื่องปั๊ม

คำตอบ

B · สงสัยว่าการส่งอินซูลินล้มเหลวและให้อินซูลินทางเส้นทางอื่น
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · ป้องกันการให้โดสใหม่ก่อนที่โดสสุดท้ายจะออกฤทธิ์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

หลังแต่ละโบลัส เครื่องจะไม่ตอบสนองการกดต่อไปเป็นระยะเวลาที่กำหนด (มักเป็น 5–10 นาที) เพื่อให้ยาออกฤทธิ์ ร่วมกับขีดจำกัดขนาดยา ช่วยลดความเสี่ยงของการได้รับยาเกินขนาด

คำตอบ

B · ป้องกันการให้โดสใหม่ก่อนที่โดสสุดท้ายจะออกฤทธิ์
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: C · รับประทานได้น้อยลง ผิวหนังเป็นลายจ้ำ และการหายใจเปลี่ยนไป

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สัญญาณได้แก่ ง่วงซึมมากขึ้น รับประทานได้น้อยลง ปลายมือปลายเท้าเย็นเป็นลายจ้ำ การหายใจเปลี่ยนไป เช่น หยุดหายใจเป็นช่วง ๆ และมีเสียงครืดคราดของสารคัดหลั่ง การรู้จักสัญญาณเหล่านี้ช่วยให้การดูแลมุ่งไปที่ความสุขสบายและการสนับสนุนครอบครัว

คำตอบ

C · รับประทานได้น้อยลง ผิวหนังเป็นลายจ้ำ และการหายใจเปลี่ยนไป
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · Do not stop them suddenly

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Long-term steroids suppress the adrenal glands, so stopping suddenly can cause adrenal crisis. Patients should carry a steroid alert card or medical ID and follow sick-day guidance.

คำตอบ

C · Do not stop them suddenly
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · Measuring and recording vital signs on a stable patient

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Routine observations on a stable patient are within the role of a trained assistant, with the nurse remaining accountable and reviewing the results. Assessment of new symptoms, IV medicines and initial teaching need registered nurse skills.

คำตอบ

C · Measuring and recording vital signs on a stable patient
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: B · อุจจาระของคุณอาจเปลี่ยนเป็นสีเขียวเข้มหรือสีดำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ธาตุเหล็กชนิดรับประทานมักทำให้อุจจาระคล้ำขึ้น ซึ่งไม่เป็นอันตราย แต่อุจจาระสีดำเหนียวคล้ายยางมะตอยร่วมกับอาการปวดท้องควรรายงาน นม ยาลดกรด และชาลดการดูดซึม ส่วนวิตามินซีหรือน้ำส้มช่วยให้ดูดซึมดีขึ้นได้ตรวจสอบกับ: Ferrograd C patient information leaflet (ferrous sulfate + vitamin C) · electronic medicines compendium (eMC), UK (2018)

คำตอบ

B · อุจจาระของคุณอาจเปลี่ยนเป็นสีเขียวเข้มหรือสีดำ
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · ALT และ AST สูงมาก และ INR สูงขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ขนาดที่เป็นพิษทำลายเซลล์ตับ ALT และ AST จึงสูงขึ้นมาก และตับวายทำให้ INR สูงขึ้น อะเซติลซิสเทอีนเป็นยาต้านพิษและได้ผลดีที่สุดเมื่อให้เร็วตรวจสอบกับ: Acetaminophen Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

คำตอบ

A · ALT และ AST สูงมาก และ INR สูงขึ้น
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: ชดเชยเต็มที่

การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก

ROME ทีละค่า

pH 7.42: อยู่ในช่วง 7.35–7.45
PaCO₂ 49 mmHg: สูง (35–45)
HCO₃⁻ 31 mmol/L: สูง (22–26)

การชดเชย

ทางคลินิกให้ตรวจการชดเชยที่คาดหวังด้วย: ในภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 40.7–44.7 mmHg ค่าที่วัดได้ 49 mmHg จึงบ่งชี้ถึงภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจร่วมด้วย (ความผิดปกติแบบผสม) คำตอบข้างต้นเป็นการจำแนกตามวิธี ROME สำหรับข้อสอบ

ชดเชยเต็มที่

คำตอบ

ชดเชยเต็มที่
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: มีภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปปกติซ้อนอยู่

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

แอนไอออนแก๊ป

AG = 133 − (106 + 9) = 18

เดลตาเรโช

(18 − 12)/(24 − 9) = 0.4
มีภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปปกติซ้อนอยู่

คำตอบ

มีภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปปกติซ้อนอยู่
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QTc = 0.495 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

QT = 10.5 × 0.04 = 0.42 s
RR = 18 × 0.04 = 0.72 s

สูตรของ Bazett

QTc = 0.42/√0.72 = 0.42/0.8485 = 0.495 s

คำตอบ

QTc = 0.495 s

สูงกว่าขีดจำกัดปกติของทั้งชาย (ประมาณ 0.45 วินาที) และหญิง (ประมาณ 0.46 วินาที): ยาว (495 ms)

14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: ช่วง PR

ห้าขั้นตอนสำหรับทุกแถบกระดาษ: 1. อัตรา (วิธี 300 หรือ 1500 หรือวิธี 6 วินาทีหากไม่สม่ำเสมอ); 2. จังหวะ: ช่วง R–R เท่ากันหรือไม่; 3. คลื่น P: มีอยู่ ตั้งขึ้นในลีด II มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด; 4. ช่วง PR: 0.12–0.20 วินาทีและคงที่; 5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาที ต้องผ่านห้าขั้นตอนนี้ก่อนจึงระบุชื่อจังหวะ จังหวะไซนัสปกติผ่านครบทั้งห้า: 60–100/นาที สม่ำเสมอ มีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น PR 0.12–0.20 วินาที QRS ต่ำกว่า 0.12 วินาที

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 19 ช่องเล็ก 1500 ÷ 19 ≈ 79 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.76 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.32 วินาที คงที่ ยาวกว่า 0.20 วินาที
5. QRS: 0.10 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

ขั้นตอนแรกที่ผิดปกติ

ช่วง PR → AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)

คำตอบ

ช่วง PR
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · “I add extra salt to my food so it tastes better.”

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Salt causes fluid retention and can worsen heart failure. Daily weights, reporting rapid weight gain and taking diuretics in the morning are all correct.

คำตอบ

A · “I add extra salt to my food so it tastes better.”
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · เหงื่อออก ตัวสั่น และน้ำตาล 62 mg/dL (3.4 mmol/L) หลังการให้สารอาหารหยุดลงโดยไม่คาดคิด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สารอาหารทางหลอดเลือดดำมีกลูโคสมาก และร่างกายตอบสนองด้วยระดับอินซูลินสูง หากหยุดให้อย่างฉับพลัน อาจเกิดน้ำตาลในเลือดต่ำแบบเด้งกลับ พยาบาลรักษาน้ำตาลต่ำตามแนวปฏิบัติ แจ้งผู้ให้การดูแล และปฏิบัติตามนโยบายเมื่อการให้สารอาหารถูกขัดจังหวะ น้ำตาลที่สูงเล็กน้อย ผ้าปิดที่สมบูรณ์ และน้ำหนักที่เปลี่ยนเล็กน้อยเป็นสิ่งที่คาดไว้หรือไม่สำคัญ

คำตอบ

B · เหงื่อออก ตัวสั่น และน้ำตาล 62 mg/dL (3.4 mmol/L) หลังการให้สารอาหารหยุดลงโดยไม่คาดคิด

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing