การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

โดยปกติจัดท่าผู้ป่วยอย่างไรสำหรับการเจาะระบายน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด (thoracentesis)?

  1. Aนอนคว่ำโดยวางแขนไว้ข้างลำตัว
  2. Bนั่งตัวตรงและโน้มตัวไปข้างหน้าเหนือโต๊ะ
  3. Cนอนตะแคงทับด้านที่ได้รับผลกระทบโดยให้ศีรษะต่ำ
  4. Dนอนหงายราบโดยยกขาสูง
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

พยาบาลสอนผู้ป่วยวิธีวัดความดันโลหิตที่บ้าน ข้อความใดแสดงว่าต้องให้คำแนะนำเพิ่มเติม?

  1. A"ฉันจะนั่งพักเงียบ ๆ ห้านาทีก่อนวัด"
  2. B"ฉันจะวัดสองครั้งและจดบันทึกทั้งสองค่า"
  3. C"ฉันจะวัดทันทีหลังวิ่งจ็อกกิ้งตอนเช้า"
  4. D"ฉันจะนั่งให้หลังพิงพนักและแขนอยู่ระดับเดียวกับหัวใจ"
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

เหตุใดผู้ป่วยที่ใช้เครื่องปั๊มอินซูลินอาจเกิด DKA ภายในไม่กี่ชั่วโมงหากเครื่องหยุดทำงาน?

  1. Aแบตเตอรี่ในเครื่องปั๊มปล่อยสารเคมีเข้าสู่กระแสเลือด
  2. Bเครื่องปั๊มให้อินซูลินออกฤทธิ์นาน ซึ่งสะสมแล้วหยุดทำงานพร้อมกันทั้งหมด
  3. Cเครื่องปั๊มให้เฉพาะอินซูลินออกฤทธิ์เร็ว จึงไม่มีอินซูลินออกฤทธิ์นานสำรองไว้
  4. Dร่างกายแพ้อินซูลินเมื่อเครื่องปั๊มหยุดทำงาน
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยที่ใช้ดิจอกซินมีโพแทสเซียม 2.9 mmol/L เหตุใดจึงอันตรายเป็นพิเศษ?

  1. Aดิจอกซินหยุดออกฤทธิ์เมื่อโพแทสเซียมต่ำ
  2. Bโพแทสเซียมต่ำเพิ่มความเสี่ยงต่อพิษของดิจอกซิน
  3. Cดิจอกซินทำให้โพแทสเซียมสูงถึงระดับอันตราย
  4. Dโพแทสเซียมต่ำทำให้ดิจอกซินออกจากร่างกายเร็วขึ้น
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

ควรตัดรูเปิดของอุปกรณ์ทวารเทียมให้ใหญ่เพียงใด?

  1. Aเล็กกว่าทวารเทียมเล็กน้อยเพื่อให้แนบแน่น
  2. Bใหญ่กว่าทวารเทียมประมาณ 2–3 มม. โดยรอบ
  3. Cขนาดใดก็ได้ ตราบเท่าที่ปิดทวารเทียมได้
  4. Dใหญ่กว่าทวารเทียมประมาณ 2 ซม. โดยรอบ
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ผู้ป่วยที่รับประทาน NSAID เกิดปวดลิ้นปี่รุนแรงเฉียบพลัน ท้องแข็งเกร็ง และปวดที่ปลายไหล่ ข้อใดสนับสนุนการวินิจฉัยที่น่าจะเป็นมากที่สุด?

  1. Aไลเปสในซีรัมสูงขึ้นสามเท่าของขีดบน
  2. Bพบระดับของเหลวในกระเพาะปัสสาวะจากการอัลตราซาวนด์
  3. Cพบลมอิสระใต้กะบังลมในภาพเอกซเรย์ทรวงอกท่ายืน
  4. Dคลื่น T สูงแหลมจากการตรวจ ECG 12 ลีด
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

A confused patient keeps trying to climb out of bed. Why are bed rails not automatically the answer?

  1. ABed rails are illegal in all hospitals and must never be used at all
  2. BPatients can be seriously injured climbing over or becoming trapped in rails
  3. CBed rails always make patients more confused, but only during the day
  4. DBed rails stop staff from taking observations
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

ชุดของผลตรวจใดแยกภาวะช็อกจากหัวใจ (cardiogenic shock) ออกจากภาวะช็อกจากการขาดปริมาตรเลือด (hypovolaemic shock) ได้ดีที่สุด?

  1. Aปัสสาวะออกน้อยลง
  2. Bความดันหลอดเลือดดำที่คอสูงและเสียงกรอบแกรบในปอด
  3. Cหัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ และชีพจรส่วนปลายเบาเป็นเส้นด้าย
  4. Dผิวเย็นและซีด
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยที่กำหนดผ่าตัดเช้านี้มีโพแทสเซียม 3.0 mEq/L จากการตรวจก่อนผ่าตัด พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aให้โพแทสเซียมชนิดรับประทานโดยไม่มีคำสั่งแพทย์
  2. Bรายงานทีมศัลยกรรมก่อนผ่าตัด
  3. Cตรวจซ้ำหลังผ่าตัดเสร็จแล้ว
  4. Dส่งผู้ป่วยไปผ่าตัดโดยไม่แจ้งอะไร
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

สองวันหลังผ่าตัดลำไส้ ผู้ป่วยที่ใส่สายดูดจากกระเพาะอาหารผ่านจมูก (nasogastric suction) มีท้องอืดตึง ไม่มีเสียงการเคลื่อนไหวของลำไส้ และกล้ามเนื้ออ่อนแรง โพแทสเซียม 2.8 mEq/L การแปลผลใดเหมาะสมที่สุด?

  1. Aโพแทสเซียมต่ำเพราะผู้ป่วยดื่มน้ำมากเกินไป
  2. Bโพแทสเซียมระดับนี้ปกติสำหรับวันที่สองหลังผ่าตัด
  3. Cภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำจากการสูญเสียทางกระเพาะอาหารมีส่วนทำให้เกิดลำไส้อัมพาต (paralytic ileus)
  4. Dภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อทำให้ลำไส้หยุดทำงาน
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง
pH7.357.457.47PaCO₂mmHg354524HCO₃⁻mmol/L222617ยังไม่ชดเชยชดเชยบางส่วนชดเชยเต็มที่

ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.47, PaCO₂ 24 mmHg (3.2 kPa) และ HCO₃⁻ 17 mmol/L ความผิดปกติหลักคือ ภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจ ชดเชยไปมากเพียงใด ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.47PaCO₂ 24 mmHg (3.2 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
  1. 1ยังไม่ชดเชย
  2. 2ชดเชยบางส่วน
  3. 3ชดเชยเต็มที่
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ที่ระดับน้ำทะเล ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกที่เก็บขณะหายใจออกซิเจน 40% แสดง PaO₂ 64 mmHg (8.5 kPa) และ PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa) ใช้ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 เพื่อหา เกรเดียนต์ A–a

FiO₂ 40%PaO₂ 64 mmHg (8.5 kPa)PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa)
เกรเดียนต์ A–a = mmHg
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 4:1หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 3:1จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 4:1
  2. 2หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1
  3. 3หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 3:1
  4. 4จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)

ระบุจังหวะในแถบกระดาษลีด II นี้ คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)
  2. 2หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1
  3. 3ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)
  4. 4ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

ผู้ป่วยเพิ่งได้รับแจ้งว่าเป็นมะเร็งและกำลังร้องไห้ แต่ก็อาเจียนหลายครั้งและกินน้ำไม่ได้ด้วย พยาบาลแก้ไขเรื่องใดก่อน?

  1. Aการสอนเรื่องเคมีบำบัด
  2. Bการอาเจียนและการสูญเสียของเหลว
  3. Cการสนับสนุนทางอารมณ์เรื่องการวินิจฉัย
  4. Dการติดต่อพระหรือนักบวชประจำโรงพยาบาล
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

พยาบาลกำลังกำกับดูแลผู้ช่วยพยาบาลใหม่ เมื่อใดที่พยาบาลควรตรวจงานของผู้ช่วยอย่างใกล้ชิดที่สุด?

  1. Aไม่ต้องเลย เพราะผู้ช่วยมีใบรับรองสำหรับบทบาทนี้
  2. Bเมื่อผู้ช่วยยังใหม่กับงานนั้นหรือผู้ป่วยคงที่น้อยลง
  3. Cเฉพาะเมื่อสิ้นสุดเวรเมื่อมีการทบทวนการบันทึก
  4. Dเฉพาะเมื่อผู้ช่วยขอความช่วยเหลือในงานที่เห็นว่ายาก

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · นั่งตัวตรงและโน้มตัวไปข้างหน้าเหนือโต๊ะ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การนั่งตัวตรงและโน้มตัวไปข้างหน้าบนโต๊ะข้างเตียงทำให้ช่องระหว่างซี่โครงด้านหลังกว้างขึ้น และให้ของเหลวตกลงมาที่ฐานปอด หากผู้ป่วยนั่งไม่ได้ อาจใช้ท่านอนตะแคงทับด้านที่ไม่ได้รับผลกระทบ

คำตอบ

B · นั่งตัวตรงและโน้มตัวไปข้างหน้าเหนือโต๊ะ
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · "ฉันจะวัดทันทีหลังวิ่งจ็อกกิ้งตอนเช้า"

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การวัดที่บ้านควรทำหลังนั่งพักเงียบ ๆ ประมาณ 5 นาที นั่งให้หลังพิงพนัก เท้าวางราบกับพื้น และแขนวางพยุงอยู่ระดับเดียวกับหัวใจ โดยไม่ออกกำลังกาย ดื่มคาเฟอีน หรือสูบบุหรี่ในช่วงก่อนหน้านี้ มักบันทึกสองค่า การวัดหลังออกกำลังกายให้ผลสูงเกินจริง

คำตอบ

C · "ฉันจะวัดทันทีหลังวิ่งจ็อกกิ้งตอนเช้า"
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · เครื่องปั๊มให้เฉพาะอินซูลินออกฤทธิ์เร็ว จึงไม่มีอินซูลินออกฤทธิ์นานสำรองไว้

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เครื่องปั๊มอินซูลินให้อินซูลินออกฤทธิ์เร็วอย่างต่อเนื่อง หากการให้ยาหยุดลง จะไม่มีอินซูลินออกฤทธิ์นานสำรองไว้ในร่างกาย คีโตนจึงอาจสูงขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมง ผู้ป่วยพกปากกาหรือกระบอกฉีดยาไว้สำรอง

คำตอบ

C · เครื่องปั๊มให้เฉพาะอินซูลินออกฤทธิ์เร็ว จึงไม่มีอินซูลินออกฤทธิ์นานสำรองไว้
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · โพแทสเซียมต่ำเพิ่มความเสี่ยงต่อพิษของดิจอกซิน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ดิจอกซินจับกับปั๊มโซเดียม–โพแทสเซียม และโพแทสเซียมต่ำเพิ่มการจับนี้ ภาวะโพแทสเซียมต่ำจึงเพิ่มความเสี่ยงของพิษและหัวใจเต้นผิดจังหวะ แม้ระดับดิจอกซินจะปกติ แก้ไขโพแทสเซียมและติดตามผู้ป่วย

คำตอบ

B · โพแทสเซียมต่ำเพิ่มความเสี่ยงต่อพิษของดิจอกซิน
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · ใหญ่กว่าทวารเทียมประมาณ 2–3 มม. โดยรอบ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ตัดรูให้พอดีรอบทวารเทียม เหลือขอบเล็กน้อยประมาณ 2–3 มม. (ประมาณ 1/8 นิ้ว) ใหญ่เกินไปทำให้ผิวหนังสัมผัสสิ่งที่ออกมา เล็กเกินไปอาจบาดทวารเทียม ทวารเทียมหดตัวในช่วงสัปดาห์แรก ๆ จึงวัดซ้ำ

คำตอบ

B · ใหญ่กว่าทวารเทียมประมาณ 2–3 มม. โดยรอบ
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: C · พบลมอิสระใต้กะบังลมในภาพเอกซเรย์ทรวงอกท่ายืน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แผลในกระเพาะอาหารทะลุทำให้อากาศเข้าสู่ช่องเยื่อบุช่องท้อง ซึ่งเห็นได้ใต้กะบังลมในภาพเอกซเรย์ทรวงอกท่ายืนหรือใน CT อาการปวดที่ปลายไหล่เป็นอาการปวดร้าวจากการระคายเคืองกะบังลม ผู้ป่วยต้องงดน้ำงดอาหาร ได้รับการช่วยชีวิต และส่งต่อศัลยแพทย์โดยเร่งด่วน

คำตอบ

C · พบลมอิสระใต้กะบังลมในภาพเอกซเรย์ทรวงอกท่ายืน
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · Patients can be seriously injured climbing over or becoming trapped in rails

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Bed rails can cause entrapment or a fall from a greater height. Their use is based on an individual risk assessment; alternatives include a low bed, crash mats and closer observation.

คำตอบ

B · Patients can be seriously injured climbing over or becoming trapped in rails
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · ความดันหลอดเลือดดำที่คอสูงและเสียงกรอบแกรบในปอด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ทั้งสองชนิดทำให้หัวใจเต้นเร็ว ความดันต่ำ ผิวเย็น และปัสสาวะออกน้อย ในภาวะช็อกจากหัวใจ หัวใจที่ล้มเหลวทำให้เลือดคั่งในหลอดเลือดดำและปอดบวมน้ำ การให้สารน้ำปริมาณมากจึงอาจทำให้แย่ลง

คำตอบ

B · ความดันหลอดเลือดดำที่คอสูงและเสียงกรอบแกรบในปอด
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: B · รายงานทีมศัลยกรรมก่อนผ่าตัด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำเพิ่มความเสี่ยงของหัวใจเต้นผิดจังหวะระหว่างการดมยาสลบ และอาจทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงนานขึ้น ผลตรวจก่อนผ่าตัดที่ผิดปกติต้องรายงานศัลยแพทย์และวิสัญญีแพทย์ ซึ่งจะตัดสินใจว่าจะแก้ไขหรือเลื่อนการผ่าตัดตรวจสอบกับ: Hypokalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

คำตอบ

B · รายงานทีมศัลยกรรมก่อนผ่าตัด
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำจากการสูญเสียทางกระเพาะอาหารมีส่วนทำให้เกิดลำไส้อัมพาต (paralytic ileus)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การดูดสารในกระเพาะอาหารทำให้สูญเสียโพแทสเซียมและเกิดภาวะด่างจากเมตาบอลิก ซึ่งทำให้โพแทสเซียมเคลื่อนเข้าเซลล์มากขึ้น โพแทสเซียมต่ำทำให้การหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบลดลง ส่งผลให้เกิดลำไส้อัมพาตและกล้ามเนื้ออ่อนแรง แจ้งแพทย์ผู้ดูแลและให้โพแทสเซียมทดแทนตามคำสั่งตรวจสอบกับ: Hypokalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

คำตอบ

C · ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำจากการสูญเสียทางกระเพาะอาหารมีส่วนทำให้เกิดลำไส้อัมพาต (paralytic ileus)
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: ชดเชยบางส่วน

การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก

ROME ทีละค่า

pH 7.47: ภาวะด่างในเลือด (สูงกว่า 7.45)
PaCO₂ 24 mmHg: ต่ำ (35–45)
HCO₃⁻ 17 mmol/L: ต่ำ (22–26)

การชดเชย

ชดเชยบางส่วน

คำตอบ

ชดเชยบางส่วน
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เกรเดียนต์ A–a = 186.2 mmHg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออกซิเจนในถุงลม

PAO₂ = 0.4·713 − 28/0.8 = 285.2 − 35 = 250.2 mmHg

เกรเดียนต์

A–a = 250.2 − 64 = 186.2 mmHg

คำตอบ

เกรเดียนต์ A–a = 186.2 mmHg
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 4:1

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 20 ช่องเล็ก 1500 ÷ 20 ≈ 75 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.80 วินาที
3. คลื่น P: ไม่มี มีคลื่น flutter รูปฟันเลื่อยสม่ำเสมอทุก 0.20 วินาที (300 ครั้งต่อนาที) 4 ต่อ QRS หนึ่งคลื่น
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: 0.10 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 4:1

คำตอบ

หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 4:1
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)

จังหวะห้องล่างเพิ่มเติม: torsades de pointes คือ polymorphic ventricular tachycardia มักเต้น 150–250/min โดยคอมเพล็กซ์กว้างเปลี่ยนความสูงและบิดรอบเส้นฐาน ชี้ขึ้นสองสามจังหวะแล้วชี้ลง ตำราเชื่อมโยงกับช่วง QT ที่ยาว และแนวทางการช่วยชีวิตระบุแมกนีเซียมซัลเฟตเป็นยาสำหรับภาวะนี้ จังหวะ idioventricular คือจังหวะหนีจากห้องล่าง: สม่ำเสมอ QRS กว้าง (0.12 s ขึ้นไป) ไม่มีคลื่น P ที่ 20–40/min (accelerated idioventricular rhythm เต้น 40–100/min) Monomorphic VT มีคอมเพล็กซ์กว้างเหมือนกันทุกตัวที่มากกว่า 100/min VF คือความโกลาหลโดยไม่มีคอมเพล็กซ์ซ้ำ ๆ

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: เร็วมาก คอมเพล็กซ์ห่างกันประมาณ 7 ช่องเล็ก (ประมาณ 214 ครั้งต่อนาที)
2. จังหวะ: เร็วและค่อนข้างสม่ำเสมอ แต่ความสูงและทิศทางของคอมเพล็กซ์เปลี่ยนเป็นรูปกระสวยซ้ำ ๆ
3. คลื่น P: ระบุไม่ได้
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: กว้างและมีรูปร่างหลากหลาย (polymorphic) คอมเพล็กซ์บิดรอบเส้นฐาน ชี้ขึ้นสองสามจังหวะแล้วชี้ลง

การแปลผล

ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)

คำตอบ

ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)

Torsades de pointes คือ polymorphic VT ที่เชื่อมโยงกับช่วง QT ที่ยาว นี่เป็นเพียงการฝึกจำแนกเท่านั้น

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · การอาเจียนและการสูญเสียของเหลว

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การอาเจียนต่อเนื่องคุกคามสมดุลของเหลวและเกลือแร่ ซึ่งเป็นความต้องการทางสรีรวิทยา การสนับสนุนทางอารมณ์สำคัญและควรตามมาในไม่ช้า แต่แก้ไขภัยคุกคามทางกายก่อน

คำตอบ

B · การอาเจียนและการสูญเสียของเหลว
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · เมื่อผู้ช่วยยังใหม่กับงานนั้นหรือผู้ป่วยคงที่น้อยลง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การกำกับดูแลเข้มขึ้นเมื่อผู้รับมอบหมายมีประสบการณ์น้อย สภาพผู้ป่วยคาดการณ์ได้น้อยลง หรืองานมีความเสี่ยงมากขึ้น การตรวจแบบตั้งรับหรือเมื่อสิ้นสุดเวรอาจพลาดปัญหาขณะที่ยังแก้ไขได้

คำตอบ

B · เมื่อผู้ช่วยยังใหม่กับงานนั้นหรือผู้ป่วยคงที่น้อยลง

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing