การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ผู้ป่วยที่ฝังเครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้าอัตโนมัติ (implantable cardioverter-defibrillator) ถามว่าควรทำอย่างไรหากเครื่องทำงาน คำแนะนำใดถูกต้อง?

  1. Aช็อกครั้งเดียวแล้วรู้สึกปกติ: ติดต่อคลินิกดูแลเครื่อง ช็อกซ้ำหลายครั้งหรือรู้สึกไม่สบาย: เรียกบริการฉุกเฉิน
  2. Bไม่ต้องสนใจการช็อกใด ๆ เลย เพราะเครื่องถูกออกแบบให้ทำงานทุกวันและไม่ต้องติดตามผล
  3. Cถอดแบตเตอรี่ของเครื่องออกที่บ้านหากเครื่องทำงานมากกว่าหนึ่งครั้ง
  4. Dขับรถไปโรงพยาบาลคนเดียวทันทีหลังช็อกทุกครั้งเพื่อให้ทีมตรวจเครื่อง
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

สายระบายทรวงอกของผู้ป่วยหลุดจากชุดระบาย พยาบาลควรทำอะไรเป็นอย่างแรก?

  1. Aปล่อยเปิดสู่อากาศจนกว่าแพทย์จะมาตรวจ
  2. Bต่อสายกลับ หรือจุ่มปลายสายในน้ำปราศจากเชื้อ แล้วประเมินผู้ป่วย
  3. Cถอดสายระบายออกจากทรวงอกและปิดตำแหน่งนั้น
  4. Dหนีบสายหลายชั่วโมงและกลับมาตรวจผู้ป่วยภายหลัง
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ลักษณะใดเข้าได้กับกลุ่มอาการไขสันหลังส่วนหน้า (anterior cord syndrome)?

  1. Aสูญเสียการเคลื่อนไหวและความรู้สึกเจ็บ แต่ยังรับรู้ตำแหน่งได้
  2. Bอ่อนแรงด้านหนึ่งและสูญเสียความรู้สึกเจ็บอีกด้านหนึ่ง
  3. Cเคลื่อนไหวปกติแต่สูญเสียการรับรู้ตำแหน่งโดยสิ้นเชิง
  4. Dแขนอ่อนแรงมากกว่าขามากหลังบาดเจ็บที่คอ
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยกลุ่มอาการเนฟโฟรติกมีอาการปวดสีข้าง ปัสสาวะเป็นเลือด และครีอะทินีนสูงขึ้นอย่างกะทันหัน สาเหตุใดน่าจะเป็นไปได้?

  1. Aลิ่มเลือดอุดหลอดเลือดดำของไต (renal vein thrombosis)
  2. Bกระเพาะปัสสาวะอักเสบธรรมดา
  3. Cการเปลี่ยนแปลงตามปกติของโรค
  4. Dโปรตีนในอาหารมากเกินไป
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

เหตุใดผู้ป่วยจึงต้องฉีดวิตามินบี12 ตลอดชีวิตหลังตัดกระเพาะอาหารทั้งหมด?

  1. Aวิตามินบี12 สูญเสียไปทางปัสสาวะหลังผ่าตัด
  2. Bตับไม่สามารถเก็บวิตามินใด ๆ ได้อีกต่อไป
  3. Cไม่มีการสร้างอินทรินซิกแฟกเตอร์จากกระเพาะอาหารอีกต่อไป
  4. Dลำไส้เล็กหยุดดูดซึมสารอาหารทั้งหมด
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมานานตอนนี้น้ำหนักลด กระหายน้ำ และปัสสาวะปริมาณมาก พยาบาลควรตรวจอะไรก่อน?

  1. Aระดับอะไมเลสในซีรัม
  2. Bอัตราการไหลของลมหายใจออกสูงสุด
  3. Cเส้นรอบวงช่องท้อง
  4. Dระดับน้ำตาลในเลือดจากปลายนิ้ว
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

HbA1c วัดอะไร?

  1. Aกลูโคสในเลือด ณ ขณะตรวจ
  2. Bระดับอินซูลินหลังมื้ออาหาร
  3. Cค่าเฉลี่ยของกลูโคสในเลือดตลอดประมาณสองถึงสามเดือนที่ผ่านมา
  4. Dปริมาณคีโตนในปัสสาวะ
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

A day after surgery, a patient's haemoglobin has fallen from 125 g/L to 85 g/L (12.5 to 8.5 g/dL) and their heart rate has risen to 118/min. What is the priority?

  1. ADocument the result and take no further action
  2. BEscalate urgently, as the patient may be bleeding
  3. CRecheck the haemoglobin next week
  4. DEncourage the patient to eat iron-rich foods
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยกลุ่มอาการหลั่ง ADH มากผิดปกติ (SIADH) มีโซเดียม 128 mEq/L พยาบาลคาดว่าจะมีคำสั่งการรักษาใด?

  1. Aสารละลายกลูโคส 5% ทางหลอดเลือดดำปริมาณมาก
  2. Bการจำกัดสารน้ำ
  3. Cอาหารโซเดียมต่ำ
  4. Dการสนับสนุนให้ดื่มน้ำเพิ่ม
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยที่สงสัยกลุ่มอาการคุชชิงรับประทานเดกซาเมทาโซนตอนกลางคืน เช้าวันรุ่งขึ้นคอร์ติซอลยังสูงอยู่ สิ่งนี้บ่งชี้อะไร?

  1. Aผลปกติ เพราะเดกซาเมทาโซนทำให้คอร์ติซอลสูงขึ้น
  2. Bมีการสร้างคอร์ติซอลโดยไม่มีการควบคุมแบบป้อนกลับตามปกติ
  3. Cต่อมหมวกไตไม่สามารถสร้างคอร์ติซอลได้เพียงพอ
  4. Dผู้ป่วยเป็นภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยปฐมภูมิแทน
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง
pH7.357.457.27PaCO₂mmHg354554HCO₃⁻mmol/L222624ยังไม่ชดเชยชดเชยบางส่วนชดเชยเต็มที่

ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.27, PaCO₂ 54 mmHg (7.2 kPa) และ HCO₃⁻ 24 mmol/L ความผิดปกติหลักคือ ภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจ ชดเชยไปมากเพียงใด ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.27PaCO₂ 54 mmHg (7.2 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1ยังไม่ชดเชย
  2. 2ชดเชยบางส่วน
  3. 3ชดเชยเต็มที่
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ที่ระดับน้ำทะเล ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกที่เก็บขณะหายใจออกซิเจน 28% แสดง PaO₂ 57 mmHg (7.6 kPa) และ PaCO₂ 46 mmHg (6.1 kPa) ใช้ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 เพื่อหา เกรเดียนต์ A–a

FiO₂ 28%PaO₂ 57 mmHg (7.6 kPa)PaCO₂ 46 mmHg (6.1 kPa)
เกรเดียนต์ A–a = mmHg
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
  2. 2ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)
  3. 3หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)
  4. 4จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVบล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)

แปลผลแถบ lead II นี้ คุณปกป้องการแปลผลใดได้จากแถบเดียวนี้ คลิกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)
  2. 2AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
  3. 3AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
  4. 4หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

A patient receiving IV magnesium sulfate for pre-eclampsia has absent knee reflexes and a respiratory rate of 10/min. What does the nurse do first?

  1. AIncrease the infusion to prevent a seizure
  2. BGive oral fluids to help clear the drug faster
  3. CTurn the patient onto her back and recheck later
  4. DStop the magnesium infusion and call for help
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

ในการคัดกรองแบบ START ผู้ใหญ่ไม่หายใจ หลังจัดตำแหน่งทางเดินหายใจใหม่ผู้บาดเจ็บยังไม่หายใจ หมวดที่ถูกต้องคืออะไร?

  1. Aสีเหลือง และกลับมาทีหลัง
  2. Bสีแดง เพราะไม่หายใจเป็นข้อสังเกตที่เร่งด่วนที่สุด
  3. Cสีดำ (เสียชีวิตหรือไม่คาดว่าจะรอด)
  4. Dสีแดง และเริ่ม CPR ทันที

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · ช็อกครั้งเดียวแล้วรู้สึกปกติ: ติดต่อคลินิกดูแลเครื่อง ช็อกซ้ำหลายครั้งหรือรู้สึกไม่สบาย: เรียกบริการฉุกเฉิน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การช็อกครั้งเดียวที่ฟื้นตัวเป็นปกติเต็มที่ โดยปกติเพียงโทรปรึกษาทีมดูแลเครื่อง การช็อกหลายครั้งในเวลาสั้น ๆ หรือการช็อกที่มีอาการเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หรือหมดสติ ต้องขอความช่วยเหลือฉุกเฉิน ผู้ป่วยไม่ควรขับรถเองหลังถูกช็อก

คำตอบ

A · ช็อกครั้งเดียวแล้วรู้สึกปกติ: ติดต่อคลินิกดูแลเครื่อง ช็อกซ้ำหลายครั้งหรือรู้สึกไม่สบาย: เรียกบริการฉุกเฉิน
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · ต่อสายกลับ หรือจุ่มปลายสายในน้ำปราศจากเชื้อ แล้วประเมินผู้ป่วย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สายที่หลุดทำให้อากาศภายนอกเข้าช่องเยื่อหุ้มปอด การต่อสายกลับอย่างรวดเร็ว หรือจุ่มปลายสายในน้ำปราศจากเชื้อลึก 2–3 ซม. เป็นซีลชั่วคราว ช่วยฟื้นลิ้นทางเดียว จากนั้นประเมินภาวะหายใจลำบากและแจ้งทีม การหนีบนานเสี่ยงต่อ tension pneumothorax

คำตอบ

B · ต่อสายกลับ หรือจุ่มปลายสายในน้ำปราศจากเชื้อ แล้วประเมินผู้ป่วย
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · สูญเสียการเคลื่อนไหวและความรู้สึกเจ็บ แต่ยังรับรู้ตำแหน่งได้

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

กลุ่มอาการไขสันหลังส่วนหน้ามักตามหลังความเสียหายของหลอดเลือดแดงไขสันหลังด้านหน้า (anterior spinal artery) เส้นทางการเคลื่อนไหว ความเจ็บปวด และอุณหภูมิหายไปใต้ตำแหน่งที่บาดเจ็บ แต่ dorsal columns (การสัมผัสละเอียด การสั่นสะเทือน และการรับรู้ตำแหน่ง) ที่อยู่ด้านหลังยังคงอยู่

คำตอบ

A · สูญเสียการเคลื่อนไหวและความรู้สึกเจ็บ แต่ยังรับรู้ตำแหน่งได้
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · ลิ่มเลือดอุดหลอดเลือดดำของไต (renal vein thrombosis)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การสูญเสียโปรตีนต้านการแข็งตัวของเลือดในกลุ่มอาการเนฟโฟรติกเพิ่มความเสี่ยงของลิ่มเลือด รวมทั้งที่หลอดเลือดดำของไต ซึ่งอาจทำให้ปวดสีข้าง ปัสสาวะเป็นเลือด และการทำงานของไตแย่ลง ต้องตรวจภาพวินิจฉัยและให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

คำตอบ

A · ลิ่มเลือดอุดหลอดเลือดดำของไต (renal vein thrombosis)
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: C · ไม่มีการสร้างอินทรินซิกแฟกเตอร์จากกระเพาะอาหารอีกต่อไป

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เซลล์พาไรทัลของกระเพาะอาหารสร้างอินทรินซิกแฟกเตอร์ ซึ่งจำเป็นต่อการดูดซึม B12 ที่ลำไส้เล็กส่วนปลาย หากไม่มี จะเกิดภาวะโลหิตจางชนิดเพอร์นิเชียสและโรคเส้นประสาทเสื่อม เว้นแต่จะให้ B12 โดยการฉีด

คำตอบ

C · ไม่มีการสร้างอินทรินซิกแฟกเตอร์จากกระเพาะอาหารอีกต่อไป
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · ระดับน้ำตาลในเลือดจากปลายนิ้ว

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การทำลายเซลล์เกาะตับอ่อนในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอาจทำให้เกิดเบาหวาน (ชนิด 3c) อาการกระหายน้ำ ปัสสาวะมาก และน้ำหนักลดบ่งชี้น้ำตาลในเลือดสูง ซึ่งต้องตรวจทันที

คำตอบ

D · ระดับน้ำตาลในเลือดจากปลายนิ้ว
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · ค่าเฉลี่ยของกลูโคสในเลือดตลอดประมาณสองถึงสามเดือนที่ผ่านมา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

HbA1c สะท้อนการจับของกลูโคสกับฮีโมโกลบินตลอดอายุของเม็ดเลือดแดง ให้ค่าประมาณการควบคุมกลูโคสระยะยาว

คำตอบ

C · ค่าเฉลี่ยของกลูโคสในเลือดตลอดประมาณสองถึงสามเดือนที่ผ่านมา
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · Escalate urgently, as the patient may be bleeding

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

A large fall in haemoglobin with tachycardia suggests ongoing blood loss. The nurse assesses the patient with ABCDE, checks wounds and drains and escalates for urgent review.

คำตอบ

B · Escalate urgently, as the patient may be bleeding
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: B · การจำกัดสารน้ำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ใน SIADH ฮอร์โมนแอนติไดยูเรติกที่มากเกินทำให้ไตเก็บน้ำ ส่งผลให้โซเดียมเจือจาง การจำกัดสารน้ำเป็นมาตรการแรก สารน้ำชนิดไฮโปโทนิกหรือการดื่มน้ำเพิ่มจะทำให้โซเดียมต่ำลงอีกตรวจสอบกับ: Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

B · การจำกัดสารน้ำ
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: B · มีการสร้างคอร์ติซอลโดยไม่มีการควบคุมแบบป้อนกลับตามปกติ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เดกซาเมทาโซนตามปกติกด ACTH และทำให้คอร์ติซอลตอนเช้าลดลง การที่ไม่ถูกกดบ่งชี้ว่ามีคอร์ติซอลเกินที่เกิดขึ้นเองโดยอิสระ (กลุ่มอาการคุชชิง) จากนั้นจึงตรวจเพิ่มเติมเพื่อหาแหล่งที่มา เช่น เนื้องอกที่ต่อมใต้สมองหรือต่อมหมวกไต

คำตอบ

B · มีการสร้างคอร์ติซอลโดยไม่มีการควบคุมแบบป้อนกลับตามปกติ
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: ยังไม่ชดเชย

การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก

ROME ทีละค่า

pH 7.27: ภาวะกรดในเลือด (ต่ำกว่า 7.35)
PaCO₂ 54 mmHg: สูง (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: ปกติ (22–26)

การชดเชย

ยังไม่ชดเชย

คำตอบ

ยังไม่ชดเชย
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เกรเดียนต์ A–a = 85.14 mmHg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออกซิเจนในถุงลม

PAO₂ = 0.28·713 − 46/0.8 = 199.6 − 57.5 = 142.1 mmHg

เกรเดียนต์

A–a = 142.1 − 57 = 85.14 mmHg

คำตอบ

เกรเดียนต์ A–a = 85.14 mmHg
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 13 ช่องเล็ก 1500 ÷ 13 ≈ 115 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.52 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.14 วินาที คงที่ อยู่ในช่วง 0.12–0.20 วินาที
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)

คำตอบ

หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)

บล็อก AV 2:1: เมื่อมีคลื่น P สองอันต่อ QRS หนึ่งตัว ไม่มีคลื่น P ที่นำสัญญาณได้สองอันติดกัน จึงมองไม่ออกว่า PR จะยาวขึ้น (type I) หรือคงที่ (type II) ก่อนคลื่น P ที่นำสัญญาณไม่ได้ จากแถบคลื่นเดียวเรียกว่าบล็อก AV 2:1 แถบที่ยาวขึ้นหรืออัตราส่วนการนำสัญญาณที่เปลี่ยนไปจะเป็นตัวตัดสินชนิด QRS แคบทำให้เป็น type I มากกว่า และ QRS กว้างทำให้เป็น type II มากกว่า แต่ทั้งสองอย่างไม่ได้พิสูจน์

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 44 ช่องเล็ก 1500 ÷ 44 ≈ 34 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 1.76 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอ (P–P 0.88 วินาที 68 ครั้งต่อนาที) สองคลื่นต่อ QRS หนึ่งคลื่น
4. ช่วง PR: คงที่ที่ 0.20 วินาทีในบีทที่ถูกนำไป
5. QRS: 0.12 วินาที กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป)

ทำไมจึงยังระบุชนิดไม่ได้

คลื่น P ทุกอันที่สองนำสัญญาณไม่ได้ จึงไม่มีจังหวะที่นำสัญญาณได้สองครั้งติดกัน และ PR ที่ยาวขึ้นจะไม่มีวันปรากฏ
บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)

คำตอบ

บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)

QRS แคบทำให้เป็น type I มากกว่า และ QRS กว้างทำให้เป็น type II มากกว่า แต่มีเพียงแถบที่ยาวขึ้นหรืออัตราส่วนการนำสัญญาณที่เปลี่ยนไปเท่านั้นที่ตัดสินได้

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · Stop the magnesium infusion and call for help

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Loss of deep tendon reflexes and slow breathing suggest magnesium toxicity. The nurse stops the infusion, supports breathing and escalates; calcium gluconate is the antidote kept ready.

คำตอบ

D · Stop the magnesium infusion and call for help
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: C · สีดำ (เสียชีวิตหรือไม่คาดว่าจะรอด)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ใน START ผู้บาดเจ็บที่ไม่หายใจหลังจัดตำแหน่งทางเดินหายใจใหม่ถูกติดป้ายสีดำ CPR สำหรับคนเดียวจะดึงผู้ช่วยเหลือออกจากผู้อื่นอีกมากที่อาจรอดได้ หากเริ่มหายใจหลังจัดตำแหน่งใหม่ ผู้บาดเจ็บเป็นสีแดง

คำตอบ

C · สีดำ (เสียชีวิตหรือไม่คาดว่าจะรอด)

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing