การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

วัคซีนใดที่มักแนะนำสำหรับผู้ป่วย COPD?

  1. Aวัคซีน BCG ทุกห้าปี
  2. Bไม่ฉีดวัคซีนใดเลย เพราะทราบว่ากระตุ้นอาการกำเริบ
  3. Cวัคซีนบาดทะยักกระตุ้นประจำปีเท่านั้น
  4. Dวัคซีนไข้หวัดใหญ่ประจำปีและวัคซีนนิวโมคอคคัส
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

พยาบาลโทรหาแพทย์เกี่ยวกับผู้ป่วยปอดอักเสบที่สัญญาณชีพแย่ลง เมื่อใช้ SBAR ข้อความใดเป็น "ข้อเสนอแนะ" (recommendation) ที่ชัดเจนที่สุด?

  1. A"เขาอายุ 72 ปีและเข้ารับการรักษาเมื่อวานด้วยปอดอักเสบที่ติดเชื้อจากชุมชน"
  2. B"ฉันโทรมาเกี่ยวกับผู้ป่วยเตียง 6"
  3. C"อัตราการเต้นของหัวใจ 124/นาที BP 88/50 mmHg และเขาสับสน"
  4. D"ฉันคิดว่าเขาอาจมีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ขอให้มาตรวจเขาภายใน 30 นาที"
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ระหว่างรักษา DKA กลูโคสลดลงต่ำกว่าประมาณ 14 mmol/L (ราว 250 mg/dL) แต่คีโตนยังสูงอยู่ โดยทั่วไปจะเกิดอะไรขึ้น?

  1. Aหยุดการให้อินซูลินทันที
  2. Bเติมกลูโคสในสารน้ำ ให้อินซูลินต่อไป
  3. Cผู้ป่วยรับประทานอาหารและหยุดการรักษาทางหลอดเลือดดำ
  4. Dหยุดสารน้ำทางหลอดเลือดดำทั้งหมดเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะน้ำเกิน
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยโรคถุงน้ำในไตชนิดพหุปวดศีรษะรุนแรงที่สุดในชีวิตและคอแข็งอย่างกะทันหัน พยาบาลควรสงสัยอะไร?

  1. Aไมเกรนที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูง
  2. Bการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ลุกลาม
  3. Cอาการปวดที่ลามขึ้นข้างบนจากถุงน้ำในไต
  4. Dเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นอะแร็กนอยด์จากหลอดเลือดสมองโป่งพอง
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

ควรตัดรูเปิดของอุปกรณ์ทวารเทียมให้ใหญ่เพียงใด?

  1. Aขนาดใดก็ได้ ตราบเท่าที่ปิดทวารเทียมได้
  2. Bใหญ่กว่าทวารเทียมประมาณ 2 ซม. โดยรอบ
  3. Cเล็กกว่าทวารเทียมเล็กน้อยเพื่อให้แนบแน่น
  4. Dใหญ่กว่าทวารเทียมประมาณ 2–3 มม. โดยรอบ
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ผู้ป่วยถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นซ้ำบอกว่ามีลมและอุจจาระปนออกมากับปัสสาวะ สาเหตุที่น่าจะเป็นมากที่สุดคืออะไร?

  1. Aการเตรียมลำไส้ที่รับประทานเร็วเกินไป
  2. Bนิ่วในไตที่อุดตันท่อไต
  3. Cรูทะลุระหว่างลำไส้ใหญ่กับกระเพาะปัสสาวะ
  4. Dการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างธรรมดา
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

A patient receives IV furosemide for fluid overload. Which findings show the treatment is working?

  1. AA rise in weight and more lung crackles
  2. BA rise in blood pressure and a new cough
  3. CIncreased urine output, less breathlessness and a falling weight
  4. DFalling urine output, new ankle swelling and a rise in weight
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

ผู้ป่วยที่เจาะคอ (tracheostomy) หายใจไม่ออกฉับพลันและท่อดูเหมือนอุดตัน การกระทำแรกคืออะไร?

  1. Aให้ออกซิเจนทางปากเท่านั้น
  2. Bปล่อยลมในคัฟฟ์แล้วทิ้งผู้ป่วยไว้
  3. Cถอดท่อชั้นใน (inner cannula) และตรวจดูว่าอุดตันหรือไม่
  4. Dรอแพทย์ก่อนทำอะไร
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงได้รับสั่งยาจับโพแทสเซียมชนิดรับประทาน เช่น patiromer หรือ sodium zirconium cyclosilicate ยานี้ลดโพแทสเซียมได้อย่างไร?

  1. Aยับยั้งไม่ให้ไตดูดซึมน้ำกลับที่หลอดไต
  2. Bย้ายโพแทสเซียมเข้าสู่เซลล์ภายในไม่กี่นาที
  3. Cจับโพแทสเซียมในลำไส้เพื่อให้ถูกขับออกทางอุจจาระ
  4. Dปกป้องกล้ามเนื้อหัวใจจากระดับโพแทสเซียมที่สูง
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้สูงอายุหญิงที่อ่อนแอในบ้านพักคนชราดื่มน้ำน้อยมากในช่วงคลื่นความร้อน เธอสับสน และโซเดียม 158 mEq/L พยาบาลคาดว่าจะได้รับการรักษาแบบใด?

  1. Aยาขับปัสสาวะกลุ่ม loop เพื่อกำจัดโซเดียมส่วนเกินอย่างรวดเร็ว
  2. Bหยดน้ำเกลือ 3% อย่างรวดเร็วเพื่อเพิ่มปริมาตร
  3. Cทดแทนน้ำเปล่าอย่างค่อยเป็นค่อยไปนานหลายชั่วโมง
  4. Dจำกัดสารน้ำอย่างเคร่งครัดให้ต่ำกว่า 800 mL ต่อวัน
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมที่มี HCO₃⁻ 12 mmol/L ใช้สูตรของวินเทอร์หา PaCO₂ ที่คาดหวัง (ค่ากลางของช่วง) เป็น mmHg

HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมที่มี HCO₃⁻ 45 mmol/L ใช้ PaCO₂ ที่คาดหวัง = 0.7·HCO₃⁻ + 21 เพื่อหา PaCO₂ ที่คาดหวัง

HCO₃⁻ 45 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)
  2. 2จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)
  3. 3AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
  4. 4จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVอัตราจังหวะคลื่น Pช่วง PRระยะเวลา QRS

แปลผลแถบกระดาษลีด II นี้ตามห้าขั้นตอนตามลำดับ: อัตรา จังหวะ คลื่น P ช่วง PR ระยะเวลา QRS คุณพบสิ่งผิดปกติครั้งแรกที่ขั้นตอนใด คลิกเลือก

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1อัตรา
  2. 2จังหวะ
  3. 3คลื่น P
  4. 4ช่วง PR
  5. 5ระยะเวลา QRS
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

ผู้ป่วยรายใดเหมาะที่สุดที่จะมอบหมายให้ LPN/LVN?

  1. Aผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่คงที่และต้องรับยารับประทาน
  2. Bผู้ป่วยที่รับเข้าเมื่อ 30 นาทีก่อนด้วยอาการเจ็บหน้าอกเกิดใหม่
  3. Cผู้ป่วยที่มาจากห้องพักฟื้นและต้องการการประเมินแรกรับ
  4. Dผู้ป่วยที่กำลังจะได้รับเม็ดเลือดแดงยูนิตแรก
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

A patient with raised intracranial pressure is being nursed on the ward. Which position is best?

  1. AHead down with the legs raised above the heart
  2. BSitting forward with the chin on the chest
  3. CHead of the bed at about 30 degrees with the neck straight
  4. DFlat on the back with the head turned well over to one side

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: D · วัคซีนไข้หวัดใหญ่ประจำปีและวัคซีนนิวโมคอคคัส

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

วัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ นิวโมคอคคัส และการติดเชื้อทางเดินหายใจอื่นที่แนะนำในตารางวัคซีนระดับชาติ (เช่น COVID-19 และ RSV ในผู้สูงอายุ) ลดการติดเชื้อและอาการกำเริบใน COPD

คำตอบ

D · วัคซีนไข้หวัดใหญ่ประจำปีและวัคซีนนิวโมคอคคัส
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: D · "ฉันคิดว่าเขาอาจมีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ขอให้มาตรวจเขาภายใน 30 นาที"

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ใน SBAR ข้อเสนอแนะระบุอย่างชัดเจนว่าพยาบาลต้องการอะไรและภายในเวลาเท่าใด เช่น ให้มาตรวจภายในเวลาที่กำหนด ข้อความอื่นเป็นของ situation, background และ assessment การสื่อสารอย่างเป็นระบบลดความล่าช้าในการส่งต่อ

คำตอบ

D · "ฉันคิดว่าเขาอาจมีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ขอให้มาตรวจเขาภายใน 30 นาที"
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · เติมกลูโคสในสารน้ำ ให้อินซูลินต่อไป

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ให้อินซูลินต่อจนกว่าภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนจะหาย เพื่อป้องกันน้ำตาลต่ำเมื่อกลูโคสลดลง จึงเติมสารน้ำกลูโคส (เช่น กลูโคส 10% ในโปรโตคอลของสหราชอาณาจักร หรือเดกซ์โทรส 5% ในที่อื่น) ควบคู่กับน้ำเกลือ การหยุดอินซูลินเร็วจะทำให้คีโตนสูงขึ้นอีก

คำตอบ

B · เติมกลูโคสในสารน้ำ ให้อินซูลินต่อไป
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นอะแร็กนอยด์จากหลอดเลือดสมองโป่งพอง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โรคถุงน้ำในไตชนิดพหุในผู้ใหญ่สัมพันธ์กับ berry aneurysm อาการปวดศีรษะรุนแรงฉับพลันแบบฟ้าผ่า (thunderclap headache) บ่งชี้เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นอะแร็กนอยด์ และต้องได้รับการประเมินฉุกเฉินและตรวจ CT

คำตอบ

D · เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นอะแร็กนอยด์จากหลอดเลือดสมองโป่งพอง
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · ใหญ่กว่าทวารเทียมประมาณ 2–3 มม. โดยรอบ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ตัดรูให้พอดีรอบทวารเทียม เหลือขอบเล็กน้อยประมาณ 2–3 มม. (ประมาณ 1/8 นิ้ว) ใหญ่เกินไปทำให้ผิวหนังสัมผัสสิ่งที่ออกมา เล็กเกินไปอาจบาดทวารเทียม ทวารเทียมหดตัวในช่วงสัปดาห์แรก ๆ จึงวัดซ้ำ

คำตอบ

D · ใหญ่กว่าทวารเทียมประมาณ 2–3 มม. โดยรอบ
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: C · รูทะลุระหว่างลำไส้ใหญ่กับกระเพาะปัสสาวะ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อาการมีลมและอุจจาระปนในปัสสาวะ (pneumaturia และ faecaluria) บ่งชี้ colovesical fistula ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ทราบกันดีของ diverticulitis (และโรค Crohn หรือมะเร็ง) การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำพบบ่อย และมักต้องผ่าตัด

คำตอบ

C · รูทะลุระหว่างลำไส้ใหญ่กับกระเพาะปัสสาวะ
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · Increased urine output, less breathlessness and a falling weight

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Effective diuresis increases urine output and reduces congestion, so breathing improves and weight falls. Electrolytes, renal function and blood pressure are also monitored.

คำตอบ

C · Increased urine output, less breathlessness and a falling weight
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · ถอดท่อชั้นใน (inner cannula) และตรวจดูว่าอุดตันหรือไม่

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ตามขั้นตอนฉุกเฉิน ให้ถอดท่อชั้นในก่อน พยายามดูดเสมหะและเรียกขอความช่วยเหลือ หากไม่สำเร็จ ขั้นต่อไปรวมถึงการปล่อยลมคัฟฟ์และเปลี่ยนท่อ

คำตอบ

C · ถอดท่อชั้นใน (inner cannula) และตรวจดูว่าอุดตันหรือไม่
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · จับโพแทสเซียมในลำไส้เพื่อให้ถูกขับออกทางอุจจาระ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ยาจับโพแทสเซียมแลกเปลี่ยนโพแทสเซียมในลำไส้กับไอออนชนิดอื่น โพแทสเซียมจึงถูกกำจัดออกจากร่างกายทางอุจจาระ ยาออกฤทธิ์ในเวลาหลายชั่วโมง จึงไม่ใช้เพียงอย่างเดียวในภาวะฉุกเฉิน แคลเซียมปกป้องหัวใจ และอินซูลินร่วมกับกลูโคสย้ายโพแทสเซียมเข้าสู่เซลล์ได้อย่างรวดเร็วตรวจสอบกับ: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

C · จับโพแทสเซียมในลำไส้เพื่อให้ถูกขับออกทางอุจจาระ
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · ทดแทนน้ำเปล่าอย่างค่อยเป็นค่อยไปนานหลายชั่วโมง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผู้สูงอายุมีความรู้สึกกระหายน้ำลดลงและเกิดภาวะโซเดียมในเลือดสูงจากการสูญเสียน้ำได้ง่าย ทดแทนน้ำเปล่าอย่างค่อยเป็นค่อยไป เพราะการลดโซเดียมเร็วเกินไปอาจทำให้สมองบวม น้ำเกลือเข้มข้นสูงและการจำกัดสารน้ำจะทำให้แย่ลง

คำตอบ

C · ทดแทนน้ำเปล่าอย่างค่อยเป็นค่อยไปนานหลายชั่วโมง
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: PaCO₂ = 26 mmHg

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

สูตรของวินเทอร์

PaCO₂ = 1.5·12 + 8 = 26 mmHg
พิสัย: 24–28 mmHg

คำตอบ

PaCO₂ = 26 mmHg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: PaCO₂ = 52.5 mmHg

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

PaCO₂ ที่คาดหวัง

0.7·45 + 21 = 52.5 mmHg

คำตอบ

PaCO₂ = 52.5 mmHg

การเพิ่มมีขีดจำกัด: PaCO₂ แทบไม่เกินประมาณ 55 mmHg จากการชดเชยเพียงอย่างเดียว

13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 32 ช่องเล็ก 1500 ÷ 32 ≈ 47 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 1.28 วินาที
3. คลื่น P: มองไม่เห็น
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: 0.06 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)

คำตอบ

จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: ช่วง PR

ห้าขั้นตอนสำหรับทุกแถบกระดาษ: 1. อัตรา (วิธี 300 หรือ 1500 หรือวิธี 6 วินาทีหากไม่สม่ำเสมอ); 2. จังหวะ: ช่วง R–R เท่ากันหรือไม่; 3. คลื่น P: มีอยู่ ตั้งขึ้นในลีด II มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด; 4. ช่วง PR: 0.12–0.20 วินาทีและคงที่; 5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาที ต้องผ่านห้าขั้นตอนนี้ก่อนจึงระบุชื่อจังหวะ จังหวะไซนัสปกติผ่านครบทั้งห้า: 60–100/นาที สม่ำเสมอ มีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น PR 0.12–0.20 วินาที QRS ต่ำกว่า 0.12 วินาที

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 18 ช่องเล็ก 1500 ÷ 18 ≈ 83 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.72 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.26 วินาที คงที่ ยาวกว่า 0.20 วินาที
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

ขั้นตอนแรกที่ผิดปกติ

ช่วง PR → AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)

คำตอบ

ช่วง PR
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่คงที่และต้องรับยารับประทาน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

หัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่คงที่พร้อมยารับประทานประจำเป็นการดูแลที่คาดการณ์ได้ เจ็บหน้าอกเกิดใหม่ การเริ่มให้เลือด และการประเมินแรกหลังผ่าตัดต้องใช้การประเมินของ RN

คำตอบ

A · ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่คงที่และต้องรับยารับประทาน
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: C · Head of the bed at about 30 degrees with the neck straight

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Raising the head to about 30 degrees and keeping the neck in line helps venous drainage and lowers intracranial pressure. Head-down positions and neck bending or turning can raise it.

คำตอบ

C · Head of the bed at about 30 degrees with the neck straight

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing