การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ผู้ป่วยเป็นปอดอักเสบที่ปอดข้างขวาข้างเดียว การนอนตะแคงท่าใดมักทำให้ออกซิเจนดีที่สุด?

  1. Aนอนตะแคงซ้าย โดยให้ปอดข้างที่ดีอยู่ด้านล่าง
  2. Bนอนหงายราบโดยไม่หนุนหมอน
  3. Cนอนตะแคงขวา โดยให้ปอดข้างที่เป็นโรคอยู่ด้านล่าง
  4. Dนอนคว่ำโดยหัวต่ำ
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

พยาบาลกำลังทบทวนผู้ป่วยที่ติดตามด้วย telemetry สี่ราย จังหวะหัวใจใดต้องการความสนใจก่อน?

  1. Asinus bradycardia 54/นาที ในผู้ป่วยที่กำลังหลับและรู้สึกสบาย
  2. Bหัวใจบล็อกระดับหนึ่ง (first-degree heart block) ที่ความดันโลหิตคงที่และไม่มีอาการ
  3. Cventricular tachycardia เป็นชุด ๆ ซ้ำ ๆ ในผู้ป่วยที่รู้สึกเวียนศีรษะ
  4. Datrial fibrillation ที่ควบคุมอัตราได้ 82/นาที
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

หญิงที่รับประทานยาเม็ดคุมกำเนิดชนิดผสมกำลังจะเริ่มใช้คาร์บามาเซพีน (carbamazepine) ควรสอนอะไรแก่เธอ?

  1. Aยาสองชนิดนี้ไม่มีปฏิกิริยาต่อกัน
  2. Bคาร์บามาเซพีนอาจทำให้ยาเม็ดคุมกำเนิดมีประสิทธิผลลดลง จึงต้องใช้การคุมกำเนิดวิธีอื่น
  3. Cเธอควรรับประทานยาทั้งสองชนิดพร้อมกันเพื่อให้ดูดซึมไปด้วยกัน
  4. Dยาเม็ดคุมกำเนิดทำให้คาร์บามาเซพีนเป็นพิษ เธอจึงต้องหยุดยาคุมกำเนิด
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ใหญ่คนหนึ่งจ้องตาเลื่อนลอยประมาณหนึ่งนาที ขมุบขมิบปาก และคลำเสื้อผ้าไปมา หลังจากนั้นสับสนสิบนาทีและจำอะไรไม่ได้ อาการชักชนิดใดเข้าได้ดีที่สุด?

  1. Aอาการชักแบบเหม่อ (absence seizure)
  2. Bอาการชักเฉพาะที่ชนิดการรับรู้บกพร่อง (focal impaired awareness seizure)
  3. Cอาการชักแบบกล้ามเนื้อกระตุก (myoclonic seizure)
  4. Dอาการชักแบบสูญเสียความตึงตัวของกล้ามเนื้อ (atonic หรือ drop seizure) จนล้มลง
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

คำแนะนำใดเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีเกล็ดเลือดต่ำมาก?

  1. Aใช้แปรงสีฟันขนนุ่มและเครื่องโกนหนวดไฟฟ้า
  2. Bรับประทานแอสไพรินสม่ำเสมอเมื่อปวดศีรษะ
  3. Cขัดซอกฟันด้วยไหมขัดฟันแรง ๆ ทุกวันเพื่อป้องกันโรคเหงือก
  4. Dใช้ใบมีดโกนโกนหนวดทุกวัน
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ผู้ป่วยที่กลั้นไม่ได้มีผิวหนังแดงเป็นมัน แตกเป็นวงกว้างบริเวณร่องก้นและก้น ขอบไม่เรียบ ไม่ได้อยู่เหนือปุ่มกระดูก ข้อใดน่าจะเป็นมากที่สุด?

  1. Aแผลกดทับระดับ 4 เหนือกระดูกก้นกบ
  2. Bผิวหนังอักเสบจากการกลั้นไม่ได้ (incontinence-associated dermatitis)
  3. Cแผลไหม้ทุกชั้นผิวหนัง
  4. Dแผลจากหลอดเลือดแดงที่เกิดจากการไหลเวียนเลือดไม่ดี
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

Which of these is one of the "4 Hs", the reversible causes of cardiac arrest?

  1. AHypoxia
  2. BHyperventilation
  3. CHyperthyroidism
  4. DHypertension
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

A patient with metastatic breast cancer is confused and constipated, with a corrected calcium of 3.3 mmol/L (about 13.2 mg/dL). What is usually the first treatment?

  1. AA high-calcium diet
  2. BOral calcium supplements and vitamin D
  3. CStrict fluid restriction to protect the kidneys
  4. DIV fluid rehydration, followed by a bisphosphonate
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยอายุ 55 ปีมีผลตรวจเลือดแฝงในอุจจาระด้วยวิธีอิมมูโนเคมี (FIT) เป็นบวกจากการคัดกรองตามปกติ ขั้นตอนถัดไปตามปกติคืออะไร?

  1. Aไม่ต้องทำอะไรหากไม่มีอาการ
  2. Bตรวจซ้ำในอีก 10 ปี
  3. Cเริ่มให้ยาเสริมธาตุเหล็กเพียงอย่างเดียว
  4. Dส่งต่อเพื่อส่องกล้องลำไส้ใหญ่
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

พยาบาลให้ความรู้ผู้ป่วยที่เริ่มรับประทานวาร์ฟาริน ข้อความใดแสดงว่าต้องให้ความรู้เพิ่มเติม?

  1. A"ฉันจะรับประทานผักใบเขียวในปริมาณใกล้เคียงเดิม"
  2. B"ฉันจะไปตรวจ INR ตามความถี่ที่ได้รับแจ้ง"
  3. C"ถ้าลืมกินยาหนึ่งครั้ง ฉันจะกินสองเม็ดในวันถัดไป"
  4. D"ฉันจะแจ้งทันตแพทย์และเภสัชกรว่าฉันรับประทานวาร์ฟาริน"
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง
pH7.357.457.19PaCO₂mmHg354519HCO₃⁻mmol/L22267ยังไม่ชดเชยชดเชยบางส่วนชดเชยเต็มที่

ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.19, PaCO₂ 19 mmHg (2.5 kPa) และ HCO₃⁻ 7 mmol/L ความผิดปกติหลักคือ ภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ชดเชยไปมากเพียงใด ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.19PaCO₂ 19 mmHg (2.5 kPa)HCO₃⁻ 7 mmol/L
  1. 1ยังไม่ชดเชย
  2. 2ชดเชยบางส่วน
  3. 3ชดเชยเต็มที่
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมที่มี HCO₃⁻ 35 mmol/L ใช้ PaCO₂ ที่คาดหวัง = 0.7·HCO₃⁻ + 21 เพื่อหา PaCO₂ ที่คาดหวัง

HCO₃⁻ 35 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
  2. 2จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)
  3. 3หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)
  4. 4จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVAV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)

แปลผลแถบ lead II นี้ คุณปกป้องการแปลผลใดได้จากแถบเดียวนี้ คลิกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
  2. 2AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
  3. 3หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
  4. 4บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

ผู้ใหญ่ที่คงที่และสัญญาณชีพปกติมีแผลที่มือที่ต้องเย็บและไม่มีอะไรอื่น ESI ระดับใดเหมาะสม?

  1. Aระดับ 5
  2. Bระดับ 3
  3. Cระดับ 2
  4. Dระดับ 4
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

A child is admitted with a suspected Wilms tumor (nephroblastoma). Which instruction is most important for all staff?

  1. AMeasure abdominal girth by pressing firmly
  2. BGive a warm bath with abdominal massage
  3. CEncourage the child to play contact sports
  4. DDo not palpate the abdomen

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · นอนตะแคงซ้าย โดยให้ปอดข้างที่ดีอยู่ด้านล่าง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เลือดไหลไปยังปอดข้างที่อยู่ด้านล่างมากกว่า การให้ปอดข้างที่ดีอยู่ด้านล่างทำให้เลือดไปสัมพันธ์กับปอดที่ระบายอากาศได้ดีมากขึ้น จึงเพิ่มออกซิเจน ("good lung down") ข้อยกเว้นรวมถึงฝีในปอดหรือเลือดออก ซึ่งให้ปอดข้างที่เป็นโรคอยู่ด้านล่างเพื่อปกป้องปอดข้างที่ดี

คำตอบ

A · นอนตะแคงซ้าย โดยให้ปอดข้างที่ดีอยู่ด้านล่าง
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · ventricular tachycardia เป็นชุด ๆ ซ้ำ ๆ ในผู้ป่วยที่รู้สึกเวียนศีรษะ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

VT ที่มีอาการเป็นชุด ๆ อาจเสื่อมลงเป็น VF หรือ VT ที่ไม่มีชีพจร และต้องประเมิน ตรวจอิเล็กโทรไลต์ และรักษาทันที ส่วน sinus bradycardia ขณะหลับ AF ที่ควบคุมได้ และ first-degree heart block ที่สัญญาณชีพคงที่มักไม่เร่งด่วน

คำตอบ

C · ventricular tachycardia เป็นชุด ๆ ซ้ำ ๆ ในผู้ป่วยที่รู้สึกเวียนศีรษะ
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · คาร์บามาเซพีนอาจทำให้ยาเม็ดคุมกำเนิดมีประสิทธิผลลดลง จึงต้องใช้การคุมกำเนิดวิธีอื่น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

คาร์บามาเซพีนเป็นตัวเหนี่ยวนำเอนไซม์ตับที่แรง จึงลดระดับฮอร์โมนจากยาเม็ดคุมกำเนิดและอาจนำไปสู่การตั้งครรภ์โดยไม่ได้วางแผน มักแนะนำการคุมกำเนิดที่ไม่ได้รับผลกระทบ เช่น ห่วงอนามัย (IUD)

คำตอบ

B · คาร์บามาเซพีนอาจทำให้ยาเม็ดคุมกำเนิดมีประสิทธิผลลดลง จึงต้องใช้การคุมกำเนิดวิธีอื่น
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · อาการชักเฉพาะที่ชนิดการรับรู้บกพร่อง (focal impaired awareness seizure)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อาการชักเฉพาะที่ชนิดการรับรู้บกพร่องมักเกิดจากสมองกลีบขมับ กินเวลาประมาณหนึ่งถึงสองนาที มีอาการทำซ้ำโดยไม่รู้ตัว เช่น ขมุบขมิบปากและคลำไปมา และตามด้วยอาการสับสน อาการชักแบบเหม่อสั้นกว่าและไม่มีระยะหลังชัก

คำตอบ

B · อาการชักเฉพาะที่ชนิดการรับรู้บกพร่อง (focal impaired awareness seizure)
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · ใช้แปรงสีฟันขนนุ่มและเครื่องโกนหนวดไฟฟ้า

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในภาวะเกล็ดเลือดต่ำ พยาบาลลดความเสี่ยงเลือดออก: ใช้แปรงสีฟันขนนุ่ม เครื่องโกนหนวดไฟฟ้า ไม่ใช้ NSAID หรือแอสไพริน หลีกเลี่ยงการฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (IM) และหัตถการทางทวารหนัก และรายงานเมื่อมีเลือดออก รอยช้ำ หรือเลือดในปัสสาวะหรืออุจจาระ

คำตอบ

A · ใช้แปรงสีฟันขนนุ่มและเครื่องโกนหนวดไฟฟ้า
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · ผิวหนังอักเสบจากการกลั้นไม่ได้ (incontinence-associated dermatitis)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผิวหนังอักเสบจากการกลั้นไม่ได้คือการอักเสบจากปัสสาวะหรืออุจจาระ มีรอยแดงเป็นวงกว้างและผิวถลอกตื้น ดูแลด้วยการทำความสะอาดอย่างอ่อนโยน ผลิตภัณฑ์ป้องกันผิว (barrier) และการจัดการภาวะกลั้นไม่ได้ และต่างจากแผลกดทับ

คำตอบ

B · ผิวหนังอักเสบจากการกลั้นไม่ได้ (incontinence-associated dermatitis)
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · Hypoxia

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

The 4 Hs are hypoxia, hypovolaemia, hypo- or hyperkalaemia and other metabolic causes, and hypothermia. The 4 Ts are thrombosis, tension pneumothorax, tamponade and toxins.

คำตอบ

A · Hypoxia
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · IV fluid rehydration, followed by a bisphosphonate

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Hypercalcaemia of malignancy causes dehydration, so IV fluids are given first, followed by a bisphosphonate to reduce bone resorption. Calcium, renal function and fluid balance are monitored.

คำตอบ

D · IV fluid rehydration, followed by a bisphosphonate
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · ส่งต่อเพื่อส่องกล้องลำไส้ใหญ่

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

FIT เป็นบวกหมายถึงมีเลือดแฝงในอุจจาระ ซึ่งอาจมาจากติ่งเนื้อ มะเร็ง หรือรอยโรคอื่น จึงต้องส่องกล้องลำไส้ใหญ่เพื่อหาแหล่งที่มา ผลคัดกรองที่เป็นบวกไม่ควรถูกละเลยแม้ไม่มีอาการตรวจสอบกับ: Fecal Occult Blood Test (FOBT) · MedlinePlus (NIH) (2024)

คำตอบ

D · ส่งต่อเพื่อส่องกล้องลำไส้ใหญ่
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · "ถ้าลืมกินยาหนึ่งครั้ง ฉันจะกินสองเม็ดในวันถัดไป"

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การรับประทานยาวาร์ฟารินเป็นสองเท่าเพื่อชดเชยครั้งที่ลืมอาจทำให้ INR สูงขึ้นและเกิดเลือดออก ผู้ป่วยควรปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้สั่งยา ซึ่งมักให้รับประทานยาที่ลืมในวันเดียวกันหรือข้ามไป การรับประทานวิตามินเคอย่างสม่ำเสมอ การตรวจ INR เป็นประจำ และการแจ้งบุคลากรสุขภาพคนอื่นเป็นสิ่งที่ถูกต้องตรวจสอบกับ: Warfarin (drug information) · MedlinePlus (NIH) (2026)

คำตอบ

C · "ถ้าลืมกินยาหนึ่งครั้ง ฉันจะกินสองเม็ดในวันถัดไป"
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: ชดเชยบางส่วน

การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก

ROME ทีละค่า

pH 7.19: ภาวะกรดในเลือด (ต่ำกว่า 7.35)
PaCO₂ 19 mmHg: ต่ำ (35–45)
HCO₃⁻ 7 mmol/L: ต่ำ (22–26)

การชดเชย

ชดเชยบางส่วน

คำตอบ

ชดเชยบางส่วน
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: PaCO₂ = 45.5 mmHg

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

PaCO₂ ที่คาดหวัง

0.7·35 + 21 = 45.5 mmHg

คำตอบ

PaCO₂ = 45.5 mmHg

การเพิ่มมีขีดจำกัด: PaCO₂ แทบไม่เกินประมาณ 55 mmHg จากการชดเชยเพียงอย่างเดียว

13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 31 ช่องเล็ก 1500 ÷ 31 ≈ 48 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 1.24 วินาที
3. คลื่น P: กลับหัว อยู่หลังคลื่น QRS แต่ละคลื่น
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: 0.10 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)

คำตอบ

จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)

บล็อก AV 2:1: เมื่อมีคลื่น P สองอันต่อ QRS หนึ่งตัว ไม่มีคลื่น P ที่นำสัญญาณได้สองอันติดกัน จึงมองไม่ออกว่า PR จะยาวขึ้น (type I) หรือคงที่ (type II) ก่อนคลื่น P ที่นำสัญญาณไม่ได้ จากแถบคลื่นเดียวเรียกว่าบล็อก AV 2:1 แถบที่ยาวขึ้นหรืออัตราส่วนการนำสัญญาณที่เปลี่ยนไปจะเป็นตัวตัดสินชนิด QRS แคบทำให้เป็น type I มากกว่า และ QRS กว้างทำให้เป็น type II มากกว่า แต่ทั้งสองอย่างไม่ได้พิสูจน์

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 36 ช่องเล็ก 1500 ÷ 36 ≈ 42 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 1.44 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอ (P–P 0.72 วินาที 83 ครั้งต่อนาที) สองคลื่นต่อ QRS หนึ่งคลื่น
4. ช่วง PR: คงที่ที่ 0.18 วินาทีในบีทที่ถูกนำไป
5. QRS: 0.14 วินาที กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป)

ทำไมจึงยังระบุชนิดไม่ได้

คลื่น P ทุกอันที่สองนำสัญญาณไม่ได้ จึงไม่มีจังหวะที่นำสัญญาณได้สองครั้งติดกัน และ PR ที่ยาวขึ้นจะไม่มีวันปรากฏ
บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)

คำตอบ

บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)

QRS แคบทำให้เป็น type I มากกว่า และ QRS กว้างทำให้เป็น type II มากกว่า แต่มีเพียงแถบที่ยาวขึ้นหรืออัตราส่วนการนำสัญญาณที่เปลี่ยนไปเท่านั้นที่ตัดสินได้

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · ระดับ 4

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สำหรับผู้ป่วยที่คงที่ ESI ระดับ 3 ถึง 5 ขึ้นกับทรัพยากรที่คาดว่าจะใช้: สองอย่างขึ้นไปคือระดับ 3 หนึ่งอย่างคือระดับ 4 และไม่มีเลยคือระดับ 5 การเย็บแผลธรรมดานับเป็นหนึ่งทรัพยากร จึงเป็นระดับ 4

คำตอบ

D · ระดับ 4
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · Do not palpate the abdomen

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Palpating a Wilms tumor can rupture the capsule and spread cancer cells. A sign is often put on the bed to warn staff not to palpate the abdomen.

คำตอบ

D · Do not palpate the abdomen

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing