การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

คำแนะนำใดช่วยป้องกัน DVT ระหว่างเที่ยวบินระยะไกลหรือหลังผ่าตัด?

  1. Aนั่งไขว่ห้างเพื่อความสบาย
  2. Bดื่มน้ำน้อยลงเพื่อไม่ต้องลุกไปห้องน้ำ
  3. Cขยับข้อเท้าเป็นประจำและดื่มน้ำให้เพียงพอ
  4. Dสวมยางยืดรัดแน่นใต้เข่า
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

พยาบาลสอนผู้ป่วยวิธีวัดความดันโลหิตที่บ้าน ข้อความใดแสดงว่าต้องให้คำแนะนำเพิ่มเติม?

  1. A"ฉันจะวัดสองครั้งและจดบันทึกทั้งสองค่า"
  2. B"ฉันจะนั่งพักเงียบ ๆ ห้านาทีก่อนวัด"
  3. C"ฉันจะนั่งให้หลังพิงพนักและแขนอยู่ระดับเดียวกับหัวใจ"
  4. D"ฉันจะวัดทันทีหลังวิ่งจ็อกกิ้งตอนเช้า"
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ผู้ป่วยอายุ 82 ปีที่รับประทานอะพิซาแบน (apixaban) หกล้มเมื่อสามสัปดาห์ก่อน ตั้งแต่นั้นมาครอบครัวสังเกตว่ามีอาการสับสนและปวดศีรษะมากขึ้น ภาวะใดมีแนวโน้มมากที่สุด?

  1. Aเลือดออกนอกเยื่อหุ้มสมองชั้นดูราแบบเฉียบพลัน (acute extradural haematoma)
  2. Bเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นอะแร็กนอยด์จากหลอดเลือดโป่งพอง
  3. Cเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นดูราแบบเรื้อรัง (chronic subdural haematoma)
  4. Dความชราปกติร่วมกับความจำเสื่อมเล็กน้อย
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยโรคเส้นประสาทจากเบาหวานมีเท้าร้อน แดง บวม แต่แทบไม่เจ็บ ผิวหนังยังปกติ และไม่มีไข้ พยาบาลควรสงสัยอะไร?

  1. Aอาการบวมปกติจากการยืนนานเกินไป
  2. Bเกาต์ ซึ่งต้องการเพียงยาแก้ปวด
  3. Cข้อเท้าแพลงที่จะหายเมื่อเดิน
  4. Dเท้า Charcot เฉียบพลัน (acute Charcot foot) ซึ่งต้องลดแรงกดโดยเร่งด่วน
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

ผู้ป่วยเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเฉียบพลันมีฮีโมโกลบินปกติเมื่อมาถึง เหตุใดจึงอาจทำให้เข้าใจผิด?

  1. Aลดลงเฉพาะหลังจากที่ของเหลวเคลื่อนย้ายหรือสารน้ำทางหลอดเลือดดำเจือจางเลือด
  2. Bฮีโมโกลบินสูงขึ้นเสมอในระยะแรกหลังเสียเลือดใด ๆ
  3. Cฮีโมโกลบินลดลงหลังเลือดออกต่อเนื่องครบหนึ่งสัปดาห์เท่านั้น
  4. Dฮีโมโกลบินไม่ได้รับผลจากเลือดออกในลำไส้
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

วันที่ 3 หลังผ่าตัด ผู้ป่วยมีอุณหภูมิ 38.6 °C อัตราการหายใจ 24 ครั้ง/นาที ชีพจร 118 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต 92/58 mmHg และสับสนใหม่ พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aรายงานต่อทันทีและเริ่มแนวทางดูแลภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis pathway)
  2. Bให้พาราเซตามอลและวัดซ้ำในสี่ชั่วโมง
  3. Cบันทึกสัญญาณชีพและให้การดูแลตามปกติต่อไป
  4. Dกระตุ้นให้ดื่มน้ำและรอแพทย์มาตรวจเยี่ยม
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

A patient is prescribed two different eye drops at the same time. What is correct?

  1. AGive both drops at once into the same eye
  2. BMix the two drops in one bottle
  3. CGive one drop now and the other the next day
  4. DWait about five minutes between the two drops
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

A severely hypothermic patient is in cardiac arrest. Why is resuscitation usually continued until they are rewarmed?

  1. AAdrenaline works better in cold patients
  2. BHypothermia always causes brain death quickly
  3. CCold patients cannot be defibrillated at all, so CPR is the only possible treatment
  4. DThe cold protects the brain, so recovery may be possible after long resuscitation
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยมีโซเดียม 152 mEq/L พยาบาลคาดว่าจะพบอะไร?

  1. Aหัวใจเต้นช้าร่วมกับคลื่น T สูงแหลม
  2. Bกล้ามเนื้อกระตุกร่วมกับ Trousseau’s sign เป็นบวก
  3. Cกระหายน้ำ เยื่อบุแห้ง และกระสับกระส่าย
  4. Dน้ำหนักเพิ่มและข้อเท้าบวม
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยที่รับประทานยายับยั้ง SGLT2 มีคลื่นไส้และหายใจเร็ว น้ำตาล 190 mg/dL (10.5 mmol/L), pH 7.15, ไบคาร์บอเนต 10 mEq/L, คีโตนในเลือดสูง การวินิจฉัยใดน่าจะเป็นมากที่สุด?

  1. Aภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนในเบาหวานชนิดน้ำตาลปกติ (euglycemic DKA)
  2. Bภาวะน้ำตาลในเลือดสูงร่วมกับความเข้มข้นของเลือดสูง (HHS)
  3. Cภาวะคีโตซิสจากการอดอาหารธรรมดาเท่านั้น
  4. Dภาวะกรดจากระบบหายใจเนื่องจาก COPD
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง
pH7.357.457.11PaCO₂mmHg354542HCO₃⁻mmol/L222613ยังไม่ชดเชยชดเชยบางส่วนชดเชยเต็มที่

ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.11, PaCO₂ 42 mmHg (5.6 kPa) และ HCO₃⁻ 13 mmol/L ความผิดปกติหลักคือ ภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ชดเชยไปมากเพียงใด ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.11PaCO₂ 42 mmHg (5.6 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
  1. 1ยังไม่ชดเชย
  2. 2ชดเชยบางส่วน
  3. 3ชดเชยเต็มที่
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก
pH7.357.457.18PaCO₂mmHg354550HCO₃⁻mmol/L222618การชดเชยที่เหมาะสมมีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติมมีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม: pH 7.18, PaCO₂ 50 mmHg (6.7 kPa), HCO₃⁻ 18 mmol/L เปรียบเทียบ PaCO₂ ที่วัดได้กับสูตรของวินเทอร์ ให้คลิกการแปลผลของคุณ

pH 7.18PaCO₂ 50 mmHg (6.7 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
  1. 1การชดเชยที่เหมาะสม
  2. 2มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม
  3. 3มีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
  2. 2AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
  3. 3จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)
  4. 4หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mV

แถบกระดาษลีด II นี้แสดง AV block ดังนั้นห้องบนและห้องล่างเต้นด้วยอัตราที่ต่างกัน วัดช่วง P–P แล้วหา อัตราของห้องบน เป็นครั้งต่อนาที (วิธี 1500 จำนวนเต็ม)

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
อัตราของห้องบน = bpm
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

Before giving a scheduled dose of metoprolol, which assessment is most important?

  1. ABlood glucose and weight
  2. BApical pulse and blood pressure
  3. CBowel sounds and urine color
  4. DTemperature and the latest pain score
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

พยาบาลควรไปดูเด็กคนใดก่อน?

  1. Aทารกที่ติดเชื้อ RSV มีปีกจมูกบาน อกบุ๋ม และ SpO₂ 89%
  2. Bวัยรุ่นที่เป็นหอบหืดซึ่งค่า peak flow อยู่ที่ 90% ของค่าดีที่สุดของตน
  3. Cเด็กวัยเรียนที่ใส่เฝือกขาและขอน้ำดื่ม
  4. Dเด็กวัยเตาะแตะที่อุณหภูมิ 38.4 °C ซึ่งกำลังเล่นของเล่น

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · ขยับข้อเท้าเป็นประจำและดื่มน้ำให้เพียงพอ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การทำงานของกล้ามเนื้อน่อง การได้รับน้ำเพียงพอ และเมื่อมีข้อบ่งชี้ การสวมถุงน่องรัดที่พอดีหรือการให้ยาป้องกัน ช่วยลดการคั่งของเลือดดำและการเกิดลิ่มเลือด การไขว่ห้างและยางรัดแน่นขัดขวางการไหลกลับของเลือดดำ และภาวะขาดน้ำเพิ่มความหนืดของเลือด

คำตอบ

C · ขยับข้อเท้าเป็นประจำและดื่มน้ำให้เพียงพอ
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: D · "ฉันจะวัดทันทีหลังวิ่งจ็อกกิ้งตอนเช้า"

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การวัดที่บ้านควรทำหลังนั่งพักเงียบ ๆ ประมาณ 5 นาที นั่งให้หลังพิงพนัก เท้าวางราบกับพื้น และแขนวางพยุงอยู่ระดับเดียวกับหัวใจ โดยไม่ออกกำลังกาย ดื่มคาเฟอีน หรือสูบบุหรี่ในช่วงก่อนหน้านี้ มักบันทึกสองค่า การวัดหลังออกกำลังกายให้ผลสูงเกินจริง

คำตอบ

D · "ฉันจะวัดทันทีหลังวิ่งจ็อกกิ้งตอนเช้า"
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นดูราแบบเรื้อรัง (chronic subdural haematoma)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผู้สูงอายุมีสมองฝ่อซึ่งทำให้หลอดเลือดดำที่เชื่อมระหว่างเยื่อหุ้มสมอง (bridging veins) ถูกดึงตึง และยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพิ่มการเลือดออก เลือดออกช้า ๆ จากหลอดเลือดดำอาจทำให้สับสน ปวดศีรษะ หรืออ่อนแรงค่อยเป็นค่อยไปตลอดหลายสัปดาห์ ต้องทำ CT scan

คำตอบ

C · เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นดูราแบบเรื้อรัง (chronic subdural haematoma)
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · เท้า Charcot เฉียบพลัน (acute Charcot foot) ซึ่งต้องลดแรงกดโดยเร่งด่วน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Charcot neuroarthropathy เฉียบพลันทำให้เกิดการอักเสบและการทำลายกระดูกและข้อในเท้าที่ไม่มีความรู้สึกปกป้อง อาจดูเหมือนเนื้อเยื่ออักเสบ (cellulitis) การตรึงและลดแรงกดตั้งแต่ระยะแรกป้องกันความผิดรูปถาวร

คำตอบ

D · เท้า Charcot เฉียบพลัน (acute Charcot foot) ซึ่งต้องลดแรงกดโดยเร่งด่วน
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · ลดลงเฉพาะหลังจากที่ของเหลวเคลื่อนย้ายหรือสารน้ำทางหลอดเลือดดำเจือจางเลือด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในเลือดออกเฉียบพลัน เม็ดเลือดแดงและพลาสมาสูญเสียไปพร้อมกัน ความเข้มข้นจึงไม่เปลี่ยนในตอนแรก และลดลงเมื่อของเหลวจากเนื้อเยื่อเคลื่อนเข้าสู่ระบบไหลเวียนและเมื่อให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ สัญญาณชีพและอาการทางคลินิกเป็นตัวชี้วัดระยะแรกที่เชื่อถือได้มากกว่า

คำตอบ

A · ลดลงเฉพาะหลังจากที่ของเหลวเคลื่อนย้ายหรือสารน้ำทางหลอดเลือดดำเจือจางเลือด
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · รายงานต่อทันทีและเริ่มแนวทางดูแลภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis pathway)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผลที่พบเหล่านี้บ่งชี้ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่มีการไหลเวียนเลือดไม่ดี การให้แพทย์ประเมินด่วนและชุดการดูแลภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis bundle) ซึ่งรวมถึงการเพาะเชื้อจากเลือด ยาปฏิชีวนะภายในหนึ่งชั่วโมง ค่าแลคเตท การให้สารน้ำ และการติดตามปริมาณปัสสาวะ ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต

คำตอบ

A · รายงานต่อทันทีและเริ่มแนวทางดูแลภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis pathway)
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · Wait about five minutes between the two drops

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Leaving a few minutes between different drops lets each one be absorbed. Gentle pressure on the inner corner of the eye can also reduce systemic absorption.

คำตอบ

D · Wait about five minutes between the two drops
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · The cold protects the brain, so recovery may be possible after long resuscitation

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Hypothermia reduces the brain's oxygen needs, and good recoveries have occurred after long resuscitation. Death is usually not confirmed until the patient has been rewarmed, unless injuries are clearly not survivable.

คำตอบ

D · The cold protects the brain, so recovery may be possible after long resuscitation
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · กระหายน้ำ เยื่อบุแห้ง และกระสับกระส่าย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ภาวะโซเดียมในเลือดสูงมักหมายถึงการขาดน้ำ ทำให้กระหายน้ำ ปากแห้ง กระสับกระส่าย วุ่นวาย และหากรุนแรงอาจชัก ต้องแก้ไขอย่างช้า ๆ เพื่อหลีกเลี่ยงสมองบวม

คำตอบ

C · กระหายน้ำ เยื่อบุแห้ง และกระสับกระส่าย
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · ภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนในเบาหวานชนิดน้ำตาลปกติ (euglycemic DKA)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ยายับยั้ง SGLT2 อาจทำให้เกิด DKA โดยน้ำตาลสูงเพียงเล็กน้อย เพราะกลูโคสสูญเสียไปทางปัสสาวะ ต้องตรวจคีโตนและภาวะเลือดเป็นกรดในผู้ป่วยที่ใช้ยากลุ่มนี้และรู้สึกไม่สบายทุกราย แม้น้ำตาลเกือบปกติตรวจสอบกับ: Ketones blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

A · ภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนในเบาหวานชนิดน้ำตาลปกติ (euglycemic DKA)
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: ยังไม่ชดเชย

การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก

ROME ทีละค่า

pH 7.11: ภาวะกรดในเลือด (ต่ำกว่า 7.35)
PaCO₂ 42 mmHg: ปกติ (35–45)
HCO₃⁻ 13 mmol/L: ต่ำ (22–26)

การชดเชย

ทางคลินิกให้ตรวจการชดเชยที่คาดหวังด้วย: สูตรของวินเทอร์คาดว่า PaCO₂ อยู่ที่ 25.5–29.5 mmHg ค่าที่วัดได้ 42 mmHg จึงบ่งชี้ถึงภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจร่วมด้วย (ความผิดปกติแบบผสม) คำตอบข้างต้นเป็นการจำแนกตามวิธี ROME สำหรับข้อสอบ

ยังไม่ชดเชย

คำตอบ

ยังไม่ชดเชย
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

PaCO₂ ที่คาดหวัง

1.5·18 + 8 = 35 → 33–37 mmHg

เปรียบเทียบ

ที่วัดได้: 50 mmHg → มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม

คำตอบ

มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 22 ช่องเล็ก 1500 ÷ 22 ≈ 68 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.88 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.34 วินาที คงที่ ยาวกว่า 0.20 วินาที
5. QRS: 0.06 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)

คำตอบ

AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: อัตราของห้องบน = 100 bpm

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

อัตราของห้องบน

P–P = 15 ช่องเล็ก = 0.60 วินาที → 1500 ÷ 15 = 100 ≈ 100 ครั้งต่อนาที

อัตราของห้องล่าง

R–R = 49 ช่องเล็ก = 1.96 วินาที → 1500 ÷ 49 = 30.61 ≈ 31 ครั้งต่อนาที

คำตอบ

อัตราของห้องบน = 100 bpm

คำตอบ

อัตราของห้องบน = 100 bpm

Block ระดับสามที่มีจังหวะทดแทนจากห้องล่างชนิดคลื่นกว้าง (มักเป็น 20–40 ครั้งต่อนาที)

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · Apical pulse and blood pressure

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Metoprolol can cause bradycardia and hypotension, so the nurse checks the apical pulse and blood pressure first. The dose is held and reported according to the prescribed parameters.

คำตอบ

B · Apical pulse and blood pressure
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · ทารกที่ติดเชื้อ RSV มีปีกจมูกบาน อกบุ๋ม และ SpO₂ 89%

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ปีกจมูกบาน อกบุ๋ม และ SpO₂ ต่ำแสดงถึงภาวะหายใจลำบาก และทารกอาจทรุดลงอย่างรวดเร็วมาก เด็กที่เล่นอยู่และมีไข้ เด็กที่กระหายน้ำ และวัยรุ่นที่ peak flow ใกล้ปกติ ล้วนคงที่

คำตอบ

A · ทารกที่ติดเชื้อ RSV มีปีกจมูกบาน อกบุ๋ม และ SpO₂ 89%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing