การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

โดยปกติประเมินความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า (orthostatic หรือ postural hypotension) อย่างไร?

  1. Aวัด BP ขณะนั่งครั้งหนึ่ง แล้ววัดขณะนอนอีกครั้งหนึ่งทันทีหลังอาหารมื้อใหญ่
  2. Bวัด BP เฉพาะขณะยืนหลังเดินเร็วตามทางเดิน
  3. Cวัด BP ขณะนอนหลังพัก แล้ววัดอีกครั้งหลังยืน 1 และ 3 นาที
  4. Dวัด BP ที่แขนทั้งสองข้างพร้อมกันขณะนั่ง
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วย COPD หายใจลำบาก SpO₂ 84% ขณะหายใจอากาศปกติ ผลก๊าซในเลือดแสดง pH 7.30 และ PaCO₂ สูง แม้ได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างเหมาะสมแล้ว การรักษาใดน่าจะพิจารณา?

  1. Aเครื่องช่วยหายใจแบบไม่รุกล้ำ (non-invasive ventilation; NIV)
  2. Bหยุดยาขยายหลอดลมชนิดพ่นฝอยละออง
  3. Cออกซิเจนความเข้มข้นสูงทางหน้ากาก non-rebreather
  4. Dยาระงับประสาททางหลอดเลือดดำเพื่อลดอัตราการหายใจ
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

การชักเป็นเวลาห้านาทีและยังคงดำเนินต่อไป การรักษาด้วยยาขั้นแรกตามปกติคืออะไร?

  1. Aให้เฟนิโทอินขนาดโหลดทางหลอดเลือดดำก่อนอย่างอื่น
  2. Bยากลุ่มเบนโซไดอะซีปีน เช่น ลอราซีแพมทางหลอดเลือดดำ หรือมิดาโซแลมอมกระพุ้งแก้ม (buccal)
  3. Cให้กลูโคส 50% ทางหลอดเลือดดำแก่ผู้ป่วยทุกราย แล้วประเมินซ้ำ
  4. Dฉีดอะดรีนาลีนเข้ากล้ามที่ต้นขาด้านนอก
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยที่ใช้ดิจอกซินมีโพแทสเซียม 2.9 mmol/L เหตุใดจึงอันตรายเป็นพิเศษ?

  1. Aดิจอกซินหยุดออกฤทธิ์เมื่อโพแทสเซียมต่ำ
  2. Bโพแทสเซียมต่ำทำให้ดิจอกซินออกจากร่างกายเร็วขึ้น
  3. Cดิจอกซินทำให้โพแทสเซียมสูงถึงระดับอันตราย
  4. Dโพแทสเซียมต่ำเพิ่มความเสี่ยงต่อพิษของดิจอกซิน
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

เส้นประสาทใดเสี่ยงหากแขนถูกรองไม่ดีที่ข้อศอกระหว่างผ่าตัด?

  1. Aเส้นประสาทใบหน้า
  2. Bเส้นประสาทอัลนา
  3. Cเส้นประสาทไซแอติก
  4. Dเส้นประสาทเฟมอรัล
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

พยาบาลให้ความรู้ผู้ดูแลเกี่ยวกับการให้อาหารทางสายตอนกลางคืนที่บ้าน ข้อความใดแสดงว่าต้องให้ความรู้เพิ่มเติม?

  1. A"ฉันจะให้เขานอนราบเพื่อให้หลับสบายขณะที่อาหารกำลังไหล"
  2. B"ฉันจะหยุดให้อาหารและโทรเรียกความช่วยเหลือหากเขาไอหรือหายใจลำบาก"
  3. C"ฉันจะตรวจเครื่องหมายความยาวภายนอกของสายทุกวัน"
  4. D"ฉันจะล้างสายด้วยน้ำก่อนและหลังให้ยาของเขา"
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

เหตุใดจึงตรวจแลคเตตในซีรัมในผู้ป่วยที่สงสัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด?

  1. Aยืนยันว่าควรให้ยาปฏิชีวนะชนิดใด
  2. Bวัดระดับกลูโคสในเลือดของผู้ป่วย
  3. Cแสดงว่าผู้ป่วยติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือไม่
  4. Dแลคเตตที่สูงบ่งชี้การไหลเวียนเลือดที่เนื้อเยื่อไม่ดีและความเสี่ยงที่สูงขึ้น
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

A patient due a blood transfusion is not wearing an identity band. What should the nurse do?

  1. AAsk the patient to state their name and date of birth, then start straight away
  2. BAsk another patient to confirm who the patient is
  3. CCheck the name on the bed and proceed
  4. DNot start until a correct identity band is in place and identity is confirmed
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้สูงอายุที่เป็นโรคไตเรื้อรังเริ่มรับประทานไตรเมโทพริม-ซัลฟาเมทอกซาโซลเพื่อรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ควรติดตามอิเล็กโทรไลต์ใดอย่างใกล้ชิด?

  1. Aแคลเซียม เพราะยานี้จับแคลเซียมในลำไส้
  2. Bคลอไรด์ เพราะยานี้ทำให้สูญเสียคลอไรด์
  3. Cโพแทสเซียม เพราะไตรเมโทพริมอาจทำให้สูงขึ้น
  4. Dโซเดียม เพราะยานี้ทำให้คั่งโซเดียมมาก
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนในเบาหวานมีโพแทสเซียม 3.0 mEq/L ก่อนเริ่มให้อินซูลินทางหลอดเลือดดำ พยาบาลควรคาดว่าจะเป็นอย่างไร?

  1. Aหยุดสารน้ำจนกว่าโพแทสเซียมจะปกติ
  2. Bทดแทนโพแทสเซียมก่อน และรออินซูลินจนระดับปลอดภัยตามโปรโตคอล
  3. Cไม่ทดแทนโพแทสเซียม เพราะอินซูลินจะทำให้โพแทสเซียมสูงขึ้น
  4. Dเริ่มอินซูลินทันทีในอัตราที่สูงกว่า
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 133 mmol/L, กลูโคส 24.4 mmol/L และยูเรีย 17.5 mmol/L จงคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม Osm = 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

Na⁺ 133 mmol/Lกลูโคส 24.4 mmol/Lยูเรีย 17.5 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 144, Cl⁻ 114, HCO₃⁻ 18 mmol/L และอัลบูมิน 25 g/L จงหาแอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน AGc = AG + 0.25·(40 − อัลบูมิน)

Na⁺ 144 mmol/LCl⁻ 114 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/Lอัลบูมิน 25 g/L
AGc = mmol/L
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mVจังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)
  2. 2AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
  3. 3หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
  4. 4หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVอัตราจังหวะคลื่น Pช่วง PRระยะเวลา QRS

แปลผลแถบกระดาษลีด II นี้ตามห้าขั้นตอนตามลำดับ: อัตรา จังหวะ คลื่น P ช่วง PR ระยะเวลา QRS คุณพบสิ่งผิดปกติครั้งแรกที่ขั้นตอนใด คลิกเลือก

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1อัตรา
  2. 2จังหวะ
  3. 3คลื่น P
  4. 4ช่วง PR
  5. 5ระยะเวลา QRS
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

ยาตามกำหนดข้อใดเร่งด่วนด้านเวลามากที่สุด?

  1. Aอินซูลินออกฤทธิ์เร็วที่ถึงเวลาให้พร้อมถาดอาหารเช้าที่มาถึงแล้ว
  2. Bยาสแตตินลดคอเลสเตอรอลรายวันที่ให้พร้อมอาหารเช้าเวลา 08:00
  3. Cวิตามินรวมเม็ดรายวันที่ถึงเวลา 08:00
  4. Dยาระบายอุจจาระอ่อนรายวันที่ให้พร้อมอาหารเช้า
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

Six hours after surgery, a patient has not passed urine, feels the urge to go and has a firm swelling above the pubic bone. What is the most likely problem?

  1. AUrinary retention
  2. BAcute kidney injury with no urine made
  3. CDehydration from fasting before surgery
  4. DA normal effect of the anesthetic

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · วัด BP ขณะนอนหลังพัก แล้ววัดอีกครั้งหลังยืน 1 และ 3 นาที

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

วัดความดันโลหิตหลังผู้ป่วยนอนประมาณ 5 นาที แล้ววัดอีกครั้งหลังยืน 1 และ 3 นาที ความดันซิสโตลิกที่ลดลง 20 mmHg ขึ้นไป หรือไดแอสโตลิกที่ลดลง 10 mmHg ขึ้นไป บ่งชี้ว่ามีความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า และบันทึกอาการ เช่น เวียนศีรษะ ด้วย

คำตอบ

C · วัด BP ขณะนอนหลังพัก แล้ววัดอีกครั้งหลังยืน 1 และ 3 นาที
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · เครื่องช่วยหายใจแบบไม่รุกล้ำ (non-invasive ventilation; NIV)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในอาการกำเริบเฉียบพลันของ COPD ที่มีภาวะกรดจากการหายใจ (pH < 7.35 และ PaCO₂ สูง) ซึ่งยังคงอยู่แม้ได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างเหมาะสม NIV ลดอัตราตายและความจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจ ให้ออกซิเจนแบบควบคุมต่อไปโดยมีเป้าหมาย 88–92% ออกซิเจนอัตราไหลสูงที่ไม่ควบคุมและยาระงับประสาทอาจทำให้การคั่ง CO₂ แย่ลง

คำตอบ

A · เครื่องช่วยหายใจแบบไม่รุกล้ำ (non-invasive ventilation; NIV)
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · ยากลุ่มเบนโซไดอะซีปีน เช่น ลอราซีแพมทางหลอดเลือดดำ หรือมิดาโซแลมอมกระพุ้งแก้ม (buccal)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การชักนานห้านาทีขึ้นไป (หรือชักซ้ำโดยไม่ฟื้นตัว) ถือเป็นภาวะชักต่อเนื่อง ให้ยากลุ่มเบนโซไดอะซีปีนก่อน (ลอราซีแพมทางหลอดเลือดดำหากมีทางเข้าหลอดเลือด หากไม่มีให้มิดาโซแลมอมกระพุ้งแก้มหรือพ่นจมูก หรือไดอะซีแพมทางทวารหนัก) แล้วจึงให้ยากันชักขั้นที่สอง เช่น เลวีทีราซีแทม เฟนิโทอิน หรือวาลโปรเอต หากยังชักอยู่ ตรวจน้ำตาลกลูโคสและให้เฉพาะเมื่อต่ำ

คำตอบ

B · ยากลุ่มเบนโซไดอะซีปีน เช่น ลอราซีแพมทางหลอดเลือดดำ หรือมิดาโซแลมอมกระพุ้งแก้ม (buccal)
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · โพแทสเซียมต่ำเพิ่มความเสี่ยงต่อพิษของดิจอกซิน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ดิจอกซินจับกับปั๊มโซเดียม–โพแทสเซียม และโพแทสเซียมต่ำเพิ่มการจับนี้ ภาวะโพแทสเซียมต่ำจึงเพิ่มความเสี่ยงของพิษและหัวใจเต้นผิดจังหวะ แม้ระดับดิจอกซินจะปกติ แก้ไขโพแทสเซียมและติดตามผู้ป่วย

คำตอบ

D · โพแทสเซียมต่ำเพิ่มความเสี่ยงต่อพิษของดิจอกซิน
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · เส้นประสาทอัลนา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เส้นประสาทอัลนาวิ่งตื้น ๆ ที่ข้อศอกและเป็นตำแหน่งที่พบบ่อยของการบาดเจ็บจากการจัดท่า การรองอย่างระมัดระวังและหลีกเลี่ยงแรงกดที่ข้อศอกช่วยป้องกันอาการชาและอ่อนแรงของมือ

คำตอบ

B · เส้นประสาทอัลนา
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · "ฉันจะให้เขานอนราบเพื่อให้หลับสบายขณะที่อาหารกำลังไหล"

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ควรยกศีรษะให้สูงอย่างน้อย 30–45° ระหว่างให้อาหารและอีกระยะหนึ่งหลังจากนั้น การล้างสาย การตรวจความยาวของสาย และการหยุดเมื่อมีปัญหาการหายใจล้วนถูกต้อง

คำตอบ

A · "ฉันจะให้เขานอนราบเพื่อให้หลับสบายขณะที่อาหารกำลังไหล"
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · แลคเตตที่สูงบ่งชี้การไหลเวียนเลือดที่เนื้อเยื่อไม่ดีและความเสี่ยงที่สูงขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แลคเตตเพิ่มขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อได้รับเลือดไม่ดี แลคเตตสูงใน sepsis บ่งชี้ความรุนแรงมากขึ้นและใช้ชี้นำการให้สารน้ำช่วยชีวิต

คำตอบ

D · แลคเตตที่สูงบ่งชี้การไหลเวียนเลือดที่เนื้อเยื่อไม่ดีและความเสี่ยงที่สูงขึ้น
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · Not start until a correct identity band is in place and identity is confirmed

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Positive patient identification, using an identity band checked against the blood unit and prescription, is essential before every transfusion. Wrong blood incidents can cause fatal ABO incompatibility reactions.

คำตอบ

D · Not start until a correct identity band is in place and identity is confirmed
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · โพแทสเซียม เพราะไตรเมโทพริมอาจทำให้สูงขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ไตรเมโทพริมปิดกั้นช่องโซเดียมในท่อรวม ลดการขับโพแทสเซียม คล้ายกับอะมิโลไรด์ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงมีโอกาสเกิดมากขึ้นในผู้สูงอายุ ผู้ที่เป็นโรคไต หรือเมื่อใช้ร่วมกับ ACE inhibitor, ARB หรือสไปโรโนแลคโทนตรวจสอบกับ: Trimethoprim-Sulfamethoxazole · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Trimethoprim is a potassium-sparing diuretic like amiloride and causes hyperkalemia in high-risk patients (abstract) · PubMed (NLM) / Am J Ther (1997)

คำตอบ

C · โพแทสเซียม เพราะไตรเมโทพริมอาจทำให้สูงขึ้น
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: B · ทดแทนโพแทสเซียมก่อน และรออินซูลินจนระดับปลอดภัยตามโปรโตคอล

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อินซูลินจะลดโพแทสเซียมลงอีกและทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะที่อันตรายได้ แนวปฏิบัติทั่วไปทดแทนโพแทสเซียมและชะลออินซูลินจนระดับอย่างน้อยประมาณ 3.3 mEq/L ขณะที่ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำต่อ พยาบาลปฏิบัติตามโปรโตคอลของโรงพยาบาลและเฝ้าติดตาม ECGตรวจสอบกับ: Ketoacidosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

คำตอบ

B · ทดแทนโพแทสเซียมก่อน และรออินซูลินจนระดับปลอดภัยตามโปรโตคอล
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: Osm = 308 mOsm/kg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออสโมลาลิตีที่คำนวณได้

Osm = 2·133 + 24.4 + 17.5 = 307.9 ≈ 308 mOsm/kg

คำตอบ

Osm = 308 mOsm/kg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: AGc = 15.75 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

แอนไอออนแก๊ป

AG = 144 − (114 + 18) = 12

ค่าแก้ไขสำหรับอัลบูมิน

12 + 0.25·(40 − 25) = 15.75 mmol/L

คำตอบ

AGc = 15.75 mmol/L

สูงกว่าประมาณ 12 หลังแก้ไข: แอนไอออนแก๊ปสูง

13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 21 ช่องเล็ก 1500 ÷ 21 ≈ 71 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.84 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.30 วินาที คงที่ ยาวกว่า 0.20 วินาที
5. QRS: 0.10 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)

คำตอบ

AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: ช่วง PR

ห้าขั้นตอนสำหรับทุกแถบกระดาษ: 1. อัตรา (วิธี 300 หรือ 1500 หรือวิธี 6 วินาทีหากไม่สม่ำเสมอ); 2. จังหวะ: ช่วง R–R เท่ากันหรือไม่; 3. คลื่น P: มีอยู่ ตั้งขึ้นในลีด II มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด; 4. ช่วง PR: 0.12–0.20 วินาทีและคงที่; 5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาที ต้องผ่านห้าขั้นตอนนี้ก่อนจึงระบุชื่อจังหวะ จังหวะไซนัสปกติผ่านครบทั้งห้า: 60–100/นาที สม่ำเสมอ มีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น PR 0.12–0.20 วินาที QRS ต่ำกว่า 0.12 วินาที

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 20 ช่องเล็ก 1500 ÷ 20 ≈ 75 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.80 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.28 วินาที คงที่ ยาวกว่า 0.20 วินาที
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

ขั้นตอนแรกที่ผิดปกติ

ช่วง PR → AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)

คำตอบ

ช่วง PR
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · อินซูลินออกฤทธิ์เร็วที่ถึงเวลาให้พร้อมถาดอาหารเช้าที่มาถึงแล้ว

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อินซูลินออกฤทธิ์เร็วให้พร้อมมื้ออาหาร การให้ช้าหรือไม่มีอาหารอาจทำให้น้ำตาลในเลือดสูงหรือต่ำ ยารายวันอื่นให้ช้าลงเล็กน้อยได้โดยไม่เป็นอันตราย

คำตอบ

A · อินซูลินออกฤทธิ์เร็วที่ถึงเวลาให้พร้อมถาดอาหารเช้าที่มาถึงแล้ว
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · Urinary retention

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

An urge to void with a palpable bladder points to retention, not reduced urine production. The nurse confirms with a bladder scan if available and follows the prescribed plan, such as catheterization.

คำตอบ

A · Urinary retention

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing