การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

คำแนะนำเรื่องการออกกำลังกายข้อใดแนะนำสำหรับอาการปวดขาเป็นพัก ๆ เมื่อเดิน (intermittent claudication)?

  1. Aเดินภายใต้การดูแลจนปวดเกือบถึงขีดสูงสุด แล้วพักและทำซ้ำ
  2. Bเดินเฉพาะวันที่ขารู้สึกอุ่นและไม่ปวด
  3. Cนอนพักบนเตียงโดยสมบูรณ์จนกว่าอาการปวดขาจะหายไปอย่างน้อยหนึ่งเดือน
  4. Dหยุดเดินทุกครั้งที่เริ่มรู้สึกเจ็บเล็กน้อย
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ชายอายุ 70 ปีพบเอออร์ตาในช่องท้องโป่งพองขนาดเล็กจากการคัดกรองและอยู่ระหว่างการติดตาม คำแนะนำใดสำคัญที่สุด?

  1. Aเลิกสูบบุหรี่ ควบคุม BP และขอความช่วยเหลือทันทีหากปวดหลังกะทันหัน
  2. Bหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายและการยกของทั้งหมดไปตลอดชีวิตเพื่อปกป้องเอออร์ตา
  3. Cซ่อมหลอดเลือดโป่งพองทันที ไม่ว่าจะมีขนาดหรืออัตราการโตเท่าใด
  4. Dหยุดยาความดันโลหิตทั้งหมดเพื่อไม่ให้ความดันต่ำ
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ผู้ป่วยที่ล้างไตทางช่องท้องมีน้ำหนักเพิ่มและน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น ส่วนใดของการรักษาน่าจะเป็นสาเหตุ?

  1. Aอากาศเข้าสู่ช่องท้องระหว่างการเปลี่ยนถ่ายน้ำยา
  2. Bกลูโคสที่ดูดซึมจากน้ำยาล้างไต
  3. Cโซเดียมที่สูญเสียไปในน้ำยาล้างไต
  4. Dโปรตีนที่สูญเสียไปในน้ำยาล้างไต
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยเบาหวานจืดหลังบาดเจ็บที่ศีรษะต้องวัดปริมาณปัสสาวะทุกชั่วโมง งานใดมอบหมายให้ผู้ช่วยพยาบาลที่ผ่านการฝึกอบรมทำได้?

  1. Aแปลผลโซเดียมในซีรั่ม
  2. Bวัดปัสสาวะทุกชั่วโมงและรายงานผลที่เกินปริมาณที่กำหนด
  3. Cตัดสินใจว่าจะให้เดสโมเพรสซินครั้งถัดไปหรือไม่
  4. Dประเมินระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

เหตุใดจึงวัดดัชนีความดันข้อเท้าต่อแขน (ABPI) ก่อนพันรัดแผลที่ขา?

  1. Aเพื่อหาแบคทีเรียในแผล
  2. Bเพื่อแยกโรคหลอดเลือดแดงที่มีนัยสำคัญออก
  3. Cเพื่อหาว่าแผลลึกเท่าใด
  4. Dเพื่อตรวจหากระดูกขาหัก
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

กลุ่มอาการใดบ่งชี้ว่าผู้ป่วยกำลังเข้าสู่ช่วงวันสุดท้ายของชีวิต?

  1. Aความอยากอาหารเพิ่มขึ้น มีพละกำลังมากขึ้น สีผิวและความอบอุ่นปกติ
  2. Bรับประทานได้น้อยลง ผิวหนังเป็นลายจ้ำ และการหายใจเปลี่ยนไป
  3. Cความดันโลหิตสูงและน้ำหนักขึ้นเร็วมาก
  4. Dคิดได้ชัดเจนขึ้นและเคลื่อนไหวมากขึ้น
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

What happens in third-degree (complete) heart block?

  1. AThe ventricles beat very fast and regularly
  2. BNo impulses from the atria reach the ventricles, so they beat independently
  3. CThe atria beat chaotically with no P waves, and the ventricular rate is irregular
  4. DEvery impulse reaches the ventricles, but each one is slightly delayed
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

A patient admitted after a fall takes many regular medicines. Which safety step on admission helps prevent medication errors?

  1. AStopping all regular medicines until the day the patient is discharged
  2. BDoubling the doses to make up for any missed while at home
  3. CPrescribing only the medicines that the patient can remember taking
  4. DMedicines reconciliation against reliable sources, such as primary care records
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

พยาบาลเริ่มเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมงเมื่อเวลา 08:00 อย่างไร?

  1. Aเก็บปัสสาวะเวลา 08:00 เป็นตัวอย่างแรก แล้วเก็บต่อจนถึงเวลา 08:00 ของวันถัดไป
  2. Bเก็บสามตัวอย่างกระจายตลอดวัน และทิ้งปัสสาวะทั้งหมดที่ถ่ายตอนกลางคืน
  3. Cให้ผู้ป่วยถ่ายปัสสาวะและทิ้งปัสสาวะนั้น แล้วเก็บปัสสาวะทั้งหมดจนถึงเวลา 08:00 ของวันถัดไป
  4. Dเก็บเฉพาะปัสสาวะครั้งแรกที่ถ่ายหลังตื่นนอน แล้วทำซ้ำในเช้าวันถัดไป
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยที่ใช้ปั๊มอินซูลินมีน้ำตาล 300 mg/dL (16.7 mmol/L) ซึ่งไม่ลดลงหลังให้ยาแก้ไขแบบ bolus ผ่านปั๊มไปแล้ว 2 ชั่วโมง คีโตนในเลือด 1.8 mmol/L ปัญหาที่น่าจะเป็นมากที่สุดและการปฏิบัติคืออะไร?

  1. Aน้ำตาลสูงเด้งกลับหลังน้ำตาลต่ำ ให้คาร์โบไฮเดรตออกฤทธิ์เร็วและตรวจซ้ำใน 15 นาที
  2. Bได้รับอินซูลินเกินขนาดจากปั๊ม หยุดปั๊มและงดอินซูลินทั้งหมดหนึ่งวัน
  3. Cอินซูลินไม่ถูกส่งเข้าร่างกาย ฉีดยาแก้ไขด้วยปากกาและเปลี่ยนชุดสายให้ยา
  4. Dปั๊มทำงานปกติ รอให้ bolus มื้ออาหารมื้อถัดไปลดน้ำตาล
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง
pH7.357.457.13PaCO₂mmHg354575HCO₃⁻mmol/L222624ยังไม่ชดเชยชดเชยบางส่วนชดเชยเต็มที่

ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.13, PaCO₂ 75 mmHg (10.0 kPa) และ HCO₃⁻ 24 mmol/L ความผิดปกติหลักคือ ภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจ ชดเชยไปมากเพียงใด ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.13PaCO₂ 75 mmHg (10.0 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1ยังไม่ชดเชย
  2. 2ชดเชยบางส่วน
  3. 3ชดเชยเต็มที่
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ที่ระดับน้ำทะเล ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกที่เก็บขณะหายใจออกซิเจน 50% แสดง PaO₂ 93 mmHg (12.4 kPa) และ PaCO₂ 48 mmHg (6.4 kPa) ใช้ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 เพื่อหา เกรเดียนต์ A–a

FiO₂ 50%PaO₂ 93 mmHg (12.4 kPa)PaCO₂ 48 mmHg (6.4 kPa)
เกรเดียนต์ A–a = mmHg
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

แถบกระดาษลีด II นี้แสดง atrial flutter วัดช่วงของคลื่น flutter แล้วหา อัตราของห้องบน เป็นครั้งต่อนาที

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
อัตราของห้องบน = bpm
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVจังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV)จังหวะไซนัสที่มี QRS กว้างAV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

ผู้ป่วยรายนี้มีเครื่องกระตุ้นหัวใจ แปลผลแถบ lead II คลิกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)
  2. 2จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV)
  3. 3จังหวะไซนัสที่มี QRS กว้าง
  4. 4AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

A patient with diabetes is unresponsive and has a blood glucose of 40 mg/dL (2.2 mmol/L). What should the nurse do first?

  1. APour orange juice into the patient’s mouth
  2. BWait 15 minutes and recheck the glucose
  3. CGive the scheduled dose of insulin
  4. DGive IV dextrose or glucagon as prescribed
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

After handover on a medical unit, which patient should the nurse see first?

  1. ANew atrial fibrillation, heart rate 150/min, blood pressure 86/50 mmHg, dizzy
  2. BDeep vein thrombosis on a heparin infusion, aPTT in the target range
  3. CPneumonia on 2 L/min oxygen, SpO₂ 93%, talking in full sentences
  4. DDay 2 after a hernia repair, pain 6/10, oral analgesic due in 20 minutes, wants it now

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · เดินภายใต้การดูแลจนปวดเกือบถึงขีดสูงสุด แล้วพักและทำซ้ำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โปรแกรมออกกำลังกายภายใต้การดูแล คือการเดินจนปวดขาเกือบถึงขีดสูงสุด พัก และทำซ้ำประมาณ 30 นาทีหลายครั้งต่อสัปดาห์ ช่วยเพิ่มระยะทางที่เดินได้ ร่วมกับการเลิกบุหรี่ ยาต้านเกล็ดเลือด และสแตติน นี่คือการรักษาแนวแรก

คำตอบ

A · เดินภายใต้การดูแลจนปวดเกือบถึงขีดสูงสุด แล้วพักและทำซ้ำ
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · เลิกสูบบุหรี่ ควบคุม BP และขอความช่วยเหลือทันทีหากปวดหลังกะทันหัน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

หลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็กมักติดตามด้วยอัลตราซาวนด์เป็นประจำ และพิจารณาซ่อมเมื่อถึงขนาดเกณฑ์หรือโตเร็ว การเลิกสูบบุหรี่ชะลอการโต และจัดการความดันโลหิตและความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด อาการปวดท้องหรือปวดหลังกะทันหันอาจหมายถึงการแตกและต้องได้รับการดูแลฉุกเฉิน

คำตอบ

A · เลิกสูบบุหรี่ ควบคุม BP และขอความช่วยเหลือทันทีหากปวดหลังกะทันหัน
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · กลูโคสที่ดูดซึมจากน้ำยาล้างไต

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

น้ำยา PD มาตรฐานมีกลูโคสเพื่อดึงน้ำออกด้วยแรงออสโมซิส กลูโคสบางส่วนถูกดูดซึม เพิ่มพลังงานและทำให้น้ำตาลในเลือดสูงขึ้น จึงต้องติดตามน้ำตาลและให้คำแนะนำเรื่องอาหาร และอาจใช้สารละลายชนิดอื่น

คำตอบ

B · กลูโคสที่ดูดซึมจากน้ำยาล้างไต
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · วัดปัสสาวะทุกชั่วโมงและรายงานผลที่เกินปริมาณที่กำหนด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การวัดและบันทึกปริมาณปัสสาวะพร้อมคำแนะนำที่ชัดเจนว่าเมื่อใดต้องรายงาน เหมาะสำหรับผู้ช่วยที่ผ่านการฝึกอบรม การตัดสินใจเรื่องยา การประเมินทางระบบประสาท และการแปลผลยังคงเป็นหน้าที่ของพยาบาลวิชาชีพ

คำตอบ

B · วัดปัสสาวะทุกชั่วโมงและรายงานผลที่เกินปริมาณที่กำหนด
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · เพื่อแยกโรคหลอดเลือดแดงที่มีนัยสำคัญออก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ABPI เปรียบเทียบความดันซิสโตลิกที่ข้อเท้ากับที่แขน ค่า ABPI ต่ำบ่งชี้โรคหลอดเลือดแดง ซึ่งการพันรัดอาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือด จึงต้องประเมินก่อนการรักษาด้วยการพันรัด

คำตอบ

B · เพื่อแยกโรคหลอดเลือดแดงที่มีนัยสำคัญออก
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · รับประทานได้น้อยลง ผิวหนังเป็นลายจ้ำ และการหายใจเปลี่ยนไป

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สัญญาณได้แก่ ง่วงซึมมากขึ้น รับประทานได้น้อยลง ปลายมือปลายเท้าเย็นเป็นลายจ้ำ การหายใจเปลี่ยนไป เช่น หยุดหายใจเป็นช่วง ๆ และมีเสียงครืดคราดของสารคัดหลั่ง การรู้จักสัญญาณเหล่านี้ช่วยให้การดูแลมุ่งไปที่ความสุขสบายและการสนับสนุนครอบครัว

คำตอบ

B · รับประทานได้น้อยลง ผิวหนังเป็นลายจ้ำ และการหายใจเปลี่ยนไป
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · No impulses from the atria reach the ventricles, so they beat independently

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

In complete heart block the atria and ventricles are dissociated, and a slow escape rhythm drives the ventricles. Patients may be dizzy or collapse and often need pacing.

คำตอบ

B · No impulses from the atria reach the ventricles, so they beat independently
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · Medicines reconciliation against reliable sources, such as primary care records

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Medicines reconciliation compares several sources to produce an accurate medication list. It finds omissions, duplications and errors, and is especially important in older people with polypharmacy.

คำตอบ

D · Medicines reconciliation against reliable sources, such as primary care records
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · ให้ผู้ป่วยถ่ายปัสสาวะและทิ้งปัสสาวะนั้น แล้วเก็บปัสสาวะทั้งหมดจนถึงเวลา 08:00 ของวันถัดไป

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การเก็บเริ่มต้นเมื่อกระเพาะปัสสาวะว่าง จึงทิ้งปัสสาวะครั้งแรกและบันทึกเวลา เก็บปัสสาวะทั้งหมดในช่วง 24 ชั่วโมงถัดไป รวมถึงปัสสาวะครั้งสุดท้ายเมื่อถึงเวลาสิ้นสุด หากทิ้งปัสสาวะโดยไม่ได้ตั้งใจ มักต้องเริ่มเก็บใหม่

คำตอบ

C · ให้ผู้ป่วยถ่ายปัสสาวะและทิ้งปัสสาวะนั้น แล้วเก็บปัสสาวะทั้งหมดจนถึงเวลา 08:00 ของวันถัดไป
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · อินซูลินไม่ถูกส่งเข้าร่างกาย ฉีดยาแก้ไขด้วยปากกาและเปลี่ยนชุดสายให้ยา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

น้ำตาลสูงที่ไม่ตอบสนองต่อ bolus จากปั๊มร่วมกับคีโตนที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่าสายให้ยาพับงอ อุดตัน หรือหลุด เนื่องจากปั๊มใช้เฉพาะอินซูลินออกฤทธิ์เร็ว DKA จึงเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่ชั่วโมง คำแนะนำตามปกติคือฉีดยาแก้ไขด้วยปากกาหรือกระบอกฉีดยา เปลี่ยนชุดสายให้ยา ตรวจน้ำตาลและคีโตนบ่อย ๆ และขอความช่วยเหลือหากคีโตนยังเพิ่มขึ้นหรือเริ่มอาเจียน

คำตอบ

C · อินซูลินไม่ถูกส่งเข้าร่างกาย ฉีดยาแก้ไขด้วยปากกาและเปลี่ยนชุดสายให้ยา
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: ยังไม่ชดเชย

การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก

ROME ทีละค่า

pH 7.13: ภาวะกรดในเลือด (ต่ำกว่า 7.35)
PaCO₂ 75 mmHg: สูง (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: ปกติ (22–26)

การชดเชย

ยังไม่ชดเชย

คำตอบ

ยังไม่ชดเชย
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เกรเดียนต์ A–a = 203.5 mmHg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออกซิเจนในถุงลม

PAO₂ = 0.5·713 − 48/0.8 = 356.5 − 60 = 296.5 mmHg

เกรเดียนต์

A–a = 296.5 − 93 = 203.5 mmHg

คำตอบ

เกรเดียนต์ A–a = 203.5 mmHg
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: อัตราของห้องบน = 250 bpm

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

คลื่น flutter

F–F = 6 ช่องเล็ก = 0.24 วินาที → 1500 ÷ 6 = 250 ครั้งต่อนาที

คลื่น QRS

R–R = 18 ช่องเล็ก = 0.72 วินาที → 1500 ÷ 18 = 83 ครั้งต่อนาที
อัตราส่วนการนำสัญญาณ = 250 ÷ 83 = 3:1

คำตอบ

อัตราของห้องบน = 250 bpm
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV)

จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ: สัญญาณจากเครื่องกระตุ้นหัวใจปรากฏเป็นสไปก์กระตุ้นแนวตั้งแคบ หลังสไปก์ห้องล่าง QRS จะกว้าง (0.12 s ขึ้นไป) เพราะสัญญาณกระจายจากสายนำผ่านกล้ามเนื้อแทนระบบนำไฟฟ้า การกระตุ้นห้องล่างขวามักมีคอมเพล็กซ์ส่วนใหญ่เป็นลบใน lead II สไปก์ก่อนคลื่น P แต่ละอันหมายถึงการกระตุ้นห้องบน และเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV) แสดงสไปก์ห้องบนและคลื่น P จากนั้นหลังช่วงหน่วง AV ที่ตั้งโปรแกรมไว้ จึงมีสไปก์ห้องล่างและ QRS กว้าง Capture หมายถึงสไปก์ทุกอันตามด้วยการเกิด depolarisation Failure to capture คือสไปก์ที่ไม่มีคลื่น P หรือ QRS ตามหลัง ส่วน failure to sense (สไปก์ที่ไม่สนใจจังหวะของผู้ป่วยเอง) และ failure to pace (ไม่มีสไปก์เมื่อถึงเวลา) เป็นความผิดปกติแบบคลาสสิกอีกสองอย่าง

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 24 ช่องเล็ก 1500 ÷ 24 ≈ 63 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.96 วินาที
3. คลื่น P: คลื่น P แต่ละอันตามหลังสไปก์กระตุ้นของมันเอง (กระตุ้นห้องบน)
4. ช่วง AV: สไปก์ที่สองมาหลังสไปก์แรก 0.16 s (ช่วงหน่วง AV ที่ตั้งโปรแกรมไว้)
5. QRS: 0.16 s กว้าง ตามหลังสไปก์ที่สองทันที (กระตุ้นห้องล่าง)

การแปลผล

จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV)

คำตอบ

จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV)

QRS ที่เกิดจากการกระตุ้นนั้นกว้างโดยธรรมชาติ อย่าเรียกว่า bundle branch block หรือจังหวะห้องล่าง

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · Give IV dextrose or glucagon as prescribed

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

An unconscious patient must not be given anything by mouth because of aspiration risk. IV dextrose or glucagon raises the glucose quickly.

คำตอบ

D · Give IV dextrose or glucagon as prescribed
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · New atrial fibrillation, heart rate 150/min, blood pressure 86/50 mmHg, dizzy

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Rapid atrial fibrillation with hypotension and dizziness means the heart is not pumping enough blood; the patient is unstable. The other patients are within target or have predictable needs.

คำตอบ

A · New atrial fibrillation, heart rate 150/min, blood pressure 86/50 mmHg, dizzy

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing