การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ยาละลายเสมหะ (mucolytic) เช่น carbocisteine มีวัตถุประสงค์อะไรในอาการไอมีเสมหะเรื้อรัง?

  1. Aขยายหลอดลมภายในไม่กี่นาที
  2. Bหยุดการไอโดยสิ้นเชิงทั้งกลางวันและกลางคืน
  3. Cทำให้เสมหะเหลวลงและไอออกได้ง่ายขึ้น
  4. Dฆ่าแบคทีเรียในทางเดินหายใจ
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

นักวิ่งมาราธอนวัย 24 ปีที่แข็งแรงมีอัตราการเต้นของหัวใจขณะพัก 46/นาทีเมื่อเข้ารับการรักษาเพื่อผ่าตัดเล็ก เขาไม่เวียนศีรษะ ไม่เจ็บหน้าอก และไม่หายใจลำบาก BP 118/70 mmHg การตอบสนองที่เหมาะสมคืออะไร?

  1. Aให้ atropine ทางหลอดเลือดดำทันทีเพื่อให้อัตราสูงกว่า 60/นาที
  2. Bยกเลิกการผ่าตัดและจัดใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจถาวรโดยด่วน
  3. Cเริ่มกดหน้าอก
  4. Dบันทึกและรายงาน เพราะมักเป็นเรื่องปกติในนักกีฬา
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ผู้ป่วยตื่นนอนพร้อมอาการโรคหลอดเลือดสมอง เข้านอนอย่างปกติตอน 23:00 และตื่นตอน 06:30 ใช้เวลาใดเป็นเวลาเริ่มมีอาการ?

  1. Aเวลาที่มาถึงโรงพยาบาล
  2. B06:30 ซึ่งสังเกตเห็นอาการครั้งแรก
  3. C23:00 ซึ่งเป็นเวลาที่ทราบว่าผู้ป่วยปกติครั้งสุดท้าย
  4. Dเวลาที่ทำ CT
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่มีอาการอ่อนแรงด้านขวาพร้อมย้ายจากเตียงไปเก้าอี้ แนวทางใดปลอดภัยที่สุด?

  1. Aวางเก้าอี้ไว้ด้านขวาและยกด้วยแขนที่อ่อนแรง
  2. Bให้ผู้ป่วยลุกยืนเองและเดินไปที่เก้าอี้
  3. Cวางเก้าอี้ไว้ด้านซ้ายและหมุนตัวไปทางนั้น
  4. Dดึงผู้ป่วยขึ้นที่ไหล่และข้อมือด้านขวา
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

โอปิออยด์ขนาดต่ำช่วยผู้ป่วยที่หายใจลำบากจากมะเร็งระยะลุกลามได้อย่างไร?

  1. Aลดความรู้สึกหายใจลำบาก
  2. Bขยายทางเดินหายใจเหมือนยาพ่น
  3. Cเพิ่มระดับออกซิเจนในเลือด
  4. Dรักษาโรคปอดที่เป็นสาเหตุให้หาย
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

หกชั่วโมงหลังผ่าตัด ผู้ป่วยยังไม่ถ่ายปัสสาวะ รู้สึกไม่สบายท้องน้อย และการสแกนกระเพาะปัสสาวะพบ 750 mL พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aสวนปัสสาวะตามแนวทางปฏิบัติหรือตามคำสั่งแพทย์
  2. Bจำกัดน้ำจนกว่าจะรู้สึกปวดปัสสาวะ
  3. Cรออีกสิบสองชั่วโมงก่อนดำเนินการ
  4. Dให้ยาขับปัสสาวะเพื่อเพิ่มปริมาณปัสสาวะ
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

A patient receives IV furosemide for fluid overload. Which findings show the treatment is working?

  1. AFalling urine output, new ankle swelling and a rise in weight
  2. BA rise in weight and more lung crackles
  3. CA rise in blood pressure and a new cough
  4. DIncreased urine output, less breathlessness and a falling weight
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

ผู้ป่วยที่สงสัยเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีไข้ คอแข็ง และผื่นที่กดแล้วไม่ซีด (non-blanching) สิ่งสำคัญที่สุดคืออะไร?

  1. Aตรวจเร่งด่วนและให้ยาปฏิชีวนะทันทีโดยไม่รอผลตรวจ
  2. Bให้พาราเซตามอลลดไข้และตรวจผู้ป่วยอีกครั้งพรุ่งนี้
  3. Cรอผลการเจาะน้ำไขสันหลังก่อนเริ่มการรักษาใด ๆ
  4. Dหรี่ไฟ ส่งเสริมการพักผ่อน และตรวจสัญญาณชีพซ้ำในสี่ชั่วโมง
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยล้างไตด้วยเครื่องไตเทียม (hemodialysis) มีทางเชื่อมหลอดเลือดแดงกับหลอดเลือดดำ (AV fistula) ที่แขนซ้าย พยาบาลควรเจาะเลือดตรวจตามปกติจากที่ใด?

  1. Aจากแขนขวา
  2. Bจาก fistula
  3. Cจากข้อมือซ้าย
  4. Dจากมือซ้าย
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะที่ 4 มีฟอสเฟตสูง แคลเซียมต่ำถึงปกติ และฮอร์โมนพาราไทรอยด์ (PTH) สูงมาก สิ่งนี้แสดงถึงอะไร?

  1. Aภาวะเป็นพิษจากวิตามินดีจากอาหารเสริม
  2. Bภาวะพาราไทรอยด์ทำงานน้อยหลังผ่าตัดบริเวณคอ
  3. Cภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกินปฐมภูมิจากเนื้องอก
  4. Dภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกินทุติยภูมิจาก CKD
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมที่มี HCO₃⁻ 6 mmol/L ใช้สูตรของวินเทอร์หา PaCO₂ ที่คาดหวัง (ค่ากลางของช่วง) เป็น mmHg

HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ที่ระดับน้ำทะเล ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกที่เก็บขณะหายใจออกซิเจน 28% แสดง PaO₂ 56 mmHg (7.5 kPa) และ PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa) ใช้ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 เพื่อหา เกรเดียนต์ A–a

FiO₂ 28%PaO₂ 56 mmHg (7.5 kPa)PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa)
เกรเดียนต์ A–a = mmHg
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

แถบ lead II นี้แสดงจังหวะไซนัสที่มีช่วงหยุดหนึ่งครั้ง วัด ช่วงหยุด ซึ่งเป็นช่วง R–R ที่คร่อมช่วงหยุด เป็นวินาที

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
ช่วงหยุด = s
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVAV block ระดับสองชนิด IIAV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)

แถบกระดาษลีด II นี้แสดงปัญหาการนำสัญญาณระหว่างห้องบนและห้องล่าง เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1AV block ระดับสองชนิด II
  2. 2AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
  3. 3AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)
  4. 4หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

งานของผู้ช่วยพยาบาลข้อใดเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยสองวันหลังเปลี่ยนข้อสะโพก?

  1. Aประเมินว่ายาแก้ปวดครั้งล่าสุดควบคุมความปวดได้หรือไม่
  2. Bสอนผู้ป่วยข้อควรระวังเรื่องสะโพกก่อนจำหน่าย
  3. Cช่วยผู้ป่วยนั่งเก้าอี้ โดยปฏิบัติตามข้อควรระวังเรื่องสะโพก
  4. Dตรวจแผลผ่าตัดหารอยแดง ความอุ่น และสารคัดหลั่ง
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

After cardiac surgery, a patient becomes hypotensive with distended neck veins and muffled heart sounds, and chest drain output has suddenly stopped. What should the nurse suspect?

  1. ALeft-sided heart failure
  2. BHypovolemic shock from dehydration
  3. CCardiac tamponade
  4. DA blocked urinary catheter

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · ทำให้เสมหะเหลวลงและไอออกได้ง่ายขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ยาละลายเสมหะช่วยลดความหนืดของเสมหะ ซึ่งอาจทำให้ขับเสมหะออกได้ง่ายขึ้นและอาจลดการกำเริบในผู้ป่วย COPD บางราย ยากลุ่มนี้ไม่ใช่ยาขยายหลอดลมหรือยาปฏิชีวนะ โดยทั่วไปหลีกเลี่ยงยาระงับอาการไอในอาการไอที่มีเสมหะ

คำตอบ

C · ทำให้เสมหะเหลวลงและไอออกได้ง่ายขึ้น
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: D · บันทึกและรายงาน เพราะมักเป็นเรื่องปกติในนักกีฬา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การฝึกความอดทนเพิ่มโทนของเส้นประสาทเวกัสและปริมาตรเลือดที่หัวใจบีบออกต่อครั้ง อัตราการเต้นของหัวใจขณะพักในช่วง 40 กว่าจึงอาจเป็นปกติได้ หากไม่มีอาการหรือการไหลเวียนเลือดบกพร่อง ไม่จำเป็นต้องรักษา แต่ต้องบันทึกและแจ้งทีม หัวใจเต้นช้าที่มีอาการต้องได้รับการรักษา

คำตอบ

D · บันทึกและรายงาน เพราะมักเป็นเรื่องปกติในนักกีฬา
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · 23:00 ซึ่งเป็นเวลาที่ทราบว่าผู้ป่วยปกติครั้งสุดท้าย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สำหรับ "wake-up stroke" ถือเวลาเริ่มมีอาการเป็นเวลาที่ทราบว่าผู้ป่วยปกติครั้งสุดท้าย เพราะโรคอาจเกิดขึ้นเมื่อใดก็ได้ตั้งแต่นั้น ซึ่งมักทำให้ผู้ป่วยอยู่นอกช่วงเวลามาตรฐานของการให้ยาละลายลิ่มเลือด แม้การตรวจภาพขั้นสูงบางครั้งอาจระบุผู้ป่วยที่อาจยังได้ประโยชน์

คำตอบ

C · 23:00 ซึ่งเป็นเวลาที่ทราบว่าผู้ป่วยปกติครั้งสุดท้าย
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · วางเก้าอี้ไว้ด้านซ้ายและหมุนตัวไปทางนั้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การย้ายตัวไปทางด้านที่แข็งแรงปลอดภัยกว่า เพื่อให้ผู้ป่วยลงน้ำหนักและหมุนตัวบนขาข้างดี การดึงแขนที่อ่อนแรงอาจทำให้ข้อไหล่เคลื่อน (subluxation) และปวด ควรปฏิบัติตามคำแนะนำของนักกายภาพบำบัดและใช้อุปกรณ์ที่เหมาะสม

คำตอบ

C · วางเก้าอี้ไว้ด้านซ้ายและหมุนตัวไปทางนั้น
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · ลดความรู้สึกหายใจลำบาก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในการดูแลแบบประคับประคอง โอปิออยด์ขนาดต่ำลดความรู้สึกหายใจลำบากและความวิตกกังวลที่ตามมา นอกจากนี้ยังใช้พัดลม การจัดท่า การผ่อนคลาย และการรักษาสาเหตุที่แก้ไขได้

คำตอบ

A · ลดความรู้สึกหายใจลำบาก
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · สวนปัสสาวะตามแนวทางปฏิบัติหรือตามคำสั่งแพทย์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ภาวะปัสสาวะคั่งที่มีปริมาตรค้างมากต้องระบายกระเพาะปัสสาวะเพื่อป้องกันความไม่สบาย ความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะ และการติดเชื้อ ตามแนวทางปฏิบัติของหน่วยงาน จะใช้การสวนปัสสาวะแบบสวนทิ้งหรือแบบคาสายสวน และบันทึกปริมาตรไว้

คำตอบ

A · สวนปัสสาวะตามแนวทางปฏิบัติหรือตามคำสั่งแพทย์
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · Increased urine output, less breathlessness and a falling weight

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Effective diuresis increases urine output and reduces congestion, so breathing improves and weight falls. Electrolytes, renal function and blood pressure are also monitored.

คำตอบ

D · Increased urine output, less breathlessness and a falling weight
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · ตรวจเร่งด่วนและให้ยาปฏิชีวนะทันทีโดยไม่รอผลตรวจ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียและภาวะติดเชื้อเมนิงโกค็อกคัสดำเนินอย่างรวดเร็ว ไม่ควรเลื่อนการให้ยาปฏิชีวนะเพื่อรอการตรวจ เช่น การเจาะน้ำไขสันหลัง

คำตอบ

A · ตรวจเร่งด่วนและให้ยาปฏิชีวนะทันทีโดยไม่รอผลตรวจ
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · จากแขนขวา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

หลีกเลี่ยงการเจาะเลือดดำ การวัดความดันโลหิต และการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำที่แขนข้างที่มี AV fistula หรือ graft เพื่อป้องกันความเสียหาย การอุดตัน และการติดเชื้อของทางเข้าหลอดเลือด เฉพาะทีมล้างไตเท่านั้นที่ใช้ทางนี้เพื่อการล้างไต

คำตอบ

A · จากแขนขวา
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · ภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกินทุติยภูมิจาก CKD

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ใน CKD การคั่งของฟอสเฟตและการกระตุ้นวิตามินดีที่ลดลงทำให้แคลเซียมต่ำ ซึ่งกระตุ้นต่อมพาราไทรอยด์ ผลคือ PTH สูงร่วมกับฟอสเฟตสูง ทำให้เกิดโรคกระดูก ใช้ยาจับฟอสเฟต การควบคุมอาหาร และวิตามินดีชนิดออกฤทธิ์ตรวจสอบกับ: Parathyroid Hormone (PTH) Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

คำตอบ

D · ภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกินทุติยภูมิจาก CKD
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: PaCO₂ = 17 mmHg

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

สูตรของวินเทอร์

PaCO₂ = 1.5·6 + 8 = 17 mmHg
พิสัย: 15–19 mmHg

คำตอบ

PaCO₂ = 17 mmHg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เกรเดียนต์ A–a = 102.4 mmHg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออกซิเจนในถุงลม

PAO₂ = 0.28·713 − 33/0.8 = 199.6 − 41.25 = 158.4 mmHg

เกรเดียนต์

A–a = 158.4 − 56 = 102.4 mmHg

คำตอบ

เกรเดียนต์ A–a = 102.4 mmHg
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: ช่วงหยุด = 1.4 s

ภาวะหัวใจเต้นเร็วที่ QRS แคบและการหยุดเต้น: ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT) คือหัวใจเต้นเร็วสม่ำเสมอประมาณ 150–250/min โดย QRS แคบ คลื่น P มักมองไม่เห็นเพราะซ่อนอยู่ใน QRS หรือคลื่น T ไซนัสเร็ว (sinus tachycardia) ในผู้ใหญ่ขณะพักมักต่ำกว่าประมาณ 150/min และมีคลื่น P ก่อน QRS ทุกตัว ภาวะ atrial flutter ที่นำสัญญาณ 2:1 มักเต้นประมาณ 150/min และเห็นคลื่นรูปฟันเลื่อย ใน sinus arrest ไซนัสโหนดหยุดปล่อยสัญญาณชั่วขณะ: ช่วงหยุดที่ไม่มีทั้งคลื่น P และ QRS ซึ่งความยาวไม่ใช่จำนวนเต็มของรอบ P–P (ช่วงหยุดที่ยาวเท่ากับสองหรือสามรอบพอดีชี้ไปที่ sinus exit block แทน)

วัด

35 ช่องเล็กจาก R ถึง R คร่อมช่วงหยุด

แปลง

ช่วงหยุด = 35 × 0.04 s = 1.4 s

เปรียบเทียบกับ P–P

1.40 ÷ 0.84 ≈ 1.7 รอบ P–P ไม่ใช่จำนวนเต็ม

คำตอบ

ช่วงหยุด = 1.4 s

ไม่มีคลื่น P ปรากฏในช่วงหยุด และช่วงหยุดไม่ใช่จำนวนเต็มของรอบ P–P: sinus arrest ช่วงหยุดที่ยาวเท่ากับสองหรือสามรอบพอดีชี้ไปที่ sinus exit block

14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: AV block ระดับสองชนิด II

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 5 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 50 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: คลื่น P สม่ำเสมอ R–R สม่ำเสมอยกเว้นช่วงหยุดยาวที่ขาดคลื่น QRS
3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอ (P–P 0.84 วินาที 71 ครั้งต่อนาที) คลื่น P หนึ่งในทุก 3 คลื่นไม่ตามด้วย QRS
4. ช่วง PR: คงที่ที่ 0.18 วินาทีในบีทที่ถูกนำไป
5. QRS: 0.14 วินาที กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป)

การแปลผล

AV block ระดับสองชนิด II

คำตอบ

AV block ระดับสองชนิด II

Block ชนิด II และระดับสามเป็นแบบที่อาจก้าวหน้าอย่างกะทันหัน ตำราจึงจัดว่าร้ายแรงกว่าชนิด I

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: C · ช่วยผู้ป่วยนั่งเก้าอี้ โดยปฏิบัติตามข้อควรระวังเรื่องสะโพก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การช่วยผู้ป่วยที่คงที่เคลื่อนย้ายโดยใช้ข้อควรระวังที่กำหนดไว้แล้วในแผนการดูแลเป็นงานประจำ การตรวจแผล การสอน และการประเมินผลของการบรรเทาปวดต้องใช้การประเมินทางการพยาบาล

คำตอบ

C · ช่วยผู้ป่วยนั่งเก้าอี้ โดยปฏิบัติตามข้อควรระวังเรื่องสะโพก
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: C · Cardiac tamponade

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Hypotension, distended neck veins and muffled heart sounds suggest fluid compressing the heart. A sudden stop in chest drain output can mean clots are trapping blood around the heart; this is an emergency.

คำตอบ

C · Cardiac tamponade

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing