การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงรับประทานแอมโลดิพีน ผลข้างเคียงใดที่พยาบาลมีแนวโน้มสังเกตเห็นมากที่สุด?

  1. Aเสียงวี้ด
  2. Bข้อเท้าบวม
  3. Cไอแห้ง คันคอ
  4. Dโพแทสเซียมสูง
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่ทราบอยู่แล้ว มีเท้าเย็น ซีดขาว เจ็บ คลำชีพจรไม่ได้ และปลายนิ้วเท้าชาอย่างเฉียบพลัน สิ่งสำคัญที่สุดคืออะไร?

  1. Aยกขาบนหมอนและประคบเท้าด้วยกระเป๋าน้ำร้อน
  2. Bรายงานเป็นเหตุฉุกเฉินทันที คงขาไว้ในระดับเดียวกับตัว ไม่ให้ความร้อน
  3. Cส่งเสริมให้เดินเพื่อเปิดการไหลเวียนข้างเคียง
  4. Dพันผ้ารัดแน่นเพื่อช่วยการไหลเวียนเลือด
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ผู้ป่วยที่อาเจียนและท้องเสียรุนแรงรับประทานรามิพริล ฟูโรเซไมด์ และเมทฟอร์มิน คำแนะนำใดถูกต้อง?

  1. Aกินยาทั้งหมดต่อไปตามปกติและดื่มน้ำให้น้อยลง
  2. Bเพิ่มไอบูโพรเฟนเพื่อรักษาอาการปวดเกร็งท้อง
  3. Cเพิ่มฟูโรเซไมด์เป็นสองเท่าเพื่อป้องกันการคั่งของน้ำ
  4. Dหยุดยาเหล่านี้ชั่วคราวจนกว่าจะกินและดื่มได้อีก
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่มีอาการอ่อนแรงด้านขวาพร้อมย้ายจากเตียงไปเก้าอี้ แนวทางใดปลอดภัยที่สุด?

  1. Aวางเก้าอี้ไว้ด้านซ้ายและหมุนตัวไปทางนั้น
  2. Bให้ผู้ป่วยลุกยืนเองและเดินไปที่เก้าอี้
  3. Cวางเก้าอี้ไว้ด้านขวาและยกด้วยแขนที่อ่อนแรง
  4. Dดึงผู้ป่วยขึ้นที่ไหล่และข้อมือด้านขวา
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

จำนวนนิวโทรฟิลเท่าใดบ่งชี้ภาวะนิวโทรฟิลต่ำ (neutropenia) รุนแรง?

  1. Aต่ำกว่า 0.5 × 109/L
  2. Bต่ำกว่า 7.5 × 109/L
  3. Cสูงกว่า 2.0 × 109/L
  4. Dสูงกว่า 10 × 109/L
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

บนหอผู้ป่วยหลังผ่าตัด ผู้ป่วยมีผิวหนังแดงและพุพองใต้บริเวณที่วางแผ่นเครื่องจี้ไฟฟ้า พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aถือเป็นแผลไหม้ที่เป็นไปได้ รายงาน และกรอกแบบรายงานอุบัติการณ์
  2. Bไม่สนใจ เพราะการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังหลังผ่าตัดเป็นเรื่องปกติและคาดว่าจะจางลง
  3. Cประคบด้วยกระเป๋าน้ำร้อนเพื่อให้การไหลเวียนดีขึ้น
  4. Dล้างด้วยแอลกอฮอล์และเปิดทิ้งไว้ไม่ปิด
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

What should a patient starting oral iron tablets be told?

  1. ATheir stools may turn dark or black
  2. BTheir urine will turn bright green
  3. CThe tablets will cause weight loss
  4. DThey must take the tablets with strong tea
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

สองวันหลังผ่าตัดตัดลำไส้ ผู้ป่วยปวดเพิ่มขึ้น มีไข้ หัวใจเต้นเร็ว และมีของเหลวคล้ายอุจจาระในสายระบายแผล สิ่งใดน่าจะเป็นมากที่สุด?

  1. Aการฟื้นตัวหลังผ่าตัดตามปกติ
  2. Bปัสสาวะคั่ง
  3. Cรอยต่อลำไส้รั่ว (anastomotic leak)
  4. Dท้องผูก
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

หญิงตั้งครรภ์มีหมู่เลือด O Rh ลบ และการตรวจกรองแอนติบอดี (indirect Coombs test) เป็นลบ มักเสนอให้ทำอะไรเมื่ออายุครรภ์ประมาณ 28 สัปดาห์?

  1. Aการให้เม็ดเลือดแดงหมู่ O Rh บวก
  2. Bอาหารเสริมธาตุเหล็กและกรดโฟลิกชนิดรับประทานทุกวันเพียงอย่างเดียว
  3. Cวิตามินเคทางหลอดเลือดดำหนึ่งโดสเพื่อทารกในครรภ์
  4. Dอิมมูโนโกลบูลินต้าน D (Rho(D) immune globulin)
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวมี BNP สูงมากเมื่อแรกรับ และตอนนี้ลดลงหลังรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ ผลนี้น่าจะแสดงอะไรมากที่สุด?

  1. Aหัวใจล้มเหลวแย่ลงและต้องได้สารน้ำเพิ่ม
  2. Bไตวายเกิดใหม่จากยาขับปัสสาวะ
  3. Cหัวใจถูกยืดน้อยลง สอดคล้องกับอาการที่ดีขึ้น
  4. Dต้องหยุดยาขับปัสสาวะทันที
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง PaCO₂ 24 mmHg (3.2 kPa) ใช้กฎที่ว่า ในภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจแบบเรื้อรัง HCO₃⁻ ลดลง 5 mmol/L ต่อทุก 10 mmHg ที่ PaCO₂ ต่ำกว่า 40 โดยเริ่มจาก HCO₃⁻ 24 mmol/L เพื่อหา HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

PaCO₂ 24 mmHg (3.2 kPa)ค่าพื้นฐาน: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ที่ระดับน้ำทะเล ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกที่เก็บขณะหายใจออกซิเจน 40% แสดง PaO₂ 85 mmHg (11.3 kPa) และ PaCO₂ 49 mmHg (6.5 kPa) ใช้ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 เพื่อหา เกรเดียนต์ A–a

FiO₂ 40%PaO₂ 85 mmHg (11.3 kPa)PaCO₂ 49 mmHg (6.5 kPa)
เกรเดียนต์ A–a = mmHg
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

วัด ช่วง QT ในแถบกระดาษลีด II นี้เป็นวินาที

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QT = s
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1

ระบุจังหวะในแถบกระดาษลีด II นี้ คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)
  2. 2ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)
  3. 3หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)
  4. 4หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

A patient had a colostomy formed yesterday. Which stoma appearance should be reported straight away?

  1. AA little bleeding when cleaned
  2. BMoist and pink-red
  3. CSlightly swollen
  4. DDark purple or black
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

A patient receiving comfort-focused end-of-life care is distressed by breathlessness. Which approach is most appropriate?

  1. ALeave the patient alone so they can rest
  2. BWithhold all opioids because they may slow breathing
  3. CGive prescribed opioids and use positioning and a fan to relieve breathlessness
  4. DStart a series of aggressive tests to find the exact cause of the breathlessness

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · ข้อเท้าบวม

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ยาต้านแคลเซียมแชนเนลชนิด dihydropyridine เช่น แอมโลดิพีน ขยายหลอดเลือดแดงเล็ก ทำให้ความดันในหลอดเลือดฝอยสูงขึ้นและเกิดอาการบวมที่ส่วนปลาย หน้าแดง และปวดศีรษะ ไอแห้งเป็นลักษณะของ ACE inhibitor และเสียงวี้ดเกิดจากยาต้านเบต้าชนิดไม่จำเพาะในผู้ป่วยหืด

คำตอบ

B · ข้อเท้าบวม
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · รายงานเป็นเหตุฉุกเฉินทันที คงขาไว้ในระดับเดียวกับตัว ไม่ให้ความร้อน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ปวด (pain) ซีด (pallor) ไม่มีชีพจร (pulselessness) ชา (paraesthesia) อ่อนแรง (paralysis) และเย็นจัด (perishingly cold) บ่งชี้ภาวะแขนขาขาดเลือดเฉียบพลัน มักจากลิ่มเลือดที่หลุดมาอุดหรือลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นเอง ต้องฟื้นฟูการไหลเวียนเลือดภายในไม่กี่ชั่วโมงเพื่อรักษาขา ความร้อนเพิ่มความต้องการเมแทบอลิซึมและอาจทำให้ไหม้ การยกขาสูงลดการไหลของเลือดแดง และการรัดเป็นอันตราย

คำตอบ

B · รายงานเป็นเหตุฉุกเฉินทันที คงขาไว้ในระดับเดียวกับตัว ไม่ให้ความร้อน
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · หยุดยาเหล่านี้ชั่วคราวจนกว่าจะกินและดื่มได้อีก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ระหว่างเจ็บป่วยที่ทำให้ขาดน้ำ ยากลุ่ม ACE inhibitor ยาขับปัสสาวะ และเมทฟอร์มินอาจทำให้ AKI หรือภาวะแทรกซ้อนของ AKI แย่ลง แนวทางเมื่อเจ็บป่วย (sick-day guidance) มักแนะนำให้หยุดยาไว้ก่อนจนกว่าจะกินและดื่มได้ตามปกติ และหลีกเลี่ยง NSAIDs

คำตอบ

D · หยุดยาเหล่านี้ชั่วคราวจนกว่าจะกินและดื่มได้อีก
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · วางเก้าอี้ไว้ด้านซ้ายและหมุนตัวไปทางนั้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การย้ายตัวไปทางด้านที่แข็งแรงปลอดภัยกว่า เพื่อให้ผู้ป่วยลงน้ำหนักและหมุนตัวบนขาข้างดี การดึงแขนที่อ่อนแรงอาจทำให้ข้อไหล่เคลื่อน (subluxation) และปวด ควรปฏิบัติตามคำแนะนำของนักกายภาพบำบัดและใช้อุปกรณ์ที่เหมาะสม

คำตอบ

A · วางเก้าอี้ไว้ด้านซ้ายและหมุนตัวไปทางนั้น
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · ต่ำกว่า 0.5 × 109/L

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

จำนวนนิวโทรฟิลต่ำกว่า 0.5 × 109/L (500/mm³) คือ neutropenia รุนแรง มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อที่อันตรายถึงชีวิต ไข้ในสถานการณ์นี้ถือเป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจาก neutropenia (neutropenic sepsis)

คำตอบ

A · ต่ำกว่า 0.5 × 109/L
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · ถือเป็นแผลไหม้ที่เป็นไปได้ รายงาน และกรอกแบบรายงานอุบัติการณ์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ตุ่มพองใต้แผ่นรับกระแสไฟฟ้ากลับบ่งชี้แผลไหม้จากเครื่องจี้ไฟฟ้า พยาบาลประเมินและปิดแผล แจ้งทีม และรายงานเป็นอุบัติการณ์เพื่อให้สอบสวนสาเหตุ

คำตอบ

A · ถือเป็นแผลไหม้ที่เป็นไปได้ รายงาน และกรอกแบบรายงานอุบัติการณ์
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · Their stools may turn dark or black

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Oral iron commonly darkens the stool and can cause constipation or stomach upset. Tea and antacids reduce absorption, while vitamin C may increase it.

คำตอบ

A · Their stools may turn dark or black
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · รอยต่อลำไส้รั่ว (anastomotic leak)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

รอยต่อลำไส้รั่วทำให้เนื้อหาในลำไส้เข้าสู่ช่องท้อง ก่อให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด เป็นภาวะฉุกเฉินทางศัลยกรรมที่ต้องได้รับการประเมินโดยด่วน

คำตอบ

C · รอยต่อลำไส้รั่ว (anastomotic leak)
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · อิมมูโนโกลบูลินต้าน D (Rho(D) immune globulin)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

มารดา Rh ลบอาจสร้างแอนติบอดีต้าน D หากเลือดทารก Rh บวกเข้าสู่กระแสเลือดของเธอ ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคเม็ดเลือดแดงแตกในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป อิมมูโนโกลบูลินต้าน D ที่อายุครรภ์ประมาณ 28 สัปดาห์ และหลังคลอดทารก Rh บวก ป้องกันการเกิดภูมิไวนี้ได้ตรวจสอบกับ: Red Blood Cell Antibody Screen · MedlinePlus (NIH) (2025); Hemolytic disease of the newborn · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

D · อิมมูโนโกลบูลินต้าน D (Rho(D) immune globulin)
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · หัวใจถูกยืดน้อยลง สอดคล้องกับอาการที่ดีขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

BNP ที่ลดลงหมายถึงหัวใจห้องล่างรับภาระน้อยลง สอดคล้องกับสถานะสารน้ำที่ดีขึ้น แปลผลร่วมกับอาการ น้ำหนัก และการตรวจร่างกายตรวจสอบกับ: Natriuretic Peptide Tests (BNP, NT-proBNP) · MedlinePlus (NIH) (2023); Brain natriuretic peptide test · MedlinePlus (NIH) (2024)

คำตอบ

C · หัวใจถูกยืดน้อยลง สอดคล้องกับอาการที่ดีขึ้น
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: HCO₃⁻ = 16 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

การเปลี่ยนแปลงของ PaCO₂

|24 − 40| = 16 mmHg → 1.6 × 10 mmHg

HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

HCO₃⁻ = 24 − 5·1.6 = 16 mmol/L

คำตอบ

HCO₃⁻ = 16 mmol/L
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เกรเดียนต์ A–a = 138.9 mmHg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออกซิเจนในถุงลม

PAO₂ = 0.4·713 − 49/0.8 = 285.2 − 61.25 = 223.9 mmHg

เกรเดียนต์

A–a = 223.9 − 85 = 138.9 mmHg

คำตอบ

เกรเดียนต์ A–a = 138.9 mmHg
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QT = 0.48 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

12 ช่องเล็กจากจุดเริ่มของ QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T

แปลง

QT = 12 × 0.04 s = 0.48 s

คำตอบ

QT = 0.48 s

กฎคร่าว ๆ: ที่อัตราปกติ ช่วง QT ควรน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของช่วง R–R (ในที่นี้ R–R = 1.00 วินาที)

14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)

จังหวะห้องล่างเพิ่มเติม: torsades de pointes คือ polymorphic ventricular tachycardia มักเต้น 150–250/min โดยคอมเพล็กซ์กว้างเปลี่ยนความสูงและบิดรอบเส้นฐาน ชี้ขึ้นสองสามจังหวะแล้วชี้ลง ตำราเชื่อมโยงกับช่วง QT ที่ยาว และแนวทางการช่วยชีวิตระบุแมกนีเซียมซัลเฟตเป็นยาสำหรับภาวะนี้ จังหวะ idioventricular คือจังหวะหนีจากห้องล่าง: สม่ำเสมอ QRS กว้าง (0.12 s ขึ้นไป) ไม่มีคลื่น P ที่ 20–40/min (accelerated idioventricular rhythm เต้น 40–100/min) Monomorphic VT มีคอมเพล็กซ์กว้างเหมือนกันทุกตัวที่มากกว่า 100/min VF คือความโกลาหลโดยไม่มีคอมเพล็กซ์ซ้ำ ๆ

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: เร็วมาก คอมเพล็กซ์ห่างกันประมาณ 7 ช่องเล็ก (ประมาณ 214 ครั้งต่อนาที)
2. จังหวะ: เร็วและค่อนข้างสม่ำเสมอ แต่ความสูงและทิศทางของคอมเพล็กซ์เปลี่ยนเป็นรูปกระสวยซ้ำ ๆ
3. คลื่น P: ระบุไม่ได้
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: กว้างและมีรูปร่างหลากหลาย (polymorphic) คอมเพล็กซ์บิดรอบเส้นฐาน ชี้ขึ้นสองสามจังหวะแล้วชี้ลง

การแปลผล

ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)

คำตอบ

ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)

Torsades de pointes คือ polymorphic VT ที่เชื่อมโยงกับช่วง QT ที่ยาว นี่เป็นเพียงการฝึกจำแนกเท่านั้น

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · Dark purple or black

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

A healthy stoma is moist and pink to red, and early swelling or slight bleeding is common. A dark purple or black stoma suggests poor blood supply (ischemia) and needs urgent review.

คำตอบ

D · Dark purple or black
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: C · Give prescribed opioids and use positioning and a fan to relieve breathlessness

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

In palliative care, opioids are used to relieve breathlessness, along with positioning, a fan and calm reassurance. The aim is comfort, not more investigations.

คำตอบ

C · Give prescribed opioids and use positioning and a fan to relieve breathlessness

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing