การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ผู้ป่วยควรหายใจเข้าอย่างไรเมื่อใช้ยาสูดพ่นชนิดผงแห้ง (dry powder inhaler)?

  1. Aช้า ๆ และเบา ๆ ประมาณสิบวินาที
  2. Bเร็วและลึก หลังจากหายใจออกให้ห่างจากอุปกรณ์
  3. Cหลายครั้ง โดยหายใจออกใส่อุปกรณ์ระหว่างการหายใจแต่ละครั้ง
  4. Dทางจมูกขณะอมปากหลอดไว้ในปาก
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ระหว่างการหยดยาสลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำสำหรับ MI ผู้ป่วยเกิดปวดศีรษะรุนแรงอย่างกะทันหัน อาเจียน และสับสนขึ้นมาใหม่ พยาบาลควรทำสิ่งใดก่อน?

  1. Aชะลอการหยดยาและให้ยาแก้อาเจียน
  2. Bหยดยาต่อไป เพราะปวดศีรษะเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อย
  3. Cหยุดการหยดยาและเรียกแพทย์มาช่วยโดยด่วน
  4. Dให้ยาโดสที่สองเพื่อให้การรักษาครบ
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ผู้ป่วยที่อาเจียนและท้องเสียรุนแรงรับประทานรามิพริล ฟูโรเซไมด์ และเมทฟอร์มิน คำแนะนำใดถูกต้อง?

  1. Aหยุดยาเหล่านี้ชั่วคราวจนกว่าจะกินและดื่มได้อีก
  2. Bเพิ่มไอบูโพรเฟนเพื่อรักษาอาการปวดเกร็งท้อง
  3. Cกินยาทั้งหมดต่อไปตามปกติและดื่มน้ำให้น้อยลง
  4. Dเพิ่มฟูโรเซไมด์เป็นสองเท่าเพื่อป้องกันการคั่งของน้ำ
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยที่ได้รับอาหารทางสายต่อเนื่องตลอดคืนได้รับอินซูลินสัมพันธ์กับอาหาร เวลา 02:00 สายอุดตันและอาหารหยุด ความเสี่ยงหลักคืออะไร และพยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aน้ำตาลในเลือดสูง; ให้อินซูลินเพิ่มทันที
  2. Bน้ำตาลในเลือดต่ำ; ตรวจกลูโคสบ่อยและปฏิบัติตามแผนการให้กลูโคสครอบคลุม
  3. Cภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตน; หยุดอินซูลินทั้งหมดจนถึงเช้า
  4. Dไม่มีความเสี่ยง; อินซูลินจะถูกเก็บไว้จนกว่าจะให้อาหารต่อ
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

หลังการเจาะชิ้นเนื้อตับผ่านผิวหนัง โดยปกติแล้วในช่วงแรกจัดท่าผู้ป่วยอย่างไร?

  1. Aนอนตะแคงขวา เพื่อกดที่ตำแหน่งเจาะ
  2. Bนอนตะแคงซ้าย เพื่อระบายตับ
  3. Cนอนคว่ำ โดยศีรษะต่ำกว่าเท้า
  4. Dนั่งตัวตรง ห้อยขาข้างเตียง
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมานานตอนนี้น้ำหนักลด กระหายน้ำ และปัสสาวะปริมาณมาก พยาบาลควรตรวจอะไรก่อน?

  1. Aระดับอะไมเลสในซีรัม
  2. Bอัตราการไหลของลมหายใจออกสูงสุด
  3. Cเส้นรอบวงช่องท้อง
  4. Dระดับน้ำตาลในเลือดจากปลายนิ้ว
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

Which advice is correct for a patient taking levothyroxine?

  1. ATake it on an empty stomach, usually before breakfast
  2. BTake it with a large meal to avoid nausea and stomach upset
  3. CStop taking it once the symptoms improve
  4. DTake it only on days when feeling tired
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

After a high spinal cord injury, a patient has low blood pressure with a slow heart rate and warm, dry skin. What is most likely?

  1. AHypovolaemic shock
  2. BSeptic shock
  3. CNeurogenic shock
  4. DCardiac tamponade
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

การเปลี่ยนแปลงใดของการตรวจการแข็งตัวของเลือดเป็นเรื่องปกติในช่วงปลายการตั้งครรภ์?

  1. Aไฟบริโนเจนและ D-dimer สูงขึ้น
  2. BINR สูงขึ้นเป็นประมาณ 3.0
  3. Cเกล็ดเลือดสูงขึ้นเกิน 600 × 10³/µL
  4. DaPTT เพิ่มเป็นสองเท่าจากค่าพื้นฐาน
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยอุบัติเหตุได้รับเลือดหลายยูนิตอย่างรวดเร็ว จากนั้นมีกล้ามเนื้อกระตุกและความดันโลหิตต่ำ ค่าทางห้องปฏิบัติการใดน่าจะอธิบายภาวะนี้ได้มากที่สุด?

  1. Aน้ำตาลกลูโคสในซีรั่มต่ำ
  2. Bแมกนีเซียมในซีรั่มสูง
  3. Cโซเดียมในซีรั่มสูง
  4. Dแคลเซียมไอออไนซ์ต่ำ
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง
pH7.357.457.61PaCO₂mmHg354525HCO₃⁻mmol/L222624ยังไม่ชดเชยชดเชยบางส่วนชดเชยเต็มที่

ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.61, PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa) และ HCO₃⁻ 24 mmol/L ความผิดปกติหลักคือ ภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจ ชดเชยไปมากเพียงใด ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.61PaCO₂ 25 mmHg (3.3 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1ยังไม่ชดเชย
  2. 2ชดเชยบางส่วน
  3. 3ชดเชยเต็มที่
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 136, Cl⁻ 104, HCO₃⁻ 19 mmol/L และอัลบูมิน 32 g/L จงหาแอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน AGc = AG + 0.25·(40 − อัลบูมิน)

Na⁺ 136 mmol/LCl⁻ 104 mmol/LHCO₃⁻ 19 mmol/Lอัลบูมิน 32 g/L
AGc = mmol/L
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

วัด ช่วง QT ในแถบกระดาษลีด II นี้เป็นวินาที

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QT = s
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVอัตราจังหวะคลื่น Pช่วง PRระยะเวลา QRS

แปลผลแถบกระดาษลีด II นี้ตามห้าขั้นตอนตามลำดับ: อัตรา จังหวะ คลื่น P ช่วง PR ระยะเวลา QRS คุณพบสิ่งผิดปกติครั้งแรกที่ขั้นตอนใด คลิกเลือก

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1อัตรา
  2. 2จังหวะ
  3. 3คลื่น P
  4. 4ช่วง PR
  5. 5ระยะเวลา QRS
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

A parent calls to say their toddler has just swallowed drain cleaner. What should the nurse advise?

  1. AWait to see whether the child develops any symptoms first
  2. BGive a large glass of fizzy drink or milk to dilute the cleaner before calling anyone
  3. CMake the child vomit straight away to bring up the chemical
  4. DDo not make the child vomit; call poison control or emergency services now
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

A patient arrives one hour after the start of stroke symptoms. Which step must happen before a thrombolytic drug can be given?

  1. AA brain scan to rule out bleeding
  2. BA full lipid profile to check cholesterol
  3. CA swallow test with a cup of water
  4. DAn echocardiogram to look for clots

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · เร็วและลึก หลังจากหายใจออกให้ห่างจากอุปกรณ์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ยาสูดพ่นชนิดผงแห้งไม่มีก๊าซขับดัน จึงต้องหายใจเข้าเร็วและลึกเพื่อให้ผงยากระจายตัว ผู้ป่วยหายใจออกห่างจากอุปกรณ์ก่อน เพราะลมหายใจที่ชื้นอาจทำให้ผงยาจับตัวเป็นก้อน ผู้ป่วยที่อ่อนแรงมากหรือหายใจลำบากอาจทำเช่นนี้ไม่ได้

คำตอบ

B · เร็วและลึก หลังจากหายใจออกให้ห่างจากอุปกรณ์
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · หยุดการหยดยาและเรียกแพทย์มาช่วยโดยด่วน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทอย่างกะทันหันระหว่างหรือหลังการให้ยาสลายลิ่มเลือดบ่งชี้เลือดออกในกะโหลกศีรษะ ให้หยุดการหยดยาทันที เรียกความช่วยเหลือ และพิจารณาทำ CT โดยด่วนและการแก้ฤทธิ์ยา ติดตามสัญญาณทางระบบประสาทต่อไป

คำตอบ

C · หยุดการหยดยาและเรียกแพทย์มาช่วยโดยด่วน
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · หยุดยาเหล่านี้ชั่วคราวจนกว่าจะกินและดื่มได้อีก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ระหว่างเจ็บป่วยที่ทำให้ขาดน้ำ ยากลุ่ม ACE inhibitor ยาขับปัสสาวะ และเมทฟอร์มินอาจทำให้ AKI หรือภาวะแทรกซ้อนของ AKI แย่ลง แนวทางเมื่อเจ็บป่วย (sick-day guidance) มักแนะนำให้หยุดยาไว้ก่อนจนกว่าจะกินและดื่มได้ตามปกติ และหลีกเลี่ยง NSAIDs

คำตอบ

A · หยุดยาเหล่านี้ชั่วคราวจนกว่าจะกินและดื่มได้อีก
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · น้ำตาลในเลือดต่ำ; ตรวจกลูโคสบ่อยและปฏิบัติตามแผนการให้กลูโคสครอบคลุม

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

หากอาหารหยุดขณะที่อินซูลินที่ให้เพื่อครอบคลุมยังออกฤทธิ์อยู่ ผู้ป่วยอาจน้ำตาลในเลือดต่ำ พยาบาลตรวจกลูโคสบ่อย แจ้งทีม ฟื้นการให้อาหารหากเป็นไปได้ และปฏิบัติตามแผนที่สั่ง (เช่น กลูโคสทางหลอดเลือดดำ) จนกว่าจะให้อาหารต่อ ไม่หยุดอินซูลินพื้นฐานในเบาหวานชนิดที่ 1

คำตอบ

B · น้ำตาลในเลือดต่ำ; ตรวจกลูโคสบ่อยและปฏิบัติตามแผนการให้กลูโคสครอบคลุม
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · นอนตะแคงขวา เพื่อกดที่ตำแหน่งเจาะ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การนอนตะแคงขวากดแคปซูลตับให้ติดกับผนังทรวงอกและช่วยหยุดเลือด พยาบาลติดตามชีพจรและ BP อย่างใกล้ชิดเพื่อหาการตกเลือด ซึ่งเป็นความเสี่ยงหลัก

คำตอบ

A · นอนตะแคงขวา เพื่อกดที่ตำแหน่งเจาะ
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · ระดับน้ำตาลในเลือดจากปลายนิ้ว

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การทำลายเซลล์เกาะตับอ่อนในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอาจทำให้เกิดเบาหวาน (ชนิด 3c) อาการกระหายน้ำ ปัสสาวะมาก และน้ำหนักลดบ่งชี้น้ำตาลในเลือดสูง ซึ่งต้องตรวจทันที

คำตอบ

D · ระดับน้ำตาลในเลือดจากปลายนิ้ว
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · Take it on an empty stomach, usually before breakfast

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Levothyroxine is absorbed best on an empty stomach and is usually taken at the same time each morning. It is normally lifelong, with doses adjusted by thyroid blood tests.

คำตอบ

A · Take it on an empty stomach, usually before breakfast
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · Neurogenic shock

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Neurogenic shock from cervical or high thoracic injury causes vasodilation and bradycardia because sympathetic outflow is lost. Hypovolaemic shock usually causes tachycardia and cool, pale skin.

คำตอบ

C · Neurogenic shock
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · ไฟบริโนเจนและ D-dimer สูงขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การตั้งครรภ์เพิ่มปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและไฟบริโนเจน และทำให้ D-dimer สูงขึ้น ซึ่งช่วยป้องกันเลือดออกขณะคลอดแต่เพิ่มความเสี่ยงของลิ่มเลือด เนื่องจาก D-dimer สูงขึ้นตามปกติ จึงมีประโยชน์น้อยลงในการตัดภาวะหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตัน (DVT) ในระหว่างตั้งครรภ์ตรวจสอบกับ: D-dimer Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

คำตอบ

A · ไฟบริโนเจนและ D-dimer สูงขึ้น
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · แคลเซียมไอออไนซ์ต่ำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เลือดที่เก็บไว้มีซิเตรต ซึ่งจับกับแคลเซียม ในการให้เลือดปริมาณมาก ซิเตรตอาจลดแคลเซียมไอออไนซ์ ทำให้เกิดอาการเกร็งกระตุก (tetany) ความดันโลหิตต่ำ และหัวใจเต้นผิดจังหวะ จึงติดตามแคลเซียมไอออไนซ์และทดแทนตามคำสั่ง

คำตอบ

D · แคลเซียมไอออไนซ์ต่ำ
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: ยังไม่ชดเชย

การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก

ROME ทีละค่า

pH 7.61: ภาวะด่างในเลือด (สูงกว่า 7.45)
PaCO₂ 25 mmHg: ต่ำ (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: ปกติ (22–26)

การชดเชย

ยังไม่ชดเชย

คำตอบ

ยังไม่ชดเชย
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: AGc = 15 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

แอนไอออนแก๊ป

AG = 136 − (104 + 19) = 13

ค่าแก้ไขสำหรับอัลบูมิน

13 + 0.25·(40 − 32) = 15 mmol/L

คำตอบ

AGc = 15 mmol/L

สูงกว่าประมาณ 12 หลังแก้ไข: แอนไอออนแก๊ปสูง

13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QT = 0.46 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

11.5 ช่องเล็กจากจุดเริ่มของ QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T

แปลง

QT = 11.5 × 0.04 s = 0.46 s

คำตอบ

QT = 0.46 s

กฎคร่าว ๆ: ที่อัตราปกติ ช่วง QT ควรน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของช่วง R–R (ในที่นี้ R–R = 1.12 วินาที)

14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: อัตรา

ห้าขั้นตอนสำหรับทุกแถบกระดาษ: 1. อัตรา (วิธี 300 หรือ 1500 หรือวิธี 6 วินาทีหากไม่สม่ำเสมอ); 2. จังหวะ: ช่วง R–R เท่ากันหรือไม่; 3. คลื่น P: มีอยู่ ตั้งขึ้นในลีด II มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด; 4. ช่วง PR: 0.12–0.20 วินาทีและคงที่; 5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาที ต้องผ่านห้าขั้นตอนนี้ก่อนจึงระบุชื่อจังหวะ จังหวะไซนัสปกติผ่านครบทั้งห้า: 60–100/นาที สม่ำเสมอ มีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น PR 0.12–0.20 วินาที QRS ต่ำกว่า 0.12 วินาที

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 30 ช่องเล็ก 1500 ÷ 30 ≈ 50 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 1.20 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.16 วินาที คงที่ อยู่ในช่วง 0.12–0.20 วินาที
5. QRS: 0.06 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

ขั้นตอนแรกที่ผิดปกติ

อัตรา → หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)

คำตอบ

อัตรา
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · Do not make the child vomit; call poison control or emergency services now

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Inducing vomiting after a corrosive is swallowed causes more burns to the throat and risks aspiration. The parent should get expert advice and emergency help at once.

คำตอบ

D · Do not make the child vomit; call poison control or emergency services now
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · A brain scan to rule out bleeding

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Thrombolytics dissolve clots and would worsen a hemorrhagic stroke. A brain CT (or MRI) is needed first to rule out bleeding, and it must be done quickly.

คำตอบ

A · A brain scan to rule out bleeding

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing