1สูตรและวิธีทำ
การพยาบาลสุขภาพจิต
วิธีการ
- ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
- ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
- เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
- เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด
2โจทย์ฝึก
1.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง
การเฝ้าติดตามใดสำคัญเป็นพิเศษสำหรับผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านโรคจิตรุ่นที่สอง เช่น โอแลนซาพีน?
- Aจำนวนเกล็ดเลือดเท่านั้น
- Bความหนาแน่นของกระดูกเท่านั้น
- Cน้ำหนัก เส้นรอบเอว น้ำตาลในเลือด และไขมันในเลือด
- Dการได้ยินและการมองเห็นเท่านั้น เพราะได้รับผลกระทบจากยามากที่สุด
2.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก
ผู้ป่วยโรคจิตเภทมีอาการด้านลบชัดเจน เขานอนอยู่บนเตียงเกือบทั้งวันและละเลยสุขอนามัย แนวทางการพยาบาลใดช่วยได้มากที่สุด?
- Aปล่อยให้เขานอนอยู่บนเตียง เพราะอาการด้านลบเปลี่ยนแปลงไม่ได้
- Bตกลงกิจวัตรประจำวันที่เรียบง่ายร่วมกัน ด้วยกิจกรรมเล็ก ๆ ที่ทำได้สำเร็จ และให้ข้อมูลป้อนกลับเชิงบวก
- Cรอจนกว่าเขาจะขอเข้าร่วมกิจกรรมก่อนจึงค่อยให้เขามีส่วนร่วม
- Dบอกเขาอย่างหนักแน่นว่าจะเสียสิทธิพิเศษในหอผู้ป่วยหากไม่ลุกขึ้นและอาบน้ำทันที
3.จิตวิทยาคลินิกปานกลาง
ข้อใดเกี่ยวกับสมมติฐานโมโนเอมีนของโรคซึมเศร้าถูกต้องที่สุด
- Aพิสูจน์ว่าโรคซึมเศร้าเกิดจากโดพามีนต่ำในสมองกลีบหน้าผากเท่านั้น
- Bเชื่อมโรคซึมเศร้ากับกิจกรรมโมโนเอมีนที่ต่ำ แต่อธิบายการตอบสนองต่อยาที่ล่าช้าได้ยาก
- Cทำนายว่ายาต้านเศร้าทำให้อารมณ์ดีขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังรับประทาน
- Dได้รับการยืนยันเต็มที่แล้วจากการวัดระดับเซโรโทนินโดยตรงในสมองของผู้ป่วยที่มีชีวิต
4.จิตวิทยาคลินิกยาก
เหตุใดผู้สนับสนุนแนวทางทางจิตวิทยาจึงวิจารณ์แบบจำลองทางการแพทย์ของความเจ็บป่วยทางจิต
- Aปฏิเสธว่าสมองและปัจจัยทางชีวภาพมีบทบาทใด ๆ ต่อพฤติกรรมหรืออารมณ์
- Bปฏิเสธการใช้ยาโดยสิ้นเชิง
- Cอิงเฉพาะการวิเคราะห์ความฝัน
- Dอาจมองข้ามสาเหตุทางจิตวิทยาและสังคม และลดความรู้สึกว่าตนเป็นผู้กระทำ (agency) ของผู้คน
5.เภสัชวิทยาปานกลาง
ผู้ป่วยควรรับประทานยายับยั้งโปรตอนปั๊มวันละครั้ง เช่น omeprazole เมื่อใด?
- Aประมาณ 30–60 นาทีก่อนอาหารมื้อแรกของวัน
- Bพร้อมนมหนึ่งแก้วก่อนนอน ซึ่งเป็นช่วงที่หลั่งกรดมากที่สุด
- Cเฉพาะเมื่อแสบร้อนกลางอกรุนแรง
- Dทันทีหลังอาหารเย็นมื้อใหญ่
6.เภสัชวิทยายาก
มีคำสั่งมอร์ฟีน 4 mg ทางหลอดเลือดดำ แอมพูลมีความเข้มข้น 10 mg/mL ควรดูดยาปริมาตรเท่าใด?
- A0.4 mL
- B2.5 mL
- C0.04 mL
- D4 mL
3สารละลาย
1.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: C · น้ำหนัก เส้นรอบเอว น้ำตาลในเลือด และไขมันในเลือด
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ยาต้านโรคจิตรุ่นที่สองหลายชนิดทำให้น้ำหนักขึ้น ดื้อต่ออินซูลิน และไขมันในเลือดผิดปกติ ติดตามด้านเมตาบอลิกตอนเริ่มต้นและเป็นประจำระหว่างการรักษา
C · น้ำหนัก เส้นรอบเอว น้ำตาลในเลือด และไขมันในเลือด
2.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: B · ตกลงกิจวัตรประจำวันที่เรียบง่ายร่วมกัน ด้วยกิจกรรมเล็ก ๆ ที่ทำได้สำเร็จ และให้ข้อมูลป้อนกลับเชิงบวก
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
อาการด้านลบ เช่น การขาดแรงจูงใจ (avolition) และการไม่รู้สึกยินดี (anhedonia) ดีขึ้นด้วยโครงสร้างกิจวัตร เป้าหมายทีละขั้น และการให้กำลังใจ การลงโทษหรือการรอให้ผู้ป่วยเริ่มเองมักทำให้การแยกตัวแย่ลง
B · ตกลงกิจวัตรประจำวันที่เรียบง่ายร่วมกัน ด้วยกิจกรรมเล็ก ๆ ที่ทำได้สำเร็จ และให้ข้อมูลป้อนกลับเชิงบวก
3.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: B · เชื่อมโรคซึมเศร้ากับกิจกรรมโมโนเอมีนที่ต่ำ แต่อธิบายการตอบสนองต่อยาที่ล่าช้าได้ยาก
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
สมมติฐานนี้เกิดจากผลของยาต่อโมโนเอมีน การที่ประโยชน์เกิดล่าช้าหลายสัปดาห์ชี้ว่าการเปลี่ยนแปลงปลายทาง เช่น การปรับตัวของตัวรับ ก็มีความสำคัญ
B · เชื่อมโรคซึมเศร้ากับกิจกรรมโมโนเอมีนที่ต่ำ แต่อธิบายการตอบสนองต่อยาที่ล่าช้าได้ยาก
4.จิตวิทยาคลินิก
คำตอบ: D · อาจมองข้ามสาเหตุทางจิตวิทยาและสังคม และลดความรู้สึกว่าตนเป็นผู้กระทำ (agency) ของผู้คน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
แบบจำลองทางการแพทย์มองความผิดปกติเป็นโรคที่มีสาเหตุทางชีวภาพ ซึ่งลดการกล่าวโทษแต่ละเลยเหตุการณ์ในชีวิต ความหมาย และบริบทได้ และอาจส่งเสริมการพึ่งพายาอย่างเฉื่อยชา
D · อาจมองข้ามสาเหตุทางจิตวิทยาและสังคม และลดความรู้สึกว่าตนเป็นผู้กระทำ (agency) ของผู้คน
5.เภสัชวิทยา
คำตอบ: A · ประมาณ 30–60 นาทีก่อนอาหารมื้อแรกของวัน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ยายับยั้งโปรตอนปั๊มปิดกั้นปั๊มที่กำลังทำงาน จึงได้ผลดีที่สุดเมื่อรับประทานก่อนอาหารเช้า เมื่ออาหารกระตุ้นปั๊มให้ทำงาน ระดับยาจะอยู่ในระดับสูง
A · ประมาณ 30–60 นาทีก่อนอาหารมื้อแรกของวัน
6.เภสัชวิทยา
คำตอบ: A · 0.4 mL
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
4 mg ÷ 10 mg/mL = 0.4 mL ยาควบคุมส่วนที่เหลือที่ไม่ได้ใช้ต้องทิ้งต่อหน้าพยาน