ข้อสอบฝึกแบบ NCLEX-PN (LPN/LVN): ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 34 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

วิธีการ

  1. เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
  2. เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
  3. รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
  4. ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
  5. ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

วิธีการ

  1. ระบุตำแหน่งของสตรีตามช่วงเวลา: อายุครรภ์เป็นสัปดาห์ ระยะของการคลอด หรือวันที่เท่าใดหลังคลอด แล้วตัดสินว่าอะไรปกติในช่วงนั้น
  2. มองหาผู้ป่วยที่อยู่ในอันตราย: มารดา ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิด หรือมากกว่าหนึ่งราย
  3. เชื่อมสิ่งที่พบกับสาเหตุ: VEAL CHOP สำหรับ deceleration, 4 T สำหรับการตกเลือด, BUBBLE-HE หลังคลอด
  4. เลือกการปฏิบัติที่เพิ่มการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนก่อน (นอนตะแคง หยุดออกซิโทซิน นวดยอดมดลูก) แล้วจึงรายงานต่อ

การพยาบาลเด็ก

วิธีการ

  1. ดูอายุของเด็กก่อน: อายุกำหนดสัญญาณชีพปกติ พัฒนาการตามวัย และมาตรวัดความปวดที่เหมาะสม
  2. ประเมินทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนเลือด โดยจำไว้ว่าเด็กชดเชยได้แล้วทรุดลงอย่างรวดเร็ว
  3. เลือกการปฏิบัติให้เหมาะกับระยะพัฒนาการและให้ครอบครัวมีส่วนร่วม
  4. ตรวจสอบว่าคำตอบปลอดภัยสำหรับเด็ก: คำนวณตามน้ำหนักตัว ไม่ให้แอสไพรินในโรคติดเชื้อไวรัส ไม่ให้โคเดอีนในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

การพยาบาลสุขภาพจิต

วิธีการ

  1. ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
  2. ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
  3. เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
  4. เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด

คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

ขั้นตอนระบบเมตริก
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
น้ำหนักและความยาว
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
มาตรวัดในครัวเรือน
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
อุณหภูมิ
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
นาฬิกา 24 ชั่วโมง
ชั่วโมง PM 1–11: บวก 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
อัตราการให้ยา
mcg/min × 60/1000 = mg/h
ตัวคูณทางห้องปฏิบัติการ
กลูโคส 1 mmol/L = 18 mg/dL; ครีเอตินีน 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

วิธีการ

  1. เขียนปริมาณที่กำหนดให้พร้อมหน่วย และหน่วยที่ต้องการ
  2. เลือกค่าเทียบ: 1000 ระหว่าง kg, g, mg และ mcg หรือ L และ mL; 1 kg = 2.2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL
  3. เขียนเป็นเศษส่วนเพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการตัดกัน; สำหรับอัตรา ให้ใช้หนึ่งเศษส่วนต่อหนึ่งหน่วยที่เปลี่ยน
  4. ตรวจสอบทิศทาง: หน่วยที่เล็กกว่าให้ตัวเลขที่มากกว่า
  5. ปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย ตามความละเอียดที่โจทย์ระบุ

การคำนวณขนาดยา

ขนาดยาจากความแรง
ปริมาตร = ขนาดยา / ความแรง
ขนาดยาตามน้ำหนักตัว
ขนาดยา = mg/kg × น้ำหนักตัว
ยาเม็ด
จำนวน = ขนาดยา / ความแรงของยาเม็ด
หน่วย
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

วิธีการ

  1. แปลงขนาดยาที่สั่งและความแรงของสต็อกเป็นหน่วยเดียวกัน
  2. ใช้ ที่ต้องการ หารด้วย ที่มี คูณปริมาณ: (D/H) × Q
  3. สำหรับขนาดยาตามน้ำหนักตัว ให้คูณด้วยน้ำหนักเป็น kg ก่อน แล้วหารขนาดยาต่อวันด้วยจำนวนครั้งที่ให้ยา
  4. ประมาณคำตอบก่อนและตรวจสอบว่าสมเหตุสมผล

อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

อัตราของเครื่องปั๊ม
mL/h = volume (mL)/time (h)
อัตราการหยด
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
เวลาในการให้สารน้ำ
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

วิธีการ

  1. อัตราของเครื่องปั๊มใน mL/h: ปริมาตรหารด้วยเวลาเป็นชั่วโมง
  2. อัตราการหยดเป็นหยด/นาที: ปริมาตร × ค่าหยด หารด้วยเวลาเป็นนาที
  3. สำหรับเวลาที่เหลือ: ปริมาตรที่เหลือหารด้วยอัตรา
  4. ปัดเศษตามที่โจทย์หรืออุปกรณ์กำหนด

สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

Holliday–Segar ต่อชั่วโมง
4 mL/kg (10 kg แรก) + 2 mL/kg (10 kg ถัดไป) + 1 mL/kg (ทุก kg ที่เกิน 20)
Holliday–Segar ต่อวัน
100 / 50 / 20 mL/kg สำหรับช่วงน้ำหนักเดียวกัน
สมดุลของเหลว
ที่ได้รับ − ที่ขับออก
น้ำแข็งก้อนเล็ก
นับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
ปริมาณปัสสาวะ
mL/kg/h = mL / (kg × h)
เวลาในการให้สารน้ำ
เวลา (ชม.) = ปริมาตรที่เหลือ (mL) / อัตรา (mL/h)
ปริมาตรที่ให้แล้ว
mL = อัตรา × เวลา

คะแนนการประเมินทางคลินิก

คะแนนโคม่าแกลสโกว์ (GCS)
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 อาการ × 0–2 = 0–10; 7–10 น่าอุ่นใจ, 4–6 ผิดปกติปานกลาง, 0–3 ต่ำ
มาตรวัด Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 เสี่ยง
มาตรวัดความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse
หกล้ม 25, การวินิจฉัย 15, อุปกรณ์ช่วยเดิน 15/30, IV 20, การเดิน 10/20, สภาพจิต 15
ความเสี่ยง NEWS2
0–4 ต่ำ; 3 เดี่ยว ต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; ≥ 7 สูง
ความดันเลือดแดงเฉลี่ย (MAP)
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
ความดันชีพจรและดัชนีช็อก
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
ดัชนีมวลกาย
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

วิธีการ

  1. หาแบบฟอร์มคะแนนที่โจทย์ใช้และช่วงของคะแนน (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125)
  2. ให้คะแนนแต่ละข้อแยกกัน โดยจับคู่คำอธิบายกับระดับของมัน
  3. รวมคะแนนแต่ละข้อและตรวจสอบว่าคะแนนรวมอยู่ในช่วงที่กำหนด
  4. ใช้เกณฑ์ตัด: สำหรับ NEWS2 ให้ดูด้วยว่ามีพารามิเตอร์ใดได้ 3 ตัวเดียวหรือไม่
  5. สำหรับค่าที่คำนวณต่อ ให้ใช้ MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP และ BMI = kg/m²

2โจทย์ฝึก

1.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง

A patient can wash their face and arms but cannot reach their back and feet. What is the best approach?

  1. AWash the patient completely yourself to save time and effort
  2. BLet the patient do what they can and help with the rest
  3. CLeave the back and feet unwashed
  4. DAsk the patient to wait until a relative visits
2.พื้นฐานการพยาบาลยาก

A patient has been taught to walk with underarm crutches. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll take my weight through my hands on the hand grips."
  2. B"I'll keep the crutch tips about a step out to the side and front."
  3. C"I'll check the rubber tips regularly for wear."
  4. D"I'll rest my weight on the tops of the crutches under my arms."
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง

How is a urine specimen for culture obtained from an indwelling catheter?

  1. ABy removing the catheter and sending its tip for culture
  2. BFrom the sampling port, after cleaning it, using aseptic technique
  3. CBy disconnecting the catheter from the drainage tubing
  4. DFrom the urine already collected in the drainage bag at the bedside
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก

A patient on a general ward for two days is found to have smear-positive pulmonary TB. What should the nurse do besides moving the patient to an airborne isolation room?

  1. AInform infection prevention so exposed patients and staff can be identified and followed up
  2. BNothing more, because the patient has now been isolated
  3. CClose the ward to all new admissions for a full year
  4. DTell all the exposed patients to start TB drugs at once, before any testing
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

A patient arrives in the recovery room after general anesthesia. What does the nurse assess first?

  1. AThe pain score
  2. BUrine output
  3. CThe surgical dressing and the drains
  4. DAirway patency and breathing
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

A nurse has a needlestick injury from a used needle. What should the nurse do first?

  1. AWash the area with soap and water
  2. BSqueeze the wound hard and suck it
  3. CScrub the area with bleach
  4. DFinish the shift and report it tomorrow
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

ผู้ป่วยหลังอุบัติเหตุทางถนนหายใจลำบากรุนแรง ไม่ได้ยินเสียงลมหายใจด้านหนึ่ง ความดันโลหิตต่ำ และหลอดลมเบนไปอีกด้าน การวินิจฉัยที่เป็นไปได้คืออะไร?

  1. Aลมในช่องเยื่อหุ้มปอดแบบตึงเครียด (tension pneumothorax)
  2. Bปอดบวมน้ำ
  3. Cหอบหืด
  4. Dปอดอักเสบ
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

ผู้ป่วยหลังผ่าตัดมีอัตราการเต้นของหัวใจ 115/นาที อุณหภูมิ 38.6 °C อัตราการหายใจ 26/นาที และความดันโลหิต 85/50 mmHg แม้ให้สารน้ำแล้ว สิ่งนี้บ่งชี้อะไรมากที่สุด?

  1. Aความวิตกกังวลเรื่องการจำหน่ายออก
  2. Bภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (septic shock) ที่ต้องได้รับการประเมินจากทีมวิกฤตโดยด่วน
  3. Cภาวะขาดน้ำเล็กน้อยเท่านั้น
  4. Dการตอบสนองต่อการอักเสบตามปกติในช่วงไม่กี่วันแรกหลังผ่าตัด
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยที่รับประทานวาร์ฟารินเริ่มรับประทานคะน้าและผักโขมปริมาณมากทุกวัน INR ลดลง คำแนะนำใดเหมาะสมที่สุด?

  1. Aหยุดวาร์ฟารินจนกว่าอาหารจะกลับเป็นปกติ
  2. Bเพิ่มขนาดวาร์ฟารินเป็นสองเท่าโดยไม่บอกผู้สั่งยา
  3. Cรักษาปริมาณอาหารที่มีวิตามินเคสูงให้คงที่ในแต่ละวัน
  4. Dไม่รับประทานผักใบเขียวอีกเลย
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

เด็กที่เป็นโรคโลหิตจางซิกเคิลเซลล์และเพิ่งป่วยจากไวรัสมีอาการซีดและอ่อนเพลีย ฮีโมโกลบินลดลงอย่างมาก และจำนวนเรติคิวโลไซต์ต่ำมาก ปัญหาใดน่าจะเป็นมากที่สุด?

  1. Aวิกฤตไขกระดูกหยุดสร้างเม็ดเลือด (aplastic crisis) ซึ่งมักเกิดจากพาร์โวไวรัส B19
  2. Bเป็นผลปกติในโรคโลหิตจางซิกเคิลเซลล์
  3. Cวิกฤตปวดจากการอุดตันของหลอดเลือด (vaso-occlusive) ในกระดูก
  4. Dการขาดธาตุเหล็กจากอาหารที่ไม่ดีมาหลายเดือน
11.เภสัชวิทยาปานกลาง

A patient uses two different eye drops at the same time of day. What should the nurse advise?

  1. APut both drops in at exactly the same moment
  2. BWait at least 5 minutes between the two drops
  3. CMix the drops in one bottle first
  4. DUse only one of them each day
12.เภสัชวิทยายาก

A patient with HIV has a CD4 count below 200 cells/mm3. Which prophylaxis is usually started?

  1. AIsoniazid to prevent hepatitis B
  2. BCo-trimoxazole to prevent Pneumocystis pneumonia
  3. COseltamivir to prevent influenza
  4. DFluconazole to prevent urinary and skin infections
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

การตรวจทางห้องปฏิบัติการใดใช้ปรับขนาดการให้เฮปารินชนิดไม่แยกส่วน (unfractionated) ทางหลอดเลือดดำ?

  1. AaPTT (หรือระดับ anti-Xa)
  2. Bระดับไฟบริโนเจนในซีรั่ม
  3. Cระดับ D-dimer
  4. DINR (international normalised ratio)
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วยโรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น (obstructive sleep apnoea) ที่ใช้เครื่อง CPAP ที่บ้านกำลังจะเข้ารับการผ่าตัด แผนใดปลอดภัยที่สุดหลังการผ่าตัด?

  1. Aใช้เครื่อง CPAP ของผู้ป่วยและเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด โดยใช้ยากลุ่มโอปิออยด์ด้วยความระมัดระวัง
  2. Bดูแลผู้ป่วยในท่านอนหงายราบเพื่อให้ทางเดินหายใจเปิด
  3. Cทิ้งเครื่อง CPAP ไว้ที่บ้าน เพราะไม่จำเป็นขณะอยู่โรงพยาบาล
  4. Dให้ยากลุ่มโอปิออยด์เพิ่มเพื่อให้ผู้ป่วยหลับตลอดคืน
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

คำแนะนำด้านการดำเนินชีวิตข้อใดช่วยให้ผู้ป่วยโรคลมชักลดอาการชักได้ดีที่สุด?

  1. Aนอนหลับให้สม่ำเสมอและรับประทานยาทุกมื้อตรงเวลา
  2. Bหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายทุกชนิดและอยู่แต่ในบ้าน
  3. Cดื่มกาแฟตอนเย็นเพื่อให้ตื่นตัว
  4. Dข้ามยาในวันที่ไม่มีอาการเตือน
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยที่ปวดบิดจากนิ่วในไต (renal colic) มีการทำงานของไตปกติและไม่มีข้อห้ามอื่น ยาชนิดใดมักเป็นตัวเลือกแรกสำหรับอาการปวด?

  1. ANSAID เช่น ไดโคลฟีแนค
  2. Bยาแก้แพ้ชนิดรับประทาน เช่น เซทิริซีน
  3. Cพาราเซตามอลชนิดรับประทาน (paracetamol/acetaminophen) เพียงอย่างเดียว
  4. Dเบนโซไดอะซีปีน เช่น ไดอะซีแพม
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

ผู้ป่วยได้รับมอร์ฟีนทางหลอดเลือดดำเมื่อ 20 นาทีก่อน และยังไม่ได้ลงนามในใบยินยอมผ่าตัด พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aขอให้ผู้ป่วยลงนามอย่างรวดเร็วก่อนที่จะง่วงมากขึ้น
  2. Bลงนามในแบบฟอร์มแทนผู้ป่วยในฐานะพยาน
  3. Cขอให้ญาติลงนามแทนผู้ป่วย
  4. Dแจ้งศัลยแพทย์ เพราะขณะนี้ผู้ป่วยอาจให้ความยินยอมไม่ได้
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

วันที่ 6 หลังผ่าตัดช่องท้อง ผู้ป่วยบอกว่ามีบางอย่าง "หลุด" ขณะไอ และเห็นลำไส้ผ่านแผล พยาบาลควรทำอย่างไรทันที?

  1. Aเปิดแผลไว้โดยไม่ปิด และให้ผู้ป่วยนั่งตัวตรงบนเตียงเต็มที่
  2. Bให้อาหารเบา ๆ แก่ผู้ป่วยเพื่อให้สงบระหว่างรอทีม
  3. Cดันลำไส้กลับเบา ๆ และใช้เทปติดขอบแผลเข้าด้วยกันให้แน่น
  4. Dปิดด้วยผ้าปิดแผลปราศจากเชื้อชุบน้ำเกลือ ให้งอเข่า และเรียกศัลยแพทย์
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ปานกลาง

Which newborn finding is linked to a vacuum-assisted birth?

  1. AClubfoot (talipes)
  2. BA harmless erythema toxicum rash
  3. CCleft lip and palate
  4. DA chignon or cephalhaematoma
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ยาก

Which statement by a woman with postnatal depression shows that the nurse's teaching has been effective?

  1. A"Depression after birth means I am a bad mother."
  2. B"I should keep my feelings to myself so I don't worry my family."
  3. C"I will tell my midwife or doctor if I have thoughts of harming myself."
  4. D"If I take medicine I can never breastfeed again."
21.การพยาบาลเด็กปานกลาง

ควรให้สารละลายเกลือแร่ทางปาก (ORS) แก่เด็กที่ขาดน้ำเล็กน้อยถึงปานกลางที่กำลังอาเจียนอย่างไร?

  1. Aหลังจากหยุดอาเจียนครบ 24 ชั่วโมงเท่านั้น เพื่อไม่ให้สูญเสียเพิ่ม
  2. Bผสมกับน้ำผลไม้เพื่อให้รสชาติดีขึ้น
  3. Cครั้งละน้อย ๆ บ่อย ๆ เช่น ด้วยช้อนหรือหลอดฉีดยา
  4. Dดื่มครั้งละมาก ๆ ทุกสองสามชั่วโมง
22.การพยาบาลเด็กยาก

A mother says her 3-month-old broke his thigh bone by crawling off the bed. What should concern the nurse?

  1. ABabies of this age often crawl and fall
  2. BThigh fractures are common in young infants with soft bones
  3. CThe fracture is too small to need treatment and will heal by itself
  4. DThe explanation does not fit the baby's stage of development
23.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง

การเฝ้าติดตามใดสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่เริ่มวาลโปรเอต (valproate)?

  1. Aการทำงานของปอดและภาพถ่ายรังสีทรวงอกเป็นประจำ เพราะเสี่ยงต่อพังผืดในปอด
  2. Bการทำงานของตับ สัญญาณของตับอ่อนอักเสบ และการให้คำปรึกษาเรื่องความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์
  3. Cการตรวจการได้ยิน
  4. Dความดันตาเท่านั้น
24.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก

ผู้ป่วยที่รับประทานนาลเทรกโซน (naltrexone) สำหรับการติดแอลกอฮอล์ถูกนำส่งห้องฉุกเฉินด้วยขาหัก เหตุใดพยาบาลจึงควรแจ้งทีมเรื่องนาลเทรกโซน?

  1. Aนาลเทรกโซนทำให้โอปิออยด์แรงขึ้นมาก จึงต้องใช้ขนาดน้อยลง
  2. Bนาลเทรกโซนทำให้กระดูกที่หักหายช้าลง
  3. Cไม่เกี่ยวข้อง เพราะนาลเทรกโซนมีผลเฉพาะต่อการตอบสนองของร่างกายต่อแอลกอฮอล์
  4. Dนาลเทรกโซนปิดกั้นยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ จึงต้องวางแผนการบรรเทาปวดต่างออกไป
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยปานกลาง
8.8032 mL? mLปัดเป็น 0.1 mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การคำนวณขนาดยาฉีดได้ 8.8032 mL กฎในแบบฝึกหัดนี้คือ ปริมาตรตั้งแต่ 1 mL ขึ้นไปปัดเป็นหนึ่งในสิบ mL ที่ใกล้ที่สุด คุณบันทึกค่า x เท่าใด

8.8032 mL
x = mL
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยยาก
3.4 mg/dL? µmol/L1 mg/dL = 88.4 µmol/L

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผลครีเอตินินในซีรัมคือ 3.4 mg/dL โดยใช้ 1 mg/dL = 88.4 µmol/L สำหรับครีเอตินิน จงหา c เป็น µmol/L ปัดเป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

3.4 mg/dL1 mg/dL = 88.4 µmol/L
c = µmol/L
27.การคำนวณขนาดยาปานกลาง
024681010 mL

เด็กน้ำหนัก 30 kg ได้รับสั่งยา 3 mg/kg สารละลายสต็อกมี 50 mg/mL ดูดยาตามขนาด: คุณให้ปริมาตร V เท่าใด

30 kg3 mg/kg50 mg/mL
V = mL
28.การคำนวณขนาดยายาก
00.10.20.30.40.50.60.70.80.911 mL

ขนาดยาที่สั่งคือ 405 ไมโครกรัม แอมพูลมี 0.5 mg/mL ดูดยาตามขนาดในกระบอกฉีดยา 1 mL: คุณให้ปริมาตร V เท่าใด

405 mcg0.5 mg/mL
V = mL
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำปานกลาง
1000 mL15 gtt/mL6 h? gtt/min

ให้สารน้ำ 1000 mL ภายใน 6 ชั่วโมง ด้วยชุดให้สารน้ำ 15 gtt/mL หาอัตราการหยด R ในหน่วยหยดต่อนาที ปัดเป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

1000 mL6 h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำยาก
400 mL20 gtt/mL25 gtt/mint = ? h

สารน้ำหยดด้วยอัตรา 25 gtt/min ผ่านชุดให้สารน้ำ 20 gtt/mL ในถุงเหลืออยู่ 400 mL อีกกี่ชั่วโมง t ถุงจึงจะหมด ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

25 gtt/min20 gtt/mL400 mL
t = h
31.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำปานกลาง
สารน้ำเข้าสารน้ำออกเวร 8 ชั่วโมงนม100 mLน้ำ300 mLน้ำผลไม้120 mLน้ำแข็งก้อน100 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ50 mL/h × 8 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ1 × 50 mLปัสสาวะ325 mLปัสสาวะ225 mLสายระบายแผล120 mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 8 ชั่วโมงหนึ่ง ผู้ป่วยหนัก 62 kg หาปริมาณปัสสาวะเฉลี่ย U เป็น mL/kg/h ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

62 kg8 hปัสสาวะ: 325 mLปัสสาวะ: 225 mLสายระบายแผล: 120 mL
U = mL/kg/h
32.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำยาก
500 mL→ 200 mL/hเริ่ม 17:00tทั้งหมด​ = ? h120 mL/h × 3 h

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) สารละลาย 500 mL เริ่มให้เมื่อ 17:00 ที่ 120 mL/h หลังจาก 3 ชั่วโมง เปลี่ยนอัตราเป็น 200 mL/h และไม่เปลี่ยนอีก ถุงจะหมดหลังเริ่มกี่ชั่วโมง t ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

500 mL120 mL/h · 3 h200 mL/h
t = h
33.คะแนนการประเมินทางคลินิกปานกลาง
H? / 25+D? / 15+Aid? / 30+IV? / 20+G? / 20+MS? / 15Σ?

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยสมมติถูกประเมินด้วยมาตรวัดความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse: ประวัติการหกล้มใน 3 เดือนที่ผ่านมา: ใช่; การวินิจฉัยรอง: ไม่ใช่; อุปกรณ์ช่วยเดิน: เกาะเฟอร์นิเจอร์; ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำหรือคาสายสำหรับให้ยา (saline lock): ใช่; การเดิน: ปกติ นอนพักบนเตียง หรือใช้รถเข็น; สภาพจิต: รู้ข้อจำกัดของตนเอง จงหาคะแนน Morse รวม MFS

0–125
MFS =
34.คะแนนการประเมินทางคลินิกยาก
121?SBPDBPmmHgMAP = 65

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ทีมตั้งเป้าให้ความดันเลือดแดงเฉลี่ยอย่างน้อย 65 mmHg ความดันซิสโตลิกของผู้ป่วยคือ 121 mmHg โดยใช้ MAP = (SBP + 2·DBP)/3 ความดันไดแอสโตลิกต่ำสุด DBP ที่ยังให้ MAP เท่ากับ 65 mmHg คือเท่าใด

MAP 65 mmHgSBP 121 mmHg
DBP = mmHg

3สารละลาย

1.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: B · Let the patient do what they can and help with the rest

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Encouraging patients to do what they can maintains independence, dignity and function. The nurse helps with the parts they cannot manage.

คำตอบ

B · Let the patient do what they can and help with the rest
2.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: D · "I'll rest my weight on the tops of the crutches under my arms."

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Leaning on the armpits can damage the brachial plexus and cause crutch palsy. Weight is taken through the hands, with a gap of a few finger-widths between the crutch top and the armpit.

คำตอบ

D · "I'll rest my weight on the tops of the crutches under my arms."
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: B · From the sampling port, after cleaning it, using aseptic technique

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Urine in the bag is old and may contain extra bacteria, and disconnecting the system lets organisms in. The sample is taken from the sampling port with a sterile syringe after disinfecting the port.

คำตอบ

B · From the sampling port, after cleaning it, using aseptic technique
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: A · Inform infection prevention so exposed patients and staff can be identified and followed up

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Infection prevention and public health carry out a contact investigation to identify and screen people exposed while the patient was not isolated. Treatment of contacts depends on their test results.

คำตอบ

A · Inform infection prevention so exposed patients and staff can be identified and followed up
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · Airway patency and breathing

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

After anesthesia, the airway can be blocked by the tongue or secretions, and breathing may be depressed. The airway and breathing are checked first, followed by circulation and the wound.

คำตอบ

D · Airway patency and breathing
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · Wash the area with soap and water

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

The wound is washed with soap and water at once. The nurse then reports the injury immediately so the source patient can be tested and post-exposure treatment considered.

คำตอบ

A · Wash the area with soap and water
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · ลมในช่องเยื่อหุ้มปอดแบบตึงเครียด (tension pneumothorax)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

tension pneumothorax คุกคามชีวิตและต้องระบายลมทันที หลอดลมเบนเป็นสัญญาณระยะหลัง

คำตอบ

A · ลมในช่องเยื่อหุ้มปอดแบบตึงเครียด (tension pneumothorax)
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (septic shock) ที่ต้องได้รับการประเมินจากทีมวิกฤตโดยด่วน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สัญญาณการติดเชื้อร่วมกับความดันต่ำที่ไม่ตอบสนองต่อสารน้ำบ่งชี้ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ น่าจะต้องใช้ยาเพิ่มความดัน (vasopressor) และการดูแลจากทีมวิกฤต ร่วมกับยาปฏิชีวนะและการควบคุมแหล่งติดเชื้อ

คำตอบ

B · ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (septic shock) ที่ต้องได้รับการประเมินจากทีมวิกฤตโดยด่วน
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · รักษาปริมาณอาหารที่มีวิตามินเคสูงให้คงที่ในแต่ละวัน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

วิตามินเคต้านฤทธิ์วาร์ฟาริน ผักใบเขียวที่เพิ่มมากจึงลด INR ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงอาหารเหล่านี้ แต่ควรรักษาปริมาณให้สม่ำเสมอเพื่อให้กำหนดขนาดยาได้ถูกต้องตรวจสอบกับ: Warfarin · MedlinePlus (NIH) (2026); Taking warfarin · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

C · รักษาปริมาณอาหารที่มีวิตามินเคสูงให้คงที่ในแต่ละวัน
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · วิกฤตไขกระดูกหยุดสร้างเม็ดเลือด (aplastic crisis) ซึ่งมักเกิดจากพาร์โวไวรัส B19

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผู้ป่วยโรคโลหิตจางซิกเคิลเซลล์ต้องพึ่งพาจำนวนเรติคิวโลไซต์ที่สูง เพราะเม็ดเลือดแดงมีอายุสั้น พาร์โวไวรัส B19 สามารถหยุดการสร้างเม็ดเลือดแดงได้นานหลายวัน ทำให้ฮีโมโกลบินลดลงอย่างรวดเร็วโดยมีเรติคิวโลไซต์ต่ำมาก อาจต้องให้เลือดตรวจสอบกับ: Reticulocyte Count · MedlinePlus (NIH) (2024)

คำตอบ

A · วิกฤตไขกระดูกหยุดสร้างเม็ดเลือด (aplastic crisis) ซึ่งมักเกิดจากพาร์โวไวรัส B19
11.เภสัชวิทยา

คำตอบ: B · Wait at least 5 minutes between the two drops

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Waiting several minutes allows the first drop to be absorbed before the next is applied. Eye ointments are usually applied last.

คำตอบ

B · Wait at least 5 minutes between the two drops
12.เภสัชวิทยา

คำตอบ: B · Co-trimoxazole to prevent Pneumocystis pneumonia

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

A low CD4 count greatly raises the risk of Pneumocystis jirovecii pneumonia. Co-trimoxazole prevents it and also reduces the risk of toxoplasmosis.

คำตอบ

B · Co-trimoxazole to prevent Pneumocystis pneumonia
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · aPTT (หรือระดับ anti-Xa)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เฮปารินชนิดไม่แยกส่วนทางหลอดเลือดดำมีผลที่ผันแปร จึงปรับขนาดตาม aPTT (หรือระดับ anti-Xa) ตามโปรโตคอลที่สั่ง และตรวจจำนวนเกล็ดเลือดเพื่อตรวจหาภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากเฮปาริน (HIT) D-dimer ใช้ช่วยตัดภาวะลิ่มเลือดอุดตันออก ไม่ใช่ติดตามการรักษา

คำตอบ

A · aPTT (หรือระดับ anti-Xa)
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · ใช้เครื่อง CPAP ของผู้ป่วยและเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด โดยใช้ยากลุ่มโอปิออยด์ด้วยความระมัดระวัง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ยาระงับประสาทและโอปิออยด์ทำให้ทางเดินหายใจยุบตัวแย่ลงใน OSA ผู้ป่วยควรนำ CPAP มาและใช้หลังการผ่าตัด เฝ้าติดตามด้วยเครื่องวัดออกซิเจนปลายนิ้ว ใช้ยาแก้ปวดที่ลดการใช้โอปิออยด์เมื่อเป็นไปได้ และจัดท่านอนกึ่งนั่งหรือนอนตะแคง

คำตอบ

A · ใช้เครื่อง CPAP ของผู้ป่วยและเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด โดยใช้ยากลุ่มโอปิออยด์ด้วยความระมัดระวัง
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · นอนหลับให้สม่ำเสมอและรับประทานยาทุกมื้อตรงเวลา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การลืมรับประทานยาและการนอนไม่พอเป็นสิ่งกระตุ้นการชักที่พบบ่อยที่สุด การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป และในบางคนคือแสงกะพริบ ก็เป็นสิ่งกระตุ้นเช่นกัน คนส่วนใหญ่ออกกำลังกายได้อย่างปลอดภัยโดยมีข้อควรระวังที่เหมาะสม เช่น ไม่ว่ายน้ำคนเดียว

คำตอบ

A · นอนหลับให้สม่ำเสมอและรับประทานยาทุกมื้อตรงเวลา
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · NSAID เช่น ไดโคลฟีแนค

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แนะนำ NSAIDs เป็นยาทางเลือกแรกสำหรับ renal colic ในผู้ป่วยที่เหมาะสม เพราะลดอาการปวดที่เกิดจากพรอสตาแกลนดินและการเกร็งของท่อไต เพิ่มโอปิออยด์หากจำเป็น หลีกเลี่ยง NSAIDs ในผู้ที่ไตบกพร่อง

คำตอบ

A · NSAID เช่น ไดโคลฟีแนค
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · แจ้งศัลยแพทย์ เพราะขณะนี้ผู้ป่วยอาจให้ความยินยอมไม่ได้

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โอปิออยด์และยาระงับประสาทอาจรบกวนความเข้าใจ จึงอาจทำให้ความยินยอมไม่ถูกต้อง แจ้งศัลยแพทย์ ขอความยินยอมเมื่อผู้ป่วยมีความสามารถในการตัดสินใจ หรือดำเนินการตามกระบวนการทางกฎหมายอื่นในกรณีฉุกเฉิน

คำตอบ

D · แจ้งศัลยแพทย์ เพราะขณะนี้ผู้ป่วยอาจให้ความยินยอมไม่ได้
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · ปิดด้วยผ้าปิดแผลปราศจากเชื้อชุบน้ำเกลือ ให้งอเข่า และเรียกศัลยแพทย์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Evisceration เป็นภาวะฉุกเฉินทางศัลยกรรม ปิดอวัยวะด้วยผ้าปิดแผลปราศจากเชื้อที่ชุบน้ำเกลือ จัดผู้ป่วยในท่าศีรษะสูงต่ำ (low Fowler's) โดยงอเข่าเพื่อลดแรงตึง งดน้ำงดอาหาร เฝ้าระวังภาวะช็อก และเรียกศัลยแพทย์ ห้ามพยายามดันอวัยวะกลับเข้าไปเด็ดขาด

คำตอบ

D · ปิดด้วยผ้าปิดแผลปราศจากเชื้อชุบน้ำเกลือ ให้งอเข่า และเรียกศัลยแพทย์
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: D · A chignon or cephalhaematoma

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Vacuum extraction can cause a scalp swelling (chignon), cephalhaematoma and, rarely, a dangerous subgaleal haemorrhage. The baby is observed for head swelling, jaundice and signs of blood loss.

คำตอบ

D · A chignon or cephalhaematoma
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: C · "I will tell my midwife or doctor if I have thoughts of harming myself."

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Teaching aims to reduce shame, encourage support and make clear that thoughts of self-harm must be reported urgently. Many antidepressants are compatible with breastfeeding, and depression is a treatable illness, not a failure.

คำตอบ

C · "I will tell my midwife or doctor if I have thoughts of harming myself."
21.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: C · ครั้งละน้อย ๆ บ่อย ๆ เช่น ด้วยช้อนหรือหลอดฉีดยา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การจิบครั้งละน้อย ๆ บ่อย ๆ มักทนได้แม้อาเจียน น้ำผลไม้และเครื่องดื่มอัดลมมีน้ำตาลมากเกินไปและเกลือน้อยเกินไป และอาจทำให้ท้องเสียแย่ลง

คำตอบ

C · ครั้งละน้อย ๆ บ่อย ๆ เช่น ด้วยช้อนหรือหลอดฉีดยา
22.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: D · The explanation does not fit the baby's stage of development

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

A 3-month-old cannot crawl, and femur fractures in non-mobile infants are rare without major force. A history that does not match the injury or the child's development is a key indicator of possible abuse, so safeguarding procedures are followed.

คำตอบ

D · The explanation does not fit the baby's stage of development
23.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: B · การทำงานของตับ สัญญาณของตับอ่อนอักเสบ และการให้คำปรึกษาเรื่องความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

วาลโปรเอตอาจทำให้ตับเป็นพิษและตับอ่อนอักเสบ และทำให้ทารกพิการแต่กำเนิดและมีปัญหาพัฒนาการหากใช้ขณะตั้งครรภ์ โดยทั่วไปหลีกเลี่ยงในหญิงที่อาจตั้งครรภ์ได้ เว้นแต่เป็นไปตามเงื่อนไขที่เข้มงวด

คำตอบ

B · การทำงานของตับ สัญญาณของตับอ่อนอักเสบ และการให้คำปรึกษาเรื่องความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์
24.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: D · นาลเทรกโซนปิดกั้นยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ จึงต้องวางแผนการบรรเทาปวดต่างออกไป

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

นาลเทรกโซนปิดกั้นตัวรับโอปิออยด์ ขนาดโอปิออยด์ปกติจึงอาจไม่ได้ผล และการพยายามเอาชนะการปิดกั้นด้วยขนาดสูงอาจเป็นอันตราย ทีมจึงต้องทราบเพื่อวางแผนการให้ยาแก้ปวดอย่างปลอดภัย

คำตอบ

D · นาลเทรกโซนปิดกั้นยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ จึงต้องวางแผนการบรรเทาปวดต่างออกไป
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: x = 8.8 mL

การปัดเศษ: ดูตัวเลขที่อยู่ถัดจากตำแหน่งที่จะปัด: 5 ขึ้นไปปัดขึ้น 4 ลงมาคงตัวเลขเดิม ปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย ไม่ปัดระหว่างขั้นตอน กฎที่พบบ่อยในข้อสอบ: ปริมาตร 1 mL ขึ้นไปปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง ปริมาตรต่ำกว่า 1 mL ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง อัตราการหยดปัดเป็นจำนวนหยดเต็ม และน้ำหนักปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง ให้ทำตามกฎที่โจทย์ระบุเสมอ

ตัวเลขในหลักหลักส่วนสิบ

8.8032 → 8

ตัดสินด้วยตัวเลขถัดไปเพียงตัวเดียว

8.8032 → 0
0 มีค่า 4 ลงมา 8 จึงคงเดิม
ตัวเลขหลังจากนั้น (32) ไม่นำมาคิด: ปัดเศษครั้งเดียว ไม่ปัดทีละขั้น

ปัดเศษ

x = 8.8 mL

คำตอบ

x = 8.8 mL
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: c = 301 µmol/L

การวิเคราะห์มิติ (dimensional analysis): เขียนปริมาณที่กำหนดให้ แล้วคูณด้วยตัวคูณการแปลงที่เขียนเป็นเศษส่วน (เช่น 60 min/1 h หรือ 1 mg/1000 mcg) เพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการแต่ละหน่วยปรากฏหนึ่งครั้งที่ตัวเศษและหนึ่งครั้งที่ตัวส่วนแล้วตัดกัน เมื่อเหลือเฉพาะหน่วยที่ต้องการจึงคำนวณ ใช้ค่าเทียบที่โจทย์กำหนดและปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย

แปลง

c = 3.4·88.4 = 300.6 ≈ 301 µmol/L

คำตอบ

c = 301 µmol/L
27.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: V = 1.8 mL

การดูดยาตามขนาด: ปริมาตร = (ขนาดยาที่สั่ง/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก แปลงเป็นหน่วยเดียวกันก่อน แล้วตรวจสอบว่าปริมาตรพอดีกับกระบอกฉีดยาและตรงกับขีดขีดหนึ่ง

ขนาดยาจากน้ำหนักตัว

D = 3·30 = 90 mg

ปริมาตร

V = 90/50 = 1.8 mL

บนกระบอกฉีดยา

บนกระบอกฉีดยา 10 mL นี้ ขีดเล็กแต่ละขีดคือ 0.2 mL

คำตอบ

V = 1.8 mL
28.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: V = 0.81 mL

การดูดยาตามขนาด: ปริมาตร = (ขนาดยาที่สั่ง/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก แปลงเป็นหน่วยเดียวกันก่อน แล้วตรวจสอบว่าปริมาตรพอดีกับกระบอกฉีดยาและตรงกับขีดขีดหนึ่ง

หน่วยเดียวกัน

0.5 mg/mL = 500 mcg/mL

ปริมาตร

V = 405/500 = 0.81 mL

คำตอบ

V = 0.81 mL
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: R = 42 gtt/min

อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ

เวลาเป็นนาที

6·60 = 360 min

อัตราการหยด

R = 1000·15/360 = 41.67 ≈ 42 gtt/min

คำตอบ

R = 42 gtt/min

ที่ข้างเตียงให้ปัดเป็นจำนวนหยดเต็มที่ใกล้ที่สุด: 42 gtt/min

30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: t = 5.3 h

อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ

อัตราเป็น mL/h

25·60/20 = 75 mL/h

เวลาที่เหลือ

t = 400/75 = 5.333 ≈ 5.3 h

คำตอบ

t = 5.3 h
31.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: U = 1.11 mL/kg/h

สารน้ำเข้าและออก: สารน้ำเข้านับทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย (ของเหลวที่ดื่ม สารละลายทางหลอดเลือดดำ ยาและการล้างสายทางหลอดเลือดดำ อาหารทางสาย) น้ำแข็งก้อนนับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร สารน้ำออกนับปัสสาวะ สายระบาย อาเจียน และการสูญเสียอื่นๆ ดุลสารน้ำ = สารน้ำเข้ารวม − สารน้ำออกรวม ดุลที่เป็นลบคือการสูญเสียสุทธิ ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ปัสสาวะรวม

325 + 225 = 550 mL

ต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมง

U = 550/(62·8) = 1.109 ≈ 1.11 mL/kg/h

คำตอบ

U = 1.11 mL/kg/h
32.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: t = 3.7 h

เวลาให้สารน้ำ: เวลา (h) = ปริมาตรที่ต้องให้ (mL)/อัตรา (mL/h) ใช้ปริมาตรที่เหลืออยู่ในถุง ไม่ใช่ขนาดถุง ปริมาตรที่ให้แล้ว = อัตรา × เวลา แปลงชั่วโมงทศนิยมเป็นชั่วโมงและนาทีด้วยเศษส่วน × 60 (0.5 h = 30 นาที ไม่ใช่ 50 นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ส่วนแรก

120·3 = 360 mL
500 − 360 = 140 mL เหลือ

ส่วนที่สอง

140/200 = 0.7 h

เวลารวม

t = 3 + 0.7 = 3.7 h

คำตอบ

t = 3.7 h

นั่นคือประมาณ 3 h 42 min ดังนั้นถุงจะหมดเมื่อประมาณ 20:42

33.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: MFS = 75

คะแนนความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse: หกข้อ ประวัติการหกล้ม: ไม่มี 0, มี 25 การวินิจฉัยรอง: ไม่มี 0, มี 15 อุปกรณ์ช่วยเดิน: ไม่มี นอนพักบนเตียง หรือมีพยาบาลช่วยพยุง 0; ไม้ค้ำยัน ไม้เท้า หรือเครื่องช่วยเดิน 15; เกาะเฟอร์นิเจอร์ 30 สารน้ำทางหลอดเลือดดำหรือ saline lock: ไม่มี 0, มี 20 การเดิน: ปกติ นอนพักบนเตียง หรือใช้รถเข็น 0; อ่อนแรง 10; บกพร่อง 20 สภาพจิต: รู้ข้อจำกัดของตนเอง 0; ประเมินข้อจำกัดของตนสูงเกินจริงหรือลืมข้อจำกัด 15 คะแนนรวมอยู่ในช่วง 0 ถึง 125 เกณฑ์ตัดความเสี่ยงแตกต่างกันในแต่ละโรงพยาบาล ชุดที่ใช้กันทั่วไปคือ 0–24 เสี่ยงต่ำ 25–44 เสี่ยงปานกลาง และ 45 ขึ้นไปเสี่ยงสูง

ให้คะแนนแต่ละข้อ

ประวัติการหกล้มใน 3 เดือนที่ผ่านมา: ใช่ → 25
การวินิจฉัยรอง: ไม่ใช่ → 0
อุปกรณ์ช่วยเดิน: เกาะเฟอร์นิเจอร์ → 30
ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำหรือคาสายสำหรับให้ยา (saline lock): ใช่ → 20
การเดิน: ปกติ นอนพักบนเตียง หรือใช้รถเข็น → 0
สภาพจิต: รู้ข้อจำกัดของตนเอง → 0

บวก

คะแนน Morse รวม = 25 + 0 + 30 + 20 + 0 + 0 = 75

คำตอบ

MFS = 75
34.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: DBP = 37 mmHg

ค่าความดันโลหิต: ความดันชีพจร PP = SBP − DBP ความดันเลือดแดงเฉลี่ย MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3 เป็นค่าประมาณจากการที่หัวใจใช้เวลาราวสองในสามของแต่ละจังหวะอยู่ในช่วงคลายตัวเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจปกติ (แม่นยำน้อยลงเมื่อหัวใจเต้นเร็ว) MAP อย่างน้อยประมาณ 65 mmHg เป็นเป้าหมายที่ใช้บ่อยสำหรับการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงอวัยวะ ดัชนีช็อก SI = อัตราการเต้นของหัวใจ/SBP ปกติประมาณ 0.5–0.7 ค่าที่สูงกว่าประมาณ 1 เป็นสัญญาณเตือนของภาวะช็อก

จัดรูปสมการใหม่

DBP = (3·MAP − SBP)/2

แทนค่า

DBP = (3·65 − 121)/2 = 74/2 = 37 mmHg

คำตอบ

DBP = 37 mmHg

นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-pn-practice-questions