ข้อสอบฝึกแบบ NCLEX-PN (LPN/LVN): ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 34 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

วิธีการ

  1. เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
  2. เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
  3. รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
  4. ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
  5. ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

วิธีการ

  1. ระบุตำแหน่งของสตรีตามช่วงเวลา: อายุครรภ์เป็นสัปดาห์ ระยะของการคลอด หรือวันที่เท่าใดหลังคลอด แล้วตัดสินว่าอะไรปกติในช่วงนั้น
  2. มองหาผู้ป่วยที่อยู่ในอันตราย: มารดา ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิด หรือมากกว่าหนึ่งราย
  3. เชื่อมสิ่งที่พบกับสาเหตุ: VEAL CHOP สำหรับ deceleration, 4 T สำหรับการตกเลือด, BUBBLE-HE หลังคลอด
  4. เลือกการปฏิบัติที่เพิ่มการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนก่อน (นอนตะแคง หยุดออกซิโทซิน นวดยอดมดลูก) แล้วจึงรายงานต่อ

การพยาบาลเด็ก

วิธีการ

  1. ดูอายุของเด็กก่อน: อายุกำหนดสัญญาณชีพปกติ พัฒนาการตามวัย และมาตรวัดความปวดที่เหมาะสม
  2. ประเมินทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนเลือด โดยจำไว้ว่าเด็กชดเชยได้แล้วทรุดลงอย่างรวดเร็ว
  3. เลือกการปฏิบัติให้เหมาะกับระยะพัฒนาการและให้ครอบครัวมีส่วนร่วม
  4. ตรวจสอบว่าคำตอบปลอดภัยสำหรับเด็ก: คำนวณตามน้ำหนักตัว ไม่ให้แอสไพรินในโรคติดเชื้อไวรัส ไม่ให้โคเดอีนในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

การพยาบาลสุขภาพจิต

วิธีการ

  1. ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
  2. ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
  3. เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
  4. เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด

คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

ขั้นตอนระบบเมตริก
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
น้ำหนักและความยาว
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
มาตรวัดในครัวเรือน
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
อุณหภูมิ
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
นาฬิกา 24 ชั่วโมง
ชั่วโมง PM 1–11: บวก 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
อัตราการให้ยา
mcg/min × 60/1000 = mg/h
ตัวคูณทางห้องปฏิบัติการ
กลูโคส 1 mmol/L = 18 mg/dL; ครีเอตินีน 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

วิธีการ

  1. เขียนปริมาณที่กำหนดให้พร้อมหน่วย และหน่วยที่ต้องการ
  2. เลือกค่าเทียบ: 1000 ระหว่าง kg, g, mg และ mcg หรือ L และ mL; 1 kg = 2.2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL
  3. เขียนเป็นเศษส่วนเพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการตัดกัน; สำหรับอัตรา ให้ใช้หนึ่งเศษส่วนต่อหนึ่งหน่วยที่เปลี่ยน
  4. ตรวจสอบทิศทาง: หน่วยที่เล็กกว่าให้ตัวเลขที่มากกว่า
  5. ปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย ตามความละเอียดที่โจทย์ระบุ

การคำนวณขนาดยา

ขนาดยาจากความแรง
ปริมาตร = ขนาดยา / ความแรง
ขนาดยาตามน้ำหนักตัว
ขนาดยา = mg/kg × น้ำหนักตัว
ยาเม็ด
จำนวน = ขนาดยา / ความแรงของยาเม็ด
หน่วย
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

วิธีการ

  1. แปลงขนาดยาที่สั่งและความแรงของสต็อกเป็นหน่วยเดียวกัน
  2. ใช้ ที่ต้องการ หารด้วย ที่มี คูณปริมาณ: (D/H) × Q
  3. สำหรับขนาดยาตามน้ำหนักตัว ให้คูณด้วยน้ำหนักเป็น kg ก่อน แล้วหารขนาดยาต่อวันด้วยจำนวนครั้งที่ให้ยา
  4. ประมาณคำตอบก่อนและตรวจสอบว่าสมเหตุสมผล

อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

อัตราของเครื่องปั๊ม
mL/h = volume (mL)/time (h)
อัตราการหยด
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
เวลาในการให้สารน้ำ
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

วิธีการ

  1. อัตราของเครื่องปั๊มใน mL/h: ปริมาตรหารด้วยเวลาเป็นชั่วโมง
  2. อัตราการหยดเป็นหยด/นาที: ปริมาตร × ค่าหยด หารด้วยเวลาเป็นนาที
  3. สำหรับเวลาที่เหลือ: ปริมาตรที่เหลือหารด้วยอัตรา
  4. ปัดเศษตามที่โจทย์หรืออุปกรณ์กำหนด

สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

Holliday–Segar ต่อชั่วโมง
4 mL/kg (10 kg แรก) + 2 mL/kg (10 kg ถัดไป) + 1 mL/kg (ทุก kg ที่เกิน 20)
Holliday–Segar ต่อวัน
100 / 50 / 20 mL/kg สำหรับช่วงน้ำหนักเดียวกัน
สมดุลของเหลว
ที่ได้รับ − ที่ขับออก
น้ำแข็งก้อนเล็ก
นับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
ปริมาณปัสสาวะ
mL/kg/h = mL / (kg × h)
เวลาในการให้สารน้ำ
เวลา (ชม.) = ปริมาตรที่เหลือ (mL) / อัตรา (mL/h)
ปริมาตรที่ให้แล้ว
mL = อัตรา × เวลา

คะแนนการประเมินทางคลินิก

คะแนนโคม่าแกลสโกว์ (GCS)
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 อาการ × 0–2 = 0–10; 7–10 น่าอุ่นใจ, 4–6 ผิดปกติปานกลาง, 0–3 ต่ำ
มาตรวัด Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 เสี่ยง
มาตรวัดความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse
หกล้ม 25, การวินิจฉัย 15, อุปกรณ์ช่วยเดิน 15/30, IV 20, การเดิน 10/20, สภาพจิต 15
ความเสี่ยง NEWS2
0–4 ต่ำ; 3 เดี่ยว ต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; ≥ 7 สูง
ความดันเลือดแดงเฉลี่ย (MAP)
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
ความดันชีพจรและดัชนีช็อก
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
ดัชนีมวลกาย
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

วิธีการ

  1. หาแบบฟอร์มคะแนนที่โจทย์ใช้และช่วงของคะแนน (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125)
  2. ให้คะแนนแต่ละข้อแยกกัน โดยจับคู่คำอธิบายกับระดับของมัน
  3. รวมคะแนนแต่ละข้อและตรวจสอบว่าคะแนนรวมอยู่ในช่วงที่กำหนด
  4. ใช้เกณฑ์ตัด: สำหรับ NEWS2 ให้ดูด้วยว่ามีพารามิเตอร์ใดได้ 3 ตัวเดียวหรือไม่
  5. สำหรับค่าที่คำนวณต่อ ให้ใช้ MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP และ BMI = kg/m²

2โจทย์ฝึก

1.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง

ผู้ป่วยระยะใกล้เสียชีวิตไม่ดื่มน้ำแล้วและหายใจทางปาก การดูแลช่องปากแบบใดเหมาะสมที่สุด?

  1. Aให้ดื่มน้ำปริมาณมากทุกชั่วโมง
  2. Bหลีกเลี่ยงการดูแลช่องปากเพื่อไม่ให้รบกวนผู้ป่วย
  3. Cรักษาความชุ่มชื้นของปากและริมฝีปากด้วยการดูแลอย่างอ่อนโยนบ่อย ๆ
  4. Dทำความสะอาดช่องปากวันละครั้งด้วยแปรงสีฟันขนแข็ง
2.พื้นฐานการพยาบาลยาก

ผู้ป่วยเบาหวานได้รับการสอนเรื่องการดูแลเท้าแล้ว ข้อความใดแสดงว่าต้องได้รับการสอนเพิ่มเติม?

  1. A"ฉันจะตรวจเท้าทุกวัน โดยใช้กระจกช่วยถ้าจำเป็น"
  2. B"ฉันจะแช่เท้าในน้ำร้อนทุกเย็น"
  3. C"ฉันจะเช็ดระหว่างนิ้วเท้าให้แห้งอย่างระมัดระวังหลังล้างเท้า"
  4. D"ฉันจะสวมรองเท้าที่พอดีและไม่เดินเท้าเปล่า"
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง

ผู้ป่วยที่มีไข้และไอมาถึงห้องรอของคลินิกที่แออัด พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aไม่ทำอะไรจนกว่าแพทย์จะตรวจผู้ป่วย
  2. Bให้หน้ากากอนามัยแก่ผู้ป่วยและให้นั่งแยกจากผู้อื่น
  3. Cให้หน้ากากอนามัยแก่ทุกคนที่เหลือในห้องรอแทน
  4. Dขอให้ผู้ป่วยรออยู่ข้างนอกที่ลานจอดรถ
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก

ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจมีสายกระตุ้นหัวใจชั่วคราวที่ผิวหัวใจ (epicardial pacing wires) เหตุใดบุคลากรจึงระมัดระวังเป็นพิเศษเรื่องความปลอดภัยทางไฟฟ้า?

  1. Aสายทำให้ผู้ป่วยไม่ไวต่อไฟฟ้าดูด
  2. Bความปลอดภัยทางไฟฟ้ามีความสำคัญเฉพาะผู้ป่วยที่ฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจถาวร
  3. Cกระแสไฟขนาดเล็กวิ่งตามสายตรงไปที่หัวใจและทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะได้
  4. Dสายกระตุ้นหัวใจนำกระแสได้เฉพาะจากกล่องเครื่องกระตุ้นหัวใจเอง
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

พยาบาลให้อินซูลินออกฤทธิ์เร็วไปแล้ว แล้วทราบว่าถาดอาหารของผู้ป่วยจะมาช้า 45 นาที พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aขอให้ผู้ป่วยเดินรอบหอผู้ป่วยจนกว่าอาหารจะมา
  2. Bบอกผู้ป่วยให้รอและไม่ทำอะไรจนกว่าถาดอาหารจะมา
  3. Cให้อินซูลินครั้งที่สองในขนาดน้อยลงเมื่อถาดอาหารมาถึง
  4. Dหาอาหารคาร์โบไฮเดรตให้ผู้ป่วยตอนนี้และตรวจระดับน้ำตาล
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

RN เห็น LPN/LVN กำลังบดยาเมโทโพรลอลชนิดออกฤทธิ์นาน (extended-release) เพื่อผสมกับซอสแอปเปิล RN ควรทำอย่างไร?

  1. Aบอก LPN/LVN ให้ให้ยาบดครึ่งหนึ่งตอนนี้และอีกครึ่งตอนอาหารกลางวัน
  2. Bรายงาน LPN/LVN ตอนสิ้นเดือนโดยไม่พูดอะไรตอนนี้
  3. Cให้ LPN/LVN ทำต่อ เพราะการบดทำให้กลืนง่ายขึ้น
  4. Dให้ LPN/LVN หยุดและติดต่อผู้สั่งยาหรือเภสัชกรเพื่อขอรูปแบบยาอื่น
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

โดยปกติการวางแผนจำหน่ายผู้ป่วยควรเริ่มเมื่อใด?

  1. Aในเช้าวันจำหน่าย
  2. Bหลังผู้ป่วยขอกลับบ้านเท่านั้น
  3. Cเมื่อรับเข้าหรือหลังรับเข้าไม่นาน
  4. Dหลังผู้ป่วยกลับบ้านไปแล้วหนึ่งสัปดาห์
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

ผู้ป่วยเป็นลมระหว่างการใส่สาย cannula ชีพจรช้าและซีด และฟื้นตัวเร็วเมื่อจัดให้นอนราบ ไม่มีผื่น เสียงวี้ด หรืออาการบวม ข้อใดน่าจะเป็นที่สุด?

  1. Aโรคหลอดเลือดสมอง
  2. Bเป็นลมจากเส้นประสาทเวกัส (vasovagal syncope)
  3. Cโคม่าจากน้ำตาลในเลือดต่ำ
  4. Dภาวะแพ้รุนแรง (anaphylaxis)
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

พยาบาลเริ่มเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมงเมื่อเวลา 08:00 อย่างไร?

  1. Aเก็บสามตัวอย่างกระจายตลอดวัน และทิ้งปัสสาวะทั้งหมดที่ถ่ายตอนกลางคืน
  2. Bเก็บเฉพาะปัสสาวะครั้งแรกที่ถ่ายหลังตื่นนอน แล้วทำซ้ำในเช้าวันถัดไป
  3. Cให้ผู้ป่วยถ่ายปัสสาวะและทิ้งปัสสาวะนั้น แล้วเก็บปัสสาวะทั้งหมดจนถึงเวลา 08:00 ของวันถัดไป
  4. Dเก็บปัสสาวะเวลา 08:00 เป็นตัวอย่างแรก แล้วเก็บต่อจนถึงเวลา 08:00 ของวันถัดไป
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

พยาบาลเตรียมผู้ป่วยสำหรับการทดสอบความทนต่อกลูโคสทางปาก 2 ชั่วโมงในเช้าวันพรุ่งนี้ ข้อความใดแสดงว่าต้องให้ความรู้เพิ่มเติม?

  1. A"ฉันจะอดอาหารข้ามคืนแต่ดื่มน้ำเปล่าได้"
  2. B"ฉันกินอาหารเช้าเบา ๆ ก่อนการตรวจได้"
  3. C"ฉันจะไม่สูบบุหรี่จนกว่าการตรวจจะเสร็จ"
  4. D"ฉันจะนั่งอยู่ตลอดระหว่างการตรวจถ้าทำได้"
11.เภสัชวิทยาปานกลาง

ขณะให้ยา ผู้ป่วยบอกว่า "เม็ดนี้ดูไม่เหมือนที่ฉันกินประจำ" พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aหยุดและตรวจสอบคำสั่งและตัวยาซ้ำก่อนให้
  2. Bให้ยาเม็ดนั้นแล้วค่อยตรวจบันทึกทีหลัง
  3. Cปลอบผู้ป่วยและให้ยาเม็ดนั้นต่อไป
  4. Dอธิบายว่ามีแต่เจ้าหน้าที่เท่านั้นที่ตัดสินว่าจะให้ยาอะไร
12.เภสัชวิทยายาก

ผู้ป่วยที่ใช้ยากระตุ้นตัวรับ GLP-1 เช่น semaglutide มีอาการปวดท้องส่วนบนรุนแรงและต่อเนื่อง ร้าวไปหลัง ร่วมกับอาเจียน พยาบาลควรสงสัยภาวะใด?

  1. Aอาการคลื่นไส้ที่คาดได้ ผู้ป่วยควรรับประทานยาครั้งถัดไปพร้อมอาหาร
  2. Bตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ต้องหยุดยาและจัดให้ประเมินอย่างเร่งด่วน
  3. Cน้ำตาลในเลือดต่ำ ผู้ป่วยควรกินของหวานและใช้ยาต่อตามปกติ
  4. Dท้องผูก ยาระบายจะแก้ปัญหาได้
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ผู้ป่วยมีอัตราการเต้นของหัวใจ 36/min ร่วมกับความดันโลหิตต่ำและเวียนศีรษะ โดยปกติยาใดเป็นตัวเลือกแรก?

  1. Aamiodarone ทางหลอดเลือดดำ
  2. Bbisoprolol ชนิดรับประทาน
  3. Catropine ทางหลอดเลือดดำ
  4. Dadenosine ทางหลอดเลือดดำ
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

นักวิ่งมาราธอนวัย 24 ปีที่แข็งแรงมีอัตราการเต้นของหัวใจขณะพัก 46/นาทีเมื่อเข้ารับการรักษาเพื่อผ่าตัดเล็ก เขาไม่เวียนศีรษะ ไม่เจ็บหน้าอก และไม่หายใจลำบาก BP 118/70 mmHg การตอบสนองที่เหมาะสมคืออะไร?

  1. Aให้ atropine ทางหลอดเลือดดำทันทีเพื่อให้อัตราสูงกว่า 60/นาที
  2. Bบันทึกและรายงาน เพราะมักเป็นเรื่องปกติในนักกีฬา
  3. Cยกเลิกการผ่าตัดและจัดใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจถาวรโดยด่วน
  4. Dเริ่มกดหน้าอก
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

สิ่งที่พบข้อใดบ่งชี้ภาวะน้ำเกินในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังมากที่สุด?

  1. Aน้ำหนักลด 1 kg (2.2 lb) หลังวันที่อากาศร้อน
  2. Bปากแห้งและความดันโลหิตต่ำเมื่อยืน
  3. Cปัสสาวะสีเหลืองเข้มและกระหายน้ำ
  4. Dน้ำหนักเพิ่ม 2 kg (4.4 lb) ในสองวันร่วมกับข้อเท้าบวม
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยที่ฟอกเลือดด้วยเครื่องอยู่ในหอผู้ป่วยทั่วไป งานใดที่พยาบาลวิชาชีพมอบหมายให้ผู้ช่วยพยาบาลได้?

  1. Aประเมิน thrill และ bruit ของ fistula
  2. Bชั่งน้ำหนักผู้ป่วยก่อนไปฟอกไต
  3. Cตัดสินใจว่าจะงดยาตอนเช้าตัวใด
  4. Dสอนผู้ป่วยเรื่องการจำกัดสารน้ำ
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

ระหว่างการให้โมโนโคลนอลแอนติบอดี (monoclonal antibody) เช่น ริทูซิแมบ (rituximab) ครั้งแรก ปัญหาใดสำคัญที่สุดที่ต้องเฝ้าระวัง?

  1. Aท้องผูกรุนแรงภายในชั่วโมงแรกของการเริ่มให้ยา
  2. Bปฏิกิริยาจากการให้ยา (infusion reaction) เช่น ไข้ หนาวสั่น หรือหายใจลำบาก
  3. Cผมร่วงอย่างฉับพลันระหว่างการให้ยา
  4. Dจำนวนเกล็ดเลือดสูงเกินปกติ
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ผู้ป่วย ulcerative colitis กำเริบรุนแรงมีท้องอืดขยาย ไข้ และหัวใจเต้นเร็ว และความถี่ของการถ่ายอุจจาระลดลง พยาบาลควรสงสัยอะไร?

  1. Aริดสีดวงทวารจากอาการท้องเสีย
  2. Bท้องผูกธรรมดาจากการรับประทานน้อย
  3. Ctoxic megacolon
  4. Dอาการกำเริบกำลังดีขึ้น
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ปานกลาง

หญิงตั้งครรภ์ที่รับประทานธาตุเหล็กบอกว่าอุจจาระเปลี่ยนเป็นสีดำ การตอบสนองที่ดีที่สุดคืออะไร?

  1. Aบอกให้เพิ่มขนาดยาเป็นสองเท่า
  2. Bอธิบายว่าเป็นผลที่คาดได้จากธาตุเหล็ก
  3. Cบอกให้หยุดธาตุเหล็กทันที
  4. Dแนะนำให้ไปห้องฉุกเฉินทันที
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ยาก

หญิงอายุครรภ์ 31 สัปดาห์มีการหดรัดตัวของมดลูก และผลตรวจฟีทัลไฟโบรเนกติน (fetal fibronectin) เป็นลบ ผลนี้หมายความว่าอย่างไร?

  1. Aถุงน้ำคร่ำแตกแล้ว
  2. Bทารกในครรภ์ติดเชื้อ
  3. Cไม่น่าจะคลอดภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์ข้างหน้า
  4. Dจะคลอดภายใน 48 ชั่วโมงอย่างแน่นอน
21.การพยาบาลเด็กปานกลาง

การติดตามรายวันแบบใดมีประโยชน์ที่สุดสำหรับเด็กที่เป็นโรคไตเนโฟรติก (nephrotic syndrome)?

  1. Aน้ำหนักตัวและการตรวจโปรตีนในปัสสาวะด้วยแถบทดสอบ (dipstick)
  2. Bค่า peak flow และความอิ่มตัวของออกซิเจนทุกเช้า
  3. Cระดับน้ำตาลในเลือดก่อนและหลังอาหารทุกมื้อ
  4. Dเส้นรอบศีรษะและความตึงของกระหม่อม
22.การพยาบาลเด็กยาก

เด็กที่เพิ่งใส่เฝือกที่ท่อนแขนมีอาการปวดรุนแรงที่ยาแก้ปวดไม่ช่วย และร้องลั่นเมื่อพยาบาลขยับนิ้วมือเบา ๆ พยาบาลควรสงสัยอะไร?

  1. Aความวิตกกังวล ให้เบี่ยงเบนความสนใจเด็กด้วยการเล่น
  2. Bกลุ่มอาการช่องกล้ามเนื้อ (compartment syndrome) ให้รายงานทันที
  3. Cอาการคันใต้เฝือก ให้ยาแก้แพ้
  4. Dอาการปวดปกติหลังกระดูกหัก ให้เวลาเพิ่ม
23.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง

ผลใดที่คาดไว้และเป็นชั่วคราวหลังการรักษาด้วยไฟฟ้า (ECT)?

  1. Aสูญเสียความทรงจำระยะยาวทั้งหมดจากก่อนการรักษาอย่างถาวร
  2. Bสับสนและสูญเสียความจำระยะสั้นในช่วงเวลาของการรักษา
  3. Cขาเป็นอัมพาต
  4. Dสูญเสียการพูดเป็นเวลาหลายเดือน
24.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก

ผู้ป่วยขอให้พยาบาลสวดมนต์ร่วมกับเธอก่อนทำ ECT พยาบาลไม่ได้นับถือศาสนาเดียวกัน การตอบสนองใดเหมาะสมที่สุด?

  1. Aบอกเธอว่าศาสนาไม่มีที่ในการดูแลในโรงพยาบาล
  2. Bพยายามชักชวนให้เธอเชื่อตามพยาบาล
  3. Cเคารพคำขอ ร่วมด้วยหากสบายใจ และเสนอเรียกนักบวชประจำโรงพยาบาล (chaplain)
  4. Dเพิกเฉยต่อคำขออย่างสุภาพและเปลี่ยนเรื่องไปพูดถึงหัตถการ
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยปานกลาง
94969810010210410635363738394041°F°C? °F37.4 °C

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) อุณหภูมิของผู้ป่วยคือ 37.4 °C จงแปลงเป็นองศาฟาเรนไฮต์ T ด้วย °F = °C × 9/5 + 32 ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

37.4 °C
T = °F
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยยาก
00:0018:2506:10t = ?

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเริ่มเวลา 18:25 และเสร็จเวลา 06:10 ของเช้าวันถัดไป (นาฬิกา 24 ชั่วโมง) ใช้เวลากี่ชั่วโมง t ตอบเป็นชั่วโมงในรูปทศนิยม ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

18:2506:10
t = h
27.การคำนวณขนาดยาปานกลาง
024681010 mL

เด็กน้ำหนัก 13 kg ได้รับสั่งยา 10 mg/kg สารละลายสต็อกมี 25 mg/mL ดูดยาตามขนาด: คุณให้ปริมาตร V เท่าใด

13 kg10 mg/kg25 mg/mL
V = mL
28.การคำนวณขนาดยายาก
250 mg/5 mLV = ? mL

ผู้ป่วยหนัก 50.6 lb คำสั่งใช้ยาคือ 2 mg/kg เป็นขนาดยาครั้งเดียว และสารละลายตั้งต้นมีตัวยา 250 mg ใน 5 mL โดยใช้ 1 kg = 2.2 lb ต้องให้ปริมาตรเท่าใด V

50.6 lb2 mg/kg250 mg/5 mL1 kg = 2.2 lb
V = mL
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำปานกลาง
250 mL15 gtt/mL6 h? gtt/min

ให้สารน้ำ 250 mL ภายใน 6 ชั่วโมง ด้วยชุดให้สารน้ำ 15 gtt/mL หาอัตราการหยด R ในหน่วยหยดต่อนาที ปัดเป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

250 mL6 h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำยาก
500 mg250 mL15 mL/h? mg/h

ถุงสารน้ำมียา 500 mg ใน 250 mL และให้ด้วยอัตรา 15 mL/h ผู้ป่วยได้รับยากี่มิลลิกรัมต่อชั่วโมง D

500 mg/250 mL15 mL/h
D = mg/h
31.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำปานกลาง
สารน้ำเข้าสารน้ำออกเวร 12 ชั่วโมงซุป250 mLน้ำ150 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ125 mL/h × 12 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ2 × 100 mLปัสสาวะ500 mLปัสสาวะ275 mLปัสสาวะ500 mLสายระบายแผล50 mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 12 ชั่วโมงหนึ่ง ผู้ป่วยหนัก 53 kg หาปริมาณปัสสาวะเฉลี่ย U เป็น mL/kg/h ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

53 kg12 hปัสสาวะ: 500 mLปัสสาวะ: 275 mLปัสสาวะ: 500 mLสายระบายแผล: 50 mL
U = mL/kg/h
32.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำยาก
1000 mL150 mL/hเริ่ม 13:3016:30: ? mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุง 1000 mL เริ่มให้เมื่อ 13:30 ด้วยปั๊มที่ 150 mL/h เหลือกี่ mL V ในถุงเมื่อ 16:30

1000 mL150 mL/h13:30 → 16:30
V = mL
33.คะแนนการประเมินทางคลินิกปานกลาง
E2 / 4+V1 / 5+M? / 6GCS 6?

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) แผนภูมิฝึกบันทึก GCS 6 โดยมี E2 และ V1 บันทึกคะแนนการเคลื่อนไหว M เท่าใด และหมายถึงการตอบสนองแบบใด ตอบเป็นตัวเลข

GCS 6E2V1
M =
34.คะแนนการประเมินทางคลินิกยาก
3210123RR≤89–1112–2021–24≥25SpO₂≤9192–9394–95≥96อากาศ / O₂O₂อากาศSBP≤9091–100101–110111–219≥220HR≤4041–5051–9091–110111–130≥131ACVPUAC, V, P, UT °C≤35.035.1–36.036.1–38.038.1–39.0≥39.1ต่ำต่ำถึงปานกลางปานกลางสูง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ใช้แผนภูมิ NEWS2 (SpO₂ scale 1) กับค่าที่สังเกตได้เหล่านี้: อัตราการหายใจ 16/นาที SpO₂ 97% หายใจเอาอากาศในห้อง ความดันโลหิต 150/90 mmHg ชีพจร 64/นาที ไม่ตอบสนอง อุณหภูมิ 38.8 °C ผู้ป่วยอยู่ในกลุ่มความเสี่ยงทางคลินิกใด คลิกเลือก

RR 16SpO₂ 97%อากาศSBP 150HR 64UT 38.8 °C
  1. 1ต่ำ
  2. 2ต่ำถึงปานกลาง
  3. 3ปานกลาง
  4. 4สูง

3สารละลาย

1.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: C · รักษาความชุ่มชื้นของปากและริมฝีปากด้วยการดูแลอย่างอ่อนโยนบ่อย ๆ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การดูแลช่องปากอย่างอ่อนโยนบ่อย ๆ ด้วยไม้พันสำลีชุบน้ำ สเปรย์น้ำ และลิปบาล์ม ช่วยให้ผู้ป่วยสุขสบาย การฝืนให้ดื่มน้ำเสี่ยงต่อการสำลัก

คำตอบ

C · รักษาความชุ่มชื้นของปากและริมฝีปากด้วยการดูแลอย่างอ่อนโยนบ่อย ๆ
2.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: B · "ฉันจะแช่เท้าในน้ำร้อนทุกเย็น"

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผู้ที่มีเส้นประสาทเสื่อมจากเบาหวานอาจไม่รู้สึกถึงความร้อน และการแช่น้ำทำให้ผิวหนังอ่อนนุ่ม จึงควรหลีกเลี่ยงการแช่น้ำร้อนนาน ๆ ส่วนการตรวจเท้าทุกวัน การสวมรองเท้าที่เหมาะสม และการเช็ดให้แห้งอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งที่ถูกต้อง

คำตอบ

B · "ฉันจะแช่เท้าในน้ำร้อนทุกเย็น"
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: B · ให้หน้ากากอนามัยแก่ผู้ป่วยและให้นั่งแยกจากผู้อื่น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การเสนอหน้ากากอนามัยแก่ผู้ที่มีอาการทางเดินหายใจและแยกจากผู้อื่นลดการแพร่ของละอองฝอย และจัดเตรียมกระดาษทิชชู ผลิตภัณฑ์ทำความสะอาดมือ และถังขยะไว้ด้วย

คำตอบ

B · ให้หน้ากากอนามัยแก่ผู้ป่วยและให้นั่งแยกจากผู้อื่น
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: C · กระแสไฟขนาดเล็กวิ่งตามสายตรงไปที่หัวใจและทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะได้

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สายที่ต่อตรงไปยังหัวใจทำให้กระแสไฟขนาดจิ๋ว (microshock) ถึงกล้ามเนื้อหัวใจและทำให้หัวใจห้องล่างสั่นพลิ้วได้ บุคลากรสวมถุงมือเมื่อจับสาย ปิดปลายสายที่เปิดอยู่ และใช้อุปกรณ์ที่ต่อสายดินอย่างถูกต้อง

คำตอบ

C · กระแสไฟขนาดเล็กวิ่งตามสายตรงไปที่หัวใจและทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะได้
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · หาอาหารคาร์โบไฮเดรตให้ผู้ป่วยตอนนี้และตรวจระดับน้ำตาล

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อินซูลินออกฤทธิ์เร็วเริ่มทำงานภายในไม่กี่นาที การรอนานก่อนรับประทานอาหารจึงเสี่ยงต่อน้ำตาลในเลือดต่ำ พยาบาลจัดหาอาหารหรือคาร์โบไฮเดรตให้ทันทีและติดตามระดับน้ำตาล

คำตอบ

D · หาอาหารคาร์โบไฮเดรตให้ผู้ป่วยตอนนี้และตรวจระดับน้ำตาล
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · ให้ LPN/LVN หยุดและติดต่อผู้สั่งยาหรือเภสัชกรเพื่อขอรูปแบบยาอื่น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การบดยาเม็ดออกฤทธิ์นานปล่อยยาทั้งขนาดออกมาพร้อมกันและอาจทำให้เกิดพิษ เช่น หัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรงหรือความดันโลหิตต่ำ RN จึงเข้าแทรกแซงทันทีและจัดหารูปแบบยาที่เหมาะสม

คำตอบ

D · ให้ LPN/LVN หยุดและติดต่อผู้สั่งยาหรือเภสัชกรเพื่อขอรูปแบบยาอื่น
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · เมื่อรับเข้าหรือหลังรับเข้าไม่นาน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การวางแผนจำหน่ายเริ่มตั้งแต่เนิ่น ๆ เพื่อให้สิ่งที่จำเป็น เช่น อุปกรณ์ การดูแลที่บ้าน ยา และการติดตามผล พร้อมเมื่อผู้ป่วยพร้อมกลับบ้าน

คำตอบ

C · เมื่อรับเข้าหรือหลังรับเข้าไม่นาน
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · เป็นลมจากเส้นประสาทเวกัส (vasovagal syncope)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Vasovagal syncope คืออัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตลดลงแบบรีเฟล็กซ์ ซึ่งถูกกระตุ้นโดยความเจ็บปวด ความกลัว หรือเข็ม ส่วน anaphylaxis มักมีอาการทางผิวหนัง ทางเดินหายใจ หรือการหายใจ และชีพจรเต้นเร็ว

คำตอบ

B · เป็นลมจากเส้นประสาทเวกัส (vasovagal syncope)
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · ให้ผู้ป่วยถ่ายปัสสาวะและทิ้งปัสสาวะนั้น แล้วเก็บปัสสาวะทั้งหมดจนถึงเวลา 08:00 ของวันถัดไป

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การเก็บเริ่มต้นเมื่อกระเพาะปัสสาวะว่าง จึงทิ้งปัสสาวะครั้งแรกและบันทึกเวลา เก็บปัสสาวะทั้งหมดในช่วง 24 ชั่วโมงถัดไป รวมถึงปัสสาวะครั้งสุดท้ายเมื่อถึงเวลาสิ้นสุด หากทิ้งปัสสาวะโดยไม่ได้ตั้งใจ มักต้องเริ่มเก็บใหม่ตรวจสอบกับ: Urine 24-hour volume · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

C · ให้ผู้ป่วยถ่ายปัสสาวะและทิ้งปัสสาวะนั้น แล้วเก็บปัสสาวะทั้งหมดจนถึงเวลา 08:00 ของวันถัดไป
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: B · "ฉันกินอาหารเช้าเบา ๆ ก่อนการตรวจได้"

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

OGTT ทำหลังอดอาหารข้ามคืนอย่างน้อย 8 ชั่วโมง อนุญาตให้ดื่มน้ำ การรับประทานอาหารก่อนตรวจทำให้ผลใช้ไม่ได้ ผู้ป่วยพักระหว่างการตรวจและหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่ซึ่งอาจมีผลต่อน้ำตาลตรวจสอบกับ: Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Glucose tolerance test - non-pregnant · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

B · "ฉันกินอาหารเช้าเบา ๆ ก่อนการตรวจได้"
11.เภสัชวิทยา

คำตอบ: A · หยุดและตรวจสอบคำสั่งและตัวยาซ้ำก่อนให้

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ความกังวลของผู้ป่วยอาจเปิดเผยความผิดพลาดเรื่องยาผิดหรือผู้ป่วยผิดคน พยาบาลตรวจสอบคำสั่งและผลิตภัณฑ์ซ้ำ และอาจโทรปรึกษาห้องยา ยี่ห้อหรือความแรงที่ต่างกันอาจอธิบายความเปลี่ยนแปลงได้

คำตอบ

A · หยุดและตรวจสอบคำสั่งและตัวยาซ้ำก่อนให้
12.เภสัชวิทยา

คำตอบ: B · ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ต้องหยุดยาและจัดให้ประเมินอย่างเร่งด่วน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อาการคลื่นไส้เล็กน้อยพบบ่อยจากยากลุ่ม GLP-1 แต่อาการปวดท้องรุนแรงต่อเนื่องร้าวไปหลังชี้ไปที่ตับอ่อนอักเสบ ต้องหยุดยาและประเมินอย่างเร่งด่วน รวมถึงตรวจไลเพสหรืออะไมเลสในซีรั่ม

คำตอบ

B · ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ต้องหยุดยาและจัดให้ประเมินอย่างเร่งด่วน
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · atropine ทางหลอดเลือดดำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Atropine เป็นยาต้านมัสคารินิกที่ลดอิทธิพลของเส้นประสาทเวกัสและเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ เป็นยาทางเลือกแรกสำหรับหัวใจเต้นช้าที่มีอาการ หากไม่ได้ผล ทางเลือกอื่นได้แก่การให้ยาแบบหยดต่อเนื่องหรือการกระตุ้นหัวใจด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ (pacing) ส่วน adenosine, bisoprolol และ amiodarone ล้วนชะลอการนำไฟฟ้า

คำตอบ

C · atropine ทางหลอดเลือดดำ
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · บันทึกและรายงาน เพราะมักเป็นเรื่องปกติในนักกีฬา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การฝึกความอดทนเพิ่มโทนของเส้นประสาทเวกัสและปริมาตรเลือดที่หัวใจบีบออกต่อครั้ง อัตราการเต้นของหัวใจขณะพักในช่วง 40 กว่าจึงอาจเป็นปกติได้ หากไม่มีอาการหรือการไหลเวียนเลือดบกพร่อง ไม่จำเป็นต้องรักษา แต่ต้องบันทึกและแจ้งทีม หัวใจเต้นช้าที่มีอาการต้องได้รับการรักษา

คำตอบ

B · บันทึกและรายงาน เพราะมักเป็นเรื่องปกติในนักกีฬา
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · น้ำหนักเพิ่ม 2 kg (4.4 lb) ในสองวันร่วมกับข้อเท้าบวม

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

น้ำหนักเพิ่มอย่างรวดเร็วสะท้อนการคั่งของน้ำ อาการบวม หายใจลำบาก เสียงกรอบแกรบ (crackles) ในปอด และความดันโลหิตสูงเป็นสัญญาณอื่น การชั่งน้ำหนักทุกวันเป็นวิธีง่ายและเชื่อถือได้ในการติดตามสมดุลสารน้ำ

คำตอบ

D · น้ำหนักเพิ่ม 2 kg (4.4 lb) ในสองวันร่วมกับข้อเท้าบวม
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · ชั่งน้ำหนักผู้ป่วยก่อนไปฟอกไต

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การชั่งน้ำหนักผู้ป่วยเป็นงานประจำที่เหมาะสำหรับผู้ช่วยที่ผ่านการฝึกอบรม การประเมินทางเข้าหลอดเลือด การตัดสินใจเรื่องยา และการสอน ต้องใช้ความรู้และดุลยพินิจของพยาบาลวิชาชีพ

คำตอบ

B · ชั่งน้ำหนักผู้ป่วยก่อนไปฟอกไต
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · ปฏิกิริยาจากการให้ยา (infusion reaction) เช่น ไข้ หนาวสั่น หรือหายใจลำบาก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ปฏิกิริยาที่เกี่ยวข้องกับการให้ยาพบบ่อยที่สุดกับการให้ครั้งแรก การให้ยาก่อนล่วงหน้า (premedication) การเริ่มให้ด้วยอัตราช้า การเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด และความพร้อมที่จะหยุดให้ยาและรักษาภาวะแพ้รุนแรง (anaphylaxis) เป็นแนวปฏิบัติมาตรฐาน

คำตอบ

B · ปฏิกิริยาจากการให้ยา (infusion reaction) เช่น ไข้ หนาวสั่น หรือหายใจลำบาก
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: C · toxic megacolon

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Toxic megacolon คือการขยายตัวของลำไส้ใหญ่ที่อักเสบร่วมกับภาวะเป็นพิษทั่วร่างกายและมีความเสี่ยงสูงต่อการทะลุ ควรหลีกเลี่ยงยาที่ลดการเคลื่อนไหวของลำไส้และโอปิออยด์ ทำเอกซเรย์ช่องท้อง และให้ทีมศัลยแพทย์เข้ามาเกี่ยวข้อง

คำตอบ

C · toxic megacolon
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: B · อธิบายว่าเป็นผลที่คาดได้จากธาตุเหล็ก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ธาตุเหล็กเสริมมักทำให้อุจจาระเป็นสีเขียวเข้มหรือสีดำ ซึ่งไม่เป็นอันตราย ต่างจากอุจจาระสีดำเหนียวคล้ายยางมะตอยที่มีอาการแสดงของการเสียเลือด เช่น เวียนศีรษะ

คำตอบ

B · อธิบายว่าเป็นผลที่คาดได้จากธาตุเหล็ก
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: C · ไม่น่าจะคลอดภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์ข้างหน้า

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ฟีทัลไฟโบรเนกตินเป็นโปรตีนที่ยึดเยื่อหุ้มทารกกับผนังมดลูก ผลลบมีค่าทำนายผลลบสูง หมายความว่าไม่น่าจะคลอดภายใน 7 ถึง 14 วัน ส่วนผลบวกทำนายได้น้อยกว่า

คำตอบ

C · ไม่น่าจะคลอดภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์ข้างหน้า
21.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: A · น้ำหนักตัวและการตรวจโปรตีนในปัสสาวะด้วยแถบทดสอบ (dipstick)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การชั่งน้ำหนักทุกวันแสดงการเปลี่ยนแปลงของการคั่งน้ำ และแถบทดสอบปัสสาวะแสดงว่าการสูญเสียโปรตีนดีขึ้นหรือกำเริบ มักติดตามเส้นรอบวงหน้าท้องและความดันโลหิตด้วย

คำตอบ

A · น้ำหนักตัวและการตรวจโปรตีนในปัสสาวะด้วยแถบทดสอบ (dipstick)
22.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: B · กลุ่มอาการช่องกล้ามเนื้อ (compartment syndrome) ให้รายงานทันที

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ความดันที่เพิ่มขึ้นภายในช่องกล้ามเนื้อตัดเลือดที่ไปเลี้ยง อาการปวดรุนแรงที่ยาแก้ปวดไม่ช่วย และปวดเมื่อขยับแขนขาโดยผู้อื่น เป็นสัญญาณระยะแรก ส่วนการคลำชีพจรไม่ได้เป็นสัญญาณระยะท้าย ต้องแจ้งแพทย์ผู้สั่งการรักษาทันที ไม่ยกแขนขาสูงเกินระดับหัวใจ และอาจต้องผ่าตัดเฝือกให้แยกออก

คำตอบ

B · กลุ่มอาการช่องกล้ามเนื้อ (compartment syndrome) ให้รายงานทันที
23.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: B · สับสนและสูญเสียความจำระยะสั้นในช่วงเวลาของการรักษา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อาการสับสนช่วงสั้น ปวดศีรษะ และความจำขาดช่วงในช่วงเวลาที่ทำการรักษาพบได้บ่อย พยาบาลช่วยให้ผู้ป่วยรับรู้สถานการณ์ใหม่ ติดตามสัญญาณชีพและทางเดินหายใจระหว่างฟื้นตัว และดูแลความปลอดภัย

คำตอบ

B · สับสนและสูญเสียความจำระยะสั้นในช่วงเวลาของการรักษา
24.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: C · เคารพคำขอ ร่วมด้วยหากสบายใจ และเสนอเรียกนักบวชประจำโรงพยาบาล (chaplain)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การสนับสนุนความต้องการด้านจิตวิญญาณช่วยลดความทุกข์ใจได้ พยาบาลตอบสนองด้วยความเคารพภายในขอบเขตที่ตนเองสบายใจ และส่งต่อไปยังนักบวชประจำโรงพยาบาลหรือผู้นำศาสนา โดยไม่บังคับความเชื่อของตน

คำตอบ

C · เคารพคำขอ ร่วมด้วยหากสบายใจ และเสนอเรียกนักบวชประจำโรงพยาบาล (chaplain)
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: T = 99.3 °F

อุณหภูมิ: °C = (°F − 32) × 5/9 และ °F = °C × 9/5 + 32 เมื่อแปลงจาก °F ให้ลบ 32 ก่อนคูณ และเมื่อแปลงจาก °C ให้บวก 32 หลังคูณ ตรวจสอบเร็ว ๆ: 37 °C คือ 98.6 °F และทุก 1 °C เท่ากับ 1.8 °F

คูณด้วย 9/5

37.4·9/5 = 67.32

บวก 32

T = 67.32 + 32 = 99.32 ≈ 99.3 °F

คำตอบ

T = 99.3 °F
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: t = 11.75 h

นาฬิกา 24 ชั่วโมง: ตั้งแต่ 1 PM เป็นต้นไปให้บวก 12 กับชั่วโมง (3:45 PM = 15:45) ตั้งแต่เที่ยงคืนถึง 12:59 AM คือ 00:00–00:59 และ 12:00–12:59 PM คงเป็น 12:00–12:59 เมื่อแปลงกลับ ให้ลบ 12 จากชั่วโมง 13–23 แล้วเติม PM ชั่วโมง 00 กลายเป็น 12 AM เมื่อนับเวลาข้ามเที่ยงคืนให้นับเป็นสองส่วน: ถึง 24:00 (00:00) แล้วนับต่อจาก 00:00

ก่อนเที่ยงคืน

18:25 → 24:00 = 335 min

หลังเที่ยงคืน

00:00 → 06:10 = 370 min

รวม

335 + 370 = 705 min
t = 705/60 = 11.75 h

คำตอบ

t = 11.75 h
27.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: V = 5.2 mL

การดูดยาตามขนาด: ปริมาตร = (ขนาดยาที่สั่ง/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก แปลงเป็นหน่วยเดียวกันก่อน แล้วตรวจสอบว่าปริมาตรพอดีกับกระบอกฉีดยาและตรงกับขีดขีดหนึ่ง

ขนาดยาจากน้ำหนักตัว

D = 10·13 = 130 mg

ปริมาตร

V = 130/25 = 5.2 mL

บนกระบอกฉีดยา

บนกระบอกฉีดยา 10 mL นี้ ขีดเล็กแต่ละขีดคือ 0.2 mL

คำตอบ

V = 5.2 mL
28.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: V = 0.92 mL

Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.

น้ำหนักเป็น kg

50.6/2.2 = 23 kg

ขนาดยา

2·23 = 46 mg

ปริมาตร

V = (46/250)·5 = 0.92 mL

คำตอบ

V = 0.92 mL
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: R = 10 gtt/min

อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ

เวลาเป็นนาที

6·60 = 360 min

อัตราการหยด

R = 250·15/360 = 10.42 ≈ 10 gtt/min

คำตอบ

R = 10 gtt/min

ที่ข้างเตียงให้ปัดเป็นจำนวนหยดเต็มที่ใกล้ที่สุด: 10 gtt/min

30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: D = 30 mg/h

อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ

ความเข้มข้น

500/250 = 2 mg/mL

อัตราการให้ยา

D = 2·15 = 30 mg/h

คำตอบ

D = 30 mg/h
31.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: U = 2 mL/kg/h

สารน้ำเข้าและออก: สารน้ำเข้านับทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย (ของเหลวที่ดื่ม สารละลายทางหลอดเลือดดำ ยาและการล้างสายทางหลอดเลือดดำ อาหารทางสาย) น้ำแข็งก้อนนับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร สารน้ำออกนับปัสสาวะ สายระบาย อาเจียน และการสูญเสียอื่นๆ ดุลสารน้ำ = สารน้ำเข้ารวม − สารน้ำออกรวม ดุลที่เป็นลบคือการสูญเสียสุทธิ ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ปัสสาวะรวม

500 + 275 + 500 = 1275 mL

ต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมง

U = 1275/(53·12) = 2.005 ≈ 2 mL/kg/h

คำตอบ

U = 2 mL/kg/h
32.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: V = 550 mL

เวลาให้สารน้ำ: เวลา (h) = ปริมาตรที่ต้องให้ (mL)/อัตรา (mL/h) ใช้ปริมาตรที่เหลืออยู่ในถุง ไม่ใช่ขนาดถุง ปริมาตรที่ให้แล้ว = อัตรา × เวลา แปลงชั่วโมงทศนิยมเป็นชั่วโมงและนาทีด้วยเศษส่วน × 60 (0.5 h = 30 นาที ไม่ใช่ 50 นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

เวลาที่ผ่านไป

13:30 → 16:30 = 3 h

ปริมาตรที่ให้แล้ว

150·3 = 450 mL

ปริมาตรที่เหลือ

V = 1000 − 450 = 550 mL

คำตอบ

V = 550 mL
33.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: M = 3

คะแนนโคม่าแกลสโกว์: รวมการตอบสนองที่ดีที่สุดในสามด้าน การลืมตา E: 4 ลืมตาเอง, 3 ลืมตาเมื่อได้ยินเสียงหรือเสียงพูด, 2 ลืมตาเมื่อถูกกด, 1 ไม่ลืมตา การตอบสนองด้วยคำพูด V: 5 รับรู้บุคคล สถานที่ เวลา, 4 สับสน, 3 พูดคำที่ไม่เหมาะสม, 2 ส่งเสียงที่ฟังไม่เป็นคำ, 1 ไม่ตอบสนอง การเคลื่อนไหว M: 6 ทำตามสั่ง, 5 ปัดป้องถูกที่, 4 งอตามปกติ (ดึงหนี), 3 งอผิดปกติ, 2 เหยียด, 1 ไม่ตอบสนอง คะแนนรวมอยู่ในช่วง 3 ถึง 15 หลังการบาดเจ็บที่ศีรษะ 13–15 มักเรียกว่าเล็กน้อย 9–12 ปานกลาง และ 3–8 รุนแรง

คะแนนการเคลื่อนไหว

M = 6 − 2 − 1 = 3
M3: งอแขนผิดปกติ (ท่า decorticate)

คำตอบ

M = 3
34.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: ต่ำถึงปานกลาง

NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): ให้คะแนนพารามิเตอร์ทั้งเจ็ดตามแผนภูมิ (อัตราการหายใจ SpO₂ ใน scale 1 อากาศหรือออกซิเจนเสริม ความดันโลหิตซิสโตลิก ชีพจร ระดับความรู้สึกตัวตามมาตราส่วน ACVPU และอุณหภูมิ) แล้วรวมคะแนน ความเสี่ยงทางคลินิก: 0–4 ต่ำ; คะแนน 3 ในพารามิเตอร์ใดพารามิเตอร์หนึ่งต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; 7 ขึ้นไปสูง คะแนนรวม 5 ขึ้นไปต้องตอบสนองโดยด่วน

ให้คะแนนแต่ละพารามิเตอร์

RR 16/min → 0
SpO₂ 97% → 0
หายใจเอาอากาศ → 0
SBP 150 mmHg → 0
HR 64/min → 0
ไม่ตอบสนอง (U) → 3
T 38.8 °C → 1

คะแนนรวมและคะแนนสีแดง

NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 3 + 1 = 4
มีอย่างน้อยหนึ่งพารามิเตอร์ที่ได้ 3

กลุ่มความเสี่ยง

ต่ำถึงปานกลาง

คำตอบ

ต่ำถึงปานกลาง

คะแนน 3 เพียงตัวเดียวต้องได้รับการตรวจประเมินโดยด่วน แม้คะแนนรวมจะต่ำ

นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-pn-practice-questions