ข้อสอบฝึกแบบ NCLEX-PN (LPN/LVN): ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 34 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

วิธีการ

  1. เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
  2. เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
  3. รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
  4. ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
  5. ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

วิธีการ

  1. ระบุตำแหน่งของสตรีตามช่วงเวลา: อายุครรภ์เป็นสัปดาห์ ระยะของการคลอด หรือวันที่เท่าใดหลังคลอด แล้วตัดสินว่าอะไรปกติในช่วงนั้น
  2. มองหาผู้ป่วยที่อยู่ในอันตราย: มารดา ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิด หรือมากกว่าหนึ่งราย
  3. เชื่อมสิ่งที่พบกับสาเหตุ: VEAL CHOP สำหรับ deceleration, 4 T สำหรับการตกเลือด, BUBBLE-HE หลังคลอด
  4. เลือกการปฏิบัติที่เพิ่มการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนก่อน (นอนตะแคง หยุดออกซิโทซิน นวดยอดมดลูก) แล้วจึงรายงานต่อ

การพยาบาลเด็ก

วิธีการ

  1. ดูอายุของเด็กก่อน: อายุกำหนดสัญญาณชีพปกติ พัฒนาการตามวัย และมาตรวัดความปวดที่เหมาะสม
  2. ประเมินทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนเลือด โดยจำไว้ว่าเด็กชดเชยได้แล้วทรุดลงอย่างรวดเร็ว
  3. เลือกการปฏิบัติให้เหมาะกับระยะพัฒนาการและให้ครอบครัวมีส่วนร่วม
  4. ตรวจสอบว่าคำตอบปลอดภัยสำหรับเด็ก: คำนวณตามน้ำหนักตัว ไม่ให้แอสไพรินในโรคติดเชื้อไวรัส ไม่ให้โคเดอีนในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

การพยาบาลสุขภาพจิต

วิธีการ

  1. ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
  2. ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
  3. เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
  4. เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด

คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

ขั้นตอนระบบเมตริก
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
น้ำหนักและความยาว
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
มาตรวัดในครัวเรือน
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
อุณหภูมิ
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
นาฬิกา 24 ชั่วโมง
ชั่วโมง PM 1–11: บวก 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
อัตราการให้ยา
mcg/min × 60/1000 = mg/h
ตัวคูณทางห้องปฏิบัติการ
กลูโคส 1 mmol/L = 18 mg/dL; ครีเอตินีน 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

วิธีการ

  1. เขียนปริมาณที่กำหนดให้พร้อมหน่วย และหน่วยที่ต้องการ
  2. เลือกค่าเทียบ: 1000 ระหว่าง kg, g, mg และ mcg หรือ L และ mL; 1 kg = 2.2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL
  3. เขียนเป็นเศษส่วนเพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการตัดกัน; สำหรับอัตรา ให้ใช้หนึ่งเศษส่วนต่อหนึ่งหน่วยที่เปลี่ยน
  4. ตรวจสอบทิศทาง: หน่วยที่เล็กกว่าให้ตัวเลขที่มากกว่า
  5. ปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย ตามความละเอียดที่โจทย์ระบุ

การคำนวณขนาดยา

ขนาดยาจากความแรง
ปริมาตร = ขนาดยา / ความแรง
ขนาดยาตามน้ำหนักตัว
ขนาดยา = mg/kg × น้ำหนักตัว
ยาเม็ด
จำนวน = ขนาดยา / ความแรงของยาเม็ด
หน่วย
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

วิธีการ

  1. แปลงขนาดยาที่สั่งและความแรงของสต็อกเป็นหน่วยเดียวกัน
  2. ใช้ ที่ต้องการ หารด้วย ที่มี คูณปริมาณ: (D/H) × Q
  3. สำหรับขนาดยาตามน้ำหนักตัว ให้คูณด้วยน้ำหนักเป็น kg ก่อน แล้วหารขนาดยาต่อวันด้วยจำนวนครั้งที่ให้ยา
  4. ประมาณคำตอบก่อนและตรวจสอบว่าสมเหตุสมผล

อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

อัตราของเครื่องปั๊ม
mL/h = volume (mL)/time (h)
อัตราการหยด
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
เวลาในการให้สารน้ำ
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

วิธีการ

  1. อัตราของเครื่องปั๊มใน mL/h: ปริมาตรหารด้วยเวลาเป็นชั่วโมง
  2. อัตราการหยดเป็นหยด/นาที: ปริมาตร × ค่าหยด หารด้วยเวลาเป็นนาที
  3. สำหรับเวลาที่เหลือ: ปริมาตรที่เหลือหารด้วยอัตรา
  4. ปัดเศษตามที่โจทย์หรืออุปกรณ์กำหนด

สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

Holliday–Segar ต่อชั่วโมง
4 mL/kg (10 kg แรก) + 2 mL/kg (10 kg ถัดไป) + 1 mL/kg (ทุก kg ที่เกิน 20)
Holliday–Segar ต่อวัน
100 / 50 / 20 mL/kg สำหรับช่วงน้ำหนักเดียวกัน
สมดุลของเหลว
ที่ได้รับ − ที่ขับออก
น้ำแข็งก้อนเล็ก
นับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
ปริมาณปัสสาวะ
mL/kg/h = mL / (kg × h)
เวลาในการให้สารน้ำ
เวลา (ชม.) = ปริมาตรที่เหลือ (mL) / อัตรา (mL/h)
ปริมาตรที่ให้แล้ว
mL = อัตรา × เวลา

คะแนนการประเมินทางคลินิก

คะแนนโคม่าแกลสโกว์ (GCS)
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 อาการ × 0–2 = 0–10; 7–10 น่าอุ่นใจ, 4–6 ผิดปกติปานกลาง, 0–3 ต่ำ
มาตรวัด Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 เสี่ยง
มาตรวัดความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse
หกล้ม 25, การวินิจฉัย 15, อุปกรณ์ช่วยเดิน 15/30, IV 20, การเดิน 10/20, สภาพจิต 15
ความเสี่ยง NEWS2
0–4 ต่ำ; 3 เดี่ยว ต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; ≥ 7 สูง
ความดันเลือดแดงเฉลี่ย (MAP)
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
ความดันชีพจรและดัชนีช็อก
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
ดัชนีมวลกาย
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

วิธีการ

  1. หาแบบฟอร์มคะแนนที่โจทย์ใช้และช่วงของคะแนน (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125)
  2. ให้คะแนนแต่ละข้อแยกกัน โดยจับคู่คำอธิบายกับระดับของมัน
  3. รวมคะแนนแต่ละข้อและตรวจสอบว่าคะแนนรวมอยู่ในช่วงที่กำหนด
  4. ใช้เกณฑ์ตัด: สำหรับ NEWS2 ให้ดูด้วยว่ามีพารามิเตอร์ใดได้ 3 ตัวเดียวหรือไม่
  5. สำหรับค่าที่คำนวณต่อ ให้ใช้ MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP และ BMI = kg/m²

2โจทย์ฝึก

1.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง

In England and Wales, what does it mean if a child under 16 is "Gillick competent"?

  1. AThey are old enough to vote and drive
  2. BTheir parents must always make every decision for them
  3. CThey have enough understanding to consent to a particular treatment themselves
  4. DThey can refuse all treatment, whatever the risk, until they reach the age of 18
2.พื้นฐานการพยาบาลยาก

A colleague asks the nurse to countersign the controlled drug register for a dose the nurse did not see being prepared or given. What should the nurse do?

  1. ASign it later, at the end of the shift, once the colleague explains
  2. BSign, but only if the colleague is senior
  3. CSign, as the colleague is trustworthy
  4. DRefuse, as they can only sign for what they have witnessed
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง

A person in scrubs without a hospital ID badge asks to take a newborn to the nursery. What should the nurse do?

  1. ARefuse, keep the baby with the mother and alert security
  2. BLet the parents decide whether to hand the baby over
  3. CAsk the person their name and then give them the baby
  4. DHand over the baby if the person seems confident
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก

เมื่อรับผู้ป่วยเข้า รายการยาที่ใช้ที่บ้านมียาละลายลิ่มเลือดที่ไม่อยู่ในคำสั่งใหม่ของโรงพยาบาล พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aบอกผู้ป่วยให้แอบรับประทานยาที่นำมาเอง
  2. Bให้ยาขนาดที่ใช้ที่บ้านโดยไม่มีคำสั่ง
  3. Cสอบถามผู้สั่งยาเพื่อทำให้ความไม่ตรงกันชัดเจน
  4. Dเพิกเฉย เพราะคำสั่งของโรงพยาบาลแทนที่ยาที่ใช้ที่บ้าน
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

Which patient with diabetes should the nurse see first?

  1. AGlucose 210 mg/dL (11.7 mmol/L) after a large lunch, feels well
  2. BHbA1c result of 8.2%, asking about diet
  3. CNeeds foot care teaching before discharge tomorrow
  4. DGlucose 48 mg/dL (2.7 mmol/L), sweating and confused
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

Which finding most suggests a tension pneumothorax rather than a simple pneumothorax?

  1. ASharp chest pain that is worse on deep breathing
  2. BTrachea shifted away from the affected side, with low blood pressure
  3. CA small air leak seen on a routine chest X-ray
  4. DMild breathlessness with reduced breath sounds on one side of the chest only
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

A spontaneously breathing patient is critically ill and hypoxic. Which oxygen delivery gives the highest concentration?

  1. ANasal cannula at 2 L/min
  2. BNon-rebreathe mask with reservoir bag at 15 L/min
  3. CSimple face mask at 5 L/min with the patient sitting up
  4. DVenturi mask set to 24%
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

ผู้สูงอายุกระดูกสะโพกหักหายใจลำบากและสับสน มีผื่นจุดเลือดออกที่หน้าอกสองวันหลังบาดเจ็บ ควรสงสัยภาวะแทรกซ้อนใด?

  1. Aการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
  2. Bแผลกดทับ
  3. Cกลุ่มอาการลิ่มไขมันอุดตัน (fat embolism syndrome)
  4. Dกลุ่มอาการช่องกล้ามเนื้อ (compartment syndrome)
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยสุขภาพดีมี CK สูงเล็กน้อยหลังวิ่งมาราธอนเมื่อวาน โดยไม่มีปัสสาวะสีเข้มหรืออาการ คำอธิบายใดน่าจะเป็นมากที่สุด?

  1. Aการออกกำลังกายหนักทำให้ CK จากกล้ามเนื้อโครงร่างสูงขึ้น
  2. Bเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
  3. Cผู้ป่วยเกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
  4. Dผู้ป่วยเกิดตับอักเสบเฉียบพลัน
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

สิบนาทีหลังเริ่มให้เม็ดเลือดแดง ผู้ป่วยมีไข้ หนาวสั่น ปวดหลังส่วนล่าง และปัสสาวะสีเข้ม หลังหยุดให้เลือดแล้ว พยาบาลควรทำอะไรต่อไป?

  1. Aทิ้งถุงเลือดและสายให้เลือดลงในขยะติดเชื้อเพื่อหยุดการสัมผัส
  2. Bดันเลือดที่เหลือในสายด้วยสารน้ำทางหลอดเลือดดำให้หมด
  3. Cเริ่มให้เลือดใหม่อย่างช้า ๆ หลังให้ยาลดไข้
  4. Dคงการเปิดหลอดเลือดดำไว้ด้วยนอร์มอลซาไลน์โดยใช้สายให้สารน้ำใหม่ และเรียกผู้สั่งยา
11.เภสัชวิทยาปานกลาง

A patient with a peanut allergy is taught to use an adrenaline auto-injector. Which statement is correct?

  1. ACall emergency services after using it, even if symptoms improve
  2. BUse it only if the antihistamine has not worked after an hour
  3. CKeep it at home so it is not lost
  4. DThere is no need to see a doctor if the swelling goes down
12.เภสัชวิทยายาก

A patient on lisinopril for hypertension starts taking ibuprofen every day for knee pain. What is the main concern?

  1. AA large fall in blood pressure, with fainting and falls on standing up
  2. BFaster liver metabolism of lisinopril, so it stops working
  3. CA higher risk of a dry cough than with lisinopril alone
  4. DWeaker blood pressure control, kidney injury and high potassium
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

การตรวจใดมักใช้ยืนยันหลอดเลือดแดงปอดอุดตัน (pulmonary embolism) มากที่สุด?

  1. Aการวัดอัตราการไหลของอากาศสูงสุด (peak flow)
  2. BCT pulmonary angiography
  3. Cอัลตราซาวนด์ช่องท้อง
  4. Dการเพาะเชื้อเสมหะ
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ใหญ่ที่ยังรู้สึกตัวในห้องอาหารพูด ไอ หรือหายใจไม่ได้อย่างกะทันหันหลังกลืนอาหารคำหนึ่ง พยาบาลควรทำอย่างไรก่อน?

  1. Aจัดให้นอนบนพื้นและเริ่มกดหน้าอกทันที
  2. Bตบหลังได้ถึงห้าครั้ง แล้วกระแทกท้อง (abdominal thrusts) ได้ถึงห้าครั้งหากจำเป็น
  3. Cกระตุ้นให้ดื่มน้ำหนึ่งแก้วเพื่อล้างอาหารลงไป
  4. Dใช้นิ้วกวาดในปากโดยไม่เห็น
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

เหตุใดโดยทั่วไปจึงงดเมตฟอร์มินระหว่างไตบาดเจ็บเฉียบพลันหรือรอบการให้สารทึบรังสีที่มีไอโอดีนในผู้ป่วยเสี่ยง?

  1. Aยาปิดกั้นสารทึบรังสีจนอ่านภาพไม่ได้
  2. Bยาอาจสะสมและเพิ่มความเสี่ยงของภาวะกรดแลกติก
  3. Cยาทำให้น้ำตาลต่ำรุนแรงเมื่อให้พร้อมสารทึบรังสี
  4. Dยาทำให้โพแทสเซียมสูงเมื่อไตบาดเจ็บ
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

พยาบาลดูแลผู้ป่วยโรคระบบประสาทสี่ราย รายใดต้องได้รับการดูแลก่อน?

  1. Aผู้ป่วยปลอกประสาทอักเสบ (multiple sclerosis) ที่เหนื่อยหลังกายภาพบำบัด
  2. Bผู้ป่วยที่ปวดศีรษะหลังเจาะหลังเมื่อเช้านี้
  3. Cผู้ป่วยกลุ่มอาการกิลแลง–บาร์เรที่ความจุปอด (vital capacity) ลดลง
  4. Dผู้ป่วยโรคพาร์กินสันที่ถึงเวลาให้ยามื้อถัดไปในอีกหนึ่งชั่วโมง
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

ข้อใดเป็นประโยชน์ทั่วไปของการผ่าตัดผ่านกล้องเมื่อเทียบกับการผ่าตัดช่องท้องแบบเปิด?

  1. Aแผลใหญ่กว่าที่หายเร็วกว่า
  2. Bไม่ต้องดมยาสลบทั่วร่างกายเลย
  3. Cปวดน้อยลงและอยู่โรงพยาบาลสั้นลง
  4. Dไม่มีความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเลย
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

เหตุใดจึงให้กรดโฟลินิก (folinic acid; leucovorin) หลังเมโทเทรกเซต (methotrexate) ขนาดสูง?

  1. Aเพื่อช่วยเซลล์ปกติให้พ้นจากความเป็นพิษของเมโทเทรกเซต
  2. Bเพื่อป้องกันผมร่วงระหว่างการรักษา
  3. Cเพื่อรักษาภาวะโลหิตจางของผู้ป่วยเท่านั้น
  4. Dเพื่อเพิ่มฤทธิ์ต้านมะเร็งต่อก้อนเนื้อ
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ปานกลาง

หญิงหมู่เลือดอาร์เอชลบเพิ่งคลอดทารกที่เป็นอาร์เอชบวก ควรให้อิมมูโนโกลบูลิน anti-D เมื่อใด?

  1. Aก่อนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปเท่านั้น
  2. Bเฉพาะเมื่อทารกมีตัวเหลือง
  3. Cภายใน 2 สัปดาห์หลังคลอด
  4. Dภายใน 72 ชั่วโมงหลังคลอด
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ยาก

A newborn is jaundiced at 12 hours of age. The mother is blood group O, Rh-positive and the baby is group A, Rh-positive with a positive direct Coombs test. What is the most likely cause?

  1. AABO incompatibility
  2. BPhysiological jaundice
  3. CBreast milk jaundice
  4. DRh isoimmunisation
21.การพยาบาลเด็กปานกลาง

เด็กที่สงสัยว่าเป็นฝาปิดกล่องเสียงอักเสบ (epiglottitis) น้ำลายไหลและนั่งโน้มตัวไปข้างหน้า ต้องหลีกเลี่ยงการกระทำใด?

  1. Aให้เด็กนั่งในท่าที่เด็กเลือกเอง
  2. Bให้เด็กอยู่กับพ่อแม่
  3. Cการตรวจคอด้วยไม้กดลิ้น
  4. Dเรียกทีมที่ชำนาญด้านการจัดการทางเดินหายใจ
22.การพยาบาลเด็กยาก

พยาบาลควรประเมินเด็กคนใดก่อนเมื่อเริ่มเวร?

  1. Aเด็กอายุ 2 ปีที่เป็นหลอดลมฝอยอักเสบ: อัตราการหายใจ 68 ครั้ง/นาที และอกบุ๋มชัดเจน
  2. Bเด็กอายุ 10 ปีที่ใส่เฝือกขาและบอกว่าคัน
  3. Cเด็กอายุ 6 ปีหลังผ่าตัดไส้ติ่งที่ให้คะแนนความปวด 4 จาก 10
  4. Dเด็กอายุ 4 ปีที่เป็นกระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบและกำลังดื่มสารละลายเกลือแร่
23.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง

ผู้ป่วยยืนยันว่าเจ้าหน้าที่วางยาพิษในอาหารของเขา แนวทางเบื้องต้นที่ดีที่สุดคืออะไร?

  1. Aบอกเขาอย่างหนักแน่นว่าจะไม่ได้รับอาหารใดจนกว่าจะเลิกกล่าวหา
  2. Bรับรู้ความกลัวของเขาโดยไม่โต้แย้งความเชื่อนั้น และมุ่งเน้นหัวข้อที่อยู่บนพื้นฐานความเป็นจริง
  3. Cเห็นด้วยกับเขาเพื่อให้เขาไว้ใจ
  4. Dโต้แย้งด้วยเหตุผลจนกว่าเขาจะยอมรับว่าผิด
24.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก

หญิงสูงอายุที่อาศัยอยู่กับลูกชายดูผอมและไม่เป็นระเบียบ เธอบอกว่าลูกชาย "ดูแลเรื่องเงิน" และเธอหิวบ่อย พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aพูดคุยกับเธอเป็นการส่วนตัว บันทึกสิ่งที่พบ และแจ้งข้อกังวลตามขั้นตอนการคุ้มครองผู้ใหญ่ (adult safeguarding)
  2. Bถามลูกชายต่อหน้าเธอว่าเขาขโมยเงินของเธอหรือไม่
  3. Cไม่สนใจ เพราะเรื่องการเงินในครอบครัวเป็นเรื่องส่วนตัว
  4. Dบอกเธอว่าต้องย้ายออกจากบ้านลูกชายทันทีและไปอยู่กับเพื่อนจนกว่าเรื่องจะเรียบร้อย
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยปานกลาง
94969810010210410635363738394041°F°C104.5 °F? °C

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) อุณหภูมิของผู้ป่วยคือ 104.5 °F จงแปลงเป็นองศาเซลเซียส T ด้วย °C = (°F − 32) × 5/9 ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

104.5 °F
T = °C
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยยาก
00:0023:4501:00t = ?

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเริ่มเวลา 23:45 และเสร็จเวลา 01:00 ของเช้าวันถัดไป (นาฬิกา 24 ชั่วโมง) ใช้เวลากี่ชั่วโมง t ตอบเป็นชั่วโมงในรูปทศนิยม ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

23:4501:00
t = h
27.การคำนวณขนาดยาปานกลาง
62 kgBSA = 1.55 m²250 mg/m²D = ? mg

ผู้ป่วยน้ำหนัก 62 kg มีพื้นที่ผิวร่างกาย 1.55 m² คำสั่งใช้ยาคือ 250 mg/m² จงหาขนาดยา D ใน mg

62 kgBSA = 1.55 m²250 mg/m²
D = mg
28.การคำนวณขนาดยายาก
00.10.20.30.40.50.60.70.80.911 mL

ขนาดยาที่สั่งคือ 2.36 mg แอมพูลมี 4000 ไมโครกรัมต่อ mL ดูดยาตามขนาดในกระบอกฉีดยา 1 mL: คุณให้ปริมาตร V เท่าใด

2.36 mg4000 mcg/mL
V = mL
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำปานกลาง
250 mL60 gtt/mL5 h? gtt/min

ให้สารน้ำ 250 mL ภายใน 5 ชั่วโมง ด้วยชุดให้สารน้ำ 60 gtt/mL หาอัตราการหยด R ในหน่วยหยดต่อนาที

250 mL5 h60 gtt/mL
R = gtt/min
30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำยาก
2 g250 mL? mL/h1 mg/min

ถุงบรรจุยา 2 g ใน 250 mL คำสั่งคือ 1 mg ต่อนาที ต้องตั้งปั๊มที่อัตราเท่าใด R ใน mL/h

2 g/250 mL1 mg/min
R = mL/h
31.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำปานกลาง
สารน้ำเข้าสารน้ำออกเวร 8 ชั่วโมงน้ำ200 mLชา200 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ125 mL/h × 8 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ2 × 50 mLปัสสาวะ250 mLปัสสาวะ250 mLปัสสาวะ425 mLปัสสาวะ175 mLสายระบายแผล140 mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 8 ชั่วโมงหนึ่ง สารละลายทางหลอดเลือดดำไหลด้วยอัตราที่แสดงตลอดเวร หาดุลสารน้ำ B = สารน้ำเข้า − สารน้ำออก ใน mL (คำตอบติดลบหมายถึงการสูญเสียสุทธิ)

น้ำ: 200 mLชา: 200 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 125 mL/h × 8 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 2 × 50 mLปัสสาวะ: 250 mLปัสสาวะ: 250 mLปัสสาวะ: 425 mLปัสสาวะ: 175 mLสายระบายแผล: 140 mL
B = mL
32.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำยาก
500 mL150 mL/hเริ่ม 08:0011:00: ? mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุง 500 mL เริ่มให้เมื่อ 08:00 ด้วยปั๊มที่ 150 mL/h เหลือกี่ mL V ในถุงเมื่อ 11:00

500 mL150 mL/h08:00 → 11:00
V = mL
33.คะแนนการประเมินทางคลินิกปานกลาง
E3 / 4+V4 / 5+M? / 6GCS 10?

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) แผนภูมิฝึกบันทึก GCS 10 โดยมี E3 และ V4 บันทึกคะแนนการเคลื่อนไหว M เท่าใด และหมายถึงการตอบสนองแบบใด ตอบเป็นตัวเลข

GCS 10E3V4
M =
34.คะแนนการประเมินทางคลินิกยาก
น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์น้ำหนักปกติน้ำหนักเกินโรคอ้วนระดับ 1โรคอ้วนระดับ 2โรคอ้วนระดับ 3

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ใหญ่หนัก 51 kg และสูง 183 cm จงคำนวณ BMI แล้วคลิกเลือกประเภทน้ำหนักตาม WHO

51 kg183 cm
  1. 1น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์
  2. 2น้ำหนักปกติ
  3. 3น้ำหนักเกิน
  4. 4โรคอ้วนระดับ 1
  5. 5โรคอ้วนระดับ 2
  6. 6โรคอ้วนระดับ 3

3สารละลาย

1.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: C · They have enough understanding to consent to a particular treatment themselves

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

A Gillick-competent young person under 16 has enough maturity and understanding to consent to a specific treatment. Competence is judged for each decision.

คำตอบ

C · They have enough understanding to consent to a particular treatment themselves
2.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: D · Refuse, as they can only sign for what they have witnessed

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Countersigning means confirming that you witnessed the check and administration. Signing for something you did not see is dishonest and removes an important safety check.

คำตอบ

D · Refuse, as they can only sign for what they have witnessed
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: A · Refuse, keep the baby with the mother and alert security

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Infants are only handed to staff with proper identification, as set out in the infant security policy. Suspicious behavior is reported to security at once, and parents are taught to do the same.

คำตอบ

A · Refuse, keep the baby with the mother and alert security
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: C · สอบถามผู้สั่งยาเพื่อทำให้ความไม่ตรงกันชัดเจน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ความแตกต่างที่ไม่มีคำอธิบายระหว่างยาที่ใช้ที่บ้านกับคำสั่งของโรงพยาบาลอาจเป็นการตกหล่นหรือการเปลี่ยนแปลงโดยตั้งใจ พยาบาลสอบถามผู้สั่งยาเพื่อให้การตัดสินใจเป็นไปโดยตั้งใจและมีการบันทึก การตกหล่นยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยไม่ตั้งใจอาจนำไปสู่ลิ่มเลือด

คำตอบ

C · สอบถามผู้สั่งยาเพื่อทำให้ความไม่ตรงกันชัดเจน
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · Glucose 48 mg/dL (2.7 mmol/L), sweating and confused

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Severe hypoglycemia with confusion can quickly lead to seizures and loss of consciousness. The other patients have problems that matter but are not immediately dangerous.

คำตอบ

D · Glucose 48 mg/dL (2.7 mmol/L), sweating and confused
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · Trachea shifted away from the affected side, with low blood pressure

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

In tension pneumothorax, trapped air pushes the mediastinum to the other side, reducing venous return and blood pressure. It is life-threatening and needs immediate decompression.

คำตอบ

B · Trachea shifted away from the affected side, with low blood pressure
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · Non-rebreathe mask with reservoir bag at 15 L/min

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

A non-rebreathe mask with a filled reservoir at 15 L/min delivers a high oxygen concentration and is used first in critical illness. The dose is then titrated down to the target saturation.

คำตอบ

B · Non-rebreathe mask with reservoir bag at 15 L/min
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · กลุ่มอาการลิ่มไขมันอุดตัน (fat embolism syndrome)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ลิ่มไขมันอุดตันมักปรากฏภายใน 24–72 ชั่วโมงหลังกระดูกยาวหรือกระดูกเชิงกรานหัก โดยมีสามอาการร่วมคือหายใจลำบาก การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท และผื่นจุดเลือดออก

คำตอบ

C · กลุ่มอาการลิ่มไขมันอุดตัน (fat embolism syndrome)
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · การออกกำลังกายหนักทำให้ CK จากกล้ามเนื้อโครงร่างสูงขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การออกกำลังกายหนัก การฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อ และการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อทำให้ CK จากกล้ามเนื้อโครงร่างสูงขึ้น CK สูงมากร่วมกับปัสสาวะสีเข้มบ่งชี้ภาวะกล้ามเนื้อลายสลาย (rhabdomyolysis) และใช้โทรโปนินประเมินความเสียหายของหัวใจ ไม่ใช่ CKตรวจสอบกับ: Creatine Kinase · MedlinePlus (NIH) (2023); Creatine phosphokinase test · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

A · การออกกำลังกายหนักทำให้ CK จากกล้ามเนื้อโครงร่างสูงขึ้น
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · คงการเปิดหลอดเลือดดำไว้ด้วยนอร์มอลซาไลน์โดยใช้สายให้สารน้ำใหม่ และเรียกผู้สั่งยา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อาการเหล่านี้บ่งชี้ปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลัน หยุดให้เลือด คงการเปิดหลอดเลือดดำไว้ด้วยนอร์มอลซาไลน์ผ่านสายใหม่ แจ้งผู้สั่งยาและธนาคารเลือด และส่งถุงเลือด สายให้เลือด และตัวอย่างเลือดและปัสสาวะไปตรวจตามนโยบายตรวจสอบกับ: Hemolytic transfusion reaction · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

D · คงการเปิดหลอดเลือดดำไว้ด้วยนอร์มอลซาไลน์โดยใช้สายให้สารน้ำใหม่ และเรียกผู้สั่งยา
11.เภสัชวิทยา

คำตอบ: A · Call emergency services after using it, even if symptoms improve

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Anaphylaxis can recur after the adrenaline wears off (a biphasic reaction). The person always calls for help after using it, carries two auto-injectors and uses adrenaline early.

คำตอบ

A · Call emergency services after using it, even if symptoms improve
12.เภสัชวิทยา

คำตอบ: D · Weaker blood pressure control, kidney injury and high potassium

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

NSAIDs block prostaglandins that dilate the afferent arteriole and promote sodium loss. With an ACE inhibitor this can reduce blood pressure control and cause kidney injury and hyperkalaemia, especially if a diuretic is also used.

คำตอบ

D · Weaker blood pressure control, kidney injury and high potassium
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · CT pulmonary angiography

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

CT pulmonary angiography (CTPA) แสดงส่วนที่เติมไม่เต็มในหลอดเลือดแดงปอด ใช้สารทึบรังสีที่มีไอโอดีน จึงต้องตรวจการทำงานของไตและประวัติแพ้สารทึบรังสี การสแกนระบายอากาศ–การไหลเวียนเลือด (ventilation–perfusion; V/Q scan) เป็นทางเลือกอื่น เช่น ในหญิงตั้งครรภ์หรือไตบกพร่อง

คำตอบ

B · CT pulmonary angiography
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · ตบหลังได้ถึงห้าครั้ง แล้วกระแทกท้อง (abdominal thrusts) ได้ถึงห้าครั้งหากจำเป็น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สำหรับผู้ใหญ่ที่ยังรู้สึกตัวและสำลักรุนแรง แนวทางปัจจุบันของสหราชอาณาจักร ยุโรป และ AHA (2025) สอนให้ตบหลังได้ถึงห้าครั้ง แล้วกระแทกท้องได้ถึงห้าครั้ง ทำซ้ำจนกว่าสิ่งอุดกั้นจะหลุด บางหลักสูตรเก่าใช้การกระแทกท้องเพียงอย่างเดียว หากผู้ป่วยหมดสติ ให้เริ่ม CPR การกวาดนิ้วโดยไม่เห็นอาจดันวัตถุให้ลึกเข้าไปอีก

คำตอบ

B · ตบหลังได้ถึงห้าครั้ง แล้วกระแทกท้อง (abdominal thrusts) ได้ถึงห้าครั้งหากจำเป็น
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · ยาอาจสะสมและเพิ่มความเสี่ยงของภาวะกรดแลกติก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เมตฟอร์มินถูกขับออกทางไต ใน AKI หรือเมื่อสารทึบรังสีอาจทำให้การทำงานของไตแย่ลง ยาอาจสะสมและเพิ่มความเสี่ยงของภาวะกรดแลกติก จึงงดยาตามการทำงานของไตและแนวทางท้องถิ่น และเริ่มใหม่เมื่อการทำงานของไตคงที่

คำตอบ

B · ยาอาจสะสมและเพิ่มความเสี่ยงของภาวะกรดแลกติก
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · ผู้ป่วยกลุ่มอาการกิลแลง–บาร์เรที่ความจุปอด (vital capacity) ลดลง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ความจุปอดที่ลดลงและไอไม่มีแรงในกลุ่มอาการกิลแลง–บาร์เรเป็นสัญญาณเตือนภาวะหายใจล้มเหลว ซึ่งอาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ ผู้ป่วยรายอื่นมีปัญหาที่คาดได้หรือเร่งด่วนน้อยกว่า

คำตอบ

C · ผู้ป่วยกลุ่มอาการกิลแลง–บาร์เรที่ความจุปอด (vital capacity) ลดลง
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: C · ปวดน้อยลงและอยู่โรงพยาบาลสั้นลง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แผลที่เล็กกว่ามักหมายถึงปวดน้อยลง ลุกเดินได้เร็วขึ้น ภาวะแทรกซ้อนที่แผลน้อยลง และอยู่โรงพยาบาลสั้นลง ยังคงมีความเสี่ยง รวมถึงการบาดเจ็บของอวัยวะและอาการปวดที่ปลายไหล่จากก๊าซ

คำตอบ

C · ปวดน้อยลงและอยู่โรงพยาบาลสั้นลง
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · เพื่อช่วยเซลล์ปกติให้พ้นจากความเป็นพิษของเมโทเทรกเซต

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เมโทเทรกเซตยับยั้งเอนไซม์ไดไฮโดรโฟเลตรีดักเทส (dihydrofolate reductase) กรดโฟลินิกที่ให้ตามเวลาจะข้ามจุดยับยั้งนี้ในเซลล์ปกติ ลดความเป็นพิษ เช่น เยื่อบุอักเสบและไขกระดูกถูกกด ขณะที่ติดตามระดับเมโทเทรกเซตและการทำงานของไต

คำตอบ

A · เพื่อช่วยเซลล์ปกติให้พ้นจากความเป็นพิษของเมโทเทรกเซต
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: D · ภายใน 72 ชั่วโมงหลังคลอด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ให้ anti-D ภายใน 72 ชั่วโมงหลังคลอดทารกอาร์เอชบวก หลังจากการตรวจยืนยันว่ามารดายังไม่เคยถูกกระตุ้นภูมิคุ้มกัน (not already sensitised) ไม่จำเป็นต้องให้หากทารกเป็นอาร์เอชลบ

คำตอบ

D · ภายใน 72 ชั่วโมงหลังคลอด
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: A · ABO incompatibility

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Group O mothers have anti-A and anti-B antibodies that can cross the placenta and haemolyse the red cells of a group A or B baby. Early jaundice with a positive direct Coombs test suggests haemolysis. Both are Rh-positive, so Rh disease is excluded.

คำตอบ

A · ABO incompatibility
21.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: C · การตรวจคอด้วยไม้กดลิ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การตรวจคอ การให้เด็กนอนราบ หรือการทำให้เด็กตกใจอาจกระตุ้นให้ทางเดินหายใจอุดกั้นสมบูรณ์ ให้เด็กสงบและอยู่ในท่าตั้งตรง และขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญด้านทางเดินหายใจ

คำตอบ

C · การตรวจคอด้วยไม้กดลิ้น
22.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: A · เด็กอายุ 2 ปีที่เป็นหลอดลมฝอยอักเสบ: อัตราการหายใจ 68 ครั้ง/นาที และอกบุ๋มชัดเจน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เด็กที่หายใจเร็วและอกบุ๋มมีปัญหาการหายใจและอาจแย่ลงอย่างรวดเร็ว เด็กคนอื่นมีความต้องการที่สำคัญแต่ไม่ได้คุกคามทางเดินหายใจ การหายใจ หรือการไหลเวียนเลือด

คำตอบ

A · เด็กอายุ 2 ปีที่เป็นหลอดลมฝอยอักเสบ: อัตราการหายใจ 68 ครั้ง/นาที และอกบุ๋มชัดเจน
23.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: B · รับรู้ความกลัวของเขาโดยไม่โต้แย้งความเชื่อนั้น และมุ่งเน้นหัวข้อที่อยู่บนพื้นฐานความเป็นจริง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การโต้เถียงทำให้อาการหลงผิดแข็งแรงขึ้นและทำลายความไว้วางใจ ส่วนการเห็นด้วยเป็นการตอกย้ำ ให้ตอบสนองต่อความรู้สึก (ความกลัว) ยึดความเป็นจริง และเสนอทางเลือกที่ปฏิบัติได้ เช่น อาหารที่ปิดผนึกหรือบรรจุหีบห่อ

คำตอบ

B · รับรู้ความกลัวของเขาโดยไม่โต้แย้งความเชื่อนั้น และมุ่งเน้นหัวข้อที่อยู่บนพื้นฐานความเป็นจริง
24.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: A · พูดคุยกับเธอเป็นการส่วนตัว บันทึกสิ่งที่พบ และแจ้งข้อกังวลตามขั้นตอนการคุ้มครองผู้ใหญ่ (adult safeguarding)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สัญญาณของการทารุณกรรมทางการเงินและการทอดทิ้งละเลยต้องมีการพูดคุยเป็นการส่วนตัว บันทึกอย่างรอบคอบ และรายงานผ่านขั้นตอนการคุ้มครอง การเผชิญหน้าอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อเธอ

คำตอบ

A · พูดคุยกับเธอเป็นการส่วนตัว บันทึกสิ่งที่พบ และแจ้งข้อกังวลตามขั้นตอนการคุ้มครองผู้ใหญ่ (adult safeguarding)
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: T = 40.3 °C

อุณหภูมิ: °C = (°F − 32) × 5/9 และ °F = °C × 9/5 + 32 เมื่อแปลงจาก °F ให้ลบ 32 ก่อนคูณ และเมื่อแปลงจาก °C ให้บวก 32 หลังคูณ ตรวจสอบเร็ว ๆ: 37 °C คือ 98.6 °F และทุก 1 °C เท่ากับ 1.8 °F

ลบ 32

104.5 − 32 = 72.5

คูณด้วย 5/9

T = 72.5·5/9 = 40.28 ≈ 40.3 °C

คำตอบ

T = 40.3 °C
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: t = 1.25 h

นาฬิกา 24 ชั่วโมง: ตั้งแต่ 1 PM เป็นต้นไปให้บวก 12 กับชั่วโมง (3:45 PM = 15:45) ตั้งแต่เที่ยงคืนถึง 12:59 AM คือ 00:00–00:59 และ 12:00–12:59 PM คงเป็น 12:00–12:59 เมื่อแปลงกลับ ให้ลบ 12 จากชั่วโมง 13–23 แล้วเติม PM ชั่วโมง 00 กลายเป็น 12 AM เมื่อนับเวลาข้ามเที่ยงคืนให้นับเป็นสองส่วน: ถึง 24:00 (00:00) แล้วนับต่อจาก 00:00

ก่อนเที่ยงคืน

23:45 → 24:00 = 15 min

หลังเที่ยงคืน

00:00 → 01:00 = 60 min

รวม

15 + 60 = 75 min
t = 75/60 = 1.25 h

คำตอบ

t = 1.25 h
27.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: D = 387.5 mg

Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).

ขนาดยา

D = 250·1.55 = 387.5 mg

คำตอบ

D = 387.5 mg
28.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: V = 0.59 mL

การดูดยาตามขนาด: ปริมาตร = (ขนาดยาที่สั่ง/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก แปลงเป็นหน่วยเดียวกันก่อน แล้วตรวจสอบว่าปริมาตรพอดีกับกระบอกฉีดยาและตรงกับขีดขีดหนึ่ง

หน่วยเดียวกัน

2.36 mg = 2360 mcg

ปริมาตร

V = 2360/4000 = 0.59 mL

คำตอบ

V = 0.59 mL
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: R = 50 gtt/min

อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ

เวลาเป็นนาที

5·60 = 300 min

อัตราการหยด

R = 250·60/300 = 50 gtt/min

คำตอบ

R = 50 gtt/min
30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: R = 7.5 mL/h

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

ความเข้มข้น

2000 mg/250 mL = 8 mg/mL

ขนาดยาต่อชั่วโมง

1·60 = 60 mg/h

อัตราของเครื่องปั๊ม

R = 60/8 = 7.5 mL/h

คำตอบ

R = 7.5 mL/h
31.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: B = 260 mL

สารน้ำเข้าและออก: สารน้ำเข้านับทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย (ของเหลวที่ดื่ม สารละลายทางหลอดเลือดดำ ยาและการล้างสายทางหลอดเลือดดำ อาหารทางสาย) น้ำแข็งก้อนนับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร สารน้ำออกนับปัสสาวะ สายระบาย อาเจียน และการสูญเสียอื่นๆ ดุลสารน้ำ = สารน้ำเข้ารวม − สารน้ำออกรวม ดุลที่เป็นลบคือการสูญเสียสุทธิ ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

สารน้ำเข้ารวม

ทางปาก: 200 + 200 = 400 mL
การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 125·8 = 1000 mL
ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 2·50 = 100 mL
สารน้ำเข้ารวม = 1500 mL

สารน้ำออกรวม

250 + 250 + 425 + 175 + 140 = 1240 mL

ดุล

B = 1500 − 1240 = 260 mL

คำตอบ

B = 260 mL

เป็นบวก: ของเหลวเข้ามากกว่าที่ออก

32.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: V = 50 mL

เวลาให้สารน้ำ: เวลา (h) = ปริมาตรที่ต้องให้ (mL)/อัตรา (mL/h) ใช้ปริมาตรที่เหลืออยู่ในถุง ไม่ใช่ขนาดถุง ปริมาตรที่ให้แล้ว = อัตรา × เวลา แปลงชั่วโมงทศนิยมเป็นชั่วโมงและนาทีด้วยเศษส่วน × 60 (0.5 h = 30 นาที ไม่ใช่ 50 นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

เวลาที่ผ่านไป

08:00 → 11:00 = 3 h

ปริมาตรที่ให้แล้ว

150·3 = 450 mL

ปริมาตรที่เหลือ

V = 500 − 450 = 50 mL

คำตอบ

V = 50 mL
33.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: M = 3

คะแนนโคม่าแกลสโกว์: รวมการตอบสนองที่ดีที่สุดในสามด้าน การลืมตา E: 4 ลืมตาเอง, 3 ลืมตาเมื่อได้ยินเสียงหรือเสียงพูด, 2 ลืมตาเมื่อถูกกด, 1 ไม่ลืมตา การตอบสนองด้วยคำพูด V: 5 รับรู้บุคคล สถานที่ เวลา, 4 สับสน, 3 พูดคำที่ไม่เหมาะสม, 2 ส่งเสียงที่ฟังไม่เป็นคำ, 1 ไม่ตอบสนอง การเคลื่อนไหว M: 6 ทำตามสั่ง, 5 ปัดป้องถูกที่, 4 งอตามปกติ (ดึงหนี), 3 งอผิดปกติ, 2 เหยียด, 1 ไม่ตอบสนอง คะแนนรวมอยู่ในช่วง 3 ถึง 15 หลังการบาดเจ็บที่ศีรษะ 13–15 มักเรียกว่าเล็กน้อย 9–12 ปานกลาง และ 3–8 รุนแรง

คะแนนการเคลื่อนไหว

M = 10 − 3 − 4 = 3
M3: งอแขนผิดปกติ (ท่า decorticate)

คำตอบ

M = 3
34.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์

ดัชนีมวลกาย: BMI = น้ำหนัก (kg)/ส่วนสูง (m)² โดยแปลงส่วนสูงเป็นเมตรก่อน เมื่อใช้ปอนด์และนิ้ว BMI = 703 × น้ำหนัก (lb)/ส่วนสูง (in)² ประเภทตาม WHO สำหรับผู้ใหญ่: ต่ำกว่า 18.5 น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ 18.5–24.9 น้ำหนักปกติ 25.0–29.9 น้ำหนักเกิน 30.0–34.9 โรคอ้วนระดับ 1 35.0–39.9 โรคอ้วนระดับ 2 และ 40 ขึ้นไป โรคอ้วนระดับ 3

BMI

BMI = 51/1.83² = 15.23

ประเภท

น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์

คำตอบ

น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์

นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-pn-practice-questions