ข้อสอบฝึกแบบ NCLEX-PN (LPN/LVN): ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 34 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

วิธีการ

  1. เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
  2. เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
  3. รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
  4. ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
  5. ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

วิธีการ

  1. ระบุตำแหน่งของสตรีตามช่วงเวลา: อายุครรภ์เป็นสัปดาห์ ระยะของการคลอด หรือวันที่เท่าใดหลังคลอด แล้วตัดสินว่าอะไรปกติในช่วงนั้น
  2. มองหาผู้ป่วยที่อยู่ในอันตราย: มารดา ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิด หรือมากกว่าหนึ่งราย
  3. เชื่อมสิ่งที่พบกับสาเหตุ: VEAL CHOP สำหรับ deceleration, 4 T สำหรับการตกเลือด, BUBBLE-HE หลังคลอด
  4. เลือกการปฏิบัติที่เพิ่มการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนก่อน (นอนตะแคง หยุดออกซิโทซิน นวดยอดมดลูก) แล้วจึงรายงานต่อ

การพยาบาลเด็ก

วิธีการ

  1. ดูอายุของเด็กก่อน: อายุกำหนดสัญญาณชีพปกติ พัฒนาการตามวัย และมาตรวัดความปวดที่เหมาะสม
  2. ประเมินทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนเลือด โดยจำไว้ว่าเด็กชดเชยได้แล้วทรุดลงอย่างรวดเร็ว
  3. เลือกการปฏิบัติให้เหมาะกับระยะพัฒนาการและให้ครอบครัวมีส่วนร่วม
  4. ตรวจสอบว่าคำตอบปลอดภัยสำหรับเด็ก: คำนวณตามน้ำหนักตัว ไม่ให้แอสไพรินในโรคติดเชื้อไวรัส ไม่ให้โคเดอีนในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

การพยาบาลสุขภาพจิต

วิธีการ

  1. ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
  2. ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
  3. เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
  4. เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด

คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

ขั้นตอนระบบเมตริก
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
น้ำหนักและความยาว
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
มาตรวัดในครัวเรือน
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
อุณหภูมิ
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
นาฬิกา 24 ชั่วโมง
ชั่วโมง PM 1–11: บวก 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
อัตราการให้ยา
mcg/min × 60/1000 = mg/h
ตัวคูณทางห้องปฏิบัติการ
กลูโคส 1 mmol/L = 18 mg/dL; ครีเอตินีน 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

วิธีการ

  1. เขียนปริมาณที่กำหนดให้พร้อมหน่วย และหน่วยที่ต้องการ
  2. เลือกค่าเทียบ: 1000 ระหว่าง kg, g, mg และ mcg หรือ L และ mL; 1 kg = 2.2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL
  3. เขียนเป็นเศษส่วนเพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการตัดกัน; สำหรับอัตรา ให้ใช้หนึ่งเศษส่วนต่อหนึ่งหน่วยที่เปลี่ยน
  4. ตรวจสอบทิศทาง: หน่วยที่เล็กกว่าให้ตัวเลขที่มากกว่า
  5. ปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย ตามความละเอียดที่โจทย์ระบุ

การคำนวณขนาดยา

ขนาดยาจากความแรง
ปริมาตร = ขนาดยา / ความแรง
ขนาดยาตามน้ำหนักตัว
ขนาดยา = mg/kg × น้ำหนักตัว
ยาเม็ด
จำนวน = ขนาดยา / ความแรงของยาเม็ด
หน่วย
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

วิธีการ

  1. แปลงขนาดยาที่สั่งและความแรงของสต็อกเป็นหน่วยเดียวกัน
  2. ใช้ ที่ต้องการ หารด้วย ที่มี คูณปริมาณ: (D/H) × Q
  3. สำหรับขนาดยาตามน้ำหนักตัว ให้คูณด้วยน้ำหนักเป็น kg ก่อน แล้วหารขนาดยาต่อวันด้วยจำนวนครั้งที่ให้ยา
  4. ประมาณคำตอบก่อนและตรวจสอบว่าสมเหตุสมผล

อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

อัตราของเครื่องปั๊ม
mL/h = volume (mL)/time (h)
อัตราการหยด
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
เวลาในการให้สารน้ำ
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

วิธีการ

  1. อัตราของเครื่องปั๊มใน mL/h: ปริมาตรหารด้วยเวลาเป็นชั่วโมง
  2. อัตราการหยดเป็นหยด/นาที: ปริมาตร × ค่าหยด หารด้วยเวลาเป็นนาที
  3. สำหรับเวลาที่เหลือ: ปริมาตรที่เหลือหารด้วยอัตรา
  4. ปัดเศษตามที่โจทย์หรืออุปกรณ์กำหนด

สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

Holliday–Segar ต่อชั่วโมง
4 mL/kg (10 kg แรก) + 2 mL/kg (10 kg ถัดไป) + 1 mL/kg (ทุก kg ที่เกิน 20)
Holliday–Segar ต่อวัน
100 / 50 / 20 mL/kg สำหรับช่วงน้ำหนักเดียวกัน
สมดุลของเหลว
ที่ได้รับ − ที่ขับออก
น้ำแข็งก้อนเล็ก
นับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
ปริมาณปัสสาวะ
mL/kg/h = mL / (kg × h)
เวลาในการให้สารน้ำ
เวลา (ชม.) = ปริมาตรที่เหลือ (mL) / อัตรา (mL/h)
ปริมาตรที่ให้แล้ว
mL = อัตรา × เวลา

คะแนนการประเมินทางคลินิก

คะแนนโคม่าแกลสโกว์ (GCS)
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 อาการ × 0–2 = 0–10; 7–10 น่าอุ่นใจ, 4–6 ผิดปกติปานกลาง, 0–3 ต่ำ
มาตรวัด Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 เสี่ยง
มาตรวัดความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse
หกล้ม 25, การวินิจฉัย 15, อุปกรณ์ช่วยเดิน 15/30, IV 20, การเดิน 10/20, สภาพจิต 15
ความเสี่ยง NEWS2
0–4 ต่ำ; 3 เดี่ยว ต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; ≥ 7 สูง
ความดันเลือดแดงเฉลี่ย (MAP)
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
ความดันชีพจรและดัชนีช็อก
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
ดัชนีมวลกาย
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

วิธีการ

  1. หาแบบฟอร์มคะแนนที่โจทย์ใช้และช่วงของคะแนน (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125)
  2. ให้คะแนนแต่ละข้อแยกกัน โดยจับคู่คำอธิบายกับระดับของมัน
  3. รวมคะแนนแต่ละข้อและตรวจสอบว่าคะแนนรวมอยู่ในช่วงที่กำหนด
  4. ใช้เกณฑ์ตัด: สำหรับ NEWS2 ให้ดูด้วยว่ามีพารามิเตอร์ใดได้ 3 ตัวเดียวหรือไม่
  5. สำหรับค่าที่คำนวณต่อ ให้ใช้ MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP และ BMI = kg/m²

2โจทย์ฝึก

1.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง

เมื่อวัดความดันโลหิตด้วยมือ เสียงใดบ่งบอกความดันซิสโตลิก?

  1. Aเสียงเคาะชัดเจนเสียงแรกขณะปล่อยลมออกจากแถบรัดแขน
  2. Bจุดที่เสียงทั้งหมดหายไปขณะปล่อยลมออกจากแถบรัดแขน
  3. Cเสียงที่ดังที่สุดที่ได้ยิน
  4. Dเสียงที่ได้ยินก่อนเติมลมในแถบรัดแขน
2.พื้นฐานการพยาบาลยาก

A patient has a generalised tonic-clonic seizure in bed. What should the nurse do?

  1. APut a spoon between the teeth to stop tongue biting
  2. BHold the arms and legs firmly so that the jerking movements stop more quickly
  3. CGive a drink of water as soon as the jerking starts
  4. DProtect the head, move objects away, time it and do not restrain
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง

A cup of water is spilled over an infusion pump plugged into the wall. What should the nurse do?

  1. ASwitch it off and unplug it safely, then have it checked before reuse
  2. BWipe it dry quickly with a towel and keep using it for the infusion
  3. CTurn the pump upside down to drain it while running
  4. DLeave it running and place a towel over it until it dries
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก

ผู้ป่วยที่ฝังต้นกำเนิดรังสีชนิดปิดผนึกแจ้งว่าต้นกำเนิดรังสีหลุดตกลงบนเตียง พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aวางไว้บนเตียงจนกว่าทีมรังสีจะมาในวันพรุ่งนี้
  2. Bใช้คีมด้ามยาวคีบใส่ภาชนะตะกั่ว
  3. Cให้ผู้ป่วยถือไว้จนกว่าความช่วยเหลือจะมาถึง
  4. Dหยิบด้วยมือที่สวมถุงมือและทิ้งในขยะติดเชื้อ
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

พยาบาลควรไปดูผู้ป่วยรายใดก่อน?

  1. Aผู้ป่วยโรคข้อรูมาตอยด์เรื้อรังที่มีอาการข้อฝืดตอนเช้าตามปกติ
  2. Bผู้ป่วยที่พูดไม่ชัดเกิดใหม่และหน้าตกซึ่งเริ่มเมื่อ 30 นาทีก่อน
  3. Cผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ถามเรื่องอาหาร
  4. Dผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังที่ถึงกำหนดล้างไตพรุ่งนี้
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

Weeks after a kidney transplant, a patient has a fever, less urine and tenderness over the new kidney. What should the nurse suspect?

  1. ARejection of the transplant
  2. BA side effect of eating salty food
  3. CDehydration from drinking too much
  4. DNormal healing of the transplant
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

Which measure helps reduce the risk of surgical site infection?

  1. AShaving the area with a razor the night before surgery
  2. BRemoving hair, if needed, with clippers rather than a razor
  3. CLeaving the patient cool during surgery to slow bacterial growth
  4. DChanging the wound dressing every hour
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

การประเมินทางการพยาบาลใดช่วยตรวจจับการทรุดลงในระยะแรกของผู้ป่วยหลังผ่าตัดใหญ่ได้ดีที่สุด?

  1. Aการตรวจแผลเมื่อจำหน่ายเท่านั้น
  2. Bการวัดอุณหภูมิวันละครั้ง
  3. Cการถามผู้ป่วยเพียงว่ารู้สึกสบายดีหรือไม่
  4. Dการวัดสัญญาณชีพครบชุดสม่ำเสมอด้วยคะแนนเตือนล่วงหน้าและการทบทวนแนวโน้ม
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้สูงอายุที่เป็นโรคไตเรื้อรังเริ่มรับประทานไตรเมโทพริม-ซัลฟาเมทอกซาโซลเพื่อรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ควรติดตามอิเล็กโทรไลต์ใดอย่างใกล้ชิด?

  1. Aโซเดียม เพราะยานี้ทำให้คั่งโซเดียมมาก
  2. Bคลอไรด์ เพราะยานี้ทำให้สูญเสียคลอไรด์
  3. Cโพแทสเซียม เพราะไตรเมโทพริมอาจทำให้สูงขึ้น
  4. Dแคลเซียม เพราะยานี้จับแคลเซียมในลำไส้
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ระหว่างการให้แมกนีเซียมซัลเฟตทางหลอดเลือดดำ การประเมินใดตรวจพบความเป็นพิษได้เร็วที่สุด?

  1. Aสีผิวและเวลาการเติมเต็มของหลอดเลือดฝอยทุกชั่วโมง
  2. Bเสียงลำไส้และเส้นรอบวงท้อง
  3. Cน้ำตาลในเลือดและขนาดรูม่านตาทุกชั่วโมง
  4. Dรีเฟล็กซ์หัวเข่า อัตราการหายใจ และปริมาณปัสสาวะ
11.เภสัชวิทยาปานกลาง

Bethanechol may be used for non-obstructive urinary retention. How does it work?

  1. AIt shrinks the prostate gland
  2. BIt stimulates muscarinic receptors and contracts the bladder muscle
  3. CIt increases urine production in the kidney
  4. DIt blocks muscarinic receptors and relaxes the bladder wall muscle
12.เภสัชวิทยายาก

A patient with myasthenia gravis took extra pyridostigmine doses. She now has increasing weakness, heavy salivation, sweating, small pupils and diarrhoea. What is the most likely cause?

  1. AAn allergic reaction to pyridostigmine
  2. BA stroke unrelated to the medication
  3. CCholinergic crisis from too much anticholinesterase drug
  4. DMyasthenic crisis from too little anticholinesterase drug
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

clopidogrel และ ticagrelor ออกฤทธิ์อย่างไร?

  1. Aยับยั้งปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่ขึ้นกับวิตามินเคในตับ
  2. Bปิดกั้นตัวรับ ADP (P2Y12) ของเกล็ดเลือด
  3. Cยับยั้งทรอมบินในพลาสมาโดยตรง
  4. Dละลายไฟบรินในลิ่มเลือดที่มีอยู่แล้ว
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

สี่ชั่วโมงหลังการผ่าตัดหัวใจ ท่อระบายเลือดในช่องกลางทรวงอก (mediastinal drain) ซึ่งระบายออกสม่ำเสมออยู่ ก็หยุดไหลทันที BP ลดลงเหลือ 84/60 mmHg อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น และ CVP สูงขึ้น พยาบาลควรสงสัยอะไร?

  1. Aภาวะหัวใจบีบรัดจากท่อระบายอุดตันด้วยลิ่มเลือด
  2. Bภาวะน้ำเกินจากสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
  3. Ctension pneumothorax ด้านซ้าย
  4. Dการฟื้นตัวตามปกติ เพราะเลือดหยุดไหลแล้ว
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ผู้ป่วยที่ใช้ไซโคลสปอรินหรือทาโครลิมัสถามเรื่องน้ำเกรปฟรุต คำแนะนำใดถูกต้อง?

  1. Aไม่มีผลต่อยาเหล่านี้
  2. Bดื่มพร้อมยาทุกครั้งเพื่อให้ดูดซึมดีขึ้น
  3. Cหลีกเลี่ยง เพราะอาจทำให้ระดับยาสูงขึ้น
  4. Dดื่มทุกวันเพื่อปกป้องไต
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยที่รับประทานลิเทียมมีปัสสาวะมากและกระหายน้ำ และปัสสาวะไม่เข้มข้นขึ้นหลังให้เดสโมเพรสซิน สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดคืออะไร?

  1. ASIADH จากลิเทียม
  2. Bเบาหวานชนิดที่ 1 ที่เพิ่งเกิด
  3. Cเบาหวานจืดชนิด nephrogenic จากลิเทียม
  4. Dเบาหวานจืดชนิด cranial หลังบาดเจ็บที่ศีรษะ
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

เหตุใดจึงบันทึกเวลาที่พองผ้ารัดห้ามเลือด (tourniquet) ที่แขนขาระหว่างผ่าตัดอย่างระมัดระวัง?

  1. Aการพองนานอาจทำให้เส้นประสาทและกล้ามเนื้อเสียหาย
  2. Bผ้ารัดห้ามเลือดค่อย ๆ สูญเสียลมทั้งหมดหลังหนึ่งนาที
  3. Cแสดงว่าก๊าซดมยาถูกใช้นานเท่าใด
  4. Dศัลยแพทย์ได้รับค่าตอบแทนตามนาทีที่ใช้
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

พยาบาลสอนผู้ป่วยที่เพิ่งมีทวารเทียมลำไส้เล็ก ข้อใดแสดงว่าต้องสอนเพิ่มเติม?

  1. A"ฉันจะสังเกตอาการเวียนศีรษะและปัสสาวะสีเข้ม"
  2. B"ฉันจะดื่มน้ำให้น้อยลงเพื่อให้ถุงเต็มช้าลง"
  3. C"ฉันจะรายงานหากสิ่งที่ออกมาเป็นน้ำมากและออกมากมาก"
  4. D"ฉันจะเคี้ยวอาหารให้ละเอียดเพื่อป้องกันการอุดตัน"
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ปานกลาง

เหตุใดจึงให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ เช่น เบตาเมทาโซน แก่หญิงที่เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด?

  1. Aเพื่อป้องกันการติดเชื้อของเยื่อหุ้มทารก
  2. Bเพื่อลดความดันโลหิตของมารดา
  3. Cเพื่อเร่งความสมบูรณ์ของปอดทารก
  4. Dเพื่อหยุดการหดรัดตัวของมดลูก
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ยาก

มารดาที่ให้นมบุตรมีบริเวณร้อน แดง และเจ็บที่เต้านมข้างหนึ่งและมีไข้ เธอถามว่าควรหยุดให้นมหรือไม่ คำแนะนำที่ดีที่สุดคืออะไร?

  1. Aหยุดให้นมโดยสิ้นเชิง และบีบน้ำนมทิ้งจนกว่าไข้และรอยแดงจะหาย
  2. Bให้นมจากเต้านมอีกข้างเท่านั้นเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์
  3. Cให้นมต่อบ่อย ๆ รวมถึงจากเต้านมข้างที่เป็น และรับการรักษาตามที่สั่ง
  4. Dงดดื่มน้ำเพื่อลดการสร้างน้ำนม
21.การพยาบาลเด็กปานกลาง

เด็กอายุ 9 เดือนมีอาการร้องไห้รุนแรงเป็นพัก ๆ ร่วมกับงอเข่าขึ้น และถ่ายอุจจาระที่เหมือนเยลลี่ลูกเกดแดง สาเหตุที่น่าจะเป็นคืออะไร?

  1. Aลำไส้กลืนกัน (intussusception)
  2. Bpyloric stenosis
  3. Cท้องผูก
  4. Dโรคเซลิแอค (coeliac disease)
22.การพยาบาลเด็กยาก

A 12-year-old with asthma has been prescribed a preventer inhaler (inhaled corticosteroid) to take every day. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I carry my reliever inhaler with me everywhere I go."
  2. B"I rinse my mouth after using my preventer inhaler."
  3. C"I stop taking my preventer inhaler whenever I've had a few good days."
  4. D"I use my spacer with my inhaler, even at school."
23.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง

ผู้ป่วยโรคบุคลิกภาพหลงตนเองเรียกร้องให้มีเพียงแพทย์อาวุโสที่พูดคุยกับเขา เพราะพยาบาล "ต่ำต้อยเกินไปสำหรับเขา" แนวทางใดดีที่สุด?

  1. Aตอบอย่างให้เกียรติแต่หนักแน่น และคงความคาดหวังเท่ากับผู้ป่วยรายอื่น
  2. Bหลีกเลี่ยงเขาให้มากที่สุด เพราะเขาหยาบคายและไม่น่าคบกับเจ้าหน้าที่พยาบาล
  3. Cบอกเขาว่าเขาไม่ได้สำคัญเท่าที่เขาคิด
  4. Dจัดให้มีเพียงแพทย์อาวุโสที่ดูแลเขาจากนี้ไป
24.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก

ผู้ป่วยพูดว่า "ผมไม่ได้มีปัญหาเรื่องการดื่ม ผมดื่มเฉพาะวันหยุดสุดสัปดาห์เหมือนทุกคน" เขาดื่มหนักทุกสุดสัปดาห์ แนวทางใดเหมาะกับขั้นตอนของการเปลี่ยนแปลงของเขามากที่สุด?

  1. Aช่วยเขากำหนดวันเลิกดื่มในสัปดาห์หน้า
  2. Bพูดคุยกลยุทธ์โดยละเอียดเพื่อป้องกันการกลับไปดื่มซ้ำหลังจากที่เขาเลิกแล้ว
  3. Cส่งต่อเขาไปโปรแกรมบำบัดพิษแบบพักรักษาในสถานที่ทันที
  4. Dให้ข้อมูลโดยไม่ตัดสิน และสำรวจว่าการดื่มส่งผลต่อชีวิตเขาอย่างไร
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยปานกลาง
1234567891011123:30 AM?03:3002:3004:3015:30

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกเวลาให้ยาเป็น 3:30 AM รายการใดคือเวลาเดียวกันในนาฬิกา 24 ชั่วโมง คลิกเลือก

3:30 AM
  1. 103:30
  2. 202:30
  3. 304:30
  4. 415:30
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยยาก
00:0023:0007:05t = ?

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเริ่มเวลา 23:00 และเสร็จเวลา 07:05 ของเช้าวันถัดไป (นาฬิกา 24 ชั่วโมง) ใช้เวลากี่ชั่วโมง t ตอบเป็นชั่วโมงในรูปทศนิยม ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

23:0007:05
t = h
27.การคำนวณขนาดยาปานกลาง
024681010 mL

เด็กน้ำหนัก 7 kg ได้รับสั่งยา 20 mg/kg สารละลายสต็อกมี 50 mg/mL ดูดยาตามขนาด: คุณให้ปริมาตร V เท่าใด

7 kg20 mg/kg50 mg/mL
V = mL
28.การคำนวณขนาดยายาก
120 mg/5 mLV = ? mL

เด็กน้ำหนัก 24 kg ได้รับคำสั่งยา 5 mg/kg ต่อครั้ง เป็นยาน้ำแขวนตะกอนชนิดรับประทานที่มี 120 mg ใน 5 mL ต้องให้ปริมาตร V เท่าใด

24 kg5 mg/kg120 mg/5 mL
V = mL
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำปานกลาง
790 mLเหลือ? mL/h5 h เหลือ

สั่งให้ 1000 mL ภายใน 8 ชั่วโมง หลังจาก 3 ชั่วโมง คุณพบว่ายังเหลือ 790 mL ในถุง และการให้ยังต้องเสร็จตามเวลา ต้องตั้งปั๊มใหม่ที่อัตราเท่าใด R ใน mL/h

1000 mL / 8 hหลัง 3 h: 790 mL
R = mL/h
30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำยาก
450 mL20 gtt/mL50 gtt/mint = ? h

สารน้ำหยดด้วยอัตรา 50 gtt/min ผ่านชุดให้สารน้ำ 20 gtt/mL ในถุงเหลืออยู่ 450 mL อีกกี่ชั่วโมง t ถุงจึงจะหมด

50 gtt/min20 gtt/mL450 mL
t = h
31.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำปานกลาง
สารน้ำเข้าสารน้ำออกเวร 12 ชั่วโมงชา200 mLน้ำ300 mLนม240 mLน้ำแข็งก้อน200 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ80 mL/h × 12 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ2 × 100 mLปัสสาวะ500 mLปัสสาวะ500 mLปัสสาวะ325 mLปัสสาวะ350 mLอาเจียน200 mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 12 ชั่วโมงหนึ่ง สารละลายทางหลอดเลือดดำไหลด้วยอัตราที่แสดงตลอดเวร หาสารน้ำเข้ารวม I ใน mL นับน้ำแข็งก้อนเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร

ชา: 200 mLน้ำ: 300 mLนม: 240 mLน้ำแข็งก้อน: 200 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 80 mL/h × 12 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 2 × 100 mL
I = mL
32.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำยาก
1000 mL50 mL/hเริ่ม 13:3019:00: ? mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุง 1000 mL เริ่มให้เมื่อ 13:30 ด้วยปั๊มที่ 50 mL/h เหลือกี่ mL V ในถุงเมื่อ 19:00

1000 mL50 mL/h13:30 → 19:00
V = mL
33.คะแนนการประเมินทางคลินิกปานกลาง
11675SBPDBPmmHgHR 116/min · SI = ?

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยมีชีพจร 116/นาที และความดันโลหิต 116/75 mmHg จงหาดัชนีช็อก SI = HR/SBP ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

HR 116/minBP 116/75 mmHg
SI =
34.คะแนนการประเมินทางคลินิกยาก
น่าอุ่นใจผิดปกติปานกลางต่ำ

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ที่ 5 นาทีหลังคลอด ทารกแรกเกิดสมมติมี ผิวสีชมพูทั้งตัว อัตราการเต้นของหัวใจ 85/นาที ทำหน้าบูดบึ้งเมื่อถูกกระตุ้น เคลื่อนไหวคล่องแคล่ว และ หายใจช้าไม่สม่ำเสมอและร้องเสียงอ่อน ให้คะแนน APGAR แล้วคลิกเลือกการแปลผลของคะแนน

  1. 1น่าอุ่นใจ
  2. 2ผิดปกติปานกลาง
  3. 3ต่ำ

3สารละลาย

1.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: A · เสียงเคาะชัดเจนเสียงแรกขณะปล่อยลมออกจากแถบรัดแขน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ความดันซิสโตลิกคือเสียงโคโรตคอฟชัดเจนเสียงแรกเมื่อเลือดเริ่มผ่านแถบรัดแขน ส่วนความดันไดแอสโตลิกมักอ่านที่จุดที่เสียงหายไป

คำตอบ

A · เสียงเคาะชัดเจนเสียงแรกขณะปล่อยลมออกจากแถบรัดแขน
2.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: D · Protect the head, move objects away, time it and do not restrain

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

During a seizure the nurse keeps the patient safe, notes the time and the features, and never puts anything in the mouth. Afterwards the patient is placed in the recovery position and the airway checked.

คำตอบ

D · Protect the head, move objects away, time it and do not restrain
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: A · Switch it off and unplug it safely, then have it checked before reuse

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Liquid on electrical equipment can cause shock or failure. The device is turned off and unplugged without touching wet parts, the patient’s infusion is managed with another device, and the pump is checked by the biomedical team.

คำตอบ

A · Switch it off and unplug it safely, then have it checked before reuse
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: B · ใช้คีมด้ามยาวคีบใส่ภาชนะตะกั่ว

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ห้ามใช้มือจับต้นกำเนิดรังสีที่หลุดออกมา คีมด้ามยาวช่วยรักษาระยะห่าง ภาชนะตะกั่วกำบังรังสี และแจ้งเจ้าหน้าที่ความปลอดภัยทางรังสีทันที

คำตอบ

B · ใช้คีมด้ามยาวคีบใส่ภาชนะตะกั่ว
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · ผู้ป่วยที่พูดไม่ชัดเกิดใหม่และหน้าตกซึ่งเริ่มเมื่อ 30 นาทีก่อน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

พูดไม่ชัดและหน้าตกอย่างฉับพลันชี้ถึงโรคหลอดเลือดสมอง และการรักษาขึ้นกับเวลา ผู้ป่วยรายอื่นมีปัญหาเรื้อรังที่คงที่ซึ่งรอได้

คำตอบ

B · ผู้ป่วยที่พูดไม่ชัดเกิดใหม่และหน้าตกซึ่งเริ่มเมื่อ 30 นาทีก่อน
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · Rejection of the transplant

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Fever, falling urine output and graft tenderness are signs of possible rejection. The nurse reports promptly, because early treatment can save the kidney.

คำตอบ

A · Rejection of the transplant
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · Removing hair, if needed, with clippers rather than a razor

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Razors cause micro-abrasions that increase infection risk, so hair is removed only if necessary with clippers just before surgery. Keeping patients warm and good skin preparation also help.

คำตอบ

B · Removing hair, if needed, with clippers rather than a razor
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · การวัดสัญญาณชีพครบชุดสม่ำเสมอด้วยคะแนนเตือนล่วงหน้าและการทบทวนแนวโน้ม

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ระบบติดตามและกระตุ้นการตอบสนอง (track-and-trigger) เช่น NEWS2 รวมอัตราการหายใจ SpO2 ความดันโลหิต ชีพจร ระดับความรู้สึกตัว และอุณหภูมิ เพื่อระบุการทรุดลงตั้งแต่เนิ่น ๆ

คำตอบ

D · การวัดสัญญาณชีพครบชุดสม่ำเสมอด้วยคะแนนเตือนล่วงหน้าและการทบทวนแนวโน้ม
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · โพแทสเซียม เพราะไตรเมโทพริมอาจทำให้สูงขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ไตรเมโทพริมปิดกั้นช่องโซเดียมในท่อรวม ลดการขับโพแทสเซียม คล้ายกับอะมิโลไรด์ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงมีโอกาสเกิดมากขึ้นในผู้สูงอายุ ผู้ที่เป็นโรคไต หรือเมื่อใช้ร่วมกับ ACE inhibitor, ARB หรือสไปโรโนแลคโทนตรวจสอบกับ: Trimethoprim-Sulfamethoxazole · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Trimethoprim is a potassium-sparing diuretic like amiloride and causes hyperkalemia in high-risk patients (abstract) · PubMed (NLM) / Am J Ther (1997)

คำตอบ

C · โพแทสเซียม เพราะไตรเมโทพริมอาจทำให้สูงขึ้น
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · รีเฟล็กซ์หัวเข่า อัตราการหายใจ และปริมาณปัสสาวะ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การสูญเสียรีเฟล็กซ์หัวเข่าเป็นสัญญาณเตือนระยะแรกของความเป็นพิษของแมกนีเซียม และเกิดขึ้นก่อนการหายใจช้า แมกนีเซียมถูกกำจัดทางไต ปัสสาวะที่ลดลงจึงเพิ่มความเสี่ยง แคลเซียมกลูโคเนตทางหลอดเลือดดำช่วยต้านความเป็นพิษของแมกนีเซียมตรวจสอบกับ: Magnesium Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Magnesium Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf)

คำตอบ

D · รีเฟล็กซ์หัวเข่า อัตราการหายใจ และปริมาณปัสสาวะ
11.เภสัชวิทยา

คำตอบ: B · It stimulates muscarinic receptors and contracts the bladder muscle

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Bethanechol mimics acetylcholine at muscarinic receptors, contracting the detrusor muscle. It must not be used if there is mechanical obstruction to outflow.

คำตอบ

B · It stimulates muscarinic receptors and contracts the bladder muscle
12.เภสัชวิทยา

คำตอบ: C · Cholinergic crisis from too much anticholinesterase drug

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Excess acetylcholine causes muscarinic signs (salivation, sweating, miosis, diarrhoea) and depolarising weakness. In myasthenic crisis, weakness occurs without these cholinergic signs; both can cause respiratory failure.

คำตอบ

C · Cholinergic crisis from too much anticholinesterase drug
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · ปิดกั้นตัวรับ ADP (P2Y12) ของเกล็ดเลือด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Clopidogrel, prasugrel และ ticagrelor ปิดกั้นตัวรับ ADP ชนิด P2Y12 บนเกล็ดเลือด ลดการเกาะกลุ่ม เมื่อใช้ร่วมกับ aspirin จะเป็นการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดสองชนิด (dual antiplatelet therapy) หลังกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันและการใส่ขดลวด Warfarin ยับยั้งปัจจัยที่ขึ้นกับวิตามินเค ส่วน dabigatran ยับยั้งทรอมบิน

คำตอบ

B · ปิดกั้นตัวรับ ADP (P2Y12) ของเกล็ดเลือด
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · ภาวะหัวใจบีบรัดจากท่อระบายอุดตันด้วยลิ่มเลือด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การที่ท่อระบายหยุดไหลทันทีร่วมกับความดันโลหิตลดลง หัวใจเต้นเร็ว และความดันหลอดเลือดดำสูงขึ้น บ่งชี้ว่าเลือดกำลังสะสมรอบหัวใจเพราะท่อระบายอุดตัน Tamponade หลังผ่าตัดหัวใจเป็นภาวะฉุกเฉิน ต้องเรียกศัลยแพทย์ทันที และอาจต้องเปิดหน้าอกซ้ำ

คำตอบ

A · ภาวะหัวใจบีบรัดจากท่อระบายอุดตันด้วยลิ่มเลือด
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · หลีกเลี่ยง เพราะอาจทำให้ระดับยาสูงขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เกรปฟรุตยับยั้งเอนไซม์ CYP3A4 และอาจทำให้ระดับไซโคลสปอรินและทาโครลิมัสสูงขึ้นจนเกิดพิษ แนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยง และตรวจสอบก่อนเริ่มยาใหม่หรืออาหารเสริมใด ๆ

คำตอบ

C · หลีกเลี่ยง เพราะอาจทำให้ระดับยาสูงขึ้น
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · เบาหวานจืดชนิด nephrogenic จากลิเทียม

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ลิเทียมเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของ nephrogenic DI ซึ่งท่อรวบรวมปัสสาวะไม่ตอบสนองต่อ ADH เดสโมเพรสซินจึงมีผลน้อย การดูแลรวมถึงให้ผู้เชี่ยวชาญทบทวนยาลิเทียม ให้เข้าถึงน้ำ และติดตามระดับโซเดียมและลิเทียม

คำตอบ

C · เบาหวานจืดชนิด nephrogenic จากลิเทียม
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · การพองนานอาจทำให้เส้นประสาทและกล้ามเนื้อเสียหาย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผ้ารัดห้ามเลือดสร้างบริเวณผ่าตัดที่ไม่มีเลือดแต่ทำให้แขนขาขาดเลือด บันทึกเวลาและความดันในการพอง และแจ้งศัลยแพทย์ตามช่วงเวลาที่กำหนด เพราะการพองนานอาจทำลายเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ

คำตอบ

A · การพองนานอาจทำให้เส้นประสาทและกล้ามเนื้อเสียหาย
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · "ฉันจะดื่มน้ำให้น้อยลงเพื่อให้ถุงเต็มช้าลง"

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การจำกัดน้ำเพิ่มความเสี่ยงภาวะขาดน้ำในผู้ที่มีทวารเทียมลำไส้เล็ก ผู้ป่วยควรดื่มน้ำให้เพียงพอ เพิ่มเกลือตามคำแนะนำ เคี้ยวให้ละเอียด และรายงานเมื่อปริมาณที่ออกมาก หรือมีสัญญาณของภาวะขาดน้ำ

คำตอบ

B · "ฉันจะดื่มน้ำให้น้อยลงเพื่อให้ถุงเต็มช้าลง"
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: C · เพื่อเร่งความสมบูรณ์ของปอดทารก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

คอร์ติโคสเตียรอยด์ก่อนคลอดเพิ่มการสร้างสารลดแรงตึงผิว (surfactant) และลดกลุ่มอาการหายใจลำบากและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ในทารกคลอดก่อนกำหนด ยาระงับการหดรัดตัว (tocolytics) ใช้เพื่อชะลอการคลอด มักเพื่อให้เวลาสเตียรอยด์ออกฤทธิ์

คำตอบ

C · เพื่อเร่งความสมบูรณ์ของปอดทารก
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: C · ให้นมต่อบ่อย ๆ รวมถึงจากเต้านมข้างที่เป็น และรับการรักษาตามที่สั่ง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เต้านมอักเสบ (mastitis) ดีขึ้นเมื่อระบายน้ำนมออกจากเต้านมสม่ำเสมอ การให้นมต่อปลอดภัยสำหรับทารก การพักผ่อน ดื่มน้ำ ยาแก้ปวด และยาปฏิชีวนะหากแพทย์สั่ง เป็นส่วนหนึ่งของการดูแล

คำตอบ

C · ให้นมต่อบ่อย ๆ รวมถึงจากเต้านมข้างที่เป็น และรับการรักษาตามที่สั่ง
21.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: A · ลำไส้กลืนกัน (intussusception)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ลำไส้กลืนกันทำให้ปวดเกร็งเป็นพัก ๆ อาเจียน คลำได้ก้อนรูปไส้กรอก และอุจจาระมีเลือดและมูก เป็นภาวะฉุกเฉิน

คำตอบ

A · ลำไส้กลืนกัน (intussusception)
22.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: C · "I stop taking my preventer inhaler whenever I've had a few good days."

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Preventer (inhaled corticosteroid) inhalers reduce airway inflammation and must be taken daily as prescribed, even when the child feels well. Carrying a reliever, rinsing the mouth and using a spacer are correct.

คำตอบ

C · "I stop taking my preventer inhaler whenever I've had a few good days."
23.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: A · ตอบอย่างให้เกียรติแต่หนักแน่น และคงความคาดหวังเท่ากับผู้ป่วยรายอื่น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผู้ที่เป็นโรคบุคลิกภาพหลงตนเองมีความภาคภูมิใจในตนเองที่เปราะบางอยู่ใต้ความยิ่งใหญ่ แนวทางที่สม่ำเสมอ ให้เกียรติ และไม่ตั้งรับ ช่วยหลีกเลี่ยงการแย่งอำนาจและคงขอบเขตตามปกติ

คำตอบ

A · ตอบอย่างให้เกียรติแต่หนักแน่น และคงความคาดหวังเท่ากับผู้ป่วยรายอื่น
24.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: D · ให้ข้อมูลโดยไม่ตัดสิน และสำรวจว่าการดื่มส่งผลต่อชีวิตเขาอย่างไร

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในขั้นไม่สนใจ (precontemplation) เป้าหมายคือสร้างความตระหนักโดยไม่เผชิญหน้า เช่น ให้ข้อมูลป้อนกลับเฉพาะบุคคลและสำรวจข้อดีข้อเสีย แผนที่เน้นการลงมือทำเหมาะกับขั้นตอนหลังจากนี้

คำตอบ

D · ให้ข้อมูลโดยไม่ตัดสิน และสำรวจว่าการดื่มส่งผลต่อชีวิตเขาอย่างไร
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: 03:30

นาฬิกา 24 ชั่วโมง: ตั้งแต่ 1 PM เป็นต้นไปให้บวก 12 กับชั่วโมง (3:45 PM = 15:45) ตั้งแต่เที่ยงคืนถึง 12:59 AM คือ 00:00–00:59 และ 12:00–12:59 PM คงเป็น 12:00–12:59 เมื่อแปลงกลับ ให้ลบ 12 จากชั่วโมง 13–23 แล้วเติม PM ชั่วโมง 00 กลายเป็น 12 AM เมื่อนับเวลาข้ามเที่ยงคืนให้นับเป็นสองส่วน: ถึง 24:00 (00:00) แล้วนับต่อจาก 00:00

แปลงชั่วโมง

3 AM → 03

คำตอบ

03:30

คำตอบ

03:30
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: t = 8.08 h

นาฬิกา 24 ชั่วโมง: ตั้งแต่ 1 PM เป็นต้นไปให้บวก 12 กับชั่วโมง (3:45 PM = 15:45) ตั้งแต่เที่ยงคืนถึง 12:59 AM คือ 00:00–00:59 และ 12:00–12:59 PM คงเป็น 12:00–12:59 เมื่อแปลงกลับ ให้ลบ 12 จากชั่วโมง 13–23 แล้วเติม PM ชั่วโมง 00 กลายเป็น 12 AM เมื่อนับเวลาข้ามเที่ยงคืนให้นับเป็นสองส่วน: ถึง 24:00 (00:00) แล้วนับต่อจาก 00:00

ก่อนเที่ยงคืน

23:00 → 24:00 = 60 min

หลังเที่ยงคืน

00:00 → 07:05 = 425 min

รวม

60 + 425 = 485 min
t = 485/60 = 8.083 ≈ 8.08 h

คำตอบ

t = 8.08 h
27.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: V = 2.8 mL

การดูดยาตามขนาด: ปริมาตร = (ขนาดยาที่สั่ง/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก แปลงเป็นหน่วยเดียวกันก่อน แล้วตรวจสอบว่าปริมาตรพอดีกับกระบอกฉีดยาและตรงกับขีดขีดหนึ่ง

ขนาดยาจากน้ำหนักตัว

D = 20·7 = 140 mg

ปริมาตร

V = 140/50 = 2.8 mL

บนกระบอกฉีดยา

บนกระบอกฉีดยา 10 mL นี้ ขีดเล็กแต่ละขีดคือ 0.2 mL

คำตอบ

V = 2.8 mL
28.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: V = 5 mL

การคำนวณขนาดยา: ปริมาณที่ต้องให้เท่ากับสิ่งที่สั่งหารด้วยสิ่งที่มี คูณด้วยปริมาณที่บรรจุมา: ปริมาณ = (ขนาดยาที่ต้องการ/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก ใช้หน่วยให้ตรงกันเสมอ (แปลง g เป็น mg และ mg เป็น mcg ก่อน) และตรวจสอบว่าคำตอบสมเหตุสมผล

ขนาดยาจากน้ำหนักตัว

5·24 = 120 mg

ปริมาตร

V = (120/120)·5 = 5 mL

คำตอบ

V = 5 mL
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: R = 158 mL/h

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

อัตราเดิม

1000/8 = 125 mL/h

อัตราใหม่

R = 790/5 = 158 mL/h

คำตอบ

R = 158 mL/h

นี่เป็นการเพิ่มมากกว่า 25%: โรงพยาบาลส่วนใหญ่กำหนดให้ติดต่อผู้สั่งยาแทนการเร่งให้ทัน และประเมินผู้ป่วยว่ามีภาวะน้ำเกินหรือไม่

30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: t = 3 h

อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ

อัตราเป็น mL/h

50·60/20 = 150 mL/h

เวลาที่เหลือ

t = 450/150 = 3 h

คำตอบ

t = 3 h
31.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: I = 2000 mL

สารน้ำเข้าและออก: สารน้ำเข้านับทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย (ของเหลวที่ดื่ม สารละลายทางหลอดเลือดดำ ยาและการล้างสายทางหลอดเลือดดำ อาหารทางสาย) น้ำแข็งก้อนนับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร สารน้ำออกนับปัสสาวะ สายระบาย อาเจียน และการสูญเสียอื่นๆ ดุลสารน้ำ = สารน้ำเข้ารวม − สารน้ำออกรวม ดุลที่เป็นลบคือการสูญเสียสุทธิ ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

บวกสารน้ำเข้า

ทางปาก: 200 + 300 + 240 = 740 mL
น้ำแข็งก้อน: 200/2 = 100 mL
การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 80·12 = 960 mL
ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 2·100 = 200 mL
I = 2000 mL

คำตอบ

I = 2000 mL
32.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: V = 725 mL

เวลาให้สารน้ำ: เวลา (h) = ปริมาตรที่ต้องให้ (mL)/อัตรา (mL/h) ใช้ปริมาตรที่เหลืออยู่ในถุง ไม่ใช่ขนาดถุง ปริมาตรที่ให้แล้ว = อัตรา × เวลา แปลงชั่วโมงทศนิยมเป็นชั่วโมงและนาทีด้วยเศษส่วน × 60 (0.5 h = 30 นาที ไม่ใช่ 50 นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

เวลาที่ผ่านไป

13:30 → 19:00 = 5.5 h

ปริมาตรที่ให้แล้ว

50·5.5 = 275 mL

ปริมาตรที่เหลือ

V = 1000 − 275 = 725 mL

คำตอบ

V = 725 mL
33.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: SI = 1

ค่าความดันโลหิต: ความดันชีพจร PP = SBP − DBP ความดันเลือดแดงเฉลี่ย MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3 เป็นค่าประมาณจากการที่หัวใจใช้เวลาราวสองในสามของแต่ละจังหวะอยู่ในช่วงคลายตัวเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจปกติ (แม่นยำน้อยลงเมื่อหัวใจเต้นเร็ว) MAP อย่างน้อยประมาณ 65 mmHg เป็นเป้าหมายที่ใช้บ่อยสำหรับการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงอวัยวะ ดัชนีช็อก SI = อัตราการเต้นของหัวใจ/SBP ปกติประมาณ 0.5–0.7 ค่าที่สูงกว่าประมาณ 1 เป็นสัญญาณเตือนของภาวะช็อก

ดัชนีช็อก

SI = 116/116 = 1

คำตอบ

SI = 1

1 ขึ้นไป: เป็นสัญญาณเตือนของภาวะช็อกในกรณีฝึกนี้

34.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: น่าอุ่นใจ

คะแนน APGAR: ห้าอาการ แต่ละอาการให้คะแนน 0, 1 หรือ 2 ประเมินที่ 1 และ 5 นาทีหลังคลอด Appearance (สีผิว): เขียวหรือซีด 0, ลำตัวสีชมพูปลายมือปลายเท้าเขียว 1, สีชมพูทั้งตัว 2 Pulse (ชีพจร): ไม่มี 0, ต่ำกว่า 100/นาที 1, 100/นาที ขึ้นไป 2 Grimace (การตอบสนองของรีเฟล็กซ์): ไม่ตอบสนอง 0, ทำหน้าบูดบึ้ง 1, ร้อง ไอ หรือจาม 2 Activity (ความตึงตัวของกล้ามเนื้อ): อ่อนปวกเปียก 0, งอเล็กน้อย 1, เคลื่อนไหวคล่องแคล่ว 2 Respiration (การหายใจ): ไม่หายใจ 0, ช้าหรือไม่สม่ำเสมอและร้องเสียงอ่อน 1, ดีและร้องเสียงดัง 2 คะแนนรวม 7–10 น่าอุ่นใจ 4–6 ผิดปกติปานกลาง และ 0–3 ต่ำ

ให้คะแนนแต่ละอาการ

สีผิว: ผิวสีชมพูทั้งตัว → 2
ชีพจร: 85/min → 1
การตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้น: ทำหน้าบูดบึ้งเมื่อถูกกระตุ้น → 1
กิจกรรม: เคลื่อนไหวคล่องแคล่ว → 2
การหายใจ: หายใจช้าไม่สม่ำเสมอและร้องเสียงอ่อน → 1

บวก

APGAR = 2 + 1 + 1 + 2 + 1 = 7

การแปลผล

7 → น่าอุ่นใจ

คำตอบ

น่าอุ่นใจ

นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-pn-practice-questions