ข้อสอบฝึกแบบ NCLEX-PN (LPN/LVN): ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 34 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

วิธีการ

  1. เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
  2. เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
  3. รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
  4. ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
  5. ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

วิธีการ

  1. ระบุตำแหน่งของสตรีตามช่วงเวลา: อายุครรภ์เป็นสัปดาห์ ระยะของการคลอด หรือวันที่เท่าใดหลังคลอด แล้วตัดสินว่าอะไรปกติในช่วงนั้น
  2. มองหาผู้ป่วยที่อยู่ในอันตราย: มารดา ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิด หรือมากกว่าหนึ่งราย
  3. เชื่อมสิ่งที่พบกับสาเหตุ: VEAL CHOP สำหรับ deceleration, 4 T สำหรับการตกเลือด, BUBBLE-HE หลังคลอด
  4. เลือกการปฏิบัติที่เพิ่มการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนก่อน (นอนตะแคง หยุดออกซิโทซิน นวดยอดมดลูก) แล้วจึงรายงานต่อ

การพยาบาลเด็ก

วิธีการ

  1. ดูอายุของเด็กก่อน: อายุกำหนดสัญญาณชีพปกติ พัฒนาการตามวัย และมาตรวัดความปวดที่เหมาะสม
  2. ประเมินทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนเลือด โดยจำไว้ว่าเด็กชดเชยได้แล้วทรุดลงอย่างรวดเร็ว
  3. เลือกการปฏิบัติให้เหมาะกับระยะพัฒนาการและให้ครอบครัวมีส่วนร่วม
  4. ตรวจสอบว่าคำตอบปลอดภัยสำหรับเด็ก: คำนวณตามน้ำหนักตัว ไม่ให้แอสไพรินในโรคติดเชื้อไวรัส ไม่ให้โคเดอีนในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

การพยาบาลสุขภาพจิต

วิธีการ

  1. ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
  2. ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
  3. เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
  4. เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด

คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

ขั้นตอนระบบเมตริก
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
น้ำหนักและความยาว
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
มาตรวัดในครัวเรือน
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
อุณหภูมิ
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
นาฬิกา 24 ชั่วโมง
ชั่วโมง PM 1–11: บวก 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
อัตราการให้ยา
mcg/min × 60/1000 = mg/h
ตัวคูณทางห้องปฏิบัติการ
กลูโคส 1 mmol/L = 18 mg/dL; ครีเอตินีน 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

วิธีการ

  1. เขียนปริมาณที่กำหนดให้พร้อมหน่วย และหน่วยที่ต้องการ
  2. เลือกค่าเทียบ: 1000 ระหว่าง kg, g, mg และ mcg หรือ L และ mL; 1 kg = 2.2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL
  3. เขียนเป็นเศษส่วนเพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการตัดกัน; สำหรับอัตรา ให้ใช้หนึ่งเศษส่วนต่อหนึ่งหน่วยที่เปลี่ยน
  4. ตรวจสอบทิศทาง: หน่วยที่เล็กกว่าให้ตัวเลขที่มากกว่า
  5. ปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย ตามความละเอียดที่โจทย์ระบุ

การคำนวณขนาดยา

ขนาดยาจากความแรง
ปริมาตร = ขนาดยา / ความแรง
ขนาดยาตามน้ำหนักตัว
ขนาดยา = mg/kg × น้ำหนักตัว
ยาเม็ด
จำนวน = ขนาดยา / ความแรงของยาเม็ด
หน่วย
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

วิธีการ

  1. แปลงขนาดยาที่สั่งและความแรงของสต็อกเป็นหน่วยเดียวกัน
  2. ใช้ ที่ต้องการ หารด้วย ที่มี คูณปริมาณ: (D/H) × Q
  3. สำหรับขนาดยาตามน้ำหนักตัว ให้คูณด้วยน้ำหนักเป็น kg ก่อน แล้วหารขนาดยาต่อวันด้วยจำนวนครั้งที่ให้ยา
  4. ประมาณคำตอบก่อนและตรวจสอบว่าสมเหตุสมผล

อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

อัตราของเครื่องปั๊ม
mL/h = volume (mL)/time (h)
อัตราการหยด
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
เวลาในการให้สารน้ำ
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

วิธีการ

  1. อัตราของเครื่องปั๊มใน mL/h: ปริมาตรหารด้วยเวลาเป็นชั่วโมง
  2. อัตราการหยดเป็นหยด/นาที: ปริมาตร × ค่าหยด หารด้วยเวลาเป็นนาที
  3. สำหรับเวลาที่เหลือ: ปริมาตรที่เหลือหารด้วยอัตรา
  4. ปัดเศษตามที่โจทย์หรืออุปกรณ์กำหนด

สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

Holliday–Segar ต่อชั่วโมง
4 mL/kg (10 kg แรก) + 2 mL/kg (10 kg ถัดไป) + 1 mL/kg (ทุก kg ที่เกิน 20)
Holliday–Segar ต่อวัน
100 / 50 / 20 mL/kg สำหรับช่วงน้ำหนักเดียวกัน
สมดุลของเหลว
ที่ได้รับ − ที่ขับออก
น้ำแข็งก้อนเล็ก
นับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
ปริมาณปัสสาวะ
mL/kg/h = mL / (kg × h)
เวลาในการให้สารน้ำ
เวลา (ชม.) = ปริมาตรที่เหลือ (mL) / อัตรา (mL/h)
ปริมาตรที่ให้แล้ว
mL = อัตรา × เวลา

คะแนนการประเมินทางคลินิก

คะแนนโคม่าแกลสโกว์ (GCS)
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 อาการ × 0–2 = 0–10; 7–10 น่าอุ่นใจ, 4–6 ผิดปกติปานกลาง, 0–3 ต่ำ
มาตรวัด Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 เสี่ยง
มาตรวัดความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse
หกล้ม 25, การวินิจฉัย 15, อุปกรณ์ช่วยเดิน 15/30, IV 20, การเดิน 10/20, สภาพจิต 15
ความเสี่ยง NEWS2
0–4 ต่ำ; 3 เดี่ยว ต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; ≥ 7 สูง
ความดันเลือดแดงเฉลี่ย (MAP)
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
ความดันชีพจรและดัชนีช็อก
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
ดัชนีมวลกาย
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

วิธีการ

  1. หาแบบฟอร์มคะแนนที่โจทย์ใช้และช่วงของคะแนน (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125)
  2. ให้คะแนนแต่ละข้อแยกกัน โดยจับคู่คำอธิบายกับระดับของมัน
  3. รวมคะแนนแต่ละข้อและตรวจสอบว่าคะแนนรวมอยู่ในช่วงที่กำหนด
  4. ใช้เกณฑ์ตัด: สำหรับ NEWS2 ให้ดูด้วยว่ามีพารามิเตอร์ใดได้ 3 ตัวเดียวหรือไม่
  5. สำหรับค่าที่คำนวณต่อ ให้ใช้ MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP และ BMI = kg/m²

2โจทย์ฝึก

1.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง

การฉีดยาเข้าใต้ผิวหนังโดยทั่วไปทำที่มุมเท่าใด?

  1. Aขนานกับผิวหนังเสมอ
  2. B15 องศาพอดีเสมอ โดยดึงผิวหนังให้ตึงเรียบ
  3. C45 ถึง 90 องศา ขึ้นกับปริมาณไขมัน
  4. D90 องศาหลังดึงผิวหนังให้ตึงเรียบ
2.พื้นฐานการพยาบาลยาก

ผลโพแทสเซียมของผู้ป่วยคือ 6.8 mmol/L (6.8 mEq/L) เหตุใดจึงเร่งด่วน?

  1. Aเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยหลังผ่าตัด
  2. Bโพแทสเซียมสูงมากอาจทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต
  3. Cโพแทสเซียมสูงทำให้เป็นตะคริวเล็กน้อยเท่านั้นซึ่งหายเองโดยไม่ต้องรักษา
  4. Dหมายความว่าผู้ป่วยต้องการโพแทสเซียมเพิ่มโดยด่วน
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง

พยาบาลควรจัดการกับผ้าปูเตียงที่เปื้อนอย่างไร?

  1. Aวางไว้บนพื้นจนกว่าจะปูเตียงเสร็จ
  2. Bสะบัดผ้าก่อนเพื่อตรวจหาของที่ตกค้าง
  3. Cถือให้ห่างจากเครื่องแบบและใส่ลงถุงผ้าทันที
  4. Dอุ้มห่อแนบตัวไปยังห้องเก็บของเปื้อนที่อยู่ปลายทางเดิน
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก

ผู้ป่วยที่พูดภาษาอังกฤษได้น้อยกำลังจะจำหน่ายกลับบ้านพร้อมยาใหม่ ลูกอายุ 12 ปีของผู้ป่วยเสนอตัวเป็นล่าม พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aใช้ภาษาอังกฤษง่าย ๆ พร้อมท่าทางประกอบมาก ๆ
  2. Bให้คำแนะนำเป็นลายลักษณ์อักษรภาษาอังกฤษเท่านั้น
  3. Cให้เด็กเป็นล่าม เพราะครอบครัวต้องการเช่นนั้น
  4. Dใช้ล่ามทางการแพทย์มืออาชีพ
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

ข้อมูลใดของทารกแรกเกิดที่ต้องรายงานโดยเร็ว?

  1. Aตัวเหลืองที่ปรากฏภายใน 24 ชั่วโมงแรก
  2. Bมือและเท้าเขียวคล้ำในชั่วโมงแรก
  3. Cตัวเหลืองเล็กน้อยที่ปรากฏครั้งแรกในวันที่สาม
  4. Dตุ่มขาวเล็ก ๆ (milia) ที่จมูก
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาด้วยโรคหลอดเลือดสมองเมื่อเช้านี้ขอน้ำหนึ่งแก้ว พยาบาลควรทำสิ่งใดก่อน?

  1. Aให้น้ำผ่านหลอดเพื่อให้ไหลลงช้า ๆ
  2. Bให้ของเหลวข้นโดยไม่ตรวจการกลืน
  3. Cขอให้ญาติช่วยให้ผู้ป่วยดื่มขณะนั่งตัวตรงบนเก้าอี้ข้างเตียง
  4. Dตรวจสอบว่าได้ทำการคัดกรองการกลืนแล้วหรือยังก่อนให้สิ่งใดทางปาก
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

เหตุใดจึงต้องสแกนสมองเร่งด่วนก่อนให้ยาละลายลิ่มเลือดในผู้ที่สงสัยโรคหลอดเลือดสมอง?

  1. Aเพื่อยืนยันอายุของผู้ป่วย
  2. Bเพื่อแยกภาวะเลือดออกในสมอง
  3. Cเพื่อตรวจหาเฉพาะเนื้องอกในสมอง
  4. Dเพื่อวัดขนาดของโพรงสมอง (ventricles)
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

ผู้ป่วยที่รับประทาน ibuprofen เป็นประจำมีอาการปวดท้องส่วนบนรุนแรงฉับพลัน ท้องแข็งเกร็ง และหัวใจเต้นเร็ว ข้อใดน่าจะเป็นที่สุด?

  1. Aโรคลำไส้แปรปรวน
  2. Bอาหารไม่ย่อยที่จะหายเองด้วยยาลดกรด
  3. Cแผลเปื่อยในกระเพาะอาหารทะลุ (perforated peptic ulcer)
  4. Dท้องผูก
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

พยาบาลคนหนึ่งฉีดวัคซีนไวรัสตับอักเสบบีครบชุดแล้ว ผลตรวจใดแสดงว่ามีภูมิคุ้มกันป้องกันโรค?

  1. Aผลตรวจ HBsAg เป็นบวก
  2. BAnti-HBs 10 mIU/mL ขึ้นไป
  3. CIgM anti-HBc เป็นบวก
  4. Dระดับ ALT สูง
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังมีฟอสเฟต 7.2 mg/dL (2.3 mmol/L) การให้ความรู้ด้านอาหารใดเหมาะสมที่สุด?

  1. Aจำกัดอาหารที่มีฟอสเฟตสูง เช่น อาหารแปรรูปและน้ำอัดลมโคลา
  2. Bดื่มน้ำอัดลมประเภทโคลามากขึ้นเพื่อให้ได้รับน้ำเพียงพอ
  3. Cเพิ่มนมและชีสเพื่อป้องกันกระดูกจากการสูญเสียแคลเซียม
  4. Dรับประทานแคลเซียมเสริมขณะท้องว่างแทนยาจับฟอสเฟต
11.เภสัชวิทยาปานกลาง

มีคำสั่งให้ benzathine benzylpenicillin (penicillin G benzathine) ทางใดถูกต้อง?

  1. Aฉีดเข้าหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็ว (IV push)
  2. Bฉีดเข้ากล้ามเนื้อลึกเท่านั้น
  3. Cหยดเข้าหลอดเลือดดำใน 30 นาที
  4. Dฉีดใต้ผิวหนังที่หน้าท้อง
12.เภสัชวิทยายาก

ผู้ป่วยที่ใช้ valproate ซึมลง อาเจียน และมีตัวเหลือง ควรสงสัยผลไม่พึงประสงค์ใดเป็นอันดับแรก?

  1. Aความเป็นพิษต่อตับ
  2. Bผลข้างเคียงปกติช่วงเริ่มยา
  3. Cนิ่วในไต
  4. Dภาวะไทรอยด์ต่ำ
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

เหตุใดจึงให้ furosemide ทางหลอดเลือดดำอย่างช้า ๆ ไม่ใช่ฉีดเข้าเร็ว ๆ ในขนาดสูง?

  1. Aขนาดที่ให้เร็วทำให้ท้องผูกรุนแรง
  2. Bการฉีดช้าทำให้ปริมาณปัสสาวะมากขึ้น
  3. Cขนาดสูงที่ให้เร็วอาจทำลายการได้ยิน
  4. Dขนาดที่ให้เร็วทำให้ระดับโพแทสเซียมสูงขึ้น
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวหายใจลำบากแม้ขณะพัก ปลายมือปลายเท้าเย็น ความดันซิสโตลิก 80 mmHg และปัสสาวะออกน้อยลง แสดงว่าอย่างไร?

  1. Aหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่คงที่และชดเชยได้ดี
  2. Bภาวะขาดน้ำเล็กน้อยที่การดื่มน้ำจะแก้ไขได้
  3. Cภาวะช็อกจากหัวใจ (cardiogenic shock) ที่เนื้อเยื่อได้รับเลือดไม่เพียงพอ
  4. Dความวิตกกังวลที่ทำให้เกิดปฏิกิริยา vasovagal
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ก่อนให้ยาละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำในโรคหลอดเลือดสมอง ใช้เกณฑ์ความดันโลหิตใดโดยทั่วไป?

  1. Aไม่มีเกณฑ์ความดันโลหิต
  2. Bต่ำกว่าประมาณ 185/110 mmHg
  3. Cต่ำกว่าประมาณ 90/60 mmHg
  4. Dสูงกว่าประมาณ 200/120 mmHg
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

หลังโรคหลอดเลือดสมอง ผู้ป่วยร้องไห้หรือหัวเราะขึ้นมาในเวลาที่ไม่เหมาะสมอย่างกะทันหัน ผู้ป่วยบอกว่าไม่ได้รู้สึกเศร้า การตอบสนองใดเหมาะสมที่สุด?

  1. Aเพิกเฉย เพราะแสดงว่าผู้ป่วยต้องการเรียกร้องความสนใจจากเจ้าหน้าที่
  2. Bบอกผู้ป่วยว่าการร้องไห้จะทำให้ฟื้นตัวช้าลง
  3. Cขอให้แพทย์สั่งยาระงับประสาทเพื่อหยุดอาการเหล่านี้
  4. Dอธิบายว่านี่คืออารมณ์แปรปรวนง่ายหลังโรคหลอดเลือดสมอง และช่วยให้ครอบครัวเข้าใจ
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

ผู้ป่วยระยะใกล้เสียชีวิตดื่มน้ำไม่ได้แล้ว การดูแลช่องปากข้อใดเหมาะสมที่สุด?

  1. Aไม่ดูแลช่องปากเพื่อไม่รบกวนผู้ป่วย
  2. Bใช้ไม้พันสำลีชุบมะนาวและกลีเซอรีนทุกชั่วโมงเพื่อกระตุ้นน้ำลาย
  3. Cแปรงฟันแรง ๆ ด้วยแปรงขนแข็งวันละสองครั้ง
  4. Dทำให้ปากและริมฝีปากชุ่มชื้นบ่อย ๆ อย่างอ่อนโยน
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

เหตุใดจึงให้กรดโฟลินิก (folinic acid; leucovorin) หลังเมโทเทรกเซต (methotrexate) ขนาดสูง?

  1. Aเพื่อช่วยเซลล์ปกติให้พ้นจากความเป็นพิษของเมโทเทรกเซต
  2. Bเพื่อรักษาภาวะโลหิตจางของผู้ป่วยเท่านั้น
  3. Cเพื่อเพิ่มฤทธิ์ต้านมะเร็งต่อก้อนเนื้อ
  4. Dเพื่อป้องกันผมร่วงระหว่างการรักษา
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ปานกลาง

ลำดับใดเป็นลำดับที่ถูกต้องของกลไกการคลอดหลักช่วงแรก (cardinal movements)?

  1. Aการเข้าสู่อุ้งเชิงกราน (engagement), การเคลื่อนต่ำ (descent), การก้มศีรษะ (flexion), การหมุนภายใน (internal rotation), การแหงนศีรษะ (extension)
  2. Bการเคลื่อนต่ำ การแหงนศีรษะ การเข้าสู่อุ้งเชิงกราน การก้มศีรษะ การหมุนภายใน
  3. Cการก้มศีรษะ การเข้าสู่อุ้งเชิงกราน การแหงนศีรษะ การเคลื่อนต่ำ การหมุนภายใน
  4. Dการหมุนภายใน การเข้าสู่อุ้งเชิงกราน การเคลื่อนต่ำ การแหงนศีรษะ การก้มศีรษะ
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ยาก

หญิงอายุครรภ์ 34 สัปดาห์ประสบอุบัติเหตุรถยนต์ เธอปวดท้อง มดลูกแข็งเกร็งและกดเจ็บ และมีเลือดออกทางช่องคลอดเพียงเล็กน้อย พบ late deceleration ข้อความใดถูกต้องที่สุด?

  1. Aมดลูกแข็งเกร็งหลังได้รับการกระแทกที่ท้องเป็นสิ่งที่คาดไว้และไม่ต้องทำอะไรเพิ่ม
  2. Bเธออาจมีรกลอกตัวชนิดเลือดคั่งหลังรก (concealed abruption) ที่เสียเลือดมากแม้เลือดที่เห็นจะน้อย
  3. Cเลือดที่เห็นน้อยหมายความว่าเสียเลือดไม่มาก
  4. Dอาการที่พบเป็นลักษณะทั่วไปของการเจ็บครรภ์คลอดปกติ
21.การพยาบาลเด็กปานกลาง

คำแนะนำใดป้องกันเด็กเล็กถูกสุนัขกัดได้ดีที่สุด?

  1. Aสอนเด็กให้จ้องตาสุนัขเพื่อแสดงว่าใครเป็นผู้นำ
  2. Bไม่ปล่อยเด็กเล็กอยู่กับสุนัขตามลำพัง แม้จะเป็นสัตว์เลี้ยงของครอบครัว
  3. Cเลือกพันธุ์เล็ก เพราะสุนัขตัวเล็กไม่กัดเลย
  4. Dให้เด็กกอดสุนัขขณะที่มันกินอาหารเพื่อให้คุ้นเคยกับเด็ก
22.การพยาบาลเด็กยาก

เด็กที่เป็นกลุ่มอาการเนฟโฟรติกได้รับคอร์ติโคสเตียรอยด์ขนาดสูง คำแนะนำใดสำคัญที่สุดสำหรับครอบครัว?

  1. Aสนับสนุนอาหารเค็มจัด
  2. Bหยุดสเตียรอยด์ทันทีเมื่อบวมหาย
  3. Cรายงานไข้หรือสัญญาณของการติดเชื้อโดยเร็ว
  4. Dให้วัคซีนเชื้อเป็นระหว่างการรักษา
23.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง

ผู้ป่วยที่มึนเมาเฟนไซคลิดีน (phencyclidine; PCP) กระวนกระวาย มีตากระตุก (nystagmus) และความดันโลหิตสูง แนวทางการพยาบาลใดดีที่สุด?

  1. Aจัดสภาพแวดล้อมที่เงียบและมีสิ่งกระตุ้นต่ำ และรักษาความปลอดภัยของเจ้าหน้าที่และผู้ป่วย
  2. Bพยายามพูดให้ผู้ป่วยสงบลงโดยพูดคุยถึงความรู้สึกอย่างละเอียด
  3. Cส่งเสริมให้เขาเดินรอบหอผู้ป่วยและเข้าร่วมกิจกรรมเพื่อช่วยเผาผลาญยา
  4. Dให้อยู่ในบริเวณที่พลุกพล่านเพื่อให้เจ้าหน้าที่เฝ้าสังเกตได้ง่ายขึ้น
24.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก

ผู้ป่วยพูดว่า "เจ้านายไม่ทักทายฉันเมื่อเช้านี้ เธอต้องคิดว่าฉันไร้ประโยชน์แน่ ๆ" ความคิดบิดเบือนแบบใดที่แสดงออกมา และการตอบสนองทางการพยาบาลใดเป็นประโยชน์?

  1. Aการคิดแบบขาวหรือดำ (all-or-nothing thinking) เห็นด้วยว่าเจ้านายไม่ยุติธรรม
  2. Bการโทษตนเองเกินจริง (personalisation) แนะนำให้ผู้ป่วยขอเปลี่ยนผู้จัดการ
  3. Cการคิดถึงผลลัพธ์ที่เลวร้ายที่สุด (catastrophising) บอกผู้ป่วยว่าเธอจะไม่ถูกไล่ออกอย่างแน่นอน
  4. Dการอ่านใจผู้อื่น (mind reading) ถามว่ามีเหตุผลอื่นใดอีกที่อาจอธิบายพฤติกรรมของเจ้านาย
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยปานกลาง
18.7550 kg? kgปัดเป็น 0.1 kg

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การแปลงน้ำหนักได้ 18.7550 kg กฎในแบบฝึกหัดนี้คือ น้ำหนักปัดเป็นหนึ่งในสิบกิโลกรัมที่ใกล้ที่สุด คุณบันทึกค่า x เท่าใด

18.7550 kg
x = kg
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยยาก
¾ ถ้วย? mL1 fl oz? mL½ tbsp? mL2 tsp? mLΣ = ? mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ในหนึ่งเวร ผู้ป่วยรับประทาน ¾ ถ้วย จาก ชา, 1 fl oz จาก น้ำผลไม้, ½ tbsp จาก อาหารเสริมชนิดน้ำ, 2 tsp จาก ยาแก้ไอน้ำเชื่อม โดยใช้ค่าเทียบที่กำหนด จงหาปริมาณที่รับประทานทางปากทั้งหมด V เป็น mL

1 ถ้วย = 8 fl oz = 240 mL1 fl oz = 30 mL1 tbsp = 15 mL1 tsp = 5 mL
V = mL
27.การคำนวณขนาดยาปานกลาง
30 kg30 mg/kgD = ? mg

ผู้ป่วยหนัก 30 kg และได้รับการสั่งยา 30 mg/kg เป็นขนาดเดียว หาขนาดยา D ใน mg

30 kg30 mg/kg
D = mg
28.การคำนวณขนาดยายาก
00.10.20.30.40.50.60.70.80.911 mL

ขนาดยาที่สั่งคือ 600 หน่วยของยาที่มาเป็น 5000 หน่วย/mL ดูดยาตามขนาดในกระบอกฉีดยา 1 mL: คุณให้ปริมาตร V เท่าใด

600 units5000 units/mL
V = mL
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำปานกลาง
290 mLเหลือ? mL/h4 h เหลือ

สั่งให้ 500 mL ภายใน 8 ชั่วโมง หลังจาก 4 ชั่วโมง คุณพบว่ายังเหลือ 290 mL ในถุง และการให้ยังต้องเสร็จตามเวลา ต้องตั้งปั๊มใหม่ที่อัตราเท่าใด R ใน mL/h

500 mL / 8 hหลัง 4 h: 290 mL
R = mL/h
30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำยาก
4 g1000 mL? mL/h2 mg/min

ถุงบรรจุยา 4 g ใน 1000 mL คำสั่งคือ 2 mg ต่อนาที ต้องตั้งปั๊มที่อัตราเท่าใด R ใน mL/h

4 g/1000 mL2 mg/min
R = mL/h
31.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำปานกลาง
สารน้ำเข้าสารน้ำออกเวร 12 ชั่วโมงน้ำ240 mLชา200 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ60 mL/h × 12 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ2 × 100 mLปัสสาวะ200 mLปัสสาวะ400 mLปัสสาวะ300 mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 12 ชั่วโมงหนึ่ง ผู้ป่วยหนัก 68 kg หาปริมาณปัสสาวะเฉลี่ย U เป็น mL/kg/h ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

68 kg12 hปัสสาวะ: 200 mLปัสสาวะ: 400 mLปัสสาวะ: 300 mL
U = mL/kg/h
32.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำยาก
1000 mL80 mL/hเริ่ม 12:0016:30: ? mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุง 1000 mL เริ่มให้เมื่อ 12:00 ด้วยปั๊มที่ 80 mL/h เหลือกี่ mL V ในถุงเมื่อ 16:30

1000 mL80 mL/h12:00 → 16:30
V = mL
33.คะแนนการประเมินทางคลินิกปานกลาง
3210123RR≤89–1112–2021–24≥25SpO₂≤9192–9394–95≥96อากาศ / O₂O₂อากาศSBP≤9091–100101–110111–219≥220HR≤4041–5051–9091–110111–130≥131ACVPUAC, V, P, UT °C≤35.035.1–36.036.1–38.038.1–39.0≥39.1

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ใช้แผนภูมิ NEWS2 (SpO₂ scale 1) กับค่าที่สังเกตได้เหล่านี้: อัตราการหายใจ 20/นาที SpO₂ 99% หายใจเอาอากาศในห้อง ความดันโลหิต 110/66 mmHg ชีพจร 114/นาที ไม่ตอบสนอง อุณหภูมิ 39.6 °C คะแนน NEWS2 รวมเท่าใด

RR 20SpO₂ 99%อากาศSBP 110HR 114UT 39.6 °C
NEWS2 =
34.คะแนนการประเมินทางคลินิกยาก
108?SBPDBPmmHgMAP = 70

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ทีมตั้งเป้าให้ความดันเลือดแดงเฉลี่ยอย่างน้อย 70 mmHg ความดันซิสโตลิกของผู้ป่วยคือ 108 mmHg โดยใช้ MAP = (SBP + 2·DBP)/3 ความดันไดแอสโตลิกต่ำสุด DBP ที่ยังให้ MAP เท่ากับ 70 mmHg คือเท่าใด

MAP 70 mmHgSBP 108 mmHg
DBP = mmHg

3สารละลาย

1.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: C · 45 ถึง 90 องศา ขึ้นกับปริมาณไขมัน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

มุมขึ้นกับความยาวเข็มและไขมันในร่างกาย เข็มสั้นที่มุม 90 องศาเหมาะกับผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ ในผู้ป่วยผอมให้บีบผิวหนังหรือใช้มุม 45 องศาเพื่อไม่ให้ถึงกล้ามเนื้อ

คำตอบ

C · 45 ถึง 90 องศา ขึ้นกับปริมาณไขมัน
2.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: B · โพแทสเซียมสูงมากอาจทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงรุนแรงอาจทำให้หัวใจหยุดเต้น ต้องรายงานเพิ่มระดับทันที ตามด้วยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และการรักษา และเก็บตัวอย่างซ้ำเพื่อตรวจว่าผลสูงเกินจริงหรือไม่

คำตอบ

B · โพแทสเซียมสูงมากอาจทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: C · ถือให้ห่างจากเครื่องแบบและใส่ลงถุงผ้าทันที

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผ้าที่เปื้อนให้ม้วนเก็บ ถือให้ห่างจากเครื่องแบบ และใส่ลงในถุงผ้าที่ข้างเตียงโดยตรง การสะบัดผ้าทำให้เชื้อฟุ้งกระจายในอากาศ และพื้นเป็นพื้นผิวที่ปนเปื้อน

คำตอบ

C · ถือให้ห่างจากเครื่องแบบและใส่ลงถุงผ้าทันที
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: D · ใช้ล่ามทางการแพทย์มืออาชีพ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ล่ามทางการแพทย์มืออาชีพลดความผิดพลาดและปกป้องความเป็นส่วนตัว เด็กและสมาชิกครอบครัวอาจแปลผิด ละข้อมูล หรือถูกวางในสถานการณ์ที่ยากลำบาก

คำตอบ

D · ใช้ล่ามทางการแพทย์มืออาชีพ
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · ตัวเหลืองที่ปรากฏภายใน 24 ชั่วโมงแรก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ตัวเหลืองภายใน 24 ชั่วโมงแรกไม่ใช่ภาวะปกติและอาจบ่งถึงการแตกของเม็ดเลือดแดงหรือการติดเชื้อ ส่วนตัวเหลืองเล็กน้อยหลังวันแรก ตุ่ม milia และมือเท้าเขียวคล้ำ (acrocyanosis) เป็นสิ่งที่พบได้บ่อยและคาดไว้

คำตอบ

A · ตัวเหลืองที่ปรากฏภายใน 24 ชั่วโมงแรก
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · ตรวจสอบว่าได้ทำการคัดกรองการกลืนแล้วหรือยังก่อนให้สิ่งใดทางปาก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

หลังโรคหลอดเลือดสมอง ผู้ป่วยงดน้ำและอาหารทางปาก (NPO) จนกว่าการคัดกรองการกลืนแสดงว่าปลอดภัย การให้ของเหลวก่อนเสี่ยงต่อการสำลัก แม้จะใช้หลอดหรือทำให้ข้นแล้วก็ตาม

คำตอบ

D · ตรวจสอบว่าได้ทำการคัดกรองการกลืนแล้วหรือยังก่อนให้สิ่งใดทางปาก
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · เพื่อแยกภาวะเลือดออกในสมอง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การสแกน CT แยกโรคหลอดเลือดสมองแตกออกจากโรคหลอดเลือดสมองตีบ ยาละลายลิ่มเลือดให้ได้เฉพาะเมื่อแยกภาวะเลือดออกแล้วและเข้าเกณฑ์อื่นครบถ้วน

คำตอบ

B · เพื่อแยกภาวะเลือดออกในสมอง
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · แผลเปื่อยในกระเพาะอาหารทะลุ (perforated peptic ulcer)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อาการปวดรุนแรงฉับพลันร่วมกับท้องแข็งเหมือนกระดานบ่งชี้การทะลุและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ผู้ป่วยต้องงดน้ำและอาหาร ใส่สายให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ให้ยาแก้ปวด และให้ศัลยแพทย์ประเมินเร่งด่วน

คำตอบ

C · แผลเปื่อยในกระเพาะอาหารทะลุ (perforated peptic ulcer)
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: B · Anti-HBs 10 mIU/mL ขึ้นไป

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ระดับ anti-HBs อย่างน้อย 10 mIU/mL หลังฉีดวัคซีนแสดงว่ามีภูมิคุ้มกันป้องกันโรค HBsAg และ IgM anti-HBc บ่งชี้การติดเชื้อ ไม่ใช่ภูมิคุ้มกัน บุคลากรทางการแพทย์มักได้รับการตรวจหลังฉีดวัคซีนตรวจสอบกับ: Hepatitis virus panel · MedlinePlus (NIH) (2024)

คำตอบ

B · Anti-HBs 10 mIU/mL ขึ้นไป
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · จำกัดอาหารที่มีฟอสเฟตสูง เช่น อาหารแปรรูปและน้ำอัดลมโคลา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ฟอสเฟตสูงใน CKD จัดการโดยจำกัดการรับฟอสเฟต รับประทานยาจับพร้อมมื้ออาหาร และการล้างไต อาหารแปรรูปที่มีสารเติมแต่งฟอสเฟต น้ำอัดลมโคลา และผลิตภัณฑ์นมปริมาณมากเป็นแหล่งสำคัญตรวจสอบกับ: Phosphorus: Tips for People with Chronic Kidney Disease · Indian Health Service (HHS); Phosphorus and Your Kidneys · National Kidney Foundation (2024); Chronic kidney disease · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

A · จำกัดอาหารที่มีฟอสเฟตสูง เช่น อาหารแปรรูปและน้ำอัดลมโคลา
11.เภสัชวิทยา

คำตอบ: B · ฉีดเข้ากล้ามเนื้อลึกเท่านั้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Benzathine penicillin เป็นยาน้ำแขวนตะกอนแบบสะสม ให้โดยฉีดเข้ากล้ามเนื้อลึก การฉีดเข้าหลอดเลือดดำโดยไม่ตั้งใจอาจทำให้หัวใจและการหายใจหยุดและเสียชีวิตได้

คำตอบ

B · ฉีดเข้ากล้ามเนื้อลึกเท่านั้น
12.เภสัชวิทยา

คำตอบ: A · ความเป็นพิษต่อตับ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Valproate อาจทำให้เกิดพิษต่อตับอย่างรุนแรง โดยเฉพาะในเด็กเล็กและช่วงต้นของการรักษา ต้องตรวจการทำงานของตับ และอาจต้องหยุดยา ตับอ่อนอักเสบเป็นอีกความเสี่ยงที่รุนแรง

คำตอบ

A · ความเป็นพิษต่อตับ
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · ขนาดสูงที่ให้เร็วอาจทำลายการได้ยิน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ระดับยาขับปัสสาวะชนิด loop ในพลาสมาที่สูงอาจทำให้หูอื้อและสูญเสียการได้ยิน (ototoxicity) โดยเฉพาะเมื่อฉีดเร็ว ไตบกพร่อง หรือใช้ร่วมกับยาอื่นที่เป็นพิษต่อหู เช่น aminoglycosides ดังนั้นขนาดสูงทางหลอดเลือดดำจึงให้อย่างช้า ๆ

คำตอบ

C · ขนาดสูงที่ให้เร็วอาจทำลายการได้ยิน
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · ภาวะช็อกจากหัวใจ (cardiogenic shock) ที่เนื้อเยื่อได้รับเลือดไม่เพียงพอ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Cardiogenic shock คือภาวะปั๊มหัวใจล้มเหลวที่มีความดันโลหิตต่ำและการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อลดลง (ผิวเย็น ปัสสาวะน้อย สับสน แลกเทตสูง) มักมีปอดคั่งร่วมด้วย ต้องให้ทีมดูแลวิกฤตตรวจโดยด่วน การให้สารน้ำปริมาณมากอาจทำให้ภาวะคั่งแย่ลง เว้นแต่มีการประเมินอย่างรอบคอบเป็นแนวทาง

คำตอบ

C · ภาวะช็อกจากหัวใจ (cardiogenic shock) ที่เนื้อเยื่อได้รับเลือดไม่เพียงพอ
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · ต่ำกว่าประมาณ 185/110 mmHg

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แนวทางหลายฉบับกำหนดให้ความดันโลหิตต่ำกว่า 185/110 mmHg ก่อนให้ยาละลายลิ่มเลือด และต่ำกว่า 180/105 mmHg เป็นเวลา 24 ชั่วโมงหลังจากนั้น เพราะความดันที่สูงมากเพิ่มความเสี่ยงของเลือดออกแทรกในเนื้อสมองที่ขาดเลือด (haemorrhagic transformation) ค่าที่สูงกว่านั้นต้องลดลงอย่างระมัดระวังก่อน

คำตอบ

B · ต่ำกว่าประมาณ 185/110 mmHg
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · อธิบายว่านี่คืออารมณ์แปรปรวนง่ายหลังโรคหลอดเลือดสมอง และช่วยให้ครอบครัวเข้าใจ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อารมณ์แปรปรวนง่าย (emotional lability หรือ pseudobulbar affect) พบบ่อยหลังโรคหลอดเลือดสมอง คือการร้องไห้หรือหัวเราะที่ไม่ตรงกับอารมณ์ของบุคคลนั้น การอธิบาย การสงบนิ่ง และการเบี่ยงเบนความสนใจอย่างอ่อนโยนช่วยได้ ภาวะซึมเศร้าที่แท้จริงก็พบบ่อยเช่นกัน และควรคัดกรองแยกต่างหาก

คำตอบ

D · อธิบายว่านี่คืออารมณ์แปรปรวนง่ายหลังโรคหลอดเลือดสมอง และช่วยให้ครอบครัวเข้าใจ
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · ทำให้ปากและริมฝีปากชุ่มชื้นบ่อย ๆ อย่างอ่อนโยน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การดูแลช่องปากอย่างอ่อนโยนสม่ำเสมอด้วยน้ำหรือน้ำลายเทียมและบาล์มทาริมฝีปากช่วยบรรเทาอาการแห้งและความไม่สบาย ไม้พันสำลีชุบมะนาวและกลีเซอรีนอาจทำให้ปากแห้งมากขึ้น สามารถให้ครอบครัวมีส่วนร่วมได้หากต้องการ

คำตอบ

D · ทำให้ปากและริมฝีปากชุ่มชื้นบ่อย ๆ อย่างอ่อนโยน
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · เพื่อช่วยเซลล์ปกติให้พ้นจากความเป็นพิษของเมโทเทรกเซต

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เมโทเทรกเซตยับยั้งเอนไซม์ไดไฮโดรโฟเลตรีดักเทส (dihydrofolate reductase) กรดโฟลินิกที่ให้ตามเวลาจะข้ามจุดยับยั้งนี้ในเซลล์ปกติ ลดความเป็นพิษ เช่น เยื่อบุอักเสบและไขกระดูกถูกกด ขณะที่ติดตามระดับเมโทเทรกเซตและการทำงานของไต

คำตอบ

A · เพื่อช่วยเซลล์ปกติให้พ้นจากความเป็นพิษของเมโทเทรกเซต
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: A · การเข้าสู่อุ้งเชิงกราน (engagement), การเคลื่อนต่ำ (descent), การก้มศีรษะ (flexion), การหมุนภายใน (internal rotation), การแหงนศีรษะ (extension)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

กลไกการคลอดหลัก ได้แก่ engagement, descent, flexion, internal rotation, extension, external rotation (restitution) และ expulsion

คำตอบ

A · การเข้าสู่อุ้งเชิงกราน (engagement), การเคลื่อนต่ำ (descent), การก้มศีรษะ (flexion), การหมุนภายใน (internal rotation), การแหงนศีรษะ (extension)
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: B · เธออาจมีรกลอกตัวชนิดเลือดคั่งหลังรก (concealed abruption) ที่เสียเลือดมากแม้เลือดที่เห็นจะน้อย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

รกลอกตัวก่อนกำหนดอาจมีเลือดออกเข้าไปในช่องว่างหลังรก อาการปวด มดลูกแข็งเกร็ง และทารกมีภาวะผิดปกติทั้งที่เห็นเลือดน้อย ชี้ถึงรกลอกตัวชนิดเลือดคั่งหลังรก ซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินสำหรับทั้งมารดาและทารก

คำตอบ

B · เธออาจมีรกลอกตัวชนิดเลือดคั่งหลังรก (concealed abruption) ที่เสียเลือดมากแม้เลือดที่เห็นจะน้อย
21.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: B · ไม่ปล่อยเด็กเล็กอยู่กับสุนัขตามลำพัง แม้จะเป็นสัตว์เลี้ยงของครอบครัว

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เด็กเล็กส่วนใหญ่ถูกสุนัขที่คุ้นเคยกัด มักที่ใบหน้า การดูแลอย่างต่อเนื่อง การสอนเด็กไม่ให้รบกวนสุนัขที่กำลังกินหรือหลับ และไม่กอดหรือจ้องสุนัข ช่วยลดความเสี่ยง

คำตอบ

B · ไม่ปล่อยเด็กเล็กอยู่กับสุนัขตามลำพัง แม้จะเป็นสัตว์เลี้ยงของครอบครัว
22.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: C · รายงานไข้หรือสัญญาณของการติดเชื้อโดยเร็ว

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เด็กที่เป็นกลุ่มอาการเนฟโฟรติกและได้รับสเตียรอยด์เสี่ยงต่อการติดเชื้อรุนแรง เช่น เยื่อบุช่องท้องอักเสบและเซลลูไลติส ต้องค่อย ๆ ลดสเตียรอยด์ ไม่หยุดทันที และเลื่อนวัคซีนเชื้อเป็นระหว่างการรักษาด้วยขนาดสูง

คำตอบ

C · รายงานไข้หรือสัญญาณของการติดเชื้อโดยเร็ว
23.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: A · จัดสภาพแวดล้อมที่เงียบและมีสิ่งกระตุ้นต่ำ และรักษาความปลอดภัยของเจ้าหน้าที่และผู้ป่วย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

PCP อาจทำให้กระวนกระวาย ใช้ความรุนแรง มีอาการโรคจิต ตากระตุก และความดันโลหิตสูง การลดสิ่งกระตุ้นและมีเจ้าหน้าที่อยู่เพียงพอเพื่อความปลอดภัยเป็นสิ่งสำคัญ การ "พูดให้สงบ" (talking down) ได้ผลน้อยกว่ากับสารหลอนประสาทชนิดอื่น

คำตอบ

A · จัดสภาพแวดล้อมที่เงียบและมีสิ่งกระตุ้นต่ำ และรักษาความปลอดภัยของเจ้าหน้าที่และผู้ป่วย
24.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: D · การอ่านใจผู้อื่น (mind reading) ถามว่ามีเหตุผลอื่นใดอีกที่อาจอธิบายพฤติกรรมของเจ้านาย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

mind reading คือการสันนิษฐานความคิดของผู้อื่นโดยไม่มีหลักฐาน การสำรวจคำอธิบายอื่น เช่น เจ้านายกำลังยุ่ง ช่วยให้ผู้ป่วยทดสอบความคิดนั้นและลดความทุกข์ใจ

คำตอบ

D · การอ่านใจผู้อื่น (mind reading) ถามว่ามีเหตุผลอื่นใดอีกที่อาจอธิบายพฤติกรรมของเจ้านาย
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: x = 18.8 kg

การปัดเศษ: ดูตัวเลขที่อยู่ถัดจากตำแหน่งที่จะปัด: 5 ขึ้นไปปัดขึ้น 4 ลงมาคงตัวเลขเดิม ปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย ไม่ปัดระหว่างขั้นตอน กฎที่พบบ่อยในข้อสอบ: ปริมาตร 1 mL ขึ้นไปปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง ปริมาตรต่ำกว่า 1 mL ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง อัตราการหยดปัดเป็นจำนวนหยดเต็ม และน้ำหนักปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง ให้ทำตามกฎที่โจทย์ระบุเสมอ

ตัวเลขในหลักหลักส่วนสิบ

18.7550 → 7

ตัดสินด้วยตัวเลขถัดไปเพียงตัวเดียว

18.7550 → 5
5 มีค่า 5 ขึ้นไป จึงปัด 7 ขึ้น
ตัวเลขหลังจากนั้น (5) ไม่นำมาคิด: ปัดเศษครั้งเดียว ไม่ปัดทีละขั้น

ปัดเศษ

x = 18.8 kg

คำตอบ

x = 18.8 kg
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: V = 227.5 mL

มาตรวัดในครัวเรือนและน้ำหนัก: ข้อสอบการพยาบาลใช้ค่าเทียบที่ปัดเศษ: 1 ช้อนชา (tsp) = 5 mL, 1 ช้อนโต๊ะ (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 ออนซ์ของเหลว (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp และ 1 ถ้วย = 8 fl oz = 240 mL สำหรับน้ำหนัก 1 kg = 2.2 lb และ 1 lb = 16 oz สำหรับความยาว 1 นิ้ว = 2.54 cm ตั้งการแปลงให้หน่วยที่คุณไม่ต้องการตัดกันไป

แต่ละรายการเป็น mL

¾ ถ้วย = 0.75·240 = 180 mL
1 fl oz = 1·30 = 30 mL
½ tbsp = 0.5·15 = 7.5 mL
2 tsp = 2·5 = 10 mL

บวก

V = 180 + 30 + 7.5 + 10 = 227.5 mL

คำตอบ

V = 227.5 mL
27.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: D = 900 mg

การคำนวณขนาดยา: ปริมาณที่ต้องให้เท่ากับสิ่งที่สั่งหารด้วยสิ่งที่มี คูณด้วยปริมาณที่บรรจุมา: ปริมาณ = (ขนาดยาที่ต้องการ/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก ใช้หน่วยให้ตรงกันเสมอ (แปลง g เป็น mg และ mg เป็น mcg ก่อน) และตรวจสอบว่าคำตอบสมเหตุสมผล

ขนาดยา

30·30 = 900 mg

คำตอบ

D = 900 mg
28.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: V = 0.12 mL

การดูดยาตามขนาด: ปริมาตร = (ขนาดยาที่สั่ง/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก แปลงเป็นหน่วยเดียวกันก่อน แล้วตรวจสอบว่าปริมาตรพอดีกับกระบอกฉีดยาและตรงกับขีดขีดหนึ่ง

ปริมาตร

V = 600/5000 = 0.12 mL

บนกระบอกฉีดยา

บนกระบอกฉีดยา 1 mL นี้ ขีดเล็กแต่ละขีดคือ 0.01 mL

คำตอบ

V = 0.12 mL
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: R = 72.5 mL/h

อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ

อัตราเดิม

500/8 = 62.5 mL/h

อัตราใหม่

R = 290/4 = 72.5 mL/h

คำตอบ

R = 72.5 mL/h

โรงพยาบาลหลายแห่งอนุญาตให้ปรับได้ไม่เกิน 25% โดยไม่ต้องมีคำสั่งใหม่ ให้ตรวจสอบนโยบายของสถานพยาบาล

30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: R = 30 mL/h

การให้สารละลายตามขนาดยา: ความเข้มข้น = ปริมาณยาในถุง/ปริมาตรถุง อัตราปั๊ม (mL/h) = ขนาดยาต่อชั่วโมง/ความเข้มข้น และขนาดยาต่อชั่วโมง = mL/h × ความเข้มข้น แปลงขนาดยาต่อนาทีเป็นต่อชั่วโมง (× 60) และใช้หน่วยมวลเดียวกัน (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg)

ความเข้มข้น

4000 mg/1000 mL = 4 mg/mL

ขนาดยาต่อชั่วโมง

2·60 = 120 mg/h

อัตราของเครื่องปั๊ม

R = 120/4 = 30 mL/h

คำตอบ

R = 30 mL/h
31.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: U = 1.1 mL/kg/h

สารน้ำเข้าและออก: สารน้ำเข้านับทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย (ของเหลวที่ดื่ม สารละลายทางหลอดเลือดดำ ยาและการล้างสายทางหลอดเลือดดำ อาหารทางสาย) น้ำแข็งก้อนนับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร สารน้ำออกนับปัสสาวะ สายระบาย อาเจียน และการสูญเสียอื่นๆ ดุลสารน้ำ = สารน้ำเข้ารวม − สารน้ำออกรวม ดุลที่เป็นลบคือการสูญเสียสุทธิ ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ปัสสาวะรวม

200 + 400 + 300 = 900 mL

ต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมง

U = 900/(68·12) = 1.103 ≈ 1.1 mL/kg/h

คำตอบ

U = 1.1 mL/kg/h
32.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: V = 640 mL

เวลาให้สารน้ำ: เวลา (h) = ปริมาตรที่ต้องให้ (mL)/อัตรา (mL/h) ใช้ปริมาตรที่เหลืออยู่ในถุง ไม่ใช่ขนาดถุง ปริมาตรที่ให้แล้ว = อัตรา × เวลา แปลงชั่วโมงทศนิยมเป็นชั่วโมงและนาทีด้วยเศษส่วน × 60 (0.5 h = 30 นาที ไม่ใช่ 50 นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

เวลาที่ผ่านไป

12:00 → 16:30 = 4.5 h

ปริมาตรที่ให้แล้ว

80·4.5 = 360 mL

ปริมาตรที่เหลือ

V = 1000 − 360 = 640 mL

คำตอบ

V = 640 mL
33.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: NEWS2 = 8

NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): ให้คะแนนพารามิเตอร์ทั้งเจ็ดตามแผนภูมิ (อัตราการหายใจ SpO₂ ใน scale 1 อากาศหรือออกซิเจนเสริม ความดันโลหิตซิสโตลิก ชีพจร ระดับความรู้สึกตัวตามมาตราส่วน ACVPU และอุณหภูมิ) แล้วรวมคะแนน ความเสี่ยงทางคลินิก: 0–4 ต่ำ; คะแนน 3 ในพารามิเตอร์ใดพารามิเตอร์หนึ่งต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; 7 ขึ้นไปสูง คะแนนรวม 5 ขึ้นไปต้องตอบสนองโดยด่วน

ให้คะแนนแต่ละพารามิเตอร์

RR 20/min → 0
SpO₂ 99% → 0
หายใจเอาอากาศ → 0
SBP 110 mmHg → 1
HR 114/min → 2
ไม่ตอบสนอง (U) → 3
T 39.6 °C → 2

บวก

NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 1 + 2 + 3 + 2 = 8

คำตอบ

NEWS2 = 8
34.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: DBP = 51 mmHg

ค่าความดันโลหิต: ความดันชีพจร PP = SBP − DBP ความดันเลือดแดงเฉลี่ย MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3 เป็นค่าประมาณจากการที่หัวใจใช้เวลาราวสองในสามของแต่ละจังหวะอยู่ในช่วงคลายตัวเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจปกติ (แม่นยำน้อยลงเมื่อหัวใจเต้นเร็ว) MAP อย่างน้อยประมาณ 65 mmHg เป็นเป้าหมายที่ใช้บ่อยสำหรับการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงอวัยวะ ดัชนีช็อก SI = อัตราการเต้นของหัวใจ/SBP ปกติประมาณ 0.5–0.7 ค่าที่สูงกว่าประมาณ 1 เป็นสัญญาณเตือนของภาวะช็อก

จัดรูปสมการใหม่

DBP = (3·MAP − SBP)/2

แทนค่า

DBP = (3·70 − 108)/2 = 102/2 = 51 mmHg

คำตอบ

DBP = 51 mmHg

นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-pn-practice-questions