ข้อสอบฝึกแบบ NCLEX-PN (LPN/LVN): ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 34 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

วิธีการ

  1. เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
  2. เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
  3. รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
  4. ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
  5. ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

วิธีการ

  1. ระบุตำแหน่งของสตรีตามช่วงเวลา: อายุครรภ์เป็นสัปดาห์ ระยะของการคลอด หรือวันที่เท่าใดหลังคลอด แล้วตัดสินว่าอะไรปกติในช่วงนั้น
  2. มองหาผู้ป่วยที่อยู่ในอันตราย: มารดา ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิด หรือมากกว่าหนึ่งราย
  3. เชื่อมสิ่งที่พบกับสาเหตุ: VEAL CHOP สำหรับ deceleration, 4 T สำหรับการตกเลือด, BUBBLE-HE หลังคลอด
  4. เลือกการปฏิบัติที่เพิ่มการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนก่อน (นอนตะแคง หยุดออกซิโทซิน นวดยอดมดลูก) แล้วจึงรายงานต่อ

การพยาบาลเด็ก

วิธีการ

  1. ดูอายุของเด็กก่อน: อายุกำหนดสัญญาณชีพปกติ พัฒนาการตามวัย และมาตรวัดความปวดที่เหมาะสม
  2. ประเมินทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนเลือด โดยจำไว้ว่าเด็กชดเชยได้แล้วทรุดลงอย่างรวดเร็ว
  3. เลือกการปฏิบัติให้เหมาะกับระยะพัฒนาการและให้ครอบครัวมีส่วนร่วม
  4. ตรวจสอบว่าคำตอบปลอดภัยสำหรับเด็ก: คำนวณตามน้ำหนักตัว ไม่ให้แอสไพรินในโรคติดเชื้อไวรัส ไม่ให้โคเดอีนในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

การพยาบาลสุขภาพจิต

วิธีการ

  1. ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
  2. ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
  3. เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
  4. เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด

คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

ขั้นตอนระบบเมตริก
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
น้ำหนักและความยาว
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
มาตรวัดในครัวเรือน
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
อุณหภูมิ
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
นาฬิกา 24 ชั่วโมง
ชั่วโมง PM 1–11: บวก 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
อัตราการให้ยา
mcg/min × 60/1000 = mg/h
ตัวคูณทางห้องปฏิบัติการ
กลูโคส 1 mmol/L = 18 mg/dL; ครีเอตินีน 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

วิธีการ

  1. เขียนปริมาณที่กำหนดให้พร้อมหน่วย และหน่วยที่ต้องการ
  2. เลือกค่าเทียบ: 1000 ระหว่าง kg, g, mg และ mcg หรือ L และ mL; 1 kg = 2.2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL
  3. เขียนเป็นเศษส่วนเพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการตัดกัน; สำหรับอัตรา ให้ใช้หนึ่งเศษส่วนต่อหนึ่งหน่วยที่เปลี่ยน
  4. ตรวจสอบทิศทาง: หน่วยที่เล็กกว่าให้ตัวเลขที่มากกว่า
  5. ปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย ตามความละเอียดที่โจทย์ระบุ

การคำนวณขนาดยา

ขนาดยาจากความแรง
ปริมาตร = ขนาดยา / ความแรง
ขนาดยาตามน้ำหนักตัว
ขนาดยา = mg/kg × น้ำหนักตัว
ยาเม็ด
จำนวน = ขนาดยา / ความแรงของยาเม็ด
หน่วย
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

วิธีการ

  1. แปลงขนาดยาที่สั่งและความแรงของสต็อกเป็นหน่วยเดียวกัน
  2. ใช้ ที่ต้องการ หารด้วย ที่มี คูณปริมาณ: (D/H) × Q
  3. สำหรับขนาดยาตามน้ำหนักตัว ให้คูณด้วยน้ำหนักเป็น kg ก่อน แล้วหารขนาดยาต่อวันด้วยจำนวนครั้งที่ให้ยา
  4. ประมาณคำตอบก่อนและตรวจสอบว่าสมเหตุสมผล

อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

อัตราของเครื่องปั๊ม
mL/h = volume (mL)/time (h)
อัตราการหยด
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
เวลาในการให้สารน้ำ
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

วิธีการ

  1. อัตราของเครื่องปั๊มใน mL/h: ปริมาตรหารด้วยเวลาเป็นชั่วโมง
  2. อัตราการหยดเป็นหยด/นาที: ปริมาตร × ค่าหยด หารด้วยเวลาเป็นนาที
  3. สำหรับเวลาที่เหลือ: ปริมาตรที่เหลือหารด้วยอัตรา
  4. ปัดเศษตามที่โจทย์หรืออุปกรณ์กำหนด

สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

Holliday–Segar ต่อชั่วโมง
4 mL/kg (10 kg แรก) + 2 mL/kg (10 kg ถัดไป) + 1 mL/kg (ทุก kg ที่เกิน 20)
Holliday–Segar ต่อวัน
100 / 50 / 20 mL/kg สำหรับช่วงน้ำหนักเดียวกัน
สมดุลของเหลว
ที่ได้รับ − ที่ขับออก
น้ำแข็งก้อนเล็ก
นับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
ปริมาณปัสสาวะ
mL/kg/h = mL / (kg × h)
เวลาในการให้สารน้ำ
เวลา (ชม.) = ปริมาตรที่เหลือ (mL) / อัตรา (mL/h)
ปริมาตรที่ให้แล้ว
mL = อัตรา × เวลา

คะแนนการประเมินทางคลินิก

คะแนนโคม่าแกลสโกว์ (GCS)
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 อาการ × 0–2 = 0–10; 7–10 น่าอุ่นใจ, 4–6 ผิดปกติปานกลาง, 0–3 ต่ำ
มาตรวัด Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 เสี่ยง
มาตรวัดความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse
หกล้ม 25, การวินิจฉัย 15, อุปกรณ์ช่วยเดิน 15/30, IV 20, การเดิน 10/20, สภาพจิต 15
ความเสี่ยง NEWS2
0–4 ต่ำ; 3 เดี่ยว ต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; ≥ 7 สูง
ความดันเลือดแดงเฉลี่ย (MAP)
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
ความดันชีพจรและดัชนีช็อก
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
ดัชนีมวลกาย
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

วิธีการ

  1. หาแบบฟอร์มคะแนนที่โจทย์ใช้และช่วงของคะแนน (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125)
  2. ให้คะแนนแต่ละข้อแยกกัน โดยจับคู่คำอธิบายกับระดับของมัน
  3. รวมคะแนนแต่ละข้อและตรวจสอบว่าคะแนนรวมอยู่ในช่วงที่กำหนด
  4. ใช้เกณฑ์ตัด: สำหรับ NEWS2 ให้ดูด้วยว่ามีพารามิเตอร์ใดได้ 3 ตัวเดียวหรือไม่
  5. สำหรับค่าที่คำนวณต่อ ให้ใช้ MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP และ BMI = kg/m²

2โจทย์ฝึก

1.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง

มาตรการใดช่วยป้องกันหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตันในผู้ป่วยโรงพยาบาล?

  1. Aการลุกเคลื่อนไหวแต่เนิ่น ๆ และการบริหารขา
  2. Bให้ผู้ป่วยอยู่บนเตียงนานที่สุดเท่าที่จะทำได้
  3. Cจำกัดสารน้ำ
  4. Dไขว่ห้างขณะนั่ง
2.พื้นฐานการพยาบาลยาก

การปฏิบัติที่ถูกต้องคืออะไรหากพบว่ามีความผิดพลาดในการให้ยาที่ไปถึงผู้ป่วยแล้ว?

  1. Aรอดูว่าจะเกิดอันตรายในเวรถัดไปหรือไม่ และรายงานเฉพาะเมื่อสภาพผู้ป่วยเปลี่ยนไป
  2. Bไม่ต้องพูดอะไรหากผู้ป่วยดูปกติดี
  3. Cตรวจสภาพผู้ป่วย แจ้งผู้สั่งยา และรายงานผ่านระบบรายงานอุบัติการณ์
  4. Dแก้ไขแผนการรักษาเพื่อไม่ให้เห็นความผิดพลาดอีก
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง

A portable x-ray is taken at the bedside. Which action protects the nurse?

  1. AStep away from the patient or wear a lead apron during the exposure
  2. BStay close to the patient to keep them still without protection
  3. CLook directly at the x-ray tube during the exposure to check its position
  4. DStand next to the patient and hold the film without protection
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก

ขณะใส่สายสวนปัสสาวะด้วยเทคนิคปราศจากเชื้อ ปลายสายสวนไปสัมผัสต้นขาของผู้ป่วย พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aทำต่อ เพราะทำความสะอาดต้นขาไว้แล้ว
  2. Bเช็ดปลายสายด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อแล้วทำต่อ
  3. Cล้างปลายสายด้วยน้ำปราศจากเชื้อแล้วทำต่อ
  4. Dทิ้งสายสวนนั้นและใช้สายสวนปราศจากเชื้อเส้นใหม่
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

A patient is booked for a CT scan with iodinated contrast. Which of the patient’s medications may need to be held according to protocol?

  1. ALevothyroxine
  2. BAcetaminophen (paracetamol)
  3. COmeprazole
  4. DMetformin
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

พยาบาลกำลังดูแลผู้ป่วยสี่ราย ผู้ป่วยรายใดมอบหมายให้ผู้ช่วยพยาบาลดูแลประจำได้อย่างปลอดภัย?

  1. Aผู้ป่วยที่ใส่สายระบายทรวงอกใหม่เมื่อหนึ่งชั่วโมงก่อน
  2. Bผู้ป่วยห้าวันหลังโรคหลอดเลือดสมองที่ต้องการความช่วยเหลือในการอาบน้ำและสัญญาณชีพคงที่
  3. Cผู้ป่วยที่น้ำตาลในเลือด 52 mg/dL (2.9 mmol/L) และเหงื่อออก
  4. Dผู้ป่วยที่กลับจากห้องผ่าตัดและต้องการการประเมินหลังผ่าตัดครั้งแรก
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

Which group of symptoms suggests hypothyroidism?

  1. AFever, neck stiffness and photophobia
  2. BExcessive thirst and passing large volumes of urine
  3. CTiredness, weight gain and feeling cold
  4. DWeight loss, heat intolerance and tremor
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

ผู้ป่วยมีปัสสาวะออกน้อยมากเป็นเวลา 12 ชั่วโมง และครีเอตินินเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ยาใดในแผนการรักษามีแนวโน้มต้องทบทวนมากที่สุด?

  1. Aยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) เช่น ไอบูโพรเฟน
  2. Bพาราเซตามอลในขนาดปกติ
  3. Cครีมให้ความชุ่มชื้น
  4. Dวิตามินเสริม
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่เพิ่งเป็นเบาหวานมีระดับ C-peptide ต่ำมาก สิ่งนี้บ่งชี้อะไร?

  1. Aตับอ่อนสร้างอินซูลินน้อยมาก เช่นในเบาหวานชนิดที่ 1
  2. Bผู้ป่วยมีภาวะดื้ออินซูลินสูง เช่นในเบาหวานชนิดที่ 2
  3. Cไตขับอินซูลินของผู้ป่วยออกทางปัสสาวะทั้งหมด
  4. Dผู้ป่วยฉีดอินซูลินมากเกินไปและต้องลดขนาดยา
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตันรายใหม่ได้รับเฮปารินทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง และเพิ่งเริ่มวาร์ฟาริน เหตุใดจึงให้เฮปารินต่อหลายวัน?

  1. Aเฮปารินป้องกันผลข้างเคียงของวาร์ฟาริน
  2. Bเฮปารินเพิ่มการดูดซึมวาร์ฟารินจากลำไส้
  3. Cวาร์ฟารินใช้เวลาหลายวันกว่าจะออกฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดเต็มที่
  4. Dวาร์ฟารินออกฤทธิ์ได้เฉพาะเมื่อให้เฮปารินพร้อมกัน
11.เภสัชวิทยาปานกลาง

A 19-year-old starts an SSRI for depression. Which is most important for the nurse to monitor during the first weeks?

  1. ADaily bowel movements only
  2. BBlood glucose before every meal and at bedtime
  3. CHearing loss and tinnitus
  4. DNew or worsening suicidal thoughts or agitation
12.เภสัชวิทยายาก

ยาตัวหนึ่งมีครึ่งชีวิต 6 ชั่วโมง ระดับในพลาสมาคือ 80 mg/L สมมติการกำจัดอันดับหนึ่งและไม่มีการให้ยาเพิ่ม ระดับหลัง 18 ชั่วโมงคือเท่าใด?

  1. A10 mg/L
  2. B20 mg/L
  3. C40 mg/L
  4. D26.7 mg/L
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ผู้ป่วยกำลังเริ่ม amiodarone ระยะยาว การให้คำแนะนำและการติดตามใดสำคัญที่สุด?

  1. Aคาดว่าปัสสาวะจะเป็นสีส้มและไม่ต้องตรวจเลือด
  2. Bป้องกันผิวหนังจากแสงแดด และตรวจต่อมไทรอยด์ ตับ และปอด
  3. Cหลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์นมและตรวจ INR เพียงครั้งเดียวตอนเริ่มต้น
  4. Dรับประทานเกลือเพิ่มและหยุดยาทันทีที่ชีพจรสม่ำเสมอ
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

หลังการตัดปอดทั้งข้าง (pneumonectomy) โดยปกติจัดท่าผู้ป่วยอย่างไร?

  1. Aนอนทับด้านที่ไม่ได้ผ่าตัดอย่างเต็มที่ เพื่อช่วยระบายพื้นที่ว่าง
  2. Bนอนหงายหรือนอนทับด้านที่ผ่าตัด ไม่นอนทับปอดที่เหลืออย่างเต็มที่
  3. Cนอนราบและนอนคว่ำตลอดวันแรกหลังการผ่าตัด
  4. Dศีรษะต่ำและยกขาสูง เพื่อระบายเสมหะจากปอด
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ผู้ป่วยที่ใช้เฟนิโทอินระยะยาวควรได้รับการสอนเรื่องผลข้างเคียงใด?

  1. Aการสูญเสียการได้ยินค่อยเป็นค่อยไปแบบถาวร
  2. Bผมร่วงบนหนังศีรษะในผู้ป่วยเกือบทุกราย
  3. Cน้ำหนักลดและทนร้อนไม่ได้
  4. Dเหงือกโต ดังนั้นสุขอนามัยช่องปากที่ดีจึงสำคัญ
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยมีปัสสาวะเป็นฟองและขาบวมมาก อัลบูมินในซีรั่ม 18 g/L (1.8 g/dL) ความดันโลหิตปกติ ปัสสาวะมีโปรตีนมากแต่มีเลือดน้อย น่าจะเป็นอะไรมากที่สุด?

  1. Aกลุ่มอาการเนฟโฟรติก
  2. Bกรวยไตอักเสบเฉียบพลัน
  3. Cกลุ่มอาการเนฟริติก (nephritic syndrome)
  4. Dท่อปัสสาวะตีบ
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

เหตุใดจึงให้ไทอามีนแก่ผู้ป่วยที่ติดแอลกอฮอล์ซึ่งเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล?

  1. Aเพื่อลดความอยากแอลกอฮอล์
  2. Bเพื่อรักษาตับแข็งโดยตรง
  3. Cเพื่อป้องกัน Wernicke's encephalopathy
  4. Dเพื่อป้องกันเลือดออกจากหลอดเลือดขอด
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ผู้ป่วยที่ใช้วาร์ฟาริน (warfarin) มีเลือดออกรุนแรงในทางเดินอาหารส่วนบนและ INR 5 พยาบาลควรคาดว่าจะให้การรักษาใดเพื่อแก้ฤทธิ์วาร์ฟาริน?

  1. Aแอสไพรินชนิดรับประทานเพื่อปรับสมดุลระบบการแข็งตัวของเลือดอย่างรวดเร็ว
  2. Bโปรทรอมบินคอมเพล็กซ์คอนเซนเทรต (prothrombin complex concentrate) ร่วมกับวิตามินเคทางหลอดเลือดดำ
  3. Cวาร์ฟารินเพิ่มเพื่อทำให้ INR คงที่
  4. Dโปรทามีนซัลเฟต (protamine sulfate) เพียงอย่างเดียว
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ปานกลาง

Which position of the fetal head presents the smallest diameter to the pelvis?

  1. APartial extension, with the brow presenting
  2. BFull extension, with the face presenting
  3. CFull flexion, with the chin on the chest
  4. DA neutral position with no flexion
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ยาก

Routine screening at the booking visit shows asymptomatic bacteriuria. Why is treatment important even though the woman has no symptoms?

  1. AIt will cause gestational diabetes later in the pregnancy if left untreated
  2. BIt can progress to pyelonephritis and trigger preterm labour
  3. CTreatment is not needed because it will settle after birth
  4. DIt is treated only to prevent bladder stones
21.การพยาบาลเด็กปานกลาง

Which temperature is usually taken as fever in a child?

  1. A38.0 °C (100.4 °F) or higher
  2. B37.5 °C (99.5 °F) or higher
  3. C39.5 °C (103.1 °F) or higher
  4. D37.0 °C (98.6 °F) or higher
22.การพยาบาลเด็กยาก

Which bedside check is recommended before each feed to confirm the position of a child's nasogastric tube?

  1. AInject air and listen over the stomach for a "whoosh"
  2. BPlace the end of the tube in water and look for bubbles
  3. CCheck that aspirate from the tube is acidic, using the pH limit in local policy
  4. DAsk the child whether the tube feels comfortable and check the length mark only
23.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง

รูปแบบใดบ่งชี้โรคอารมณ์แปรปรวนก่อนมีประจำเดือน (premenstrual dysphoric disorder)?

  1. Aอาการทางอารมณ์ชัดเจนในสัปดาห์ก่อนมีประจำเดือน และดีขึ้นภายในไม่กี่วันหลังประจำเดือนมา
  2. Bอาการทางอารมณ์ที่เริ่มหลังหมดประจำเดือนเท่านั้นและคงอยู่หลายปี
  3. Cท้องอืดเล็กน้อยวันก่อนมีประจำเดือน โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์
  4. Dอารมณ์ต่ำตลอดทั้งเดือนซึ่งไม่เกี่ยวกับรอบเดือน
24.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก

ผู้ป่วยที่หยุดดื่มมาแล้ว 24 ชั่วโมงเกิดอาการชักเกร็งกระตุกทั้งตัว (generalised tonic-clonic seizure) บนเตียง การปฏิบัติแรกของพยาบาลคืออะไร?

  1. Aปกป้องทางเดินหายใจและดูแลให้เขาปลอดภัยจากการบาดเจ็บ
  2. Bจับแขนขาของเขาไว้เพื่อหยุดการเคลื่อนไหว
  3. Cใส่บางสิ่งในปากเพื่อไม่ให้เขากัดลิ้น
  4. Dให้ไทอามีนทางปากพร้อมน้ำหนึ่งแก้ว
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยปานกลาง
94969810010210410635363738394041°F°C101 °F? °C

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) อุณหภูมิของผู้ป่วยคือ 101 °F จงแปลงเป็นองศาเซลเซียส T ด้วย °C = (°F − 32) × 5/9 ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

101 °F
T = °C
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยยาก
30 mcg/min? mg/h1 h = 60 min1 mg = 1000 mcg

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำให้ยา 30 mcg/min จงแสดงอัตราขนาดยานี้ D เป็น mg/h

30 mcg/min1 h = 60 min1 mg = 1000 mcg
D = mg/h
27.การคำนวณขนาดยาปานกลาง
024681010 mL

เด็กน้ำหนัก 12 kg ได้รับสั่งยา 20 mg/kg สารละลายสต็อกมี 25 mg/mL ดูดยาตามขนาด: คุณให้ปริมาตร V เท่าใด

12 kg20 mg/kg25 mg/mL
V = mL
28.การคำนวณขนาดยายาก
40 mg/1 mLV = ? mL

เด็กน้ำหนัก 14 kg ได้รับคำสั่งยา 20 mg/kg ต่อครั้ง เป็นยาน้ำแขวนตะกอนชนิดรับประทานที่มี 40 mg ใน 1 mL ต้องให้ปริมาตร V เท่าใด

14 kg20 mg/kg40 mg/1 mL
V = mL
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำปานกลาง
1070 mLเหลือ? mL/h5 h เหลือ

สั่งให้ 1500 mL ภายใน 8 ชั่วโมง หลังจาก 3 ชั่วโมง คุณพบว่ายังเหลือ 1070 mL ในถุง และการให้ยังต้องเสร็จตามเวลา ต้องตั้งปั๊มใหม่ที่อัตราเท่าใด R ใน mL/h

1500 mL / 8 hหลัง 3 h: 1070 mL
R = mL/h
30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำยาก
300 mL15 gtt/mL20 gtt/mint = ? h

สารน้ำหยดด้วยอัตรา 20 gtt/min ผ่านชุดให้สารน้ำ 15 gtt/mL ในถุงเหลืออยู่ 300 mL อีกกี่ชั่วโมง t ถุงจึงจะหมด ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

20 gtt/min15 gtt/mL300 mL
t = h
31.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำปานกลาง
สารน้ำเข้าสารน้ำออกเวร 8 ชั่วโมงน้ำ120 mLชา200 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ60 mL/h × 8 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ1 × 50 mLปัสสาวะ200 mLปัสสาวะ175 mLปัสสาวะ325 mLปัสสาวะ375 mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 8 ชั่วโมงหนึ่ง ผู้ป่วยหนัก 90 kg หาปริมาณปัสสาวะเฉลี่ย U เป็น mL/kg/h ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

90 kg8 hปัสสาวะ: 200 mLปัสสาวะ: 175 mLปัสสาวะ: 325 mLปัสสาวะ: 375 mL
U = mL/kg/h
32.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำยาก
1000 mL→ 125 mL/hเริ่ม 10:00tทั้งหมด​ = ? h120 mL/h × 3 h

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) สารละลาย 1000 mL เริ่มให้เมื่อ 10:00 ที่ 120 mL/h หลังจาก 3 ชั่วโมง เปลี่ยนอัตราเป็น 125 mL/h และไม่เปลี่ยนอีก ถุงจะหมดหลังเริ่มกี่ชั่วโมง t ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

1000 mL120 mL/h · 3 h125 mL/h
t = h
33.คะแนนการประเมินทางคลินิกปานกลาง
8253SBPDBPmmHgHR 92/min · SI = ?

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยมีชีพจร 92/นาที และความดันโลหิต 82/53 mmHg จงหาดัชนีช็อก SI = HR/SBP ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

HR 92/minBP 82/53 mmHg
SI =
34.คะแนนการประเมินทางคลินิกยาก
น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์น้ำหนักปกติน้ำหนักเกินโรคอ้วนระดับ 1โรคอ้วนระดับ 2โรคอ้วนระดับ 3

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ใหญ่หนัก 84 kg และสูง 185 cm จงคำนวณ BMI แล้วคลิกเลือกประเภทน้ำหนักตาม WHO

84 kg185 cm
  1. 1น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์
  2. 2น้ำหนักปกติ
  3. 3น้ำหนักเกิน
  4. 4โรคอ้วนระดับ 1
  5. 5โรคอ้วนระดับ 2
  6. 6โรคอ้วนระดับ 3

3สารละลาย

1.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: A · การลุกเคลื่อนไหวแต่เนิ่น ๆ และการบริหารขา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การเคลื่อนไหวแต่เนิ่น ๆ การบริหารขา การได้รับน้ำเพียงพอ และเมื่อประเมินว่าเหมาะสม การใช้ถุงน่องหรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดช่วยลดการคั่งของเลือดดำและความเสี่ยงต่อลิ่มเลือดอุดตัน

คำตอบ

A · การลุกเคลื่อนไหวแต่เนิ่น ๆ และการบริหารขา
2.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: C · ตรวจสภาพผู้ป่วย แจ้งผู้สั่งยา และรายงานผ่านระบบรายงานอุบัติการณ์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ประเมินและติดตามผู้ป่วย แจ้งแพทย์ผู้รับผิดชอบ รายงานอุบัติการณ์ และเปิดเผยต่อผู้ป่วย (duty of candour) ห้ามแก้ไขบันทึกเพื่อปกปิดความผิดพลาดเด็ดขาด

คำตอบ

C · ตรวจสภาพผู้ป่วย แจ้งผู้สั่งยา และรายงานผ่านระบบรายงานอุบัติการณ์
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: A · Step away from the patient or wear a lead apron during the exposure

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Radiation exposure falls quickly with distance. Staff leave the immediate area or wear a lead apron, and anyone who must hold a patient wears protective clothing.

คำตอบ

A · Step away from the patient or wear a lead apron during the exposure
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: D · ทิ้งสายสวนนั้นและใช้สายสวนปราศจากเชื้อเส้นใหม่

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เมื่ออุปกรณ์ปราศจากเชื้อสัมผัสพื้นผิวที่ไม่ปราศจากเชื้อ จะปนเปื้อนและต้องเปลี่ยนใหม่ การใส่สายสวนที่ปนเปื้อนนำแบคทีเรียเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะและเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

คำตอบ

D · ทิ้งสายสวนนั้นและใช้สายสวนปราศจากเชื้อเส้นใหม่
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · Metformin

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

If contrast causes kidney injury, metformin can build up and cause lactic acidosis. Protocols often hold metformin around the procedure, especially when kidney function is reduced.

คำตอบ

D · Metformin
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · ผู้ป่วยห้าวันหลังโรคหลอดเลือดสมองที่ต้องการความช่วยเหลือในการอาบน้ำและสัญญาณชีพคงที่

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผู้ป่วยที่คงที่และต้องการความช่วยเหลือในกิจวัตรประจำวันเหมาะกับการดูแลประจำโดยผู้ช่วย สายระบายทรวงอกใหม่ น้ำตาลในเลือดต่ำที่มีอาการ และการประเมินหลังผ่าตัดครั้งแรกต้องให้พยาบาลที่มีใบอนุญาตทำ

คำตอบ

B · ผู้ป่วยห้าวันหลังโรคหลอดเลือดสมองที่ต้องการความช่วยเหลือในการอาบน้ำและสัญญาณชีพคงที่
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · Tiredness, weight gain and feeling cold

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Low thyroid hormone slows metabolism, causing fatigue, weight gain, cold intolerance, constipation, dry skin and bradycardia. Weight loss, heat intolerance and tremor suggest hyperthyroidism.

คำตอบ

C · Tiredness, weight gain and feeling cold
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) เช่น ไอบูโพรเฟน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในภาวะไตวายเฉียบพลัน ต้องทบทวนและมักหยุดยาที่เป็นพิษต่อไต (เช่น NSAID และอะมิโนไกลโคไซด์) และยาที่ลดการไหลเวียนเลือดไปไต (เช่น ยายับยั้ง ACE และยาขับปัสสาวะ)

คำตอบ

A · ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) เช่น ไอบูโพรเฟน
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · ตับอ่อนสร้างอินซูลินน้อยมาก เช่นในเบาหวานชนิดที่ 1

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

C-peptide ถูกตัดออกจากโปรอินซูลินเมื่อมีการสร้างอินซูลิน จึงสะท้อนการผลิตอินซูลินของร่างกายเอง ระดับที่ต่ำมากบ่งชี้การสูญเสียเบตาเซลล์ เช่นในเบาหวานชนิดที่ 1 ส่วนในเบาหวานชนิดที่ 2 มักปกติหรือสูงในระยะแรก

คำตอบ

A · ตับอ่อนสร้างอินซูลินน้อยมาก เช่นในเบาหวานชนิดที่ 1
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · วาร์ฟารินใช้เวลาหลายวันกว่าจะออกฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดเต็มที่

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

วาร์ฟารินขัดขวางการสร้างปัจจัยการแข็งตัวของเลือดใหม่ที่ขึ้นกับวิตามินเค แต่ปัจจัยที่มีอยู่แล้วคงอยู่หลายวัน จึงให้เฮปารินทับซ้อนกันจน INR อยู่ในช่วงเป้าหมาย โดยทั่วไปอย่างน้อย 24 ชั่วโมง และหลังจากอย่างน้อยประมาณ 5 วัน

คำตอบ

C · วาร์ฟารินใช้เวลาหลายวันกว่าจะออกฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดเต็มที่
11.เภสัชวิทยา

คำตอบ: D · New or worsening suicidal thoughts or agitation

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Antidepressants can increase suicidal thinking in young people, especially early in treatment or after dose changes. Close follow-up and a clear plan for reporting such thoughts are essential.

คำตอบ

D · New or worsening suicidal thoughts or agitation
12.เภสัชวิทยา

คำตอบ: A · 10 mg/L

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

18 ชั่วโมงคือสามครึ่งชีวิต ระดับลดลงครึ่งหนึ่งสามครั้ง: 80 → 40 → 20 → 10 mg/L

คำตอบ

A · 10 mg/L
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · ป้องกันผิวหนังจากแสงแดด และตรวจต่อมไทรอยด์ ตับ และปอด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Amiodarone ทำให้ผิวไวต่อแสง (photosensitivity) การทำงานของต่อมไทรอยด์ผิดปกติ (เพราะมีไอโอดีน) พิษต่อตับ พังผืดในปอด (pulmonary fibrosis) และการสะสมที่กระจกตา ผู้ป่วยควรใช้ครีมกันแดดที่มีค่าการป้องกันสูง ตรวจต่อมไทรอยด์และตับเป็นประจำ และมีการติดตามอาการไอหรือหายใจลำบาก ยานี้ยังมีปฏิกิริยากับ warfarin และ digoxin

คำตอบ

B · ป้องกันผิวหนังจากแสงแดด และตรวจต่อมไทรอยด์ ตับ และปอด
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · นอนหงายหรือนอนทับด้านที่ผ่าตัด ไม่นอนทับปอดที่เหลืออย่างเต็มที่

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

หลังการตัดปอดทั้งข้าง ปอดที่เหลือต้องมีที่ว่างให้ขยายตัว และมีเดียสตินัมต้องไม่เลื่อนตำแหน่ง ผู้ป่วยมักนอนหงายหรือนอนทับด้านที่ผ่าตัดในท่ากึ่งนั่ง การนอนทับด้านที่ไม่ได้ผ่าตัดอย่างเต็มที่อาจกดทับปอดที่เหลือ ท่อระบายทรวงอก หากมี จัดการตามคำสั่งของศัลยแพทย์

คำตอบ

B · นอนหงายหรือนอนทับด้านที่ผ่าตัด ไม่นอนทับปอดที่เหลืออย่างเต็มที่
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · เหงือกโต ดังนั้นสุขอนามัยช่องปากที่ดีจึงสำคัญ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เฟนิโทอินมักทำให้เหงือกโต (gingival hyperplasia) รวมถึงขนดก ลักษณะใบหน้าหยาบ และเมื่อระดับยาสูง ทำให้เดินเซ ตากระตุก และง่วงซึม การดูแลฟันที่ดีลดปัญหาเหงือก ต้องติดตามระดับยาเพราะมีช่วงการรักษาแคบ

คำตอบ

D · เหงือกโต ดังนั้นสุขอนามัยช่องปากที่ดีจึงสำคัญ
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · กลุ่มอาการเนฟโฟรติก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โปรตีนในปัสสาวะมาก อัลบูมินต่ำมาก และบวม ชี้ไปที่กลุ่มอาการเนฟโฟรติก ส่วนกลุ่มอาการเนฟริติกส่วนใหญ่คือปัสสาวะเป็นเลือดร่วมกับความดันโลหิตสูงและปัสสาวะออกน้อย ต้องตรวจหาสาเหตุ มักทำการตัดชิ้นเนื้อไต (biopsy)

คำตอบ

A · กลุ่มอาการเนฟโฟรติก
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: C · เพื่อป้องกัน Wernicke's encephalopathy

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การขาดไทอามีนพบบ่อยในผู้ติดแอลกอฮอล์และอาจทำให้เกิด Wernicke's encephalopathy (สับสน เดินเซ ความผิดปกติของตา) ให้ไทอามีนตั้งแต่เนิ่น ๆ ควรให้ก่อนหรือพร้อมกลูโคส เพราะกลูโคสอาจทำให้ภาวะขาดแย่ลง

คำตอบ

C · เพื่อป้องกัน Wernicke's encephalopathy
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · โปรทรอมบินคอมเพล็กซ์คอนเซนเทรต (prothrombin complex concentrate) ร่วมกับวิตามินเคทางหลอดเลือดดำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เลือดออกรุนแรงขณะใช้วาร์ฟารินรักษาโดยหยุดยาและให้โปรทรอมบินคอมเพล็กซ์คอนเซนเทรตเพื่อแก้ฤทธิ์อย่างรวดเร็วร่วมกับวิตามินเคทางหลอดเลือดดำเพื่อให้ผลอยู่นาน โปรทามีนแก้ฤทธิ์เฮพาริน ไม่ใช่วาร์ฟาริน

คำตอบ

B · โปรทรอมบินคอมเพล็กซ์คอนเซนเทรต (prothrombin complex concentrate) ร่วมกับวิตามินเคทางหลอดเลือดดำ
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: C · Full flexion, with the chin on the chest

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

When the head is fully flexed, the suboccipitobregmatic diameter of about 9.5 cm presents. Extension, as in brow and face presentations, presents larger diameters and can obstruct labour.

คำตอบ

C · Full flexion, with the chin on the chest
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: B · It can progress to pyelonephritis and trigger preterm labour

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Urinary stasis in pregnancy lets bacteria ascend, so untreated bacteriuria often progresses to pyelonephritis, which is linked with preterm labour. A pregnancy-safe antibiotic and a repeat culture are standard.

คำตอบ

B · It can progress to pyelonephritis and trigger preterm labour
21.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: A · 38.0 °C (100.4 °F) or higher

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

A temperature of 38.0 °C (100.4 °F) or higher is generally considered a fever in children. In young infants even a modest fever can signal serious infection and needs prompt assessment.

คำตอบ

A · 38.0 °C (100.4 °F) or higher
22.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: C · Check that aspirate from the tube is acidic, using the pH limit in local policy

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Testing the pH of aspirate is the recommended bedside check before each use in many guidelines (UK NHS guidance uses a pH of 5.5 or below). An X-ray is the most reliable method and is used to confirm initial placement in many settings, including most US hospitals, or when no suitable aspirate is obtained. The air "whoosh" and bubble tests are unreliable and can miss a tube in the lungs.

คำตอบ

C · Check that aspirate from the tube is acidic, using the pH limit in local policy
23.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: A · อาการทางอารมณ์ชัดเจนในสัปดาห์ก่อนมีประจำเดือน และดีขึ้นภายในไม่กี่วันหลังประจำเดือนมา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ใน PMDD อาการ เช่น หงุดหงิด อารมณ์ต่ำ วิตกกังวล และอารมณ์แปรปรวน เกิดในสัปดาห์สุดท้ายก่อนมีประจำเดือน ดีขึ้นหลังประจำเดือนมา และน้อยมากในสัปดาห์หลังจากนั้น ควรยืนยันอาการด้วยการให้คะแนนรายวันอย่างน้อยสองรอบเดือน

คำตอบ

A · อาการทางอารมณ์ชัดเจนในสัปดาห์ก่อนมีประจำเดือน และดีขึ้นภายในไม่กี่วันหลังประจำเดือนมา
24.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: A · ปกป้องทางเดินหายใจและดูแลให้เขาปลอดภัยจากการบาดเจ็บ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ระหว่างการชัก พยาบาลปกป้องทางเดินหายใจ นำสิ่งอันตรายใกล้ตัวออก ไม่จับยึดและไม่ใส่อะไรในปาก และเรียกขอความช่วยเหลือ อาการชักจากการถอนแอลกอฮอล์มีแนวโน้มเกิดมากที่สุดใน 48 ชั่วโมงแรก

คำตอบ

A · ปกป้องทางเดินหายใจและดูแลให้เขาปลอดภัยจากการบาดเจ็บ
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: T = 38.3 °C

อุณหภูมิ: °C = (°F − 32) × 5/9 และ °F = °C × 9/5 + 32 เมื่อแปลงจาก °F ให้ลบ 32 ก่อนคูณ และเมื่อแปลงจาก °C ให้บวก 32 หลังคูณ ตรวจสอบเร็ว ๆ: 37 °C คือ 98.6 °F และทุก 1 °C เท่ากับ 1.8 °F

ลบ 32

101 − 32 = 69

คูณด้วย 5/9

T = 69·5/9 = 38.33 ≈ 38.3 °C

คำตอบ

T = 38.3 °C
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: D = 1.8 mg/h

การวิเคราะห์มิติ (dimensional analysis): เขียนปริมาณที่กำหนดให้ แล้วคูณด้วยตัวคูณการแปลงที่เขียนเป็นเศษส่วน (เช่น 60 min/1 h หรือ 1 mg/1000 mcg) เพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการแต่ละหน่วยปรากฏหนึ่งครั้งที่ตัวเศษและหนึ่งครั้งที่ตัวส่วนแล้วตัดกัน เมื่อเหลือเฉพาะหน่วยที่ต้องการจึงคำนวณ ใช้ค่าเทียบที่โจทย์กำหนดและปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย

ตั้งลูกโซ่ของตัวคูณ

D = 30 mcg/min × (60 min/1 h) × (1 mg/1000 mcg)

คำนวณ

D = 30·60/1000 = 1.8 mg/h

คำตอบ

D = 1.8 mg/h
27.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: V = 9.6 mL

การดูดยาตามขนาด: ปริมาตร = (ขนาดยาที่สั่ง/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก แปลงเป็นหน่วยเดียวกันก่อน แล้วตรวจสอบว่าปริมาตรพอดีกับกระบอกฉีดยาและตรงกับขีดขีดหนึ่ง

ขนาดยาจากน้ำหนักตัว

D = 20·12 = 240 mg

ปริมาตร

V = 240/25 = 9.6 mL

บนกระบอกฉีดยา

บนกระบอกฉีดยา 10 mL นี้ ขีดเล็กแต่ละขีดคือ 0.2 mL

คำตอบ

V = 9.6 mL
28.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: V = 7 mL

การคำนวณขนาดยา: ปริมาณที่ต้องให้เท่ากับสิ่งที่สั่งหารด้วยสิ่งที่มี คูณด้วยปริมาณที่บรรจุมา: ปริมาณ = (ขนาดยาที่ต้องการ/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก ใช้หน่วยให้ตรงกันเสมอ (แปลง g เป็น mg และ mg เป็น mcg ก่อน) และตรวจสอบว่าคำตอบสมเหตุสมผล

ขนาดยาจากน้ำหนักตัว

20·14 = 280 mg

ปริมาตร

V = (280/40)·1 = 7 mL

คำตอบ

V = 7 mL
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: R = 214 mL/h

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

อัตราเดิม

1500/8 = 187.5 mL/h

อัตราใหม่

R = 1070/5 = 214 mL/h

คำตอบ

R = 214 mL/h

โรงพยาบาลหลายแห่งอนุญาตให้ปรับได้ไม่เกิน 25% โดยไม่ต้องมีคำสั่งใหม่ ให้ตรวจสอบนโยบายของสถานพยาบาล

30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: t = 3.8 h

อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ

อัตราเป็น mL/h

20·60/15 = 80 mL/h

เวลาที่เหลือ

t = 300/80 = 3.75 ≈ 3.8 h

คำตอบ

t = 3.8 h
31.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: U = 1.49 mL/kg/h

สารน้ำเข้าและออก: สารน้ำเข้านับทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย (ของเหลวที่ดื่ม สารละลายทางหลอดเลือดดำ ยาและการล้างสายทางหลอดเลือดดำ อาหารทางสาย) น้ำแข็งก้อนนับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร สารน้ำออกนับปัสสาวะ สายระบาย อาเจียน และการสูญเสียอื่นๆ ดุลสารน้ำ = สารน้ำเข้ารวม − สารน้ำออกรวม ดุลที่เป็นลบคือการสูญเสียสุทธิ ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ปัสสาวะรวม

200 + 175 + 325 + 375 = 1075 mL

ต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมง

U = 1075/(90·8) = 1.493 ≈ 1.49 mL/kg/h

คำตอบ

U = 1.49 mL/kg/h
32.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: t = 8.1 h

เวลาให้สารน้ำ: เวลา (h) = ปริมาตรที่ต้องให้ (mL)/อัตรา (mL/h) ใช้ปริมาตรที่เหลืออยู่ในถุง ไม่ใช่ขนาดถุง ปริมาตรที่ให้แล้ว = อัตรา × เวลา แปลงชั่วโมงทศนิยมเป็นชั่วโมงและนาทีด้วยเศษส่วน × 60 (0.5 h = 30 นาที ไม่ใช่ 50 นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ส่วนแรก

120·3 = 360 mL
1000 − 360 = 640 mL เหลือ

ส่วนที่สอง

640/125 = 5.12 h

เวลารวม

t = 3 + 5.12 = 8.12 ≈ 8.1 h

คำตอบ

t = 8.1 h

นั่นคือประมาณ 8 h 07 min ดังนั้นถุงจะหมดเมื่อประมาณ 18:07

33.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: SI = 1.12

ค่าความดันโลหิต: ความดันชีพจร PP = SBP − DBP ความดันเลือดแดงเฉลี่ย MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3 เป็นค่าประมาณจากการที่หัวใจใช้เวลาราวสองในสามของแต่ละจังหวะอยู่ในช่วงคลายตัวเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจปกติ (แม่นยำน้อยลงเมื่อหัวใจเต้นเร็ว) MAP อย่างน้อยประมาณ 65 mmHg เป็นเป้าหมายที่ใช้บ่อยสำหรับการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงอวัยวะ ดัชนีช็อก SI = อัตราการเต้นของหัวใจ/SBP ปกติประมาณ 0.5–0.7 ค่าที่สูงกว่าประมาณ 1 เป็นสัญญาณเตือนของภาวะช็อก

ดัชนีช็อก

SI = 92/82 = 1.122 ≈ 1.12

คำตอบ

SI = 1.12

1 ขึ้นไป: เป็นสัญญาณเตือนของภาวะช็อกในกรณีฝึกนี้

34.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: น้ำหนักปกติ

ดัชนีมวลกาย: BMI = น้ำหนัก (kg)/ส่วนสูง (m)² โดยแปลงส่วนสูงเป็นเมตรก่อน เมื่อใช้ปอนด์และนิ้ว BMI = 703 × น้ำหนัก (lb)/ส่วนสูง (in)² ประเภทตาม WHO สำหรับผู้ใหญ่: ต่ำกว่า 18.5 น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ 18.5–24.9 น้ำหนักปกติ 25.0–29.9 น้ำหนักเกิน 30.0–34.9 โรคอ้วนระดับ 1 35.0–39.9 โรคอ้วนระดับ 2 และ 40 ขึ้นไป โรคอ้วนระดับ 3

BMI

BMI = 84/1.85² = 24.54

ประเภท

น้ำหนักปกติ

คำตอบ

น้ำหนักปกติ

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-pn-practice-questions