During a blood transfusion, an older patient with heart failure becomes breathless with a rising blood pressure, raised JVP and crackles in the lungs. What is the most likely cause?
AAnaphylaxis
BTransfusion-associated circulatory overload
CTransfusion-related acute lung injury with hypotension
The patient breathes out, seals the lips round the mouthpiece, presses as they start a slow deep breath in, then holds the breath for about 10 seconds or as long as is comfortable.
คำตอบ
C · Hold their breath for about 10 seconds
2.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: D · ความผิดพลาดในการระบุตัวผู้ป่วยหรือสิ่งส่งตรวจ
คำตอบ: B · Organic matter can shield organisms and weaken the disinfectant
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Blood, secretions and soil protect organisms and can inactivate disinfectants. Cleaning is always done first, followed by disinfection or sterilization as required.
คำตอบ
B · Organic matter can shield organisms and weaken the disinfectant
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: A · พยาบาลทั้งสองคนตรวจเครื่องและถุงยาเทียบกับคำสั่งแพทย์
คำตอบ: B · Report it to the nurse manager according to policy
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Suspected drug diversion must be reported through the proper channel, usually the manager. It protects patients and allows the colleague to get help; staying silent is not acceptable.
คำตอบ
B · Report it to the nurse manager according to policy
7.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: D · วางกริ่งเรียกและของใช้ไว้ในระยะเอื้อมถึง และทบทวนยาที่ทำให้ง่วงซึม
D · วางกริ่งเรียกและของใช้ไว้ในระยะเอื้อมถึง และทบทวนยาที่ทำให้ง่วงซึม
8.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: B · Transfusion-associated circulatory overload
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
TACO causes pulmonary oedema with hypertension and raised venous pressure, especially in older people and those with heart or kidney disease. TRALI usually presents with hypotension and no fluid overload signs.
คำตอบ
B · Transfusion-associated circulatory overload
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: B · โพแทสเซียมต่ำเพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษของดิจอกซิน
B · โพแทสเซียมต่ำเพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษของดิจอกซิน
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: B · ถามผู้สั่งยาว่าใช้ช่องทางอื่นได้หรือไม่
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การฉีดเข้ากล้ามเนื้อทำให้เลือดออกในกล้ามเนื้อได้เมื่อเกล็ดเลือดต่ำ พยาบาลขอช่องทางอื่น เช่น ทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ หากหลีกเลี่ยงการฉีดไม่ได้ ให้กดแน่นโดยไม่นวดหลังฉีดตรวจสอบกับ:Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment · National Cancer Institute (NIH) (2022)
คำตอบ
B · ถามผู้สั่งยาว่าใช้ช่องทางอื่นได้หรือไม่
11.เภสัชวิทยา
คำตอบ: C · To protect against endometrial hyperplasia and cancer
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Oestrogen alone causes endometrial proliferation and increases the risk of endometrial cancer. A progestogen protects the endometrium; women without a uterus can take oestrogen alone.
คำตอบ
C · To protect against endometrial hyperplasia and cancer
12.เภสัชวิทยา
คำตอบ: D · Lorazepam is cleared by simple conjugation and has no active metabolites
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Diazepam is metabolised by CYP enzymes into long-acting active metabolites, which accumulate in liver failure. Lorazepam, oxazepam and temazepam are glucuronidated, a process better preserved in liver disease.
คำตอบ
D · Lorazepam is cleared by simple conjugation and has no active metabolites
A · ฤทธิ์ยาปิดกั้นประสาทและกล้ามเนื้อที่ยังเหลืออยู่
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์
คำตอบ: B · Explain that this is an expected effect of iron
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Iron supplements commonly make stools dark green or black. This is harmless, unlike tarry stools with signs of bleeding such as dizziness.
คำตอบ
B · Explain that this is an expected effect of iron
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์
คำตอบ: C · It is an emergency that usually starts within two weeks
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Postpartum psychosis is rare but serious, typically starting suddenly within the first two weeks with mania, confusion, hallucinations or delusions. Bipolar disorder is a major risk factor. Urgent treatment is needed to keep mother and baby safe.
คำตอบ
C · It is an emergency that usually starts within two weeks
คำตอบ: C · Orbital cellulitis, which needs urgent review and IV antibiotics
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Painful eye movements, reduced vision or proptosis with eyelid swelling suggest orbital cellulitis, which can spread to the brain. The child needs urgent assessment, imaging if indicated and IV antibiotics.
คำตอบ
C · Orbital cellulitis, which needs urgent review and IV antibiotics
23.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: C · กลุ่มอาการเซโรโทนิน (serotonin syndrome)
การคำนวณขนาดยา: ปริมาณที่ต้องให้เท่ากับสิ่งที่สั่งหารด้วยสิ่งที่มี คูณด้วยปริมาณที่บรรจุมา: ปริมาณ = (ขนาดยาที่ต้องการ/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก ใช้หน่วยให้ตรงกันเสมอ (แปลง g เป็น mg และ mg เป็น mcg ก่อน) และตรวจสอบว่าคำตอบสมเหตุสมผล
ความเข้มข้น
40000/1000 = 40 หน่วย/mL
อัตราของเครื่องปั๊ม
R = 1000/40 = 25 mL/h
คำตอบ
R = 25 mL/h
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
คำตอบ: V = 640 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): ให้คะแนนพารามิเตอร์ทั้งเจ็ดตามแผนภูมิ (อัตราการหายใจ SpO₂ ใน scale 1 อากาศหรือออกซิเจนเสริม ความดันโลหิตซิสโตลิก ชีพจร ระดับความรู้สึกตัวตามมาตราส่วน ACVPU และอุณหภูมิ) แล้วรวมคะแนน ความเสี่ยงทางคลินิก: 0–4 ต่ำ; คะแนน 3 ในพารามิเตอร์ใดพารามิเตอร์หนึ่งต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; 7 ขึ้นไปสูง คะแนนรวม 5 ขึ้นไปต้องตอบสนองโดยด่วน
ให้คะแนนแต่ละพารามิเตอร์
RR 12/min → 0
SpO₂ 94% → 1
หายใจเอาอากาศ → 0
SBP 130 mmHg → 0
HR 70/min → 0
ตื่นตัว (A) → 0
T 36.9 °C → 0
บวก
NEWS2 = 0 + 1 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 = 1
คำตอบ
NEWS2 = 1
34.คะแนนการประเมินทางคลินิก
คำตอบ: ต่ำ
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): ให้คะแนนพารามิเตอร์ทั้งเจ็ดตามแผนภูมิ (อัตราการหายใจ SpO₂ ใน scale 1 อากาศหรือออกซิเจนเสริม ความดันโลหิตซิสโตลิก ชีพจร ระดับความรู้สึกตัวตามมาตราส่วน ACVPU และอุณหภูมิ) แล้วรวมคะแนน ความเสี่ยงทางคลินิก: 0–4 ต่ำ; คะแนน 3 ในพารามิเตอร์ใดพารามิเตอร์หนึ่งต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; 7 ขึ้นไปสูง คะแนนรวม 5 ขึ้นไปต้องตอบสนองโดยด่วน
ให้คะแนนแต่ละพารามิเตอร์
RR 18/min → 0
SpO₂ 99% → 0
ได้รับออกซิเจน → 2
SBP 124 mmHg → 0
HR 114/min → 2
ตื่นตัว (A) → 0
T 36.9 °C → 0
คะแนนรวมและคะแนนสีแดง
NEWS2 = 0 + 0 + 2 + 0 + 2 + 0 + 0 = 4
ไม่มีพารามิเตอร์ใดได้ 3
กลุ่มความเสี่ยง
ต่ำ
คำตอบ
ต่ำ
นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems