ข้อสอบฝึกแบบ NCLEX (RN): ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 40 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

วิธีการ

  1. เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
  2. เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
  3. รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
  4. ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
  5. ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

วิธีการ

  1. ระบุตำแหน่งของสตรีตามช่วงเวลา: อายุครรภ์เป็นสัปดาห์ ระยะของการคลอด หรือวันที่เท่าใดหลังคลอด แล้วตัดสินว่าอะไรปกติในช่วงนั้น
  2. มองหาผู้ป่วยที่อยู่ในอันตราย: มารดา ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิด หรือมากกว่าหนึ่งราย
  3. เชื่อมสิ่งที่พบกับสาเหตุ: VEAL CHOP สำหรับ deceleration, 4 T สำหรับการตกเลือด, BUBBLE-HE หลังคลอด
  4. เลือกการปฏิบัติที่เพิ่มการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนก่อน (นอนตะแคง หยุดออกซิโทซิน นวดยอดมดลูก) แล้วจึงรายงานต่อ

การพยาบาลเด็ก

วิธีการ

  1. ดูอายุของเด็กก่อน: อายุกำหนดสัญญาณชีพปกติ พัฒนาการตามวัย และมาตรวัดความปวดที่เหมาะสม
  2. ประเมินทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนเลือด โดยจำไว้ว่าเด็กชดเชยได้แล้วทรุดลงอย่างรวดเร็ว
  3. เลือกการปฏิบัติให้เหมาะกับระยะพัฒนาการและให้ครอบครัวมีส่วนร่วม
  4. ตรวจสอบว่าคำตอบปลอดภัยสำหรับเด็ก: คำนวณตามน้ำหนักตัว ไม่ให้แอสไพรินในโรคติดเชื้อไวรัส ไม่ให้โคเดอีนในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

การพยาบาลสุขภาพจิต

วิธีการ

  1. ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
  2. ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
  3. เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
  4. เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด

คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

ขั้นตอนระบบเมตริก
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
น้ำหนักและความยาว
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
มาตรวัดในครัวเรือน
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
อุณหภูมิ
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
นาฬิกา 24 ชั่วโมง
ชั่วโมง PM 1–11: บวก 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
อัตราการให้ยา
mcg/min × 60/1000 = mg/h
ตัวคูณทางห้องปฏิบัติการ
กลูโคส 1 mmol/L = 18 mg/dL; ครีเอตินีน 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

วิธีการ

  1. เขียนปริมาณที่กำหนดให้พร้อมหน่วย และหน่วยที่ต้องการ
  2. เลือกค่าเทียบ: 1000 ระหว่าง kg, g, mg และ mcg หรือ L และ mL; 1 kg = 2.2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL
  3. เขียนเป็นเศษส่วนเพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการตัดกัน; สำหรับอัตรา ให้ใช้หนึ่งเศษส่วนต่อหนึ่งหน่วยที่เปลี่ยน
  4. ตรวจสอบทิศทาง: หน่วยที่เล็กกว่าให้ตัวเลขที่มากกว่า
  5. ปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย ตามความละเอียดที่โจทย์ระบุ

การคำนวณขนาดยา

ขนาดยาจากความแรง
ปริมาตร = ขนาดยา / ความแรง
ขนาดยาตามน้ำหนักตัว
ขนาดยา = mg/kg × น้ำหนักตัว
ยาเม็ด
จำนวน = ขนาดยา / ความแรงของยาเม็ด
หน่วย
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

วิธีการ

  1. แปลงขนาดยาที่สั่งและความแรงของสต็อกเป็นหน่วยเดียวกัน
  2. ใช้ ที่ต้องการ หารด้วย ที่มี คูณปริมาณ: (D/H) × Q
  3. สำหรับขนาดยาตามน้ำหนักตัว ให้คูณด้วยน้ำหนักเป็น kg ก่อน แล้วหารขนาดยาต่อวันด้วยจำนวนครั้งที่ให้ยา
  4. ประมาณคำตอบก่อนและตรวจสอบว่าสมเหตุสมผล

อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

อัตราของเครื่องปั๊ม
mL/h = volume (mL)/time (h)
อัตราการหยด
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
เวลาในการให้สารน้ำ
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

วิธีการ

  1. อัตราของเครื่องปั๊มใน mL/h: ปริมาตรหารด้วยเวลาเป็นชั่วโมง
  2. อัตราการหยดเป็นหยด/นาที: ปริมาตร × ค่าหยด หารด้วยเวลาเป็นนาที
  3. สำหรับเวลาที่เหลือ: ปริมาตรที่เหลือหารด้วยอัตรา
  4. ปัดเศษตามที่โจทย์หรืออุปกรณ์กำหนด

การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

ขนาดยาต่อวัน
mg/วัน = mg/kg/วัน × น้ำหนัก (kg)
จำนวนครั้งที่ให้ยาต่อวัน
จำนวน = 24 ชม. / ระยะห่างระหว่างการให้ยา (ชม.)
ปอนด์เป็นกิโลกรัม
kg = lb / 2.2
ความเข้มข้นของสารน้ำ
units/mL = units ในถุง / ปริมาตรถุง
อัตราของเครื่องปั๊ม
mL/h = ขนาดยาต่อชั่วโมง / ความเข้มข้น
การหยดแบบปรับตามการตอบสนอง
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ขนาดยาจากอัตราของเครื่องปั๊ม
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
หน่วย
1 mg = 1000 mcg

สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

Holliday–Segar ต่อชั่วโมง
4 mL/kg (10 kg แรก) + 2 mL/kg (10 kg ถัดไป) + 1 mL/kg (ทุก kg ที่เกิน 20)
Holliday–Segar ต่อวัน
100 / 50 / 20 mL/kg สำหรับช่วงน้ำหนักเดียวกัน
สมดุลของเหลว
ที่ได้รับ − ที่ขับออก
น้ำแข็งก้อนเล็ก
นับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
ปริมาณปัสสาวะ
mL/kg/h = mL / (kg × h)
เวลาในการให้สารน้ำ
เวลา (ชม.) = ปริมาตรที่เหลือ (mL) / อัตรา (mL/h)
ปริมาตรที่ให้แล้ว
mL = อัตรา × เวลา

คะแนนการประเมินทางคลินิก

คะแนนโคม่าแกลสโกว์ (GCS)
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 อาการ × 0–2 = 0–10; 7–10 น่าอุ่นใจ, 4–6 ผิดปกติปานกลาง, 0–3 ต่ำ
มาตรวัด Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 เสี่ยง
มาตรวัดความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse
หกล้ม 25, การวินิจฉัย 15, อุปกรณ์ช่วยเดิน 15/30, IV 20, การเดิน 10/20, สภาพจิต 15
ความเสี่ยง NEWS2
0–4 ต่ำ; 3 เดี่ยว ต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; ≥ 7 สูง
ความดันเลือดแดงเฉลี่ย (MAP)
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
ความดันชีพจรและดัชนีช็อก
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
ดัชนีมวลกาย
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

วิธีการ

  1. หาแบบฟอร์มคะแนนที่โจทย์ใช้และช่วงของคะแนน (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125)
  2. ให้คะแนนแต่ละข้อแยกกัน โดยจับคู่คำอธิบายกับระดับของมัน
  3. รวมคะแนนแต่ละข้อและตรวจสอบว่าคะแนนรวมอยู่ในช่วงที่กำหนด
  4. ใช้เกณฑ์ตัด: สำหรับ NEWS2 ให้ดูด้วยว่ามีพารามิเตอร์ใดได้ 3 ตัวเดียวหรือไม่
  5. สำหรับค่าที่คำนวณต่อ ให้ใช้ MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP และ BMI = kg/m²

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

2โจทย์ฝึก

1.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง

When measuring a wound, how is the length usually taken?

  1. AFrom the wound to the nearest joint
  2. BIn the head-to-toe direction across the longest part
  3. CAround the edge of the wound with a tape measure
  4. DIn whichever direction is shortest
2.พื้นฐานการพยาบาลยาก

A patient with type 1 diabetes is vomiting and not eating. Which advice is correct?

  1. AStop all insulin until eating normally again
  2. BKeep taking basal insulin and check glucose and ketones more often
  3. CDrink only sugar-free fluids and stop testing for ketones until better
  4. DHalve every dose and stop testing the glucose
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง

A patient with a fever and a cough arrives in a crowded clinic waiting room. What should the nurse do?

  1. AAsk the patient to wait outside in the car park
  2. BDo nothing until the patient is seen by the provider
  3. CGive the patient a mask and seat them apart from others
  4. DGive everyone else in the waiting room a mask instead
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก

พยาบาลที่เป็นเริมที่ริมฝีปาก (herpes labialis) ได้รับมอบหมายให้ทำงานในห้องทารกแรกเกิด การปฏิบัติใดเหมาะสมที่สุด?

  1. Aสวมถุงมือและทำงานต่อตามปกติ
  2. Bแจ้งผู้จัดการ ซึ่งอาจมอบหมายงานอื่นให้ชั่วคราว
  3. Cไม่บอกใคร และปิดรอยโรคด้วยเครื่องสำอางระหว่างเวร
  4. Dทำงานตามปกติ เพราะเริมที่ริมฝีปากพบได้บ่อยมาก
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

An older patient with dementia is restless at night and keeps trying to get out of bed. Which measure should the nurse try first?

  1. ACheck for pain, thirst or a full bladder, and offer toileting
  2. BGive a sedative from the as-needed list without first assessing the patient
  3. CRaise all four bed rails so the patient cannot climb out
  4. DApply wrist restraints for the rest of the night
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

A patient is admitted with inhalational anthrax. Which precautions are needed?

  1. ADroplet precautions with a surgical mask for everyone who enters
  2. BStandard precautions, because it does not usually spread from person to person
  3. CFull contact and droplet precautions for all staff and visitors on the unit
  4. DAirborne precautions in a negative-pressure room for the whole of the hospital stay
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

Which group of symptoms suggests hypothyroidism?

  1. AExcessive thirst and passing large volumes of urine
  2. BWeight loss, heat intolerance and tremor
  3. CTiredness, weight gain and feeling cold
  4. DFever, neck stiffness and photophobia
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

พยาบาลไม่แน่ใจว่าขนาดยาที่สั่งสำหรับยาที่มีความเสี่ยงสูงถูกต้องหรือไม่ การปฏิบัติที่ปลอดภัยที่สุดคืออะไร?

  1. Aถามผู้ป่วยว่าขนาดยาดูเหมือนปกติหรือไม่แล้วให้ยา
  2. Bให้ยาเพราะแพทย์ลงนามในใบสั่งยาแล้ว
  3. Cงดให้ยาไว้ก่อนและตรวจสอบกับผู้สั่งยาหรือเภสัชกร
  4. Dให้ยาครึ่งขนาดเป็นการประนีประนอมจนกว่าแพทย์จะว่าง
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ใหญ่ที่อาการคงที่และไม่มีเลือดออกได้รับเม็ดเลือดแดงอัดแน่นหนึ่งยูนิต คาดว่าฮีโมโกลบินจะเพิ่มขึ้นประมาณเท่าใด?

  1. Aประมาณ 5 g/dL (50 g/L)
  2. Bประมาณ 3 g/dL (30 g/L)
  3. Cประมาณ 1 g/dL (10 g/L)
  4. Dประมาณ 0.1 g/dL (1 g/L)
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

เหตุใดผล HbA1c จึงอาจทำให้เข้าใจผิดในผู้ป่วยที่ได้รับการถ่ายเลือดปริมาณมากเมื่อสองสัปดาห์ก่อน?

  1. AHbA1c วัดน้ำตาลที่เม็ดเลือดขาว ไม่ใช่เม็ดเลือดแดง
  2. Bการถ่ายเลือดทำให้ HbA1c สูงเทียมเสมอ
  3. CHbA1c แม่นยำในทุกสถานการณ์
  4. Dเม็ดเลือดแดงจำนวนมากเป็นเซลล์ของผู้บริจาค ซึ่งไม่ได้สัมผัสกับน้ำตาลของผู้ป่วย
11.เภสัชวิทยาปานกลาง

ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงแต่พบได้น้อยของสแตตินข้อใดที่ผู้ป่วยควรรายงานทันที?

  1. Aไอแห้ง
  2. Bข้อเท้าบวม
  3. Cปวดหรืออ่อนแรงของกล้ามเนื้อโดยไม่ทราบสาเหตุ
  4. Dรสโลหะในปาก
12.เภสัชวิทยายาก

ตัวต้านแบบไม่แข่งขัน (non-competitive, irreversible) เปลี่ยนเส้นโค้งขนาดยา–การตอบสนองโดย:

  1. Aเลื่อนเส้นโค้งไปทางซ้าย
  2. Bทำให้เส้นโค้งชันขึ้นโดยไม่เปลี่ยนอย่างอื่น
  3. Cลดการตอบสนองสูงสุด
  4. Dเลื่อนเส้นโค้งไปทางขวาโดยการตอบสนองสูงสุดเท่าเดิม
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ผู้ป่วยที่ใช้ออกซิเจนที่บ้านมีริมฝีปากแห้งและเจ็บ ผลิตภัณฑ์ใดปลอดภัยที่สุดที่จะใช้?

  1. Aเจลที่มีแอลกอฮอล์เป็นส่วนประกอบ
  2. Bสารหล่อลื่นชนิดละลายน้ำ
  3. Cลิปบาล์มชนิดที่มีน้ำมันเป็นส่วนประกอบ
  4. Dปิโตรเลียมเจลลี
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

มีการใส่วาล์วพูดแบบทางเดียวเข้ากับท่อเจาะคอของผู้ป่วยในขณะที่ cuff ยังพองอยู่ อันตรายคืออะไร?

  1. Aวาล์วจะทำให้อากาศชื้นเกินไป
  2. Bผู้ป่วยจะพูดเสียงดังเกินไป
  3. Cไม่มีอันตราย เพราะวาล์วใช้ได้กับ cuff ทุกสภาพ
  4. Dผู้ป่วยไม่สามารถหายใจออกได้และอาจขาดอากาศหายใจ
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

เหตุใดการควบคุมความดันโลหิตให้ดีจึงสำคัญในโรคไตเรื้อรัง?

  1. Aทำให้โรคไตเรื้อรังหายขาด
  2. Bลดน้ำตาลในเลือด
  3. Cช่วยชะลอการเสื่อมของการทำงานของไต
  4. Dทำให้ระดับฮีโมโกลบินในเลือดสูงขึ้น
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยเบาหวานจืดหลังบาดเจ็บที่ศีรษะต้องวัดปริมาณปัสสาวะทุกชั่วโมง งานใดมอบหมายให้ผู้ช่วยพยาบาลที่ผ่านการฝึกอบรมทำได้?

  1. Aตัดสินใจว่าจะให้เดสโมเพรสซินครั้งถัดไปหรือไม่
  2. Bแปลผลโซเดียมในซีรั่ม
  3. Cประเมินระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย
  4. Dวัดปัสสาวะทุกชั่วโมงและรายงานผลที่เกินปริมาณที่กำหนด
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

อะไรมักเป็นสัญญาณระยะแรกสุดของภาวะ malignant hyperthermia ระหว่างการดมยาสลบ?

  1. Aผิวแดงก่ำพร้อมระดับ CO₂ ที่ลดลง
  2. BCO₂ ปลายลมหายใจออก (end-tidal CO₂) สูงขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ
  3. Cหัวใจเต้นช้าลงและความดันโลหิตต่ำ
  4. Dอุณหภูมิกายลดลงอย่างต่อเนื่อง
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

หลายชั่วโมงหลังการขยายหลอดอาหาร ผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอก ไข้ และบวมใต้ผิวหนังบริเวณคอที่คลำได้เสียงกรอบแกรบ พยาบาลควรสงสัยอะไร?

  1. Aกรดไหลย้อนธรรมดาหลังการขยาย
  2. Bหลอดอาหารทะลุ
  3. Cปฏิกิริยาแพ้ยาระงับประสาท
  4. Dความไม่สบายตามปกติหลังทำหัตถการ
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ปานกลาง

หญิงหมู่เลือดอาร์เอชลบเพิ่งคลอดทารกที่เป็นอาร์เอชบวก ควรให้อิมมูโนโกลบูลิน anti-D เมื่อใด?

  1. Aเฉพาะเมื่อทารกมีตัวเหลือง
  2. Bภายใน 72 ชั่วโมงหลังคลอด
  3. Cภายใน 2 สัปดาห์หลังคลอด
  4. Dก่อนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปเท่านั้น
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ยาก

หญิงที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ใช้อินซูลินระหว่างตั้งครรภ์ ความต้องการอินซูลินของเธอคาดว่าจะเปลี่ยนไปอย่างไรทันทีหลังคลอด?

  1. Aลดลงอย่างรวดเร็ว จึงตรวจติดตามน้ำตาลและมักหยุดอินซูลิน
  2. Bเธอจะต้องใช้อินซูลินตลอดชีวิต
  3. Cเพิ่มเป็นสองเท่าเพราะความเครียดจากการคลอด จึงเพิ่มขนาดอินซูลิน
  4. Dคงเดิมเป็นเวลา 6 สัปดาห์
21.การพยาบาลเด็กปานกลาง

ข้อสังเกตใดในทารกแรกเกิดชี้ถึงโรคฮิร์ชสปรุง (Hirschsprung disease)?

  1. Aอาเจียนพุ่งที่ 4 สัปดาห์
  2. Bอุจจาระเหลวสีเหลืองสด
  3. Cไม่ถ่ายขี้เทาภายใน 48 ชั่วโมงหลังคลอด
  4. Dไอเสียงเห่า
22.การพยาบาลเด็กยาก

เด็กวัยเตาะแตะที่เป็นครูปมีเสียงสตรายดอร์ขณะพัก กระสับกระส่าย และอกบุ๋มชัดเจน สิ่งที่ต้องให้ความสำคัญคืออะไร?

  1. Aส่งเด็กกลับบ้านพร้อมยาแก้ไอ
  2. Bตรวจลำคอด้วยไม้กดลิ้นเพื่อหาสาเหตุของเสียงหายใจ
  3. Cขอความช่วยเหลือทางการแพทย์โดยด่วน นี่คือครูปรุนแรงที่อาจต้องให้อะดรีนาลีนชนิดพ่นฝอยละออง
  4. Dให้เด็กนอนราบเพื่อพัก
23.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง

ผู้อาศัยในบ้านพักผู้สูงอายุอายุ 86 ปีสับสนเฉียบพลันภายในสองวัน ควรพิจารณาสาเหตุใดก่อน?

  1. Aโรคอัลไซเมอร์ที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลัน
  2. Bการติดเชื้อ เช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ หรือผลข้างเคียงของยา
  3. Cโรคจิตเภทครั้งแรกที่เกิดจากการย้ายเข้าบ้านพัก
  4. Dกระบวนการชราตามปกติ
24.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก

ระดับลิเทียมของผู้ป่วยคือ 1.8 mmol/L เขาบอกว่ารู้สึกสบายดียกเว้นคลื่นไส้เล็กน้อย พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aเพิ่มขนาดยาเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ
  2. Bงดยาครั้งต่อไปและแจ้งผู้สั่งยาโดยเร็ว
  3. Cตรวจซ้ำในอีก 1 เดือน
  4. Dให้ยาครั้งต่อไป เพราะเขารู้สึกสบายดี
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยปานกลาง
0.86049 mL? mLปัดเป็น 0.01 mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การคำนวณขนาดยาฉีดปริมาณน้อยได้ 0.86049 mL กฎในแบบฝึกหัดนี้คือ ปริมาตรต่ำกว่า 1 mL ปัดเป็นหนึ่งในร้อย mL ที่ใกล้ที่สุด คุณบันทึกค่า x เท่าใด

0.86049 mL
x = mL
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยยาก
1½ tsp · 4/วัน · 14 d? mL1 tsp = 5 mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ใบสั่งยาระบุ 1½ tsp ของยาน้ำแขวนตะกอนชนิดรับประทาน วันละสี่ครั้ง เป็นเวลา 14 วัน โดยใช้ 1 tsp = 5 mL ต้องใช้กี่ mL V สำหรับการรักษาทั้งหมด

1½ tspวันละสี่ครั้ง14 วัน1 tsp = 5 mL
V = mL
27.การคำนวณขนาดยาปานกลาง
12 kg5 mg/kgD = ? mg

ผู้ป่วยหนัก 12 kg และได้รับการสั่งยา 5 mg/kg เป็นขนาดเดียว หาขนาดยา D ใน mg

12 kg5 mg/kg
D = mg
28.การคำนวณขนาดยายาก
50k หน่วย1000 mL? mL/h500 หน่วย/h

สารน้ำมียา 50000 หน่วยใน 1000 mL ใบสั่งคือ 500 หน่วยต่อชั่วโมง ต้องตั้งเครื่องปั๊มที่อัตราเท่าใด R ในหน่วย mL/h

50000 หน่วย/1000 mL500 หน่วย/h
R = mL/h
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำปานกลาง
V = ?20 gtt/mL20 gtt/min4 h

หยดสารน้ำที่ 20 gtt/min ผ่านชุด 20 gtt/mL ผู้ป่วยได้รับกี่มิลลิลิตร V ใน 4 ชั่วโมง

20 gtt/min20 gtt/mL4 h
V = mL
30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำยาก
690 mLเหลือ? mL/h5 h เหลือ

สั่งให้ 1000 mL ภายใน 8 ชั่วโมง หลังจาก 3 ชั่วโมง คุณพบว่ายังเหลือ 690 mL ในถุง และการให้ยังต้องเสร็จตามเวลา ต้องเพิ่มอัตราปั๊มเดิมกี่เปอร์เซ็นต์ Δ

1000 mL / 8 hหลัง 3 h: 690 mL
Δ = %
31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตปานกลาง
250 หน่วย250 mLอินซูลินชนิดธรรมดา? mL/h2 หน่วย/h

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) สารละลายมีอินซูลินชนิดธรรมดา 250 ยูนิตใน 250 mL คำสั่งคือ 2 ยูนิต/h หาอัตราปั๊ม R เป็น mL/h ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

250 หน่วย/250 mL2 หน่วย/h
R = mL/h
32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตยาก
800 mg500 mLdopamine28 mL/h104 kg? mcg/kg/min

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) สารละลาย dopamine 800 mg ใน 500 mL ไหลด้วยอัตรา 28 mL/h ผู้ป่วยหนัก 104 kg ผู้ป่วยได้รับขนาดยา D เท่าใดใน mcg/kg/min ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

800 mg/500 mL28 mL/h104 kg
D = mcg/kg/min
33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำปานกลาง
สารน้ำเข้าสารน้ำออกเวร 12 ชั่วโมงน้ำผลไม้150 mLชา150 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ100 mL/h × 12 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ2 × 100 mLปัสสาวะ500 mLปัสสาวะ425 mLสายระบายแผล50 mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 12 ชั่วโมงหนึ่ง ผู้ป่วยหนัก 53 kg หาปริมาณปัสสาวะเฉลี่ย U เป็น mL/kg/h ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

53 kg12 hปัสสาวะ: 500 mLปัสสาวะ: 425 mLสายระบายแผล: 50 mL
U = mL/kg/h
34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำยาก
1000 mL→ 125 mL/hเริ่ม 14:30tทั้งหมด​ = ? h75 mL/h × 4 h

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) สารละลาย 1000 mL เริ่มให้เมื่อ 14:30 ที่ 75 mL/h หลังจาก 4 ชั่วโมง เปลี่ยนอัตราเป็น 125 mL/h และไม่เปลี่ยนอีก ถุงจะหมดหลังเริ่มกี่ชั่วโมง t ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

1000 mL75 mL/h · 4 h125 mL/h
t = h
35.คะแนนการประเมินทางคลินิกปานกลาง
7746SBPDBPmmHgHR 57/min · SI = ?

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยมีชีพจร 57/นาที และความดันโลหิต 77/46 mmHg จงหาดัชนีช็อก SI = HR/SBP ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

HR 57/minBP 77/46 mmHg
SI =
36.คะแนนการประเมินทางคลินิกยาก
3210123RR≤89–1112–2021–24≥25SpO₂≤9192–9394–95≥96อากาศ / O₂O₂อากาศSBP≤9091–100101–110111–219≥220HR≤4041–5051–9091–110111–130≥131ACVPUAC, V, P, UT °C≤35.035.1–36.036.1–38.038.1–39.0≥39.1ต่ำต่ำถึงปานกลางปานกลางสูง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ใช้แผนภูมิ NEWS2 (SpO₂ scale 1) กับค่าที่สังเกตได้เหล่านี้: อัตราการหายใจ 25/นาที SpO₂ 99% ได้รับออกซิเจนเสริม ความดันโลหิต 110/66 mmHg ชีพจร 82/นาที ตื่นตัว อุณหภูมิ 37.2 °C ผู้ป่วยอยู่ในกลุ่มความเสี่ยงทางคลินิกใด คลิกเลือก

RR 25SpO₂ 99%O₂SBP 110HR 82AT 37.2 °C
  1. 1ต่ำ
  2. 2ต่ำถึงปานกลาง
  3. 3ปานกลาง
  4. 4สูง
37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 147 mmol/L, กลูโคส 12 mmol/L และยูเรีย 8.6 mmol/L จงคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม Osm = 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

Na⁺ 147 mmol/Lกลูโคส 12 mmol/Lยูเรีย 8.6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก
pH7.357.457.24PaCO₂mmHg354579HCO₃⁻mmol/L222633เฉียบพลันเรื้อรังเฉียบพลันซ้อนบนเรื้อรัง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจ: pH 7.24, PaCO₂ 79 mmHg (10.5 kPa), HCO₃⁻ 33 mmol/L ใช้กฎ ‘HCO₃⁻ เพิ่มขึ้น 1 mmol/L ต่อ 10 mmHg (เฉียบพลัน) หรือ 3.5 mmol/L ต่อ 10 mmHg (เรื้อรัง)’ เพื่อจัดประเภท ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.24PaCO₂ 79 mmHg (10.5 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L
  1. 1เฉียบพลัน
  2. 2เรื้อรัง
  3. 3เฉียบพลันซ้อนบนเรื้อรัง
39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

วัด ช่วง QT ในแถบกระดาษลีด II นี้เป็นวินาที

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QT = s
40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVAV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)AV block ระดับสองชนิด IIAV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)

แถบกระดาษลีด II นี้แสดงปัญหาการนำสัญญาณระหว่างห้องบนและห้องล่าง เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)
  2. 2AV block ระดับสองชนิด II
  3. 3AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
  4. 4AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)

3สารละลาย

1.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: B · In the head-to-toe direction across the longest part

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Using the body's head-to-toe axis for length and side-to-side for width keeps measurements consistent between nurses, so changes in size are meaningful.

คำตอบ

B · In the head-to-toe direction across the longest part
2.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: B · Keep taking basal insulin and check glucose and ketones more often

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Sick-day rules say people with type 1 diabetes should never stop their insulin, as illness increases glucose and the risk of ketoacidosis. Frequent testing and early advice are needed.

คำตอบ

B · Keep taking basal insulin and check glucose and ketones more often
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: C · Give the patient a mask and seat them apart from others

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Offering a mask to people with respiratory symptoms and separating them from others reduces the spread of droplets. Tissues, hand hygiene products and waste bins are also provided.

คำตอบ

C · Give the patient a mask and seat them apart from others
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: B · แจ้งผู้จัดการ ซึ่งอาจมอบหมายงานอื่นให้ชั่วคราว

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ไวรัสเริม (herpes simplex) ก่อให้เกิดการติดเชื้อรุนแรงในทารกแรกเกิด บุคลากรที่มีรอยโรคระยะที่ยังเป็นอยู่แจ้งผู้จัดการและปฏิบัติตามคำแนะนำของอาชีวอนามัย ซึ่งมักหมายถึงหลีกเลี่ยงการสัมผัสทารกแรกเกิดและผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงสูงอื่นจนกว่ารอยโรคจะหาย

คำตอบ

B · แจ้งผู้จัดการ ซึ่งอาจมอบหมายงานอื่นให้ชั่วคราว
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · Check for pain, thirst or a full bladder, and offer toileting

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Patients with dementia may not be able to say what they need. Checking for pain, thirst or the need to void often relieves restlessness; restraints, full bed rails and sedation have risks and are not first choices.

คำตอบ

A · Check for pain, thirst or a full bladder, and offer toileting
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · Standard precautions, because it does not usually spread from person to person

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Inhalational anthrax is not spread from person to person, so standard precautions are used. Contact precautions may be added for skin (cutaneous) anthrax with draining lesions.

คำตอบ

B · Standard precautions, because it does not usually spread from person to person
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · Tiredness, weight gain and feeling cold

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Low thyroid hormone slows metabolism, causing fatigue, weight gain, cold intolerance, constipation, dry skin and bradycardia. Weight loss, heat intolerance and tremor suggest hyperthyroidism.

คำตอบ

C · Tiredness, weight gain and feeling cold
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · งดให้ยาไว้ก่อนและตรวจสอบกับผู้สั่งยาหรือเภสัชกร

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

พยาบาลต้องเข้าใจยาทุกชนิดที่ให้ หากขนาดยาดูผิดปกติ ควรตรวจสอบกับผู้สั่งยาหรือเภสัชกรและบันทึกการปฏิบัติ

คำตอบ

C · งดให้ยาไว้ก่อนและตรวจสอบกับผู้สั่งยาหรือเภสัชกร
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · ประมาณ 1 g/dL (10 g/L)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในผู้ใหญ่ขนาดตัวเฉลี่ยที่ไม่มีเลือดออกหรือเม็ดเลือดแดงแตกต่อเนื่อง เม็ดเลือดแดงหนึ่งยูนิตเพิ่มฮีโมโกลบินประมาณ 1 g/dL (และฮีมาโทคริตประมาณ 3%) หากเพิ่มขึ้นน้อยกว่านี้บ่งชี้ว่ายังมีการเสียเลือดหรือการทำลายเม็ดเลือดแดงต่อเนื่องตรวจสอบกับ: Blood Transfusion · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

คำตอบ

C · ประมาณ 1 g/dL (10 g/L)
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · เม็ดเลือดแดงจำนวนมากเป็นเซลล์ของผู้บริจาค ซึ่งไม่ได้สัมผัสกับน้ำตาลของผู้ป่วย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

HbA1c เกิดขึ้นเมื่อน้ำตาลจับกับฮีโมโกลบินตลอดอายุของเม็ดเลือดแดง เซลล์ผู้บริจาคที่ได้รับถ่ายและภาวะที่ทำให้เม็ดเลือดแดงมีอายุสั้นทำให้ค่าต่ำเทียม จึงใช้บันทึกน้ำตาลหรือตัวบ่งชี้อื่นแทน

คำตอบ

D · เม็ดเลือดแดงจำนวนมากเป็นเซลล์ของผู้บริจาค ซึ่งไม่ได้สัมผัสกับน้ำตาลของผู้ป่วย
11.เภสัชวิทยา

คำตอบ: C · ปวดหรืออ่อนแรงของกล้ามเนื้อโดยไม่ทราบสาเหตุ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สแตตินอาจทำให้กล้ามเนื้อผิดปกติ (myopathy) ซึ่งพบได้น้อยที่จะรุนแรงเป็นภาวะกล้ามเนื้อสลาย (rhabdomyolysis) พร้อมไตเสียหาย ควรตรวจอาการปวดกล้ามเนื้อที่อธิบายไม่ได้ เช่น ตรวจระดับครีเอทีนไคเนส

คำตอบ

C · ปวดหรืออ่อนแรงของกล้ามเนื้อโดยไม่ทราบสาเหตุ
12.เภสัชวิทยา

คำตอบ: C · ลดการตอบสนองสูงสุด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ตัวต้านแบบแข่งขันเลื่อนเส้นโค้งไปทางขวา แต่ขนาดของตัวกระตุ้นที่สูงขึ้นยังถึงการตอบสนองสูงสุดเท่าเดิม ตัวต้านแบบไม่แข่งขันลดการตอบสนองสูงสุด

คำตอบ

C · ลดการตอบสนองสูงสุด
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · สารหล่อลื่นชนิดละลายน้ำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผลิตภัณฑ์ที่มีน้ำมันเป็นส่วนประกอบ เช่น ปิโตรเลียมเจลลี อาจติดไฟหรือลุกไหม้รุนแรงในความเข้มข้นของออกซิเจนสูง และเคยทำให้เกิดแผลไหม้ที่ใบหน้า จึงแนะนำผลิตภัณฑ์ชนิดละลายน้ำ ถังออกซิเจนต้องตั้งตรงและยึดให้มั่นคง ห่างจากความร้อนและเปลวไฟ

คำตอบ

B · สารหล่อลื่นชนิดละลายน้ำ
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: D · ผู้ป่วยไม่สามารถหายใจออกได้และอาจขาดอากาศหายใจ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

วาล์วพูดเปิดตอนหายใจเข้าและปิดตอนหายใจออก อากาศที่หายใจออกจึงต้องผ่านรอบท่อและขึ้นไปทางกล่องเสียง หาก cuff พองอยู่ อากาศจะออกไม่ได้ ทำให้อากาศติดค้างและหยุดหายใจ ต้องปล่อยลม cuff ออกให้หมดก่อน

คำตอบ

D · ผู้ป่วยไม่สามารถหายใจออกได้และอาจขาดอากาศหายใจ
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · ช่วยชะลอการเสื่อมของการทำงานของไต

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ความดันโลหิตสูงเป็นทั้งสาเหตุและผลของ CKD การควบคุมความดัน ซึ่งมักใช้ ACE inhibitor หรือ ARB เมื่อมีอัลบูมินในปัสสาวะ ชะลอการสูญเสียการทำงานของไตและลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด

คำตอบ

C · ช่วยชะลอการเสื่อมของการทำงานของไต
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · วัดปัสสาวะทุกชั่วโมงและรายงานผลที่เกินปริมาณที่กำหนด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การวัดและบันทึกปริมาณปัสสาวะพร้อมคำแนะนำที่ชัดเจนว่าเมื่อใดต้องรายงาน เหมาะสำหรับผู้ช่วยที่ผ่านการฝึกอบรม การตัดสินใจเรื่องยา การประเมินทางระบบประสาท และการแปลผลยังคงเป็นหน้าที่ของพยาบาลวิชาชีพ

คำตอบ

D · วัดปัสสาวะทุกชั่วโมงและรายงานผลที่เกินปริมาณที่กำหนด
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · CO₂ ปลายลมหายใจออก (end-tidal CO₂) สูงขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Malignant hyperthermia เป็นปฏิกิริยาทางพันธุกรรมต่อยาดมสลบชนิดระเหยและซักซินิลโคลีน (suxamethonium) สัญญาณระยะแรกได้แก่ end-tidal CO₂ สูงขึ้น หัวใจเต้นเร็ว และกล้ามเนื้อแข็งเกร็ง (มักที่กล้ามเนื้อกัดฟัน; masseter) ไข้สูงมักเป็นสัญญาณระยะหลัง การรักษาคือหยุดสารกระตุ้นและให้แดนโทรลีน (dantrolene)

คำตอบ

B · CO₂ ปลายลมหายใจออก (end-tidal CO₂) สูงขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · หลอดอาหารทะลุ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อาการเจ็บหน้าอก ไข้ และภาวะลมใต้ผิวหนัง (surgical emphysema) หลังการใส่เครื่องมือ บ่งชี้หลอดอาหารทะลุ ซึ่งอาจทำให้เกิดเมดิแอสตินัมอักเสบ ผู้ป่วยต้องงดน้ำงดอาหารและได้รับการตรวจโดยเร่งด่วน CT ยืนยันการวินิจฉัยได้

คำตอบ

B · หลอดอาหารทะลุ
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: B · ภายใน 72 ชั่วโมงหลังคลอด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ให้ anti-D ภายใน 72 ชั่วโมงหลังคลอดทารกอาร์เอชบวก หลังจากการตรวจยืนยันว่ามารดายังไม่เคยถูกกระตุ้นภูมิคุ้มกัน (not already sensitised) ไม่จำเป็นต้องให้หากทารกเป็นอาร์เอชลบ

คำตอบ

B · ภายใน 72 ชั่วโมงหลังคลอด
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: A · ลดลงอย่างรวดเร็ว จึงตรวจติดตามน้ำตาลและมักหยุดอินซูลิน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

รกสร้างฮอร์โมนที่ทำให้ดื้อต่ออินซูลิน หลังคลอด น้ำตาลมักกลับสู่ปกติ จึงมักหยุดอินซูลินและตรวจน้ำตาล เธอต้องตรวจน้ำตาลอีกครั้งหลังคลอดไม่กี่สัปดาห์ และคัดกรองเบาหวานชนิดที่ 2 ในระยะยาว

คำตอบ

A · ลดลงอย่างรวดเร็ว จึงตรวจติดตามน้ำตาลและมักหยุดอินซูลิน
21.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: C · ไม่ถ่ายขี้เทาภายใน 48 ชั่วโมงหลังคลอด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การถ่ายขี้เทาล่าช้า ท้องอืด และอาเจียนมีน้ำดีชี้ถึงโรคฮิร์ชสปรุง เด็กโตอาจมีอาการท้องผูกเรื้อรังและอุจจาระเป็นเส้นแบน

คำตอบ

C · ไม่ถ่ายขี้เทาภายใน 48 ชั่วโมงหลังคลอด
22.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: C · ขอความช่วยเหลือทางการแพทย์โดยด่วน นี่คือครูปรุนแรงที่อาจต้องให้อะดรีนาลีนชนิดพ่นฝอยละออง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เสียงสตรายดอร์ขณะพัก ความกระสับกระส่าย และอกบุ๋มบ่งชี้ถึงการอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบนรุนแรง ให้เด็กสงบอยู่กับพ่อแม่ ให้ออกซิเจนหากจำเป็น และขอความช่วยเหลือโดยด่วน ให้อะดรีนาลีนชนิดพ่นฝอยละอองและสเตียรอยด์ตามแพทย์สั่ง

คำตอบ

C · ขอความช่วยเหลือทางการแพทย์โดยด่วน นี่คือครูปรุนแรงที่อาจต้องให้อะดรีนาลีนชนิดพ่นฝอยละออง
23.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: B · การติดเชื้อ เช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ หรือผลข้างเคียงของยา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ความสับสนเฉียบพลันในผู้สูงอายุบ่งชี้ภาวะเพ้อ ซึ่งมีสาเหตุเบื้องหลัง สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ การติดเชื้อ ยา (โดยเฉพาะยาต้านโคลิเนอร์จิกและยาระงับประสาท) ภาวะขาดน้ำ ภาวะพร่องออกซิเจน ความปวด และปัสสาวะคั่ง

คำตอบ

B · การติดเชื้อ เช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ หรือผลข้างเคียงของยา
24.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: B · งดยาครั้งต่อไปและแจ้งผู้สั่งยาโดยเร็ว

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ระดับ 1.8 mmol/L สูงกว่าช่วงการรักษาและความเป็นพิษอาจแย่ลงอย่างรวดเร็ว พยาบาลงดยา มองหาสัญญาณของความเป็นพิษ และแจ้งผู้สั่งยา

คำตอบ

B · งดยาครั้งต่อไปและแจ้งผู้สั่งยาโดยเร็ว
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: x = 0.86 mL

การปัดเศษ: ดูตัวเลขที่อยู่ถัดจากตำแหน่งที่จะปัด: 5 ขึ้นไปปัดขึ้น 4 ลงมาคงตัวเลขเดิม ปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย ไม่ปัดระหว่างขั้นตอน กฎที่พบบ่อยในข้อสอบ: ปริมาตร 1 mL ขึ้นไปปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง ปริมาตรต่ำกว่า 1 mL ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง อัตราการหยดปัดเป็นจำนวนหยดเต็ม และน้ำหนักปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง ให้ทำตามกฎที่โจทย์ระบุเสมอ

ตัวเลขในหลักหลักส่วนร้อย

0.86049 → 6

ตัดสินด้วยตัวเลขถัดไปเพียงตัวเดียว

0.86049 → 0
0 มีค่า 4 ลงมา 6 จึงคงเดิม
ตัวเลขหลังจากนั้น (49) ไม่นำมาคิด: ปัดเศษครั้งเดียว ไม่ปัดทีละขั้น

ปัดเศษ

x = 0.86 mL

คำตอบ

x = 0.86 mL
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: V = 420 mL

การวิเคราะห์มิติ (dimensional analysis): เขียนปริมาณที่กำหนดให้ แล้วคูณด้วยตัวคูณการแปลงที่เขียนเป็นเศษส่วน (เช่น 60 min/1 h หรือ 1 mg/1000 mcg) เพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการแต่ละหน่วยปรากฏหนึ่งครั้งที่ตัวเศษและหนึ่งครั้งที่ตัวส่วนแล้วตัดกัน เมื่อเหลือเฉพาะหน่วยที่ต้องการจึงคำนวณ ใช้ค่าเทียบที่โจทย์กำหนดและปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย

ปริมาตรต่อขนาดยา

1½ tsp = 1.5·5 = 7.5 mL

ทั้งคอร์ส

V = 7.5 mL × 4/วัน × 14 = 420 mL

คำตอบ

V = 420 mL
27.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: D = 60 mg

การคำนวณขนาดยา: ปริมาณที่ต้องให้เท่ากับสิ่งที่สั่งหารด้วยสิ่งที่มี คูณด้วยปริมาณที่บรรจุมา: ปริมาณ = (ขนาดยาที่ต้องการ/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก ใช้หน่วยให้ตรงกันเสมอ (แปลง g เป็น mg และ mg เป็น mcg ก่อน) และตรวจสอบว่าคำตอบสมเหตุสมผล

ขนาดยา

5·12 = 60 mg

คำตอบ

D = 60 mg
28.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: R = 10 mL/h

การคำนวณขนาดยา: ปริมาณที่ต้องให้เท่ากับสิ่งที่สั่งหารด้วยสิ่งที่มี คูณด้วยปริมาณที่บรรจุมา: ปริมาณ = (ขนาดยาที่ต้องการ/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก ใช้หน่วยให้ตรงกันเสมอ (แปลง g เป็น mg และ mg เป็น mcg ก่อน) และตรวจสอบว่าคำตอบสมเหตุสมผล

ความเข้มข้น

50000/1000 = 50 หน่วย/mL

อัตราของเครื่องปั๊ม

R = 500/50 = 10 mL/h

คำตอบ

R = 10 mL/h
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: V = 240 mL

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

อัตราเป็น mL/h

20·60/20 = 60 mL/h

ปริมาตร

V = 60·4 = 240 mL

คำตอบ

V = 240 mL
30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: Δ = 10.4 %

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

อัตราเดิม

1000/8 = 125 mL/h

อัตราใหม่

R = 690/5 = 138 mL/h

การเปลี่ยนแปลงเป็นเปอร์เซ็นต์

Δ = (138 − 125)/125·100% = 10.4%

คำตอบ

Δ = 10.4%

โรงพยาบาลหลายแห่งอนุญาตให้ปรับได้ไม่เกิน 25% โดยไม่ต้องมีคำสั่งใหม่ ให้ตรวจสอบนโยบายของสถานพยาบาล

31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: R = 2 mL/h

การให้ฮีพารินและอินซูลินทางหลอดเลือดดำต่อเนื่อง: ความเข้มข้น = ยูนิตในถุง/ปริมาตรถุง (ยูนิต/mL) อัตราปั๊ม (mL/h) = ยูนิตต่อชั่วโมง/ความเข้มข้น และยูนิตต่อชั่วโมง = mL/h × ความเข้มข้น สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก ยูนิต/h = ยูนิต/kg/h × น้ำหนักก่อน ปริมาตรยาฉีดเข้าหลอดเลือดครั้งเดียว (bolus) = ยูนิตที่ต้องการ/ความแรงของขวดยา ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ความเข้มข้น

250/250 = 1 หน่วย/mL

อัตราของเครื่องปั๊ม

R = 2/1 = 2 mL/h

คำตอบ

R = 2 mL/h
32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: D = 7.2 mcg/kg/min

การปรับขนาดยาหยดทางหลอดเลือดดำ: ก่อนอื่นหาความเข้มข้นเป็น mcg/mL (mg × 1000/mL) สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก mcg/min = mcg/kg/min × น้ำหนัก จากนั้น mL/h = mcg/min × 60/ความเข้มข้น เมื่อคำนวณย้อนกลับ mcg/kg/min = mL/h × ความเข้มข้น/(60 × น้ำหนัก) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ความเข้มข้น

800 000/500 = 1600 mcg/mL

ไมโครกรัมต่อนาที

28·1600 = 44800 mcg/h
44800/60 = 746.7 mcg/min

ต่อกิโลกรัม

D = 746.7/104 = 7.179 ≈ 7.2 mcg/kg/min

คำตอบ

D = 7.2 mcg/kg/min
33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: U = 1.45 mL/kg/h

สารน้ำเข้าและออก: สารน้ำเข้านับทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย (ของเหลวที่ดื่ม สารละลายทางหลอดเลือดดำ ยาและการล้างสายทางหลอดเลือดดำ อาหารทางสาย) น้ำแข็งก้อนนับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร สารน้ำออกนับปัสสาวะ สายระบาย อาเจียน และการสูญเสียอื่นๆ ดุลสารน้ำ = สารน้ำเข้ารวม − สารน้ำออกรวม ดุลที่เป็นลบคือการสูญเสียสุทธิ ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ปัสสาวะรวม

500 + 425 = 925 mL

ต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมง

U = 925/(53·12) = 1.454 ≈ 1.45 mL/kg/h

คำตอบ

U = 1.45 mL/kg/h
34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: t = 9.6 h

เวลาให้สารน้ำ: เวลา (h) = ปริมาตรที่ต้องให้ (mL)/อัตรา (mL/h) ใช้ปริมาตรที่เหลืออยู่ในถุง ไม่ใช่ขนาดถุง ปริมาตรที่ให้แล้ว = อัตรา × เวลา แปลงชั่วโมงทศนิยมเป็นชั่วโมงและนาทีด้วยเศษส่วน × 60 (0.5 h = 30 นาที ไม่ใช่ 50 นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ส่วนแรก

75·4 = 300 mL
1000 − 300 = 700 mL เหลือ

ส่วนที่สอง

700/125 = 5.6 h

เวลารวม

t = 4 + 5.6 = 9.6 h

คำตอบ

t = 9.6 h

นั่นคือประมาณ 9 h 36 min ดังนั้นถุงจะหมดเมื่อประมาณ 00:06

35.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: SI = 0.74

ค่าความดันโลหิต: ความดันชีพจร PP = SBP − DBP ความดันเลือดแดงเฉลี่ย MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3 เป็นค่าประมาณจากการที่หัวใจใช้เวลาราวสองในสามของแต่ละจังหวะอยู่ในช่วงคลายตัวเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจปกติ (แม่นยำน้อยลงเมื่อหัวใจเต้นเร็ว) MAP อย่างน้อยประมาณ 65 mmHg เป็นเป้าหมายที่ใช้บ่อยสำหรับการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงอวัยวะ ดัชนีช็อก SI = อัตราการเต้นของหัวใจ/SBP ปกติประมาณ 0.5–0.7 ค่าที่สูงกว่าประมาณ 1 เป็นสัญญาณเตือนของภาวะช็อก

ดัชนีช็อก

SI = 57/77 = 0.7403 ≈ 0.74

คำตอบ

SI = 0.74

สูงกว่าปกติที่ 0.5–0.7

36.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: ปานกลาง

NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): ให้คะแนนพารามิเตอร์ทั้งเจ็ดตามแผนภูมิ (อัตราการหายใจ SpO₂ ใน scale 1 อากาศหรือออกซิเจนเสริม ความดันโลหิตซิสโตลิก ชีพจร ระดับความรู้สึกตัวตามมาตราส่วน ACVPU และอุณหภูมิ) แล้วรวมคะแนน ความเสี่ยงทางคลินิก: 0–4 ต่ำ; คะแนน 3 ในพารามิเตอร์ใดพารามิเตอร์หนึ่งต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; 7 ขึ้นไปสูง คะแนนรวม 5 ขึ้นไปต้องตอบสนองโดยด่วน

ให้คะแนนแต่ละพารามิเตอร์

RR 25/min → 3
SpO₂ 99% → 0
ได้รับออกซิเจน → 2
SBP 110 mmHg → 1
HR 82/min → 0
ตื่นตัว (A) → 0
T 37.2 °C → 0

คะแนนรวมและคะแนนสีแดง

NEWS2 = 3 + 0 + 2 + 1 + 0 + 0 + 0 = 6
มีอย่างน้อยหนึ่งพารามิเตอร์ที่ได้ 3

กลุ่มความเสี่ยง

ปานกลาง

คำตอบ

ปานกลาง

คะแนนรวม 5 ขึ้นไปต้องตอบสนองทางคลินิกโดยด่วน

37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: Osm = 315 mOsm/kg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออสโมลาลิตีที่คำนวณได้

Osm = 2·147 + 12 + 8.6 = 314.6 ≈ 315 mOsm/kg

คำตอบ

Osm = 315 mOsm/kg
38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เฉียบพลันซ้อนบนเรื้อรัง

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

เฉียบพลัน: 24 + 1·3.9 = 27.9 mmol/L
เรื้อรัง: 24 + 3.5·3.9 = 37.65 mmol/L

เปรียบเทียบ

ที่วัดได้: 33 mmol/L → เฉียบพลันซ้อนบนเรื้อรัง

คำตอบ

เฉียบพลันซ้อนบนเรื้อรัง
39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QT = 0.5 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

12.5 ช่องเล็กจากจุดเริ่มของ QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T

แปลง

QT = 12.5 × 0.04 s = 0.5 s

คำตอบ

QT = 0.5 s

กฎคร่าว ๆ: ที่อัตราปกติ ช่วง QT ควรน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของช่วง R–R (ในที่นี้ R–R = 0.96 วินาที)

40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 4 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 40 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: ไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน คลื่น QRS มาเป็นกลุ่มคั่นด้วยช่วงหยุด (group beating)
3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอ (P–P 1.00 วินาที 60 ครั้งต่อนาที) คลื่น P หนึ่งในทุก 3 คลื่นไม่ตามด้วย QRS
4. ช่วง PR: ยาวขึ้น 0.18 → 0.32 วินาที แล้วมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)

คำตอบ

AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)

นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions