ข้อสอบฝึกแบบ NCLEX (RN): ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 40 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

วิธีการ

เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

วิธีการ

ระบุตำแหน่งของสตรีตามช่วงเวลา: อายุครรภ์เป็นสัปดาห์ ระยะของการคลอด หรือวันที่เท่าใดหลังคลอด แล้วตัดสินว่าอะไรปกติในช่วงนั้น
มองหาผู้ป่วยที่อยู่ในอันตราย: มารดา ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิด หรือมากกว่าหนึ่งราย
เชื่อมสิ่งที่พบกับสาเหตุ: VEAL CHOP สำหรับ deceleration, 4 T สำหรับการตกเลือด, BUBBLE-HE หลังคลอด
เลือกการปฏิบัติที่เพิ่มการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนก่อน (นอนตะแคง หยุดออกซิโทซิน นวดยอดมดลูก) แล้วจึงรายงานต่อ

การพยาบาลเด็ก

วิธีการ

ดูอายุของเด็กก่อน: อายุกำหนดสัญญาณชีพปกติ พัฒนาการตามวัย และมาตรวัดความปวดที่เหมาะสม
ประเมินทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนเลือด โดยจำไว้ว่าเด็กชดเชยได้แล้วทรุดลงอย่างรวดเร็ว
เลือกการปฏิบัติให้เหมาะกับระยะพัฒนาการและให้ครอบครัวมีส่วนร่วม
ตรวจสอบว่าคำตอบปลอดภัยสำหรับเด็ก: คำนวณตามน้ำหนักตัว ไม่ให้แอสไพรินในโรคติดเชื้อไวรัส ไม่ให้โคเดอีนในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

การพยาบาลสุขภาพจิต

วิธีการ

ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด

คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

ขั้นตอนระบบเมตริก: 1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
น้ำหนักและความยาว: 1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
มาตรวัดในครัวเรือน: 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
อุณหภูมิ: °C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
นาฬิกา 24 ชั่วโมง: ชั่วโมง PM 1–11: บวก 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
อัตราการให้ยา: mcg/min × 60/1000 = mg/h
ตัวคูณทางห้องปฏิบัติการ: กลูโคส 1 mmol/L = 18 mg/dL; ครีเอตินีน 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

วิธีการ

เขียนปริมาณที่กำหนดให้พร้อมหน่วย และหน่วยที่ต้องการ
เลือกค่าเทียบ: 1000 ระหว่าง kg, g, mg และ mcg หรือ L และ mL; 1 kg = 2.2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL
เขียนเป็นเศษส่วนเพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการตัดกัน; สำหรับอัตรา ให้ใช้หนึ่งเศษส่วนต่อหนึ่งหน่วยที่เปลี่ยน
ตรวจสอบทิศทาง: หน่วยที่เล็กกว่าให้ตัวเลขที่มากกว่า
ปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย ตามความละเอียดที่โจทย์ระบุ

การคำนวณขนาดยา

ขนาดยาจากความแรง: ปริมาตร = ขนาดยา / ความแรง
ขนาดยาตามน้ำหนักตัว: ขนาดยา = mg/kg × น้ำหนักตัว
ยาเม็ด: จำนวน = ขนาดยา / ความแรงของยาเม็ด
หน่วย: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

วิธีการ

แปลงขนาดยาที่สั่งและความแรงของสต็อกเป็นหน่วยเดียวกัน
ใช้ ที่ต้องการ หารด้วย ที่มี คูณปริมาณ: (D/H) × Q
สำหรับขนาดยาตามน้ำหนักตัว ให้คูณด้วยน้ำหนักเป็น kg ก่อน แล้วหารขนาดยาต่อวันด้วยจำนวนครั้งที่ให้ยา
ประมาณคำตอบก่อนและตรวจสอบว่าสมเหตุสมผล

อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

อัตราของเครื่องปั๊ม: mL/h = volume (mL)/time (h)
อัตราการหยด: drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
เวลาในการให้สารน้ำ: time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

วิธีการ

อัตราของเครื่องปั๊มใน mL/h: ปริมาตรหารด้วยเวลาเป็นชั่วโมง
อัตราการหยดเป็นหยด/นาที: ปริมาตร × ค่าหยด หารด้วยเวลาเป็นนาที
สำหรับเวลาที่เหลือ: ปริมาตรที่เหลือหารด้วยอัตรา
ปัดเศษตามที่โจทย์หรืออุปกรณ์กำหนด

การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

ขนาดยาต่อวัน: mg/วัน = mg/kg/วัน × น้ำหนัก (kg)
จำนวนครั้งที่ให้ยาต่อวัน: จำนวน = 24 ชม. / ระยะห่างระหว่างการให้ยา (ชม.)
ปอนด์เป็นกิโลกรัม: kg = lb / 2.2
ความเข้มข้นของสารน้ำ: units/mL = units ในถุง / ปริมาตรถุง
อัตราของเครื่องปั๊ม: mL/h = ขนาดยาต่อชั่วโมง / ความเข้มข้น
การหยดแบบปรับตามการตอบสนอง: mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ขนาดยาจากอัตราของเครื่องปั๊ม: mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
หน่วย: 1 mg = 1000 mcg

สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

Holliday–Segar ต่อชั่วโมง: 4 mL/kg (10 kg แรก) + 2 mL/kg (10 kg ถัดไป) + 1 mL/kg (ทุก kg ที่เกิน 20)
Holliday–Segar ต่อวัน: 100 / 50 / 20 mL/kg สำหรับช่วงน้ำหนักเดียวกัน
สมดุลของเหลว: ที่ได้รับ − ที่ขับออก
น้ำแข็งก้อนเล็ก: นับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
ปริมาณปัสสาวะ: mL/kg/h = mL / (kg × h)
เวลาในการให้สารน้ำ: เวลา (ชม.) = ปริมาตรที่เหลือ (mL) / อัตรา (mL/h)
ปริมาตรที่ให้แล้ว: mL = อัตรา × เวลา

คะแนนการประเมินทางคลินิก

คะแนนโคม่าแกลสโกว์ (GCS): GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR: 5 อาการ × 0–2 = 0–10; 7–10 น่าอุ่นใจ, 4–6 ผิดปกติปานกลาง, 0–3 ต่ำ
มาตรวัด Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 เสี่ยง
มาตรวัดความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse: หกล้ม 25, การวินิจฉัย 15, อุปกรณ์ช่วยเดิน 15/30, IV 20, การเดิน 10/20, สภาพจิต 15
ความเสี่ยง NEWS2: 0–4 ต่ำ; 3 เดี่ยว ต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; ≥ 7 สูง
ความดันเลือดแดงเฉลี่ย (MAP): MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
ความดันชีพจรและดัชนีช็อก: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
ดัชนีมวลกาย: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

วิธีการ

หาแบบฟอร์มคะแนนที่โจทย์ใช้และช่วงของคะแนน (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125)
ให้คะแนนแต่ละข้อแยกกัน โดยจับคู่คำอธิบายกับระดับของมัน
รวมคะแนนแต่ละข้อและตรวจสอบว่าคะแนนรวมอยู่ในช่วงที่กำหนด
ใช้เกณฑ์ตัด: สำหรับ NEWS2 ให้ดูด้วยว่ามีพารามิเตอร์ใดได้ 3 ตัวเดียวหรือไม่
สำหรับค่าที่คำนวณต่อ ให้ใช้ MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP และ BMI = kg/m²

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F: PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ: 300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ: คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ: 0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส: หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape): จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว: SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

2โจทย์ฝึก

1.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง

What is the main aim of "protected mealtimes" on hospital wards?

ATo let patients eat without interruptions, with help where needed
BTo stop visitors from bringing any food into hospital
CTo give staff a fixed break while the patients are eating their meals
DTo make sure all patients eat the same meal at once

2.พื้นฐานการพยาบาลยาก

An 86-year-old has new confusion and a temperature of 37.1 °C. Why should infection still be considered?

AConfusion is always caused by infection in older adults
BA temperature of 37.1 °C is a fever in older adults
COlder adults normally have a higher body temperature
DOlder adults often have a weaker fever response to infection

3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง

A patient has a weak left leg. Which instruction about using a cane is correct?

AHold the cane in the left hand, on the weaker side
BHold the cane in the right hand, on the stronger side
CMove the cane and the right leg forward together
DKeep the cane well out to the side, away from the body

4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก

A patient receiving chemotherapy has an absolute neutrophil count of 400/mm³ (0.4 × 10⁹/L) and a new temperature of 38.3 °C (100.9 °F). What should the nurse do?

AGive an antipyretic and reassess at the next routine round
BRecheck the temperature in four hours before calling anyone about it
CReport it at once, because fever with severe neutropenia is an emergency
DEncourage oral fluids and record the result in the chart

5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

Which patient is most suitable for the nurse to assign to a nurse who has just finished orientation?

AA patient with sepsis whose blood pressure is falling
BA patient with stable cellulitis on scheduled IV antibiotics
CA patient with a new tracheostomy who needs frequent suctioning
DA patient on a continuous heparin infusion with rising aPTT values

6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

Which nursing approach may raise intracranial pressure in a patient with a head injury?

ADoing suctioning, turning and bathing all at the same time
BSpacing out care with rest periods in between activities
CKeeping the room calm and quiet
DKeeping the head in line with the body

7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

Which statement about storing insulin is correct?

AUnopened insulin is kept in the fridge and must not be frozen
BInsulin never expires once opened
CInsulin should be kept in direct sunlight
DAll insulin should be stored in the freezer to keep it fresh

8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

Which finding suggests hypocalcaemia?

ASpasm of the hand when a blood pressure cuff is inflated on the arm
BA slow, irregular pulse with nausea and yellow-tinged vision
CA flapping tremor of the outstretched hands
DSevere thirst with a large urine output and constipation

9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

แคลเซียมกลูโคเนตทางหลอดเลือดดำช่วยผู้ป่วยภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงรุนแรงได้อย่างไร?

Aเพิ่มการขับโพแทสเซียมออกทางไต
Bย้ายโพแทสเซียมจากเลือดเข้าสู่เซลล์
Cทำให้เยื่อหุ้มเซลล์หัวใจคงตัวโดยไม่ลดโพแทสเซียม
Dจับโพแทสเซียมในลำไส้เพื่อขับออกทางอุจจาระ

10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

หลังเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่โตเร็ว รูปแบบผลใดบ่งชี้กลุ่มอาการสลายเนื้องอก (tumor lysis syndrome)?

Aโพแทสเซียมสูง ฟอสเฟตสูง กรดยูริกสูง และแคลเซียมต่ำ
Bโพแทสเซียมต่ำ ฟอสเฟตต่ำ กรดยูริกต่ำ และแคลเซียมสูง
Cมีเพียงโซเดียมสูงและน้ำตาลต่ำ
Dเกลือแร่ปกติร่วมกับฮีโมโกลบินสูง

11.เภสัชวิทยาปานกลาง

Before starting a TNF-alpha inhibitor such as adalimumab, which test is required?

AA bone density scan
BScreening for latent tuberculosis
CAn echocardiogram in every patient
DA glucose tolerance test

12.เภสัชวิทยายาก

Why is gentamicin often given once daily instead of in several small doses?

AIt has a very long half-life of several days
BIt is absorbed slowly from the muscle over 24 hours
CIts killing depends only on the time the level stays above the MIC
DIts killing depends on high peak levels, with a post-antibiotic effect

13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเริ่มใช้สไปโรโนแลกโทนร่วมกับ ACE inhibitor ผลเลือดใดที่ต้องเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด?

Aโพแทสเซียม เพราะยาทั้งสองอาจทำให้สูงขึ้น
Bฮีโมโกลบิน เพราะยาทั้งสองอาจทำให้เลือดออก
Cแคลเซียม เพราะยาทั้งสองอาจทำให้ต่ำลง
Dน้ำตาลกลูโคส เพราะยาทั้งสองอาจทำให้น้ำตาลในเลือดต่ำ

14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วยที่มีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจปริมาณมากมีความดันซิสโตลิกลดลงมากกว่า 10 mmHg ระหว่างหายใจเข้า การตรวจพบนี้เรียกว่าอะไร?

Aการขาดหายของชีพจร (pulse deficit)
BPulsus alternans
Cชีพจรแบบพุ่งแล้วยุบ (collapsing pulse)
DPulsus paradoxus

15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

สัญญาณใดบ่งชี้การปฏิเสธไตที่ปลูกถ่าย?

Aปัสสาวะน้อยลง ครีอะทินีนสูงขึ้น และกดเจ็บบริเวณไตที่ปลูกถ่าย
Bผื่นที่ใบหน้าหลังโดนแสงแดด
Cไอ หายใจมีเสียงวี้ด และน้ำมูกไหลร่วมกับจาม
Dปัสสาวะมากขึ้น ครีอะทินีนลดลง และน้ำหนักลด

16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

หลายสัปดาห์หลังเริ่มอินซูลิน ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยต้องการอินซูลินน้อยลงมากและมีน้ำตาลต่ำเล็กน้อยบ่อย ๆ คำอธิบายใดมีแนวโน้มมากที่สุด?

Aผู้ป่วยเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 จริง ๆ
Bเบาหวานหายขาดแล้ว จึงหยุดอินซูลินได้
Cระยะฮันนีมูน (honeymoon phase) แต่ยังคงต้องใช้อินซูลิน
Dอินซูลินเสื่อมสภาพและควรเปลี่ยน

17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

ยาที่สั่งล่วงหน้า (anticipatory หรือ "just in case") ในช่วงปลายชีวิตมักสั่งไว้สำหรับอาการใด?

Aปวด คลื่นไส้ กระสับกระส่าย และเสมหะในทางเดินหายใจ
Bความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง และเบาหวาน
Cการป้องกันการติดเชื้อและการฉีดวัคซีน
Dน้ำหนักเพิ่มและการกระตุ้นความอยากอาหาร

18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

หลังได้รับสารน้ำกลูโคส 5% ทางหลอดเลือดดำปริมาณมากเป็นเวลาสองวัน ผู้ป่วยหลังผ่าตัดสับสนและปวดศีรษะ โซเดียม 124 mmol/L สาเหตุใดน่าจะเป็นไปได้?

Aอาการสับสนปกติหลังการดมยาสลบทุกครั้ง
Bภาวะโซเดียมในเลือดสูงจากเกลือมากเกินไป
Cน้ำตาลในเลือดต่ำจากกลูโคส
Dภาวะโซเดียมในเลือดต่ำจากสารน้ำชนิด hypotonic

19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ปานกลาง

Which factors help start the newborn's first breath?

AOnly the baby's first cry from hunger
BOnly the pressure from the obstetrician's hand
COnly the cutting of the umbilical cord
DChemical, thermal, mechanical and sensory cues

20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ยาก

A woman has had a large postpartum haemorrhage and is receiving several units of blood. Which other complication should the nurse watch for?

AHypertension caused by the volume of blood lost
BHypoglycaemia from the transfused blood
CCoagulopathy from loss of clotting factors
DPostpartum depression within the hour

21.การพยาบาลเด็กปานกลาง

ข้อสังเกตชุดใดเป็นลักษณะทั่วไปของกลุ่มอาการเนฟโฟรติก (nephrotic syndrome) ในเด็ก?

Aปัสสาวะเป็นเลือด ความดันโลหิตสูง และเพิ่งเจ็บคอ
Bไข้ ปัสสาวะแสบขัด และปวดหลัง
Cโปรตีนในปัสสาวะมาก อัลบูมินในเลือดต่ำ และบวมทั่วตัว
Dปัสสาวะบ่อย กระหายน้ำ และน้ำหนักลด

22.การพยาบาลเด็กยาก

Which finding in an infant with suspected reflux needs prompt medical review?

APoor weight gain, refusing feeds and blood in the vomit
BHiccups after feeds that settle on their own
CSpitting up more after a large feed
DSmall posseting after feeds in a contented, growing baby

23.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง

หลักการใดใช้กับการผูกยึดทางกาย (physical restraint)?

Aใช้เป็นการลงโทษเมื่อฝ่าฝืนกฎ
Bใช้เพื่อความสะดวกของบุคลากรในเวรที่ยุ่ง ตราบเท่าที่บันทึกไว้และทีมทบทวนภายหลัง
Cไม่จำเป็นต้องบันทึก
Dเป็นทางเลือกสุดท้ายเมื่อมาตรการที่จำกัดน้อยกว่าไม่ได้ผล โดยเฝ้าติดตามใกล้ชิดและปล่อยทันทีที่ปลอดภัย

24.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก

ผู้ป่วยโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ (PTSD) ดูหวาดกลัว จ้องเขม็ง และหายใจเร็วอย่างฉับพลัน และบอกว่าเธอ "กลับไปอยู่ที่นั่น" พยาบาลควรทำอะไรก่อน?

Aขอให้เธอบรรยายรายละเอียดของเหตุการณ์สะเทือนใจทุกอย่างทันทีเพื่อประมวลความทรงจำ
Bแตะตัวเธอจากด้านหลังอย่างกะทันหันเพื่อเรียกความสนใจ
Cพูดอย่างสงบ เรียกชื่อเธอ และใช้เทคนิคการดึงกลับสู่ปัจจุบัน (grounding) เพื่อให้ความสนใจของเธอกลับมาที่ปัจจุบัน
Dออกจากห้องเพื่อให้เธอสงบลงตามลำพัง

25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยสูง 4 ft 4 in โดยใช้ 1 ft = 12 in และ 1 in = 2.54 cm จงหาส่วนสูง h เป็นเซนติเมตร ปัดเป็นเซนติเมตรเต็มที่ใกล้ที่สุด

4 ft 4 in1 ft = 12 in1 in = 2.54 cm

h = cm

26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ในหนึ่งเวร ผู้ป่วยรับประทาน 1 ถ้วย จาก ชา, 1 tbsp จาก อาหารเสริมชนิดน้ำ, 2½ tsp จาก ยาแก้ไอน้ำเชื่อม โดยใช้ค่าเทียบที่กำหนด จงหาปริมาณที่รับประทานทางปากทั้งหมด V เป็น mL

1 ถ้วย = 8 fl oz = 240 mL1 tbsp = 15 mL1 tsp = 5 mL

V = mL

27.การคำนวณขนาดยาปานกลาง

ผู้ป่วยน้ำหนัก 17 kg มีพื้นที่ผิวร่างกาย 0.83 m² คำสั่งใช้ยาคือ 175 mg/m² จงหาขนาดยา D ใน mg

17 kgBSA = 0.83 m²175 mg/m²

D = mg

28.การคำนวณขนาดยายาก

ขนาดยาที่สั่งคือ 150 หน่วยของยาที่มาเป็น 1000 หน่วย/mL ดูดยาตามขนาดในกระบอกฉีดยา 1 mL: คุณให้ปริมาตร V เท่าใด

150 units1000 units/mL

V = mL

29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำปานกลาง

ให้สารน้ำ 250 mL ภายใน 4 ชั่วโมง ด้วยชุดให้สารน้ำ 10 gtt/mL หาอัตราการหยด R ในหน่วยหยดต่อนาที ปัดเป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

250 mL4 h10 gtt/mL

R = gtt/min

30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำยาก

ถุงบรรจุยา 2 g ใน 250 mL คำสั่งคือ 4 mg ต่อนาที ต้องตั้งปั๊มที่อัตราเท่าใด R ใน mL/h

2 g/250 mL4 mg/min

R = mL/h

31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุงหนึ่งมีฮีพาริน 25 000 ยูนิตใน 500 mL คำสั่งคือ 20 ยูนิต/kg/h สำหรับผู้ป่วยที่หนัก 73 kg ต้องตั้งปั๊มที่อัตรา R เท่าใด ใน mL/h ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

25 000 หน่วย/500 mL20 หน่วย/kg/h73 kg

R = mL/h

32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) สารละลาย dopamine 400 mg ใน 250 mL ไหลด้วยอัตรา 27 mL/h ผู้ป่วยหนัก 100 kg ผู้ป่วยได้รับขนาดยา D เท่าใดใน mcg/kg/min ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

400 mg/250 mL27 mL/h100 kg

D = mcg/kg/min

33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 12 ชั่วโมงหนึ่ง ผู้ป่วยหนัก 95 kg หาปริมาณปัสสาวะเฉลี่ย U เป็น mL/kg/h ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

95 kg12 hปัสสาวะ: 475 mLปัสสาวะ: 325 mLสายระบายแผล: 150 mLอาเจียน: 250 mL

U = mL/kg/h

34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุง 1000 mL ให้ด้วยปั๊มที่ 100 mL/h ณ 18:30 ให้ไปแล้ว 550 mL อีกกี่ชั่วโมง t ถุงจึงหมด ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

1000 mL550 mL ให้แล้ว100 mL/h

t = h

35.คะแนนการประเมินทางคลินิกปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยสมมติถูกประเมินด้วยมาตรวัดความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse: ประวัติการหกล้มใน 3 เดือนที่ผ่านมา: ใช่; การวินิจฉัยรอง: ใช่; อุปกรณ์ช่วยเดิน: ไม่มี นอนพักบนเตียง หรือมีพยาบาลช่วยพยุง; ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำหรือคาสายสำหรับให้ยา (saline lock): ใช่; การเดิน: บกพร่อง; สภาพจิต: ประเมินข้อจำกัดของตนสูงเกินจริงหรือลืมข้อจำกัด จงหาคะแนน Morse รวม MFS

0–125

MFS =

36.คะแนนการประเมินทางคลินิกยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ใหญ่หนัก 137 kg และสูง 197 cm จงคำนวณ BMI แล้วคลิกเลือกประเภทน้ำหนักตาม WHO

137 kg197 cm

1น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์
2น้ำหนักปกติ
3น้ำหนักเกิน
4โรคอ้วนระดับ 1
5โรคอ้วนระดับ 2
6โรคอ้วนระดับ 3

37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมที่มี HCO₃⁻ 8 mmol/L ใช้สูตรของวินเทอร์หา PaCO₂ ที่คาดหวัง (ค่ากลางของช่วง) เป็น mmHg

HCO₃⁻ 8 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ที่ระดับน้ำทะเล ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกที่เก็บขณะหายใจออกซิเจน 28% แสดง PaO₂ 68 mmHg (9.1 kPa) และ PaCO₂ 51 mmHg (6.8 kPa) ใช้ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 เพื่อหา เกรเดียนต์ A–a

FiO₂ 28%PaO₂ 68 mmHg (9.1 kPa)PaCO₂ 51 mmHg (6.8 kPa)

เกรเดียนต์ A–a = mmHg

39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที

1หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอแบบไซนัส (sinus arrhythmia)
2จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)
3หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)
4หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1

40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก

ผู้ป่วยรายนี้มีเครื่องกระตุ้นหัวใจ แปลผลแถบ lead II คลิกคำตอบของคุณ

1จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV)
2AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
3จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ล้มเหลวในการจับสัญญาณ (failure to capture)
4จังหวะไซนัสที่มี QRS กว้าง

3สารละลาย

1.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: A · To let patients eat without interruptions, with help where needed

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Ward rounds and tests can interrupt meals, and patients then eat less. Protected mealtimes pause non-urgent activity so staff can focus on helping patients eat.

คำตอบ

A · To let patients eat without interruptions, with help where needed

2.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: D · Older adults often have a weaker fever response to infection

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Older adults may not mount a fever, and infection can show up as confusion, falls or reduced eating instead. A normal temperature does not rule out infection in this group.

คำตอบ

D · Older adults often have a weaker fever response to infection

3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: B · Hold the cane in the right hand, on the stronger side

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

The cane is held on the strong side and moved forward with the weak leg, so it shares the weight that the weak leg cannot take. It is kept close to the body for stability.

คำตอบ

B · Hold the cane in the right hand, on the stronger side

4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: C · Report it at once, because fever with severe neutropenia is an emergency

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Febrile neutropenia can progress to sepsis quickly. The nurse reports it immediately so cultures can be taken and antibiotics started without delay.

คำตอบ

C · Report it at once, because fever with severe neutropenia is an emergency

5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · A patient with stable cellulitis on scheduled IV antibiotics

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

A newly oriented nurse is best given stable patients with predictable care. The other patients have changing or high-risk conditions that need more experience and close monitoring.

คำตอบ

B · A patient with stable cellulitis on scheduled IV antibiotics

6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · Doing suctioning, turning and bathing all at the same time

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Clustering several stimulating activities can cause a sustained rise in intracranial pressure. Spacing care, keeping the neck straight and a calm environment help keep it down.

คำตอบ

A · Doing suctioning, turning and bathing all at the same time

7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · Unopened insulin is kept in the fridge and must not be frozen

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Unopened insulin is refrigerated; in-use pens or vials are usually kept at room temperature for a limited time stated by the manufacturer. Frozen or overheated insulin must be discarded.

คำตอบ

A · Unopened insulin is kept in the fridge and must not be frozen

8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · Spasm of the hand when a blood pressure cuff is inflated on the arm

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Trousseau's sign, carpal spasm during cuff inflation, and Chvostek's sign, facial twitching on tapping the facial nerve, indicate neuromuscular irritability from low calcium.

คำตอบ

A · Spasm of the hand when a blood pressure cuff is inflated on the arm

9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · ทำให้เยื่อหุ้มเซลล์หัวใจคงตัวโดยไม่ลดโพแทสเซียม

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แคลเซียมต้านผลของโพแทสเซียมสูงต่อไฟฟ้าหัวใจภายในไม่กี่นาที ยังคงต้องลดโพแทสเซียมโดยย้ายเข้าเซลล์ (อินซูลินร่วมกับกลูโคส) และกำจัดออก (ตัวจับโพแทสเซียม ยาขับปัสสาวะ หรือการล้างไต)ตรวจสอบกับ: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

C · ทำให้เยื่อหุ้มเซลล์หัวใจคงตัวโดยไม่ลดโพแทสเซียม

10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · โพแทสเซียมสูง ฟอสเฟตสูง กรดยูริกสูง และแคลเซียมต่ำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เมื่อเซลล์เนื้องอกจำนวนมากสลายตัว โพแทสเซียม ฟอสเฟต และกรดนิวคลีอิก (ซึ่งกลายเป็นกรดยูริก) ไหลท่วมเข้าสู่เลือด ฟอสเฟตจับแคลเซียม แคลเซียมจึงลดลง ความเสี่ยงรวมถึงหัวใจเต้นผิดจังหวะและไตบาดเจ็บเฉียบพลันตรวจสอบกับ: Tumor Lysis Syndrome (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

คำตอบ

A · โพแทสเซียมสูง ฟอสเฟตสูง กรดยูริกสูง และแคลเซียมต่ำ

11.เภสัชวิทยา

คำตอบ: B · Screening for latent tuberculosis

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

TNF inhibitors can reactivate latent TB, so patients are screened with a TB blood test or skin test and chest X-ray. Hepatitis B is usually checked as well.

คำตอบ

B · Screening for latent tuberculosis

12.เภสัชวิทยา

คำตอบ: D · Its killing depends on high peak levels, with a post-antibiotic effect

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Aminoglycosides show concentration-dependent killing and a post-antibiotic effect. Once-daily dosing gives high peaks and a low trough, which may also reduce kidney and ear toxicity.

คำตอบ

D · Its killing depends on high peak levels, with a post-antibiotic effect

13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · โพแทสเซียม เพราะยาทั้งสองอาจทำให้สูงขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ACE inhibitor ลดการสร้างอัลโดสเตอโรน และสไปโรโนแลกโทนปิดกั้นตัวรับของมัน ทั้งสองจึงลดการขับโพแทสเซียม เมื่อใช้ร่วมกันอาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูงที่เป็นอันตราย โดยเฉพาะเมื่อการทำงานของไตบกพร่อง ต้องติดตามโพแทสเซียมและการทำงานของไต และมักหลีกเลี่ยงยาเสริมโพแทสเซียม

คำตอบ

A · โพแทสเซียม เพราะยาทั้งสองอาจทำให้สูงขึ้น

14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: D · Pulsus paradoxus

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Pulsus paradoxus คือการลดลงเกินปกติของความดันซิสโตลิกขณะหายใจเข้า (มากกว่า 10 mmHg) ใน tamponade ห้องหัวใจล่างขวารับเลือดขณะหายใจเข้าและดันผนังกั้นห้องหัวใจไปทางซ้าย ลด cardiac output ของห้องหัวใจล่างซ้าย พบได้ในโรคหืดรุนแรงเช่นกัน ชีพจรแบบ collapsing บ่งชี้ถึงลิ้นเอออร์ติกรั่ว

คำตอบ

D · Pulsus paradoxus

15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · ปัสสาวะน้อยลง ครีอะทินีนสูงขึ้น และกดเจ็บบริเวณไตที่ปลูกถ่าย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การปฏิเสธเฉียบพลันอาจทำให้ปริมาณปัสสาวะลดลง ครีอะทินีนสูงขึ้น น้ำหนักเพิ่ม มีไข้ และปวดหรือกดเจ็บเหนือไตที่ปลูกถ่าย หลายครั้งตรวจพบได้จากผลเลือดก่อนมีอาการ จึงต้องติดตามเป็นประจำ

คำตอบ

A · ปัสสาวะน้อยลง ครีอะทินีนสูงขึ้น และกดเจ็บบริเวณไตที่ปลูกถ่าย

16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · ระยะฮันนีมูน (honeymoon phase) แต่ยังคงต้องใช้อินซูลิน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

หลังการวินิจฉัยและแก้ไขกลูโคสสูง เซลล์เบตาที่เหลืออาจทำงานดีขึ้นชั่วระยะหนึ่ง ความต้องการอินซูลินจึงลดลง ระยะฮันนีมูนนี้เป็นเพียงชั่วคราว ลดขนาดยาแต่ไม่หยุดอินซูลิน

คำตอบ

C · ระยะฮันนีมูน (honeymoon phase) แต่ยังคงต้องใช้อินซูลิน

17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · ปวด คลื่นไส้ กระสับกระส่าย และเสมหะในทางเดินหายใจ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ยาที่สั่งล่วงหน้าสั่งไว้ก่อน มักใช้ทางใต้ผิวหนัง เพื่อให้รักษาอาการที่พบบ่อยในช่วงปลายชีวิตได้อย่างรวดเร็วโดยไม่ล่าช้า โดยเฉพาะที่บ้าน

คำตอบ

A · ปวด คลื่นไส้ กระสับกระส่าย และเสมหะในทางเดินหายใจ

18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำจากสารน้ำชนิด hypotonic

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เมื่อกลูโคสถูกเมแทบอลิซึมแล้ว กลูโคส 5% จะทำหน้าที่เป็นน้ำอิสระ ความเครียดจากการผ่าตัดทำให้ ADH เพิ่มขึ้น โซเดียมจึงลดลง ซึ่งอาจทำให้เกิดสมองบวมได้ ทีมจะทบทวนสารน้ำและแก้ไขระดับโซเดียมอย่างระมัดระวัง

คำตอบ

D · ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำจากสารน้ำชนิด hypotonic

19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: D · Chemical, thermal, mechanical and sensory cues

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Falling oxygen and rising carbon dioxide (chemical), cooler air (thermal), recoil of the chest after the birth canal (mechanical) and touch, light and sound (sensory) trigger the first breaths.

คำตอบ

D · Chemical, thermal, mechanical and sensory cues

20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: C · Coagulopathy from loss of clotting factors

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Massive haemorrhage and transfusion of red cells can deplete clotting factors and platelets, leading to further bleeding. Massive transfusion protocols include plasma, platelets and sometimes fibrinogen.

คำตอบ

C · Coagulopathy from loss of clotting factors

21.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: C · โปรตีนในปัสสาวะมาก อัลบูมินในเลือดต่ำ และบวมทั่วตัว

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในกลุ่มอาการเนฟโฟรติก การสูญเสียโปรตีนทำให้อัลบูมินต่ำและเกิดอาการบวม มักบวมรอบดวงตาก่อน ปัสสาวะสีโคล่าและความดันโลหิตสูงหลังเจ็บคอชี้ถึงไตอักเสบหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

คำตอบ

C · โปรตีนในปัสสาวะมาก อัลบูมินในเลือดต่ำ และบวมทั่วตัว

22.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: A · Poor weight gain, refusing feeds and blood in the vomit

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Many babies regurgitate small amounts and grow well; this needs only reassurance. Faltering growth, feed refusal, blood in the vomit, bilious vomiting or breathing problems suggest complications or another diagnosis.

คำตอบ

A · Poor weight gain, refusing feeds and blood in the vomit

23.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: D · เป็นทางเลือกสุดท้ายเมื่อมาตรการที่จำกัดน้อยกว่าไม่ได้ผล โดยเฝ้าติดตามใกล้ชิดและปล่อยทันทีที่ปลอดภัย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ใช้การผูกยึดเฉพาะเพื่อป้องกันอันตรายที่ใกล้จะเกิดขึ้น หลังการลดระดับความรุนแรงไม่สำเร็จ และเป็นไปตามกฎหมายและนโยบาย เฝ้าติดตามการหายใจ การไหลเวียนเลือด และความเป็นอยู่ของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง และบันทึกทุกอย่าง

คำตอบ

D · เป็นทางเลือกสุดท้ายเมื่อมาตรการที่จำกัดน้อยกว่าไม่ได้ผล โดยเฝ้าติดตามใกล้ชิดและปล่อยทันทีที่ปลอดภัย

24.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: C · พูดอย่างสงบ เรียกชื่อเธอ และใช้เทคนิคการดึงกลับสู่ปัจจุบัน (grounding) เพื่อให้ความสนใจของเธอกลับมาที่ปัจจุบัน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ระหว่างอาการย้อนอดีต (flashback) การดึงกลับสู่ปัจจุบัน (การปรับการรับรู้ให้กลับสู่ปัจจุบัน การใช้ประสาทสัมผัส การปลอบอย่างสงบ) ช่วยให้ผู้ป่วยกลับมาสัมผัสความเป็นจริง การทำงานเชิงลึกกับเหตุการณ์สะเทือนใจเป็นเรื่องของการบำบัดที่วางแผนไว้ และการแตะตัวอย่างกะทันหันอาจน่ากลัว

คำตอบ

C · พูดอย่างสงบ เรียกชื่อเธอ และใช้เทคนิคการดึงกลับสู่ปัจจุบัน (grounding) เพื่อให้ความสนใจของเธอกลับมาที่ปัจจุบัน

25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: h = 132 cm

มาตรวัดในครัวเรือนและน้ำหนัก: ข้อสอบการพยาบาลใช้ค่าเทียบที่ปัดเศษ: 1 ช้อนชา (tsp) = 5 mL, 1 ช้อนโต๊ะ (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 ออนซ์ของเหลว (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp และ 1 ถ้วย = 8 fl oz = 240 mL สำหรับน้ำหนัก 1 kg = 2.2 lb และ 1 lb = 16 oz สำหรับความยาว 1 นิ้ว = 2.54 cm ตั้งการแปลงให้หน่วยที่คุณไม่ต้องการตัดกันไป

ส่วนสูงเป็นนิ้ว

4·12 + 4 = 52 in

นิ้วเป็นเซนติเมตร

h = 52·2.54 = 132.1 ≈ 132 cm

คำตอบ

h = 132 cm

26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: V = 267.5 mL

แต่ละรายการเป็น mL

1 ถ้วย = 1·240 = 240 mL

1 tbsp = 1·15 = 15 mL

2½ tsp = 2.5·5 = 12.5 mL

บวก

V = 240 + 15 + 12.5 = 267.5 mL

คำตอบ

V = 267.5 mL

27.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: D = 145.3 mg

Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).

ขนาดยา

D = 175·0.83 = 145.3 mg

คำตอบ

D = 145.3 mg

28.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: V = 0.15 mL

การดูดยาตามขนาด: ปริมาตร = (ขนาดยาที่สั่ง/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก แปลงเป็นหน่วยเดียวกันก่อน แล้วตรวจสอบว่าปริมาตรพอดีกับกระบอกฉีดยาและตรงกับขีดขีดหนึ่ง

ปริมาตร

V = 150/1000 = 0.15 mL

บนกระบอกฉีดยา

บนกระบอกฉีดยา 1 mL นี้ ขีดเล็กแต่ละขีดคือ 0.01 mL

คำตอบ

V = 0.15 mL

29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: R = 10 gtt/min

อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ

เวลาเป็นนาที

4·60 = 240 min

อัตราการหยด

R = 250·10/240 = 10.42 ≈ 10 gtt/min

คำตอบ

R = 10 gtt/min

ที่ข้างเตียงให้ปัดเป็นจำนวนหยดเต็มที่ใกล้ที่สุด: 10 gtt/min

30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: R = 30 mL/h

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

ความเข้มข้น

2000 mg/250 mL = 8 mg/mL

ขนาดยาต่อชั่วโมง

4·60 = 240 mg/h

อัตราของเครื่องปั๊ม

R = 240/8 = 30 mL/h

คำตอบ

R = 30 mL/h

31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: R = 29.2 mL/h

การให้ฮีพารินและอินซูลินทางหลอดเลือดดำต่อเนื่อง: ความเข้มข้น = ยูนิตในถุง/ปริมาตรถุง (ยูนิต/mL) อัตราปั๊ม (mL/h) = ยูนิตต่อชั่วโมง/ความเข้มข้น และยูนิตต่อชั่วโมง = mL/h × ความเข้มข้น สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก ยูนิต/h = ยูนิต/kg/h × น้ำหนักก่อน ปริมาตรยาฉีดเข้าหลอดเลือดครั้งเดียว (bolus) = ยูนิตที่ต้องการ/ความแรงของขวดยา ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ยูนิตต่อชั่วโมง

20·73 = 1 460 หน่วย/h

ความเข้มข้น

25 000/500 = 50 หน่วย/mL

อัตราของเครื่องปั๊ม

R = 1460/50 = 29.2 mL/h

คำตอบ

R = 29.2 mL/h

32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: D = 7.2 mcg/kg/min

การปรับขนาดยาหยดทางหลอดเลือดดำ: ก่อนอื่นหาความเข้มข้นเป็น mcg/mL (mg × 1000/mL) สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก mcg/min = mcg/kg/min × น้ำหนัก จากนั้น mL/h = mcg/min × 60/ความเข้มข้น เมื่อคำนวณย้อนกลับ mcg/kg/min = mL/h × ความเข้มข้น/(60 × น้ำหนัก) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ความเข้มข้น

400 000/250 = 1600 mcg/mL

ไมโครกรัมต่อนาที

27·1600 = 43200 mcg/h

43200/60 = 720 mcg/min

ต่อกิโลกรัม

D = 720/100 = 7.2 mcg/kg/min

คำตอบ

D = 7.2 mcg/kg/min

33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: U = 0.7 mL/kg/h

สารน้ำเข้าและออก: สารน้ำเข้านับทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย (ของเหลวที่ดื่ม สารละลายทางหลอดเลือดดำ ยาและการล้างสายทางหลอดเลือดดำ อาหารทางสาย) น้ำแข็งก้อนนับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร สารน้ำออกนับปัสสาวะ สายระบาย อาเจียน และการสูญเสียอื่นๆ ดุลสารน้ำ = สารน้ำเข้ารวม − สารน้ำออกรวม ดุลที่เป็นลบคือการสูญเสียสุทธิ ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ปัสสาวะรวม

475 + 325 = 800 mL

ต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมง

U = 800/(95·12) = 0.7018 ≈ 0.7 mL/kg/h

คำตอบ

U = 0.7 mL/kg/h

34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: t = 4.5 h

เวลาให้สารน้ำ: เวลา (h) = ปริมาตรที่ต้องให้ (mL)/อัตรา (mL/h) ใช้ปริมาตรที่เหลืออยู่ในถุง ไม่ใช่ขนาดถุง ปริมาตรที่ให้แล้ว = อัตรา × เวลา แปลงชั่วโมงทศนิยมเป็นชั่วโมงและนาทีด้วยเศษส่วน × 60 (0.5 h = 30 นาที ไม่ใช่ 50 นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ปริมาตรที่เหลือ

1000 − 550 = 450 mL

เวลา

t = 450/100 = 4.5 h

คำตอบ

t = 4.5 h

นั่นคือประมาณ 4 h 30 min ดังนั้นถุงจะหมดเมื่อประมาณ 23:00

35.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: MFS = 95

คะแนนความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse: หกข้อ ประวัติการหกล้ม: ไม่มี 0, มี 25 การวินิจฉัยรอง: ไม่มี 0, มี 15 อุปกรณ์ช่วยเดิน: ไม่มี นอนพักบนเตียง หรือมีพยาบาลช่วยพยุง 0; ไม้ค้ำยัน ไม้เท้า หรือเครื่องช่วยเดิน 15; เกาะเฟอร์นิเจอร์ 30 สารน้ำทางหลอดเลือดดำหรือ saline lock: ไม่มี 0, มี 20 การเดิน: ปกติ นอนพักบนเตียง หรือใช้รถเข็น 0; อ่อนแรง 10; บกพร่อง 20 สภาพจิต: รู้ข้อจำกัดของตนเอง 0; ประเมินข้อจำกัดของตนสูงเกินจริงหรือลืมข้อจำกัด 15 คะแนนรวมอยู่ในช่วง 0 ถึง 125 เกณฑ์ตัดความเสี่ยงแตกต่างกันในแต่ละโรงพยาบาล ชุดที่ใช้กันทั่วไปคือ 0–24 เสี่ยงต่ำ 25–44 เสี่ยงปานกลาง และ 45 ขึ้นไปเสี่ยงสูง

ให้คะแนนแต่ละข้อ

ประวัติการหกล้มใน 3 เดือนที่ผ่านมา: ใช่ → 25

การวินิจฉัยรอง: ใช่ → 15

อุปกรณ์ช่วยเดิน: ไม่มี นอนพักบนเตียง หรือมีพยาบาลช่วยพยุง → 0

ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำหรือคาสายสำหรับให้ยา (saline lock): ใช่ → 20

การเดิน: บกพร่อง → 20

สภาพจิต: ประเมินข้อจำกัดของตนสูงเกินจริงหรือลืมข้อจำกัด → 15

บวก

คะแนน Morse รวม = 25 + 15 + 0 + 20 + 20 + 15 = 95

คำตอบ

MFS = 95

36.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: โรคอ้วนระดับ 2

ดัชนีมวลกาย: BMI = น้ำหนัก (kg)/ส่วนสูง (m)² โดยแปลงส่วนสูงเป็นเมตรก่อน เมื่อใช้ปอนด์และนิ้ว BMI = 703 × น้ำหนัก (lb)/ส่วนสูง (in)² ประเภทตาม WHO สำหรับผู้ใหญ่: ต่ำกว่า 18.5 น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ 18.5–24.9 น้ำหนักปกติ 25.0–29.9 น้ำหนักเกิน 30.0–34.9 โรคอ้วนระดับ 1 35.0–39.9 โรคอ้วนระดับ 2 และ 40 ขึ้นไป โรคอ้วนระดับ 3

BMI

BMI = 137/1.97² = 35.3

ประเภท

โรคอ้วนระดับ 2

คำตอบ

โรคอ้วนระดับ 2

37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: PaCO₂ = 20 mmHg

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

สูตรของวินเทอร์

PaCO₂ = 1.5·8 + 8 = 20 mmHg

พิสัย: 18–22 mmHg

คำตอบ

PaCO₂ = 20 mmHg

38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เกรเดียนต์ A–a = 67.89 mmHg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออกซิเจนในถุงลม

PAO₂ = 0.28·713 − 51/0.8 = 199.6 − 63.75 = 135.9 mmHg

เกรเดียนต์

A–a = 135.9 − 68 = 67.89 mmHg

คำตอบ

เกรเดียนต์ A–a = 67.89 mmHg

39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 10 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 100 ครั้งต่อนาที

2. จังหวะ: ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง R–R ตั้งแต่ 0.40 ถึง 0.70 วินาทีโดยไม่มีรูปแบบ

3. คลื่น P: ไม่มี เส้นฐานมีคลื่นสั่นพริ้วเล็ก ๆ ไม่สม่ำเสมอ

4. ช่วง PR: วัดไม่ได้

5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)

คำตอบ

หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)

40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV)

จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ: สัญญาณจากเครื่องกระตุ้นหัวใจปรากฏเป็นสไปก์กระตุ้นแนวตั้งแคบ หลังสไปก์ห้องล่าง QRS จะกว้าง (0.12 s ขึ้นไป) เพราะสัญญาณกระจายจากสายนำผ่านกล้ามเนื้อแทนระบบนำไฟฟ้า การกระตุ้นห้องล่างขวามักมีคอมเพล็กซ์ส่วนใหญ่เป็นลบใน lead II สไปก์ก่อนคลื่น P แต่ละอันหมายถึงการกระตุ้นห้องบน และเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV) แสดงสไปก์ห้องบนและคลื่น P จากนั้นหลังช่วงหน่วง AV ที่ตั้งโปรแกรมไว้ จึงมีสไปก์ห้องล่างและ QRS กว้าง Capture หมายถึงสไปก์ทุกอันตามด้วยการเกิด depolarisation Failure to capture คือสไปก์ที่ไม่มีคลื่น P หรือ QRS ตามหลัง ส่วน failure to sense (สไปก์ที่ไม่สนใจจังหวะของผู้ป่วยเอง) และ failure to pace (ไม่มีสไปก์เมื่อถึงเวลา) เป็นความผิดปกติแบบคลาสสิกอีกสองอย่าง

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 21 ช่องเล็ก 1500 ÷ 21 ≈ 71 ครั้งต่อนาที

2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.84 วินาที

3. คลื่น P: คลื่น P แต่ละอันตามหลังสไปก์กระตุ้นของมันเอง (กระตุ้นห้องบน)

4. ช่วง AV: สไปก์ที่สองมาหลังสไปก์แรก 0.16 s (ช่วงหน่วง AV ที่ตั้งโปรแกรมไว้)

5. QRS: 0.14 s กว้าง ตามหลังสไปก์ที่สองทันที (กระตุ้นห้องล่าง)

การแปลผล

จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV)

คำตอบ

จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV)

QRS ที่เกิดจากการกระตุ้นนั้นกว้างโดยธรรมชาติ อย่าเรียกว่า bundle branch block หรือจังหวะห้องล่าง

นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions