ข้อสอบฝึกแบบ NCLEX (RN): ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 40 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

วิธีการ

  1. เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
  2. เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
  3. รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
  4. ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
  5. ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

วิธีการ

  1. ระบุตำแหน่งของสตรีตามช่วงเวลา: อายุครรภ์เป็นสัปดาห์ ระยะของการคลอด หรือวันที่เท่าใดหลังคลอด แล้วตัดสินว่าอะไรปกติในช่วงนั้น
  2. มองหาผู้ป่วยที่อยู่ในอันตราย: มารดา ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิด หรือมากกว่าหนึ่งราย
  3. เชื่อมสิ่งที่พบกับสาเหตุ: VEAL CHOP สำหรับ deceleration, 4 T สำหรับการตกเลือด, BUBBLE-HE หลังคลอด
  4. เลือกการปฏิบัติที่เพิ่มการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนก่อน (นอนตะแคง หยุดออกซิโทซิน นวดยอดมดลูก) แล้วจึงรายงานต่อ

การพยาบาลเด็ก

วิธีการ

  1. ดูอายุของเด็กก่อน: อายุกำหนดสัญญาณชีพปกติ พัฒนาการตามวัย และมาตรวัดความปวดที่เหมาะสม
  2. ประเมินทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนเลือด โดยจำไว้ว่าเด็กชดเชยได้แล้วทรุดลงอย่างรวดเร็ว
  3. เลือกการปฏิบัติให้เหมาะกับระยะพัฒนาการและให้ครอบครัวมีส่วนร่วม
  4. ตรวจสอบว่าคำตอบปลอดภัยสำหรับเด็ก: คำนวณตามน้ำหนักตัว ไม่ให้แอสไพรินในโรคติดเชื้อไวรัส ไม่ให้โคเดอีนในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

การพยาบาลสุขภาพจิต

วิธีการ

  1. ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
  2. ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
  3. เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
  4. เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด

คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

ขั้นตอนระบบเมตริก
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
น้ำหนักและความยาว
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
มาตรวัดในครัวเรือน
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
อุณหภูมิ
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
นาฬิกา 24 ชั่วโมง
ชั่วโมง PM 1–11: บวก 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
อัตราการให้ยา
mcg/min × 60/1000 = mg/h
ตัวคูณทางห้องปฏิบัติการ
กลูโคส 1 mmol/L = 18 mg/dL; ครีเอตินีน 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

วิธีการ

  1. เขียนปริมาณที่กำหนดให้พร้อมหน่วย และหน่วยที่ต้องการ
  2. เลือกค่าเทียบ: 1000 ระหว่าง kg, g, mg และ mcg หรือ L และ mL; 1 kg = 2.2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL
  3. เขียนเป็นเศษส่วนเพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการตัดกัน; สำหรับอัตรา ให้ใช้หนึ่งเศษส่วนต่อหนึ่งหน่วยที่เปลี่ยน
  4. ตรวจสอบทิศทาง: หน่วยที่เล็กกว่าให้ตัวเลขที่มากกว่า
  5. ปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย ตามความละเอียดที่โจทย์ระบุ

การคำนวณขนาดยา

ขนาดยาจากความแรง
ปริมาตร = ขนาดยา / ความแรง
ขนาดยาตามน้ำหนักตัว
ขนาดยา = mg/kg × น้ำหนักตัว
ยาเม็ด
จำนวน = ขนาดยา / ความแรงของยาเม็ด
หน่วย
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

วิธีการ

  1. แปลงขนาดยาที่สั่งและความแรงของสต็อกเป็นหน่วยเดียวกัน
  2. ใช้ ที่ต้องการ หารด้วย ที่มี คูณปริมาณ: (D/H) × Q
  3. สำหรับขนาดยาตามน้ำหนักตัว ให้คูณด้วยน้ำหนักเป็น kg ก่อน แล้วหารขนาดยาต่อวันด้วยจำนวนครั้งที่ให้ยา
  4. ประมาณคำตอบก่อนและตรวจสอบว่าสมเหตุสมผล

อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

อัตราของเครื่องปั๊ม
mL/h = volume (mL)/time (h)
อัตราการหยด
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
เวลาในการให้สารน้ำ
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

วิธีการ

  1. อัตราของเครื่องปั๊มใน mL/h: ปริมาตรหารด้วยเวลาเป็นชั่วโมง
  2. อัตราการหยดเป็นหยด/นาที: ปริมาตร × ค่าหยด หารด้วยเวลาเป็นนาที
  3. สำหรับเวลาที่เหลือ: ปริมาตรที่เหลือหารด้วยอัตรา
  4. ปัดเศษตามที่โจทย์หรืออุปกรณ์กำหนด

การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

ขนาดยาต่อวัน
mg/วัน = mg/kg/วัน × น้ำหนัก (kg)
จำนวนครั้งที่ให้ยาต่อวัน
จำนวน = 24 ชม. / ระยะห่างระหว่างการให้ยา (ชม.)
ปอนด์เป็นกิโลกรัม
kg = lb / 2.2
ความเข้มข้นของสารน้ำ
units/mL = units ในถุง / ปริมาตรถุง
อัตราของเครื่องปั๊ม
mL/h = ขนาดยาต่อชั่วโมง / ความเข้มข้น
การหยดแบบปรับตามการตอบสนอง
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ขนาดยาจากอัตราของเครื่องปั๊ม
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
หน่วย
1 mg = 1000 mcg

สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

Holliday–Segar ต่อชั่วโมง
4 mL/kg (10 kg แรก) + 2 mL/kg (10 kg ถัดไป) + 1 mL/kg (ทุก kg ที่เกิน 20)
Holliday–Segar ต่อวัน
100 / 50 / 20 mL/kg สำหรับช่วงน้ำหนักเดียวกัน
สมดุลของเหลว
ที่ได้รับ − ที่ขับออก
น้ำแข็งก้อนเล็ก
นับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
ปริมาณปัสสาวะ
mL/kg/h = mL / (kg × h)
เวลาในการให้สารน้ำ
เวลา (ชม.) = ปริมาตรที่เหลือ (mL) / อัตรา (mL/h)
ปริมาตรที่ให้แล้ว
mL = อัตรา × เวลา

คะแนนการประเมินทางคลินิก

คะแนนโคม่าแกลสโกว์ (GCS)
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 อาการ × 0–2 = 0–10; 7–10 น่าอุ่นใจ, 4–6 ผิดปกติปานกลาง, 0–3 ต่ำ
มาตรวัด Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 เสี่ยง
มาตรวัดความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse
หกล้ม 25, การวินิจฉัย 15, อุปกรณ์ช่วยเดิน 15/30, IV 20, การเดิน 10/20, สภาพจิต 15
ความเสี่ยง NEWS2
0–4 ต่ำ; 3 เดี่ยว ต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; ≥ 7 สูง
ความดันเลือดแดงเฉลี่ย (MAP)
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
ความดันชีพจรและดัชนีช็อก
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
ดัชนีมวลกาย
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

วิธีการ

  1. หาแบบฟอร์มคะแนนที่โจทย์ใช้และช่วงของคะแนน (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125)
  2. ให้คะแนนแต่ละข้อแยกกัน โดยจับคู่คำอธิบายกับระดับของมัน
  3. รวมคะแนนแต่ละข้อและตรวจสอบว่าคะแนนรวมอยู่ในช่วงที่กำหนด
  4. ใช้เกณฑ์ตัด: สำหรับ NEWS2 ให้ดูด้วยว่ามีพารามิเตอร์ใดได้ 3 ตัวเดียวหรือไม่
  5. สำหรับค่าที่คำนวณต่อ ให้ใช้ MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP และ BMI = kg/m²

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

2โจทย์ฝึก

1.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง

ความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า (orthostatic hypotension) คืออะไร?

  1. Aความดันโลหิตต่ำเฉพาะขณะนอนหลับ
  2. Bความดันโลหิตลดลงเมื่อลุกยืน มักทำให้เวียนศีรษะ
  3. Cความดันโลหิตสูงเมื่อนอนราบ
  4. Dความดันโลหิตต่างกันเกิน 10 mmHg ระหว่างแขนสองข้าง
2.พื้นฐานการพยาบาลยาก

กลุ่มสัญญาณใดบ่งชี้ว่าผู้ป่วยอาจอยู่ในช่วงวันสุดท้ายของชีวิต?

  1. Aปัสสาวะเพิ่มขึ้นและมืออุ่น
  2. Bรูปแบบการหายใจเปลี่ยนแปลง ผิวเย็นเป็นลาย และรับประทานน้อยลง
  3. Cความอยากอาหารเพิ่มขึ้นและตื่นตัวมากขึ้น
  4. Dเคลื่อนไหวได้ดีขึ้นและมีพลังมากขึ้น
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง

When is it appropriate to use the override function on an automated dispensing cabinet to take a drug before pharmacist review?

  1. AAt the start of each shift to save time later
  2. BWhenever the nurse is sure of the dose
  3. COnly in an urgent situation where delay would harm the patient, per policy
  4. DWhenever the pharmacist is slow to review new orders and the patient is waiting
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก

A patient on oxygen needs an MRI scan. Which plan is safe?

  1. ARemove the oxygen for the scan without telling anyone
  2. BLeave the steel cylinder on the patient’s bed during the scan
  3. CUse only MRI-safe equipment, and never take a standard steel oxygen cylinder into the scanner room
  4. DTake the usual steel cylinder into the room if it is tightly strapped to the trolley frame
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

Five days after starting heparin, a patient’s platelet count has fallen by more than half. What should the nurse suspect?

  1. AIron deficiency anemia
  2. BAn expected effect that needs no action
  3. CVitamin K deficiency
  4. DHeparin-induced thrombocytopenia
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

The charge nurse overhears four instructions from an RN to a nursing assistant. Which one needs to be corrected?

  1. A“Check his glucose and give the insulin according to the sliding scale.”
  2. B“Help him wash and change, and tell me at once if you see any red or broken skin.”
  3. C“Check his glucose before lunch and tell me the number straight away.”
  4. D“Walk him to the bathroom and back, and stay with him the whole time.”
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

การสังเกตใดสำคัญที่สุดหลังให้ยาปฏิชีวนะชนิดใหม่ทางหลอดเลือดดำเป็นครั้งแรกแก่ผู้ป่วย?

  1. Aผมร่วงเพิ่มขึ้นหรือไม่
  2. Bปริมาณการเดินในวันนั้น
  3. Cสัญญาณของปฏิกิริยาภูมิแพ้ เช่น ผื่น เสียงหวีด หรืออาการบวม
  4. Dความอยากอาหารในมื้อถัดไป
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

Which sign is often a late finding in hypovolaemic shock in a young, previously fit adult?

  1. AA slightly raised respiratory rate
  2. BA fall in blood pressure
  3. CA rise in heart rate
  4. DCool peripheries
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยมีนัดตัดชิ้นเนื้อตับ พยาบาลควรตรวจผลทางห้องปฏิบัติการใดก่อนทำหัตถการ?

  1. ATSH และ free T4
  2. BHbA1c และระดับไขมันในเลือด
  3. Cจำนวนเกล็ดเลือดและ PT/INR
  4. Dโซเดียมและคลอไรด์ในซีรั่ม
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยที่รับประทานอะพิซาแบน (apixaban) ถามว่าเหตุใดตนจึงไม่ต้องตรวจ INR สม่ำเสมอเหมือนเพื่อนบ้านที่ใช้วาร์ฟาริน คำอธิบายที่ดีที่สุดคืออะไร?

  1. Aฤทธิ์ของยาคาดการณ์ได้ จึงไม่ต้องตรวจการแข็งตัวของเลือดเป็นประจำ
  2. Bอะพิซาแบนติดตามด้วย aPTT ทุกวันแทน
  3. Cอะพิซาแบนไม่ได้ทำให้เลือดใสจริง
  4. DINR ถูกตรวจอย่างลับ ๆ ร่วมกับการตรวจเลือดประจำอื่น ๆ
11.เภสัชวิทยาปานกลาง

แวนโคไมซินทางหลอดเลือดดำใช้รักษาการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อใดโดยทั่วไป?

  1. AMRSA
  2. BEscherichia coli
  3. CPseudomonas aeruginosa
  4. DCandida albicans
12.เภสัชวิทยายาก

ผู้ป่วยที่ได้รับแอสไพริน (ซาลิไซเลต) เกินขนาดระยะแรกมีเสียงในหูและหายใจเร็ว รูปแบบกรด–ด่างใดเป็นลักษณะคลาสสิก?

  1. Aด่างจากเมแทบอลิซึมล้วน
  2. Bกรดจากการหายใจร่วมกับไบคาร์บอเนตปกติ
  3. Cด่างจากการหายใจ ตามด้วยกรดจากเมแทบอลิซึม
  4. Dด่างจากเมแทบอลิซึม ตามด้วยกรดจากการหายใจ
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ระหว่างการดูดเสมหะทางเดินหายใจ ควรดูดเมื่อใด?

  1. Aเฉพาะขณะดึงสายดูดออก
  2. Bเฉพาะขณะสอดสายดูดเข้าไป
  3. Cต่อเนื่องอย่างน้อย 30 วินาที
  4. Dก่อนที่สายดูดจะเข้าสู่ทางเดินหายใจ
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วยในสูงอายุมีไข้ ปวดกล้ามเนื้อ และไอแห้งอย่างกะทันหันในช่วงฤดูไข้หวัดใหญ่ในฤดูหนาว แผนใดเหมาะสมที่สุด?

  1. Aรอหนึ่งสัปดาห์เพื่อดูว่าอาการจะดีขึ้นหรือไม่ก่อนตรวจ
  2. Bแยกผู้ป่วยด้วยมาตรการป้องกันการแพร่เชื้อทางละอองฝอย (droplet precautions) ตรวจหาเชื้อ และคาดว่าจะได้รับยาต้านไวรัสตั้งแต่เนิ่น ๆ
  3. Cปล่อยไว้ในห้องรวมเปิดและให้ยาปฏิชีวนะหนึ่งคอร์สเท่านั้น
  4. Dแยกผู้ป่วยเฉพาะเมื่อมีผื่นเกิดขึ้น
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ผู้ป่วยที่รับประทานโซเดียมวาลโปรเอต (sodium valproate) อ่อนเพลียและอาเจียน และพยาบาลสังเกตเห็นตาเหลือง ข้อกังวลหลักคืออะไร?

  1. Aปฏิกิริยาปรับตัวตามปกติต่อยา
  2. Bความเป็นพิษต่อตับจากวาลโปรเอต
  3. Cสัญญาณว่าขนาดยาน้อยเกินไป
  4. Dภาวะขาดน้ำจากการดื่มน้ำน้อยเกินไป
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

การพยาบาลใดสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับแมนนิทอล (mannitol) เพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะ?

  1. Aให้ยาทางปากพร้อมอาหารเพื่อลดคลื่นไส้
  2. Bหยุดบันทึกสมดุลสารน้ำระหว่างการรักษา
  3. Cเฝ้าติดตามปริมาณปัสสาวะ โซเดียม และออสโมลาลิตีอย่างใกล้ชิด
  4. Dหนีบสายสวนเพื่อเก็บของเหลวไว้ในร่างกาย
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

การรักษาเบื้องต้นโดยทั่วไปสำหรับภาวะแคลเซียมในเลือดสูงจากมะเร็งที่มีอาการคืออะไร?

  1. Aสารน้ำทางหลอดเลือดดำตามด้วยบิสฟอสโฟเนต (bisphosphonate) ทางหลอดเลือดดำ
  2. Bจำกัดน้ำและให้ยาขับปัสสาวะกลุ่มไทอาไซด์
  3. Cแคลเซียมชนิดเม็ดและวิตามินดีชนิดรับประทาน
  4. Dอาหารที่มีแคลเซียมสูงและดื่มนมเพิ่ม
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

หลังได้รับสารน้ำกลูโคส 5% ทางหลอดเลือดดำปริมาณมากเป็นเวลาสองวัน ผู้ป่วยหลังผ่าตัดสับสนและปวดศีรษะ โซเดียม 124 mmol/L สาเหตุใดน่าจะเป็นไปได้?

  1. Aภาวะโซเดียมในเลือดต่ำจากสารน้ำชนิด hypotonic
  2. Bอาการสับสนปกติหลังการดมยาสลบทุกครั้ง
  3. Cภาวะโซเดียมในเลือดสูงจากเกลือมากเกินไป
  4. Dน้ำตาลในเลือดต่ำจากกลูโคส
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ปานกลาง

ในการตรวจขาตาม BUBBLE-HE ปัจจุบันประเมินภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำของหญิงหลังคลอดอย่างไร?

  1. Aนวดน่องเพื่อคลำหาลิ่มเลือด
  2. Bงอเท้าขึ้นอย่างแรงและอาศัยอาการปวดน่อง (Homans' sign)
  3. Cดูอาการบวม อุ่น แดง และกดเจ็บที่ขาข้างเดียว
  4. Dตรวจเฉพาะการเติมเต็มของหลอดเลือดฝอยที่นิ้วเท้า
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ยาก

หญิงอายุครรภ์ 34 สัปดาห์ประสบอุบัติเหตุรถยนต์ เธอปวดท้อง มดลูกแข็งเกร็งและกดเจ็บ และมีเลือดออกทางช่องคลอดเพียงเล็กน้อย พบ late deceleration ข้อความใดถูกต้องที่สุด?

  1. Aเลือดที่เห็นน้อยหมายความว่าเสียเลือดไม่มาก
  2. Bเธออาจมีรกลอกตัวชนิดเลือดคั่งหลังรก (concealed abruption) ที่เสียเลือดมากแม้เลือดที่เห็นจะน้อย
  3. Cอาการที่พบเป็นลักษณะทั่วไปของการเจ็บครรภ์คลอดปกติ
  4. Dมดลูกแข็งเกร็งหลังได้รับการกระแทกที่ท้องเป็นสิ่งที่คาดไว้และไม่ต้องทำอะไรเพิ่ม
21.การพยาบาลเด็กปานกลาง

Which early sign may tell a child with haemophilia that a joint bleed is starting?

  1. AA cold, pale hand or foot
  2. BA sudden fever with a rash
  3. CAn itchy feeling on the skin over the elbow
  4. DTingling or warmth in the joint
22.การพยาบาลเด็กยาก

เด็กที่เป็นซิสติกไฟโบรซิสมีอุจจาระปริมาณมาก มัน กลิ่นเหม็น และน้ำหนักไม่ขึ้นแม้อยากอาหารดี สิ่งนี้น่าจะบ่งชี้ถึงอะไรมากที่สุด?

  1. Aเด็กกินไขมันมากเกินไป จึงควรตัดไขมันทั้งหมดออกจากอาหาร
  2. Bการดูดซึมไขมันไม่ดี ต้องทบทวนขนาดและเวลาของเอนไซม์ตับอ่อน
  3. Cเป็นสิ่งที่พบได้ตามปกติและไม่ต้องทำอะไร
  4. Dสัญญาณว่าปอดดีขึ้น
23.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง

ผู้ป่วยที่รับประทานไดซัลฟิแรม (disulfiram) ควรได้รับการสอนอะไร?

  1. Aรักษาการติดแอลกอฮอล์ให้หายขาดได้ด้วยขนาดเดียว
  2. Bหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ทุกชนิด รวมถึงแหล่งที่แฝงอยู่ เช่น น้ำยาบ้วนปากและซอสบางชนิด
  3. Cเบียร์ปริมาณน้อยปลอดภัย
  4. Dยาออกฤทธิ์ก็ต่อเมื่อดื่มแอลกอฮอล์ร่วมด้วย จึงต้องดื่มไวน์เล็กน้อยทุกวัน
24.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก

ในวันที่สองหลังดื่มครั้งสุดท้าย ผู้ป่วยมือสั่นชัดเจน เห็นแมลงบนผนัง ชีพจร 124 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต 170/100 mmHg และเหงื่อออกมาก สิ่งที่ต้องให้ความสำคัญคืออะไร?

  1. Aให้แอลกอฮอล์เล็กน้อยเพื่อระงับอาการ แล้วให้เขานอนหลับในห้องข้างที่เงียบโดยปิดประตู
  2. Bถือเป็นอาการเพ้อคลั่งจากการขาดสุราที่เป็นไปได้: ขอความช่วยเหลือทางการแพทย์โดยด่วน ให้เบนโซไดอะซีปีนตามที่สั่ง และดูแลความปลอดภัยของเขา
  3. Cอธิบายว่าแมลงไม่ใช่เรื่องจริงและให้เขาพักผ่อน
  4. Dจำกัดการดื่มน้ำของเขา
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยปานกลาง
5 lb 11 oz? kg1 lb = 16 oz1 kg = 2.2 lb

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ทารกแรกเกิดหนัก 5 lb 11 oz โดยใช้ 1 lb = 16 oz และ 1 kg = 2.2 lb จงหาน้ำหนัก m เป็นกิโลกรัม ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

5 lb 11 oz1 lb = 16 oz1 kg = 2.2 lb
m = kg
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยยาก
2.5 mcg/kg/min? mg/h46 kg1 h = 60 min1 mg = 1000 mcg

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) คำสั่งยาระบุ 2.5 mcg/kg/min สำหรับผู้ป่วยที่หนัก 46 kg จงแสดงอัตราขนาดยา D เป็น mg/h ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

2.5 mcg/kg/min46 kg
D = mg/h
27.การคำนวณขนาดยาปานกลาง
30 kg25 mg/kgD = ? mg

ผู้ป่วยหนัก 30 kg และได้รับการสั่งยา 25 mg/kg เป็นขนาดเดียว หาขนาดยา D ใน mg

30 kg25 mg/kg
D = mg
28.การคำนวณขนาดยายาก
10%สารละลายตั้งต้นV₁ = ? mL

คุณต้องเตรียมสารละลาย 2.5% (w/v) ปริมาตร 250 mL จากสารละลายสต็อก 10% (w/v) ต้องใช้สารละลายตั้งต้นปริมาตรเท่าใด V₁

C₁ = 10%C₂ = 2.5%V₂ = 250 mL
V₁ = mL
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำปานกลาง
1500 mL15 gtt/mL10 h? gtt/min

ให้สารน้ำ 1500 mL ภายใน 10 ชั่วโมง ด้วยชุดให้สารน้ำ 15 gtt/mL หาอัตราการหยด R ในหน่วยหยดต่อนาที ปัดเป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

1500 mL10 h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำยาก
4 g1000 mL? mL/h1 mg/min

ถุงบรรจุยา 4 g ใน 1000 mL คำสั่งคือ 1 mg ต่อนาที ต้องตั้งปั๊มที่อัตราเท่าใด R ใน mL/h

4 g/1000 mL1 mg/min
R = mL/h
31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตปานกลาง
250 หน่วย250 mLอินซูลินชนิดธรรมดา? mL/h1 หน่วย/h

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) สารน้ำหนึ่งถุงมีอินซูลินชนิด regular 250 ยูนิตใน 250 mL คำสั่งคือ 1 unit/h จงหาอัตราของเครื่อง R เป็น mL/h ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

250 หน่วย/250 mL1 หน่วย/h
R = mL/h
32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตยาก
500 mg250 mLdobutamine? mL/h79 kg7.5 mcg/kg/min

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุงหนึ่งมี dobutamine 500 mg ใน 250 mL คำสั่งคือ 7.5 mcg/kg/min สำหรับผู้ป่วยที่หนัก 79 kg ต้องตั้งปั๊มที่อัตรา R เท่าใด ใน mL/h ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

500 mg/250 mL7.5 mcg/kg/min79 kg
R = mL/h
33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำปานกลาง
สารน้ำเข้าสารน้ำออกเวร 12 ชั่วโมงน้ำผลไม้200 mLชา150 mLซุป150 mLน้ำแข็งก้อน120 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ50 mL/h × 12 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ1 × 50 mLปัสสาวะ475 mLปัสสาวะ225 mLปัสสาวะ475 mLปัสสาวะ500 mLสายระบายแผล50 mLอาเจียน100 mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 12 ชั่วโมงหนึ่ง ผู้ป่วยหนัก 77 kg หาปริมาณปัสสาวะเฉลี่ย U เป็น mL/kg/h ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

77 kg12 hปัสสาวะ: 475 mLปัสสาวะ: 225 mLปัสสาวะ: 475 mLปัสสาวะ: 500 mLสายระบายแผล: 50 mLอาเจียน: 100 mL
U = mL/kg/h
34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำยาก
1000 mL→ 50 mL/hเริ่ม 16:00tทั้งหมด​ = ? h75 mL/h × 3 h

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) สารละลาย 1000 mL เริ่มให้เมื่อ 16:00 ที่ 75 mL/h หลังจาก 3 ชั่วโมง เปลี่ยนอัตราเป็น 50 mL/h และไม่เปลี่ยนอีก ถุงจะหมดหลังเริ่มกี่ชั่วโมง t ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

1000 mL75 mL/h · 3 h50 mL/h
t = h
35.คะแนนการประเมินทางคลินิกปานกลาง
12279SBPDBPmmHgHR 137/min · SI = ?

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยมีชีพจร 137/นาที และความดันโลหิต 122/79 mmHg จงหาดัชนีช็อก SI = HR/SBP ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

HR 137/minBP 122/79 mmHg
SI =
36.คะแนนการประเมินทางคลินิกยาก
111?SBPDBPmmHgMAP = 65

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ทีมตั้งเป้าให้ความดันเลือดแดงเฉลี่ยอย่างน้อย 65 mmHg ความดันซิสโตลิกของผู้ป่วยคือ 111 mmHg โดยใช้ MAP = (SBP + 2·DBP)/3 ความดันไดแอสโตลิกต่ำสุด DBP ที่ยังให้ MAP เท่ากับ 65 mmHg คือเท่าใด

MAP 65 mmHgSBP 111 mmHg
DBP = mmHg
37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 130 mmol/L, กลูโคส 24.4 mmol/L และยูเรีย 21.8 mmol/L จงคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม Osm = 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

Na⁺ 130 mmol/Lกลูโคส 24.4 mmol/Lยูเรีย 21.8 mmol/L
Osm = mOsm/kg
38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก
pH7.357.457.33PaCO₂mmHg354533HCO₃⁻mmol/L222617การชดเชยที่เหมาะสมมีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติมมีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม: pH 7.33, PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa), HCO₃⁻ 17 mmol/L เปรียบเทียบ PaCO₂ ที่วัดได้กับสูตรของวินเทอร์ ให้คลิกการแปลผลของคุณ

pH 7.33PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
  1. 1การชดเชยที่เหมาะสม
  2. 2มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม
  3. 3มีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม
39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

วัดช่วง QT และช่วง R–R ในแถบกระดาษลีด II ที่สม่ำเสมอนี้ แล้วคำนวณ QTc ที่แก้ตามอัตราด้วยสูตรของ Bazett QTc = QT/√RR (ทั้งสองเป็นวินาที) ตอบเป็นวินาที ทศนิยมสามตำแหน่ง

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QTc = s
40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVAV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)AV block ระดับสองชนิด IIAV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

แปลผลแถบ lead II นี้ คุณปกป้องการแปลผลใดได้จากแถบเดียวนี้ คลิกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)
  2. 2บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)
  3. 3AV block ระดับสองชนิด II
  4. 4AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

3สารละลาย

1.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: B · ความดันโลหิตลดลงเมื่อลุกยืน มักทำให้เวียนศีรษะ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่าคือความดันที่ลดลงเมื่อเปลี่ยนเป็นท่าตั้งตรง พบบ่อยในผู้สูงอายุและจากยาบางชนิด และเพิ่มความเสี่ยงต่อการหกล้ม

คำตอบ

B · ความดันโลหิตลดลงเมื่อลุกยืน มักทำให้เวียนศีรษะ
2.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: B · รูปแบบการหายใจเปลี่ยนแปลง ผิวเย็นเป็นลาย และรับประทานน้อยลง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เมื่อใกล้เสียชีวิต การหายใจอาจไม่สม่ำเสมอหรือมีเสียง ผิวอาจเย็นเป็นลาย และผู้ป่วยกินดื่มน้อยลงและหลับมากขึ้น การดูแลความสุขสบาย การดูแลช่องปาก และการสนับสนุนครอบครัวเป็นจุดเน้น

คำตอบ

B · รูปแบบการหายใจเปลี่ยนแปลง ผิวเย็นเป็นลาย และรับประทานน้อยลง
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: C · Only in an urgent situation where delay would harm the patient, per policy

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Pharmacist review checks for allergies, interactions and dosing errors. Overrides are limited to true emergencies and drugs on an approved list, because bypassing review has led to serious errors.

คำตอบ

C · Only in an urgent situation where delay would harm the patient, per policy
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: C · Use only MRI-safe equipment, and never take a standard steel oxygen cylinder into the scanner room

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Steel oxygen cylinders can become projectiles in an MRI room and cause fatal injuries. Only equipment labeled MRI-safe is used, and the patient’s oxygen needs are planned with the MRI team.

คำตอบ

C · Use only MRI-safe equipment, and never take a standard steel oxygen cylinder into the scanner room
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · Heparin-induced thrombocytopenia

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Heparin-induced thrombocytopenia usually appears 5–10 days after starting heparin, with a large fall in platelets and a risk of clotting. The nurse reports at once so heparin can be stopped.

คำตอบ

D · Heparin-induced thrombocytopenia
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · “Check his glucose and give the insulin according to the sliding scale.”

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Giving insulin is medication administration and needs a licensed nurse. Measuring glucose, hygiene and supervised walking are suitable tasks with clear reporting instructions.

คำตอบ

A · “Check his glucose and give the insulin according to the sliding scale.”
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · สัญญาณของปฏิกิริยาภูมิแพ้ เช่น ผื่น เสียงหวีด หรืออาการบวม

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การให้ยาครั้งแรกมีความเสี่ยงต่อแอนาฟิแล็กซิส ให้สังเกตผื่น ลมพิษ อาการบวม เสียงหวีด หายใจลำบาก และความดันโลหิตลดลง

คำตอบ

C · สัญญาณของปฏิกิริยาภูมิแพ้ เช่น ผื่น เสียงหวีด หรืออาการบวม
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · A fall in blood pressure

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Young adults compensate for blood loss with tachycardia and vasoconstriction, so blood pressure may stay normal until a large volume is lost. Hypotension is therefore a late and serious sign.

คำตอบ

B · A fall in blood pressure
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · จำนวนเกล็ดเลือดและ PT/INR

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การตัดชิ้นเนื้อตับมีความเสี่ยงเลือดออก และโรคตับมักทำให้เกล็ดเลือดและปัจจัยการแข็งตัวของเลือดต่ำ จึงตรวจเกล็ดเลือดและ PT/INR ล่วงหน้า และรายงานผลที่ผิดปกติเพื่อให้แก้ไขหรือเลื่อนหัตถการตรวจสอบกับ: Liver biopsy · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

C · จำนวนเกล็ดเลือดและ PT/INR
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · ฤทธิ์ของยาคาดการณ์ได้ จึงไม่ต้องตรวจการแข็งตัวของเลือดเป็นประจำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานกลุ่มออกฤทธิ์โดยตรง เช่น อะพิซาแบน มีฤทธิ์ที่คาดการณ์ได้ที่ขนาดคงที่ จึงไม่ต้องตรวจ INR เป็นประจำ ติดตามการทำงานของไตและตับ การรับประทานยาสม่ำเสมอ และอาการเลือดออก และ INR ไม่สามารถวัดผลของยาเหล่านี้ได้อย่างเชื่อถือได้

คำตอบ

A · ฤทธิ์ของยาคาดการณ์ได้ จึงไม่ต้องตรวจการแข็งตัวของเลือดเป็นประจำ
11.เภสัชวิทยา

คำตอบ: A · MRSA

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แวนโคไมซินเป็นไกลโคเปปไทด์ที่ปิดกั้นการสังเคราะห์ผนังเซลล์ของแบคทีเรียแกรมบวก เป็นตัวเลือกมาตรฐานสำหรับ MRSA ผ่านเยื่อหุ้มชั้นนอกของแบคทีเรียแกรมลบไม่ได้

คำตอบ

A · MRSA
12.เภสัชวิทยา

คำตอบ: C · ด่างจากการหายใจ ตามด้วยกรดจากเมแทบอลิซึม

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ซาลิไซเลตกระตุ้นการหายใจ ทำให้เกิดภาวะด่างจากการหายใจในระยะแรก จากนั้นรบกวนเมแทบอลิซึมของเซลล์ ทำให้เกิดกรดจากเมแทบอลิซึมที่มีช่องว่างแอนไอออนสูง ผู้ใหญ่มักแสดงรูปแบบผสม

คำตอบ

C · ด่างจากการหายใจ ตามด้วยกรดจากเมแทบอลิซึม
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · เฉพาะขณะดึงสายดูดออก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สอดสายดูดโดยไม่ดูด และดูดขณะดึงสายออก โดยแต่ละครั้งให้สั้น เพื่อจำกัดการบาดเจ็บของเยื่อบุและภาวะพร่องออกซิเจน เฝ้าติดตามผู้ป่วยเพื่อดูภาวะออกซิเจนลดลงและหัวใจเต้นช้า

คำตอบ

A · เฉพาะขณะดึงสายดูดออก
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · แยกผู้ป่วยด้วยมาตรการป้องกันการแพร่เชื้อทางละอองฝอย (droplet precautions) ตรวจหาเชื้อ และคาดว่าจะได้รับยาต้านไวรัสตั้งแต่เนิ่น ๆ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ไข้หวัดใหญ่แพร่ผ่านละอองฝอยและการสัมผัสเป็นหลัก ผู้ป่วยจึงถูกแยกด้วยมาตรการป้องกันการแพร่เชื้อทางละอองฝอยและตรวจหาเชื้อ ยาต้านไวรัส เช่น oseltamivir ได้ผลดีที่สุดหากเริ่มเร็ว โดยควรภายใน 48 ชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการ และแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและกลุ่มเสี่ยงสูง การฉีดวัคซีนให้บุคลากรและผู้ป่วยลดการระบาดได้

คำตอบ

B · แยกผู้ป่วยด้วยมาตรการป้องกันการแพร่เชื้อทางละอองฝอย (droplet precautions) ตรวจหาเชื้อ และคาดว่าจะได้รับยาต้านไวรัสตั้งแต่เนิ่น ๆ
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · ความเป็นพิษต่อตับจากวาลโปรเอต

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

วาลโปรเอตอาจทำให้ตับบาดเจ็บรุนแรง โดยเฉพาะในช่วงแรกของการรักษา อาการตัวเหลือง อาเจียน ซึมเซา หรือปวดท้อง ต้องได้รับการประเมินโดยเร่งด่วนและตรวจการทำงานของตับ ตับอ่อนอักเสบเป็นผลข้างเคียงอีกอย่างที่พบได้น้อยแต่ร้ายแรง

คำตอบ

B · ความเป็นพิษต่อตับจากวาลโปรเอต
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · เฝ้าติดตามปริมาณปัสสาวะ โซเดียม และออสโมลาลิตีอย่างใกล้ชิด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แมนนิทอลดึงน้ำจากสมองเข้าสู่เลือดและถูกขับออกทางไต ทำให้ปัสสาวะมาก ต้องเฝ้าติดตามภาวะขาดน้ำ ความดันโลหิตต่ำ ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ และออสโมลาลิตีสูง และมักต้องใส่สายสวนปัสสาวะ

คำตอบ

C · เฝ้าติดตามปริมาณปัสสาวะ โซเดียม และออสโมลาลิตีอย่างใกล้ชิด
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามด้วยบิสฟอสโฟเนต (bisphosphonate) ทางหลอดเลือดดำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงทำให้ปัสสาวะมากและขาดน้ำ จึงให้น้ำเกลือทางหลอดเลือดดำก่อน แล้วตามด้วยบิสฟอสโฟเนต เช่น โซเลโดรนิกแอซิด (zoledronic acid) เพื่อลดการสลายกระดูก ติดตามแคลเซียม การทำงานของไต และอาการ

คำตอบ

A · สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามด้วยบิสฟอสโฟเนต (bisphosphonate) ทางหลอดเลือดดำ
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำจากสารน้ำชนิด hypotonic

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เมื่อกลูโคสถูกเมแทบอลิซึมแล้ว กลูโคส 5% จะทำหน้าที่เป็นน้ำอิสระ ความเครียดจากการผ่าตัดทำให้ ADH เพิ่มขึ้น โซเดียมจึงลดลง ซึ่งอาจทำให้เกิดสมองบวมได้ ทีมจะทบทวนสารน้ำและแก้ไขระดับโซเดียมอย่างระมัดระวัง

คำตอบ

A · ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำจากสารน้ำชนิด hypotonic
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: C · ดูอาการบวม อุ่น แดง และกดเจ็บที่ขาข้างเดียว

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Homans' sign ไม่น่าเชื่อถือและไม่แนะนำให้ใช้อีกต่อไป ให้ประเมินอาการบวม อุ่น แดง และปวดที่ขาข้างเดียว และรายงานทันทีหากหายใจลำบากหรือเจ็บหน้าอก การนวดน่องอาจทำให้ลิ่มเลือดหลุด

คำตอบ

C · ดูอาการบวม อุ่น แดง และกดเจ็บที่ขาข้างเดียว
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: B · เธออาจมีรกลอกตัวชนิดเลือดคั่งหลังรก (concealed abruption) ที่เสียเลือดมากแม้เลือดที่เห็นจะน้อย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

รกลอกตัวก่อนกำหนดอาจมีเลือดออกเข้าไปในช่องว่างหลังรก อาการปวด มดลูกแข็งเกร็ง และทารกมีภาวะผิดปกติทั้งที่เห็นเลือดน้อย ชี้ถึงรกลอกตัวชนิดเลือดคั่งหลังรก ซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินสำหรับทั้งมารดาและทารก

คำตอบ

B · เธออาจมีรกลอกตัวชนิดเลือดคั่งหลังรก (concealed abruption) ที่เสียเลือดมากแม้เลือดที่เห็นจะน้อย
21.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: D · Tingling or warmth in the joint

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Many children with haemophilia feel tingling, warmth or tightness in a joint before pain, swelling and reduced movement develop. Treating early with factor replacement limits joint damage.

คำตอบ

D · Tingling or warmth in the joint
22.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: B · การดูดซึมไขมันไม่ดี ต้องทบทวนขนาดและเวลาของเอนไซม์ตับอ่อน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อุจจาระมันลอย (steatorrhoea) และการเจริญเติบโตไม่ดีชี้ถึงการดูดซึมผิดปกติ ทีมจะทบทวนขนาดเอนไซม์ เวลาที่ให้พร้อมมื้ออาหาร และการปฏิบัติตาม เด็กที่เป็นซิสติกไฟโบรซิสมักต้องการอาหารพลังงานสูงและไขมันสูง

คำตอบ

B · การดูดซึมไขมันไม่ดี ต้องทบทวนขนาดและเวลาของเอนไซม์ตับอ่อน
23.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: B · หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ทุกชนิด รวมถึงแหล่งที่แฝงอยู่ เช่น น้ำยาบ้วนปากและซอสบางชนิด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ไดซัลฟิแรมยับยั้งการสลายอะซีตัลดีไฮด์ ทำให้เมื่อดื่มแอลกอฮอล์เกิดหน้าแดง คลื่นไส้ อาเจียน ใจสั่น และความดันโลหิตต่ำ ผู้ป่วยต้องหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ในทุกรูปแบบ

คำตอบ

B · หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ทุกชนิด รวมถึงแหล่งที่แฝงอยู่ เช่น น้ำยาบ้วนปากและซอสบางชนิด
24.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: B · ถือเป็นอาการเพ้อคลั่งจากการขาดสุราที่เป็นไปได้: ขอความช่วยเหลือทางการแพทย์โดยด่วน ให้เบนโซไดอะซีปีนตามที่สั่ง และดูแลความปลอดภัยของเขา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ประสาทหลอน ระบบประสาทอัตโนมัติไม่คงที่ และมือสั่นที่ 48–96 ชั่วโมงหลังดื่มครั้งสุดท้ายชี้ถึง delirium tremens ซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ การรักษาประกอบด้วยเบนโซไดอะซีปีน สารน้ำ ไทอามีน การเฝ้าติดตามใกล้ชิด และสิ่งแวดล้อมที่ปลอดภัยและสงบ

คำตอบ

B · ถือเป็นอาการเพ้อคลั่งจากการขาดสุราที่เป็นไปได้: ขอความช่วยเหลือทางการแพทย์โดยด่วน ให้เบนโซไดอะซีปีนตามที่สั่ง และดูแลความปลอดภัยของเขา
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: m = 2.59 kg

มาตรวัดในครัวเรือนและน้ำหนัก: ข้อสอบการพยาบาลใช้ค่าเทียบที่ปัดเศษ: 1 ช้อนชา (tsp) = 5 mL, 1 ช้อนโต๊ะ (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 ออนซ์ของเหลว (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp และ 1 ถ้วย = 8 fl oz = 240 mL สำหรับน้ำหนัก 1 kg = 2.2 lb และ 1 lb = 16 oz สำหรับความยาว 1 นิ้ว = 2.54 cm ตั้งการแปลงให้หน่วยที่คุณไม่ต้องการตัดกันไป

ออนซ์เป็นปอนด์

11 oz/16 = 0.6875 lb
5 + 0.6875 = 5.688 lb

ปอนด์เป็นกิโลกรัม

m = 5.688/2.2 = 2.585 ≈ 2.59 kg

คำตอบ

m = 2.59 kg
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: D = 6.9 mg/h

การวิเคราะห์มิติ (dimensional analysis): เขียนปริมาณที่กำหนดให้ แล้วคูณด้วยตัวคูณการแปลงที่เขียนเป็นเศษส่วน (เช่น 60 min/1 h หรือ 1 mg/1000 mcg) เพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการแต่ละหน่วยปรากฏหนึ่งครั้งที่ตัวเศษและหนึ่งครั้งที่ตัวส่วนแล้วตัดกัน เมื่อเหลือเฉพาะหน่วยที่ต้องการจึงคำนวณ ใช้ค่าเทียบที่โจทย์กำหนดและปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย

ตั้งลูกโซ่ของตัวคูณ

D = 2.5 mcg/kg/min × 46 kg × (60 min/1 h) × (1 mg/1000 mcg)

คำนวณ

D = 2.5·46·60/1000 = 6.9 mg/h

คำตอบ

D = 6.9 mg/h
27.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: D = 750 mg

การคำนวณขนาดยา: ปริมาณที่ต้องให้เท่ากับสิ่งที่สั่งหารด้วยสิ่งที่มี คูณด้วยปริมาณที่บรรจุมา: ปริมาณ = (ขนาดยาที่ต้องการ/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก ใช้หน่วยให้ตรงกันเสมอ (แปลง g เป็น mg และ mg เป็น mcg ก่อน) และตรวจสอบว่าคำตอบสมเหตุสมผล

ขนาดยา

25·30 = 750 mg

คำตอบ

D = 750 mg
28.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: V₁ = 62.5 mL

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

ปริมาตรของสารละลายตั้งต้น

V₁ = 2.5·250/10 = 62.5 mL

คำตอบ

V₁ = 62.5 mL
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: R = 38 gtt/min

อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ

เวลาเป็นนาที

10·60 = 600 min

อัตราการหยด

R = 1500·15/600 = 37.5 ≈ 38 gtt/min

คำตอบ

R = 38 gtt/min

ที่ข้างเตียงให้ปัดเป็นจำนวนหยดเต็มที่ใกล้ที่สุด: 38 gtt/min

30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: R = 15 mL/h

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

ความเข้มข้น

4000 mg/1000 mL = 4 mg/mL

ขนาดยาต่อชั่วโมง

1·60 = 60 mg/h

อัตราของเครื่องปั๊ม

R = 60/4 = 15 mL/h

คำตอบ

R = 15 mL/h
31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: R = 1 mL/h

การให้ฮีพารินและอินซูลินทางหลอดเลือดดำต่อเนื่อง: ความเข้มข้น = ยูนิตในถุง/ปริมาตรถุง (ยูนิต/mL) อัตราปั๊ม (mL/h) = ยูนิตต่อชั่วโมง/ความเข้มข้น และยูนิตต่อชั่วโมง = mL/h × ความเข้มข้น สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก ยูนิต/h = ยูนิต/kg/h × น้ำหนักก่อน ปริมาตรยาฉีดเข้าหลอดเลือดครั้งเดียว (bolus) = ยูนิตที่ต้องการ/ความแรงของขวดยา ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ความเข้มข้น

250/250 = 1 หน่วย/mL

อัตราของเครื่องปั๊ม

R = 1/1 = 1 mL/h

คำตอบ

R = 1 mL/h
32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: R = 17.8 mL/h

การปรับขนาดยาหยดทางหลอดเลือดดำ: ก่อนอื่นหาความเข้มข้นเป็น mcg/mL (mg × 1000/mL) สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก mcg/min = mcg/kg/min × น้ำหนัก จากนั้น mL/h = mcg/min × 60/ความเข้มข้น เมื่อคำนวณย้อนกลับ mcg/kg/min = mL/h × ความเข้มข้น/(60 × น้ำหนัก) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ความเข้มข้น

500 mg = 500 000 mcg
500 000/250 = 2000 mcg/mL

ขนาดยาต่อนาทีและต่อชั่วโมง

7.5·79 = 592.5 mcg/min
592.5·60 = 35550 mcg/h

อัตราของเครื่องปั๊ม

R = 35550/2000 = 17.77 ≈ 17.8 mL/h

คำตอบ

R = 17.8 mL/h
33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: U = 1.81 mL/kg/h

สารน้ำเข้าและออก: สารน้ำเข้านับทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย (ของเหลวที่ดื่ม สารละลายทางหลอดเลือดดำ ยาและการล้างสายทางหลอดเลือดดำ อาหารทางสาย) น้ำแข็งก้อนนับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร สารน้ำออกนับปัสสาวะ สายระบาย อาเจียน และการสูญเสียอื่นๆ ดุลสารน้ำ = สารน้ำเข้ารวม − สารน้ำออกรวม ดุลที่เป็นลบคือการสูญเสียสุทธิ ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ปัสสาวะรวม

475 + 225 + 475 + 500 = 1675 mL

ต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมง

U = 1675/(77·12) = 1.813 ≈ 1.81 mL/kg/h

คำตอบ

U = 1.81 mL/kg/h
34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: t = 18.5 h

เวลาให้สารน้ำ: เวลา (h) = ปริมาตรที่ต้องให้ (mL)/อัตรา (mL/h) ใช้ปริมาตรที่เหลืออยู่ในถุง ไม่ใช่ขนาดถุง ปริมาตรที่ให้แล้ว = อัตรา × เวลา แปลงชั่วโมงทศนิยมเป็นชั่วโมงและนาทีด้วยเศษส่วน × 60 (0.5 h = 30 นาที ไม่ใช่ 50 นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ส่วนแรก

75·3 = 225 mL
1000 − 225 = 775 mL เหลือ

ส่วนที่สอง

775/50 = 15.5 h

เวลารวม

t = 3 + 15.5 = 18.5 h

คำตอบ

t = 18.5 h

นั่นคือประมาณ 18 h 30 min ดังนั้นถุงจะหมดเมื่อประมาณ 10:30

35.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: SI = 1.12

ค่าความดันโลหิต: ความดันชีพจร PP = SBP − DBP ความดันเลือดแดงเฉลี่ย MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3 เป็นค่าประมาณจากการที่หัวใจใช้เวลาราวสองในสามของแต่ละจังหวะอยู่ในช่วงคลายตัวเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจปกติ (แม่นยำน้อยลงเมื่อหัวใจเต้นเร็ว) MAP อย่างน้อยประมาณ 65 mmHg เป็นเป้าหมายที่ใช้บ่อยสำหรับการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงอวัยวะ ดัชนีช็อก SI = อัตราการเต้นของหัวใจ/SBP ปกติประมาณ 0.5–0.7 ค่าที่สูงกว่าประมาณ 1 เป็นสัญญาณเตือนของภาวะช็อก

ดัชนีช็อก

SI = 137/122 = 1.123 ≈ 1.12

คำตอบ

SI = 1.12

1 ขึ้นไป: เป็นสัญญาณเตือนของภาวะช็อกในกรณีฝึกนี้

36.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: DBP = 42 mmHg

ค่าความดันโลหิต: ความดันชีพจร PP = SBP − DBP ความดันเลือดแดงเฉลี่ย MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3 เป็นค่าประมาณจากการที่หัวใจใช้เวลาราวสองในสามของแต่ละจังหวะอยู่ในช่วงคลายตัวเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจปกติ (แม่นยำน้อยลงเมื่อหัวใจเต้นเร็ว) MAP อย่างน้อยประมาณ 65 mmHg เป็นเป้าหมายที่ใช้บ่อยสำหรับการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงอวัยวะ ดัชนีช็อก SI = อัตราการเต้นของหัวใจ/SBP ปกติประมาณ 0.5–0.7 ค่าที่สูงกว่าประมาณ 1 เป็นสัญญาณเตือนของภาวะช็อก

จัดรูปสมการใหม่

DBP = (3·MAP − SBP)/2

แทนค่า

DBP = (3·65 − 111)/2 = 84/2 = 42 mmHg

คำตอบ

DBP = 42 mmHg
37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: Osm = 306 mOsm/kg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออสโมลาลิตีที่คำนวณได้

Osm = 2·130 + 24.4 + 21.8 = 306.2 ≈ 306 mOsm/kg

คำตอบ

Osm = 306 mOsm/kg
38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: การชดเชยที่เหมาะสม

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

PaCO₂ ที่คาดหวัง

1.5·17 + 8 = 33.5 → 31.5–35.5 mmHg

เปรียบเทียบ

ที่วัดได้: 33 mmHg → การชดเชยที่เหมาะสม

คำตอบ

การชดเชยที่เหมาะสม
39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QTc = 0.461 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

QT = 9.5 × 0.04 = 0.38 s
RR = 17 × 0.04 = 0.68 s

สูตรของ Bazett

QTc = 0.38/√0.68 = 0.38/0.8246 = 0.461 s

คำตอบ

QTc = 0.461 s

สูงกว่าขีดจำกัดปกติของทั้งชาย (ประมาณ 0.45 วินาที) และหญิง (ประมาณ 0.46 วินาที): ยาว (461 ms)

40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)

บล็อก AV 2:1: เมื่อมีคลื่น P สองอันต่อ QRS หนึ่งตัว ไม่มีคลื่น P ที่นำสัญญาณได้สองอันติดกัน จึงมองไม่ออกว่า PR จะยาวขึ้น (type I) หรือคงที่ (type II) ก่อนคลื่น P ที่นำสัญญาณไม่ได้ จากแถบคลื่นเดียวเรียกว่าบล็อก AV 2:1 แถบที่ยาวขึ้นหรืออัตราส่วนการนำสัญญาณที่เปลี่ยนไปจะเป็นตัวตัดสินชนิด QRS แคบทำให้เป็น type I มากกว่า และ QRS กว้างทำให้เป็น type II มากกว่า แต่ทั้งสองอย่างไม่ได้พิสูจน์

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 38 ช่องเล็ก 1500 ÷ 38 ≈ 39 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 1.52 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอ (P–P 0.76 วินาที 79 ครั้งต่อนาที) สองคลื่นต่อ QRS หนึ่งคลื่น
4. ช่วง PR: คงที่ที่ 0.20 วินาทีในบีทที่ถูกนำไป
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

ทำไมจึงยังระบุชนิดไม่ได้

คลื่น P ทุกอันที่สองนำสัญญาณไม่ได้ จึงไม่มีจังหวะที่นำสัญญาณได้สองครั้งติดกัน และ PR ที่ยาวขึ้นจะไม่มีวันปรากฏ
บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)

คำตอบ

บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)

QRS แคบทำให้เป็น type I มากกว่า และ QRS กว้างทำให้เป็น type II มากกว่า แต่มีเพียงแถบที่ยาวขึ้นหรืออัตราส่วนการนำสัญญาณที่เปลี่ยนไปเท่านั้นที่ตัดสินได้

นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions