ข้อสอบฝึกแบบ NCLEX (RN): ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 40 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

วิธีการ

  1. เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
  2. เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
  3. รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
  4. ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
  5. ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

วิธีการ

  1. ระบุตำแหน่งของสตรีตามช่วงเวลา: อายุครรภ์เป็นสัปดาห์ ระยะของการคลอด หรือวันที่เท่าใดหลังคลอด แล้วตัดสินว่าอะไรปกติในช่วงนั้น
  2. มองหาผู้ป่วยที่อยู่ในอันตราย: มารดา ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิด หรือมากกว่าหนึ่งราย
  3. เชื่อมสิ่งที่พบกับสาเหตุ: VEAL CHOP สำหรับ deceleration, 4 T สำหรับการตกเลือด, BUBBLE-HE หลังคลอด
  4. เลือกการปฏิบัติที่เพิ่มการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนก่อน (นอนตะแคง หยุดออกซิโทซิน นวดยอดมดลูก) แล้วจึงรายงานต่อ

การพยาบาลเด็ก

วิธีการ

  1. ดูอายุของเด็กก่อน: อายุกำหนดสัญญาณชีพปกติ พัฒนาการตามวัย และมาตรวัดความปวดที่เหมาะสม
  2. ประเมินทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนเลือด โดยจำไว้ว่าเด็กชดเชยได้แล้วทรุดลงอย่างรวดเร็ว
  3. เลือกการปฏิบัติให้เหมาะกับระยะพัฒนาการและให้ครอบครัวมีส่วนร่วม
  4. ตรวจสอบว่าคำตอบปลอดภัยสำหรับเด็ก: คำนวณตามน้ำหนักตัว ไม่ให้แอสไพรินในโรคติดเชื้อไวรัส ไม่ให้โคเดอีนในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

การพยาบาลสุขภาพจิต

วิธีการ

  1. ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
  2. ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
  3. เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
  4. เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด

คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

ขั้นตอนระบบเมตริก
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
น้ำหนักและความยาว
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
มาตรวัดในครัวเรือน
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
อุณหภูมิ
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
นาฬิกา 24 ชั่วโมง
ชั่วโมง PM 1–11: บวก 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
อัตราการให้ยา
mcg/min × 60/1000 = mg/h
ตัวคูณทางห้องปฏิบัติการ
กลูโคส 1 mmol/L = 18 mg/dL; ครีเอตินีน 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

วิธีการ

  1. เขียนปริมาณที่กำหนดให้พร้อมหน่วย และหน่วยที่ต้องการ
  2. เลือกค่าเทียบ: 1000 ระหว่าง kg, g, mg และ mcg หรือ L และ mL; 1 kg = 2.2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL
  3. เขียนเป็นเศษส่วนเพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการตัดกัน; สำหรับอัตรา ให้ใช้หนึ่งเศษส่วนต่อหนึ่งหน่วยที่เปลี่ยน
  4. ตรวจสอบทิศทาง: หน่วยที่เล็กกว่าให้ตัวเลขที่มากกว่า
  5. ปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย ตามความละเอียดที่โจทย์ระบุ

การคำนวณขนาดยา

ขนาดยาจากความแรง
ปริมาตร = ขนาดยา / ความแรง
ขนาดยาตามน้ำหนักตัว
ขนาดยา = mg/kg × น้ำหนักตัว
ยาเม็ด
จำนวน = ขนาดยา / ความแรงของยาเม็ด
หน่วย
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

วิธีการ

  1. แปลงขนาดยาที่สั่งและความแรงของสต็อกเป็นหน่วยเดียวกัน
  2. ใช้ ที่ต้องการ หารด้วย ที่มี คูณปริมาณ: (D/H) × Q
  3. สำหรับขนาดยาตามน้ำหนักตัว ให้คูณด้วยน้ำหนักเป็น kg ก่อน แล้วหารขนาดยาต่อวันด้วยจำนวนครั้งที่ให้ยา
  4. ประมาณคำตอบก่อนและตรวจสอบว่าสมเหตุสมผล

อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

อัตราของเครื่องปั๊ม
mL/h = volume (mL)/time (h)
อัตราการหยด
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
เวลาในการให้สารน้ำ
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

วิธีการ

  1. อัตราของเครื่องปั๊มใน mL/h: ปริมาตรหารด้วยเวลาเป็นชั่วโมง
  2. อัตราการหยดเป็นหยด/นาที: ปริมาตร × ค่าหยด หารด้วยเวลาเป็นนาที
  3. สำหรับเวลาที่เหลือ: ปริมาตรที่เหลือหารด้วยอัตรา
  4. ปัดเศษตามที่โจทย์หรืออุปกรณ์กำหนด

การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

ขนาดยาต่อวัน
mg/วัน = mg/kg/วัน × น้ำหนัก (kg)
จำนวนครั้งที่ให้ยาต่อวัน
จำนวน = 24 ชม. / ระยะห่างระหว่างการให้ยา (ชม.)
ปอนด์เป็นกิโลกรัม
kg = lb / 2.2
ความเข้มข้นของสารน้ำ
units/mL = units ในถุง / ปริมาตรถุง
อัตราของเครื่องปั๊ม
mL/h = ขนาดยาต่อชั่วโมง / ความเข้มข้น
การหยดแบบปรับตามการตอบสนอง
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ขนาดยาจากอัตราของเครื่องปั๊ม
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
หน่วย
1 mg = 1000 mcg

สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

Holliday–Segar ต่อชั่วโมง
4 mL/kg (10 kg แรก) + 2 mL/kg (10 kg ถัดไป) + 1 mL/kg (ทุก kg ที่เกิน 20)
Holliday–Segar ต่อวัน
100 / 50 / 20 mL/kg สำหรับช่วงน้ำหนักเดียวกัน
สมดุลของเหลว
ที่ได้รับ − ที่ขับออก
น้ำแข็งก้อนเล็ก
นับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
ปริมาณปัสสาวะ
mL/kg/h = mL / (kg × h)
เวลาในการให้สารน้ำ
เวลา (ชม.) = ปริมาตรที่เหลือ (mL) / อัตรา (mL/h)
ปริมาตรที่ให้แล้ว
mL = อัตรา × เวลา

คะแนนการประเมินทางคลินิก

คะแนนโคม่าแกลสโกว์ (GCS)
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 อาการ × 0–2 = 0–10; 7–10 น่าอุ่นใจ, 4–6 ผิดปกติปานกลาง, 0–3 ต่ำ
มาตรวัด Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 เสี่ยง
มาตรวัดความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse
หกล้ม 25, การวินิจฉัย 15, อุปกรณ์ช่วยเดิน 15/30, IV 20, การเดิน 10/20, สภาพจิต 15
ความเสี่ยง NEWS2
0–4 ต่ำ; 3 เดี่ยว ต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; ≥ 7 สูง
ความดันเลือดแดงเฉลี่ย (MAP)
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
ความดันชีพจรและดัชนีช็อก
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
ดัชนีมวลกาย
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

วิธีการ

  1. หาแบบฟอร์มคะแนนที่โจทย์ใช้และช่วงของคะแนน (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125)
  2. ให้คะแนนแต่ละข้อแยกกัน โดยจับคู่คำอธิบายกับระดับของมัน
  3. รวมคะแนนแต่ละข้อและตรวจสอบว่าคะแนนรวมอยู่ในช่วงที่กำหนด
  4. ใช้เกณฑ์ตัด: สำหรับ NEWS2 ให้ดูด้วยว่ามีพารามิเตอร์ใดได้ 3 ตัวเดียวหรือไม่
  5. สำหรับค่าที่คำนวณต่อ ให้ใช้ MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP และ BMI = kg/m²

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

2โจทย์ฝึก

1.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง

When cleaning a surgical incision, in which direction should the nurse clean?

  1. AFrom the surrounding skin towards the incision with one swab
  2. BBack and forth along the incision with the same swab
  3. CFrom the incision outwards, using a new swab for each stroke
  4. DIn circles from the outside in, reusing the swab
2.พื้นฐานการพยาบาลยาก

ผู้ป่วยที่มีความสามารถในการตัดสินใจปฏิเสธการรักษาที่สั่ง พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aให้การรักษาอยู่ดี เพราะแพทย์สั่งไว้แล้วและตัดสินว่าเป็นประโยชน์สูงสุดของผู้ป่วย
  2. Bซ่อนยาไว้ในอาหารของผู้ป่วย
  3. Cขอให้ญาติให้ความยินยอมแทน
  4. Dเคารพการปฏิเสธ ตรวจสอบว่าผู้ป่วยเข้าใจผลที่ตามมา แจ้งทีม และบันทึก
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง

A patient is receiving opioids for pain. Which sign usually comes before opioid-induced respiratory depression?

  1. ARising blood pressure
  2. BIncreasing sedation
  3. CDiarrhea
  4. DDilated pupils
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก

Which patient should the nurse assess first?

  1. AA patient who wants more alcohol hand rub in the room
  2. BA patient with an MRSA wound due for a routine dressing change
  3. CA patient on chemotherapy with a new temperature of 38.4 °C (101.1 °F)
  4. DA patient with tuberculosis who is asking to have visitors
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

ข้อความใดแสดงความเข้าใจที่ถูกต้องเรื่องภาระรับผิด (accountability) ในการมอบหมายงาน?

  1. A"เมื่อฉันมอบหมายงานแล้ว ก็ไม่ใช่เรื่องของฉันอีกต่อไป"
  2. B"ถ้างานผิดพลาด ผู้ช่วยเท่านั้นที่รับผิดชอบ"
  3. C"ผู้ช่วยพยาบาลรับผิดชอบว่าการมอบหมายงานนั้นเหมาะสมหรือไม่"
  4. D"ฉันยังต้องรับผิดชอบต่อการตัดสินใจมอบหมายและการติดตามผล"
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

ผู้ป่วยสี่รายมาถึงแผนกฉุกเฉินพร้อมกัน ใครควรได้รับการตรวจก่อน?

  1. Aผู้ใหญ่ที่ปวดไมเกรนและความดันโลหิต 150/90 mmHg
  2. Bเด็กอายุ 2 ปีที่น้ำลายไหล นั่งโน้มตัวไปข้างหน้า และมีเสียงสตรายดอร์
  3. Cผู้ใหญ่ที่ข้อเท้าผิดรูปและชีพจรที่เท้าปกติ
  4. Dวัยรุ่นที่มีแผลที่แขนและห้ามเลือดได้แล้ว
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

Which of these is one of the "4 Hs", the reversible causes of cardiac arrest?

  1. AHyperventilation
  2. BHypertension
  3. CHypoxia
  4. DHyperthyroidism
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

The fluid in an underwater seal chest drain has stopped swinging with breathing. What could this mean?

  1. AThe tube may be kinked or blocked, or the lung may have fully re-expanded
  2. BThe water seal has been set up correctly for the first time
  3. CThe drain is working perfectly and needs no checks
  4. DThe patient's breathing has become normal and the drain can be pulled out by the nurse
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยหายใจลำบากในห้องฉุกเฉินมี BNP ต่ำกว่า 100 pg/mL ผลนี้บ่งชี้อะไร?

  1. Aหัวใจล้มเหลวไม่น่าจะเป็นสาเหตุของอาการหายใจลำบาก
  2. Bหัวใจล้มเหลวรุนแรงเป็นสาเหตุของปัญหาอย่างแน่นอน
  3. Cไตกำลังวายและผู้ป่วยต้องล้างไต
  4. Dผู้ป่วยมีกล้ามเนื้อหัวใจตายในช่วงหนึ่งวันที่ผ่านมา
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ชุดผลตรวจใดแสดงได้ดีที่สุดว่าภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนในเบาหวาน (DKA) กำลังหายไป?

  1. Aโพแทสเซียมสูงขึ้นร่วมกับไบคาร์บอเนตที่ลดลง
  2. Bกลูโคสลดลงร่วมกับไบคาร์บอเนตในซีรั่มที่ลดลง
  3. Cกลูโคสลดลงร่วมกับ anion gap ที่ยังกว้างขึ้น
  4. Danion gap ปิดลงร่วมกับไบคาร์บอเนตและ pH ที่สูงขึ้น
11.เภสัชวิทยาปานกลาง

After several years of levodopa treatment, which problem is common?

  1. ASevere hypoglycaemia after each dose
  2. BComplete and permanent loss of all Parkinson's symptoms
  3. CDyskinesias and "on–off" fluctuations in response
  4. DPermanent hearing loss
12.เภสัชวิทยายาก

A patient taking furosemide has a serum potassium of 2.9 mmol/L (mEq/L). Which ECG change is typical of this level?

  1. ATall, peaked T waves
  2. BFlattened T waves and prominent U waves
  3. CWidened QRS with a sine-wave pattern
  4. DA short QT interval with high R waves
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ผู้ป่วยหยุด ramipril เพราะไอแห้งที่รบกวนมาก ยากลุ่มใดเป็นทางเลือกที่พบบ่อย?

  1. Aยาต้านตัวรับแอนจิโอเทนซิน II (angiotensin II receptor blocker) เช่น losartan
  2. Bไนเตรต เช่น isosorbide mononitrate
  3. Cยาต้านเบต้าชนิดไม่จำเพาะ เช่น propranolol
  4. Dยาขับปัสสาวะชนิด loop เช่น furosemide
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วยที่รับประทาน warfarin สำหรับ AF หกล้มและศีรษะกระแทก หนึ่งชั่วโมงต่อมาง่วงซึมและอาเจียน สิ่งที่ต้องทำเป็นอันดับแรกคืออะไร?

  1. Aให้ paracetamol (acetaminophen) และอาหารเบา ๆ
  2. Bส่งต่อโดยด่วนเพื่อทำ CT ศีรษะและแก้ฤทธิ์ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
  3. Cให้นอนหลับและตรวจสัญญาณชีพในเวลาปกติครั้งถัดไป
  4. Dงด warfarin คืนนี้และทบทวนพรุ่งนี้
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

หลังการผ่าตัดเอาหมอนรองกระดูกเอวออก (lumbar discectomy) ข้อมูลใดที่พยาบาลควรรายงานโดยเร็ว?

  1. Aปวดเล็กน้อยบริเวณแผล
  2. Bผ้าปิดแผลแห้งและอยู่ครบ
  3. Cขาอ่อนแรงหรือชาใหม่
  4. Dตึงเมื่อลุกจากเตียง
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยไขสันหลังส่วนคอบาดเจ็บได้รับความช่วยเหลือให้นั่งเป็นครั้งแรก ผู้ป่วยเวียนศีรษะและซีด และ BP ลดจาก 110/70 เหลือ 78/46 mmHg พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aปรับผู้ป่วยกลับสู่ท่านอนราบ แล้วค่อย ๆ ยกขึ้นอีกครั้งในภายหลัง
  2. Bให้อาหารมื้อใหญ่และกาแฟเข้มข้นเพื่อเพิ่มความดันโลหิต
  3. Cให้ผู้ป่วยยืนขึ้นเพื่อเพิ่มการไหลเวียนเลือดไปที่ขา
  4. Dให้นั่งตัวตรงต่อไป เพราะอาการจะหายไปเองภายในหนึ่งชั่วโมง
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

คำแนะนำใดช่วยป้องกัน dumping syndrome หลังตัดกระเพาะอาหาร?

  1. Aรับประทานอาหารน้ำตาลสูงพร้อมน้ำผลไม้เพื่อรักษาระดับพลังงาน
  2. Bรับประทานมื้อเล็กหลายมื้อที่มีน้ำตาลโมเลกุลเดี่ยวต่ำ และดื่มน้ำระหว่างมื้อ
  3. Cนั่งตัวตรงและเดินเร็วทันทีหลังอาหารทุกมื้อ
  4. Dรับประทานมื้อใหญ่วันละสามมื้อพร้อมเครื่องดื่มหวานมาก ๆ ทุกมื้อ
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ผู้ป่วยที่รับประทานคาเพซิตาบีน (capecitabine) ชนิดรับประทานรายงานว่าฝ่ามือและฝ่าเท้าแดง เจ็บ และลอก พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aให้ความมั่นใจว่าเป็นสัญญาณของอาการแพ้ผงซักฟอกที่ไม่เกี่ยวข้อง
  2. Bบอกผู้ป่วยให้รับประทานยาเป็นสองเท่าในครั้งหน้า
  3. Cแนะนำให้แช่มือและเท้าในน้ำร้อน
  4. Dรายงาน; นี่คือกลุ่มอาการมือเท้า (hand-foot syndrome) และอาจต้องเปลี่ยนการรักษา
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ปานกลาง

Which newborn finding is commonly associated with Down syndrome?

  1. AA high-pitched cry and tremors
  2. BLong nails and peeling skin
  3. CAbundant vernix and lanugo
  4. DA single palmar crease and low tone
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ยาก

An 18-year-old at 30 weeks has missed several antenatal visits. What is the most helpful nursing approach?

  1. ADischarge her from antenatal care
  2. BExplore barriers and offer flexible, youth-friendly care
  3. CTell her she is putting her baby at risk and must attend
  4. DReport her to social services for missing visits
21.การพยาบาลเด็กปานกลาง

Which is the main modifiable risk factor for type 2 diabetes in adolescents?

  1. AA viral infection in early childhood
  2. BBeing of a particular ethnic background
  3. CA family history of diabetes
  4. DObesity with low physical activity
22.การพยาบาลเด็กยาก

After surgery for a perforated appendix, why is a child often nursed in a semi-upright position?

  1. ATo prevent the child from sleeping too deeply
  2. BTo stop the wound drain from removing fluid too fast during the first day
  3. CTo help infected fluid collect in the pelvis rather than spread upwards
  4. DTo make it easier for the child to watch television
23.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง

เมมันทีน (memantine) ออกฤทธิ์ในโรคอัลไซเมอร์อย่างไร?

  1. Aเพิ่มเซโรโทนินโดยปิดกั้นการดูดกลับ
  2. Bปิดกั้นตัวรับโดพามีน D2
  3. Cยับยั้งการสลายอะเซทิลโคลีน
  4. Dปิดกั้นตัวรับ NMDA ของกลูตาเมต
24.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก

พ่อแม่ของชายหนุ่มที่เป็นโรคจิตเภทวิพากษ์วิจารณ์เขาบ่อย ๆ ว่า "ขี้เกียจ" เขากำเริบสองครั้งในปีนี้ การช่วยเหลือใดเป็นประโยชน์ที่สุด?

  1. Aแนะนำให้พ่อแม่หยุดติดต่อกับลูกชายทั้งหมด
  2. Bบอกพ่อแม่ว่าพวกเขาเป็นสาเหตุของการเจ็บป่วยของเขา
  3. Cจำหน่ายเขาให้อยู่คนเดียวในแฟลต โดยไม่มีการสนับสนุนจากครอบครัวหรือทีม
  4. Dการให้ความรู้ทางจิตวิทยาแก่ครอบครัว และช่วยให้สื่อสารโดยวิพากษ์วิจารณ์น้อยลง
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยปานกลาง
1234567891011129:30 AM?21:3010:3008:3009:30

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกเวลาให้ยาเป็น 9:30 AM รายการใดคือเวลาเดียวกันในนาฬิกา 24 ชั่วโมง คลิกเลือก

9:30 AM
  1. 121:30
  2. 210:30
  3. 308:30
  4. 409:30
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยยาก
6 fl oz? mL1½ ถ้วย? mL3 tbsp? mLΣ = ? mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ในหนึ่งเวร ผู้ป่วยรับประทาน 6 fl oz จาก น้ำผลไม้, 1½ ถ้วย จาก ชา, 3 tbsp จาก อาหารเสริมชนิดน้ำ โดยใช้ค่าเทียบที่กำหนด จงหาปริมาณที่รับประทานทางปากทั้งหมด V เป็น mL

1 fl oz = 30 mL1 ถ้วย = 8 fl oz = 240 mL1 tbsp = 15 mL
V = mL
27.การคำนวณขนาดยาปานกลาง
1:1000แอมพูลV = ? mL

แอมพูลอิพิเนฟริน (อะดรีนาลีน) มีฉลาก 1:1000 (1 mg/mL) คำสั่งคือ 0.3 mg IM สำหรับภาวะแพ้รุนแรง (anaphylaxis) ต้องดูดยาปริมาตร V เท่าใด

1:10000.3 mg
V = mL
28.การคำนวณขนาดยายาก
00.10.20.30.40.50.60.70.80.911 mL

ขนาดยาที่สั่งคือ 2750 หน่วยของยาที่มาเป็น 5000 หน่วย/mL ดูดยาตามขนาดในกระบอกฉีดยา 1 mL: คุณให้ปริมาตร V เท่าใด

2750 units5000 units/mL
V = mL
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำปานกลาง
1130 mLเหลือ? mL/h6 h เหลือ

สั่งให้ 1500 mL ภายใน 10 ชั่วโมง หลังจาก 4 ชั่วโมง คุณพบว่ายังเหลือ 1130 mL ในถุง และการให้ยังต้องเสร็จตามเวลา ต้องตั้งปั๊มใหม่ที่อัตราเท่าใด R ใน mL/h

1500 mL / 10 hหลัง 4 h: 1130 mL
R = mL/h
30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำยาก
300 mL15 gtt/mL50 gtt/mint = ? h

สารน้ำหยดด้วยอัตรา 50 gtt/min ผ่านชุดให้สารน้ำ 15 gtt/mL ในถุงเหลืออยู่ 300 mL อีกกี่ชั่วโมง t ถุงจึงจะหมด

50 gtt/min15 gtt/mL300 mL
t = h
31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตปานกลาง
heparin 5 000 หน่วย/mL60 หน่วย/kg · 50 kg → V = ? mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) โปรโตคอลฝึกกำหนดให้ฉีดฮีพารินเข้าหลอดเลือดครั้งเดียว 60 ยูนิต/kg สำหรับผู้ป่วยที่หนัก 50 kg ขวดยามี 5 000 ยูนิต/mL ต้องดูดยาปริมาตร V เท่าใด ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

60 หน่วย/kg50 kg5 000 หน่วย/mL
V = mL
32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตยาก
250 mg250 mLdobutamine23 mL/h102 kg? mcg/kg/min

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) สารละลาย dobutamine 250 mg ใน 250 mL ไหลด้วยอัตรา 23 mL/h ผู้ป่วยหนัก 102 kg ผู้ป่วยได้รับขนาดยา D เท่าใดใน mcg/kg/min ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

250 mg/250 mL23 mL/h102 kg
D = mcg/kg/min
33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำปานกลาง
สารน้ำเข้าสารน้ำออกเวร 8 ชั่วโมงน้ำผลไม้200 mLซุป180 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ125 mL/h × 8 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ1 × 50 mLปัสสาวะ375 mLปัสสาวะ375 mLปัสสาวะ250 mLปัสสาวะ375 mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 8 ชั่วโมงหนึ่ง สารละลายทางหลอดเลือดดำไหลด้วยอัตราที่แสดงตลอดเวร หาสารน้ำเข้ารวม I ใน mL

น้ำผลไม้: 200 mLซุป: 180 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 125 mL/h × 8 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 1 × 50 mL
I = mL
34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำยาก
500 mL250 mL ให้แล้ว150 mL/h16:30t = ? h

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุง 500 mL ให้ด้วยปั๊มที่ 150 mL/h ณ 16:30 ให้ไปแล้ว 250 mL อีกกี่ชั่วโมง t ถุงจึงหมด ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

500 mL250 mL ให้แล้ว150 mL/h
t = h
35.คะแนนการประเมินทางคลินิกปานกลาง
3210123RR≤89–1112–2021–24≥25SpO₂≤9192–9394–95≥96อากาศ / O₂O₂อากาศSBP≤9091–100101–110111–219≥220HR≤4041–5051–9091–110111–130≥131ACVPUAC, V, P, UT °C≤35.035.1–36.036.1–38.038.1–39.0≥39.1

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ใช้แผนภูมิ NEWS2 (SpO₂ scale 1) กับค่าที่สังเกตได้เหล่านี้: อัตราการหายใจ 25/นาที SpO₂ 91% ได้รับออกซิเจนเสริม ความดันโลหิต 222/134 mmHg ชีพจร 82/นาที ตื่นตัว อุณหภูมิ 39.2 °C คะแนน NEWS2 รวมเท่าใด

RR 25SpO₂ 91%O₂SBP 222HR 82AT 39.2 °C
NEWS2 =
36.คะแนนการประเมินทางคลินิกยาก
น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์น้ำหนักปกติน้ำหนักเกินโรคอ้วนระดับ 1โรคอ้วนระดับ 2โรคอ้วนระดับ 3

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ใหญ่หนัก 91 kg และสูง 185 cm จงคำนวณ BMI แล้วคลิกเลือกประเภทน้ำหนักตาม WHO

91 kg185 cm
  1. 1น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์
  2. 2น้ำหนักปกติ
  3. 3น้ำหนักเกิน
  4. 4โรคอ้วนระดับ 1
  5. 5โรคอ้วนระดับ 2
  6. 6โรคอ้วนระดับ 3
37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 140 mmol/L, กลูโคส 29.4 mmol/L และยูเรีย 21.7 mmol/L จงคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม Osm = 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

Na⁺ 140 mmol/Lกลูโคส 29.4 mmol/Lยูเรีย 21.7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก
pH7.357.457.33PaCO₂mmHg354535HCO₃⁻mmol/L222618การชดเชยที่เหมาะสมมีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติมมีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม: pH 7.33, PaCO₂ 35 mmHg (4.7 kPa), HCO₃⁻ 18 mmol/L เปรียบเทียบ PaCO₂ ที่วัดได้กับสูตรของวินเทอร์ ให้คลิกการแปลผลของคุณ

pH 7.33PaCO₂ 35 mmHg (4.7 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
  1. 1การชดเชยที่เหมาะสม
  2. 2มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม
  3. 3มีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม
39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

วัดช่วง QT และช่วง R–R ในแถบกระดาษลีด II ที่สม่ำเสมอนี้ แล้วคำนวณ QTc ที่แก้ตามอัตราด้วยสูตรของ Fridericia QTc = QT/∛RR (ทั้งสองเป็นวินาที) ตอบเป็นวินาที ทศนิยมสามตำแหน่ง

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QTc = s
40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจหยุดเต้น (asystole)pulseless electrical activity (PEA)หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)

พบผู้ป่วยที่ติดมอนิเตอร์ไม่ตอบสนองและหายใจไม่ปกติ และคลำชีพจรที่คอไม่ได้ มอนิเตอร์แสดงจังหวะที่เป็นระเบียบนี้ สถานการณ์นี้เรียกว่าอะไร คลิกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจหยุดเต้น (asystole)
  2. 2pulseless electrical activity (PEA)
  3. 3หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)
  4. 4จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)

3สารละลาย

1.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: C · From the incision outwards, using a new swab for each stroke

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

The incision is the cleanest area, so cleaning moves from it outwards. Using a fresh swab each time avoids bringing skin bacteria back into the wound.

คำตอบ

C · From the incision outwards, using a new swab for each stroke
2.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: D · เคารพการปฏิเสธ ตรวจสอบว่าผู้ป่วยเข้าใจผลที่ตามมา แจ้งทีม และบันทึก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผู้ใหญ่ที่มีความสามารถในการตัดสินใจอาจปฏิเสธการรักษาได้ พยาบาลควรสอบถามเหตุผล ให้ข้อมูล แจ้งผู้สั่งยา และบันทึก การให้ยาแบบปกปิดโดยไม่มีกระบวนการทางกฎหมายที่เหมาะสมเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้

คำตอบ

D · เคารพการปฏิเสธ ตรวจสอบว่าผู้ป่วยเข้าใจผลที่ตามมา แจ้งทีม และบันทึก
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: B · Increasing sedation

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Sedation increases before respiratory depression occurs, so sedation levels are checked regularly along with breathing. A patient who is getting harder to wake needs the opioid held and the prescriber informed.

คำตอบ

B · Increasing sedation
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: C · A patient on chemotherapy with a new temperature of 38.4 °C (101.1 °F)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Fever in a patient who may be neutropenic can be the first sign of sepsis and needs urgent assessment. The other needs are real but stable and can wait a short time.

คำตอบ

C · A patient on chemotherapy with a new temperature of 38.4 °C (101.1 °F)
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · "ฉันยังต้องรับผิดชอบต่อการตัดสินใจมอบหมายและการติดตามผล"

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

พยาบาลผู้มอบหมายรับผิดชอบต่อการตัดสินใจมอบหมายและต่อการกำกับดูแลและการประเมินผล ผู้รับมอบหมายรับผิดชอบในการทำงานให้ถูกต้องภายในขอบเขตความสามารถของตน

คำตอบ

D · "ฉันยังต้องรับผิดชอบต่อการตัดสินใจมอบหมายและการติดตามผล"
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · เด็กอายุ 2 ปีที่น้ำลายไหล นั่งโน้มตัวไปข้างหน้า และมีเสียงสตรายดอร์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

น้ำลายไหล ท่านั่งโน้มตัวไปข้างหน้า (tripod) และเสียงสตรายดอร์ชี้ถึงการอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบนรุนแรง เช่น ฝาปิดกล่องเสียงอักเสบ ซึ่งอาจอุดกั้นสมบูรณ์ได้อย่างรวดเร็ว ควรให้เด็กสงบและไม่ตรวจลำคอจนกว่าผู้เชี่ยวชาญด้านทางเดินหายใจจะมาถึง

คำตอบ

B · เด็กอายุ 2 ปีที่น้ำลายไหล นั่งโน้มตัวไปข้างหน้า และมีเสียงสตรายดอร์
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · Hypoxia

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

The 4 Hs are hypoxia, hypovolaemia, hypo- or hyperkalaemia and other metabolic causes, and hypothermia. The 4 Ts are thrombosis, tension pneumothorax, tamponade and toxins.

คำตอบ

C · Hypoxia
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · The tube may be kinked or blocked, or the lung may have fully re-expanded

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Loss of swing can mean a kinked, clamped or blocked tube, or re-expansion of the lung. The nurse checks the tubing and the patient and reports the finding.

คำตอบ

A · The tube may be kinked or blocked, or the lung may have fully re-expanded
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · หัวใจล้มเหลวไม่น่าจะเป็นสาเหตุของอาการหายใจลำบาก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

BNP ถูกปล่อยจากหัวใจห้องล่างที่ถูกยืด ค่าต่ำจึงทำให้หัวใจล้มเหลวไม่น่าจะเป็นสาเหตุของอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน ค่าสูงสนับสนุนภาวะหัวใจล้มเหลว แต่ BNP ยังสูงขึ้นตามอายุ โรคไต และลิ่มเลือดอุดกั้นในปอดตรวจสอบกับ: Natriuretic Peptide Tests (BNP, NT-proBNP) · MedlinePlus (NIH) (2023)

คำตอบ

A · หัวใจล้มเหลวไม่น่าจะเป็นสาเหตุของอาการหายใจลำบาก
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · anion gap ปิดลงร่วมกับไบคาร์บอเนตและ pH ที่สูงขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

DKA หายเมื่อภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนหมดไป คือ คีโตนลดลง anion gap กลับสู่ปกติ ไบคาร์บอเนตสูงขึ้น และ pH กลับเข้าใกล้ปกติ กลูโคสเพียงอย่างเดียวเป็นตัวชี้นำที่ไม่ดี เพราะลดลงก่อน

คำตอบ

D · anion gap ปิดลงร่วมกับไบคาร์บอเนตและ pH ที่สูงขึ้น
11.เภสัชวิทยา

คำตอบ: C · Dyskinesias and "on–off" fluctuations in response

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Long-term levodopa use often leads to motor fluctuations, with periods of good control and periods of stiffness, and to dyskinesias at peak dose. Dose timing and add-on drugs are adjusted to manage this.

คำตอบ

C · Dyskinesias and "on–off" fluctuations in response
12.เภสัชวิทยา

คำตอบ: B · Flattened T waves and prominent U waves

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Hypokalaemia causes flat T waves, ST depression and U waves, and it increases the risk of arrhythmias. Peaked T waves and wide QRS complexes are signs of hyperkalaemia.

คำตอบ

B · Flattened T waves and prominent U waves
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · ยาต้านตัวรับแอนจิโอเทนซิน II (angiotensin II receptor blocker) เช่น losartan

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ยาต้านตัวรับแอนจิโอเทนซิน (ชื่อลงท้ายด้วย -sartan) ปิดกั้นผลของแอนจิโอเทนซิน II โดยไม่ยับยั้ง ACE ดังนั้นบราดีไคนินจึงไม่สะสม และพบอาการไอน้อยกว่ามาก ยากลุ่มนี้มีผลอื่นร่วมกัน เช่น ทำให้โพแทสเซียมสูงขึ้น และโดยปกติไม่ใช้ ACE inhibitor ร่วมกับ ARB

คำตอบ

A · ยาต้านตัวรับแอนจิโอเทนซิน II (angiotensin II receptor blocker) เช่น losartan
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · ส่งต่อโดยด่วนเพื่อทำ CT ศีรษะและแก้ฤทธิ์ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การบาดเจ็บที่ศีรษะในผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดร่วมกับอาการง่วงซึมหรืออาเจียนบ่งชี้เลือดออกในกะโหลกศีรษะ ต้องทำ CT โดยด่วน ติดตามสัญญาณทางระบบประสาท ตรวจ INR และแก้ฤทธิ์ยาอย่างรวดเร็ว (สำหรับ warfarin ใช้ prothrombin complex concentrate และวิตามินเคทางหลอดเลือดดำ)

คำตอบ

B · ส่งต่อโดยด่วนเพื่อทำ CT ศีรษะและแก้ฤทธิ์ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · ขาอ่อนแรงหรือชาใหม่

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ขาอ่อนแรง ชา หรือปัสสาวะลำบากที่เกิดใหม่หรือแย่ลง อาจบ่งชี้ก้อนเลือดหรือรากประสาทถูกกดทับ และต้องได้รับการประเมินโดยเร่งด่วน ส่วนอาการปวดแผลเล็กน้อยและอาการตึงเป็นสิ่งที่คาดได้

คำตอบ

C · ขาอ่อนแรงหรือชาใหม่
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · ปรับผู้ป่วยกลับสู่ท่านอนราบ แล้วค่อย ๆ ยกขึ้นอีกครั้งในภายหลัง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การสูญเสียความตึงตัวของระบบซิมพาเทติกทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า (orthostatic hypotension) หลังไขสันหลังบาดเจ็บระดับสูง ผู้ป่วยจะถูกจัดให้นอนเอนลง และค่อย ๆ ยกขึ้นในภายหลัง มักใช้ถุงน่องรัดขา ผ้ารัดหน้าท้อง และบางครั้งใช้ยา

คำตอบ

A · ปรับผู้ป่วยกลับสู่ท่านอนราบ แล้วค่อย ๆ ยกขึ้นอีกครั้งในภายหลัง
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · รับประทานมื้อเล็กหลายมื้อที่มีน้ำตาลโมเลกุลเดี่ยวต่ำ และดื่มน้ำระหว่างมื้อ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

มื้อเล็ก น้ำตาลโมเลกุลเดี่ยวน้อยลง โปรตีนและใยอาหารมากขึ้น และการดื่มน้ำระหว่างมื้อแทนที่จะดื่มพร้อมอาหาร ช่วยชะลอการว่างของกระเพาะอาหารและลดการเคลื่อนของของเหลว การนอนราบสั้น ๆ หลังอาหารก็อาจช่วยได้

คำตอบ

B · รับประทานมื้อเล็กหลายมื้อที่มีน้ำตาลโมเลกุลเดี่ยวต่ำ และดื่มน้ำระหว่างมื้อ
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · รายงาน; นี่คือกลุ่มอาการมือเท้า (hand-foot syndrome) และอาจต้องเปลี่ยนการรักษา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ภาวะแดงและปวดที่ฝ่ามือฝ่าเท้า (palmar-plantar erythrodysaesthesia; hand-foot syndrome) พบบ่อยกับคาเพซิตาบีนและฟลูออโรยูราซิล (fluorouracil) มีการจัดระดับความรุนแรงและอาจต้องหยุดการรักษาหรือลดขนาดยา; ครีมให้ความชุ่มชื้นและการหลีกเลี่ยงความร้อนและการเสียดสีช่วยได้

คำตอบ

D · รายงาน; นี่คือกลุ่มอาการมือเท้า (hand-foot syndrome) และอาจต้องเปลี่ยนการรักษา
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: D · A single palmar crease and low tone

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Features of Down syndrome include hypotonia, upslanting palpebral fissures, a flat nasal bridge, a single palmar crease and a gap between the first and second toes. Heart defects are common, so an echocardiogram is arranged.

คำตอบ

D · A single palmar crease and low tone
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: B · Explore barriers and offer flexible, youth-friendly care

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Teenagers may miss care because of school, transport, fear or stigma. Asking about barriers and offering flexible, non-judgemental services improves attendance and outcomes.

คำตอบ

B · Explore barriers and offer flexible, youth-friendly care
21.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: D · Obesity with low physical activity

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Obesity and inactivity are the main modifiable risk factors for type 2 diabetes in young people. Family history and ethnicity also raise risk but cannot be changed. Healthy eating and activity are the basis of prevention and treatment.

คำตอบ

D · Obesity with low physical activity
22.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: C · To help infected fluid collect in the pelvis rather than spread upwards

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

A semi-upright position helps any infected fluid drain towards the pelvis, where an abscess is easier to manage, rather than tracking under the diaphragm. It also eases breathing and coughing after abdominal surgery.

คำตอบ

C · To help infected fluid collect in the pelvis rather than spread upwards
23.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: D · ปิดกั้นตัวรับ NMDA ของกลูตาเมต

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เมมันทีนเป็นตัวต้านตัวรับ NMDA ที่ใช้ในโรคอัลไซเมอร์ระยะปานกลางถึงรุนแรง อาจใช้ร่วมกับยายับยั้งโคลีนเอสเทอเรส

คำตอบ

D · ปิดกั้นตัวรับ NMDA ของกลูตาเมต
24.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: D · การให้ความรู้ทางจิตวิทยาแก่ครอบครัว และช่วยให้สื่อสารโดยวิพากษ์วิจารณ์น้อยลง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การช่วยเหลือครอบครัวที่อธิบายอาการ เช่น การขาดแรงจูงใจ และสอนทักษะการแก้ปัญหาและการสื่อสาร ช่วยลดการแสดงออกทางอารมณ์และอัตราการกำเริบ

คำตอบ

D · การให้ความรู้ทางจิตวิทยาแก่ครอบครัว และช่วยให้สื่อสารโดยวิพากษ์วิจารณ์น้อยลง
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: 09:30

นาฬิกา 24 ชั่วโมง: ตั้งแต่ 1 PM เป็นต้นไปให้บวก 12 กับชั่วโมง (3:45 PM = 15:45) ตั้งแต่เที่ยงคืนถึง 12:59 AM คือ 00:00–00:59 และ 12:00–12:59 PM คงเป็น 12:00–12:59 เมื่อแปลงกลับ ให้ลบ 12 จากชั่วโมง 13–23 แล้วเติม PM ชั่วโมง 00 กลายเป็น 12 AM เมื่อนับเวลาข้ามเที่ยงคืนให้นับเป็นสองส่วน: ถึง 24:00 (00:00) แล้วนับต่อจาก 00:00

แปลงชั่วโมง

9 AM → 09

คำตอบ

09:30

คำตอบ

09:30
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: V = 585 mL

มาตรวัดในครัวเรือนและน้ำหนัก: ข้อสอบการพยาบาลใช้ค่าเทียบที่ปัดเศษ: 1 ช้อนชา (tsp) = 5 mL, 1 ช้อนโต๊ะ (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 ออนซ์ของเหลว (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp และ 1 ถ้วย = 8 fl oz = 240 mL สำหรับน้ำหนัก 1 kg = 2.2 lb และ 1 lb = 16 oz สำหรับความยาว 1 นิ้ว = 2.54 cm ตั้งการแปลงให้หน่วยที่คุณไม่ต้องการตัดกันไป

แต่ละรายการเป็น mL

6 fl oz = 6·30 = 180 mL
1½ ถ้วย = 1.5·240 = 360 mL
3 tbsp = 3·15 = 45 mL

บวก

V = 180 + 360 + 45 = 585 mL

คำตอบ

V = 585 mL
27.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: V = 0.3 mL

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

ความเข้มข้น

1:1000 = 1 g/1000 mL = 1 mg/mL

ปริมาตร

V = 0.3/1 = 0.3 mL

คำตอบ

V = 0.3 mL

ปัจจุบันฉลากในสหรัฐฯ ระบุเป็น mg/mL (1 mg/mL = 1:1000; 0.1 mg/mL = 1:10 000) ห้ามฉีดอิพิเนฟริน 1 mg/mL เข้าหลอดเลือดดำแบบ IV push โดยเด็ดขาด

28.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: V = 0.55 mL

การดูดยาตามขนาด: ปริมาตร = (ขนาดยาที่สั่ง/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก แปลงเป็นหน่วยเดียวกันก่อน แล้วตรวจสอบว่าปริมาตรพอดีกับกระบอกฉีดยาและตรงกับขีดขีดหนึ่ง

ปริมาตร

V = 2750/5000 = 0.55 mL

บนกระบอกฉีดยา

บนกระบอกฉีดยา 1 mL นี้ ขีดเล็กแต่ละขีดคือ 0.01 mL

คำตอบ

V = 0.55 mL
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: R = 188.3 mL/h

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

อัตราเดิม

1500/10 = 150 mL/h

อัตราใหม่

R = 1130/6 = 188.3 mL/h

คำตอบ

R = 188.3 mL/h

นี่เป็นการเพิ่มมากกว่า 25%: โรงพยาบาลส่วนใหญ่กำหนดให้ติดต่อผู้สั่งยาแทนการเร่งให้ทัน และประเมินผู้ป่วยว่ามีภาวะน้ำเกินหรือไม่

30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: t = 1.5 h

อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ

อัตราเป็น mL/h

50·60/15 = 200 mL/h

เวลาที่เหลือ

t = 300/200 = 1.5 h

คำตอบ

t = 1.5 h
31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: V = 0.6 mL

การให้ฮีพารินและอินซูลินทางหลอดเลือดดำต่อเนื่อง: ความเข้มข้น = ยูนิตในถุง/ปริมาตรถุง (ยูนิต/mL) อัตราปั๊ม (mL/h) = ยูนิตต่อชั่วโมง/ความเข้มข้น และยูนิตต่อชั่วโมง = mL/h × ความเข้มข้น สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก ยูนิต/h = ยูนิต/kg/h × น้ำหนักก่อน ปริมาตรยาฉีดเข้าหลอดเลือดครั้งเดียว (bolus) = ยูนิตที่ต้องการ/ความแรงของขวดยา ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

จำนวนหน่วยที่ต้องการ

60·50 = 3 000 หน่วย

ปริมาตร

V = 3000/5000 = 0.6 mL

คำตอบ

V = 0.6 mL
32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: D = 3.8 mcg/kg/min

การปรับขนาดยาหยดทางหลอดเลือดดำ: ก่อนอื่นหาความเข้มข้นเป็น mcg/mL (mg × 1000/mL) สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก mcg/min = mcg/kg/min × น้ำหนัก จากนั้น mL/h = mcg/min × 60/ความเข้มข้น เมื่อคำนวณย้อนกลับ mcg/kg/min = mL/h × ความเข้มข้น/(60 × น้ำหนัก) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ความเข้มข้น

250 000/250 = 1000 mcg/mL

ไมโครกรัมต่อนาที

23·1000 = 23000 mcg/h
23000/60 = 383.3 mcg/min

ต่อกิโลกรัม

D = 383.3/102 = 3.758 ≈ 3.8 mcg/kg/min

คำตอบ

D = 3.8 mcg/kg/min
33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: I = 1430 mL

สารน้ำเข้าและออก: สารน้ำเข้านับทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย (ของเหลวที่ดื่ม สารละลายทางหลอดเลือดดำ ยาและการล้างสายทางหลอดเลือดดำ อาหารทางสาย) น้ำแข็งก้อนนับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร สารน้ำออกนับปัสสาวะ สายระบาย อาเจียน และการสูญเสียอื่นๆ ดุลสารน้ำ = สารน้ำเข้ารวม − สารน้ำออกรวม ดุลที่เป็นลบคือการสูญเสียสุทธิ ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

บวกสารน้ำเข้า

ทางปาก: 200 + 180 = 380 mL
การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 125·8 = 1000 mL
ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 1·50 = 50 mL
I = 1430 mL

คำตอบ

I = 1430 mL
34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: t = 1.7 h

เวลาให้สารน้ำ: เวลา (h) = ปริมาตรที่ต้องให้ (mL)/อัตรา (mL/h) ใช้ปริมาตรที่เหลืออยู่ในถุง ไม่ใช่ขนาดถุง ปริมาตรที่ให้แล้ว = อัตรา × เวลา แปลงชั่วโมงทศนิยมเป็นชั่วโมงและนาทีด้วยเศษส่วน × 60 (0.5 h = 30 นาที ไม่ใช่ 50 นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ปริมาตรที่เหลือ

500 − 250 = 250 mL

เวลา

t = 250/150 = 1.667 ≈ 1.7 h

คำตอบ

t = 1.7 h

นั่นคือประมาณ 1 h 40 min ดังนั้นถุงจะหมดเมื่อประมาณ 18:10

35.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: NEWS2 = 13

NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): ให้คะแนนพารามิเตอร์ทั้งเจ็ดตามแผนภูมิ (อัตราการหายใจ SpO₂ ใน scale 1 อากาศหรือออกซิเจนเสริม ความดันโลหิตซิสโตลิก ชีพจร ระดับความรู้สึกตัวตามมาตราส่วน ACVPU และอุณหภูมิ) แล้วรวมคะแนน ความเสี่ยงทางคลินิก: 0–4 ต่ำ; คะแนน 3 ในพารามิเตอร์ใดพารามิเตอร์หนึ่งต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; 7 ขึ้นไปสูง คะแนนรวม 5 ขึ้นไปต้องตอบสนองโดยด่วน

ให้คะแนนแต่ละพารามิเตอร์

RR 25/min → 3
SpO₂ 91% → 3
ได้รับออกซิเจน → 2
SBP 222 mmHg → 3
HR 82/min → 0
ตื่นตัว (A) → 0
T 39.2 °C → 2

บวก

NEWS2 = 3 + 3 + 2 + 3 + 0 + 0 + 2 = 13

คำตอบ

NEWS2 = 13
36.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: น้ำหนักเกิน

ดัชนีมวลกาย: BMI = น้ำหนัก (kg)/ส่วนสูง (m)² โดยแปลงส่วนสูงเป็นเมตรก่อน เมื่อใช้ปอนด์และนิ้ว BMI = 703 × น้ำหนัก (lb)/ส่วนสูง (in)² ประเภทตาม WHO สำหรับผู้ใหญ่: ต่ำกว่า 18.5 น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ 18.5–24.9 น้ำหนักปกติ 25.0–29.9 น้ำหนักเกิน 30.0–34.9 โรคอ้วนระดับ 1 35.0–39.9 โรคอ้วนระดับ 2 และ 40 ขึ้นไป โรคอ้วนระดับ 3

BMI

BMI = 91/1.85² = 26.59

ประเภท

น้ำหนักเกิน

คำตอบ

น้ำหนักเกิน
37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: Osm = 331 mOsm/kg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออสโมลาลิตีที่คำนวณได้

Osm = 2·140 + 29.4 + 21.7 = 331.1 ≈ 331 mOsm/kg

คำตอบ

Osm = 331 mOsm/kg
38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: การชดเชยที่เหมาะสม

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

PaCO₂ ที่คาดหวัง

1.5·18 + 8 = 35 → 33–37 mmHg

เปรียบเทียบ

ที่วัดได้: 35 mmHg → การชดเชยที่เหมาะสม

คำตอบ

การชดเชยที่เหมาะสม
39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QTc = 0.468 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

QT = 12 × 0.04 = 0.48 s
RR = 27 × 0.04 = 1.08 s

สูตรของ Fridericia

QTc = 0.48/∛1.08 = 0.48/1.026 = 0.468 s

คำตอบ

QTc = 0.468 s

สูงกว่าขีดจำกัดปกติของทั้งชาย (ประมาณ 0.45 วินาที) และหญิง (ประมาณ 0.46 วินาที): ยาว (468 ms)

40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: pulseless electrical activity (PEA)

Pulseless electrical activity (PEA): ไม่สามารถเห็น PEA ได้จากแถบคลื่น จอมอนิเตอร์แสดงกิจกรรมไฟฟ้าที่เป็นระเบียบ (จังหวะอื่นที่ไม่ใช่ VF, VT หรือ asystole) แต่ผู้ป่วยคลำชีพจรไม่ได้ จึงต้องรู้จักจากการตรวจผู้ป่วย ในแนวทางการช่วยชีวิตผู้ใหญ่ PEA และ asystole เป็นจังหวะหัวใจหยุดเต้นที่ไม่ต้องช็อกไฟฟ้า: ทำ CPR คุณภาพสูง ให้ epinephrine โดยเร็วที่สุด และค้นหาสาเหตุที่แก้ไขได้ (Hs และ Ts เช่น hypovolaemia, hypoxia, tension pneumothorax และ cardiac tamponade) VF และ pulseless VT เป็นจังหวะที่ต้องช็อกไฟฟ้า

สิ่งที่แถบคลื่นแสดง

1. อัตรา: R–R = 19 ช่องเล็ก 1500 ÷ 19 ≈ 79 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.76 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.20 วินาที คงที่ อยู่ในช่วง 0.12–0.20 วินาที
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)
จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)

สิ่งที่ผู้ป่วยแสดง

ไม่มีชีพจรทั้งที่มีกิจกรรมไฟฟ้าที่เป็นระเบียบ: pulseless electrical activity (PEA) จังหวะหัวใจหยุดเต้นที่ไม่ต้องช็อกไฟฟ้า

คำตอบ

pulseless electrical activity (PEA)

คำตอบ

pulseless electrical activity (PEA)

PEA รู้ได้ที่ข้างเตียง ไม่เคยรู้จากแถบคลื่นอย่างเดียว นี่คือการฝึกสอบ ไม่ใช่แนวทางทางคลินิก

นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions