ข้อสอบฝึกแบบ NCLEX (RN): ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 40 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

วิธีการ

  1. เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
  2. เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
  3. รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
  4. ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
  5. ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

วิธีการ

  1. ระบุตำแหน่งของสตรีตามช่วงเวลา: อายุครรภ์เป็นสัปดาห์ ระยะของการคลอด หรือวันที่เท่าใดหลังคลอด แล้วตัดสินว่าอะไรปกติในช่วงนั้น
  2. มองหาผู้ป่วยที่อยู่ในอันตราย: มารดา ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิด หรือมากกว่าหนึ่งราย
  3. เชื่อมสิ่งที่พบกับสาเหตุ: VEAL CHOP สำหรับ deceleration, 4 T สำหรับการตกเลือด, BUBBLE-HE หลังคลอด
  4. เลือกการปฏิบัติที่เพิ่มการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนก่อน (นอนตะแคง หยุดออกซิโทซิน นวดยอดมดลูก) แล้วจึงรายงานต่อ

การพยาบาลเด็ก

วิธีการ

  1. ดูอายุของเด็กก่อน: อายุกำหนดสัญญาณชีพปกติ พัฒนาการตามวัย และมาตรวัดความปวดที่เหมาะสม
  2. ประเมินทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนเลือด โดยจำไว้ว่าเด็กชดเชยได้แล้วทรุดลงอย่างรวดเร็ว
  3. เลือกการปฏิบัติให้เหมาะกับระยะพัฒนาการและให้ครอบครัวมีส่วนร่วม
  4. ตรวจสอบว่าคำตอบปลอดภัยสำหรับเด็ก: คำนวณตามน้ำหนักตัว ไม่ให้แอสไพรินในโรคติดเชื้อไวรัส ไม่ให้โคเดอีนในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

การพยาบาลสุขภาพจิต

วิธีการ

  1. ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
  2. ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
  3. เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
  4. เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด

คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

ขั้นตอนระบบเมตริก
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
น้ำหนักและความยาว
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
มาตรวัดในครัวเรือน
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
อุณหภูมิ
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
นาฬิกา 24 ชั่วโมง
ชั่วโมง PM 1–11: บวก 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
อัตราการให้ยา
mcg/min × 60/1000 = mg/h
ตัวคูณทางห้องปฏิบัติการ
กลูโคส 1 mmol/L = 18 mg/dL; ครีเอตินีน 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

วิธีการ

  1. เขียนปริมาณที่กำหนดให้พร้อมหน่วย และหน่วยที่ต้องการ
  2. เลือกค่าเทียบ: 1000 ระหว่าง kg, g, mg และ mcg หรือ L และ mL; 1 kg = 2.2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL
  3. เขียนเป็นเศษส่วนเพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการตัดกัน; สำหรับอัตรา ให้ใช้หนึ่งเศษส่วนต่อหนึ่งหน่วยที่เปลี่ยน
  4. ตรวจสอบทิศทาง: หน่วยที่เล็กกว่าให้ตัวเลขที่มากกว่า
  5. ปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย ตามความละเอียดที่โจทย์ระบุ

การคำนวณขนาดยา

ขนาดยาจากความแรง
ปริมาตร = ขนาดยา / ความแรง
ขนาดยาตามน้ำหนักตัว
ขนาดยา = mg/kg × น้ำหนักตัว
ยาเม็ด
จำนวน = ขนาดยา / ความแรงของยาเม็ด
หน่วย
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

วิธีการ

  1. แปลงขนาดยาที่สั่งและความแรงของสต็อกเป็นหน่วยเดียวกัน
  2. ใช้ ที่ต้องการ หารด้วย ที่มี คูณปริมาณ: (D/H) × Q
  3. สำหรับขนาดยาตามน้ำหนักตัว ให้คูณด้วยน้ำหนักเป็น kg ก่อน แล้วหารขนาดยาต่อวันด้วยจำนวนครั้งที่ให้ยา
  4. ประมาณคำตอบก่อนและตรวจสอบว่าสมเหตุสมผล

อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

อัตราของเครื่องปั๊ม
mL/h = volume (mL)/time (h)
อัตราการหยด
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
เวลาในการให้สารน้ำ
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

วิธีการ

  1. อัตราของเครื่องปั๊มใน mL/h: ปริมาตรหารด้วยเวลาเป็นชั่วโมง
  2. อัตราการหยดเป็นหยด/นาที: ปริมาตร × ค่าหยด หารด้วยเวลาเป็นนาที
  3. สำหรับเวลาที่เหลือ: ปริมาตรที่เหลือหารด้วยอัตรา
  4. ปัดเศษตามที่โจทย์หรืออุปกรณ์กำหนด

การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

ขนาดยาต่อวัน
mg/วัน = mg/kg/วัน × น้ำหนัก (kg)
จำนวนครั้งที่ให้ยาต่อวัน
จำนวน = 24 ชม. / ระยะห่างระหว่างการให้ยา (ชม.)
ปอนด์เป็นกิโลกรัม
kg = lb / 2.2
ความเข้มข้นของสารน้ำ
units/mL = units ในถุง / ปริมาตรถุง
อัตราของเครื่องปั๊ม
mL/h = ขนาดยาต่อชั่วโมง / ความเข้มข้น
การหยดแบบปรับตามการตอบสนอง
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ขนาดยาจากอัตราของเครื่องปั๊ม
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
หน่วย
1 mg = 1000 mcg

สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

Holliday–Segar ต่อชั่วโมง
4 mL/kg (10 kg แรก) + 2 mL/kg (10 kg ถัดไป) + 1 mL/kg (ทุก kg ที่เกิน 20)
Holliday–Segar ต่อวัน
100 / 50 / 20 mL/kg สำหรับช่วงน้ำหนักเดียวกัน
สมดุลของเหลว
ที่ได้รับ − ที่ขับออก
น้ำแข็งก้อนเล็ก
นับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
ปริมาณปัสสาวะ
mL/kg/h = mL / (kg × h)
เวลาในการให้สารน้ำ
เวลา (ชม.) = ปริมาตรที่เหลือ (mL) / อัตรา (mL/h)
ปริมาตรที่ให้แล้ว
mL = อัตรา × เวลา

คะแนนการประเมินทางคลินิก

คะแนนโคม่าแกลสโกว์ (GCS)
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 อาการ × 0–2 = 0–10; 7–10 น่าอุ่นใจ, 4–6 ผิดปกติปานกลาง, 0–3 ต่ำ
มาตรวัด Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 เสี่ยง
มาตรวัดความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse
หกล้ม 25, การวินิจฉัย 15, อุปกรณ์ช่วยเดิน 15/30, IV 20, การเดิน 10/20, สภาพจิต 15
ความเสี่ยง NEWS2
0–4 ต่ำ; 3 เดี่ยว ต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; ≥ 7 สูง
ความดันเลือดแดงเฉลี่ย (MAP)
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
ความดันชีพจรและดัชนีช็อก
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
ดัชนีมวลกาย
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

วิธีการ

  1. หาแบบฟอร์มคะแนนที่โจทย์ใช้และช่วงของคะแนน (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125)
  2. ให้คะแนนแต่ละข้อแยกกัน โดยจับคู่คำอธิบายกับระดับของมัน
  3. รวมคะแนนแต่ละข้อและตรวจสอบว่าคะแนนรวมอยู่ในช่วงที่กำหนด
  4. ใช้เกณฑ์ตัด: สำหรับ NEWS2 ให้ดูด้วยว่ามีพารามิเตอร์ใดได้ 3 ตัวเดียวหรือไม่
  5. สำหรับค่าที่คำนวณต่อ ให้ใช้ MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP และ BMI = kg/m²

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

2โจทย์ฝึก

1.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง

How should the heels of a bedbound patient at high risk be protected?

  1. ARub them with cream several times a day
  2. BWrap them tightly in bandages
  3. CLift them off the mattress with a pillow under the calves
  4. DRest them on a rolled towel placed directly under each heel
2.พื้นฐานการพยาบาลยาก

A patient's potassium result is 6.8 mmol/L (6.8 mEq/L). Why is this urgent?

  1. AIt means the patient urgently needs more potassium
  2. BIt is normal for patients after surgery
  3. CHigh potassium causes only mild muscle cramps that settle without treatment
  4. DVery high potassium can cause life-threatening heart arrhythmias
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง

An order uses the abbreviation “MS”. Why is this unsafe?

  1. AIt is reserved for drugs used in multiple sclerosis
  2. BIt can mean either morphine sulfate or magnesium sulfate
  3. CIt is the abbreviation for milliseconds, not a drug
  4. DIt means the drug must be given by mouth only
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก

พยาบาลเวรดึกเสนอให้ผูกยึดผู้ป่วยที่สงบแต่เดินเร่ร่อน "เพื่อให้เราจัดการได้ด้วยบุคลากรที่น้อยลงคืนนี้" การตอบสนองใดถูกต้อง?

  1. Aผูกยึดได้ในเวลากลางคืนเมื่ออัตรากำลังต่ำ
  2. Bผูกยึดได้หากครอบครัวยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรก่อน
  3. Cไม่ผูกยึดเพื่อความสะดวกของบุคลากร ควรใช้การเดินตรวจเป็นรอบหรือผู้เฝ้า (sitter)
  4. Dผูกยึดได้หากปลดออกในตอนเช้า
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

A patient has taken prednisone (prednisolone in many countries) for several months. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will stop the tablets as soon as I feel better.”
  2. B“I will tell my dentist and other doctors that I take a steroid.”
  3. C“I will report signs of infection early.”
  4. D“I will take the tablets with food.”
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

Several patients on a unit develop diarrhea within two days. What should the nurse do first?

  1. AGive all patients antidiarrheal drugs without assessment
  2. BMove the affected patients into shared rooms with other patients to free up beds
  3. CWait to see if more patients become unwell
  4. DPlace affected patients on contact precautions and inform infection control
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

Why are older adults at higher risk of dehydration?

  1. ATheir kidneys hold on to too much water
  2. BTheir body water content increases with age
  3. CTheir sense of thirst is often reduced
  4. DThey always drink large amounts of tea
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

A hypotensive postoperative patient is given a fluid bolus. Which findings suggest a good response?

  1. AThe heart rate falls, blood pressure rises and urine output improves
  2. BThe respiratory rate rises and new lung crackles appear
  3. CThe capillary refill time becomes longer
  4. DThe heart rate rises further and the patient becomes more confused
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการมีน้ำตาลกลูโคสในพลาสมาขณะอดอาหาร 132 mg/dL (7.3 mmol/L) ในวันจันทร์ และ 138 mg/dL (7.7 mmol/L) ในวันพฤหัสบดี ผลนี้แสดงอะไร?

  1. Aผลอยู่ในช่วงปกติขณะอดอาหาร
  2. Bผลเข้าเกณฑ์เบาหวาน
  3. Cผลแสดงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแบบตอบสนอง (reactive hypoglycemia)
  4. Dผลแสดงเพียงภาวะก่อนเบาหวาน
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยล้างไตด้วยเครื่องไตเทียม (hemodialysis) ได้รับอีพอยติน แต่ฮีโมโกลบินไม่เพิ่มขึ้นใน 2 เดือน ควรตรวจผลใดก่อน?

  1. Aระดับอะไมเลสและไลเปส
  2. Bโทรโปนินและ creatine kinase
  3. Cเฟอร์ริตินและค่าความอิ่มตัวของทรานสเฟอร์ริน (transferrin saturation)
  4. DTSH และระดับ free T3
11.เภสัชวิทยาปานกลาง

เหตุใดยา NSAID เช่น ไอบูโพรเฟน จึงเพิ่มความเสี่ยงของแผลในกระเพาะอาหาร?

  1. Aละลายชั้นเมือกโดยตรง
  2. Bเพิ่มจำนวนแบคทีเรียเฮลิโคแบคเตอร์ไพโลไรในกระเพาะอาหาร
  3. Cทำให้ค่า pH ของกรดในกระเพาะสูงขึ้น
  4. Dลดโพรสตาแกลนดินที่ปกป้องเยื่อบุกระเพาะอาหาร
12.เภสัชวิทยายาก

Why is the TPMT enzyme often tested before azathioprine is started?

  1. ATPMT testing shows whether the patient has tuberculosis
  2. BTPMT is needed to absorb azathioprine from the gut
  3. CLow TPMT activity causes toxic levels and marrow suppression
  4. DHigh TPMT activity causes an allergic reaction to azathioprine
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ผู้ป่วยเจ็บกลางหน้าอกและคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็น STEMI โดยทั่วไปต้องทำอะไร?

  1. Aรับไว้ในโรงพยาบาลและตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจซ้ำในเช้าวันรุ่งขึ้น
  2. Bฟื้นฟูการไหลเวียนเลือดฉุกเฉิน โดยเลือกใช้ primary PCI
  3. Cให้ยาต้านเบต้าชนิดรับประทานและให้กลับบ้านหากอาการเจ็บหายไป
  4. Dรอผลโทรโปนินก่อนตัดสินใจเรื่องการรักษา
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ระหว่างการหยดยาสลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำสำหรับ MI ผู้ป่วยเกิดปวดศีรษะรุนแรงอย่างกะทันหัน อาเจียน และสับสนขึ้นมาใหม่ พยาบาลควรทำสิ่งใดก่อน?

  1. Aหยดยาต่อไป เพราะปวดศีรษะเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อย
  2. Bชะลอการหยดยาและให้ยาแก้อาเจียน
  3. Cหยุดการหยดยาและเรียกแพทย์มาช่วยโดยด่วน
  4. Dให้ยาโดสที่สองเพื่อให้การรักษาครบ
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

คำแนะนำด้านการดำเนินชีวิตข้อใดช่วยให้ผู้ป่วยโรคลมชักลดอาการชักได้ดีที่สุด?

  1. Aหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายทุกชนิดและอยู่แต่ในบ้าน
  2. Bดื่มกาแฟตอนเย็นเพื่อให้ตื่นตัว
  3. Cนอนหลับให้สม่ำเสมอและรับประทานยาทุกมื้อตรงเวลา
  4. Dข้ามยาในวันที่ไม่มีอาการเตือน
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยที่ได้รับเจนตามัยซินทางหลอดเลือดดำมีครีอะทินีนสูงขึ้นและระดับ trough สูง พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aหยุดวัดระดับยา
  2. Bให้ยาครั้งถัดไปเร็วขึ้นเพื่อกำจัดการติดเชื้อให้เร็ว
  3. Cงดยาครั้งถัดไปและแจ้งผู้สั่งยา
  4. Dสนับสนุนให้ดื่มน้ำมากขึ้นและให้ยาตามกำหนดเดิม
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

ปัญหาปอดใดเป็นพิษที่ทราบกันของเบลโอมัยซิน (bleomycin)?

  1. Aลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอดจากการไอ
  2. Bหอบหืดจากละอองเกสร
  3. Cพังผืดในปอด (pulmonary fibrosis)
  4. Dมะเร็งปอดภายในไม่กี่สัปดาห์
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากที่ทราบแล้วรายงานอาการปวดหลังใหม่ที่แย่ลงและขาอ่อนแรง การปฏิบัติใดสำคัญที่สุด?

  1. Aปลอบผู้ป่วยว่าปวดหลังเป็นเรื่องพบบ่อยและไม่ร้ายแรง
  2. Bอาจมีไขสันหลังถูกกด: รายงานต่อ ให้สเตียรอยด์ตามที่สั่ง ทำ MRI โดยด่วน
  3. Cแนะนำให้พักที่บ้านด้วยพาราเซตามอลและทบทวนที่คลินิกครั้งถัดไป
  4. Dนัดกายภาพบำบัดตามปกติสำหรับอาการปวดหลังภายในหนึ่งเดือน
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ปานกลาง

Which factor most increases a postnatal woman's risk of venous thromboembolism?

  1. ABreastfeeding
  2. BNormal blood loss
  3. CCaesarean birth
  4. DEarly walking after birth
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ยาก

หญิงอายุครรภ์ 34 สัปดาห์ประสบอุบัติเหตุรถยนต์ เธอปวดท้อง มดลูกแข็งเกร็งและกดเจ็บ และมีเลือดออกทางช่องคลอดเพียงเล็กน้อย พบ late deceleration ข้อความใดถูกต้องที่สุด?

  1. Aอาการที่พบเป็นลักษณะทั่วไปของการเจ็บครรภ์คลอดปกติ
  2. Bเลือดที่เห็นน้อยหมายความว่าเสียเลือดไม่มาก
  3. Cเธออาจมีรกลอกตัวชนิดเลือดคั่งหลังรก (concealed abruption) ที่เสียเลือดมากแม้เลือดที่เห็นจะน้อย
  4. Dมดลูกแข็งเกร็งหลังได้รับการกระแทกที่ท้องเป็นสิ่งที่คาดไว้และไม่ต้องทำอะไรเพิ่ม
21.การพยาบาลเด็กปานกลาง

ข้อสังเกตใดชี้ถึงหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบ (coarctation of the aorta)?

  1. Aไอเสียงเห่า
  2. Bความดันโลหิตเท่ากันทุกแขนขา
  3. Cความดันโลหิตที่แขนสูงกว่าที่ขา และชีพจรที่ขาหนีบ (femoral) อ่อน
  4. Dชีพจรที่ขาหนีบแรง ชีพจรที่แขนอ่อน และความดันโลหิตที่แขนต่ำกว่า
22.การพยาบาลเด็กยาก

A child is recovering from Kawasaki disease at home. Which finding is expected in the recovery phase?

  1. AA new high fever lasting several days
  2. BSudden chest pain during play
  3. CA new purple rash on the legs
  4. DPeeling skin on the fingers and toes
23.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง

หญิงคนหนึ่งมีอาการวิตกกังวลใหม่ น้ำหนักลด มือสั่น ทนความร้อนไม่ได้ และหัวใจเต้นเร็ว การตรวจใดสำคัญที่สุดก่อนวินิจฉัยโรควิตกกังวล?

  1. Aการตรวจหาสารเสพติดในปัสสาวะเพียงอย่างเดียว
  2. BMRI ของหัวเข่า
  3. Cระดับลิเทียมในซีรัม
  4. Dการตรวจการทำงานของต่อมไทรอยด์
24.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก

ผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD) ทำพิธีกรรมล้างมือยาวนานและพลาดอาหารเช้า แนวทางเบื้องต้นที่ดีที่สุดคืออะไร?

  1. Aให้เวลาสำหรับพิธีกรรม วางตารางเวลาให้สอดคล้อง และค่อย ๆ จำกัดร่วมกับผู้ป่วย
  2. Bหยุดพิธีกรรมด้วยการบังคับ
  3. Cชี้ให้เห็นว่าพิธีกรรมไร้ประโยชน์เพียงใดและยืนยันให้ผู้ป่วยหยุดทันทีก่อนอาหารเช้า
  4. Dล็อกห้องน้ำ
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยปานกลาง
6 ft 9 in1 ft = 12 in1 in = 2.54 cmh = ? cm

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยสูง 6 ft 9 in โดยใช้ 1 ft = 12 in และ 1 in = 2.54 cm จงหาส่วนสูง h เป็นเซนติเมตร ปัดเป็นเซนติเมตรเต็มที่ใกล้ที่สุด

6 ft 9 in1 ft = 12 in1 in = 2.54 cm
h = cm
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยยาก
00:0019:2004:10t = ?

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเริ่มเวลา 19:20 และเสร็จเวลา 04:10 ของเช้าวันถัดไป (นาฬิกา 24 ชั่วโมง) ใช้เวลากี่ชั่วโมง t ตอบเป็นชั่วโมงในรูปทศนิยม ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

19:2004:10
t = h
27.การคำนวณขนาดยาปานกลาง
024681010 mL

เด็กน้ำหนัก 22 kg ได้รับสั่งยา 5 mg/kg สารละลายสต็อกมี 50 mg/mL ดูดยาตามขนาด: คุณให้ปริมาตร V เท่าใด

22 kg5 mg/kg50 mg/mL
V = mL
28.การคำนวณขนาดยายาก
00.10.20.30.40.50.60.70.80.911 mL

ขนาดยาที่สั่งคือ 5400 หน่วยของยาที่มาเป็น 10000 หน่วย/mL ดูดยาตามขนาดในกระบอกฉีดยา 1 mL: คุณให้ปริมาตร V เท่าใด

5400 units10000 units/mL
V = mL
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำปานกลาง
60 gtt/mL50 mL/h? gtt/min

สั่งให้สารน้ำที่ 50 mL/h แต่ไม่มีปั๊ม จึงให้ตามแรงโน้มถ่วงผ่านชุดให้สารน้ำ 60 gtt/mL จงหาอัตราหยด R ในหน่วยหยดต่อนาที

50 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำยาก
1 g500 mL? mL/h1 mg/min

ถุงบรรจุยา 1 g ใน 500 mL คำสั่งคือ 1 mg ต่อนาที ต้องตั้งปั๊มที่อัตราเท่าใด R ใน mL/h

1 g/500 mL1 mg/min
R = mL/h
31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตปานกลาง
heparin 1 000 หน่วย/mL60 หน่วย/kg · 65 kg → V = ? mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) โปรโตคอลฝึกกำหนดให้ฉีดฮีพารินเข้าหลอดเลือดครั้งเดียว 60 ยูนิต/kg สำหรับผู้ป่วยที่หนัก 65 kg ขวดยามี 1 000 ยูนิต/mL ต้องดูดยาปริมาตร V เท่าใด ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

60 หน่วย/kg65 kg1 000 หน่วย/mL
V = mL
32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตยาก
400 mg250 mLdopamine37 mL/h57 kg? mcg/kg/min

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) สารละลาย dopamine 400 mg ใน 250 mL ไหลด้วยอัตรา 37 mL/h ผู้ป่วยหนัก 57 kg ผู้ป่วยได้รับขนาดยา D เท่าใดใน mcg/kg/min ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

400 mg/250 mL37 mL/h57 kg
D = mcg/kg/min
33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำปานกลาง
สารน้ำเข้าสารน้ำออกเวร 8 ชั่วโมงนม240 mLเยลลี่120 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ80 mL/h × 8 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ2 × 50 mLปัสสาวะ325 mLปัสสาวะ300 mLสายระบายแผล120 mLอาเจียน250 mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 8 ชั่วโมงหนึ่ง สารละลายทางหลอดเลือดดำไหลด้วยอัตราที่แสดงตลอดเวร หาดุลสารน้ำ B = สารน้ำเข้า − สารน้ำออก ใน mL (คำตอบติดลบหมายถึงการสูญเสียสุทธิ)

นม: 240 mLเยลลี่: 120 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 80 mL/h × 8 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 2 × 50 mLปัสสาวะ: 325 mLปัสสาวะ: 300 mLสายระบายแผล: 120 mLอาเจียน: 250 mL
B = mL
34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำยาก
1000 mL→ 150 mL/hเริ่ม 14:30tทั้งหมด​ = ? h80 mL/h × 2 h

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) สารละลาย 1000 mL เริ่มให้เมื่อ 14:30 ที่ 80 mL/h หลังจาก 2 ชั่วโมง เปลี่ยนอัตราเป็น 150 mL/h และไม่เปลี่ยนอีก ถุงจะหมดหลังเริ่มกี่ชั่วโมง t ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

1000 mL80 mL/h · 2 h150 mL/h
t = h
35.คะแนนการประเมินทางคลินิกปานกลาง
13380SBPDBPmmHgHR 104/min · SI = ?

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยมีชีพจร 104/นาที และความดันโลหิต 133/80 mmHg จงหาดัชนีช็อก SI = HR/SBP ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

HR 104/minBP 133/80 mmHg
SI =
36.คะแนนการประเมินทางคลินิกยาก
น่าอุ่นใจผิดปกติปานกลางต่ำ

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ที่ 1 นาทีหลังคลอด ทารกแรกเกิดในโจทย์ฝึกมี ผิวเขียวหรือซีดทั้งตัว, ไม่มีการเต้นของหัวใจ, ไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้น, แขนขาอ่อนปวกเปียกไม่มีความตึงตัวของกล้ามเนื้อ และ ไม่หายใจ ให้คะแนน APGAR แล้วคลิกเลือกการแปลผลของคะแนน

  1. 1น่าอุ่นใจ
  2. 2ผิดปกติปานกลาง
  3. 3ต่ำ
37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 135 mmol/L, กลูโคส 32.9 mmol/L และยูเรีย 5.1 mmol/L จงคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม Osm = 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

Na⁺ 135 mmol/Lกลูโคส 32.9 mmol/Lยูเรีย 5.1 mmol/L
Osm = mOsm/kg
38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมที่มี HCO₃⁻ 43 mmol/L ใช้ PaCO₂ ที่คาดหวัง = 0.7·HCO₃⁻ + 21 เพื่อหา PaCO₂ ที่คาดหวัง

HCO₃⁻ 43 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

วัดช่วง QT และช่วง R–R ในแถบกระดาษลีด II ที่สม่ำเสมอนี้ แล้วคำนวณ QTc ที่แก้ตามอัตราด้วยสูตรของ Fridericia QTc = QT/∛RR (ทั้งสองเป็นวินาที) ตอบเป็นวินาที ทศนิยมสามตำแหน่ง

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QTc = s
40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mV

แถบกระดาษลีด II นี้แสดง AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach) ช่วง PR เพิ่มขึ้นเท่าใดจากบีทแรกไปบีทที่สองของกลุ่ม (ΔPR) เป็นวินาที

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
ΔPR = s

3สารละลาย

1.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: C · Lift them off the mattress with a pillow under the calves

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Heels have little padding and develop ulcers quickly. "Floating" them, with the support under the calves and the knee slightly bent, removes pressure from the heel.

คำตอบ

C · Lift them off the mattress with a pillow under the calves
2.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: D · Very high potassium can cause life-threatening heart arrhythmias

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Severe hyperkalaemia can cause cardiac arrest. The result is escalated at once; an ECG and treatment follow, and a repeat sample checks whether the result was falsely raised.

คำตอบ

D · Very high potassium can cause life-threatening heart arrhythmias
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: B · It can mean either morphine sulfate or magnesium sulfate

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

“MS”, “MSO4” and “MgSO4” can be confused, and giving one drug instead of the other can cause serious harm. Drug names are written in full.

คำตอบ

B · It can mean either morphine sulfate or magnesium sulfate
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: C · ไม่ผูกยึดเพื่อความสะดวกของบุคลากร ควรใช้การเดินตรวจเป็นรอบหรือผู้เฝ้า (sitter)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อนุญาตให้ผูกยึดเพื่อปกป้องผู้ป่วยหรือผู้อื่นจากอันตรายที่จวนตัวเมื่อมาตรการที่จำกัดน้อยกว่าไม่ได้ผลเท่านั้น ไม่ใช่เพื่อความสะดวกหรือการลงโทษ ทางเลือกอื่นได้แก่ การเดินตรวจเป็นรอบ เครื่องส่งสัญญาณเตือนที่เตียง ผู้เฝ้า และสิ่งแวดล้อมที่สงบ

คำตอบ

C · ไม่ผูกยึดเพื่อความสะดวกของบุคลากร ควรใช้การเดินตรวจเป็นรอบหรือผู้เฝ้า (sitter)
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · “I will stop the tablets as soon as I feel better.”

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Stopping long-term corticosteroids suddenly can cause adrenal crisis, so they are tapered as prescribed. Taking them with food, telling other prescribers and reporting infection are correct.

คำตอบ

A · “I will stop the tablets as soon as I feel better.”
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · Place affected patients on contact precautions and inform infection control

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

A cluster of diarrhea may be an outbreak, for example of C. difficile or norovirus. Contact precautions and early notification of infection control limit spread.

คำตอบ

D · Place affected patients on contact precautions and inform infection control
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · Their sense of thirst is often reduced

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

With age, thirst is blunted, kidney concentrating ability falls and total body water decreases. Cognitive or physical problems can also make it harder to drink.

คำตอบ

C · Their sense of thirst is often reduced
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · The heart rate falls, blood pressure rises and urine output improves

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

After a fluid challenge, a falling heart rate, rising blood pressure, better capillary refill, improving consciousness and urine output suggest fluid responsiveness. New crackles or breathlessness suggest fluid overload.

คำตอบ

A · The heart rate falls, blood pressure rises and urine output improves
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: B · ผลเข้าเกณฑ์เบาหวาน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผลขณะอดอาหารสองครั้งที่ 126 mg/dL (7.0 mmol/L) ขึ้นไปยืนยันเบาหวานในผู้ที่ไม่มีอาการ ภาวะก่อนเบาหวานคือ 100–125 mg/dL พยาบาลช่วยให้ผู้ป่วยเข้าใจขั้นตอนต่อไป รวมถึงการให้ความรู้และการติดตามผลตรวจสอบกับ: Diabetes · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

B · ผลเข้าเกณฑ์เบาหวาน
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · เฟอร์ริตินและค่าความอิ่มตัวของทรานสเฟอร์ริน (transferrin saturation)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การขาดธาตุเหล็กเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตอบสนองไม่ดีต่อยากระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดง เพราะไขกระดูกต้องใช้ธาตุเหล็กเพื่อสร้างฮีโมโกลบิน จึงตรวจเฟอร์ริตินและค่าความอิ่มตัวของทรานสเฟอร์ริน และมักให้ธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วยล้างไต การติดเชื้อและการอักเสบก็ทำให้การตอบสนองลดลงได้ตรวจสอบกับ: Anemia of Chronic Kidney Disease · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024); Erythropoietin Stimulating Agents · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

คำตอบ

C · เฟอร์ริตินและค่าความอิ่มตัวของทรานสเฟอร์ริน (transferrin saturation)
11.เภสัชวิทยา

คำตอบ: D · ลดโพรสตาแกลนดินที่ปกป้องเยื่อบุกระเพาะอาหาร

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

NSAID ยับยั้ง COX-1 ทำให้โพรสตาแกลนดินที่รักษาเมือก การหลั่งไบคาร์บอเนต และการไหลเวียนเลือดของเยื่อบุกระเพาะอาหารลดลง

คำตอบ

D · ลดโพรสตาแกลนดินที่ปกป้องเยื่อบุกระเพาะอาหาร
12.เภสัชวิทยา

คำตอบ: C · Low TPMT activity causes toxic levels and marrow suppression

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Thiopurine methyltransferase helps inactivate azathioprine and mercaptopurine. People with low or absent TPMT activity need much lower doses or another drug to avoid life-threatening myelosuppression.

คำตอบ

C · Low TPMT activity causes toxic levels and marrow suppression
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · ฟื้นฟูการไหลเวียนเลือดฉุกเฉิน โดยเลือกใช้ primary PCI

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

STEMI มักสะท้อนการอุดตันสมบูรณ์ของหลอดเลือดหัวใจ ต้องทำการฟื้นฟูการไหลเวียนเลือดฉุกเฉินโดยเร็วที่สุด โดยเลือกใช้ primary PCI (หรือการให้ยาละลายลิ่มเลือดหากทำ PCI ไม่ทันเวลา) "เวลาคือกล้ามเนื้อหัวใจ" การตัดสินใจอาศัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจและอาการ ไม่ใช่ผลโทรโปนิน

คำตอบ

B · ฟื้นฟูการไหลเวียนเลือดฉุกเฉิน โดยเลือกใช้ primary PCI
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · หยุดการหยดยาและเรียกแพทย์มาช่วยโดยด่วน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทอย่างกะทันหันระหว่างหรือหลังการให้ยาสลายลิ่มเลือดบ่งชี้เลือดออกในกะโหลกศีรษะ ให้หยุดการหยดยาทันที เรียกความช่วยเหลือ และพิจารณาทำ CT โดยด่วนและการแก้ฤทธิ์ยา ติดตามสัญญาณทางระบบประสาทต่อไป

คำตอบ

C · หยุดการหยดยาและเรียกแพทย์มาช่วยโดยด่วน
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · นอนหลับให้สม่ำเสมอและรับประทานยาทุกมื้อตรงเวลา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การลืมรับประทานยาและการนอนไม่พอเป็นสิ่งกระตุ้นการชักที่พบบ่อยที่สุด การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป และในบางคนคือแสงกะพริบ ก็เป็นสิ่งกระตุ้นเช่นกัน คนส่วนใหญ่ออกกำลังกายได้อย่างปลอดภัยโดยมีข้อควรระวังที่เหมาะสม เช่น ไม่ว่ายน้ำคนเดียว

คำตอบ

C · นอนหลับให้สม่ำเสมอและรับประทานยาทุกมื้อตรงเวลา
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · งดยาครั้งถัดไปและแจ้งผู้สั่งยา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อะมิโนไกลโคไซด์อาจทำให้เกิด acute tubular necrosis และพิษต่อหู (ototoxicity) โดยเฉพาะเมื่อระดับ trough สูง ระดับ trough ที่สูงบ่งชี้ว่าการกำจัดยาไม่ดี ให้งดยา และผู้สั่งยาทบทวนแผนการให้ยา

คำตอบ

C · งดยาครั้งถัดไปและแจ้งผู้สั่งยา
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: C · พังผืดในปอด (pulmonary fibrosis)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เบลโอมัยซินอาจทำให้ปอดอักเสบ (pneumonitis) และพังผืดในปอด โดยเฉพาะเมื่อได้รับขนาดยาสะสมสูง ในผู้ป่วยสูงอายุ และเมื่อได้รับออกซิเจนความเข้มข้นสูง ต้องรายงานอาการหายใจลำบากหรือไอใหม่

คำตอบ

C · พังผืดในปอด (pulmonary fibrosis)
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · อาจมีไขสันหลังถูกกด: รายงานต่อ ให้สเตียรอยด์ตามที่สั่ง ทำ MRI โดยด่วน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อาการปวดหลังร่วมกับอาการทางระบบประสาทในผู้ป่วยมะเร็งบ่งชี้ metastatic spinal cord compression การวินิจฉัยแต่เนิ่น ๆ (MRI ทั้งแนวกระดูกสันหลังโดยด่วน) และการรักษา (เดกซาเมทาโซน รังสีรักษา หรือการผ่าตัด) รักษาการเคลื่อนไหวและการกลั้นปัสสาวะอุจจาระไว้ได้ การมาพบช้ามักนำไปสู่อัมพาตถาวร

คำตอบ

B · อาจมีไขสันหลังถูกกด: รายงานต่อ ให้สเตียรอยด์ตามที่สั่ง ทำ MRI โดยด่วน
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: C · Caesarean birth

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Pregnancy and the postpartum period are hypercoagulable. Caesarean birth, immobility, obesity, older age and previous VTE add to the risk. Early walking and, where indicated, prophylaxis reduce it.

คำตอบ

C · Caesarean birth
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: C · เธออาจมีรกลอกตัวชนิดเลือดคั่งหลังรก (concealed abruption) ที่เสียเลือดมากแม้เลือดที่เห็นจะน้อย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

รกลอกตัวก่อนกำหนดอาจมีเลือดออกเข้าไปในช่องว่างหลังรก อาการปวด มดลูกแข็งเกร็ง และทารกมีภาวะผิดปกติทั้งที่เห็นเลือดน้อย ชี้ถึงรกลอกตัวชนิดเลือดคั่งหลังรก ซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินสำหรับทั้งมารดาและทารก

คำตอบ

C · เธออาจมีรกลอกตัวชนิดเลือดคั่งหลังรก (concealed abruption) ที่เสียเลือดมากแม้เลือดที่เห็นจะน้อย
21.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: C · ความดันโลหิตที่แขนสูงกว่าที่ขา และชีพจรที่ขาหนีบ (femoral) อ่อน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

coarctation ทำให้หลอดเลือดแดงใหญ่ตีบ มักอยู่หลังหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงแขน ดังนั้นแขนมีความดันสูงและขามีความดันต่ำ พร้อมชีพจรที่ขาหนีบอ่อนหรือมาช้า

คำตอบ

C · ความดันโลหิตที่แขนสูงกว่าที่ขา และชีพจรที่ขาหนีบ (femoral) อ่อน
22.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: D · Peeling skin on the fingers and toes

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Peeling (desquamation) of the skin of the fingers and toes is typical in the subacute phase of Kawasaki disease. Chest pain could signal a coronary problem, and a new fever needs medical review.

คำตอบ

D · Peeling skin on the fingers and toes
23.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: D · การตรวจการทำงานของต่อมไทรอยด์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินอาจเลียนแบบความวิตกกังวลด้วยอาการมือสั่น ใจสั่น น้ำหนักลด และทนความร้อนไม่ได้ ควรพิจารณาสาเหตุทางการแพทย์ของอาการทางจิตเวชเสมอ

คำตอบ

D · การตรวจการทำงานของต่อมไทรอยด์
24.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: A · ให้เวลาสำหรับพิธีกรรม วางตารางเวลาให้สอดคล้อง และค่อย ๆ จำกัดร่วมกับผู้ป่วย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

พิธีกรรมลดความวิตกกังวลรุนแรง การป้องกันอย่างกะทันหันทำให้ทุกข์ใจ พยาบาลจัดเวลาไว้ในตาราง สนับสนุนการบำบัด เช่น การเผชิญสถานการณ์และป้องกันการตอบสนอง (exposure and response prevention) และช่วยให้ผู้ป่วยลดพิธีกรรมลงทีละน้อย

คำตอบ

A · ให้เวลาสำหรับพิธีกรรม วางตารางเวลาให้สอดคล้อง และค่อย ๆ จำกัดร่วมกับผู้ป่วย
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: h = 206 cm

มาตรวัดในครัวเรือนและน้ำหนัก: ข้อสอบการพยาบาลใช้ค่าเทียบที่ปัดเศษ: 1 ช้อนชา (tsp) = 5 mL, 1 ช้อนโต๊ะ (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 ออนซ์ของเหลว (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp และ 1 ถ้วย = 8 fl oz = 240 mL สำหรับน้ำหนัก 1 kg = 2.2 lb และ 1 lb = 16 oz สำหรับความยาว 1 นิ้ว = 2.54 cm ตั้งการแปลงให้หน่วยที่คุณไม่ต้องการตัดกันไป

ส่วนสูงเป็นนิ้ว

6·12 + 9 = 81 in

นิ้วเป็นเซนติเมตร

h = 81·2.54 = 205.7 ≈ 206 cm

คำตอบ

h = 206 cm
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: t = 8.83 h

นาฬิกา 24 ชั่วโมง: ตั้งแต่ 1 PM เป็นต้นไปให้บวก 12 กับชั่วโมง (3:45 PM = 15:45) ตั้งแต่เที่ยงคืนถึง 12:59 AM คือ 00:00–00:59 และ 12:00–12:59 PM คงเป็น 12:00–12:59 เมื่อแปลงกลับ ให้ลบ 12 จากชั่วโมง 13–23 แล้วเติม PM ชั่วโมง 00 กลายเป็น 12 AM เมื่อนับเวลาข้ามเที่ยงคืนให้นับเป็นสองส่วน: ถึง 24:00 (00:00) แล้วนับต่อจาก 00:00

ก่อนเที่ยงคืน

19:20 → 24:00 = 280 min

หลังเที่ยงคืน

00:00 → 04:10 = 250 min

รวม

280 + 250 = 530 min
t = 530/60 = 8.833 ≈ 8.83 h

คำตอบ

t = 8.83 h
27.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: V = 2.2 mL

การดูดยาตามขนาด: ปริมาตร = (ขนาดยาที่สั่ง/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก แปลงเป็นหน่วยเดียวกันก่อน แล้วตรวจสอบว่าปริมาตรพอดีกับกระบอกฉีดยาและตรงกับขีดขีดหนึ่ง

ขนาดยาจากน้ำหนักตัว

D = 5·22 = 110 mg

ปริมาตร

V = 110/50 = 2.2 mL

บนกระบอกฉีดยา

บนกระบอกฉีดยา 10 mL นี้ ขีดเล็กแต่ละขีดคือ 0.2 mL

คำตอบ

V = 2.2 mL
28.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: V = 0.54 mL

การดูดยาตามขนาด: ปริมาตร = (ขนาดยาที่สั่ง/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก แปลงเป็นหน่วยเดียวกันก่อน แล้วตรวจสอบว่าปริมาตรพอดีกับกระบอกฉีดยาและตรงกับขีดขีดหนึ่ง

ปริมาตร

V = 5400/10000 = 0.54 mL

บนกระบอกฉีดยา

บนกระบอกฉีดยา 1 mL นี้ ขีดเล็กแต่ละขีดคือ 0.01 mL

คำตอบ

V = 0.54 mL
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: R = 50 gtt/min

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

มิลลิลิตรต่อนาที

50/60 = 0.8333 mL/min

อัตราการหยด

R = 0.8333·60 = 50 gtt/min

คำตอบ

R = 50 gtt/min

กับชุดไมโครดริป (60 gtt/mL) gtt/min เท่ากับ mL/h

30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: R = 30 mL/h

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

ความเข้มข้น

1000 mg/500 mL = 2 mg/mL

ขนาดยาต่อชั่วโมง

1·60 = 60 mg/h

อัตราของเครื่องปั๊ม

R = 60/2 = 30 mL/h

คำตอบ

R = 30 mL/h
31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: V = 3.9 mL

การให้ฮีพารินและอินซูลินทางหลอดเลือดดำต่อเนื่อง: ความเข้มข้น = ยูนิตในถุง/ปริมาตรถุง (ยูนิต/mL) อัตราปั๊ม (mL/h) = ยูนิตต่อชั่วโมง/ความเข้มข้น และยูนิตต่อชั่วโมง = mL/h × ความเข้มข้น สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก ยูนิต/h = ยูนิต/kg/h × น้ำหนักก่อน ปริมาตรยาฉีดเข้าหลอดเลือดครั้งเดียว (bolus) = ยูนิตที่ต้องการ/ความแรงของขวดยา ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

จำนวนหน่วยที่ต้องการ

60·65 = 3 900 หน่วย

ปริมาตร

V = 3900/1000 = 3.9 mL

คำตอบ

V = 3.9 mL
32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: D = 17.3 mcg/kg/min

การปรับขนาดยาหยดทางหลอดเลือดดำ: ก่อนอื่นหาความเข้มข้นเป็น mcg/mL (mg × 1000/mL) สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก mcg/min = mcg/kg/min × น้ำหนัก จากนั้น mL/h = mcg/min × 60/ความเข้มข้น เมื่อคำนวณย้อนกลับ mcg/kg/min = mL/h × ความเข้มข้น/(60 × น้ำหนัก) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ความเข้มข้น

400 000/250 = 1600 mcg/mL

ไมโครกรัมต่อนาที

37·1600 = 59200 mcg/h
59200/60 = 986.7 mcg/min

ต่อกิโลกรัม

D = 986.7/57 = 17.31 ≈ 17.3 mcg/kg/min

คำตอบ

D = 17.3 mcg/kg/min
33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: B = 105 mL

สารน้ำเข้าและออก: สารน้ำเข้านับทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย (ของเหลวที่ดื่ม สารละลายทางหลอดเลือดดำ ยาและการล้างสายทางหลอดเลือดดำ อาหารทางสาย) น้ำแข็งก้อนนับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร สารน้ำออกนับปัสสาวะ สายระบาย อาเจียน และการสูญเสียอื่นๆ ดุลสารน้ำ = สารน้ำเข้ารวม − สารน้ำออกรวม ดุลที่เป็นลบคือการสูญเสียสุทธิ ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

สารน้ำเข้ารวม

ทางปาก: 240 + 120 = 360 mL
การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 80·8 = 640 mL
ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 2·50 = 100 mL
สารน้ำเข้ารวม = 1100 mL

สารน้ำออกรวม

325 + 300 + 120 + 250 = 995 mL

ดุล

B = 1100 − 995 = 105 mL

คำตอบ

B = 105 mL

เป็นบวก: ของเหลวเข้ามากกว่าที่ออก

34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: t = 7.6 h

เวลาให้สารน้ำ: เวลา (h) = ปริมาตรที่ต้องให้ (mL)/อัตรา (mL/h) ใช้ปริมาตรที่เหลืออยู่ในถุง ไม่ใช่ขนาดถุง ปริมาตรที่ให้แล้ว = อัตรา × เวลา แปลงชั่วโมงทศนิยมเป็นชั่วโมงและนาทีด้วยเศษส่วน × 60 (0.5 h = 30 นาที ไม่ใช่ 50 นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ส่วนแรก

80·2 = 160 mL
1000 − 160 = 840 mL เหลือ

ส่วนที่สอง

840/150 = 5.6 h

เวลารวม

t = 2 + 5.6 = 7.6 h

คำตอบ

t = 7.6 h

นั่นคือประมาณ 7 h 36 min ดังนั้นถุงจะหมดเมื่อประมาณ 22:06

35.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: SI = 0.78

ค่าความดันโลหิต: ความดันชีพจร PP = SBP − DBP ความดันเลือดแดงเฉลี่ย MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3 เป็นค่าประมาณจากการที่หัวใจใช้เวลาราวสองในสามของแต่ละจังหวะอยู่ในช่วงคลายตัวเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจปกติ (แม่นยำน้อยลงเมื่อหัวใจเต้นเร็ว) MAP อย่างน้อยประมาณ 65 mmHg เป็นเป้าหมายที่ใช้บ่อยสำหรับการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงอวัยวะ ดัชนีช็อก SI = อัตราการเต้นของหัวใจ/SBP ปกติประมาณ 0.5–0.7 ค่าที่สูงกว่าประมาณ 1 เป็นสัญญาณเตือนของภาวะช็อก

ดัชนีช็อก

SI = 104/133 = 0.782 ≈ 0.78

คำตอบ

SI = 0.78

สูงกว่าปกติที่ 0.5–0.7

36.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: ต่ำ

คะแนน APGAR: ห้าอาการ แต่ละอาการให้คะแนน 0, 1 หรือ 2 ประเมินที่ 1 และ 5 นาทีหลังคลอด Appearance (สีผิว): เขียวหรือซีด 0, ลำตัวสีชมพูปลายมือปลายเท้าเขียว 1, สีชมพูทั้งตัว 2 Pulse (ชีพจร): ไม่มี 0, ต่ำกว่า 100/นาที 1, 100/นาที ขึ้นไป 2 Grimace (การตอบสนองของรีเฟล็กซ์): ไม่ตอบสนอง 0, ทำหน้าบูดบึ้ง 1, ร้อง ไอ หรือจาม 2 Activity (ความตึงตัวของกล้ามเนื้อ): อ่อนปวกเปียก 0, งอเล็กน้อย 1, เคลื่อนไหวคล่องแคล่ว 2 Respiration (การหายใจ): ไม่หายใจ 0, ช้าหรือไม่สม่ำเสมอและร้องเสียงอ่อน 1, ดีและร้องเสียงดัง 2 คะแนนรวม 7–10 น่าอุ่นใจ 4–6 ผิดปกติปานกลาง และ 0–3 ต่ำ

ให้คะแนนแต่ละอาการ

สีผิว: ผิวเขียวหรือซีดทั้งตัว → 0
ชีพจร: 0 → 0
การตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้น: ไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้น → 0
กิจกรรม: แขนขาอ่อนปวกเปียกไม่มีความตึงตัวของกล้ามเนื้อ → 0
การหายใจ: ไม่หายใจ → 0

บวก

APGAR = 0 + 0 + 0 + 0 + 0 = 0

การแปลผล

0 → ต่ำ

คำตอบ

ต่ำ
37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: Osm = 308 mOsm/kg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออสโมลาลิตีที่คำนวณได้

Osm = 2·135 + 32.9 + 5.1 = 308 ≈ 308 mOsm/kg

คำตอบ

Osm = 308 mOsm/kg
38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: PaCO₂ = 51.1 mmHg

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

PaCO₂ ที่คาดหวัง

0.7·43 + 21 = 51.1 mmHg

คำตอบ

PaCO₂ = 51.1 mmHg

การเพิ่มมีขีดจำกัด: PaCO₂ แทบไม่เกินประมาณ 55 mmHg จากการชดเชยเพียงอย่างเดียว

39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QTc = 0.488 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

QT = 11.5 × 0.04 = 0.46 s
RR = 21 × 0.04 = 0.84 s

สูตรของ Fridericia

QTc = 0.46/∛0.84 = 0.46/0.9435 = 0.488 s

คำตอบ

QTc = 0.488 s

สูงกว่าขีดจำกัดปกติของทั้งชาย (ประมาณ 0.45 วินาที) และหญิง (ประมาณ 0.46 วินาที): ยาว (488 ms)

40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: ΔPR = 0.12 s

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ไล่ตำแหน่งคลื่น P

P–P = 0.96 s สม่ำเสมอ; คลื่น P หนึ่งคลื่นในทุก 4 ไม่ถูกนำไปสู่ห้องล่าง

PR ในแต่ละกลุ่ม

PR₁ = 0.20 s, PR₂ = 0.32 s, PR₃ = 0.38 s

คำตอบ

ΔPR = 0.12 s

PR เพิ่มมากที่สุดระหว่างบีทที่หนึ่งและสองของกลุ่ม ขั้นต่อ ๆ ไปเพิ่มน้อยลง จึงทำให้ช่วง R–R สั้นลงก่อนถึงช่วงหยุด

นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions