ข้อสอบฝึกแบบ NCLEX (RN): ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 40 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

วิธีการ

เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

วิธีการ

ระบุตำแหน่งของสตรีตามช่วงเวลา: อายุครรภ์เป็นสัปดาห์ ระยะของการคลอด หรือวันที่เท่าใดหลังคลอด แล้วตัดสินว่าอะไรปกติในช่วงนั้น
มองหาผู้ป่วยที่อยู่ในอันตราย: มารดา ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิด หรือมากกว่าหนึ่งราย
เชื่อมสิ่งที่พบกับสาเหตุ: VEAL CHOP สำหรับ deceleration, 4 T สำหรับการตกเลือด, BUBBLE-HE หลังคลอด
เลือกการปฏิบัติที่เพิ่มการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนก่อน (นอนตะแคง หยุดออกซิโทซิน นวดยอดมดลูก) แล้วจึงรายงานต่อ

การพยาบาลเด็ก

วิธีการ

ดูอายุของเด็กก่อน: อายุกำหนดสัญญาณชีพปกติ พัฒนาการตามวัย และมาตรวัดความปวดที่เหมาะสม
ประเมินทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนเลือด โดยจำไว้ว่าเด็กชดเชยได้แล้วทรุดลงอย่างรวดเร็ว
เลือกการปฏิบัติให้เหมาะกับระยะพัฒนาการและให้ครอบครัวมีส่วนร่วม
ตรวจสอบว่าคำตอบปลอดภัยสำหรับเด็ก: คำนวณตามน้ำหนักตัว ไม่ให้แอสไพรินในโรคติดเชื้อไวรัส ไม่ให้โคเดอีนในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

การพยาบาลสุขภาพจิต

วิธีการ

ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด

คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

ขั้นตอนระบบเมตริก: 1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
น้ำหนักและความยาว: 1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
มาตรวัดในครัวเรือน: 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
อุณหภูมิ: °C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
นาฬิกา 24 ชั่วโมง: ชั่วโมง PM 1–11: บวก 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
อัตราการให้ยา: mcg/min × 60/1000 = mg/h
ตัวคูณทางห้องปฏิบัติการ: กลูโคส 1 mmol/L = 18 mg/dL; ครีเอตินีน 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

วิธีการ

เขียนปริมาณที่กำหนดให้พร้อมหน่วย และหน่วยที่ต้องการ
เลือกค่าเทียบ: 1000 ระหว่าง kg, g, mg และ mcg หรือ L และ mL; 1 kg = 2.2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL
เขียนเป็นเศษส่วนเพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการตัดกัน; สำหรับอัตรา ให้ใช้หนึ่งเศษส่วนต่อหนึ่งหน่วยที่เปลี่ยน
ตรวจสอบทิศทาง: หน่วยที่เล็กกว่าให้ตัวเลขที่มากกว่า
ปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย ตามความละเอียดที่โจทย์ระบุ

การคำนวณขนาดยา

ขนาดยาจากความแรง: ปริมาตร = ขนาดยา / ความแรง
ขนาดยาตามน้ำหนักตัว: ขนาดยา = mg/kg × น้ำหนักตัว
ยาเม็ด: จำนวน = ขนาดยา / ความแรงของยาเม็ด
หน่วย: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

วิธีการ

แปลงขนาดยาที่สั่งและความแรงของสต็อกเป็นหน่วยเดียวกัน
ใช้ ที่ต้องการ หารด้วย ที่มี คูณปริมาณ: (D/H) × Q
สำหรับขนาดยาตามน้ำหนักตัว ให้คูณด้วยน้ำหนักเป็น kg ก่อน แล้วหารขนาดยาต่อวันด้วยจำนวนครั้งที่ให้ยา
ประมาณคำตอบก่อนและตรวจสอบว่าสมเหตุสมผล

อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

อัตราของเครื่องปั๊ม: mL/h = volume (mL)/time (h)
อัตราการหยด: drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
เวลาในการให้สารน้ำ: time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

วิธีการ

อัตราของเครื่องปั๊มใน mL/h: ปริมาตรหารด้วยเวลาเป็นชั่วโมง
อัตราการหยดเป็นหยด/นาที: ปริมาตร × ค่าหยด หารด้วยเวลาเป็นนาที
สำหรับเวลาที่เหลือ: ปริมาตรที่เหลือหารด้วยอัตรา
ปัดเศษตามที่โจทย์หรืออุปกรณ์กำหนด

การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

ขนาดยาต่อวัน: mg/วัน = mg/kg/วัน × น้ำหนัก (kg)
จำนวนครั้งที่ให้ยาต่อวัน: จำนวน = 24 ชม. / ระยะห่างระหว่างการให้ยา (ชม.)
ปอนด์เป็นกิโลกรัม: kg = lb / 2.2
ความเข้มข้นของสารน้ำ: units/mL = units ในถุง / ปริมาตรถุง
อัตราของเครื่องปั๊ม: mL/h = ขนาดยาต่อชั่วโมง / ความเข้มข้น
การหยดแบบปรับตามการตอบสนอง: mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ขนาดยาจากอัตราของเครื่องปั๊ม: mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
หน่วย: 1 mg = 1000 mcg

สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

Holliday–Segar ต่อชั่วโมง: 4 mL/kg (10 kg แรก) + 2 mL/kg (10 kg ถัดไป) + 1 mL/kg (ทุก kg ที่เกิน 20)
Holliday–Segar ต่อวัน: 100 / 50 / 20 mL/kg สำหรับช่วงน้ำหนักเดียวกัน
สมดุลของเหลว: ที่ได้รับ − ที่ขับออก
น้ำแข็งก้อนเล็ก: นับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
ปริมาณปัสสาวะ: mL/kg/h = mL / (kg × h)
เวลาในการให้สารน้ำ: เวลา (ชม.) = ปริมาตรที่เหลือ (mL) / อัตรา (mL/h)
ปริมาตรที่ให้แล้ว: mL = อัตรา × เวลา

คะแนนการประเมินทางคลินิก

คะแนนโคม่าแกลสโกว์ (GCS): GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR: 5 อาการ × 0–2 = 0–10; 7–10 น่าอุ่นใจ, 4–6 ผิดปกติปานกลาง, 0–3 ต่ำ
มาตรวัด Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 เสี่ยง
มาตรวัดความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse: หกล้ม 25, การวินิจฉัย 15, อุปกรณ์ช่วยเดิน 15/30, IV 20, การเดิน 10/20, สภาพจิต 15
ความเสี่ยง NEWS2: 0–4 ต่ำ; 3 เดี่ยว ต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; ≥ 7 สูง
ความดันเลือดแดงเฉลี่ย (MAP): MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
ความดันชีพจรและดัชนีช็อก: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
ดัชนีมวลกาย: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

วิธีการ

หาแบบฟอร์มคะแนนที่โจทย์ใช้และช่วงของคะแนน (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125)
ให้คะแนนแต่ละข้อแยกกัน โดยจับคู่คำอธิบายกับระดับของมัน
รวมคะแนนแต่ละข้อและตรวจสอบว่าคะแนนรวมอยู่ในช่วงที่กำหนด
ใช้เกณฑ์ตัด: สำหรับ NEWS2 ให้ดูด้วยว่ามีพารามิเตอร์ใดได้ 3 ตัวเดียวหรือไม่
สำหรับค่าที่คำนวณต่อ ให้ใช้ MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP และ BMI = kg/m²

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F: PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ: 300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ: คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ: 0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส: หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape): จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว: SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

2โจทย์ฝึก

1.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง

ภายใต้ Mental Capacity Act 2005 (อังกฤษและเวลส์) ข้อสันนิษฐานตั้งต้นเกี่ยวกับความสามารถในการตัดสินใจของผู้ใหญ่คืออะไร?

Aผู้ใหญ่ขาดความสามารถในการตัดสินใจจนกว่าแพทย์จะยืนยันเป็นทางการว่าไม่ใช่
Bสันนิษฐานว่ามีความสามารถก็ต่อเมื่อญาติเห็นด้วย
Cผู้สูงอายุถูกสันนิษฐานว่าขาดความสามารถในการตัดสินใจ
Dผู้ใหญ่มีความสามารถในการตัดสินใจ เว้นแต่จะพิสูจน์ได้ว่าขาด

2.พื้นฐานการพยาบาลยาก

Vaccinating staff against influenza breaks the chain of infection at which link?

AThe mode of transmission
BThe portal of exit
CThe susceptible host
DThe reservoir

3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง

A peripheral IV site is red, warm and tender along the vein. What should the nurse do?

AApply a warm pack and keep using the same site
BRemove the catheter and insert a new one at another site if still needed
CFlush the catheter harder to clear the vein and keep using the same site
DIncrease the infusion rate to finish the bag sooner

4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก

A flexible bronchoscope contacts mucous membranes but does not enter sterile tissue. Which level of processing is required at a minimum between patients?

ACleaning with soap and water only
BHigh-level disinfection
CLow-level disinfection
DWiping with an alcohol wipe

5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

On the first day after abdominal surgery, a patient has a temperature of 37.9 °C and reduced breath sounds at the lung bases. Which nursing action is most helpful?

AEncourage deep breathing, coughing and use of the incentive spirometer
BRestrict oral fluids so that the lungs do not fill up with extra fluid
CGive a cough suppressant so that the incision is not strained
DKeep the patient lying flat in bed to rest the incision fully

6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

A patient on a cardiac monitor suddenly becomes unresponsive, and the monitor shows ventricular fibrillation. What is the priority once help has been called?

ARecord a full 12-lead ECG to confirm the rhythm before doing anything else at all
BDefibrillate as soon as the defibrillator is available, with CPR until then
CCheck the blood potassium level before any shock is considered
DGive an oral antiarrhythmic tablet and recheck the rhythm in five minutes

7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

Why are people with diabetes advised to have regular eye screening?

ATo check whether they need reading glasses for close work
BTo measure their blood glucose through the eye
CTo detect diabetic retinopathy early, before sight is lost
DTo prevent conjunctivitis

8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

Why can sepsis be missed in older adults?

AOlder adults always have a very high fever
BBlood tests are not useful in older people
CThey may have no fever and present with confusion, falls or reduced mobility
DOlder adults cannot develop sepsis because their immune system is weaker

9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยรับประทานไฮโดรคลอโรไทอาไซด์มาหลายปี การเปลี่ยนแปลงทางห้องปฏิบัติการใดเป็นผลที่ทราบกันดีของยานี้?

Aกรดยูริกในซีรั่มสูงขึ้น
Bน้ำตาลในเลือดลดลง
Cแคลเซียมในซีรั่มลดลง
Dโพแทสเซียมในซีรั่มสูงขึ้น

10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยมีดีซ่านแบบไม่มีอาการปวด คัน ปัสสาวะสีเข้ม และอุจจาระสีซีด ALP สูงมาก บิลิรูบินชนิด conjugated (direct) สูง และ ALT สูงเพียงเล็กน้อย สาเหตุใดน่าจะเป็นไปได้มากที่สุด?

Aการอุดกั้นการไหลของน้ำดี เช่น จากเนื้องอกในท่อน้ำดี
Bกลุ่มอาการ Gilbert ซึ่งเป็นความผิดปกติของบิลิรูบินที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมและไม่เป็นอันตราย
Cการสลายเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น (โลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก)
Dตับอักเสบจากไวรัสเฉียบพลันร่วมกับเซลล์ตับถูกทำลายอย่างกว้างขวาง

11.เภสัชวิทยาปานกลาง

Which group of effects would the nurse expect after a dose of an anticholinergic drug such as atropine?

ADry mouth, faster heart rate and dilated pupils
BHeavy salivation, slow heart rate and small pupils
CDiarrhoea, frequent urination and sweating
DBronchial secretions, wheeze and tearing of the eyes

12.เภสัชวิทยายาก

A patient with HIV has a CD4 count below 200 cells/mm³. Which prophylaxis is usually started?

AFluconazole to prevent urinary and skin infections
BOseltamivir to prevent influenza
CIsoniazid to prevent hepatitis B
DCo-trimoxazole to prevent Pneumocystis pneumonia

13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

โดยปกติจัดท่าผู้ป่วยอย่างไรสำหรับการเจาะระบายน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด (thoracentesis)?

Aนอนตะแคงทับด้านที่ได้รับผลกระทบโดยให้ศีรษะต่ำ
Bนอนคว่ำโดยวางแขนไว้ข้างลำตัว
Cนอนหงายราบโดยยกขาสูง
Dนั่งตัวตรงและโน้มตัวไปข้างหน้าเหนือโต๊ะ

14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วย COPD ที่ทราบว่ามีการคั่งของ CO₂ มาถึงโดยได้รับออกซิเจน 15 L/min ตอนนี้ง่วงซึมและ SpO₂ 99% การกระทำใดเหมาะสมที่สุด?

Aเอาออกซิเจนออกทั้งหมดและสังเกตอาการ
Bคงออกซิเจนไว้ที่ 15 L/min เพราะความอิ่มตัวดีเยี่ยม
Cให้ยาระงับประสาทเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยได้พัก
Dลดออกซิเจนลงโดยตั้งเป้า 88–92% และเจาะก๊าซในเลือด

15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ผู้ป่วยที่ใช้ไกลคลาไซด์ (ยากลุ่ม sulfonylurea) ถูกรับไว้ด้วยภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เหตุใดจึงต้องเฝ้าติดตามต่อเนื่องนานขึ้น?

Asulfonylurea ไม่สามารถทำให้น้ำตาลต่ำได้เอง
Bยาออกฤทธิ์นานหลายชั่วโมง น้ำตาลต่ำจึงอาจกลับมาอีก
Cยาออกฤทธิ์เฉพาะตอนกลางคืน การตรวจตอนเช้าจึงไม่มีประโยชน์
Dยาเพิ่มกลูโคสหลังจากล่าช้าหลายชั่วโมง

16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

สองวันหลังผ่าตัด หญิงอายุ 80 ปีเงียบ ง่วงซึม ตอบช้า และรับประทานอาหารน้อย ลูกสาวบอกว่าเธอ "ไม่เหมือนปกติ" พยาบาลควรสงสัยอะไร?

Aภาวะสับสนเฉียบพลันแบบซึม (hypoactive delirium)
Bอารมณ์ต่ำธรรมดาจากการนอนโรงพยาบาล
Cจุดเริ่มต้นของโรคอัลไซเมอร์
Dความเหนื่อยล้าปกติหลังผ่าตัด

17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

ผู้ป่วยที่ใช้วาร์ฟารินมีนัดผ่าตัดแบบนัดหมายที่มีความเสี่ยงเลือดออกสูง การปฏิบัติตามปกติคืออะไร?

Aเปลี่ยนไปใช้แอสไพรินในเช้าวันผ่าตัด
Bหยุดยาประมาณ 5 วันก่อนและตรวจ INR
Cเพิ่มขนาดยาเป็นสองเท่าเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์เพื่อให้เลือดพร้อมสำหรับผ่าตัด
Dรับประทานยาขนาดปกติในเช้าวันผ่าตัด

18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

เช้าวันผ่าตัดสะโพกแบบนัดหมาย ผู้ป่วยหญิงบอกว่าเธอรับประทานวาร์ฟารินตามปกติเมื่อคืนทั้งที่ได้รับแจ้งให้หยุด พยาบาลควรทำอย่างไร?

Aดำเนินการตามรายการตรวจสอบปกติและไม่พูดอะไร
Bบอกเธอว่าต้องยกเลิกการผ่าตัดไปหนึ่งเดือน
Cให้วิตามินเคทางปากสองเท่าโดยไม่รอใบสั่งยา
Dแจ้งทีมศัลยแพทย์และวิสัญญี ซึ่งจะตรวจ INR

19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ปานกลาง

A newborn's blood glucose is low but the baby is well and able to feed. What is the usual first step?

AGive the baby plain water by bottle
BWithhold feeds and observe for 6 hours
CGive IV insulin immediately
DFeed the baby and recheck the glucose

20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ยาก

หนึ่งชั่วโมงหลังคลอดทางช่องคลอด ยอดมดลูกแข็งอยู่ที่ระดับสะดือ แต่มีเลือดสีแดงสดไหลซึมอย่างต่อเนื่อง สาเหตุที่น่าจะเป็นที่สุดคืออะไร?

Aมดลูกไม่หดรัดตัวและมีเลือดคั่งอยู่ในมดลูก
Bน้ำคาวปลาแดง (lochia rubra) ปกติ
Cกระเพาะปัสสาวะเต็ม
Dการฉีกขาดของปากมดลูก ช่องคลอด หรือฝีเย็บ

21.การพยาบาลเด็กปานกลาง

Which diet is usually recommended for a child with cystic fibrosis?

AA low-protein diet to reduce the work of the pancreas
BA high-energy, high-fat diet with fat-soluble vitamin supplements
CA low-salt diet to protect the heart and kidneys from damage later in life
DA low-fat diet to reduce greasy stools and abdominal pain

22.การพยาบาลเด็กยาก

พ่อแม่ปฏิเสธวัคซีนที่แนะนำให้ทารกของตนเพราะกลัวผลข้างเคียง แนวทางการพยาบาลเบื้องต้นที่ดีที่สุดคืออะไร?

Aให้วัคซีนอยู่ดีขณะที่พ่อแม่ไม่ทันสังเกต
Bบอกพ่อแม่ว่าคลินิกจะไม่รักษาเด็กอีกเว้นแต่จะให้วัคซีน
Cหลีกเลี่ยงหัวข้อนี้ในการมาพบครั้งต่อไป
Dรับฟังข้อกังวล ให้ข้อมูลที่ชัดเจนตามหลักฐานเชิงประจักษ์ และบันทึกการสนทนา

23.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง

ภาวะซึมเศร้าอาจแสดงออกต่างจากผู้ใหญ่อย่างไรในวัยรุ่น?

Aด้วยไข้สูงและผื่น
Bด้วยอาการหงุดหงิดมากกว่าความเศร้าที่เห็นชัดเจน
Cด้วยพลังงานที่เพิ่มขึ้นและความต้องการนอนที่ลดลง
Dร่วมกับอาการโรคจิตเสมอ

24.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก

ผู้ป่วยที่รับประทานนาลเทรกโซน (naltrexone) สำหรับการติดแอลกอฮอล์ถูกนำส่งห้องฉุกเฉินด้วยขาหัก เหตุใดพยาบาลจึงควรแจ้งทีมเรื่องนาลเทรกโซน?

Aนาลเทรกโซนทำให้โอปิออยด์แรงขึ้นมาก จึงต้องใช้ขนาดน้อยลง
Bนาลเทรกโซนทำให้กระดูกที่หักหายช้าลง
Cไม่เกี่ยวข้อง เพราะนาลเทรกโซนมีผลเฉพาะต่อการตอบสนองของร่างกายต่อแอลกอฮอล์
Dนาลเทรกโซนปิดกั้นยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ จึงต้องวางแผนการบรรเทาปวดต่างออกไป

25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยสูง 166 cm โดยใช้ 1 in = 2.54 cm จงหาส่วนสูง h เป็นนิ้ว ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

166 cm1 in = 2.54 cm

h = in

26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ในหนึ่งเวร ผู้ป่วยรับประทาน 3 tbsp จาก อาหารเสริมชนิดน้ำ, 3 ถ้วย จาก ชา, 4 fl oz จาก น้ำผลไม้ โดยใช้ค่าเทียบที่กำหนด จงหาปริมาณที่รับประทานทางปากทั้งหมด V เป็น mL

1 tbsp = 15 mL1 ถ้วย = 8 fl oz = 240 mL1 fl oz = 30 mL

V = mL

27.การคำนวณขนาดยาปานกลาง

ขวดยามีผงยา 2 g ฉลากระบุว่า: เติมน้ำสำหรับฉีด 7.4 mL ได้ปริมาตรรวม 8 mL คำสั่งใช้ยาคือ 375 mg ต้องให้สารละลายที่ผสมละลายแล้วปริมาตรเท่าใด V

2 g+ 7.4 mL → 8 mL375 mg

V = mL

28.การคำนวณขนาดยายาก

เด็กน้ำหนัก 24 kg ได้รับคำสั่งยา 12.5 mg/kg ต่อครั้ง เป็นยาน้ำแขวนตะกอนชนิดรับประทานที่มี 200 mg ใน 5 mL ต้องให้ปริมาตร V เท่าใด

24 kg12.5 mg/kg200 mg/5 mL

V = mL

29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำปานกลาง

ให้สารน้ำ 250 mL ภายใน 6 ชั่วโมง ด้วยชุดให้สารน้ำ 60 gtt/mL หาอัตราการหยด R ในหน่วยหยดต่อนาที ปัดเป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

250 mL6 h60 gtt/mL

R = gtt/min

30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำยาก

ถุงสารน้ำมียา 500 mg ใน 50 mL และให้ด้วยอัตรา 8 mL/h ผู้ป่วยได้รับยากี่มิลลิกรัมต่อชั่วโมง D

500 mg/50 mL8 mL/h

D = mg/h

31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) โปรโตคอลฝึกกำหนดให้ฉีดฮีพารินเข้าหลอดเลือดครั้งเดียว 70 ยูนิต/kg สำหรับผู้ป่วยที่หนัก 53 kg ขวดยามี 1 000 ยูนิต/mL ต้องดูดยาปริมาตร V เท่าใด ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

70 หน่วย/kg53 kg1 000 หน่วย/mL

V = mL

32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุงหนึ่งมี dobutamine 250 mg ใน 250 mL คำสั่งคือ 5 mcg/kg/min สำหรับผู้ป่วยที่หนัก 56 kg ต้องตั้งปั๊มที่อัตรา R เท่าใด ใน mL/h ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

250 mg/250 mL5 mcg/kg/min56 kg

R = mL/h

33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 8 ชั่วโมงหนึ่ง ผู้ป่วยหนัก 102 kg หาปริมาณปัสสาวะเฉลี่ย U เป็น mL/kg/h ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

102 kg8 hปัสสาวะ: 350 mLปัสสาวะ: 300 mLปัสสาวะ: 425 mLปัสสาวะ: 400 mLอาเจียน: 100 mL

U = mL/kg/h

34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุง 500 mL เริ่มให้เมื่อ 10:00 ด้วยปั๊มที่ 60 mL/h เหลือกี่ mL V ในถุงเมื่อ 17:00

500 mL60 mL/h10:00 → 17:00

V = mL

35.คะแนนการประเมินทางคลินิกปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยสมมติถูกประเมินด้วยมาตรวัด Braden: การรับรู้ความรู้สึก: จำกัดเล็กน้อย; ความชื้น: เปียกชื้นตลอดเวลา; กิจกรรม: นอนติดเตียง; การเคลื่อนไหว: ไม่มีข้อจำกัด; ภาวะโภชนาการ: น่าจะไม่เพียงพอ; แรงเสียดสีและแรงเฉือน: ไม่พบปัญหาชัดเจน จงหาคะแนน Braden รวม B

6–23

B =

36.คะแนนการประเมินทางคลินิกยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ทีมตั้งเป้าให้ความดันเลือดแดงเฉลี่ยอย่างน้อย 65 mmHg ความดันซิสโตลิกของผู้ป่วยคือ 123 mmHg โดยใช้ MAP = (SBP + 2·DBP)/3 ความดันไดแอสโตลิกต่ำสุด DBP ที่ยังให้ MAP เท่ากับ 65 mmHg คือเท่าใด

MAP 65 mmHgSBP 123 mmHg

DBP = mmHg

37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง PaCO₂ 73 mmHg (9.7 kPa) ใช้กฎที่ว่า ในภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจแบบเฉียบพลัน HCO₃⁻ เพิ่มขึ้น 1 mmol/L ต่อทุก 10 mmHg ที่ PaCO₂ สูงกว่า 40 โดยเริ่มจาก HCO₃⁻ 24 mmol/L เพื่อหา HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

PaCO₂ 73 mmHg (9.7 kPa)ค่าพื้นฐาน: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 136, Cl⁻ 97 และ HCO₃⁻ 14 mmol/L จงคำนวณเดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) โดยใช้ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ตอบเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

Na⁺ 136 mmol/LCl⁻ 97 mmol/LHCO₃⁻ 14 mmol/L

เดลตาเรโช =

39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที

1หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
2AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
3หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)
4จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)

40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก

แถบกระดาษลีด II นี้แสดงปัญหาการนำสัญญาณระหว่างห้องบนและห้องล่าง เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

1AV block ระดับสองชนิด II
2AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
3AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)
4หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)

3สารละลาย

1.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: D · ผู้ใหญ่มีความสามารถในการตัดสินใจ เว้นแต่จะพิสูจน์ได้ว่าขาด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

กฎหมายเริ่มด้วยข้อสันนิษฐานว่ามีความสามารถ บุคคลจะไม่ถูกถือว่าขาดความสามารถเพียงเพราะอายุ รูปลักษณ์ หรือการตัดสินใจที่ไม่ฉลาด

คำตอบ

D · ผู้ใหญ่มีความสามารถในการตัดสินใจ เว้นแต่จะพิสูจน์ได้ว่าขาด

2.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: C · The susceptible host

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Immunisation makes a person no longer susceptible, so the infection cannot establish itself in them. Hand hygiene, by contrast, breaks the mode of transmission.

คำตอบ

C · The susceptible host

3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: B · Remove the catheter and insert a new one at another site if still needed

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Redness, warmth and tenderness along the vein indicate phlebitis, which can lead to infection. The catheter is removed and, if IV access is still needed, a new one is placed at a different site.

คำตอบ

B · Remove the catheter and insert a new one at another site if still needed

4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: B · High-level disinfection

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Items that touch mucous membranes or non-intact skin are semi-critical and need at least high-level disinfection after thorough cleaning. Inadequate reprocessing of endoscopes has caused outbreaks.

คำตอบ

B · High-level disinfection

5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · Encourage deep breathing, coughing and use of the incentive spirometer

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Reduced basal breath sounds and a mild temperature early after surgery often mean atelectasis. Deep breathing, coughing, incentive spirometry and early mobilization help re-expand the lungs.

คำตอบ

A · Encourage deep breathing, coughing and use of the incentive spirometer

6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · Defibrillate as soon as the defibrillator is available, with CPR until then

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Ventricular fibrillation is a shockable cardiac arrest rhythm. Early defibrillation, with high-quality CPR until the shock is given, is the most important treatment.

คำตอบ

B · Defibrillate as soon as the defibrillator is available, with CPR until then

7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · To detect diabetic retinopathy early, before sight is lost

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Diabetic retinopathy often has no symptoms until it is advanced. Screening allows early treatment that can prevent blindness.

คำตอบ

C · To detect diabetic retinopathy early, before sight is lost

8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · They may have no fever and present with confusion, falls or reduced mobility

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Older people may have a normal or low temperature and present with delirium, falls or general decline. Early warning scores and a high index of suspicion are important.

คำตอบ

C · They may have no fever and present with confusion, falls or reduced mobility

9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · กรดยูริกในซีรั่มสูงขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ยากลุ่มไทอาไซด์ลดการขับกรดยูริกและอาจกระตุ้นโรคเกาต์ ยังมีแนวโน้มทำให้โพแทสเซียม โซเดียม และแมกนีเซียมต่ำลง ทำให้แคลเซียมสูงขึ้น (โดยลดการขับออก) และทำให้น้ำตาลในเลือดและไขมันสูงขึ้นตรวจสอบกับ: Hydrochlorothiazide · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

คำตอบ

A · กรดยูริกในซีรั่มสูงขึ้น

10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · การอุดกั้นการไหลของน้ำดี เช่น จากเนื้องอกในท่อน้ำดี

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในภาวะอุดกั้น บิลิรูบินชนิด conjugated ย้อนกลับเข้าสู่เลือดและถูกขับออกทางปัสสาวะ ทำให้ปัสสาวะสีเข้ม ขณะที่อุจจาระสีซีดและ ALP สูงขึ้น ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและกลุ่มอาการ Gilbert ทำให้บิลิรูบินชนิด unconjugated สูงขึ้น ส่วนตับอักเสบทำให้ ALT สูงขึ้นมากกว่านี้มากตรวจสอบกับ: Bilirubin in Urine · MedlinePlus (NIH) (2024)

คำตอบ

A · การอุดกั้นการไหลของน้ำดี เช่น จากเนื้องอกในท่อน้ำดี

11.เภสัชวิทยา

คำตอบ: A · Dry mouth, faster heart rate and dilated pupils

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Anticholinergic drugs block muscarinic receptors, so parasympathetic effects are reduced. This gives dry mouth, tachycardia, dilated pupils, constipation and urinary retention.

คำตอบ

A · Dry mouth, faster heart rate and dilated pupils

12.เภสัชวิทยา

คำตอบ: D · Co-trimoxazole to prevent Pneumocystis pneumonia

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

A low CD4 count greatly raises the risk of Pneumocystis jirovecii pneumonia. Co-trimoxazole prevents it and also reduces the risk of toxoplasmosis.

คำตอบ

D · Co-trimoxazole to prevent Pneumocystis pneumonia

13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: D · นั่งตัวตรงและโน้มตัวไปข้างหน้าเหนือโต๊ะ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การนั่งตัวตรงและโน้มตัวไปข้างหน้าบนโต๊ะข้างเตียงทำให้ช่องระหว่างซี่โครงด้านหลังกว้างขึ้น และให้ของเหลวตกลงมาที่ฐานปอด หากผู้ป่วยนั่งไม่ได้ อาจใช้ท่านอนตะแคงทับด้านที่ไม่ได้รับผลกระทบ

คำตอบ

D · นั่งตัวตรงและโน้มตัวไปข้างหน้าเหนือโต๊ะ

14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: D · ลดออกซิเจนลงโดยตั้งเป้า 88–92% และเจาะก๊าซในเลือด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในผู้ป่วยที่เสี่ยงต่อภาวะหายใจล้มเหลวจากคาร์บอนไดออกไซด์คั่ง (hypercapnic respiratory failure) ออกซิเจนที่มากเกินไปอาจเพิ่ม PaCO₂ และทำให้ง่วงซึมและเกิดภาวะเลือดเป็นกรด ออกซิเจนจะค่อย ๆ ลดลงสู่เป้าหมาย 88–92% (เช่น ผ่านหน้ากาก Venturi) ไม่ใช่หยุดทันที ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะพร่องออกซิเจนที่เป็นอันตราย ก๊าซในเลือดแดงเป็นแนวทางการรักษาต่อไป ซึ่งอาจรวมถึง NIV

คำตอบ

D · ลดออกซิเจนลงโดยตั้งเป้า 88–92% และเจาะก๊าซในเลือด

15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · ยาออกฤทธิ์นานหลายชั่วโมง น้ำตาลต่ำจึงอาจกลับมาอีก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

sulfonylurea กระตุ้นตับอ่อนให้หลั่งอินซูลินและออกฤทธิ์นาน โดยเฉพาะในผู้สูงอายุและผู้ที่ไตบกพร่อง น้ำตาลต่ำอาจกลับมาหลังการรักษาเบื้องต้น จึงต้องเฝ้าติดตามกลูโคสต่อเนื่องนาน

คำตอบ

B · ยาออกฤทธิ์นานหลายชั่วโมง น้ำตาลต่ำจึงอาจกลับมาอีก

16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · ภาวะสับสนเฉียบพลันแบบซึม (hypoactive delirium)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ภาวะสับสนเฉียบพลันแบบซึมแสดงออกด้วยอาการง่วงซึม แยกตัว และเชื่องช้า แทนที่จะกระสับกระส่าย จึงมักถูกมองข้าม และมีพยากรณ์โรคแย่กว่าแบบอยู่ไม่นิ่ง (hyperactive) การที่ครอบครัวรายงานว่ามีการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันเป็นสิ่งสำคัญ และสามารถใช้เครื่องมือคัดกรอง เช่น 4AT หรือ CAM (Confusion Assessment Method)

คำตอบ

A · ภาวะสับสนเฉียบพลันแบบซึม (hypoactive delirium)

17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · หยุดยาประมาณ 5 วันก่อนและตรวจ INR

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โดยปกติหยุดวาร์ฟารินประมาณ 5 วันก่อนการผ่าตัดดังกล่าว และตรวจ INR ก่อนหน้านั้น ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดสูงอาจได้รับการรักษาคั่นด้วยเฮปาริน (bridging therapy) ตามที่ทีมวางแผนไว้

คำตอบ

B · หยุดยาประมาณ 5 วันก่อนและตรวจ INR

18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · แจ้งทีมศัลยแพทย์และวิสัญญี ซึ่งจะตรวจ INR

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

วาร์ฟารินที่รับประทานเมื่อเร็ว ๆ นี้อาจทำให้ INR สูงเกินไปสำหรับการผ่าตัดที่ปลอดภัยหรือการฉีดยาชาเข้าไขสันหลัง ทีมต้องทราบทันที ทีมตรวจ INR และตัดสินใจว่าจะเลื่อนหรือแก้ฤทธิ์ยา

คำตอบ

D · แจ้งทีมศัลยแพทย์และวิสัญญี ซึ่งจะตรวจ INR

19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: D · Feed the baby and recheck the glucose

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

For mild, asymptomatic hypoglycaemia, early feeding and buccal glucose gel are used, with glucose rechecked per protocol. Symptomatic or persistent hypoglycaemia needs IV glucose.

คำตอบ

D · Feed the baby and recheck the glucose

20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: D · การฉีกขาดของปากมดลูก ช่องคลอด หรือฝีเย็บ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เลือดสีแดงสดไหลต่อเนื่องร่วมกับมดลูกแข็งชี้ถึงการบาดเจ็บ (รอยฉีกขาด) ซึ่งต้องตรวจและเย็บซ่อม ภาวะมดลูกไม่หดรัดตัวจะทำให้มดลูกนิ่ม และน้ำคาวปลาปกติไม่ไหลเป็นสายต่อเนื่อง

คำตอบ

D · การฉีกขาดของปากมดลูก ช่องคลอด หรือฝีเย็บ

21.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: B · A high-energy, high-fat diet with fat-soluble vitamin supplements

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Children with CF need more energy than usual because of malabsorption and the work of breathing. A high-energy diet with enzymes and extra vitamins A, D, E and K is standard; extra salt may be needed.

คำตอบ

B · A high-energy, high-fat diet with fat-soluble vitamin supplements

22.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: D · รับฟังข้อกังวล ให้ข้อมูลที่ชัดเจนตามหลักฐานเชิงประจักษ์ และบันทึกการสนทนา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การสำรวจข้อกังวลเฉพาะของพ่อแม่และให้ข้อมูลที่สมดุลและถูกต้องเป็นแนวทางที่ได้ผลที่สุด การฉีดวัคซีนต้องได้รับความยินยอมโดยได้รับข้อมูล บันทึกการตัดสินใจและการสนทนา และกลับมาพูดคุยเรื่องนี้ใหม่ภายหลังได้

คำตอบ

D · รับฟังข้อกังวล ให้ข้อมูลที่ชัดเจนตามหลักฐานเชิงประจักษ์ และบันทึกการสนทนา

23.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: B · ด้วยอาการหงุดหงิดมากกว่าความเศร้าที่เห็นชัดเจน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในเด็กและวัยรุ่น อารมณ์ซึมเศร้าอาจปรากฏเป็นอาการหงุดหงิด สัญญาณอื่น ได้แก่ ผลการเรียนตกลง แยกตัวจากเพื่อน และการนอนและความอยากอาหารเปลี่ยนไป

คำตอบ

B · ด้วยอาการหงุดหงิดมากกว่าความเศร้าที่เห็นชัดเจน

24.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: D · นาลเทรกโซนปิดกั้นยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ จึงต้องวางแผนการบรรเทาปวดต่างออกไป

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

นาลเทรกโซนปิดกั้นตัวรับโอปิออยด์ ขนาดโอปิออยด์ปกติจึงอาจไม่ได้ผล และการพยายามเอาชนะการปิดกั้นด้วยขนาดสูงอาจเป็นอันตราย ทีมจึงต้องทราบเพื่อวางแผนการให้ยาแก้ปวดอย่างปลอดภัย

คำตอบ

D · นาลเทรกโซนปิดกั้นยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ จึงต้องวางแผนการบรรเทาปวดต่างออกไป

25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: h = 65.4 in

มาตรวัดในครัวเรือนและน้ำหนัก: ข้อสอบการพยาบาลใช้ค่าเทียบที่ปัดเศษ: 1 ช้อนชา (tsp) = 5 mL, 1 ช้อนโต๊ะ (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 ออนซ์ของเหลว (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp และ 1 ถ้วย = 8 fl oz = 240 mL สำหรับน้ำหนัก 1 kg = 2.2 lb และ 1 lb = 16 oz สำหรับความยาว 1 นิ้ว = 2.54 cm ตั้งการแปลงให้หน่วยที่คุณไม่ต้องการตัดกันไป

เซนติเมตรเป็นนิ้ว

h = 166/2.54 = 65.35 ≈ 65.4 in

คำตอบ

h = 65.4 in

26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: V = 885 mL

แต่ละรายการเป็น mL

3 tbsp = 3·15 = 45 mL

3 ถ้วย = 3·240 = 720 mL

4 fl oz = 4·30 = 120 mL

บวก

V = 45 + 720 + 120 = 885 mL

คำตอบ

V = 885 mL

27.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: V = 1.5 mL

Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.

ความเข้มข้นหลังผสม

2000 mg/8 mL = 250 mg/mL

ปริมาตร

V = 375/250 = 1.5 mL

คำตอบ

V = 1.5 mL

28.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: V = 7.5 mL

การคำนวณขนาดยา: ปริมาณที่ต้องให้เท่ากับสิ่งที่สั่งหารด้วยสิ่งที่มี คูณด้วยปริมาณที่บรรจุมา: ปริมาณ = (ขนาดยาที่ต้องการ/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก ใช้หน่วยให้ตรงกันเสมอ (แปลง g เป็น mg และ mg เป็น mcg ก่อน) และตรวจสอบว่าคำตอบสมเหตุสมผล

ขนาดยาจากน้ำหนักตัว

12.5·24 = 300 mg

ปริมาตร

V = (300/200)·5 = 7.5 mL

คำตอบ

V = 7.5 mL

29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: R = 42 gtt/min

อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ

เวลาเป็นนาที

6·60 = 360 min

อัตราการหยด

R = 250·60/360 = 41.67 ≈ 42 gtt/min

คำตอบ

R = 42 gtt/min

ที่ข้างเตียงให้ปัดเป็นจำนวนหยดเต็มที่ใกล้ที่สุด: 42 gtt/min

30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: D = 80 mg/h

ความเข้มข้น

500/50 = 10 mg/mL

อัตราการให้ยา

D = 10·8 = 80 mg/h

คำตอบ

D = 80 mg/h

31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: V = 3.7 mL

การให้ฮีพารินและอินซูลินทางหลอดเลือดดำต่อเนื่อง: ความเข้มข้น = ยูนิตในถุง/ปริมาตรถุง (ยูนิต/mL) อัตราปั๊ม (mL/h) = ยูนิตต่อชั่วโมง/ความเข้มข้น และยูนิตต่อชั่วโมง = mL/h × ความเข้มข้น สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก ยูนิต/h = ยูนิต/kg/h × น้ำหนักก่อน ปริมาตรยาฉีดเข้าหลอดเลือดครั้งเดียว (bolus) = ยูนิตที่ต้องการ/ความแรงของขวดยา ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

จำนวนหน่วยที่ต้องการ

70·53 = 3 710 หน่วย

ปริมาตร

V = 3710/1000 = 3.71 ≈ 3.7 mL

คำตอบ

V = 3.7 mL

32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: R = 16.8 mL/h

การปรับขนาดยาหยดทางหลอดเลือดดำ: ก่อนอื่นหาความเข้มข้นเป็น mcg/mL (mg × 1000/mL) สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก mcg/min = mcg/kg/min × น้ำหนัก จากนั้น mL/h = mcg/min × 60/ความเข้มข้น เมื่อคำนวณย้อนกลับ mcg/kg/min = mL/h × ความเข้มข้น/(60 × น้ำหนัก) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ความเข้มข้น

250 mg = 250 000 mcg

250 000/250 = 1000 mcg/mL

ขนาดยาต่อนาทีและต่อชั่วโมง

5·56 = 280 mcg/min

280·60 = 16800 mcg/h

อัตราของเครื่องปั๊ม

R = 16800/1000 = 16.8 mL/h

คำตอบ

R = 16.8 mL/h

33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: U = 1.81 mL/kg/h

สารน้ำเข้าและออก: สารน้ำเข้านับทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย (ของเหลวที่ดื่ม สารละลายทางหลอดเลือดดำ ยาและการล้างสายทางหลอดเลือดดำ อาหารทางสาย) น้ำแข็งก้อนนับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร สารน้ำออกนับปัสสาวะ สายระบาย อาเจียน และการสูญเสียอื่นๆ ดุลสารน้ำ = สารน้ำเข้ารวม − สารน้ำออกรวม ดุลที่เป็นลบคือการสูญเสียสุทธิ ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ปัสสาวะรวม

350 + 300 + 425 + 400 = 1475 mL

ต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมง

U = 1475/(102·8) = 1.808 ≈ 1.81 mL/kg/h

คำตอบ

U = 1.81 mL/kg/h

34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: V = 80 mL

เวลาให้สารน้ำ: เวลา (h) = ปริมาตรที่ต้องให้ (mL)/อัตรา (mL/h) ใช้ปริมาตรที่เหลืออยู่ในถุง ไม่ใช่ขนาดถุง ปริมาตรที่ให้แล้ว = อัตรา × เวลา แปลงชั่วโมงทศนิยมเป็นชั่วโมงและนาทีด้วยเศษส่วน × 60 (0.5 h = 30 นาที ไม่ใช่ 50 นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

เวลาที่ผ่านไป

10:00 → 17:00 = 7 h

ปริมาตรที่ให้แล้ว

60·7 = 420 mL

ปริมาตรที่เหลือ

V = 500 − 420 = 80 mL

คำตอบ

V = 80 mL

35.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: B = 14

คะแนน Braden: หกหมวดย่อยสำหรับความเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ การรับรู้ความรู้สึก ความชื้น กิจกรรม การเคลื่อนไหว และภาวะโภชนาการ ให้คะแนน 1 ถึง 4 ตั้งแต่ระดับแย่ที่สุด (1) ถึงไม่มีปัญหา (4) ส่วนแรงเสียดสีและแรงเฉือนให้คะแนน 1 ถึง 3 คะแนนรวมอยู่ในช่วง 6 ถึง 23 และคะแนนรวมต่ำหมายถึงความเสี่ยงสูง ช่วงที่ใช้กันทั่วไป: 19–23 ไม่เสี่ยง 15–18 เสี่ยงต่ำ 13–14 เสี่ยงปานกลาง 10–12 เสี่ยงสูง และ 9 หรือต่ำกว่าเสี่ยงสูงมาก

ให้คะแนนแต่ละหมวดย่อย

การรับรู้ความรู้สึก: จำกัดเล็กน้อย → 3

ความชื้น: เปียกชื้นตลอดเวลา → 1

กิจกรรม: นอนติดเตียง → 1

การเคลื่อนไหว: ไม่มีข้อจำกัด → 4

ภาวะโภชนาการ: น่าจะไม่เพียงพอ → 2

แรงเสียดสีและแรงเฉือน: ไม่พบปัญหาชัดเจน → 3

บวก

คะแนน Braden รวม = 3 + 1 + 1 + 4 + 2 + 3 = 14

คำตอบ

B = 14

36.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: DBP = 36 mmHg

ค่าความดันโลหิต: ความดันชีพจร PP = SBP − DBP ความดันเลือดแดงเฉลี่ย MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3 เป็นค่าประมาณจากการที่หัวใจใช้เวลาราวสองในสามของแต่ละจังหวะอยู่ในช่วงคลายตัวเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจปกติ (แม่นยำน้อยลงเมื่อหัวใจเต้นเร็ว) MAP อย่างน้อยประมาณ 65 mmHg เป็นเป้าหมายที่ใช้บ่อยสำหรับการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงอวัยวะ ดัชนีช็อก SI = อัตราการเต้นของหัวใจ/SBP ปกติประมาณ 0.5–0.7 ค่าที่สูงกว่าประมาณ 1 เป็นสัญญาณเตือนของภาวะช็อก

จัดรูปสมการใหม่

DBP = (3·MAP − SBP)/2

แทนค่า

DBP = (3·65 − 123)/2 = 72/2 = 36 mmHg

คำตอบ

DBP = 36 mmHg

37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: HCO₃⁻ = 27.3 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

การเปลี่ยนแปลงของ PaCO₂

|73 − 40| = 33 mmHg → 3.3 × 10 mmHg

HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

HCO₃⁻ = 24 + 1·3.3 = 27.3 mmol/L

คำตอบ

HCO₃⁻ = 27.3 mmol/L

38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เดลตาเรโช = 1.3

แอนไอออนแก๊ป

AG = 136 − (97 + 14) = 25

เดลตาเรโช

(25 − 12)/(24 − 14) = 13/10 = 1.3

คำตอบ

เดลตาเรโช = 1.3

ระหว่าง 1 และ 2: ภาวะเลือดเป็นกรดแบบแอนไอออนแก๊ปสูงล้วน

39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 36 ช่องเล็ก 1500 ÷ 36 ≈ 42 ครั้งต่อนาที

2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 1.44 วินาที

3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด

4. ช่วง PR: 0.20 วินาที คงที่ อยู่ในช่วง 0.12–0.20 วินาที

5. QRS: 0.10 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)

คำตอบ

หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)

40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 4 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 40 ครั้งต่อนาที

2. จังหวะ: ไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน คลื่น QRS มาเป็นกลุ่มคั่นด้วยช่วงหยุด (group beating)

3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอ (P–P 1.00 วินาที 60 ครั้งต่อนาที) คลื่น P หนึ่งในทุก 4 คลื่นไม่ตามด้วย QRS

4. ช่วง PR: ยาวขึ้น 0.18 → 0.30 → 0.36 วินาที แล้วมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป

5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)

คำตอบ

AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)

นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions