ข้อสอบฝึกแบบ NCLEX (RN): ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 40 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

วิธีการ

เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

วิธีการ

ระบุตำแหน่งของสตรีตามช่วงเวลา: อายุครรภ์เป็นสัปดาห์ ระยะของการคลอด หรือวันที่เท่าใดหลังคลอด แล้วตัดสินว่าอะไรปกติในช่วงนั้น
มองหาผู้ป่วยที่อยู่ในอันตราย: มารดา ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิด หรือมากกว่าหนึ่งราย
เชื่อมสิ่งที่พบกับสาเหตุ: VEAL CHOP สำหรับ deceleration, 4 T สำหรับการตกเลือด, BUBBLE-HE หลังคลอด
เลือกการปฏิบัติที่เพิ่มการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนก่อน (นอนตะแคง หยุดออกซิโทซิน นวดยอดมดลูก) แล้วจึงรายงานต่อ

การพยาบาลเด็ก

วิธีการ

ดูอายุของเด็กก่อน: อายุกำหนดสัญญาณชีพปกติ พัฒนาการตามวัย และมาตรวัดความปวดที่เหมาะสม
ประเมินทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนเลือด โดยจำไว้ว่าเด็กชดเชยได้แล้วทรุดลงอย่างรวดเร็ว
เลือกการปฏิบัติให้เหมาะกับระยะพัฒนาการและให้ครอบครัวมีส่วนร่วม
ตรวจสอบว่าคำตอบปลอดภัยสำหรับเด็ก: คำนวณตามน้ำหนักตัว ไม่ให้แอสไพรินในโรคติดเชื้อไวรัส ไม่ให้โคเดอีนในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

การพยาบาลสุขภาพจิต

วิธีการ

ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด

คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

ขั้นตอนระบบเมตริก: 1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
น้ำหนักและความยาว: 1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
มาตรวัดในครัวเรือน: 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
อุณหภูมิ: °C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
นาฬิกา 24 ชั่วโมง: ชั่วโมง PM 1–11: บวก 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
อัตราการให้ยา: mcg/min × 60/1000 = mg/h
ตัวคูณทางห้องปฏิบัติการ: กลูโคส 1 mmol/L = 18 mg/dL; ครีเอตินีน 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

วิธีการ

เขียนปริมาณที่กำหนดให้พร้อมหน่วย และหน่วยที่ต้องการ
เลือกค่าเทียบ: 1000 ระหว่าง kg, g, mg และ mcg หรือ L และ mL; 1 kg = 2.2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL
เขียนเป็นเศษส่วนเพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการตัดกัน; สำหรับอัตรา ให้ใช้หนึ่งเศษส่วนต่อหนึ่งหน่วยที่เปลี่ยน
ตรวจสอบทิศทาง: หน่วยที่เล็กกว่าให้ตัวเลขที่มากกว่า
ปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย ตามความละเอียดที่โจทย์ระบุ

การคำนวณขนาดยา

ขนาดยาจากความแรง: ปริมาตร = ขนาดยา / ความแรง
ขนาดยาตามน้ำหนักตัว: ขนาดยา = mg/kg × น้ำหนักตัว
ยาเม็ด: จำนวน = ขนาดยา / ความแรงของยาเม็ด
หน่วย: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

วิธีการ

แปลงขนาดยาที่สั่งและความแรงของสต็อกเป็นหน่วยเดียวกัน
ใช้ ที่ต้องการ หารด้วย ที่มี คูณปริมาณ: (D/H) × Q
สำหรับขนาดยาตามน้ำหนักตัว ให้คูณด้วยน้ำหนักเป็น kg ก่อน แล้วหารขนาดยาต่อวันด้วยจำนวนครั้งที่ให้ยา
ประมาณคำตอบก่อนและตรวจสอบว่าสมเหตุสมผล

อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

อัตราของเครื่องปั๊ม: mL/h = volume (mL)/time (h)
อัตราการหยด: drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
เวลาในการให้สารน้ำ: time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

วิธีการ

อัตราของเครื่องปั๊มใน mL/h: ปริมาตรหารด้วยเวลาเป็นชั่วโมง
อัตราการหยดเป็นหยด/นาที: ปริมาตร × ค่าหยด หารด้วยเวลาเป็นนาที
สำหรับเวลาที่เหลือ: ปริมาตรที่เหลือหารด้วยอัตรา
ปัดเศษตามที่โจทย์หรืออุปกรณ์กำหนด

การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

ขนาดยาต่อวัน: mg/วัน = mg/kg/วัน × น้ำหนัก (kg)
จำนวนครั้งที่ให้ยาต่อวัน: จำนวน = 24 ชม. / ระยะห่างระหว่างการให้ยา (ชม.)
ปอนด์เป็นกิโลกรัม: kg = lb / 2.2
ความเข้มข้นของสารน้ำ: units/mL = units ในถุง / ปริมาตรถุง
อัตราของเครื่องปั๊ม: mL/h = ขนาดยาต่อชั่วโมง / ความเข้มข้น
การหยดแบบปรับตามการตอบสนอง: mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ขนาดยาจากอัตราของเครื่องปั๊ม: mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
หน่วย: 1 mg = 1000 mcg

สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

Holliday–Segar ต่อชั่วโมง: 4 mL/kg (10 kg แรก) + 2 mL/kg (10 kg ถัดไป) + 1 mL/kg (ทุก kg ที่เกิน 20)
Holliday–Segar ต่อวัน: 100 / 50 / 20 mL/kg สำหรับช่วงน้ำหนักเดียวกัน
สมดุลของเหลว: ที่ได้รับ − ที่ขับออก
น้ำแข็งก้อนเล็ก: นับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
ปริมาณปัสสาวะ: mL/kg/h = mL / (kg × h)
เวลาในการให้สารน้ำ: เวลา (ชม.) = ปริมาตรที่เหลือ (mL) / อัตรา (mL/h)
ปริมาตรที่ให้แล้ว: mL = อัตรา × เวลา

คะแนนการประเมินทางคลินิก

คะแนนโคม่าแกลสโกว์ (GCS): GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR: 5 อาการ × 0–2 = 0–10; 7–10 น่าอุ่นใจ, 4–6 ผิดปกติปานกลาง, 0–3 ต่ำ
มาตรวัด Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 เสี่ยง
มาตรวัดความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse: หกล้ม 25, การวินิจฉัย 15, อุปกรณ์ช่วยเดิน 15/30, IV 20, การเดิน 10/20, สภาพจิต 15
ความเสี่ยง NEWS2: 0–4 ต่ำ; 3 เดี่ยว ต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; ≥ 7 สูง
ความดันเลือดแดงเฉลี่ย (MAP): MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
ความดันชีพจรและดัชนีช็อก: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
ดัชนีมวลกาย: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

วิธีการ

หาแบบฟอร์มคะแนนที่โจทย์ใช้และช่วงของคะแนน (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125)
ให้คะแนนแต่ละข้อแยกกัน โดยจับคู่คำอธิบายกับระดับของมัน
รวมคะแนนแต่ละข้อและตรวจสอบว่าคะแนนรวมอยู่ในช่วงที่กำหนด
ใช้เกณฑ์ตัด: สำหรับ NEWS2 ให้ดูด้วยว่ามีพารามิเตอร์ใดได้ 3 ตัวเดียวหรือไม่
สำหรับค่าที่คำนวณต่อ ให้ใช้ MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP และ BMI = kg/m²

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F: PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ: 300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ: คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ: 0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส: หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape): จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว: SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

2โจทย์ฝึก

1.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง

เมื่อใดที่พยาบาลอาจเปิดเผยข้อมูลลับโดยไม่ได้รับความยินยอมจากผู้ป่วย?

Aเมื่อเพื่อนร่วมงานอีกหอผู้ป่วยอยากรู้
Bเมื่อนักข่าวถามเกี่ยวกับผู้ป่วยที่มีชื่อเสียง
Cทุกครั้งที่ญาติขอ
Dเมื่อจำเป็นต้องปกป้องผู้อื่นจากความเสี่ยงของอันตรายร้ายแรง

2.พื้นฐานการพยาบาลยาก

Aspirate from a newly placed nasogastric tube has a pH of 7. What should the nurse do?

APush air down the tube and listen over the stomach
BStart the feed, as a pH of 7 confirms that the tube is in the stomach
CFlush the tube with water and start the feed
DNot use the tube and follow policy, which may mean a chest X-ray

3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง

Why are patients on long-term corticosteroids at higher risk from infections?

ASteroids kill the patient’s normal skin bacteria
BSteroids only affect the risk of fungal skin rashes
CSteroids suppress the immune response and can hide signs of infection
DSteroids make the patient’s blood more acidic, which helps bacteria grow

4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก

A patient after heart surgery has temporary epicardial pacing wires. Why do staff take special care with electrical safety?

AThe wires make the patient immune to electric shock
BElectrical safety only matters for patients who have permanent implanted pacemakers
CPacing wires can only carry current coming from the pacemaker box itself
DSmall currents can travel along the wires straight to the heart and cause arrhythmias

5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

An older patient becomes confused over a few hours, with attention that comes and goes. What does this suggest?

ADelirium, which needs the cause found quickly
BLong-standing dementia that is expected
CNormal aging that needs no action
DA personality change that is permanent and expected

6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

An RN sees an LPN/LVN crushing an extended-release metoprolol tablet to mix with applesauce. What should the RN do?

ATell the LPN/LVN to give half of the crushed tablet now and the other half at lunchtime
BReport the LPN/LVN at the end of the month without saying anything now
CLet the LPN/LVN continue, since crushing makes the tablet easier to swallow
DStop the LPN/LVN and contact the prescriber or pharmacist about another form

7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

Which features suggest Cushing's syndrome?

AWeight loss, heat intolerance, tremor and protruding eyes
BCoarse facial features and very large hands and feet
CDark skin, low blood pressure, salt craving and a low blood sodium level
DWeight gain around the trunk, a rounded face and thin, easily bruised skin

8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

Four call bells ring at the same time. Which patient should the nurse see first?

AA patient who has just become breathless after starting an IV antibiotic
BA patient who needs help to go to the toilet and has rung twice
CA patient asking for pain relief for chronic back pain that they rate as 3/10
DA patient asking what time they will be discharged

9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

จำนวนเม็ดเลือดขาวของผู้ป่วย 16 × 10³/µL โดยมีสัดส่วนนิวโทรฟิลที่ยังไม่เจริญเต็มที่ (bands) สูง ผลนี้น่าจะบ่งชี้อะไรมากที่สุด?

Aโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
Bเพียงโรคติดเชื้อไวรัสเรื้อรัง
Cผลปกติ
Dการติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน

10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยมาถึงหลังอาเจียนเป็นเลือดปริมาณมาก 30 นาที อัตราการเต้นของหัวใจ 125 ครั้ง/นาที แต่ฮีโมโกลบินครั้งแรกคือ 13.0 g/dL (130 g/L) เหตุใดฮีโมโกลบินจึงทำให้เข้าใจผิด?

Aค่านี้พิสูจน์ว่าไม่มีเลือดออกมาก
Bการตรวจไม่แม่นยำในสถานการณ์ฉุกเฉินเลย
Cฮีโมโกลบินสูงขึ้นระหว่างเลือดออก จึงปกปิดการสูญเสีย
Dเสียเลือดทั้งหมด ระดับจึงลดลงในอีกหลายชั่วโมงต่อมา

11.เภสัชวิทยาปานกลาง

A patient with Addison's disease on hydrocortisone develops a fever with flu. What is the usual advice?

AIncrease the dose as instructed (sick-day rules) and seek help if vomiting
BHalve the hydrocortisone to reduce side effects
CStop the hydrocortisone until the fever settles, to let the body recover
DMake no change, as illness does not affect cortisol needs

12.เภสัชวิทยายาก

In myxoedema coma, why is hydrocortisone often given before or with thyroid hormone?

AHydrocortisone makes thyroid hormone work faster
BThyroid hormone is inactive unless hydrocortisone is given
CThyroid hormone can trigger adrenal crisis if cortisol is also low
DHydrocortisone prevents the hypoglycaemia caused by levothyroxine

13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

คำแนะนำเรื่องการดูแลเท้าข้อใดถูกต้องสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย?

Aตรวจเท้าทุกวันและสวมรองเท้าที่พอดี
Bตัดตาปลาด้วยใบมีดโกนเพื่อป้องกันแรงกด
Cใช้กระเป๋าน้ำร้อนวางที่เท้าตอนกลางคืน
Dเดินเท้าเปล่าที่บ้านเพื่อให้เท้าแข็งแรง

14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ที่สูบบุหรี่มีอาการปวดไหล่และแขนรุนแรง หนังตาตก รูม่านตาเล็ก และเหงื่อออกลดลงที่ใบหน้าข้างเดียวกัน ควรสงสัยอะไร?

Aเนื้องอกที่ยอดปอด (Pancoast tumour)
Bไหล่ติดที่มีอาการปวดร้าวไปที่ใบหน้า
Cโรคหลอดเลือดสมองที่กระทบก้านสมองด้านตรงข้าม
Dไมเกรนธรรมดา

15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

เหตุใดจึงให้โพรพราโนลอล (propranolol) แก่ผู้ป่วยไทรอยด์ทำงานเกิน?

Aเพื่อทดแทนฮอร์โมนที่สูญเสียไปจากต่อมไทรอยด์
Bเพื่อหยุดต่อมไทรอยด์ไม่ให้สร้างฮอร์โมนอีก
Cเพื่อบรรเทาอาการมือสั่นและใจสั่นขณะเริ่มการรักษาอื่น
Dเพื่อทำลายเนื้อเยื่อไทรอยด์ที่ทำงานเกินภายในไม่กี่สัปดาห์

16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

พยาบาลดูแลผู้ป่วยระบบทางเดินปัสสาวะสี่ราย รายใดต้องได้รับการดูแลก่อน?

Aผู้ป่วยปัสสาวะเล็ดจากความเครียดที่ถามเกี่ยวกับการบริหารกล้ามเนื้อพื้นเชิงกราน
Bผู้ป่วยหลัง TURP ที่ปัสสาวะระบายออกสีชมพูอ่อนและไม่สบายเล็กน้อย
Cผู้ป่วยที่มีสายสวนเหนือหัวหน่าวซึ่งถึงกำหนดเปลี่ยนตามปกติ
Dผู้ป่วยที่มี nephrostomy มีหนาวสั่นและความดันโลหิต 86/50 mmHg

17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

TENS คืออะไร?

Aคะแนนความปวดที่ใช้ในทารก
Bโอปิออยด์ชนิดแรงที่ให้ผ่านผิวหนังเป็นแผ่นแปะรายสัปดาห์
Cอุปกรณ์ที่ส่งกระแสไฟฟ้าอ่อน ๆ ผ่านแผ่นแปะบนผิวหนัง
Dท่อสวนเอพิดิวรัลชนิดหนึ่งที่ใส่ในห้องผ่าตัด

18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ผู้ป่วยที่มี ileostomy ไม่มีสิ่งขับออกมา 6 ชั่วโมง ปวดเกร็ง ท้องอืด คลื่นไส้ และทวารเทียมบวม พยาบาลควรสงสัยอะไร?

Aภาวะขาดน้ำจากสิ่งที่ออกจาก ileostomy มากเกินไป
Bช่วงที่สงบตามปกติของ ileostomy ใหม่
Cทวารเทียมอุดตัน มักจากอาหาร ต้องได้รับการตรวจประเมิน
Dผื่นเล็กน้อยรอบทวารเทียม

19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ปานกลาง

A preterm baby at 30 weeks has repeated pauses in breathing of more than 20 seconds. Which drug is commonly used?

ANaloxone hydrochloride
BAtropine sulfate
CCaffeine citrate
DPhenobarbital

20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ยาก

หลังนวดคลึงยอดมดลูก มดลูกยังคงนิ่มเหลวและเลือดออกมาก การกระทำที่เป็นลำดับความสำคัญถัดไปคืออะไร?

Aจัดให้หญิงนั้นนั่งในท่าศีรษะสูงแบบฟาวเลอร์ (high Fowler's)
Bนวดยอดมดลูกอย่างแรงต่อไปด้วยตนเอง 30 นาทีก่อนเรียกทีม
Cเรียกขอความช่วยเหลือและให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก เช่น ออกซิโทซิน ตามที่สั่งและตามแนวปฏิบัติ
Dให้จิบของเหลวทางปากและตรวจซ้ำในอีกหนึ่งชั่วโมง

21.การพยาบาลเด็กปานกลาง

Which is the main modifiable risk factor for type 2 diabetes in adolescents?

AObesity with low physical activity
BA family history of diabetes
CBeing of a particular ethnic background
DA viral infection in early childhood

22.การพยาบาลเด็กยาก

A child on a morphine infusion is very hard to wake, with a respiratory rate of 8 per minute and pinpoint pupils. What should the nurse do first?

AGive a sedative to keep the child calm
BStop the infusion, support breathing and give naloxone as per protocol
CLet the child sleep, as this shows the pain is controlled
DReduce the infusion rate slightly and recheck the child's breathing in an hour

23.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง

อาการเพ้อคลั่งจากการขาดสุรา (delirium tremens) มีแนวโน้มเริ่มเมื่อใดหลังดื่มครั้งสุดท้าย?

Aหลัง 2 สัปดาห์
Bหลัง 2 เดือน
Cภายใน 1 ถึง 2 ชั่วโมง
Dประมาณ 2 ถึง 4 วัน (48 ถึง 96 ชั่วโมง)

24.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก

ผู้ป่วยที่รับประทานเซอร์ทราลีนได้รับทรามาดอลเพื่อแก้ปวด ไม่กี่ชั่วโมงต่อมาเขากระวนกระวาย เหงื่อออก มือสั่น และมี clonus ที่ข้อเท้า ปัญหาที่น่าจะเป็นที่สุดคืออะไร?

Aกลุ่มอาการ neuroleptic malignant
Bกลุ่มอาการเซโรโทนิน (serotonin syndrome)
Cอาการถอนโอปิออยด์
Dอาการถอนแอลกอฮอล์

25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ทารกแรกเกิดหนัก 10 lb 5 oz โดยใช้ 1 lb = 16 oz และ 1 kg = 2.2 lb จงหาน้ำหนัก m เป็นกิโลกรัม ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

10 lb 5 oz1 lb = 16 oz1 kg = 2.2 lb

m = kg

26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ใบสั่งยาระบุ ½ tbsp ของยาน้ำแขวนตะกอนชนิดรับประทาน วันละสองครั้ง เป็นเวลา 7 วัน ยาน้ำบรรจุขวดละ 150 mL โดยใช้ 1 tbsp = 15 mL ต้องจ่ายยากี่ขวดเต็ม N จึงจะครบการรักษา

½ tbspวันละสองครั้ง7 วัน150 mL1 tbsp = 15 mL

N =

27.การคำนวณขนาดยาปานกลาง

เด็กน้ำหนัก 38 kg ได้รับสั่งยา 4 mg/kg สารละลายสต็อกมี 40 mg/mL ดูดยาตามขนาด: คุณให้ปริมาตร V เท่าใด

38 kg4 mg/kg40 mg/mL

V = mL

28.การคำนวณขนาดยายาก

คุณต้องเตรียมสารละลาย 5% (w/v) ปริมาตร 200 mL จากสารละลายสต็อก 50% (w/v) ต้องเติมน้ำเท่าใด W ลงในสารละลายตั้งต้น

C₁ = 50%C₂ = 5%V₂ = 200 mL

W = mL

29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำปานกลาง

หยดสารน้ำที่ 20 gtt/min ผ่านชุด 15 gtt/mL ผู้ป่วยได้รับกี่มิลลิลิตร V ใน 6 ชั่วโมง

20 gtt/min15 gtt/mL6 h

V = mL

30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำยาก

สั่งให้ 1000 mL ภายใน 8 ชั่วโมง หลังจาก 5 ชั่วโมง คุณพบว่ายังเหลือ 460 mL ในถุง และการให้ยังต้องเสร็จตามเวลา ต้องเพิ่มอัตราปั๊มเดิมกี่เปอร์เซ็นต์ Δ

1000 mL / 8 hหลัง 5 h: 460 mL

Δ = %

31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุงหนึ่งมีฮีพาริน 25 000 ยูนิตใน 500 mL คำสั่งคือ 14 ยูนิต/kg/h สำหรับผู้ป่วยที่หนัก 65 kg ต้องตั้งปั๊มที่อัตรา R เท่าใด ใน mL/h ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

25 000 หน่วย/500 mL14 หน่วย/kg/h65 kg

R = mL/h

32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) สารละลาย dobutamine 500 mg ใน 250 mL ไหลด้วยอัตรา 4 mL/h ผู้ป่วยหนัก 50 kg ผู้ป่วยได้รับขนาดยา D เท่าใดใน mcg/kg/min ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

500 mg/250 mL4 mL/h50 kg

D = mcg/kg/min

33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 8 ชั่วโมงหนึ่ง ผู้ป่วยหนัก 99 kg หาปริมาณปัสสาวะเฉลี่ย U เป็น mL/kg/h ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

99 kg8 hปัสสาวะ: 275 mLปัสสาวะ: 175 mLปัสสาวะ: 375 mLปัสสาวะ: 200 mLสายระบายแผล: 90 mLอาเจียน: 250 mL

U = mL/kg/h

34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุง 500 mL ให้ด้วยปั๊มที่ 150 mL/h ณ 21:00 ให้ไปแล้ว 50 mL อีกกี่ชั่วโมง t ถุงจึงหมด ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

500 mL50 mL ให้แล้ว150 mL/h

t = h

35.คะแนนการประเมินทางคลินิกปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) แผนภูมิฝึกบันทึก GCS 11 โดยมี E3 และ V3 บันทึกคะแนนการเคลื่อนไหว M เท่าใด และหมายถึงการตอบสนองแบบใด ตอบเป็นตัวเลข

GCS 11E3V3

M =

36.คะแนนการประเมินทางคลินิกยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยสมมติถูกประเมินด้วยมาตรวัด Braden: การรับรู้ความรู้สึก: จำกัดอย่างสิ้นเชิง; ความชื้น: เปียกชื้นตลอดเวลา; กิจกรรม: นอนติดเตียง; การเคลื่อนไหว: เคลื่อนไหวไม่ได้เลย; ภาวะโภชนาการ: ดีเยี่ยม; แรงเสียดสีและแรงเฉือน: ไม่พบปัญหาชัดเจน ใช้ช่วง 19–23 ไม่เสี่ยง 15–18 เสี่ยงต่ำ 13–14 เสี่ยงปานกลาง 10–12 เสี่ยงสูง และ 9 หรือต่ำกว่าเสี่ยงสูงมาก คลิกเลือกระดับความเสี่ยง

1ไม่เสี่ยง
2เสี่ยงต่ำ
3เสี่ยงปานกลาง
4เสี่ยงสูง
5เสี่ยงสูงมาก

37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 144 mmol/L, กลูโคส 14.9 mmol/L และยูเรีย 8.7 mmol/L จงคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม Osm = 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

Na⁺ 144 mmol/Lกลูโคส 14.9 mmol/Lยูเรีย 8.7 mmol/L

Osm = mOsm/kg

38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ที่ระดับน้ำทะเล ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกที่เก็บขณะหายใจออกซิเจน 30% แสดง PaO₂ 61 mmHg (8.1 kPa) และ PaCO₂ 53 mmHg (7.1 kPa) ใช้ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 เพื่อหา เกรเดียนต์ A–a

FiO₂ 30%PaO₂ 61 mmHg (8.1 kPa)PaCO₂ 53 mmHg (7.1 kPa)

เกรเดียนต์ A–a = mmHg

39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง

วัดช่วง QT และช่วง R–R ในแถบกระดาษลีด II ที่สม่ำเสมอนี้ แล้วคำนวณ QTc ที่แก้ตามอัตราด้วยสูตรของ Fridericia QTc = QT/∛RR (ทั้งสองเป็นวินาที) ตอบเป็นวินาที ทศนิยมสามตำแหน่ง

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที

QTc = s

40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก

แถบกระดาษลีด II นี้แสดงปัญหาการนำสัญญาณระหว่างห้องบนและห้องล่าง เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

1AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
2AV block ระดับสองชนิด II
3AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
4หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)

3สารละลาย

1.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: D · เมื่อจำเป็นต้องปกป้องผู้อื่นจากความเสี่ยงของอันตรายร้ายแรง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การรักษาความลับอาจถูกละเมิดได้โดยไม่ต้องมีความยินยอมเมื่อกฎหมายกำหนดหรือมีความเสี่ยงร้ายแรงต่อผู้ป่วยหรือผู้อื่น โดยเปิดเผยเฉพาะข้อมูลที่จำเป็นแก่บุคคลที่เหมาะสม

คำตอบ

D · เมื่อจำเป็นต้องปกป้องผู้อื่นจากความเสี่ยงของอันตรายร้ายแรง

2.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: D · Not use the tube and follow policy, which may mean a chest X-ray

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

A low pH supports gastric placement (1–5.5 in UK guidance; 5 or below is typical in US guidance). A pH of 7 does not rule out the lungs, so nothing is put down the tube until position is confirmed, usually by X-ray. The "whoosh" air test is unreliable.

คำตอบ

D · Not use the tube and follow policy, which may mean a chest X-ray

3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: C · Steroids suppress the immune response and can hide signs of infection

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Corticosteroids reduce white cell activity and inflammation, so infections develop more easily and may cause less fever or redness. Nurses watch closely for subtle signs.

คำตอบ

C · Steroids suppress the immune response and can hide signs of infection

4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: D · Small currents can travel along the wires straight to the heart and cause arrhythmias

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Wires that lead directly to the heart allow tiny currents (microshock) to reach the myocardium and cause ventricular fibrillation. Staff wear gloves when handling them, cover exposed ends and use properly grounded equipment.

คำตอบ

D · Small currents can travel along the wires straight to the heart and cause arrhythmias

5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · Delirium, which needs the cause found quickly

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Delirium starts suddenly, over hours or days, and attention fluctuates. It often has a treatable cause such as infection, hypoxia or medication, so it is a priority to assess.

คำตอบ

A · Delirium, which needs the cause found quickly

6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · Stop the LPN/LVN and contact the prescriber or pharmacist about another form

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Crushing an extended-release tablet releases the whole dose at once and can cause toxicity, such as severe bradycardia or hypotension. The RN steps in now and arranges a suitable form.

คำตอบ

D · Stop the LPN/LVN and contact the prescriber or pharmacist about another form

7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · Weight gain around the trunk, a rounded face and thin, easily bruised skin

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Excess cortisol causes central obesity, a moon face, thin skin, purple striae, muscle weakness and high glucose. The other options describe hyperthyroidism, Addison's disease and acromegaly.

คำตอบ

D · Weight gain around the trunk, a rounded face and thin, easily bruised skin

8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · A patient who has just become breathless after starting an IV antibiotic

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Breathlessness soon after a new IV antibiotic suggests possible anaphylaxis, an airway and breathing emergency. The infusion should be stopped and the patient assessed immediately.

คำตอบ

A · A patient who has just become breathless after starting an IV antibiotic

9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · การติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เม็ดเลือดขาวสูงร่วมกับ bands มากขึ้น ("left shift") บ่งชี้ว่าไขกระดูกกำลังตอบสนองต่อการติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันหรือการอักเสบรุนแรง แปลผลร่วมกับอาการแสดงของผู้ป่วย เช่น ไข้ตรวจสอบกับ: Blood Differential · MedlinePlus (NIH) (2024)

คำตอบ

D · การติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน

10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · เสียเลือดทั้งหมด ระดับจึงลดลงในอีกหลายชั่วโมงต่อมา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในช่วงต้นของการตกเลือด เม็ดเลือดแดงและพลาสมาสูญเสียไปพร้อมกัน ความเข้มข้นจึงยังปกติในตอนแรก อัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตเป็นตัวชี้วัดการเสียเลือดที่ดีกว่าในชั่วโมงแรก

คำตอบ

D · เสียเลือดทั้งหมด ระดับจึงลดลงในอีกหลายชั่วโมงต่อมา

11.เภสัชวิทยา

คำตอบ: A · Increase the dose as instructed (sick-day rules) and seek help if vomiting

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

During illness, the body needs more cortisol, so patients usually double their glucocorticoid dose as instructed. If they cannot keep tablets down, they need injectable hydrocortisone and urgent care.

คำตอบ

A · Increase the dose as instructed (sick-day rules) and seek help if vomiting

12.เภสัชวิทยา

คำตอบ: C · Thyroid hormone can trigger adrenal crisis if cortisol is also low

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Restoring thyroid hormone increases metabolic rate and cortisol clearance. If adrenal reserve is also low, this can precipitate adrenal crisis, so steroid cover is given until adrenal insufficiency is excluded.

คำตอบ

C · Thyroid hormone can trigger adrenal crisis if cortisol is also low

13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · ตรวจเท้าทุกวันและสวมรองเท้าที่พอดี

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การไหลเวียนเลือดที่ลดลงทำให้แผลหายช้า บาดแผลเล็กน้อยจึงอาจกลายเป็นแผลเปื่อยหรือเนื้อตายเน่า (gangrene) ผู้ป่วยควรตรวจเท้าทุกวัน รักษาให้สะอาดและชุ่มชื้น สวมรองเท้าที่พอดี และพบผู้เชี่ยวชาญด้านเท้า (podiatrist) เพื่อดูแลเล็บและตาปลา ความร้อนโดยตรงอาจทำให้ผิวหนังที่ขาดเลือดไหม้ได้

คำตอบ

A · ตรวจเท้าทุกวันและสวมรองเท้าที่พอดี

14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · เนื้องอกที่ยอดปอด (Pancoast tumour)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เนื้องอกที่ยอดปอดอาจรุกรานเส้นประสาทบราเคียลเพล็กซัส (brachial plexus) (ปวดไหล่และแขน) และห่วงโซ่ประสาทซิมพาเทติก ทำให้เกิดกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ (Horner's syndrome) (หนังตาตก รูม่านตาเล็ก เหงื่อออกลดลง) เป็นลักษณะที่พบคลาสสิกของมะเร็งปอดที่ต้องตรวจภาพโดยด่วน

คำตอบ

A · เนื้องอกที่ยอดปอด (Pancoast tumour)

15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · เพื่อบรรเทาอาการมือสั่นและใจสั่นขณะเริ่มการรักษาอื่น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ยาปิดกั้นเบตาควบคุมอาการจากอะดรีนาลีนได้อย่างรวดเร็ว เช่น หัวใจเต้นเร็ว มือสั่น และวิตกกังวล แต่ไม่ลดการสร้างฮอร์โมน จึงยังต้องใช้ยากลุ่มไทโอนาไมด์ (thionamide) ไอโอดีนกัมมันตรังสี หรือการผ่าตัด

คำตอบ

C · เพื่อบรรเทาอาการมือสั่นและใจสั่นขณะเริ่มการรักษาอื่น

16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · ผู้ป่วยที่มี nephrostomy มีหนาวสั่นและความดันโลหิต 86/50 mmHg

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

หนาวสั่นและความดันโลหิตต่ำในผู้ป่วยที่มี nephrostomy บ่งชี้ urosepsis ซึ่งต้องได้รับการประเมินและรักษาทันที ปัสสาวะสีชมพูอ่อนหลัง TURP เป็นสิ่งที่คาดได้ ผู้ป่วยรายอื่นอาการคงที่

คำตอบ

D · ผู้ป่วยที่มี nephrostomy มีหนาวสั่นและความดันโลหิต 86/50 mmHg

17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: C · อุปกรณ์ที่ส่งกระแสไฟฟ้าอ่อน ๆ ผ่านแผ่นแปะบนผิวหนัง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เชื่อว่า TENS ลดความปวดส่วนหนึ่งผ่านกลไกประตูควบคุมความปวด (gate-control) ไม่รุกล้ำร่างกายและผู้ป่วยควบคุมเองได้ แต่หลีกเลี่ยงการใช้เหนือบางบริเวณและกับอุปกรณ์ฝังบางชนิด

คำตอบ

C · อุปกรณ์ที่ส่งกระแสไฟฟ้าอ่อน ๆ ผ่านแผ่นแปะบนผิวหนัง

18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: C · ทวารเทียมอุดตัน มักจากอาหาร ต้องได้รับการตรวจประเมิน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การไม่มีสิ่งขับออกร่วมกับปวดเกร็ง ท้องอืด คลื่นไส้หรืออาเจียน และทวารเทียมบวม บ่งชี้การอุดตัน มักเกิดจากอาหารที่มีกาก ผู้ป่วยต้องได้รับการประเมิน อาจให้สารน้ำและขอคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ ไม่ให้ยาระบายโดยไม่มีคำแนะนำจากแพทย์

คำตอบ

C · ทวารเทียมอุดตัน มักจากอาหาร ต้องได้รับการตรวจประเมิน

19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: C · Caffeine citrate

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Apnoea of prematurity results from an immature respiratory centre. Caffeine citrate stimulates breathing and reduces apnoea episodes. Gentle stimulation is used during an episode.

คำตอบ

C · Caffeine citrate

20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: C · เรียกขอความช่วยเหลือและให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก เช่น ออกซิโทซิน ตามที่สั่งและตามแนวปฏิบัติ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เลือดออกต่อเนื่องร่วมกับมดลูกหดรัดตัวไม่ดีต้องรายงานต่อทันทีและให้ยากระตุ้นมดลูก พร้อมกับนวดคลึงต่อ ระบายปัสสาวะ เฝ้าติดตามสัญญาณชีพ คงการเปิดหลอดเลือดดำไว้ และวัดปริมาณเลือดที่เสียไป การรอความช่วยเหลือคือทางเลือกที่อันตราย

คำตอบ

C · เรียกขอความช่วยเหลือและให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก เช่น ออกซิโทซิน ตามที่สั่งและตามแนวปฏิบัติ

21.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: A · Obesity with low physical activity

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Obesity and inactivity are the main modifiable risk factors for type 2 diabetes in young people. Family history and ethnicity also raise risk but cannot be changed. Healthy eating and activity are the basis of prevention and treatment.

คำตอบ

A · Obesity with low physical activity

22.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: B · Stop the infusion, support breathing and give naloxone as per protocol

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Deep sedation, slow breathing and pinpoint pupils indicate opioid toxicity. The opioid is stopped, the airway and breathing supported with oxygen or bag-mask ventilation if needed, naloxone given as prescribed and help called.

คำตอบ

B · Stop the infusion, support breathing and give naloxone as per protocol

23.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: D · ประมาณ 2 ถึง 4 วัน (48 ถึง 96 ชั่วโมง)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ช่วงเวลาโดยทั่วไป: มือสั่นและวิตกกังวลตั้งแต่ประมาณ 6–24 ชั่วโมง ชักจากการถอนยาตั้งแต่ประมาณ 12–48 ชั่วโมง และ delirium tremens ตั้งแต่ประมาณ 48–96 ชั่วโมง ช่วงเวลาแตกต่างกันในแต่ละผู้ป่วย

คำตอบ

D · ประมาณ 2 ถึง 4 วัน (48 ถึง 96 ชั่วโมง)

24.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: B · กลุ่มอาการเซโรโทนิน (serotonin syndrome)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ทรามาดอลมีฤทธิ์ต่อเซโรโทนิน และการใช้ร่วมกับ SSRI อาจทำให้เกิดกลุ่มอาการเซโรโทนิน หยุดยาที่ออกฤทธิ์ต่อเซโรโทนินและรักษาแบบประคับประคอง กรณีรุนแรงต้องดูแลในหอผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ

B · กลุ่มอาการเซโรโทนิน (serotonin syndrome)

25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: m = 4.69 kg

มาตรวัดในครัวเรือนและน้ำหนัก: ข้อสอบการพยาบาลใช้ค่าเทียบที่ปัดเศษ: 1 ช้อนชา (tsp) = 5 mL, 1 ช้อนโต๊ะ (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 ออนซ์ของเหลว (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp และ 1 ถ้วย = 8 fl oz = 240 mL สำหรับน้ำหนัก 1 kg = 2.2 lb และ 1 lb = 16 oz สำหรับความยาว 1 นิ้ว = 2.54 cm ตั้งการแปลงให้หน่วยที่คุณไม่ต้องการตัดกันไป

ออนซ์เป็นปอนด์

5 oz/16 = 0.3125 lb

10 + 0.3125 = 10.31 lb

ปอนด์เป็นกิโลกรัม

m = 10.31/2.2 = 4.688 ≈ 4.69 kg

คำตอบ

m = 4.69 kg

26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: N = 1

การวิเคราะห์มิติ (dimensional analysis): เขียนปริมาณที่กำหนดให้ แล้วคูณด้วยตัวคูณการแปลงที่เขียนเป็นเศษส่วน (เช่น 60 min/1 h หรือ 1 mg/1000 mcg) เพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการแต่ละหน่วยปรากฏหนึ่งครั้งที่ตัวเศษและหนึ่งครั้งที่ตัวส่วนแล้วตัดกัน เมื่อเหลือเฉพาะหน่วยที่ต้องการจึงคำนวณ ใช้ค่าเทียบที่โจทย์กำหนดและปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย

ปริมาตรรวม

7.5 mL × 2 × 7 = 105 mL

จำนวนขวด

105/150 = 0.7 → N = 1

คำตอบ

N = 1

27.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: V = 3.8 mL

การดูดยาตามขนาด: ปริมาตร = (ขนาดยาที่สั่ง/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก แปลงเป็นหน่วยเดียวกันก่อน แล้วตรวจสอบว่าปริมาตรพอดีกับกระบอกฉีดยาและตรงกับขีดขีดหนึ่ง

ขนาดยาจากน้ำหนักตัว

D = 4·38 = 152 mg

ปริมาตร

V = 152/40 = 3.8 mL

บนกระบอกฉีดยา

บนกระบอกฉีดยา 10 mL นี้ ขีดเล็กแต่ละขีดคือ 0.2 mL

คำตอบ

V = 3.8 mL

28.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: W = 180 mL

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

ปริมาตรของสารละลายตั้งต้น

V₁ = 5·200/50 = 20 mL

น้ำที่ต้องเติม

W = 200 − 20 = 180 mL

คำตอบ

W = 180 mL

29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: V = 480 mL

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

อัตราเป็น mL/h

20·60/15 = 80 mL/h

ปริมาตร

V = 80·6 = 480 mL

คำตอบ

V = 480 mL

30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: Δ = 22.67 %

อัตราเดิม

1000/8 = 125 mL/h

อัตราใหม่

R = 460/3 = 153.3 mL/h

การเปลี่ยนแปลงเป็นเปอร์เซ็นต์

Δ = (153.3 − 125)/125·100% = 22.67%

คำตอบ

Δ = 22.67%

โรงพยาบาลหลายแห่งอนุญาตให้ปรับได้ไม่เกิน 25% โดยไม่ต้องมีคำสั่งใหม่ ให้ตรวจสอบนโยบายของสถานพยาบาล

31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: R = 18.2 mL/h

การให้ฮีพารินและอินซูลินทางหลอดเลือดดำต่อเนื่อง: ความเข้มข้น = ยูนิตในถุง/ปริมาตรถุง (ยูนิต/mL) อัตราปั๊ม (mL/h) = ยูนิตต่อชั่วโมง/ความเข้มข้น และยูนิตต่อชั่วโมง = mL/h × ความเข้มข้น สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก ยูนิต/h = ยูนิต/kg/h × น้ำหนักก่อน ปริมาตรยาฉีดเข้าหลอดเลือดครั้งเดียว (bolus) = ยูนิตที่ต้องการ/ความแรงของขวดยา ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ยูนิตต่อชั่วโมง

14·65 = 910 หน่วย/h

ความเข้มข้น

25 000/500 = 50 หน่วย/mL

อัตราของเครื่องปั๊ม

R = 910/50 = 18.2 mL/h

คำตอบ

R = 18.2 mL/h

32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: D = 2.7 mcg/kg/min

การปรับขนาดยาหยดทางหลอดเลือดดำ: ก่อนอื่นหาความเข้มข้นเป็น mcg/mL (mg × 1000/mL) สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก mcg/min = mcg/kg/min × น้ำหนัก จากนั้น mL/h = mcg/min × 60/ความเข้มข้น เมื่อคำนวณย้อนกลับ mcg/kg/min = mL/h × ความเข้มข้น/(60 × น้ำหนัก) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ความเข้มข้น

500 000/250 = 2000 mcg/mL

ไมโครกรัมต่อนาที

4·2000 = 8000 mcg/h

8000/60 = 133.3 mcg/min

ต่อกิโลกรัม

D = 133.3/50 = 2.667 ≈ 2.7 mcg/kg/min

คำตอบ

D = 2.7 mcg/kg/min

33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: U = 1.29 mL/kg/h

สารน้ำเข้าและออก: สารน้ำเข้านับทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย (ของเหลวที่ดื่ม สารละลายทางหลอดเลือดดำ ยาและการล้างสายทางหลอดเลือดดำ อาหารทางสาย) น้ำแข็งก้อนนับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร สารน้ำออกนับปัสสาวะ สายระบาย อาเจียน และการสูญเสียอื่นๆ ดุลสารน้ำ = สารน้ำเข้ารวม − สารน้ำออกรวม ดุลที่เป็นลบคือการสูญเสียสุทธิ ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ปัสสาวะรวม

275 + 175 + 375 + 200 = 1025 mL

ต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมง

U = 1025/(99·8) = 1.294 ≈ 1.29 mL/kg/h

คำตอบ

U = 1.29 mL/kg/h

34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: t = 3 h

เวลาให้สารน้ำ: เวลา (h) = ปริมาตรที่ต้องให้ (mL)/อัตรา (mL/h) ใช้ปริมาตรที่เหลืออยู่ในถุง ไม่ใช่ขนาดถุง ปริมาตรที่ให้แล้ว = อัตรา × เวลา แปลงชั่วโมงทศนิยมเป็นชั่วโมงและนาทีด้วยเศษส่วน × 60 (0.5 h = 30 นาที ไม่ใช่ 50 นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ปริมาตรที่เหลือ

500 − 50 = 450 mL

เวลา

t = 450/150 = 3 h

คำตอบ

t = 3 h

นั่นคือประมาณ 3 h 00 min ดังนั้นถุงจะหมดเมื่อประมาณ 00:00

35.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: M = 5

คะแนนโคม่าแกลสโกว์: รวมการตอบสนองที่ดีที่สุดในสามด้าน การลืมตา E: 4 ลืมตาเอง, 3 ลืมตาเมื่อได้ยินเสียงหรือเสียงพูด, 2 ลืมตาเมื่อถูกกด, 1 ไม่ลืมตา การตอบสนองด้วยคำพูด V: 5 รับรู้บุคคล สถานที่ เวลา, 4 สับสน, 3 พูดคำที่ไม่เหมาะสม, 2 ส่งเสียงที่ฟังไม่เป็นคำ, 1 ไม่ตอบสนอง การเคลื่อนไหว M: 6 ทำตามสั่ง, 5 ปัดป้องถูกที่, 4 งอตามปกติ (ดึงหนี), 3 งอผิดปกติ, 2 เหยียด, 1 ไม่ตอบสนอง คะแนนรวมอยู่ในช่วง 3 ถึง 15 หลังการบาดเจ็บที่ศีรษะ 13–15 มักเรียกว่าเล็กน้อย 9–12 ปานกลาง และ 3–8 รุนแรง

คะแนนการเคลื่อนไหว

M = 11 − 3 − 3 = 5

M5: ยกมือไปยังตำแหน่งที่ถูกกด (ปัดป้องถูกที่)

คำตอบ

M = 5

36.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: เสี่ยงสูง

คะแนน Braden: หกหมวดย่อยสำหรับความเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ การรับรู้ความรู้สึก ความชื้น กิจกรรม การเคลื่อนไหว และภาวะโภชนาการ ให้คะแนน 1 ถึง 4 ตั้งแต่ระดับแย่ที่สุด (1) ถึงไม่มีปัญหา (4) ส่วนแรงเสียดสีและแรงเฉือนให้คะแนน 1 ถึง 3 คะแนนรวมอยู่ในช่วง 6 ถึง 23 และคะแนนรวมต่ำหมายถึงความเสี่ยงสูง ช่วงที่ใช้กันทั่วไป: 19–23 ไม่เสี่ยง 15–18 เสี่ยงต่ำ 13–14 เสี่ยงปานกลาง 10–12 เสี่ยงสูง และ 9 หรือต่ำกว่าเสี่ยงสูงมาก

ให้คะแนนแต่ละหมวดย่อย

การรับรู้ความรู้สึก: จำกัดอย่างสิ้นเชิง → 1

ความชื้น: เปียกชื้นตลอดเวลา → 1

กิจกรรม: นอนติดเตียง → 1

การเคลื่อนไหว: เคลื่อนไหวไม่ได้เลย → 1

ภาวะโภชนาการ: ดีเยี่ยม → 4

แรงเสียดสีและแรงเฉือน: ไม่พบปัญหาชัดเจน → 3

บวก

คะแนน Braden รวม = 1 + 1 + 1 + 1 + 4 + 3 = 11

ระดับความเสี่ยง

11 → เสี่ยงสูง

คำตอบ

เสี่ยงสูง

37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: Osm = 312 mOsm/kg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออสโมลาลิตีที่คำนวณได้

Osm = 2·144 + 14.9 + 8.7 = 311.6 ≈ 312 mOsm/kg

คำตอบ

Osm = 312 mOsm/kg

38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เกรเดียนต์ A–a = 86.65 mmHg

ออกซิเจนในถุงลม

PAO₂ = 0.3·713 − 53/0.8 = 213.9 − 66.25 = 147.7 mmHg

เกรเดียนต์

A–a = 147.7 − 61 = 86.65 mmHg

คำตอบ

เกรเดียนต์ A–a = 86.65 mmHg

39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QTc = 0.454 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

QT = 11.5 × 0.04 = 0.46 s

RR = 26 × 0.04 = 1.04 s

สูตรของ Fridericia

QTc = 0.46/∛1.04 = 0.46/1.013 = 0.454 s

คำตอบ

QTc = 0.454 s

อยู่ระหว่างขีดจำกัดปกติของชาย (ประมาณ 0.45 วินาที) และหญิง (ประมาณ 0.46 วินาที): อยู่ก้ำกึ่ง ขึ้นอยู่กับเอกสารอ้างอิงที่ใช้ (454 ms)

40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: AV block ระดับสองชนิด II

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 5 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 50 ครั้งต่อนาที

2. จังหวะ: คลื่น P สม่ำเสมอ R–R สม่ำเสมอยกเว้นช่วงหยุดยาวที่ขาดคลื่น QRS

3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอ (P–P 0.76 วินาที 79 ครั้งต่อนาที) คลื่น P หนึ่งในทุก 3 คลื่นไม่ตามด้วย QRS

4. ช่วง PR: คงที่ที่ 0.16 วินาทีในบีทที่ถูกนำไป

5. QRS: 0.06 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

AV block ระดับสองชนิด II

คำตอบ

AV block ระดับสองชนิด II

Block ชนิด II และระดับสามเป็นแบบที่อาจก้าวหน้าอย่างกะทันหัน ตำราจึงจัดว่าร้ายแรงกว่าชนิด I

นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions