ข้อสอบฝึกแบบ NCLEX (RN): ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 40 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

วิธีการ

  1. เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
  2. เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
  3. รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
  4. ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
  5. ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

วิธีการ

  1. ระบุตำแหน่งของสตรีตามช่วงเวลา: อายุครรภ์เป็นสัปดาห์ ระยะของการคลอด หรือวันที่เท่าใดหลังคลอด แล้วตัดสินว่าอะไรปกติในช่วงนั้น
  2. มองหาผู้ป่วยที่อยู่ในอันตราย: มารดา ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิด หรือมากกว่าหนึ่งราย
  3. เชื่อมสิ่งที่พบกับสาเหตุ: VEAL CHOP สำหรับ deceleration, 4 T สำหรับการตกเลือด, BUBBLE-HE หลังคลอด
  4. เลือกการปฏิบัติที่เพิ่มการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนก่อน (นอนตะแคง หยุดออกซิโทซิน นวดยอดมดลูก) แล้วจึงรายงานต่อ

การพยาบาลเด็ก

วิธีการ

  1. ดูอายุของเด็กก่อน: อายุกำหนดสัญญาณชีพปกติ พัฒนาการตามวัย และมาตรวัดความปวดที่เหมาะสม
  2. ประเมินทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนเลือด โดยจำไว้ว่าเด็กชดเชยได้แล้วทรุดลงอย่างรวดเร็ว
  3. เลือกการปฏิบัติให้เหมาะกับระยะพัฒนาการและให้ครอบครัวมีส่วนร่วม
  4. ตรวจสอบว่าคำตอบปลอดภัยสำหรับเด็ก: คำนวณตามน้ำหนักตัว ไม่ให้แอสไพรินในโรคติดเชื้อไวรัส ไม่ให้โคเดอีนในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

การพยาบาลสุขภาพจิต

วิธีการ

  1. ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
  2. ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
  3. เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
  4. เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด

คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

ขั้นตอนระบบเมตริก
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
น้ำหนักและความยาว
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
มาตรวัดในครัวเรือน
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
อุณหภูมิ
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
นาฬิกา 24 ชั่วโมง
ชั่วโมง PM 1–11: บวก 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
อัตราการให้ยา
mcg/min × 60/1000 = mg/h
ตัวคูณทางห้องปฏิบัติการ
กลูโคส 1 mmol/L = 18 mg/dL; ครีเอตินีน 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

วิธีการ

  1. เขียนปริมาณที่กำหนดให้พร้อมหน่วย และหน่วยที่ต้องการ
  2. เลือกค่าเทียบ: 1000 ระหว่าง kg, g, mg และ mcg หรือ L และ mL; 1 kg = 2.2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL
  3. เขียนเป็นเศษส่วนเพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการตัดกัน; สำหรับอัตรา ให้ใช้หนึ่งเศษส่วนต่อหนึ่งหน่วยที่เปลี่ยน
  4. ตรวจสอบทิศทาง: หน่วยที่เล็กกว่าให้ตัวเลขที่มากกว่า
  5. ปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย ตามความละเอียดที่โจทย์ระบุ

การคำนวณขนาดยา

ขนาดยาจากความแรง
ปริมาตร = ขนาดยา / ความแรง
ขนาดยาตามน้ำหนักตัว
ขนาดยา = mg/kg × น้ำหนักตัว
ยาเม็ด
จำนวน = ขนาดยา / ความแรงของยาเม็ด
หน่วย
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

วิธีการ

  1. แปลงขนาดยาที่สั่งและความแรงของสต็อกเป็นหน่วยเดียวกัน
  2. ใช้ ที่ต้องการ หารด้วย ที่มี คูณปริมาณ: (D/H) × Q
  3. สำหรับขนาดยาตามน้ำหนักตัว ให้คูณด้วยน้ำหนักเป็น kg ก่อน แล้วหารขนาดยาต่อวันด้วยจำนวนครั้งที่ให้ยา
  4. ประมาณคำตอบก่อนและตรวจสอบว่าสมเหตุสมผล

อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

อัตราของเครื่องปั๊ม
mL/h = volume (mL)/time (h)
อัตราการหยด
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
เวลาในการให้สารน้ำ
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

วิธีการ

  1. อัตราของเครื่องปั๊มใน mL/h: ปริมาตรหารด้วยเวลาเป็นชั่วโมง
  2. อัตราการหยดเป็นหยด/นาที: ปริมาตร × ค่าหยด หารด้วยเวลาเป็นนาที
  3. สำหรับเวลาที่เหลือ: ปริมาตรที่เหลือหารด้วยอัตรา
  4. ปัดเศษตามที่โจทย์หรืออุปกรณ์กำหนด

การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

ขนาดยาต่อวัน
mg/วัน = mg/kg/วัน × น้ำหนัก (kg)
จำนวนครั้งที่ให้ยาต่อวัน
จำนวน = 24 ชม. / ระยะห่างระหว่างการให้ยา (ชม.)
ปอนด์เป็นกิโลกรัม
kg = lb / 2.2
ความเข้มข้นของสารน้ำ
units/mL = units ในถุง / ปริมาตรถุง
อัตราของเครื่องปั๊ม
mL/h = ขนาดยาต่อชั่วโมง / ความเข้มข้น
การหยดแบบปรับตามการตอบสนอง
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ขนาดยาจากอัตราของเครื่องปั๊ม
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
หน่วย
1 mg = 1000 mcg

สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

Holliday–Segar ต่อชั่วโมง
4 mL/kg (10 kg แรก) + 2 mL/kg (10 kg ถัดไป) + 1 mL/kg (ทุก kg ที่เกิน 20)
Holliday–Segar ต่อวัน
100 / 50 / 20 mL/kg สำหรับช่วงน้ำหนักเดียวกัน
สมดุลของเหลว
ที่ได้รับ − ที่ขับออก
น้ำแข็งก้อนเล็ก
นับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
ปริมาณปัสสาวะ
mL/kg/h = mL / (kg × h)
เวลาในการให้สารน้ำ
เวลา (ชม.) = ปริมาตรที่เหลือ (mL) / อัตรา (mL/h)
ปริมาตรที่ให้แล้ว
mL = อัตรา × เวลา

คะแนนการประเมินทางคลินิก

คะแนนโคม่าแกลสโกว์ (GCS)
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 อาการ × 0–2 = 0–10; 7–10 น่าอุ่นใจ, 4–6 ผิดปกติปานกลาง, 0–3 ต่ำ
มาตรวัด Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 เสี่ยง
มาตรวัดความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse
หกล้ม 25, การวินิจฉัย 15, อุปกรณ์ช่วยเดิน 15/30, IV 20, การเดิน 10/20, สภาพจิต 15
ความเสี่ยง NEWS2
0–4 ต่ำ; 3 เดี่ยว ต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; ≥ 7 สูง
ความดันเลือดแดงเฉลี่ย (MAP)
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
ความดันชีพจรและดัชนีช็อก
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
ดัชนีมวลกาย
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

วิธีการ

  1. หาแบบฟอร์มคะแนนที่โจทย์ใช้และช่วงของคะแนน (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125)
  2. ให้คะแนนแต่ละข้อแยกกัน โดยจับคู่คำอธิบายกับระดับของมัน
  3. รวมคะแนนแต่ละข้อและตรวจสอบว่าคะแนนรวมอยู่ในช่วงที่กำหนด
  4. ใช้เกณฑ์ตัด: สำหรับ NEWS2 ให้ดูด้วยว่ามีพารามิเตอร์ใดได้ 3 ตัวเดียวหรือไม่
  5. สำหรับค่าที่คำนวณต่อ ให้ใช้ MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP และ BMI = kg/m²

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

2โจทย์ฝึก

1.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง

A patient you are walking with starts to fall. What should you do?

  1. AGrab them under the armpits and lift them
  2. BEase them gently to the floor while protecting their head
  3. CTry to hold them upright with your arms around their chest
  4. DLet go quickly and call for help
2.พื้นฐานการพยาบาลยาก

ผู้ป่วยที่ขณะนี้ขาดความสามารถในการตัดสินใจเคยทำคำสั่งล่วงหน้าที่ถูกต้องและใช้ได้เพื่อปฏิเสธการรักษาช่วยชีวิตเฉพาะอย่าง เจ้าหน้าที่ควรทำอย่างไร (อังกฤษและเวลส์)?

  1. Aเพิกเฉย เพราะมีผลเฉพาะความประสงค์ด้วยวาจา
  2. Bขอให้ครอบครัวยกเลิกคำสั่ง
  3. Cปฏิบัติตามคำสั่งล่วงหน้าและไม่ให้การรักษานั้น
  4. Dให้การรักษาเพราะผู้ป่วยตัดสินใจไม่ได้ในขณะนี้
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง

Which instruction about using a standard walker is correct?

  1. ACarry the walker and use it only when tired
  2. BPush up from the walker to stand from a chair
  3. CWalk well ahead of the walker for balance
  4. DMove the walker forward, then step into it
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก

A patient with a common cold asks for antibiotics “to be on the safe side”. Which response is best?

  1. ASuggest using leftover antibiotics from a previous illness
  2. BExplain that antibiotics do not work on viruses and overuse breeds resistant bacteria
  3. CAsk the provider to prescribe antibiotics anyway so that the patient is reassured
  4. DTell the patient that antibiotics will shorten the cold by several days
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

Which patient on an addiction unit should the nurse see first?

  1. ALast drink one week ago; asking about support groups
  2. BLast drink two days ago; now shaking, sweating, heart rate 124/min and seeing insects
  3. CLast drink this morning; asking when lunch will arrive
  4. DIn recovery for a year; came to the clinic today for a routine check and a repeat prescription
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

A trauma patient has an open leg fracture, absent breath sounds on one side, a trachea shifted to the other side and a falling blood pressure. Which problem is the priority?

  1. AThe risk of wound infection
  2. BThe suspected tension pneumothorax
  3. CThe open fracture of the leg
  4. DThe pain from the fracture
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

Which measure helps reduce the risk of surgical site infection?

  1. ALeaving the patient cool during surgery to slow bacterial growth
  2. BRemoving hair, if needed, with clippers rather than a razor
  3. CChanging the wound dressing every hour
  4. DShaving the area with a razor the night before surgery
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

A patient with central chest pain has ST elevation on the 12-lead ECG. What is the main aim of urgent treatment?

  1. AStrict bed rest for several days before deciding on treatment
  2. BRestoring blood flow through the blocked coronary artery quickly
  3. CStarting a cholesterol-lowering drug before any other treatment is given
  4. DWaiting for the troponin result before taking any action
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่เพิ่งเป็นเบาหวานมีระดับ C-peptide ต่ำมาก สิ่งนี้บ่งชี้อะไร?

  1. Aผู้ป่วยมีภาวะดื้ออินซูลินสูง เช่นในเบาหวานชนิดที่ 2
  2. Bตับอ่อนสร้างอินซูลินน้อยมาก เช่นในเบาหวานชนิดที่ 1
  3. Cผู้ป่วยฉีดอินซูลินมากเกินไปและต้องลดขนาดยา
  4. Dไตขับอินซูลินของผู้ป่วยออกทางปัสสาวะทั้งหมด
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

พยาบาลให้ความรู้ผู้ป่วยที่เริ่มรับประทานวาร์ฟาริน ข้อความใดแสดงว่าต้องให้ความรู้เพิ่มเติม?

  1. A"ฉันจะรับประทานผักใบเขียวในปริมาณใกล้เคียงเดิม"
  2. B"ฉันจะแจ้งทันตแพทย์และเภสัชกรว่าฉันรับประทานวาร์ฟาริน"
  3. C"ถ้าลืมกินยาหนึ่งครั้ง ฉันจะกินสองเม็ดในวันถัดไป"
  4. D"ฉันจะไปตรวจ INR ตามความถี่ที่ได้รับแจ้ง"
11.เภสัชวิทยาปานกลาง

Which side effects are most common when starting gabapentin?

  1. ACough and runny nose
  2. BInsomnia and agitation
  3. CHair loss and weight loss
  4. DDrowsiness and dizziness
12.เภสัชวิทยายาก

A patient taking digoxin has nausea, yellow-green vision and a dangerous arrhythmia. Which specific treatment can bind the drug?

  1. AFlumazenil
  2. BIntravenous vitamin K (phytomenadione) given slowly
  3. CProtamine sulfate
  4. DDigoxin immune Fab (antibody fragments)
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดแบบคงที่กลัวว่าแผ่นแปะนิโคตินจะเป็นอันตรายต่อหัวใจ คำตอบใดถูกต้องที่สุด?

  1. Aการทดแทนนิโคตินปลอดภัยกว่าการสูบบุหรี่มากและเป็นสิ่งที่แนะนำ
  2. Bการทดแทนนิโคตินได้ผลก็ต่อเมื่อยังสูบบุหรี่ต่อไป
  3. Cแผ่นแปะนิโคตินเป็นอันตรายต่อหัวใจมากกว่าบุหรี่มาก
  4. Dผู้ที่มีอาการเจ็บหน้าอกจากหัวใจขาดเลือดต้องเลิกบุหรี่โดยไม่มีตัวช่วยใด ๆ
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ช่วยพยาบาล (unlicensed assistive personnel) รายงานการตรวจสัญญาณชีพสี่ราย รายใดต้องการความสนใจจากพยาบาลก่อน?

  1. Aผู้ป่วย DVT ที่ขาบวมน้อยลงในวันนี้
  2. Bผู้ป่วย COPD ที่ SpO₂ 90% ขณะได้ออกซิเจน 1 L/min ซึ่งเป็นค่าปกติของเขา
  3. Cผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวที่สับสนขึ้นมาใหม่ SpO₂ 89%
  4. Dผู้ป่วยหลัง PCI ที่ขอชาหนึ่งถ้วย
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ผู้ป่วยสูงอายุที่คาสายสวนปัสสาวะระยะยาวมีแบคทีเรียในปัสสาวะแต่ไม่มีอาการ โดยทั่วไปควรทำอย่างไร?

  1. Aไม่ให้ยาปฏิชีวนะ ตราบใดที่ไม่มีอาการ
  2. Bให้ยาปฏิชีวนะครบคอร์สทันที
  3. Cถอดสายสวนถาวรทันที
  4. Dให้ยาปฏิชีวนะตลอดชีวิตเพื่อให้ปัสสาวะปราศจากเชื้อ
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วย DKA กำลังดีขึ้น: กลูโคส 9 mmol/L คีโตน 0.4 mmol/L pH 7.36 รับประทานอาหารและดื่มได้ ควรหยุดอินซูลินทางหลอดเลือดดำอย่างไร?

  1. Aให้อินซูลินใต้ผิวหนังพร้อมมื้ออาหาร แล้วหยุดทางหลอดเลือดดำหลังคาบเกี่ยวช่วงหนึ่ง
  2. Bให้อินซูลินใต้ผิวหนังเฉพาะเมื่อกลูโคสสูงกว่า 20 mmol/L
  3. Cหยุดอินซูลินทางหลอดเลือดดำตอนนี้และเริ่มอินซูลินใต้ผิวหนังพรุ่งนี้
  4. Dหยุดอินซูลินทั้งหมด เพราะภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนหายสมบูรณ์แล้ว
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

เหตุใดจึงถอดสายสวนปัสสาวะให้เร็วที่สุดหลังผ่าตัด?

  1. Aเพราะสายสวนทำให้ลำไส้หยุดทำงาน
  2. Bเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวน
  3. Cเพราะผู้ป่วยดื่มตามปกติไม่ได้เมื่อมีสายสวน
  4. Dเพราะสายสวนทำให้เกิดนิ่วในไตเสมอ
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ในวันที่ 3 หลังรับเข้ารักษา ผู้ป่วยที่ติดแอลกอฮอล์สับสน มีภาพหลอน เหงื่อออก สั่น มีไข้ และหัวใจเต้นเร็ว สาเหตุที่น่าจะเป็นมากที่สุดคืออะไร?

  1. Aไวรัสตับอักเสบเอที่ติดมาจากในหอผู้ป่วย
  2. Bอาการเพ้อจากการขาดแอลกอฮอล์ (delirium tremens)
  3. Cปฏิกิริยาแพ้อาหารโรงพยาบาล
  4. Dความวิตกกังวลปกติจากการอยู่โรงพยาบาล
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ปานกลาง

A breastfed baby has jaundice in the first week with poor feeding and few wet nappies. What is the most likely cause?

  1. ABreast milk jaundice
  2. BBiliary atresia with obstruction
  3. CSuboptimal intake jaundice
  4. DABO incompatibility
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ยาก

Fluid leaking from the vagina is tested. Which result supports rupture of the membranes?

  1. AA nitrazine test that turns yellow, showing acidic fluid
  2. BFluid that smells of ammonia
  3. CA ferning pattern on a dried slide under the microscope
  4. DFluid that contains glucose on a urine dipstick
21.การพยาบาลเด็กปานกลาง

เหตุใดจึงใช้แอสไพรินในโรคคาวาซากิทั้งที่โดยทั่วไปหลีกเลี่ยงในเด็ก?

  1. Aลดการอักเสบและความเสี่ยงของลิ่มเลือดในหลอดเลือดหัวใจ ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ
  2. Bรักษาการติดเชื้อที่เป็นสาเหตุของโรค
  3. Cใช้เป็นยาแก้ปวดสำหรับผื่นและปวดข้อเท่านั้น และหยุดเมื่อไข้ลดลง
  4. Dป้องกันกลุ่มอาการเรย์
22.การพยาบาลเด็กยาก

The parents of a child who is being resuscitated ask to stay in the room. What is the best response?

  1. AAllow them to stay only if they help with the compressions
  2. BAllow them to stay if they wish, with a staff member to support and explain
  3. CTell them to wait outside in the corridor until the resuscitation is over
  4. DAsk them to leave, because their presence always harms the team's work
23.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง

นอกจากระดับลิเทียม การตรวจใดที่ติดตามเป็นประจำในการรักษาด้วยลิเทียมระยะยาว?

  1. Aการทำงานของปอดเท่านั้น
  2. Bการทำงานของไตและการทำงานของต่อมไทรอยด์
  3. Cความหนาแน่นของกระดูกเท่านั้น
  4. Dการตรวจการได้ยิน
24.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก

ตลอด 3 ปีที่ผ่านมา ชายคนหนึ่งมีช่วงอารมณ์สูงขึ้นเล็กน้อยและช่วงอารมณ์ซึมเศร้าบ่อย ๆ ไม่มีช่วงใดรุนแรงพอที่จะนับเป็นไฮโปแมเนียหรือภาวะซึมเศร้ารุนแรง การวินิจฉัยใดเหมาะสมที่สุด?

  1. Aโรคอารมณ์แปรปรวนเรื้อรัง (cyclothymic disorder)
  2. Bโรคอารมณ์สองขั้วชนิด II (bipolar II disorder)
  3. Cโรคซึมเศร้ารุนแรง (major depressive disorder)
  4. Dโรคอารมณ์สองขั้วชนิด I (bipolar I disorder)
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยปานกลาง
94969810010210410635363738394041°F°C? °F40.5 °C

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) อุณหภูมิของผู้ป่วยคือ 40.5 °C จงแปลงเป็นองศาฟาเรนไฮต์ T ด้วย °F = °C × 9/5 + 32 ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

40.5 °C
T = °F
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยยาก
1½ fl oz? mL3 ถ้วย? mL½ tsp? mL2 tbsp? mLΣ = ? mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ในหนึ่งเวร ผู้ป่วยรับประทาน 1½ fl oz จาก น้ำผลไม้, 3 ถ้วย จาก ชา, ½ tsp จาก ยาแก้ไอน้ำเชื่อม, 2 tbsp จาก อาหารเสริมชนิดน้ำ โดยใช้ค่าเทียบที่กำหนด จงหาปริมาณที่รับประทานทางปากทั้งหมด V เป็น mL

1 fl oz = 30 mL1 ถ้วย = 8 fl oz = 240 mL1 tsp = 5 mL1 tbsp = 15 mL
V = mL
27.การคำนวณขนาดยาปานกลาง
024681010 mL

เด็กน้ำหนัก 40 kg ได้รับสั่งยา 5 mg/kg สารละลายสต็อกมี 40 mg/mL ดูดยาตามขนาด: คุณให้ปริมาตร V เท่าใด

40 kg5 mg/kg40 mg/mL
V = mL
28.การคำนวณขนาดยายาก
40k หน่วย250 mL? mL/h1250 หน่วย/h

สารน้ำมียา 40000 หน่วยใน 250 mL ใบสั่งคือ 1250 หน่วยต่อชั่วโมง ต้องตั้งเครื่องปั๊มที่อัตราเท่าใด R ในหน่วย mL/h

40000 หน่วย/250 mL1250 หน่วย/h
R = mL/h
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำปานกลาง
310 mLเหลือ? mL/h6 h เหลือ

สั่งให้ 500 mL ภายใน 12 ชั่วโมง หลังจาก 6 ชั่วโมง คุณพบว่ายังเหลือ 310 mL ในถุง และการให้ยังต้องเสร็จตามเวลา ต้องตั้งปั๊มใหม่ที่อัตราเท่าใด R ใน mL/h

500 mL / 12 hหลัง 6 h: 310 mL
R = mL/h
30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำยาก
25 mg250 mL30 mL/h? mcg/min

สารละลาย 25 mg ใน 250 mL ให้ที่ 30 mL/h ผู้ป่วยได้รับกี่ไมโครกรัมต่อนาที D

25 mg/250 mL30 mL/h
D = mcg/min
31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตปานกลาง
25 000 หน่วย250 mLheparin? mL/h101 kg12 หน่วย/kg/h

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุงหนึ่งมีฮีพาริน 25 000 ยูนิตใน 250 mL คำสั่งคือ 12 ยูนิต/kg/h สำหรับผู้ป่วยที่หนัก 101 kg ต้องตั้งปั๊มที่อัตรา R เท่าใด ใน mL/h ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

25 000 หน่วย/250 mL12 หน่วย/kg/h101 kg
R = mL/h
32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตยาก
400 mg250 mLdopamine? mL/h57 kg5 mcg/kg/min

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุงหนึ่งมี dopamine 400 mg ใน 250 mL คำสั่งคือ 5 mcg/kg/min สำหรับผู้ป่วยที่หนัก 57 kg ต้องตั้งปั๊มที่อัตรา R เท่าใด ใน mL/h ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

400 mg/250 mL5 mcg/kg/min57 kg
R = mL/h
33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำปานกลาง
สารน้ำเข้าสารน้ำออกเวร 12 ชั่วโมงน้ำผลไม้150 mLเยลลี่100 mLน้ำแข็งก้อน120 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ100 mL/h × 12 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ2 × 100 mLปัสสาวะ275 mLปัสสาวะ375 mLปัสสาวะ400 mLอาเจียน100 mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 12 ชั่วโมงหนึ่ง ผู้ป่วยหนัก 66 kg หาปริมาณปัสสาวะเฉลี่ย U เป็น mL/kg/h ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

66 kg12 hปัสสาวะ: 275 mLปัสสาวะ: 375 mLปัสสาวะ: 400 mLอาเจียน: 100 mL
U = mL/kg/h
34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำยาก
1000 mL125 mL/hเริ่ม 07:4512:45: ? mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุง 1000 mL เริ่มให้เมื่อ 07:45 ด้วยปั๊มที่ 125 mL/h เหลือกี่ mL V ในถุงเมื่อ 12:45

1000 mL125 mL/h07:45 → 12:45
V = mL
35.คะแนนการประเมินทางคลินิกปานกลาง
E3 / 4+V5 / 5+M? / 6GCS 13?

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) แผนภูมิฝึกบันทึก GCS 13 โดยมี E3 และ V5 บันทึกคะแนนการเคลื่อนไหว M เท่าใด และหมายถึงการตอบสนองแบบใด ตอบเป็นตัวเลข

GCS 13E3V5
M =
36.คะแนนการประเมินทางคลินิกยาก
ไม่เสี่ยงเสี่ยงต่ำเสี่ยงปานกลางเสี่ยงสูงเสี่ยงสูงมาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยสมมติถูกประเมินด้วยมาตรวัด Braden: การรับรู้ความรู้สึก: จำกัดอย่างสิ้นเชิง; ความชื้น: เปียกชื้นตลอดเวลา; กิจกรรม: นั่งเก้าอี้ได้เท่านั้น; การเคลื่อนไหว: เคลื่อนไหวไม่ได้เลย; ภาวะโภชนาการ: น่าจะไม่เพียงพอ; แรงเสียดสีและแรงเฉือน: อาจมีปัญหา ใช้ช่วง 19–23 ไม่เสี่ยง 15–18 เสี่ยงต่ำ 13–14 เสี่ยงปานกลาง 10–12 เสี่ยงสูง และ 9 หรือต่ำกว่าเสี่ยงสูงมาก คลิกเลือกระดับความเสี่ยง

  1. 1ไม่เสี่ยง
  2. 2เสี่ยงต่ำ
  3. 3เสี่ยงปานกลาง
  4. 4เสี่ยงสูง
  5. 5เสี่ยงสูงมาก
37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 131 mmol/L, กลูโคส 13.4 mmol/L และยูเรีย 20.8 mmol/L จงคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม Osm = 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

Na⁺ 131 mmol/Lกลูโคส 13.4 mmol/Lยูเรีย 20.8 mmol/L
Osm = mOsm/kg
38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 135, Cl⁻ 107, HCO₃⁻ 13 mmol/L และอัลบูมิน 27 g/L จงหาแอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน AGc = AG + 0.25·(40 − อัลบูมิน)

Na⁺ 135 mmol/LCl⁻ 107 mmol/LHCO₃⁻ 13 mmol/Lอัลบูมิน 27 g/L
AGc = mmol/L
39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

แถบกระดาษลีด II นี้แสดง atrial flutter มี คลื่น flutter ต่อ QRS กี่คลื่น (ค่า n ของการนำสัญญาณ n:1)

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
คลื่น flutter ต่อ QRS =
40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVAV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

แถบกระดาษลีด II นี้แสดงปัญหาการนำสัญญาณระหว่างห้องบนและห้องล่าง เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)
  2. 2AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
  3. 3หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)
  4. 4AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

3สารละลาย

1.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: B · Ease them gently to the floor while protecting their head

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Trying to stop a fall can injure both the nurse and the patient. The nurse widens their stance, supports the patient and guides them down, protecting the head.

คำตอบ

B · Ease them gently to the floor while protecting their head
2.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: C · ปฏิบัติตามคำสั่งล่วงหน้าและไม่ให้การรักษานั้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

คำสั่งล่วงหน้าที่ถูกต้องและใช้ได้มีผลเหมือนการปฏิเสธโดยผู้ป่วยที่มีความสามารถ การปฏิเสธการรักษาช่วยชีวิตต้องเป็นลายลักษณ์อักษร ลงนาม มีพยาน และระบุว่าใช้บังคับแม้ชีวิตอยู่ในอันตราย

คำตอบ

C · ปฏิบัติตามคำสั่งล่วงหน้าและไม่ให้การรักษานั้น
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: D · Move the walker forward, then step into it

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

The patient moves the walker forward, sets it down with all legs on the floor and then steps into it. To stand, they push up from the chair arms, because a walker can tip if used to pull up.

คำตอบ

D · Move the walker forward, then step into it
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: B · Explain that antibiotics do not work on viruses and overuse breeds resistant bacteria

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Colds are caused by viruses, which antibiotics do not kill. Unneeded antibiotics cause side effects and drive resistance, so the nurse explains this and offers advice on managing symptoms.

คำตอบ

B · Explain that antibiotics do not work on viruses and overuse breeds resistant bacteria
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · Last drink two days ago; now shaking, sweating, heart rate 124/min and seeing insects

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Hallucinations, tremor, sweating and tachycardia two to three days after the last drink suggest severe withdrawal and possible delirium tremens, which can be fatal. This patient needs prompt assessment and treatment.

คำตอบ

B · Last drink two days ago; now shaking, sweating, heart rate 124/min and seeing insects
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · The suspected tension pneumothorax

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

A shifted trachea, absent breath sounds and hypotension suggest tension pneumothorax, which threatens breathing and circulation within minutes. The fracture is important, but it comes after the immediate life threat.

คำตอบ

B · The suspected tension pneumothorax
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · Removing hair, if needed, with clippers rather than a razor

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Razors cause micro-abrasions that increase infection risk, so hair is removed only if necessary with clippers just before surgery. Keeping patients warm and good skin preparation also help.

คำตอบ

B · Removing hair, if needed, with clippers rather than a razor
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · Restoring blood flow through the blocked coronary artery quickly

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ST-elevation myocardial infarction means a coronary artery is usually completely blocked. Urgent reperfusion by primary PCI, or thrombolysis if PCI is not available in time, limits the amount of heart muscle that dies.

คำตอบ

B · Restoring blood flow through the blocked coronary artery quickly
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: B · ตับอ่อนสร้างอินซูลินน้อยมาก เช่นในเบาหวานชนิดที่ 1

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

C-peptide ถูกตัดออกจากโปรอินซูลินเมื่อมีการสร้างอินซูลิน จึงสะท้อนการผลิตอินซูลินของร่างกายเอง ระดับที่ต่ำมากบ่งชี้การสูญเสียเบตาเซลล์ เช่นในเบาหวานชนิดที่ 1 ส่วนในเบาหวานชนิดที่ 2 มักปกติหรือสูงในระยะแรกตรวจสอบกับ: C-Peptide Test · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

B · ตับอ่อนสร้างอินซูลินน้อยมาก เช่นในเบาหวานชนิดที่ 1
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · "ถ้าลืมกินยาหนึ่งครั้ง ฉันจะกินสองเม็ดในวันถัดไป"

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การรับประทานยาวาร์ฟารินเป็นสองเท่าเพื่อชดเชยครั้งที่ลืมอาจทำให้ INR สูงขึ้นและเกิดเลือดออก ผู้ป่วยควรปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้สั่งยา ซึ่งมักให้รับประทานยาที่ลืมในวันเดียวกันหรือข้ามไป การรับประทานวิตามินเคอย่างสม่ำเสมอ การตรวจ INR เป็นประจำ และการแจ้งบุคลากรสุขภาพคนอื่นเป็นสิ่งที่ถูกต้องตรวจสอบกับ: Warfarin (drug information) · MedlinePlus (NIH) (2026)

คำตอบ

C · "ถ้าลืมกินยาหนึ่งครั้ง ฉันจะกินสองเม็ดในวันถัดไป"
11.เภสัชวิทยา

คำตอบ: D · Drowsiness and dizziness

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Gabapentin and pregabalin commonly cause sedation, dizziness and unsteadiness, which raise the risk of falls. They also increase sedation when combined with opioids.

คำตอบ

D · Drowsiness and dizziness
12.เภสัชวิทยา

คำตอบ: D · Digoxin immune Fab (antibody fragments)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Digoxin immune Fab binds digoxin in the blood and makes it inactive. It is used for life-threatening toxicity, such as serious arrhythmias or severe hyperkalaemia.

คำตอบ

D · Digoxin immune Fab (antibody fragments)
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · การทดแทนนิโคตินปลอดภัยกว่าการสูบบุหรี่มากและเป็นสิ่งที่แนะนำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การทดแทนนิโคตินให้นิโคตินโดยไม่มีคาร์บอนมอนอกไซด์ ทาร์ และสารพิษอื่น ๆ และถือว่าปลอดภัยในโรคหัวใจที่คงที่ การใช้แผ่นแปะร่วมกับรูปแบบออกฤทธิ์สั้นและการสนับสนุนด้านพฤติกรรมให้โอกาสเลิกบุหรี่ได้สำเร็จดีที่สุด

คำตอบ

A · การทดแทนนิโคตินปลอดภัยกว่าการสูบบุหรี่มากและเป็นสิ่งที่แนะนำ
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวที่สับสนขึ้นมาใหม่ SpO₂ 89%

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อาการสับสนที่เกิดขึ้นใหม่ร่วมกับภาวะพร่องออกซิเจนบ่งชี้อาการทรุดลงเฉียบพลันและต้องประเมินทันที ผู้ป่วย COPD ที่อยู่ในช่วงเป้าหมายตามปกติของตน การขอชา และ DVT ที่ดีขึ้นไม่เร่งด่วน การตรวจสัญญาณชีพที่มอบหมายต้องได้รับการรายงานและดำเนินการอย่างรวดเร็ว

คำตอบ

C · ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวที่สับสนขึ้นมาใหม่ SpO₂ 89%
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · ไม่ให้ยาปฏิชีวนะ ตราบใดที่ไม่มีอาการ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สายสวนระยะยาวเกือบทั้งหมดมีเชื้อมาอาศัยอยู่ (colonised) การรักษาแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการไม่ทำให้ผลลัพธ์ดีขึ้นและส่งเสริมการดื้อยา ยาปฏิชีวนะสงวนไว้สำหรับการติดเชื้อที่มีอาการ

คำตอบ

A · ไม่ให้ยาปฏิชีวนะ ตราบใดที่ไม่มีอาการ
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · ให้อินซูลินใต้ผิวหนังพร้อมมื้ออาหาร แล้วหยุดทางหลอดเลือดดำหลังคาบเกี่ยวช่วงหนึ่ง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อินซูลินทางหลอดเลือดดำมีครึ่งชีวิตสั้นมาก การหยุดก่อนที่อินซูลินใต้ผิวหนังจะเริ่มออกฤทธิ์ทำให้คีโตซิสเด้งกลับ ให้อินซูลินใต้ผิวหนังและให้สารน้ำอินซูลินต่อเป็นช่วงคาบเกี่ยวที่กำหนด (มักเป็น 30–60 นาทีหลังอินซูลินออกฤทธิ์เร็วพร้อมมื้ออาหาร) ในโปรโตคอลสมัยใหม่มักให้อินซูลินพื้นฐานต่อระหว่างการให้ทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ

A · ให้อินซูลินใต้ผิวหนังพร้อมมื้ออาหาร แล้วหยุดทางหลอดเลือดดำหลังคาบเกี่ยวช่วงหนึ่ง
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ความเสี่ยงของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับสายสวนเพิ่มขึ้นตามระยะเวลา การทบทวนความจำเป็นของสายสวนทุกวันและการถอดแต่เนิ่น ๆ ลดการติดเชื้อและช่วยให้เคลื่อนไหวได้

คำตอบ

B · เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวน
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · อาการเพ้อจากการขาดแอลกอฮอล์ (delirium tremens)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Delirium tremens มักเกิด 2–3 วันหลังหยุดแอลกอฮอล์และเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ รักษาด้วยเบนโซไดอะซีพีน สารน้ำ ไทอามีน และการติดตามอย่างใกล้ชิด โดยควรป้องกันด้วยแนวทางปฏิบัติสำหรับการถอนพิษแอลกอฮอล์

คำตอบ

B · อาการเพ้อจากการขาดแอลกอฮอล์ (delirium tremens)
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: C · Suboptimal intake jaundice

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Early jaundice with poor intake is linked to insufficient milk, which slows stooling and increases reabsorption of bilirubin. Support with frequent effective feeds is the main treatment.

คำตอบ

C · Suboptimal intake jaundice
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: C · A ferning pattern on a dried slide under the microscope

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Amniotic fluid forms a fern-like pattern when dried and turns nitrazine paper blue because it is alkaline. Vaginal secretions and urine are usually acidic. Blood, semen and infection can give false positives on nitrazine testing.

คำตอบ

C · A ferning pattern on a dried slide under the microscope
21.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: A · ลดการอักเสบและความเสี่ยงของลิ่มเลือดในหลอดเลือดหัวใจ ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โรคคาวาซากิเป็นหลอดเลือดอักเสบที่อาจทำให้หลอดเลือดหัวใจโป่งพอง รักษาด้วยอิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำและแอสไพรินภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ โดยตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ

คำตอบ

A · ลดการอักเสบและความเสี่ยงของลิ่มเลือดในหลอดเลือดหัวใจ ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ
22.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: B · Allow them to stay if they wish, with a staff member to support and explain

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Many families want to be present, and guidelines support offering this with a dedicated staff member to explain and support them. Family presence can help with grief and does not generally interfere with resuscitation.

คำตอบ

B · Allow them to stay if they wish, with a staff member to support and explain
23.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: B · การทำงานของไตและการทำงานของต่อมไทรอยด์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ลิเทียมอาจทำให้ไทรอยด์ทำงานน้อยและลดการทำงานของไต (รวมถึงเบาจืดจากไต, nephrogenic diabetes insipidus) จึงตรวจการทำงานของไตและไทรอยด์ แคลเซียม และน้ำหนักเป็นประจำ

คำตอบ

B · การทำงานของไตและการทำงานของต่อมไทรอยด์
24.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: A · โรคอารมณ์แปรปรวนเรื้อรัง (cyclothymic disorder)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โรคอารมณ์แปรปรวนเรื้อรังมีอาการไฮโปแมเนียและอาการซึมเศร้าจำนวนมากเป็นเวลาอย่างน้อย 2 ปี (1 ปีในคนอายุน้อย) โดยอาการเหล่านั้นไม่ครบเกณฑ์ช่วงไฮโปแมเนียหรือช่วงซึมเศร้ารุนแรง

คำตอบ

A · โรคอารมณ์แปรปรวนเรื้อรัง (cyclothymic disorder)
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: T = 104.9 °F

อุณหภูมิ: °C = (°F − 32) × 5/9 และ °F = °C × 9/5 + 32 เมื่อแปลงจาก °F ให้ลบ 32 ก่อนคูณ และเมื่อแปลงจาก °C ให้บวก 32 หลังคูณ ตรวจสอบเร็ว ๆ: 37 °C คือ 98.6 °F และทุก 1 °C เท่ากับ 1.8 °F

คูณด้วย 9/5

40.5·9/5 = 72.9

บวก 32

T = 72.9 + 32 = 104.9 °F

คำตอบ

T = 104.9 °F
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: V = 797.5 mL

มาตรวัดในครัวเรือนและน้ำหนัก: ข้อสอบการพยาบาลใช้ค่าเทียบที่ปัดเศษ: 1 ช้อนชา (tsp) = 5 mL, 1 ช้อนโต๊ะ (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 ออนซ์ของเหลว (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp และ 1 ถ้วย = 8 fl oz = 240 mL สำหรับน้ำหนัก 1 kg = 2.2 lb และ 1 lb = 16 oz สำหรับความยาว 1 นิ้ว = 2.54 cm ตั้งการแปลงให้หน่วยที่คุณไม่ต้องการตัดกันไป

แต่ละรายการเป็น mL

1½ fl oz = 1.5·30 = 45 mL
3 ถ้วย = 3·240 = 720 mL
½ tsp = 0.5·5 = 2.5 mL
2 tbsp = 2·15 = 30 mL

บวก

V = 45 + 720 + 2.5 + 30 = 797.5 mL

คำตอบ

V = 797.5 mL
27.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: V = 5 mL

การดูดยาตามขนาด: ปริมาตร = (ขนาดยาที่สั่ง/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก แปลงเป็นหน่วยเดียวกันก่อน แล้วตรวจสอบว่าปริมาตรพอดีกับกระบอกฉีดยาและตรงกับขีดขีดหนึ่ง

ขนาดยาจากน้ำหนักตัว

D = 5·40 = 200 mg

ปริมาตร

V = 200/40 = 5 mL

บนกระบอกฉีดยา

บนกระบอกฉีดยา 10 mL นี้ ขีดเล็กแต่ละขีดคือ 0.2 mL

คำตอบ

V = 5 mL
28.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: R = 7.813 mL/h

การคำนวณขนาดยา: ปริมาณที่ต้องให้เท่ากับสิ่งที่สั่งหารด้วยสิ่งที่มี คูณด้วยปริมาณที่บรรจุมา: ปริมาณ = (ขนาดยาที่ต้องการ/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก ใช้หน่วยให้ตรงกันเสมอ (แปลง g เป็น mg และ mg เป็น mcg ก่อน) และตรวจสอบว่าคำตอบสมเหตุสมผล

ความเข้มข้น

40000/250 = 160 หน่วย/mL

อัตราของเครื่องปั๊ม

R = 1250/160 = 7.813 mL/h

คำตอบ

R = 7.813 mL/h
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: R = 51.67 mL/h

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

อัตราเดิม

500/12 = 41.67 mL/h

อัตราใหม่

R = 310/6 = 51.67 mL/h

คำตอบ

R = 51.67 mL/h

โรงพยาบาลหลายแห่งอนุญาตให้ปรับได้ไม่เกิน 25% โดยไม่ต้องมีคำสั่งใหม่ ให้ตรวจสอบนโยบายของสถานพยาบาล

30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: D = 50 mcg/min

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

ความเข้มข้น

25000 mcg/250 mL = 100 mcg/mL

ขนาดยาต่อชั่วโมง

30·100 = 3000 mcg/h

ขนาดยาต่อนาที

D = 3000/60 = 50 mcg/min

คำตอบ

D = 50 mcg/min
31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: R = 12.1 mL/h

การให้ฮีพารินและอินซูลินทางหลอดเลือดดำต่อเนื่อง: ความเข้มข้น = ยูนิตในถุง/ปริมาตรถุง (ยูนิต/mL) อัตราปั๊ม (mL/h) = ยูนิตต่อชั่วโมง/ความเข้มข้น และยูนิตต่อชั่วโมง = mL/h × ความเข้มข้น สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก ยูนิต/h = ยูนิต/kg/h × น้ำหนักก่อน ปริมาตรยาฉีดเข้าหลอดเลือดครั้งเดียว (bolus) = ยูนิตที่ต้องการ/ความแรงของขวดยา ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ยูนิตต่อชั่วโมง

12·101 = 1 212 หน่วย/h

ความเข้มข้น

25 000/250 = 100 หน่วย/mL

อัตราของเครื่องปั๊ม

R = 1212/100 = 12.12 ≈ 12.1 mL/h

คำตอบ

R = 12.1 mL/h
32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: R = 10.7 mL/h

การปรับขนาดยาหยดทางหลอดเลือดดำ: ก่อนอื่นหาความเข้มข้นเป็น mcg/mL (mg × 1000/mL) สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก mcg/min = mcg/kg/min × น้ำหนัก จากนั้น mL/h = mcg/min × 60/ความเข้มข้น เมื่อคำนวณย้อนกลับ mcg/kg/min = mL/h × ความเข้มข้น/(60 × น้ำหนัก) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ความเข้มข้น

400 mg = 400 000 mcg
400 000/250 = 1600 mcg/mL

ขนาดยาต่อนาทีและต่อชั่วโมง

5·57 = 285 mcg/min
285·60 = 17100 mcg/h

อัตราของเครื่องปั๊ม

R = 17100/1600 = 10.69 ≈ 10.7 mL/h

คำตอบ

R = 10.7 mL/h
33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: U = 1.33 mL/kg/h

สารน้ำเข้าและออก: สารน้ำเข้านับทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย (ของเหลวที่ดื่ม สารละลายทางหลอดเลือดดำ ยาและการล้างสายทางหลอดเลือดดำ อาหารทางสาย) น้ำแข็งก้อนนับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร สารน้ำออกนับปัสสาวะ สายระบาย อาเจียน และการสูญเสียอื่นๆ ดุลสารน้ำ = สารน้ำเข้ารวม − สารน้ำออกรวม ดุลที่เป็นลบคือการสูญเสียสุทธิ ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ปัสสาวะรวม

275 + 375 + 400 = 1050 mL

ต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมง

U = 1050/(66·12) = 1.326 ≈ 1.33 mL/kg/h

คำตอบ

U = 1.33 mL/kg/h
34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: V = 375 mL

เวลาให้สารน้ำ: เวลา (h) = ปริมาตรที่ต้องให้ (mL)/อัตรา (mL/h) ใช้ปริมาตรที่เหลืออยู่ในถุง ไม่ใช่ขนาดถุง ปริมาตรที่ให้แล้ว = อัตรา × เวลา แปลงชั่วโมงทศนิยมเป็นชั่วโมงและนาทีด้วยเศษส่วน × 60 (0.5 h = 30 นาที ไม่ใช่ 50 นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

เวลาที่ผ่านไป

07:45 → 12:45 = 5 h

ปริมาตรที่ให้แล้ว

125·5 = 625 mL

ปริมาตรที่เหลือ

V = 1000 − 625 = 375 mL

คำตอบ

V = 375 mL
35.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: M = 5

คะแนนโคม่าแกลสโกว์: รวมการตอบสนองที่ดีที่สุดในสามด้าน การลืมตา E: 4 ลืมตาเอง, 3 ลืมตาเมื่อได้ยินเสียงหรือเสียงพูด, 2 ลืมตาเมื่อถูกกด, 1 ไม่ลืมตา การตอบสนองด้วยคำพูด V: 5 รับรู้บุคคล สถานที่ เวลา, 4 สับสน, 3 พูดคำที่ไม่เหมาะสม, 2 ส่งเสียงที่ฟังไม่เป็นคำ, 1 ไม่ตอบสนอง การเคลื่อนไหว M: 6 ทำตามสั่ง, 5 ปัดป้องถูกที่, 4 งอตามปกติ (ดึงหนี), 3 งอผิดปกติ, 2 เหยียด, 1 ไม่ตอบสนอง คะแนนรวมอยู่ในช่วง 3 ถึง 15 หลังการบาดเจ็บที่ศีรษะ 13–15 มักเรียกว่าเล็กน้อย 9–12 ปานกลาง และ 3–8 รุนแรง

คะแนนการเคลื่อนไหว

M = 13 − 3 − 5 = 5
M5: ยกมือไปยังตำแหน่งที่ถูกกด (ปัดป้องถูกที่)

คำตอบ

M = 5
36.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: เสี่ยงสูงมาก

คะแนน Braden: หกหมวดย่อยสำหรับความเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ การรับรู้ความรู้สึก ความชื้น กิจกรรม การเคลื่อนไหว และภาวะโภชนาการ ให้คะแนน 1 ถึง 4 ตั้งแต่ระดับแย่ที่สุด (1) ถึงไม่มีปัญหา (4) ส่วนแรงเสียดสีและแรงเฉือนให้คะแนน 1 ถึง 3 คะแนนรวมอยู่ในช่วง 6 ถึง 23 และคะแนนรวมต่ำหมายถึงความเสี่ยงสูง ช่วงที่ใช้กันทั่วไป: 19–23 ไม่เสี่ยง 15–18 เสี่ยงต่ำ 13–14 เสี่ยงปานกลาง 10–12 เสี่ยงสูง และ 9 หรือต่ำกว่าเสี่ยงสูงมาก

ให้คะแนนแต่ละหมวดย่อย

การรับรู้ความรู้สึก: จำกัดอย่างสิ้นเชิง → 1
ความชื้น: เปียกชื้นตลอดเวลา → 1
กิจกรรม: นั่งเก้าอี้ได้เท่านั้น → 2
การเคลื่อนไหว: เคลื่อนไหวไม่ได้เลย → 1
ภาวะโภชนาการ: น่าจะไม่เพียงพอ → 2
แรงเสียดสีและแรงเฉือน: อาจมีปัญหา → 2

บวก

คะแนน Braden รวม = 1 + 1 + 2 + 1 + 2 + 2 = 9

ระดับความเสี่ยง

9 → เสี่ยงสูงมาก

คำตอบ

เสี่ยงสูงมาก
37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: Osm = 296 mOsm/kg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออสโมลาลิตีที่คำนวณได้

Osm = 2·131 + 13.4 + 20.8 = 296.2 ≈ 296 mOsm/kg

คำตอบ

Osm = 296 mOsm/kg
38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: AGc = 18.25 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

แอนไอออนแก๊ป

AG = 135 − (107 + 13) = 15

ค่าแก้ไขสำหรับอัลบูมิน

15 + 0.25·(40 − 27) = 18.25 mmol/L

คำตอบ

AGc = 18.25 mmol/L

สูงกว่าประมาณ 12 หลังแก้ไข: แอนไอออนแก๊ปสูง

39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: คลื่น flutter ต่อ QRS = 4

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

คลื่น flutter

F–F = 5 ช่องเล็ก = 0.20 วินาที → 1500 ÷ 5 = 300 ครั้งต่อนาที

คลื่น QRS

R–R = 20 ช่องเล็ก = 0.80 วินาที → 1500 ÷ 20 = 75 ครั้งต่อนาที
อัตราส่วนการนำสัญญาณ = 300 ÷ 75 = 4:1

คำตอบ

คลื่น flutter ต่อ QRS = 4
40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 4 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 40 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: ไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน คลื่น QRS มาเป็นกลุ่มคั่นด้วยช่วงหยุด (group beating)
3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอ (P–P 0.92 วินาที 65 ครั้งต่อนาที) คลื่น P หนึ่งในทุก 3 คลื่นไม่ตามด้วย QRS
4. ช่วง PR: ยาวขึ้น 0.16 → 0.30 วินาที แล้วมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป
5. QRS: 0.06 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)

คำตอบ

AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)

นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions