ข้อสอบฝึกแบบ NCLEX (RN): ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 40 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

วิธีการ

เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

วิธีการ

ระบุตำแหน่งของสตรีตามช่วงเวลา: อายุครรภ์เป็นสัปดาห์ ระยะของการคลอด หรือวันที่เท่าใดหลังคลอด แล้วตัดสินว่าอะไรปกติในช่วงนั้น
มองหาผู้ป่วยที่อยู่ในอันตราย: มารดา ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิด หรือมากกว่าหนึ่งราย
เชื่อมสิ่งที่พบกับสาเหตุ: VEAL CHOP สำหรับ deceleration, 4 T สำหรับการตกเลือด, BUBBLE-HE หลังคลอด
เลือกการปฏิบัติที่เพิ่มการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนก่อน (นอนตะแคง หยุดออกซิโทซิน นวดยอดมดลูก) แล้วจึงรายงานต่อ

การพยาบาลเด็ก

วิธีการ

ดูอายุของเด็กก่อน: อายุกำหนดสัญญาณชีพปกติ พัฒนาการตามวัย และมาตรวัดความปวดที่เหมาะสม
ประเมินทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนเลือด โดยจำไว้ว่าเด็กชดเชยได้แล้วทรุดลงอย่างรวดเร็ว
เลือกการปฏิบัติให้เหมาะกับระยะพัฒนาการและให้ครอบครัวมีส่วนร่วม
ตรวจสอบว่าคำตอบปลอดภัยสำหรับเด็ก: คำนวณตามน้ำหนักตัว ไม่ให้แอสไพรินในโรคติดเชื้อไวรัส ไม่ให้โคเดอีนในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

การพยาบาลสุขภาพจิต

วิธีการ

ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด

คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

ขั้นตอนระบบเมตริก: 1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
น้ำหนักและความยาว: 1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
มาตรวัดในครัวเรือน: 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
อุณหภูมิ: °C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
นาฬิกา 24 ชั่วโมง: ชั่วโมง PM 1–11: บวก 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
อัตราการให้ยา: mcg/min × 60/1000 = mg/h
ตัวคูณทางห้องปฏิบัติการ: กลูโคส 1 mmol/L = 18 mg/dL; ครีเอตินีน 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

วิธีการ

เขียนปริมาณที่กำหนดให้พร้อมหน่วย และหน่วยที่ต้องการ
เลือกค่าเทียบ: 1000 ระหว่าง kg, g, mg และ mcg หรือ L และ mL; 1 kg = 2.2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL
เขียนเป็นเศษส่วนเพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการตัดกัน; สำหรับอัตรา ให้ใช้หนึ่งเศษส่วนต่อหนึ่งหน่วยที่เปลี่ยน
ตรวจสอบทิศทาง: หน่วยที่เล็กกว่าให้ตัวเลขที่มากกว่า
ปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย ตามความละเอียดที่โจทย์ระบุ

การคำนวณขนาดยา

ขนาดยาจากความแรง: ปริมาตร = ขนาดยา / ความแรง
ขนาดยาตามน้ำหนักตัว: ขนาดยา = mg/kg × น้ำหนักตัว
ยาเม็ด: จำนวน = ขนาดยา / ความแรงของยาเม็ด
หน่วย: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

วิธีการ

แปลงขนาดยาที่สั่งและความแรงของสต็อกเป็นหน่วยเดียวกัน
ใช้ ที่ต้องการ หารด้วย ที่มี คูณปริมาณ: (D/H) × Q
สำหรับขนาดยาตามน้ำหนักตัว ให้คูณด้วยน้ำหนักเป็น kg ก่อน แล้วหารขนาดยาต่อวันด้วยจำนวนครั้งที่ให้ยา
ประมาณคำตอบก่อนและตรวจสอบว่าสมเหตุสมผล

อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

อัตราของเครื่องปั๊ม: mL/h = volume (mL)/time (h)
อัตราการหยด: drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
เวลาในการให้สารน้ำ: time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

วิธีการ

อัตราของเครื่องปั๊มใน mL/h: ปริมาตรหารด้วยเวลาเป็นชั่วโมง
อัตราการหยดเป็นหยด/นาที: ปริมาตร × ค่าหยด หารด้วยเวลาเป็นนาที
สำหรับเวลาที่เหลือ: ปริมาตรที่เหลือหารด้วยอัตรา
ปัดเศษตามที่โจทย์หรืออุปกรณ์กำหนด

การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

ขนาดยาต่อวัน: mg/วัน = mg/kg/วัน × น้ำหนัก (kg)
จำนวนครั้งที่ให้ยาต่อวัน: จำนวน = 24 ชม. / ระยะห่างระหว่างการให้ยา (ชม.)
ปอนด์เป็นกิโลกรัม: kg = lb / 2.2
ความเข้มข้นของสารน้ำ: units/mL = units ในถุง / ปริมาตรถุง
อัตราของเครื่องปั๊ม: mL/h = ขนาดยาต่อชั่วโมง / ความเข้มข้น
การหยดแบบปรับตามการตอบสนอง: mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ขนาดยาจากอัตราของเครื่องปั๊ม: mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
หน่วย: 1 mg = 1000 mcg

สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

Holliday–Segar ต่อชั่วโมง: 4 mL/kg (10 kg แรก) + 2 mL/kg (10 kg ถัดไป) + 1 mL/kg (ทุก kg ที่เกิน 20)
Holliday–Segar ต่อวัน: 100 / 50 / 20 mL/kg สำหรับช่วงน้ำหนักเดียวกัน
สมดุลของเหลว: ที่ได้รับ − ที่ขับออก
น้ำแข็งก้อนเล็ก: นับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
ปริมาณปัสสาวะ: mL/kg/h = mL / (kg × h)
เวลาในการให้สารน้ำ: เวลา (ชม.) = ปริมาตรที่เหลือ (mL) / อัตรา (mL/h)
ปริมาตรที่ให้แล้ว: mL = อัตรา × เวลา

คะแนนการประเมินทางคลินิก

คะแนนโคม่าแกลสโกว์ (GCS): GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR: 5 อาการ × 0–2 = 0–10; 7–10 น่าอุ่นใจ, 4–6 ผิดปกติปานกลาง, 0–3 ต่ำ
มาตรวัด Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 เสี่ยง
มาตรวัดความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse: หกล้ม 25, การวินิจฉัย 15, อุปกรณ์ช่วยเดิน 15/30, IV 20, การเดิน 10/20, สภาพจิต 15
ความเสี่ยง NEWS2: 0–4 ต่ำ; 3 เดี่ยว ต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; ≥ 7 สูง
ความดันเลือดแดงเฉลี่ย (MAP): MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
ความดันชีพจรและดัชนีช็อก: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
ดัชนีมวลกาย: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

วิธีการ

หาแบบฟอร์มคะแนนที่โจทย์ใช้และช่วงของคะแนน (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125)
ให้คะแนนแต่ละข้อแยกกัน โดยจับคู่คำอธิบายกับระดับของมัน
รวมคะแนนแต่ละข้อและตรวจสอบว่าคะแนนรวมอยู่ในช่วงที่กำหนด
ใช้เกณฑ์ตัด: สำหรับ NEWS2 ให้ดูด้วยว่ามีพารามิเตอร์ใดได้ 3 ตัวเดียวหรือไม่
สำหรับค่าที่คำนวณต่อ ให้ใช้ MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP และ BMI = kg/m²

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F: PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ: 300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ: คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ: 0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส: หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape): จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว: SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

2โจทย์ฝึก

1.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง

ควรจัดท่าผู้ป่วยที่ได้รับอาหารทางสายอย่างไรเพื่อลดความเสี่ยงของการสำลัก?

Aยกหัวเตียงสูงประมาณ 30–45 องศา
Bนอนคว่ำ
Cท่าศีรษะต่ำ
Dนอนราบสนิท

2.พื้นฐานการพยาบาลยาก

Which task should a registered nurse not delegate to a healthcare assistant (nursing assistant)?

AHelping a patient with a morning wash
BTaking routine observations on a stable patient
CAssessing a patient who reports new chest pain
DRecording a patient's oral fluid intake

3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง

How should the urethral meatus be cared for in a patient with an indwelling urinary catheter?

AWith antiseptic cream applied to the meatus every shift
BWith daily bladder irrigation using an antibiotic solution through the catheter
CBy sliding the catheter in and out a little to clean it
DWith routine hygiene, using soap and water during daily washing

4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก

A patient weighs 180 kg and needs to be moved from bed to chair. The standard ceiling lift on the unit has a lower weight limit. What should the nurse do?

AUse the standard lift, because limits include a safety margin
BHave two staff lift the patient by hand
CUse bariatric-rated equipment and enough trained staff
DAsk the patient to stand and pivot without help

5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

A patient is receiving continuous tube feeds. Which action best reduces the risk of aspiration?

ATurn the feed off only while the patient is asleep at night
BKeep the head of the bed raised to at least 30 degrees
CLay the patient flat for an hour after each bag is hung
DIncrease the feed rate so the stomach empties sooner

6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

A patient was knocked out briefly in a fall, then woke and talked normally. Two hours later the patient becomes drowsy and one pupil is larger. What is the most likely cause?

AAn epidural hematoma
BLow blood sugar from missing a meal
CA mild concussion that is settling
DNormal tiredness after a fall

7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

A dying patient can no longer drink and has a dry mouth. What is the most appropriate nursing care?

AFrequent mouth care that keeps the lips and mouth moist
BInserting a nasogastric tube for fluids
CLeaving the mouth alone to avoid disturbing them
DStarting a fast intravenous infusion to correct the dryness

8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

ผู้ป่วยในหอผู้ป่วยอายุรกรรมท้องเสียมาสามวัน การควบคุมการติดเชื้อที่เหมาะสมที่สุดคืออะไร?

Aรอจนท้องเสียครบหนึ่งสัปดาห์ก่อนดำเนินการใด ๆ
Bใช้แอลกอฮอล์เจลล้างมืออย่างเดียวและไม่ใส่ถุงมือเพื่อประหยัดทรัพยากร
Cแยกผู้ป่วยทันที ใช้มาตรการป้องกันการสัมผัส และส่งตรวจอุจจาระ
Dย้ายผู้ป่วยไปห้องรวมเพื่อเก็บห้องเดี่ยวไว้

9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 เป็นไข้หวัดใหญ่ รับประทานอาหารน้อย และมีน้ำตาล 290 mg/dL (16.1 mmol/L) คำแนะนำใดถูกต้อง?

Aรอ 3 วันก่อนตรวจน้ำตาลอีกครั้ง
Bฉีดอินซูลินต่อไปและตรวจคีโตนในเลือดหรือปัสสาวะ
Cดื่มเฉพาะน้ำและหลีกเลี่ยงอาหารคาร์โบไฮเดรตทั้งหมด
Dหยุดอินซูลินทั้งหมดจนกว่าจะรับประทานอาหารได้ตามปกติ

10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยที่รับประทานยายับยั้ง SGLT2 มีคลื่นไส้และหายใจเร็ว น้ำตาล 190 mg/dL (10.5 mmol/L), pH 7.15, ไบคาร์บอเนต 10 mEq/L, คีโตนในเลือดสูง การวินิจฉัยใดน่าจะเป็นมากที่สุด?

Aภาวะคีโตซิสจากการอดอาหารธรรมดาเท่านั้น
Bภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนในเบาหวานชนิดน้ำตาลปกติ (euglycemic DKA)
Cภาวะกรดจากระบบหายใจเนื่องจาก COPD
Dภาวะน้ำตาลในเลือดสูงร่วมกับความเข้มข้นของเลือดสูง (HHS)

11.เภสัชวิทยาปานกลาง

Besides lithium levels, which blood tests are monitored in long-term lithium treatment?

ALiver enzymes, serum amylase and lipase
BKidney function and thyroid function
CTroponin and CK-MB
DINR and fibrinogen

12.เภสัชวิทยายาก

เมโทเทรกเซตสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์รับประทานสัปดาห์ละครั้ง ผู้ป่วยรับประทานขนาดเดิมทุกวันโดยเข้าใจผิด อันตรายหลักคืออะไร?

Aความดันโลหิตสูงรุนแรงจากการคั่งของน้ำ
Bไขกระดูกถูกกดและเยื่อเมือกอักเสบจากพิษของเมโทเทรกเซต
Cโรคข้ออักเสบแย่ลงเพราะการทนต่อยา
Dน้ำตาลในเลือดต่ำเพราะเมโทเทรกเซตกระตุ้นการหลั่งอินซูลินอย่างรุนแรง

13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

เหตุใดจึงให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอย่างระมัดระวังในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว?

Aสารน้ำทางหลอดเลือดดำลดความดันโลหิตจนอันตราย
Bสารน้ำทางหลอดเลือดดำขัดขวางการดูดซึมยาขับปัสสาวะ
Cสารน้ำทางหลอดเลือดดำทำลายลิ้นหัวใจโดยตรง
Dปริมาตรที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดปอดบวมน้ำอย่างรวดเร็ว

14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วยใช้ NIV ต่อเนื่องผ่านหน้ากากครอบเต็มหน้ามาสองวัน มาตรการทางการพยาบาลใดช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด?

Aใช้หน้ากากขนาดเดียวกันกับผู้ป่วยทุกราย
Bถอดหน้ากากออกหนึ่งชั่วโมงทุกครั้งที่สัญญาณเตือนดัง
Cตรวจความพอดีของหน้ากากและปกป้องสันจมูก
Dรัดสายให้แน่นที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อไม่ให้มีลมรั่ว

15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

สิ่งกระตุ้นใดพบบ่อยที่สุดของ autonomic dysreflexia ในผู้ป่วยไขสันหลังบาดเจ็บ?

Aการนอนหลับนาน
Bกระเพาะปัสสาวะเต็มหรือสายสวนอุดตัน
Cอาหารมื้อใหญ่ที่รับประทานเร็วเกินไปในเวลากลางคืน
Dระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ

16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยกำลังได้รับการประเมินภาวะสมองตาย (brainstem death) ต้องตัดภาวะใดออกก่อนทำการทดสอบ?

Aประวัติความดันโลหิตสูง
Bเคยมีอาการไมเกรนมาก่อน
Cฮีโมโกลบิน 110 g/L (11 g/dL)
Dผลของยากล่อมประสาทหรืออุณหภูมิกายต่ำรุนแรง

17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

ข้อใดเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยของโอปิออยด์ โดยเฉพาะเมื่อให้ทางเอพิดิวรัล (epidural) หรือทางไขสันหลัง?

Aอาการคัน
Bผมขึ้นมากขึ้น
Cหูอื้อ
Dหิวมากขึ้น

18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ผู้ป่วยรับประทานพาราเซตามอล (acetaminophen) เกินขนาดมากเมื่อ 6 ชั่วโมงก่อน และบอกว่ารู้สึกสบายดีทุกอย่าง ข้อความใดถูกต้อง?

Aไม่จำเป็นต้องรักษา หากผู้ป่วยไม่ได้อาเจียน
Bตับถูกทำลายหลังพาราเซตามอลเกิดขึ้นเฉพาะภายในชั่วโมงแรกเท่านั้น
Cความรู้สึกสบายดีหมายความว่าขนาดยาน้อยเกินกว่าจะเป็นอันตราย
Dตับอาจยังถูกทำลายได้ และปรากฏเพียงหลังผ่านไปหลายวัน

19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ปานกลาง

ตัวย่อ HELLP ย่อมาจากอะไร?

AHaemorrhage (ตกเลือด), eclampsia (ชักจากครรภ์เป็นพิษ), low pressure (ความดันต่ำ)
BHaemolysis (เม็ดเลือดแดงแตก), elevated liver enzymes (เอนไซม์ตับสูง), low platelets (เกล็ดเลือดต่ำ)
CHypertension (ความดันโลหิตสูง), elevated lipids (ไขมันสูง), low protein (โปรตีนต่ำ)
DHyperglycaemia (น้ำตาลสูง), elevated lactate (แลคเตทสูง), low potassium (โพแทสเซียมต่ำ)

20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ยาก

A woman at 11 weeks has heavy bleeding, cramping and an open cervical os, and she has passed some tissue. Which type of miscarriage is this?

AIncomplete miscarriage
BThreatened miscarriage
CComplete miscarriage
DMissed miscarriage

21.การพยาบาลเด็กปานกลาง

A 16-year-old starts an SSRI antidepressant. What is especially important to monitor in the first weeks?

AA sudden rise in blood glucose
BWeight gain of more than 10 kg in the first month
CA drop in the platelet count
DWorsening mood or new suicidal thoughts

22.การพยาบาลเด็กยาก

ข้อสังเกตใดในทารกที่ท้องเสียชี้ถึงภาวะขาดน้ำรุนแรงที่สุด?

Aริมฝีปากแห้งเล็กน้อยและกระหายน้ำ
Bกระหม่อมปกติ เยื่อบุชุ่มชื้น และมีผ้าอ้อมเปียก 4 ผืนจนถึงตอนนี้ในวันนี้
Cซึม เวลาการเติมเต็มของหลอดเลือดฝอย 4 วินาที และไม่มีผ้าอ้อมเปียกมา 10 ชั่วโมง
Dความอยากอาหารลดลงเล็กน้อย

23.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง

ลักษณะทางกายข้อใดพบได้บ่อยในบูลิเมีย เนอร์โวซา?

Aความดันโลหิตสูง ชีพจรเร็ว และอุณหภูมิสูง
Bต่อมน้ำลายบวมที่มุมขากรรไกร
Cน้ำหนักตัวต่ำมากพร้อมขนอ่อนลานูโก
Dโพแทสเซียมในซีรัมสูง

24.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก

ผู้ป่วยพูดว่า "เจ้านายไม่ทักทายฉันเมื่อเช้านี้ เธอต้องคิดว่าฉันไร้ประโยชน์แน่ ๆ" ความคิดบิดเบือนแบบใดที่แสดงออกมา และการตอบสนองทางการพยาบาลใดเป็นประโยชน์?

Aการคิดแบบขาวหรือดำ (all-or-nothing thinking) เห็นด้วยว่าเจ้านายไม่ยุติธรรม
Bการโทษตนเองเกินจริง (personalisation) แนะนำให้ผู้ป่วยขอเปลี่ยนผู้จัดการ
Cการคิดถึงผลลัพธ์ที่เลวร้ายที่สุด (catastrophising) บอกผู้ป่วยว่าเธอจะไม่ถูกไล่ออกอย่างแน่นอน
Dการอ่านใจผู้อื่น (mind reading) ถามว่ามีเหตุผลอื่นใดอีกที่อาจอธิบายพฤติกรรมของเจ้านาย

25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การคำนวณอัตราการหยดได้ 198.678 gtt/min กฎในแบบฝึกหัดนี้คือ อัตราการหยดปัดเป็นจำนวนหยดเต็มที่ใกล้ที่สุด คุณบันทึกค่า x เท่าใด

198.678 gtt/min

x = gtt/min

26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ใบสั่งยาระบุ 1½ tsp ของยาน้ำแขวนตะกอนชนิดรับประทาน วันละสองครั้ง เป็นเวลา 5 วัน โดยใช้ 1 tsp = 5 mL ต้องใช้กี่ mL V สำหรับการรักษาทั้งหมด

1½ tspวันละสองครั้ง5 วัน1 tsp = 5 mL

V = mL

27.การคำนวณขนาดยาปานกลาง

ผู้ป่วยน้ำหนัก 105 kg มีพื้นที่ผิวร่างกาย 1.98 m² คำสั่งใช้ยาคือ 250 mg/m² จงหาขนาดยา D ใน mg

105 kgBSA = 1.98 m²250 mg/m²

D = mg

28.การคำนวณขนาดยายาก

ขนาดยาที่สั่งคือ 155 ไมโครกรัม แอมพูลมี 0.5 mg/mL ดูดยาตามขนาดในกระบอกฉีดยา 1 mL: คุณให้ปริมาตร V เท่าใด

155 mcg0.5 mg/mL

V = mL

29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำปานกลาง

ให้สารน้ำ 250 mL ภายใน 5 ชั่วโมง ด้วยชุดให้สารน้ำ 10 gtt/mL หาอัตราการหยด R ในหน่วยหยดต่อนาที ปัดเป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

250 mL5 h10 gtt/mL

R = gtt/min

30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำยาก

ถุงสารน้ำมียา 400 mg ใน 100 mL และให้ด้วยอัตรา 10 mL/h ผู้ป่วยได้รับยากี่มิลลิกรัมต่อชั่วโมง D

400 mg/100 mL10 mL/h

D = mg/h

31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) สารละลายมีอินซูลินชนิดธรรมดา 100 ยูนิตใน 100 mL คำสั่งคือ 2 ยูนิต/h หาอัตราปั๊ม R เป็น mL/h ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

100 หน่วย/100 mL2 หน่วย/h

R = mL/h

32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยหนัก 59 kg มีคำสั่งยา norepinephrine ที่ 8 mcg/min ถุงมี 4 mg ใน 250 mL หาอัตราปั๊ม R เป็น mL/h ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

4 mg/250 mL8 mcg/min59 kg

R = mL/h

33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 12 ชั่วโมงหนึ่ง สารละลายทางหลอดเลือดดำไหลด้วยอัตราที่แสดงตลอดเวร หาดุลสารน้ำ B = สารน้ำเข้า − สารน้ำออก ใน mL (คำตอบติดลบหมายถึงการสูญเสียสุทธิ) นับน้ำแข็งก้อนเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร

เยลลี่: 100 mLนม: 240 mLน้ำผลไม้: 150 mLน้ำแข็งก้อน: 120 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 80 mL/h × 12 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 2 × 100 mLปัสสาวะ: 475 mLปัสสาวะ: 175 mLปัสสาวะ: 325 mLปัสสาวะ: 200 mLสายระบายแผล: 120 mL

B = mL

34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุง 1000 mL ให้ด้วยปั๊มที่ 60 mL/h ณ 08:00 ให้ไปแล้ว 750 mL อีกกี่ชั่วโมง t ถุงจึงหมด ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

1000 mL750 mL ให้แล้ว60 mL/h

t = h

35.คะแนนการประเมินทางคลินิกปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยมีชีพจร 142/นาที และความดันโลหิต 146/80 mmHg จงหาดัชนีช็อก SI = HR/SBP ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

HR 142/minBP 146/80 mmHg

SI =

36.คะแนนการประเมินทางคลินิกยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยสมมติถูกประเมินด้วยมาตรวัด Braden: การรับรู้ความรู้สึก: จำกัดมาก; ความชื้น: เปียกชื้นมาก; กิจกรรม: นั่งเก้าอี้ได้เท่านั้น; การเคลื่อนไหว: จำกัดมาก; ภาวะโภชนาการ: เพียงพอ; แรงเสียดสีและแรงเฉือน: อาจมีปัญหา ใช้ช่วง 19–23 ไม่เสี่ยง 15–18 เสี่ยงต่ำ 13–14 เสี่ยงปานกลาง 10–12 เสี่ยงสูง และ 9 หรือต่ำกว่าเสี่ยงสูงมาก คลิกเลือกระดับความเสี่ยง

1ไม่เสี่ยง
2เสี่ยงต่ำ
3เสี่ยงปานกลาง
4เสี่ยงสูง
5เสี่ยงสูงมาก

37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง PaCO₂ 56 mmHg (7.5 kPa) ใช้กฎที่ว่า ในภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจแบบเฉียบพลัน HCO₃⁻ เพิ่มขึ้น 1 mmol/L ต่อทุก 10 mmHg ที่ PaCO₂ สูงกว่า 40 โดยเริ่มจาก HCO₃⁻ 24 mmol/L เพื่อหา HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

PaCO₂ 56 mmHg (7.5 kPa)ค่าพื้นฐาน: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม: pH 7.18, PaCO₂ 39 mmHg (5.2 kPa), HCO₃⁻ 14 mmol/L เปรียบเทียบ PaCO₂ ที่วัดได้กับสูตรของวินเทอร์ ให้คลิกการแปลผลของคุณ

pH 7.18PaCO₂ 39 mmHg (5.2 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L

1การชดเชยที่เหมาะสม
2มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม
3มีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม

39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที

1หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)
2จังหวะจากรอยต่อ AV ที่เร็วขึ้น (accelerated junctional rhythm)
3ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)
4หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)

40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก

ผู้ป่วยรายนี้มีเครื่องกระตุ้นหัวใจ แปลผลแถบ lead II คลิกคำตอบของคุณ

1จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ล้มเหลวในการจับสัญญาณ (failure to capture)
2AV block ระดับสองชนิด II
3AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
4จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV)

3สารละลาย

1.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: A · ยกหัวเตียงสูงประมาณ 30–45 องศา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การยกหัวเตียงสูงระหว่างและหลังให้อาหารช่วยป้องกันการไหลย้อนและการสำลักเข้าสู่ปอด

คำตอบ

A · ยกหัวเตียงสูงประมาณ 30–45 องศา

2.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: C · Assessing a patient who reports new chest pain

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

New symptoms in a patient need registered nurse assessment and decision-making. Routine, predictable tasks with stable patients can be delegated with clear instructions.

คำตอบ

C · Assessing a patient who reports new chest pain

3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: D · With routine hygiene, using soap and water during daily washing

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Routine perineal hygiene with soap and water is recommended. Antiseptic creams and routine irrigation do not reduce infection, and moving the catheter in and out carries organisms into the bladder.

คำตอบ

D · With routine hygiene, using soap and water during daily washing

4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: C · Use bariatric-rated equipment and enough trained staff

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Using equipment above its rated capacity can cause collapse and injury. Bariatric lifts, chairs and beds are used, with enough trained staff and a plan agreed in advance.

คำตอบ

C · Use bariatric-rated equipment and enough trained staff

5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · Keep the head of the bed raised to at least 30 degrees

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Raising the head of the bed to at least 30 degrees during and after feeding lowers the risk of reflux and aspiration. Lying flat greatly increases the risk.

คำตอบ

B · Keep the head of the bed raised to at least 30 degrees

6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · An epidural hematoma

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

An epidural hematoma often causes a brief loss of consciousness, a lucid interval, then rapid deterioration as arterial bleeding compresses the brain. It is a neurosurgical emergency.

คำตอบ

A · An epidural hematoma

7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · Frequent mouth care that keeps the lips and mouth moist

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Regular mouth care with moist swabs, water sprays and lip balm relieves a dry mouth in the last days of life. Families can be shown how to help.

คำตอบ

A · Frequent mouth care that keeps the lips and mouth moist

8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · แยกผู้ป่วยทันที ใช้มาตรการป้องกันการสัมผัส และส่งตรวจอุจจาระ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อาการท้องเสียที่ไม่ทราบสาเหตุอาจเกิดจากการติดเชื้อ เช่น C. difficile หรือโนโรไวรัส การแยกผู้ป่วยและส่งตรวจโดยไม่ล่าช้าช่วยปกป้องผู้ป่วยรายอื่น

คำตอบ

C · แยกผู้ป่วยทันที ใช้มาตรการป้องกันการสัมผัส และส่งตรวจอุจจาระ

9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: B · ฉีดอินซูลินต่อไปและตรวจคีโตนในเลือดหรือปัสสาวะ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ระหว่างเจ็บป่วย ฮอร์โมนความเครียดทำให้น้ำตาลสูงขึ้น จึงให้อินซูลินต่อไปแม้รับประทานอาหารน้อยลง ตรวจน้ำตาลและคีโตนบ่อย ๆ ดื่มของเหลว และติดต่อผู้สั่งยาหากคีโตนอยู่ในระดับปานกลางหรือสูง หรือการอาเจียนทำให้ดื่มของเหลวไม่ได้ตรวจสอบกับ: Diabetes - when you are sick · MedlinePlus (NIH) (2026)

คำตอบ

B · ฉีดอินซูลินต่อไปและตรวจคีโตนในเลือดหรือปัสสาวะ

10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: B · ภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนในเบาหวานชนิดน้ำตาลปกติ (euglycemic DKA)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ยายับยั้ง SGLT2 อาจทำให้เกิด DKA โดยน้ำตาลสูงเพียงเล็กน้อย เพราะกลูโคสสูญเสียไปทางปัสสาวะ ต้องตรวจคีโตนและภาวะเลือดเป็นกรดในผู้ป่วยที่ใช้ยากลุ่มนี้และรู้สึกไม่สบายทุกราย แม้น้ำตาลเกือบปกติตรวจสอบกับ: Ketones blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

B · ภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนในเบาหวานชนิดน้ำตาลปกติ (euglycemic DKA)

11.เภสัชวิทยา

คำตอบ: B · Kidney function and thyroid function

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Lithium can impair kidney function and cause hypothyroidism. Kidney function, thyroid function and calcium are checked regularly, along with lithium levels.

คำตอบ

B · Kidney function and thyroid function

12.เภสัชวิทยา

คำตอบ: B · ไขกระดูกถูกกดและเยื่อเมือกอักเสบจากพิษของเมโทเทรกเซต

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เมโทเทรกเซตยับยั้งไดไฮโดรโฟเลตรีดักเทส การให้ทุกวันทำให้เกิดพิษในเนื้อเยื่อที่แบ่งตัว เช่น ไขกระดูกและเยื่อบุลำไส้ ซึ่งอาจถึงชีวิต ใช้กรดโฟลินิกเป็นการรักษาช่วยกู้

คำตอบ

B · ไขกระดูกถูกกดและเยื่อเมือกอักเสบจากพิษของเมโทเทรกเซต

13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: D · ปริมาตรที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดปอดบวมน้ำอย่างรวดเร็ว

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในหัวใจล้มเหลว หัวใจห้องล่างรับ preload ที่เพิ่มขึ้นมากไม่ได้ สารน้ำทางหลอดเลือดดำจึงอาจเพิ่มความดันในการเติมเลือดและทำให้เกิดปอดบวมน้ำ เมื่อจำเป็นต้องให้สารน้ำ จะให้ปริมาตรน้อยลงพร้อมประเมินซ้ำอย่างใกล้ชิดเรื่องการหายใจ เสียงกรอบแกรบ JVP น้ำหนัก และสมดุลของเหลว

คำตอบ

D · ปริมาตรที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดปอดบวมน้ำอย่างรวดเร็ว

14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · ตรวจความพอดีของหน้ากากและปกป้องสันจมูก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แผลกดทับที่สันจมูกพบบ่อยจากหน้ากาก NIV การเลือกหน้ากากขนาดที่ถูกต้อง การหลีกเลี่ยงการรัดแน่นเกินไป (ให้มีช่องว่างเล็กน้อยใต้สาย) แผ่นปิดป้องกัน และการตรวจผิวหนังอย่างสม่ำเสมอช่วยลดปัญหานี้ ปัญหาอื่น ๆ ได้แก่ การระคายเคืองตา ความแห้ง และกระเพาะอาหารขยายตัว

คำตอบ

C · ตรวจความพอดีของหน้ากากและปกป้องสันจมูก

15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · กระเพาะปัสสาวะเต็มหรือสายสวนอุดตัน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

กระเพาะปัสสาวะขยายเป็นสิ่งกระตุ้นที่พบบ่อยที่สุด ตามด้วยท้องผูกและอุจจาระอัดแน่น บริเวณกดทับ เสื้อผ้าที่รัด เล็บขบ และการบาดเจ็บของผิวหนังเป็นสิ่งกระตุ้นอื่น การค้นหาและกำจัดสิ่งกระตุ้นเป็นการรักษาหลัก

คำตอบ

B · กระเพาะปัสสาวะเต็มหรือสายสวนอุดตัน

16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · ผลของยากล่อมประสาทหรืออุณหภูมิกายต่ำรุนแรง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ก่อนทดสอบภาวะสมองตาย (ก้านสมอง) ต้องตัดสาเหตุของโคม่าที่แก้ไขได้ออกก่อน รวมทั้งยากล่อมประสาทและยาคลายกล้ามเนื้อ อุณหภูมิกายต่ำ และความผิดปกติของเมแทบอลิซึมหรือต่อมไร้ท่อที่รุนแรง จึงจะแปลผลการไม่มีรีเฟล็กซ์ได้อย่างเชื่อถือได้

คำตอบ

D · ผลของยากล่อมประสาทหรืออุณหภูมิกายต่ำรุนแรง

17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · อาการคัน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อาการคันพบบ่อยกับโอปิออยด์ที่ให้เข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง (neuraxial) ผลข้างเคียงที่พบบ่อยอื่น ๆ ได้แก่ คลื่นไส้ ปัสสาวะคั่ง ท้องผูก และง่วงซึม ส่วนการกดการหายใจเป็นผลที่ร้ายแรงที่สุด

คำตอบ

A · อาการคัน

18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · ตับอาจยังถูกทำลายได้ และปรากฏเพียงหลังผ่านไปหลายวัน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในระยะแรกหลังรับประทานพาราเซตามอลเกินขนาด ผู้ป่วยมักไม่มีอาการหรือมีอาการเล็กน้อย แต่ตับบาดเจ็บสูงสุดหลังประมาณ 3–4 วัน การรักษาด้วยอะเซทิลซิสเทอีนอิงตามระดับพาราเซตามอลที่ตรวจตามเวลาและประวัติ

คำตอบ

D · ตับอาจยังถูกทำลายได้ และปรากฏเพียงหลังผ่านไปหลายวัน

19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: B · Haemolysis (เม็ดเลือดแดงแตก), elevated liver enzymes (เอนไซม์ตับสูง), low platelets (เกล็ดเลือดต่ำ)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

กลุ่มอาการ HELLP เป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของครรภ์เป็นพิษ อาการทั่วไปคือปวดท้องใต้ชายโครงขวาหรือลิ้นปี่ คลื่นไส้ และไม่สบายตัว และความดันโลหิตไม่ได้สูงมากเสมอไป

คำตอบ

B · Haemolysis (เม็ดเลือดแดงแตก), elevated liver enzymes (เอนไซม์ตับสูง), low platelets (เกล็ดเลือดต่ำ)

20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: A · Incomplete miscarriage

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

An open os with some tissue passed and continued bleeding is an incomplete miscarriage. Retained tissue can cause haemorrhage and infection, so it is usually managed medically or surgically.

คำตอบ

A · Incomplete miscarriage

21.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: D · Worsening mood or new suicidal thoughts

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Antidepressants may be linked to increased suicidal thinking in some young people, especially early in treatment or after dose changes. Close follow-up, safety planning and involving the family are advised.

คำตอบ

D · Worsening mood or new suicidal thoughts

22.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: C · ซึม เวลาการเติมเต็มของหลอดเลือดฝอย 4 วินาที และไม่มีผ้าอ้อมเปียกมา 10 ชั่วโมง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ระดับความรู้สึกตัวลดลง เวลาการเติมเต็มของหลอดเลือดฝอยนานขึ้น และไม่มีปัสสาวะ ชี้ถึงภาวะขาดน้ำรุนแรงและอาจช็อก ต้องรักษาโดยด่วน โดยทั่วไปด้วยสารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ

C · ซึม เวลาการเติมเต็มของหลอดเลือดฝอย 4 วินาที และไม่มีผ้าอ้อมเปียกมา 10 ชั่วโมง

23.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: B · ต่อมน้ำลายบวมที่มุมขากรรไกร

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การอาเจียนซ้ำ ๆ อาจทำให้ต่อมน้ำลายพาโรทิด (parotid) โตและเคลือบฟันสึกกร่อน ผู้ป่วยบูลิเมียมักมีน้ำหนักปกติ และการขับล้างมักทำให้โพแทสเซียมต่ำ

คำตอบ

B · ต่อมน้ำลายบวมที่มุมขากรรไกร

24.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: D · การอ่านใจผู้อื่น (mind reading) ถามว่ามีเหตุผลอื่นใดอีกที่อาจอธิบายพฤติกรรมของเจ้านาย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

mind reading คือการสันนิษฐานความคิดของผู้อื่นโดยไม่มีหลักฐาน การสำรวจคำอธิบายอื่น เช่น เจ้านายกำลังยุ่ง ช่วยให้ผู้ป่วยทดสอบความคิดนั้นและลดความทุกข์ใจ

คำตอบ

D · การอ่านใจผู้อื่น (mind reading) ถามว่ามีเหตุผลอื่นใดอีกที่อาจอธิบายพฤติกรรมของเจ้านาย

25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: x = 199 gtt/min

การปัดเศษ: ดูตัวเลขที่อยู่ถัดจากตำแหน่งที่จะปัด: 5 ขึ้นไปปัดขึ้น 4 ลงมาคงตัวเลขเดิม ปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย ไม่ปัดระหว่างขั้นตอน กฎที่พบบ่อยในข้อสอบ: ปริมาตร 1 mL ขึ้นไปปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง ปริมาตรต่ำกว่า 1 mL ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง อัตราการหยดปัดเป็นจำนวนหยดเต็ม และน้ำหนักปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง ให้ทำตามกฎที่โจทย์ระบุเสมอ

ตัวเลขในหลักบิต 1

198.678 → 8

ตัดสินด้วยตัวเลขถัดไปเพียงตัวเดียว

198.678 → 6

6 มีค่า 5 ขึ้นไป จึงปัด 8 ขึ้น

ตัวเลขหลังจากนั้น (78) ไม่นำมาคิด: ปัดเศษครั้งเดียว ไม่ปัดทีละขั้น

ปัดเศษ

x = 199 gtt/min

คำตอบ

x = 199 gtt/min

26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: V = 75 mL

การวิเคราะห์มิติ (dimensional analysis): เขียนปริมาณที่กำหนดให้ แล้วคูณด้วยตัวคูณการแปลงที่เขียนเป็นเศษส่วน (เช่น 60 min/1 h หรือ 1 mg/1000 mcg) เพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการแต่ละหน่วยปรากฏหนึ่งครั้งที่ตัวเศษและหนึ่งครั้งที่ตัวส่วนแล้วตัดกัน เมื่อเหลือเฉพาะหน่วยที่ต้องการจึงคำนวณ ใช้ค่าเทียบที่โจทย์กำหนดและปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย

ปริมาตรต่อขนาดยา

1½ tsp = 1.5·5 = 7.5 mL

ทั้งคอร์ส

V = 7.5 mL × 2/วัน × 5 = 75 mL

คำตอบ

V = 75 mL

27.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: D = 495 mg

Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).

ขนาดยา

D = 250·1.98 = 495 mg

คำตอบ

D = 495 mg

28.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: V = 0.31 mL

การดูดยาตามขนาด: ปริมาตร = (ขนาดยาที่สั่ง/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก แปลงเป็นหน่วยเดียวกันก่อน แล้วตรวจสอบว่าปริมาตรพอดีกับกระบอกฉีดยาและตรงกับขีดขีดหนึ่ง

หน่วยเดียวกัน

0.5 mg/mL = 500 mcg/mL

ปริมาตร

V = 155/500 = 0.31 mL

คำตอบ

V = 0.31 mL

29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: R = 8 gtt/min

อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ

เวลาเป็นนาที

5·60 = 300 min

อัตราการหยด

R = 250·10/300 = 8.333 ≈ 8 gtt/min

คำตอบ

R = 8 gtt/min

ที่ข้างเตียงให้ปัดเป็นจำนวนหยดเต็มที่ใกล้ที่สุด: 8 gtt/min

30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: D = 40 mg/h

ความเข้มข้น

400/100 = 4 mg/mL

อัตราการให้ยา

D = 4·10 = 40 mg/h

คำตอบ

D = 40 mg/h

31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: R = 2 mL/h

การให้ฮีพารินและอินซูลินทางหลอดเลือดดำต่อเนื่อง: ความเข้มข้น = ยูนิตในถุง/ปริมาตรถุง (ยูนิต/mL) อัตราปั๊ม (mL/h) = ยูนิตต่อชั่วโมง/ความเข้มข้น และยูนิตต่อชั่วโมง = mL/h × ความเข้มข้น สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก ยูนิต/h = ยูนิต/kg/h × น้ำหนักก่อน ปริมาตรยาฉีดเข้าหลอดเลือดครั้งเดียว (bolus) = ยูนิตที่ต้องการ/ความแรงของขวดยา ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ความเข้มข้น

100/100 = 1 หน่วย/mL

อัตราของเครื่องปั๊ม

R = 2/1 = 2 mL/h

คำตอบ

R = 2 mL/h

32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: R = 30 mL/h

การปรับขนาดยาหยดทางหลอดเลือดดำ: ก่อนอื่นหาความเข้มข้นเป็น mcg/mL (mg × 1000/mL) สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก mcg/min = mcg/kg/min × น้ำหนัก จากนั้น mL/h = mcg/min × 60/ความเข้มข้น เมื่อคำนวณย้อนกลับ mcg/kg/min = mL/h × ความเข้มข้น/(60 × น้ำหนัก) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ความเข้มข้น

4 000/250 = 16 mcg/mL

ขนาดยาต่อชั่วโมง

คำสั่งคิดต่อนาทีสำหรับผู้ป่วยทั้งตัว จึงไม่ต้องใช้น้ำหนัก

8·60 = 480 mcg/h

อัตราของเครื่องปั๊ม

R = 480/16 = 30 mL/h

คำตอบ

R = 30 mL/h

33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: B = 415 mL

สารน้ำเข้าและออก: สารน้ำเข้านับทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย (ของเหลวที่ดื่ม สารละลายทางหลอดเลือดดำ ยาและการล้างสายทางหลอดเลือดดำ อาหารทางสาย) น้ำแข็งก้อนนับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร สารน้ำออกนับปัสสาวะ สายระบาย อาเจียน และการสูญเสียอื่นๆ ดุลสารน้ำ = สารน้ำเข้ารวม − สารน้ำออกรวม ดุลที่เป็นลบคือการสูญเสียสุทธิ ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

สารน้ำเข้ารวม

ทางปาก: 100 + 240 + 150 = 490 mL

น้ำแข็งก้อน: 120/2 = 60 mL

การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 80·12 = 960 mL

ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 2·100 = 200 mL

สารน้ำเข้ารวม = 1710 mL

สารน้ำออกรวม

475 + 175 + 325 + 200 + 120 = 1295 mL

ดุล

B = 1710 − 1295 = 415 mL

คำตอบ

B = 415 mL

เป็นบวก: ของเหลวเข้ามากกว่าที่ออก

34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: t = 4.2 h

เวลาให้สารน้ำ: เวลา (h) = ปริมาตรที่ต้องให้ (mL)/อัตรา (mL/h) ใช้ปริมาตรที่เหลืออยู่ในถุง ไม่ใช่ขนาดถุง ปริมาตรที่ให้แล้ว = อัตรา × เวลา แปลงชั่วโมงทศนิยมเป็นชั่วโมงและนาทีด้วยเศษส่วน × 60 (0.5 h = 30 นาที ไม่ใช่ 50 นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ปริมาตรที่เหลือ

1000 − 750 = 250 mL

เวลา

t = 250/60 = 4.167 ≈ 4.2 h

คำตอบ

t = 4.2 h

นั่นคือประมาณ 4 h 10 min ดังนั้นถุงจะหมดเมื่อประมาณ 12:10

35.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: SI = 0.97

ค่าความดันโลหิต: ความดันชีพจร PP = SBP − DBP ความดันเลือดแดงเฉลี่ย MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3 เป็นค่าประมาณจากการที่หัวใจใช้เวลาราวสองในสามของแต่ละจังหวะอยู่ในช่วงคลายตัวเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจปกติ (แม่นยำน้อยลงเมื่อหัวใจเต้นเร็ว) MAP อย่างน้อยประมาณ 65 mmHg เป็นเป้าหมายที่ใช้บ่อยสำหรับการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงอวัยวะ ดัชนีช็อก SI = อัตราการเต้นของหัวใจ/SBP ปกติประมาณ 0.5–0.7 ค่าที่สูงกว่าประมาณ 1 เป็นสัญญาณเตือนของภาวะช็อก

ดัชนีช็อก

SI = 142/146 = 0.9726 ≈ 0.97

คำตอบ

SI = 0.97

สูงกว่าปกติที่ 0.5–0.7

36.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: เสี่ยงปานกลาง

คะแนน Braden: หกหมวดย่อยสำหรับความเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ การรับรู้ความรู้สึก ความชื้น กิจกรรม การเคลื่อนไหว และภาวะโภชนาการ ให้คะแนน 1 ถึง 4 ตั้งแต่ระดับแย่ที่สุด (1) ถึงไม่มีปัญหา (4) ส่วนแรงเสียดสีและแรงเฉือนให้คะแนน 1 ถึง 3 คะแนนรวมอยู่ในช่วง 6 ถึง 23 และคะแนนรวมต่ำหมายถึงความเสี่ยงสูง ช่วงที่ใช้กันทั่วไป: 19–23 ไม่เสี่ยง 15–18 เสี่ยงต่ำ 13–14 เสี่ยงปานกลาง 10–12 เสี่ยงสูง และ 9 หรือต่ำกว่าเสี่ยงสูงมาก

ให้คะแนนแต่ละหมวดย่อย

การรับรู้ความรู้สึก: จำกัดมาก → 2

ความชื้น: เปียกชื้นมาก → 2

กิจกรรม: นั่งเก้าอี้ได้เท่านั้น → 2

การเคลื่อนไหว: จำกัดมาก → 2

ภาวะโภชนาการ: เพียงพอ → 3

แรงเสียดสีและแรงเฉือน: อาจมีปัญหา → 2

บวก

คะแนน Braden รวม = 2 + 2 + 2 + 2 + 3 + 2 = 13

ระดับความเสี่ยง

13 → เสี่ยงปานกลาง

คำตอบ

เสี่ยงปานกลาง

37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: HCO₃⁻ = 25.6 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

การเปลี่ยนแปลงของ PaCO₂

|56 − 40| = 16 mmHg → 1.6 × 10 mmHg

HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

HCO₃⁻ = 24 + 1·1.6 = 25.6 mmol/L

คำตอบ

HCO₃⁻ = 25.6 mmol/L

38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม

PaCO₂ ที่คาดหวัง

1.5·14 + 8 = 29 → 27–31 mmHg

เปรียบเทียบ

ที่วัดได้: 39 mmHg → มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม

คำตอบ

มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม

39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC ภาวะหัวใจเต้นเร็วที่ QRS แคบและการหยุดเต้น: ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT) คือหัวใจเต้นเร็วสม่ำเสมอประมาณ 150–250/min โดย QRS แคบ คลื่น P มักมองไม่เห็นเพราะซ่อนอยู่ใน QRS หรือคลื่น T ไซนัสเร็ว (sinus tachycardia) ในผู้ใหญ่ขณะพักมักต่ำกว่าประมาณ 150/min และมีคลื่น P ก่อน QRS ทุกตัว ภาวะ atrial flutter ที่นำสัญญาณ 2:1 มักเต้นประมาณ 150/min และเห็นคลื่นรูปฟันเลื่อย ใน sinus arrest ไซนัสโหนดหยุดปล่อยสัญญาณชั่วขณะ: ช่วงหยุดที่ไม่มีทั้งคลื่น P และ QRS ซึ่งความยาวไม่ใช่จำนวนเต็มของรอบ P–P (ช่วงหยุดที่ยาวเท่ากับสองหรือสามรอบพอดีชี้ไปที่ sinus exit block แทน)

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 10 ช่องเล็ก 1500 ÷ 10 ≈ 150 ครั้งต่อนาที

2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.40 วินาที

3. คลื่น P: มองไม่เห็น ที่อัตรานี้คลื่น P ซ่อนอยู่ในคอมเพล็กซ์ QRS หรือคลื่น T

4. ช่วง PR: วัดไม่ได้

5. QRS: 0.06 s แคบ (ต่ำกว่า 0.12 s) ดังนั้นจังหวะเริ่มจากเหนือห้องล่าง

การแปลผล

ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)

คำตอบ

ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)

40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ล้มเหลวในการจับสัญญาณ (failure to capture)

จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ: สัญญาณจากเครื่องกระตุ้นหัวใจปรากฏเป็นสไปก์กระตุ้นแนวตั้งแคบ หลังสไปก์ห้องล่าง QRS จะกว้าง (0.12 s ขึ้นไป) เพราะสัญญาณกระจายจากสายนำผ่านกล้ามเนื้อแทนระบบนำไฟฟ้า การกระตุ้นห้องล่างขวามักมีคอมเพล็กซ์ส่วนใหญ่เป็นลบใน lead II สไปก์ก่อนคลื่น P แต่ละอันหมายถึงการกระตุ้นห้องบน และเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV) แสดงสไปก์ห้องบนและคลื่น P จากนั้นหลังช่วงหน่วง AV ที่ตั้งโปรแกรมไว้ จึงมีสไปก์ห้องล่างและ QRS กว้าง Capture หมายถึงสไปก์ทุกอันตามด้วยการเกิด depolarisation Failure to capture คือสไปก์ที่ไม่มีคลื่น P หรือ QRS ตามหลัง ส่วน failure to sense (สไปก์ที่ไม่สนใจจังหวะของผู้ป่วยเอง) และ failure to pace (ไม่มีสไปก์เมื่อถึงเวลา) เป็นความผิดปกติแบบคลาสสิกอีกสองอย่าง

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 6 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 60 ครั้งต่อนาที

2. จังหวะ: สไปก์กระตุ้นสม่ำเสมอ (ทุก 0.80 s) แต่ R–R ไม่สม่ำเสมอ เพราะ QRS หายไปหลังสไปก์บางอัน

3. คลื่น P: มองไม่เห็น

4. ช่วง PR: วัดไม่ได้

5. QRS: 0.16 s และกว้างหลังสไปก์ที่จับสัญญาณได้ มี 2 สไปก์ที่ไม่มี QRS ตามหลัง (ไม่จับสัญญาณ)

การแปลผล

จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ล้มเหลวในการจับสัญญาณ (failure to capture)

คำตอบ

Failure to capture: เครื่องกระตุ้นหัวใจปล่อยสัญญาณแต่หัวใจไม่ตอบสนอง ตำราถือว่าเป็นเรื่องเร่งด่วนที่ต้องรายงาน เพราะผู้ป่วยอาจต้องพึ่งเครื่องกระตุ้นหัวใจ

นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions