ข้อสอบฝึกแบบ NCLEX (RN): ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 40 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

วิธีการ

  1. เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
  2. เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
  3. รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
  4. ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
  5. ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

วิธีการ

  1. ระบุตำแหน่งของสตรีตามช่วงเวลา: อายุครรภ์เป็นสัปดาห์ ระยะของการคลอด หรือวันที่เท่าใดหลังคลอด แล้วตัดสินว่าอะไรปกติในช่วงนั้น
  2. มองหาผู้ป่วยที่อยู่ในอันตราย: มารดา ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิด หรือมากกว่าหนึ่งราย
  3. เชื่อมสิ่งที่พบกับสาเหตุ: VEAL CHOP สำหรับ deceleration, 4 T สำหรับการตกเลือด, BUBBLE-HE หลังคลอด
  4. เลือกการปฏิบัติที่เพิ่มการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนก่อน (นอนตะแคง หยุดออกซิโทซิน นวดยอดมดลูก) แล้วจึงรายงานต่อ

การพยาบาลเด็ก

วิธีการ

  1. ดูอายุของเด็กก่อน: อายุกำหนดสัญญาณชีพปกติ พัฒนาการตามวัย และมาตรวัดความปวดที่เหมาะสม
  2. ประเมินทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนเลือด โดยจำไว้ว่าเด็กชดเชยได้แล้วทรุดลงอย่างรวดเร็ว
  3. เลือกการปฏิบัติให้เหมาะกับระยะพัฒนาการและให้ครอบครัวมีส่วนร่วม
  4. ตรวจสอบว่าคำตอบปลอดภัยสำหรับเด็ก: คำนวณตามน้ำหนักตัว ไม่ให้แอสไพรินในโรคติดเชื้อไวรัส ไม่ให้โคเดอีนในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

การพยาบาลสุขภาพจิต

วิธีการ

  1. ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
  2. ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
  3. เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
  4. เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด

คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

ขั้นตอนระบบเมตริก
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
น้ำหนักและความยาว
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
มาตรวัดในครัวเรือน
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
อุณหภูมิ
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
นาฬิกา 24 ชั่วโมง
ชั่วโมง PM 1–11: บวก 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
อัตราการให้ยา
mcg/min × 60/1000 = mg/h
ตัวคูณทางห้องปฏิบัติการ
กลูโคส 1 mmol/L = 18 mg/dL; ครีเอตินีน 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

วิธีการ

  1. เขียนปริมาณที่กำหนดให้พร้อมหน่วย และหน่วยที่ต้องการ
  2. เลือกค่าเทียบ: 1000 ระหว่าง kg, g, mg และ mcg หรือ L และ mL; 1 kg = 2.2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL
  3. เขียนเป็นเศษส่วนเพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการตัดกัน; สำหรับอัตรา ให้ใช้หนึ่งเศษส่วนต่อหนึ่งหน่วยที่เปลี่ยน
  4. ตรวจสอบทิศทาง: หน่วยที่เล็กกว่าให้ตัวเลขที่มากกว่า
  5. ปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย ตามความละเอียดที่โจทย์ระบุ

การคำนวณขนาดยา

ขนาดยาจากความแรง
ปริมาตร = ขนาดยา / ความแรง
ขนาดยาตามน้ำหนักตัว
ขนาดยา = mg/kg × น้ำหนักตัว
ยาเม็ด
จำนวน = ขนาดยา / ความแรงของยาเม็ด
หน่วย
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

วิธีการ

  1. แปลงขนาดยาที่สั่งและความแรงของสต็อกเป็นหน่วยเดียวกัน
  2. ใช้ ที่ต้องการ หารด้วย ที่มี คูณปริมาณ: (D/H) × Q
  3. สำหรับขนาดยาตามน้ำหนักตัว ให้คูณด้วยน้ำหนักเป็น kg ก่อน แล้วหารขนาดยาต่อวันด้วยจำนวนครั้งที่ให้ยา
  4. ประมาณคำตอบก่อนและตรวจสอบว่าสมเหตุสมผล

อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

อัตราของเครื่องปั๊ม
mL/h = volume (mL)/time (h)
อัตราการหยด
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
เวลาในการให้สารน้ำ
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

วิธีการ

  1. อัตราของเครื่องปั๊มใน mL/h: ปริมาตรหารด้วยเวลาเป็นชั่วโมง
  2. อัตราการหยดเป็นหยด/นาที: ปริมาตร × ค่าหยด หารด้วยเวลาเป็นนาที
  3. สำหรับเวลาที่เหลือ: ปริมาตรที่เหลือหารด้วยอัตรา
  4. ปัดเศษตามที่โจทย์หรืออุปกรณ์กำหนด

การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

ขนาดยาต่อวัน
mg/วัน = mg/kg/วัน × น้ำหนัก (kg)
จำนวนครั้งที่ให้ยาต่อวัน
จำนวน = 24 ชม. / ระยะห่างระหว่างการให้ยา (ชม.)
ปอนด์เป็นกิโลกรัม
kg = lb / 2.2
ความเข้มข้นของสารน้ำ
units/mL = units ในถุง / ปริมาตรถุง
อัตราของเครื่องปั๊ม
mL/h = ขนาดยาต่อชั่วโมง / ความเข้มข้น
การหยดแบบปรับตามการตอบสนอง
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ขนาดยาจากอัตราของเครื่องปั๊ม
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
หน่วย
1 mg = 1000 mcg

สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

Holliday–Segar ต่อชั่วโมง
4 mL/kg (10 kg แรก) + 2 mL/kg (10 kg ถัดไป) + 1 mL/kg (ทุก kg ที่เกิน 20)
Holliday–Segar ต่อวัน
100 / 50 / 20 mL/kg สำหรับช่วงน้ำหนักเดียวกัน
สมดุลของเหลว
ที่ได้รับ − ที่ขับออก
น้ำแข็งก้อนเล็ก
นับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
ปริมาณปัสสาวะ
mL/kg/h = mL / (kg × h)
เวลาในการให้สารน้ำ
เวลา (ชม.) = ปริมาตรที่เหลือ (mL) / อัตรา (mL/h)
ปริมาตรที่ให้แล้ว
mL = อัตรา × เวลา

คะแนนการประเมินทางคลินิก

คะแนนโคม่าแกลสโกว์ (GCS)
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 อาการ × 0–2 = 0–10; 7–10 น่าอุ่นใจ, 4–6 ผิดปกติปานกลาง, 0–3 ต่ำ
มาตรวัด Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 เสี่ยง
มาตรวัดความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse
หกล้ม 25, การวินิจฉัย 15, อุปกรณ์ช่วยเดิน 15/30, IV 20, การเดิน 10/20, สภาพจิต 15
ความเสี่ยง NEWS2
0–4 ต่ำ; 3 เดี่ยว ต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; ≥ 7 สูง
ความดันเลือดแดงเฉลี่ย (MAP)
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
ความดันชีพจรและดัชนีช็อก
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
ดัชนีมวลกาย
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

วิธีการ

  1. หาแบบฟอร์มคะแนนที่โจทย์ใช้และช่วงของคะแนน (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125)
  2. ให้คะแนนแต่ละข้อแยกกัน โดยจับคู่คำอธิบายกับระดับของมัน
  3. รวมคะแนนแต่ละข้อและตรวจสอบว่าคะแนนรวมอยู่ในช่วงที่กำหนด
  4. ใช้เกณฑ์ตัด: สำหรับ NEWS2 ให้ดูด้วยว่ามีพารามิเตอร์ใดได้ 3 ตัวเดียวหรือไม่
  5. สำหรับค่าที่คำนวณต่อ ให้ใช้ MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP และ BMI = kg/m²

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

2โจทย์ฝึก

1.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง

นักศึกษาพยาบาลถูกขอให้ทำหัตถการที่ตนยังไม่เคยได้รับการฝึก ควรทำอย่างไร?

  1. Aทำไปอย่างระมัดระวัง เพื่อไม่ให้ทีมไม่พอใจหรือการดูแลล่าช้า
  2. Bอธิบายว่ายังไม่เคยได้รับการฝึกและขอให้มีผู้กำกับดูแล
  3. Cขอให้ผู้ป่วยบอกวิธีทำทีละขั้น
  4. Dดูวิดีโอแล้วทำเองคนเดียว
2.พื้นฐานการพยาบาลยาก

ผู้ป่วยโลหิตจางรุนแรงมี SpO₂ 98% เหตุใดค่านี้จึงอาจทำให้เข้าใจผิดได้?

  1. Aภาวะโลหิตจางทำให้เซนเซอร์แสงของเครื่องวัดเสียหาย
  2. Bผู้ป่วยโลหิตจางมีความอิ่มตัวของออกซิเจนที่แท้จริงต่ำเสมอ
  3. Cเม็ดเลือดแดงที่มีอยู่อิ่มตัวด้วยออกซิเจน แต่เลือดนำออกซิเจนได้น้อย
  4. Dภาวะโลหิตจางทำให้เครื่องวัดอ่านค่าสูงกว่าค่าความอิ่มตัวจริงประมาณ 10%
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง

วิธีถอดถุงมือแบบใดถูกต้อง?

  1. Aถอดถุงมือข้างที่สองโดยใช้มือเปล่าหยิบด้านนอก แล้วล้างมือ
  2. Bล้างมือทั้งที่ยังสวมถุงมือ แล้วใช้ถุงมือซ้ำสำหรับงานต่อไป
  3. Cดึงถุงมือทั้งสองข้างออกพร้อมกันโดยจับที่ปลายนิ้ว
  4. Dดึงถุงมือข้างแรกออกโดยจับด้านนอก แล้วสอดนิ้วมือเปล่าเข้าใต้ขอบถุงมืออีกข้างหนึ่ง
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก

สิบนาทีหลังเริ่มให้เลือดชนิดเม็ดเลือดแดง ผู้ป่วยบอกว่าหนาวสั่นและปวดหลังส่วนล่าง และมีไข้ขึ้นใหม่ พยาบาลควรทำสิ่งใดก่อน?

  1. Aโทรแจ้งธนาคารเลือดและให้เลือดต่อไปก่อน
  2. Bปรับให้เลือดช้าลงและวัดสัญญาณชีพซ้ำในอีก 15 นาที
  3. Cให้ยาลดไข้และให้เลือดต่อ
  4. Dหยุดให้เลือด
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

ผู้ป่วยที่ได้รับแมกนีเซียมซัลเฟตทางหลอดเลือดดำเพื่อรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ (pre-eclampsia) ไม่มีรีเฟล็กซ์ที่เข่าและอัตราการหายใจ 10 ครั้ง/นาที พยาบาลควรทำสิ่งใดก่อน?

  1. Aเพิ่มอัตราการให้ยาเพื่อป้องกันการชัก
  2. Bให้ดื่มน้ำเพื่อช่วยขับยาออกเร็วขึ้น
  3. Cหยุดการให้แมกนีเซียมและเรียกความช่วยเหลือ
  4. Dจัดให้ผู้ป่วยนอนหงายและตรวจซ้ำภายหลัง
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาด้วยโรคแอนแทรกซ์ที่ปอด (inhalational anthrax) ต้องใช้มาตรการป้องกันใด?

  1. Aมาตรการป้องกันมาตรฐาน เพราะโดยปกติไม่แพร่จากคนสู่คน
  2. Bมาตรการป้องกันละอองฝอยโดยทุกคนที่เข้าห้องสวมหน้ากากอนามัย
  3. Cมาตรการป้องกันการสัมผัสและละอองฝอยเต็มรูปแบบสำหรับบุคลากรและผู้เยี่ยมทุกคนในหอผู้ป่วย
  4. Dมาตรการป้องกันทางอากาศในห้องความดันลบตลอดระยะเวลาที่อยู่โรงพยาบาล
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

ผู้ป่วยตับแข็ง (liver cirrhosis) สับสนและง่วงซึม มือสั่นแบบกระพือ (flapping tremor) ภาวะแทรกซ้อนใดที่เป็นไปได้?

  1. Aสมองเสื่อมจากโรคตับ (hepatic encephalopathy)
  2. Bมึนเมาแอลกอฮอล์เท่านั้น
  3. Cโรคหลอดเลือดสมอง
  4. Dน้ำตาลในเลือดต่ำจากอินซูลิน
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

ผู้ป่วยที่จะกลับบ้านพร้อมเฝือกที่ขาได้รับคำสอนเรื่องการดูแลเฝือก ข้อความใดแสดงว่าผู้ป่วยต้องได้รับการสอนเพิ่มเติม?

  1. A"ผมจะกลับมาถ้านิ้วเท้าชาหรือเป็นสีน้ำเงิน"
  2. B"ผมใช้เข็มถักไหมพรมแหย่ลงไปในเฝือกเพื่อเกาที่คันได้"
  3. C"ผมจะยกขาสูงบนหมอนในช่วงสองสามวันแรก"
  4. D"ผมจะรักษาเฝือกให้แห้ง"
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยที่ใช้ฟูโรเซไมด์มีโพแทสเซียม 3.3 mEq/L และได้รับคำแนะนำให้รับประทานอาหารที่มีโพแทสเซียมสูงมากขึ้น ของว่างชนิดใดเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด?

  1. Aแครกเกอร์รสธรรมดา
  2. Bข้าวอัดแผ่น
  3. Cแอปริคอตอบแห้ง
  4. Dขนมปังขาว
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยที่ได้รับแมกนีเซียมซัลเฟตทางหลอดเลือดดำมีอัตราการหายใจ 9 ครั้ง/นาทีและไม่มีรีเฟล็กซ์ลูกสะบ้า (patellar reflexes) หลังหยุดให้ยาแล้ว พยาบาลควรคาดว่าจะให้ยาใด?

  1. Aแคลเซียมกลูโคเนต
  2. Bโพแทสเซียมคลอไรด์
  3. Cโซเดียมไบคาร์บอเนต
  4. Dโปรทามีนซัลเฟต
11.เภสัชวิทยาปานกลาง

การตรวจเลือดใดใช้ติดตามการรักษาด้วยวาร์ฟาริน?

  1. Aค่า aPTT (activated partial thromboplastin time)
  2. BINR (ค่าโปรทรอมบินไทม์)
  3. Cจำนวนเกล็ดเลือด
  4. Dระดับอัลบูมินในซีรั่ม
12.เภสัชวิทยายาก

ผู้ป่วยที่ใช้ rifampicin, isoniazid, pyrazinamide และ ethambutol มีอาการปวดและบวมที่นิ้วหัวแม่เท้า ยาชนิดใดน่าจะเป็นสาเหตุมากที่สุด?

  1. AEthambutol
  2. BIsoniazid
  3. CPyrazinamide
  4. DRifampicin
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ระหว่างการดูดเสมหะทางเดินหายใจ ควรดูดเมื่อใด?

  1. Aต่อเนื่องอย่างน้อย 30 วินาที
  2. Bเฉพาะขณะดึงสายดูดออก
  3. Cเฉพาะขณะสอดสายดูดเข้าไป
  4. Dก่อนที่สายดูดจะเข้าสู่ทางเดินหายใจ
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

สิบวันหลังผ่าตัดหัวใจ ผู้ป่วยมีไข้ แผลที่กระดูกอกแดงและมีสารคัดหลั่งไหลออก และรู้สึกเหมือนมีเสียงกริ๊กในหน้าอกเวลาไอ พยาบาลควรสงสัยอะไร?

  1. Aแผลหายตามปกติโดยมีสารคัดหลั่งบ้างตามที่คาดไว้
  2. Bแผลที่กระดูกอกติดเชื้อร่วมกับกระดูกอกไม่มั่นคง
  3. Cกระดูกอ่อนซี่โครงอักเสบ (costochondritis) จากการไอแรง
  4. Dเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการผ่าตัด
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองพูดคล่อง แต่คำที่พูดแทบไม่มีความหมาย และไม่ทำตามคำสั่งง่าย ๆ นี่คือภาวะอะเฟเซียชนิดใด?

  1. ADysarthria จากใบหน้าอ่อนแรง
  2. Bอะเฟเซียชนิดแสดงออกทางภาษา (expressive หรือ Broca's aphasia)
  3. Cอะเฟเซียแบบรวม (global aphasia) ที่ไม่พูดเลย
  4. Dอะเฟเซียชนิดรับรู้ภาษา (receptive หรือ Wernicke's aphasia)
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

เวลา 03:00 กลูโคสของผู้ป่วยคือ 3.6 mmol/L แต่ก่อนอาหารเช้าสูง ผู้ป่วยใช้อินซูลินออกฤทธิ์ยาวตอนเย็น พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aหยุดอินซูลินทั้งหมดถาวรและตรวจกลูโคสทุกสี่ชั่วโมง
  2. Bให้อินซูลินเพิ่มเวลา 03:00 เพราะค่าตอนเช้าจะสูง
  3. Cรักษาน้ำตาลต่ำและรายงานรูปแบบเพื่อให้ทบทวนขนาดยาตอนเย็น
  4. Dไม่สนใจค่าตอนกลางคืนและทำตามค่าตอนเช้าเท่านั้น
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

เมื่อแจ้งข่าวร้าย ขั้นตอนแรกในกรอบแนวคิด เช่น SPIKES คืออะไร?

  1. Aขอให้ครอบครัวตัดสินใจว่าควรบอกอะไรแก่ผู้ป่วย
  2. Bจัดสถานที่ที่เป็นส่วนตัวและมีเวลาเพียงพอ
  3. Cแจ้งการวินิจฉัยโดยเร็วที่สุดในทางเดิน
  4. Dแจ้งทางเลือกการรักษาทั้งหมดก่อนตรวจสอบความเข้าใจ
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

หลายชั่วโมงหลังการขยายหลอดอาหาร ผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอก ไข้ และบวมใต้ผิวหนังบริเวณคอที่คลำได้เสียงกรอบแกรบ พยาบาลควรสงสัยอะไร?

  1. Aหลอดอาหารทะลุ
  2. Bปฏิกิริยาแพ้ยาระงับประสาท
  3. Cความไม่สบายตามปกติหลังทำหัตถการ
  4. Dกรดไหลย้อนธรรมดาหลังการขยาย
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ปานกลาง

ที่ station +2 ส่วนนำอยู่ที่ใด?

  1. Aต่ำกว่า ischial spine 2 ซม.
  2. Bลอยอยู่เหนือช่องทางเข้าอุ้งเชิงกราน
  3. Cสูงกว่า ischial spine 2 ซม.
  4. Dอยู่ระดับเดียวกับ ischial spine
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ยาก

หลังศีรษะทารกคลอด พยาบาลคลำได้สายสะดือพันรอบคอทารกอย่างหลวม ๆ การปฏิบัติที่เหมาะสมคืออะไร?

  1. Aให้หญิงหยุดเบ่งเป็นเวลา 30 นาที
  2. Bดันศีรษะทารกกลับเข้าไปในช่องคลอด
  3. Cหนีบและตัดสายสะดือก่อนไหล่คลอดในทุกกรณี
  4. Dเกี่ยวห่วงสายสะดือข้ามศีรษะ หรือปล่อยให้ลำตัวคลอดผ่านห่วงนั้น
21.การพยาบาลเด็กปานกลาง

ข้อความใดสะท้อนแนวทางปัจจุบันเกี่ยวกับการเริ่มให้อาหารที่ก่อภูมิแพ้ เช่น ไข่และถั่วลิสง แก่ทารก?

  1. Aควรให้หลังทดสอบสะกิดผิวหนัง (skin prick test) ในทารกทุกคนเท่านั้น
  2. Bควรหลีกเลี่ยงจนกว่าจะอายุอย่างน้อย 3 ปี เพราะการสัมผัสตั้งแต่เนิ่น ๆ เป็นสาเหตุของการแพ้อาหารส่วนใหญ่
  3. Cควรให้ตั้งแต่อายุ 6 สัปดาห์ โดยผสมในนมของทารก
  4. Dเริ่มให้ได้ตั้งแต่ประมาณ 6 เดือนเป็นส่วนหนึ่งของอาหารแข็ง และการเลื่อนออกไปไม่ป้องกันการแพ้
22.การพยาบาลเด็กยาก

ข้อสังเกตใดในทารกอายุ 9 เดือนที่ต้องติดตามพัฒนาการอย่างรวดเร็วที่สุด?

  1. Aทารกขี้อายกับคนแปลกหน้า
  2. Bทารกยังพูดเป็นคำชัดเจนไม่ได้
  3. Cทารกยังเดินไม่ได้
  4. Dทารกใช้มือเพียงข้างเดียวและไม่สนใจอีกข้างหนึ่ง
23.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง

การเฝ้าติดตามใดสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่เริ่มวาลโปรเอต (valproate)?

  1. Aการตรวจการได้ยิน
  2. Bการทำงานของตับ สัญญาณของตับอ่อนอักเสบ และการให้คำปรึกษาเรื่องความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์
  3. Cความดันตาเท่านั้น
  4. Dการทำงานของปอดและภาพถ่ายรังสีทรวงอกเป็นประจำ เพราะเสี่ยงต่อพังผืดในปอด
24.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก

พยาบาลสอนสมาชิกในครอบครัวใช้ชุดนาลอกโซน (naloxone) ข้อความใดแสดงว่าต้องสอนเพิ่มเติม?

  1. A"เมื่อฉันให้นาลอกโซนแล้ว ฉันไม่ต้องเรียกรถพยาบาล"
  2. B"ถ้าเขาไม่ตอบสนอง ฉันอาจต้องให้ยาเข็มที่สอง"
  3. C"ฉันจะตรวจการหายใจของเขา และจัดท่านอนพักฟื้นถ้าเขายังหายใจอยู่แต่ยังไม่ตื่น"
  4. D"ฉันจะอยู่กับเขา เพราะอาการจากการใช้เกินขนาดอาจกลับมาอีก"
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยปานกลาง
119.0739 kg? kgปัดเป็น 0.1 kg

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การแปลงน้ำหนักได้ 119.0739 kg กฎในแบบฝึกหัดนี้คือ น้ำหนักปัดเป็นหนึ่งในสิบกิโลกรัมที่ใกล้ที่สุด คุณบันทึกค่า x เท่าใด

119.0739 kg
x = kg
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยยาก
1½ tsp · 4/วัน · 10 d? mL1 tsp = 5 mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ใบสั่งยาระบุ 1½ tsp ของยาน้ำแขวนตะกอนชนิดรับประทาน ทุก 6 ชั่วโมง เป็นเวลา 10 วัน โดยใช้ 1 tsp = 5 mL ต้องใช้กี่ mL V สำหรับการรักษาทั้งหมด

1½ tspทุก 6 ชั่วโมง10 วัน1 tsp = 5 mL
V = mL
27.การคำนวณขนาดยาปานกลาง
1:10 000แอมพูลV = ? mL

กระบอกฉีดยาบรรจุอิพิเนฟริน (อะดรีนาลีน) สำเร็จรูปมีฉลาก 1:10 000 (0.1 mg/mL) คำสั่งคือ 1 mg IV ในภาวะหัวใจหยุดเต้น ต้องให้ปริมาตร V เท่าใด

1:10 0001 mg
V = mL
28.การคำนวณขนาดยายาก
40k หน่วย1000 mL? mL/h800 หน่วย/h

สารน้ำมียา 40000 หน่วยใน 1000 mL ใบสั่งคือ 800 หน่วยต่อชั่วโมง ต้องตั้งเครื่องปั๊มที่อัตราเท่าใด R ในหน่วย mL/h

40000 หน่วย/1000 mL800 หน่วย/h
R = mL/h
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำปานกลาง
500 mL15 gtt/mL3 h? gtt/min

ให้สารน้ำ 500 mL ภายใน 3 ชั่วโมง ด้วยชุดให้สารน้ำ 15 gtt/mL หาอัตราการหยด R ในหน่วยหยดต่อนาที ปัดเป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

500 mL3 h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำยาก
4 g500 mL? mL/h4 mg/min

ถุงบรรจุยา 4 g ใน 500 mL คำสั่งคือ 4 mg ต่อนาที ต้องตั้งปั๊มที่อัตราเท่าใด R ใน mL/h

4 g/500 mL4 mg/min
R = mL/h
31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตปานกลาง
20 000 หน่วย500 mLheparin? mL/h54 kg15 หน่วย/kg/h

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุงหนึ่งมีฮีพาริน 20 000 ยูนิตใน 500 mL คำสั่งคือ 15 ยูนิต/kg/h สำหรับผู้ป่วยที่หนัก 54 kg ต้องตั้งปั๊มที่อัตรา R เท่าใด ใน mL/h ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

20 000 หน่วย/500 mL15 หน่วย/kg/h54 kg
R = mL/h
32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตยาก
250 mg250 mLdobutamine19 mL/h69 kg? mcg/kg/min

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) สารละลาย dobutamine 250 mg ใน 250 mL ไหลด้วยอัตรา 19 mL/h ผู้ป่วยหนัก 69 kg ผู้ป่วยได้รับขนาดยา D เท่าใดใน mcg/kg/min ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

250 mg/250 mL19 mL/h69 kg
D = mcg/kg/min
33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำปานกลาง
สารน้ำเข้าสารน้ำออกเวร 12 ชั่วโมงนม100 mLชา200 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ75 mL/h × 12 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ2 × 100 mLปัสสาวะ375 mLปัสสาวะ375 mLสายระบายแผล150 mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 12 ชั่วโมงหนึ่ง สารละลายทางหลอดเลือดดำไหลด้วยอัตราที่แสดงตลอดเวร หาสารน้ำเข้ารวม I ใน mL

นม: 100 mLชา: 200 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 75 mL/h × 12 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 2 × 100 mL
I = mL
34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำยาก
500 mL→ 80 mL/hเริ่ม 11:00tทั้งหมด​ = ? h125 mL/h × 2 h

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) สารละลาย 500 mL เริ่มให้เมื่อ 11:00 ที่ 125 mL/h หลังจาก 2 ชั่วโมง เปลี่ยนอัตราเป็น 80 mL/h และไม่เปลี่ยนอีก ถุงจะหมดหลังเริ่มกี่ชั่วโมง t ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

500 mL125 mL/h · 2 h80 mL/h
t = h
35.คะแนนการประเมินทางคลินิกปานกลาง
13675SBPDBPmmHgHR 89/min · SI = ?

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยมีชีพจร 89/นาที และความดันโลหิต 136/75 mmHg จงหาดัชนีช็อก SI = HR/SBP ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

HR 89/minBP 136/75 mmHg
SI =
36.คะแนนการประเมินทางคลินิกยาก
เสี่ยงต่ำเสี่ยงปานกลางเสี่ยงสูง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยสมมติถูกประเมินด้วยมาตรวัดความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse: ประวัติการหกล้มใน 3 เดือนที่ผ่านมา: ใช่; การวินิจฉัยรอง: ใช่; อุปกรณ์ช่วยเดิน: ไม้ค้ำยัน ไม้เท้า หรือเครื่องช่วยเดิน; ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำหรือคาสายสำหรับให้ยา (saline lock): ไม่ใช่; การเดิน: อ่อนแรง; สภาพจิต: ประเมินข้อจำกัดของตนสูงเกินจริงหรือลืมข้อจำกัด โดยใช้เกณฑ์ตัด 0–24 ต่ำ 25–44 ปานกลาง และ 45 ขึ้นไปสูง คลิกเลือกระดับความเสี่ยงต่อการหกล้ม

  1. 1เสี่ยงต่ำ
  2. 2เสี่ยงปานกลาง
  3. 3เสี่ยงสูง
37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง PaCO₂ 57 mmHg (7.6 kPa) ใช้กฎที่ว่า ในภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจแบบเฉียบพลัน HCO₃⁻ เพิ่มขึ้น 1 mmol/L ต่อทุก 10 mmHg ที่ PaCO₂ สูงกว่า 40 โดยเริ่มจาก HCO₃⁻ 24 mmol/L เพื่อหา HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

PaCO₂ 57 mmHg (7.6 kPa)ค่าพื้นฐาน: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก
pH7.357.457.31PaCO₂mmHg354533HCO₃⁻mmol/L222616มีภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปปกติซ้อนอยู่ภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปสูงล้วนมีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมซ้อนอยู่

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.31, PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa) และ HCO₃⁻ 16 mmol/L โดย Na⁺ 142 และ Cl⁻ 110 mmol/L ใช้แอนไอออนแก๊ปและเดลตาเรโชเพื่อคลิกการแปลผลที่ดีที่สุด

pH 7.31PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/LNa⁺ 142 mmol/LCl⁻ 110 mmol/L
  1. 1มีภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปปกติซ้อนอยู่
  2. 2ภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปสูงล้วน
  3. 3มีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมซ้อนอยู่
39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

วัดช่วง QT และช่วง R–R ในแถบกระดาษลีด II ที่สม่ำเสมอนี้ แล้วคำนวณ QTc ที่แก้ตามอัตราด้วยสูตรของ Bazett QTc = QT/√RR (ทั้งสองเป็นวินาที) ตอบเป็นวินาที ทศนิยมสามตำแหน่ง

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QTc = s
40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)หัวใจหยุดเต้น (asystole)

ระบุจังหวะในแถบกระดาษลีด II นี้ คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)
  2. 2หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)
  3. 3หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)
  4. 4หัวใจหยุดเต้น (asystole)

3สารละลาย

1.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: B · อธิบายว่ายังไม่เคยได้รับการฝึกและขอให้มีผู้กำกับดูแล

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

พยาบาลและนักศึกษาต้องปฏิบัติงานภายในขอบเขตความสามารถของตนเท่านั้น การบอกตามตรงและขอสังเกตการณ์หรือขอให้มีผู้กำกับดูแลช่วยปกป้องทั้งผู้ป่วยและนักศึกษา

คำตอบ

B · อธิบายว่ายังไม่เคยได้รับการฝึกและขอให้มีผู้กำกับดูแล
2.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: C · เม็ดเลือดแดงที่มีอยู่อิ่มตัวด้วยออกซิเจน แต่เลือดนำออกซิเจนได้น้อย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

SpO₂ แสดงร้อยละของฮีโมโกลบินที่จับออกซิเจน ไม่ได้บอกว่ามีฮีโมโกลบินมากเท่าใด เมื่อฮีโมโกลบินน้อยมาก ปริมาณออกซิเจนในเลือดอาจต่ำได้แม้ค่าความอิ่มตัวจะปกติ

คำตอบ

C · เม็ดเลือดแดงที่มีอยู่อิ่มตัวด้วยออกซิเจน แต่เลือดนำออกซิเจนได้น้อย
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: D · ดึงถุงมือข้างแรกออกโดยจับด้านนอก แล้วสอดนิ้วมือเปล่าเข้าใต้ขอบถุงมืออีกข้างหนึ่ง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ด้านนอกของถุงมือปนเปื้อน จึงให้สัมผัสเฉพาะถุงมืออีกข้างหนึ่ง มือเปล่าสัมผัสเฉพาะด้านในของถุงมือข้างที่สอง แล้วตามด้วยการทำความสะอาดมือ ห้ามล้างถุงมือเพื่อใช้ซ้ำ

คำตอบ

D · ดึงถุงมือข้างแรกออกโดยจับด้านนอก แล้วสอดนิ้วมือเปล่าเข้าใต้ขอบถุงมืออีกข้างหนึ่ง
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: D · หยุดให้เลือด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อาการเหล่านี้บ่งชี้ถึงปฏิกิริยาจากการให้เลือดแบบเฉียบพลัน ซึ่งอาจเป็นชนิดเม็ดเลือดแดงแตก พยาบาลหยุดให้เลือดทันที คงสายให้น้ำเกลือไว้ด้วยนอร์มัลซาไลน์ผ่านสายให้สารน้ำชุดใหม่ ประเมินผู้ป่วย และแจ้งแพทย์ผู้รักษาและธนาคารเลือด

คำตอบ

D · หยุดให้เลือด
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: C · หยุดการให้แมกนีเซียมและเรียกความช่วยเหลือ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การไม่มีรีเฟล็กซ์เอ็นลึกและการหายใจช้าบ่งถึงพิษจากแมกนีเซียม พยาบาลหยุดการให้ยา ช่วยการหายใจ และรายงานต่อขึ้นไป โดยเตรียมแคลเซียมกลูโคเนตซึ่งเป็นยาต้านพิษไว้

คำตอบ

C · หยุดการให้แมกนีเซียมและเรียกความช่วยเหลือ
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · มาตรการป้องกันมาตรฐาน เพราะโดยปกติไม่แพร่จากคนสู่คน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แอนแทรกซ์ที่ปอดไม่แพร่จากคนสู่คน จึงใช้มาตรการป้องกันมาตรฐาน อาจเพิ่มมาตรการป้องกันการสัมผัสสำหรับแอนแทรกซ์ทางผิวหนังที่มีแผลมีสารคัดหลั่ง

คำตอบ

A · มาตรการป้องกันมาตรฐาน เพราะโดยปกติไม่แพร่จากคนสู่คน
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · สมองเสื่อมจากโรคตับ (hepatic encephalopathy)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สมองเสื่อมจากโรคตับทำให้สับสนและมีอาการมือกระพือ (asterixis) มักใช้แลคตูโลสลดการดูดซึมแอมโมเนียและรักษาปัจจัยกระตุ้น เช่น การติดเชื้อหรือเลือดออก

คำตอบ

A · สมองเสื่อมจากโรคตับ (hepatic encephalopathy)
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · "ผมใช้เข็มถักไหมพรมแหย่ลงไปในเฝือกเพื่อเกาที่คันได้"

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การแหย่สิ่งของเข้าไปใต้เฝือกอาจทำให้ผิวหนังบาดเจ็บและเกิดการติดเชื้อหรือแผลกดทับ การยกขาสูง การรักษาเฝือกให้แห้ง และการแจ้งอาการชา สีที่เปลี่ยนไป หรือปวดมากขึ้นเป็นสิ่งที่ถูกต้อง

คำตอบ

B · "ผมใช้เข็มถักไหมพรมแหย่ลงไปในเฝือกเพื่อเกาที่คันได้"
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · แอปริคอตอบแห้ง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผลไม้แห้ง เช่น แอปริคอต ลูกเกด และพรุน อุดมด้วยโพแทสเซียม เช่นเดียวกับกล้วย ส้ม มันฝรั่ง ถั่ว และมะเขือเทศ ผลิตภัณฑ์ธัญพืชขัดสี เช่น ขนมปังขาวและแครกเกอร์ มีโพแทสเซียมต่ำตรวจสอบกับ: Potassium in diet · MedlinePlus (NIH) (2026)

คำตอบ

C · แอปริคอตอบแห้ง
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · แคลเซียมกลูโคเนต

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การไม่มีรีเฟล็กซ์และการหายใจช้าบ่งชี้ภาวะเป็นพิษจากแมกนีเซียม ให้หยุดให้ยา เรียกแพทย์ผู้ดูแล ช่วยพยุงทางเดินหายใจและการหายใจ และให้แคลเซียมกลูโคเนตทางหลอดเลือดดำตามคำสั่งเพื่อต้านฤทธิ์ของแมกนีเซียม

คำตอบ

A · แคลเซียมกลูโคเนต
11.เภสัชวิทยา

คำตอบ: B · INR (ค่าโปรทรอมบินไทม์)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การติดตามวาร์ฟารินใช้ INR ซึ่งเป็นค่าโปรทรอมบินไทม์ที่ปรับให้เป็นมาตรฐาน ในข้อบ่งใช้ส่วนใหญ่ เช่น หัวใจห้องบนเต้นพลิ้วหรือหลอดเลือดดำอุดตัน ค่าเป้าหมายมักอยู่ที่ 2–3

คำตอบ

B · INR (ค่าโปรทรอมบินไทม์)
12.เภสัชวิทยา

คำตอบ: C · Pyrazinamide

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Pyrazinamide ลดการขับกรดยูริก และอาจทำให้กรดยูริกในเลือดสูงและเกิดโรคเกาต์ นอกจากนี้ยังเป็นพิษต่อตับเช่นเดียวกับ isoniazid และ rifampicin

คำตอบ

C · Pyrazinamide
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · เฉพาะขณะดึงสายดูดออก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สอดสายดูดโดยไม่ดูด และดูดขณะดึงสายออก โดยแต่ละครั้งให้สั้น เพื่อจำกัดการบาดเจ็บของเยื่อบุและภาวะพร่องออกซิเจน เฝ้าติดตามผู้ป่วยเพื่อดูภาวะออกซิเจนลดลงและหัวใจเต้นช้า

คำตอบ

B · เฉพาะขณะดึงสายดูดออก
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · แผลที่กระดูกอกติดเชื้อร่วมกับกระดูกอกไม่มั่นคง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การติดเชื้อลึกของแผลที่กระดูกอกและแผลแยกของกระดูกอก (sternal dehiscence) เป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง พบบ่อยกว่าในเบาหวาน โรคอ้วน และ COPD สัญญาณได้แก่ ไข้ สารคัดหลั่งจากแผล แดง และกระดูกอกที่ไม่มั่นคงหรือมีเสียงกริ๊ก ต้องให้ศัลยแพทย์ทบทวนโดยด่วน ป้ายเก็บสิ่งส่งตรวจจากแผล เพาะเชื้อในเลือด และให้ยาปฏิชีวนะ

คำตอบ

B · แผลที่กระดูกอกติดเชื้อร่วมกับกระดูกอกไม่มั่นคง
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · อะเฟเซียชนิดรับรู้ภาษา (receptive หรือ Wernicke's aphasia)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อะเฟเซียชนิดรับรู้ภาษาเกิดจากความเสียหายของ Wernicke's area ในสมองกลีบขมับซีกเด่น การพูดคล่องแต่มักไม่มีความหมาย และความเข้าใจบกพร่อง ผู้ป่วยมักไม่รู้ตัวว่าพูดผิด

คำตอบ

D · อะเฟเซียชนิดรับรู้ภาษา (receptive หรือ Wernicke's aphasia)
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · รักษาน้ำตาลต่ำและรายงานรูปแบบเพื่อให้ทบทวนขนาดยาตอนเย็น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ต้องรักษาน้ำตาลในเลือดต่ำตอนกลางคืน กลูโคสสูงตอนเช้าหลังต่ำตอนกลางคืนอาจสะท้อนการเด้งกลับ (Somogyi effect) หรือสาเหตุอื่น ไม่ว่าอย่างใดต้องทบทวนแผนอินซูลินตอนเย็น การให้อินซูลินเพิ่มตอนกลางคืนจะทำให้น้ำตาลต่ำแย่ลง

คำตอบ

C · รักษาน้ำตาลต่ำและรายงานรูปแบบเพื่อให้ทบทวนขนาดยาตอนเย็น
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · จัดสถานที่ที่เป็นส่วนตัวและมีเวลาเพียงพอ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

SPIKES เริ่มจากการจัดพื้นที่ส่วนตัวที่เงียบสงบ มีเวลา และมีบุคคลที่เหมาะสมอยู่ด้วย จากนั้นสำรวจการรับรู้และความปรารถนาของผู้ป่วย ให้ข้อมูลทีละน้อย ตอบสนองต่ออารมณ์ และตกลงแผนร่วมกัน

คำตอบ

B · จัดสถานที่ที่เป็นส่วนตัวและมีเวลาเพียงพอ
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · หลอดอาหารทะลุ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อาการเจ็บหน้าอก ไข้ และภาวะลมใต้ผิวหนัง (surgical emphysema) หลังการใส่เครื่องมือ บ่งชี้หลอดอาหารทะลุ ซึ่งอาจทำให้เกิดเมดิแอสตินัมอักเสบ ผู้ป่วยต้องงดน้ำงดอาหารและได้รับการตรวจโดยเร่งด่วน CT ยืนยันการวินิจฉัยได้

คำตอบ

A · หลอดอาหารทะลุ
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: A · ต่ำกว่า ischial spine 2 ซม.

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

station วัดเป็นเซนติเมตรเทียบกับ ischial spine ตัวเลขลบอยู่เหนือระดับนั้น 0 คืออยู่ระดับเดียวกัน และตัวเลขบวกอยู่ต่ำกว่า มุ่งไปทางช่องทางออก

คำตอบ

A · ต่ำกว่า ischial spine 2 ซม.
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: D · เกี่ยวห่วงสายสะดือข้ามศีรษะ หรือปล่อยให้ลำตัวคลอดผ่านห่วงนั้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สายสะดือพันคอที่หลวมมักเกี่ยวข้ามศีรษะได้ หรือให้ทารกคลอดผ่านห่วงนั้น (somersault manoeuvre) การหนีบและตัดก่อนคลอดสงวนไว้สำหรับกรณีที่สายสะดือรัดแน่นจนคลอดไม่ได้

คำตอบ

D · เกี่ยวห่วงสายสะดือข้ามศีรษะ หรือปล่อยให้ลำตัวคลอดผ่านห่วงนั้น
21.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: D · เริ่มให้ได้ตั้งแต่ประมาณ 6 เดือนเป็นส่วนหนึ่งของอาหารแข็ง และการเลื่อนออกไปไม่ป้องกันการแพ้

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การเลื่อนสารก่อภูมิแพ้ทั่วไปไม่ป้องกันการแพ้ และการเริ่มให้เร็วอาจลดความเสี่ยงของการแพ้ถั่วลิสง ให้ถั่วลิสงในรูปเนยถั่วเนียนหรือผง ไม่ให้ถั่วทั้งเม็ด ทารกที่เป็นผื่นผิวหนังอักเสบรุนแรงหรือแพ้อาหารอยู่แล้วอาจต้องขอคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญก่อน

คำตอบ

D · เริ่มให้ได้ตั้งแต่ประมาณ 6 เดือนเป็นส่วนหนึ่งของอาหารแข็ง และการเลื่อนออกไปไม่ป้องกันการแพ้
22.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: D · ทารกใช้มือเพียงข้างเดียวและไม่สนใจอีกข้างหนึ่ง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การถนัดมือข้างใดข้างหนึ่งอย่างชัดเจนก่อนประมาณ 18 เดือนอาจบ่งชี้ถึงความอ่อนแรงของอีกด้านหนึ่ง เช่น ในโรคสมองพิการ การไม่เดิน การระแวงคนแปลกหน้า และการยังไม่มีคำพูดที่ชัดเจนเป็นเรื่องปกติที่ 9 เดือน

คำตอบ

D · ทารกใช้มือเพียงข้างเดียวและไม่สนใจอีกข้างหนึ่ง
23.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: B · การทำงานของตับ สัญญาณของตับอ่อนอักเสบ และการให้คำปรึกษาเรื่องความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

วาลโปรเอตอาจทำให้ตับเป็นพิษและตับอ่อนอักเสบ และทำให้ทารกพิการแต่กำเนิดและมีปัญหาพัฒนาการหากใช้ขณะตั้งครรภ์ โดยทั่วไปหลีกเลี่ยงในหญิงที่อาจตั้งครรภ์ได้ เว้นแต่เป็นไปตามเงื่อนไขที่เข้มงวด

คำตอบ

B · การทำงานของตับ สัญญาณของตับอ่อนอักเสบ และการให้คำปรึกษาเรื่องความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์
24.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: A · "เมื่อฉันให้นาลอกโซนแล้ว ฉันไม่ต้องเรียกรถพยาบาล"

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

นาลอกโซนออกฤทธิ์สั้น ฤทธิ์ของโอปิออยด์จึงอาจกลับมาได้ ต้องเรียกบริการฉุกเฉินเสมอ และต้องเฝ้าดูบุคคลนั้นจนกว่าความช่วยเหลือจะมาถึง

คำตอบ

A · "เมื่อฉันให้นาลอกโซนแล้ว ฉันไม่ต้องเรียกรถพยาบาล"
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: x = 119.1 kg

การปัดเศษ: ดูตัวเลขที่อยู่ถัดจากตำแหน่งที่จะปัด: 5 ขึ้นไปปัดขึ้น 4 ลงมาคงตัวเลขเดิม ปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย ไม่ปัดระหว่างขั้นตอน กฎที่พบบ่อยในข้อสอบ: ปริมาตร 1 mL ขึ้นไปปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง ปริมาตรต่ำกว่า 1 mL ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง อัตราการหยดปัดเป็นจำนวนหยดเต็ม และน้ำหนักปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง ให้ทำตามกฎที่โจทย์ระบุเสมอ

ตัวเลขในหลักหลักส่วนสิบ

119.0739 → 0

ตัดสินด้วยตัวเลขถัดไปเพียงตัวเดียว

119.0739 → 7
7 มีค่า 5 ขึ้นไป จึงปัด 0 ขึ้น
ตัวเลขหลังจากนั้น (39) ไม่นำมาคิด: ปัดเศษครั้งเดียว ไม่ปัดทีละขั้น

ปัดเศษ

x = 119.1 kg

คำตอบ

x = 119.1 kg
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: V = 300 mL

การวิเคราะห์มิติ (dimensional analysis): เขียนปริมาณที่กำหนดให้ แล้วคูณด้วยตัวคูณการแปลงที่เขียนเป็นเศษส่วน (เช่น 60 min/1 h หรือ 1 mg/1000 mcg) เพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการแต่ละหน่วยปรากฏหนึ่งครั้งที่ตัวเศษและหนึ่งครั้งที่ตัวส่วนแล้วตัดกัน เมื่อเหลือเฉพาะหน่วยที่ต้องการจึงคำนวณ ใช้ค่าเทียบที่โจทย์กำหนดและปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย

ปริมาตรต่อขนาดยา

1½ tsp = 1.5·5 = 7.5 mL

ทั้งคอร์ส

V = 7.5 mL × 4/วัน × 10 = 300 mL

คำตอบ

V = 300 mL
27.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: V = 10 mL

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

ความเข้มข้น

1:10 000 = 1 g/10000 mL = 0.1 mg/mL

ปริมาตร

V = 1/0.1 = 10 mL

คำตอบ

V = 10 mL

ปัจจุบันฉลากในสหรัฐฯ ระบุเป็น mg/mL (1 mg/mL = 1:1000; 0.1 mg/mL = 1:10 000) ห้ามฉีดอิพิเนฟริน 1 mg/mL เข้าหลอดเลือดดำแบบ IV push โดยเด็ดขาด

28.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: R = 20 mL/h

การคำนวณขนาดยา: ปริมาณที่ต้องให้เท่ากับสิ่งที่สั่งหารด้วยสิ่งที่มี คูณด้วยปริมาณที่บรรจุมา: ปริมาณ = (ขนาดยาที่ต้องการ/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก ใช้หน่วยให้ตรงกันเสมอ (แปลง g เป็น mg และ mg เป็น mcg ก่อน) และตรวจสอบว่าคำตอบสมเหตุสมผล

ความเข้มข้น

40000/1000 = 40 หน่วย/mL

อัตราของเครื่องปั๊ม

R = 800/40 = 20 mL/h

คำตอบ

R = 20 mL/h
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: R = 42 gtt/min

อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ

เวลาเป็นนาที

3·60 = 180 min

อัตราการหยด

R = 500·15/180 = 41.67 ≈ 42 gtt/min

คำตอบ

R = 42 gtt/min

ที่ข้างเตียงให้ปัดเป็นจำนวนหยดเต็มที่ใกล้ที่สุด: 42 gtt/min

30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: R = 30 mL/h

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

ความเข้มข้น

4000 mg/500 mL = 8 mg/mL

ขนาดยาต่อชั่วโมง

4·60 = 240 mg/h

อัตราของเครื่องปั๊ม

R = 240/8 = 30 mL/h

คำตอบ

R = 30 mL/h
31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: R = 20.3 mL/h

การให้ฮีพารินและอินซูลินทางหลอดเลือดดำต่อเนื่อง: ความเข้มข้น = ยูนิตในถุง/ปริมาตรถุง (ยูนิต/mL) อัตราปั๊ม (mL/h) = ยูนิตต่อชั่วโมง/ความเข้มข้น และยูนิตต่อชั่วโมง = mL/h × ความเข้มข้น สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก ยูนิต/h = ยูนิต/kg/h × น้ำหนักก่อน ปริมาตรยาฉีดเข้าหลอดเลือดครั้งเดียว (bolus) = ยูนิตที่ต้องการ/ความแรงของขวดยา ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ยูนิตต่อชั่วโมง

15·54 = 810 หน่วย/h

ความเข้มข้น

20 000/500 = 40 หน่วย/mL

อัตราของเครื่องปั๊ม

R = 810/40 = 20.25 ≈ 20.3 mL/h

คำตอบ

R = 20.3 mL/h
32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: D = 4.6 mcg/kg/min

การปรับขนาดยาหยดทางหลอดเลือดดำ: ก่อนอื่นหาความเข้มข้นเป็น mcg/mL (mg × 1000/mL) สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก mcg/min = mcg/kg/min × น้ำหนัก จากนั้น mL/h = mcg/min × 60/ความเข้มข้น เมื่อคำนวณย้อนกลับ mcg/kg/min = mL/h × ความเข้มข้น/(60 × น้ำหนัก) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ความเข้มข้น

250 000/250 = 1000 mcg/mL

ไมโครกรัมต่อนาที

19·1000 = 19000 mcg/h
19000/60 = 316.7 mcg/min

ต่อกิโลกรัม

D = 316.7/69 = 4.589 ≈ 4.6 mcg/kg/min

คำตอบ

D = 4.6 mcg/kg/min
33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: I = 1400 mL

สารน้ำเข้าและออก: สารน้ำเข้านับทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย (ของเหลวที่ดื่ม สารละลายทางหลอดเลือดดำ ยาและการล้างสายทางหลอดเลือดดำ อาหารทางสาย) น้ำแข็งก้อนนับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร สารน้ำออกนับปัสสาวะ สายระบาย อาเจียน และการสูญเสียอื่นๆ ดุลสารน้ำ = สารน้ำเข้ารวม − สารน้ำออกรวม ดุลที่เป็นลบคือการสูญเสียสุทธิ ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

บวกสารน้ำเข้า

ทางปาก: 100 + 200 = 300 mL
การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 75·12 = 900 mL
ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 2·100 = 200 mL
I = 1400 mL

คำตอบ

I = 1400 mL
34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: t = 5.1 h

เวลาให้สารน้ำ: เวลา (h) = ปริมาตรที่ต้องให้ (mL)/อัตรา (mL/h) ใช้ปริมาตรที่เหลืออยู่ในถุง ไม่ใช่ขนาดถุง ปริมาตรที่ให้แล้ว = อัตรา × เวลา แปลงชั่วโมงทศนิยมเป็นชั่วโมงและนาทีด้วยเศษส่วน × 60 (0.5 h = 30 นาที ไม่ใช่ 50 นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ส่วนแรก

125·2 = 250 mL
500 − 250 = 250 mL เหลือ

ส่วนที่สอง

250/80 = 3.125 h

เวลารวม

t = 2 + 3.125 = 5.125 ≈ 5.1 h

คำตอบ

t = 5.1 h

นั่นคือประมาณ 5 h 08 min ดังนั้นถุงจะหมดเมื่อประมาณ 16:08

35.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: SI = 0.65

ค่าความดันโลหิต: ความดันชีพจร PP = SBP − DBP ความดันเลือดแดงเฉลี่ย MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3 เป็นค่าประมาณจากการที่หัวใจใช้เวลาราวสองในสามของแต่ละจังหวะอยู่ในช่วงคลายตัวเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจปกติ (แม่นยำน้อยลงเมื่อหัวใจเต้นเร็ว) MAP อย่างน้อยประมาณ 65 mmHg เป็นเป้าหมายที่ใช้บ่อยสำหรับการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงอวัยวะ ดัชนีช็อก SI = อัตราการเต้นของหัวใจ/SBP ปกติประมาณ 0.5–0.7 ค่าที่สูงกว่าประมาณ 1 เป็นสัญญาณเตือนของภาวะช็อก

ดัชนีช็อก

SI = 89/136 = 0.6544 ≈ 0.65

คำตอบ

SI = 0.65

อยู่ในหรือต่ำกว่าปกติที่ 0.5–0.7

36.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: เสี่ยงสูง

คะแนนความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse: หกข้อ ประวัติการหกล้ม: ไม่มี 0, มี 25 การวินิจฉัยรอง: ไม่มี 0, มี 15 อุปกรณ์ช่วยเดิน: ไม่มี นอนพักบนเตียง หรือมีพยาบาลช่วยพยุง 0; ไม้ค้ำยัน ไม้เท้า หรือเครื่องช่วยเดิน 15; เกาะเฟอร์นิเจอร์ 30 สารน้ำทางหลอดเลือดดำหรือ saline lock: ไม่มี 0, มี 20 การเดิน: ปกติ นอนพักบนเตียง หรือใช้รถเข็น 0; อ่อนแรง 10; บกพร่อง 20 สภาพจิต: รู้ข้อจำกัดของตนเอง 0; ประเมินข้อจำกัดของตนสูงเกินจริงหรือลืมข้อจำกัด 15 คะแนนรวมอยู่ในช่วง 0 ถึง 125 เกณฑ์ตัดความเสี่ยงแตกต่างกันในแต่ละโรงพยาบาล ชุดที่ใช้กันทั่วไปคือ 0–24 เสี่ยงต่ำ 25–44 เสี่ยงปานกลาง และ 45 ขึ้นไปเสี่ยงสูง

ให้คะแนนแต่ละข้อ

ประวัติการหกล้มใน 3 เดือนที่ผ่านมา: ใช่ → 25
การวินิจฉัยรอง: ใช่ → 15
อุปกรณ์ช่วยเดิน: ไม้ค้ำยัน ไม้เท้า หรือเครื่องช่วยเดิน → 15
ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำหรือคาสายสำหรับให้ยา (saline lock): ไม่ใช่ → 0
การเดิน: อ่อนแรง → 10
สภาพจิต: ประเมินข้อจำกัดของตนสูงเกินจริงหรือลืมข้อจำกัด → 15

บวก

คะแนน Morse รวม = 25 + 15 + 15 + 0 + 10 + 15 = 80

ระดับความเสี่ยง

80 → เสี่ยงสูง

คำตอบ

เสี่ยงสูง
37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: HCO₃⁻ = 25.7 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

การเปลี่ยนแปลงของ PaCO₂

|57 − 40| = 17 mmHg → 1.7 × 10 mmHg

HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

HCO₃⁻ = 24 + 1·1.7 = 25.7 mmol/L

คำตอบ

HCO₃⁻ = 25.7 mmol/L
38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: มีภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปปกติซ้อนอยู่

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

แอนไอออนแก๊ป

AG = 142 − (110 + 16) = 16

เดลตาเรโช

(16 − 12)/(24 − 16) = 0.5
มีภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปปกติซ้อนอยู่

คำตอบ

มีภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปปกติซ้อนอยู่
39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QTc = 0.5 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

QT = 12 × 0.04 = 0.48 s
RR = 23 × 0.04 = 0.92 s

สูตรของ Bazett

QTc = 0.48/√0.92 = 0.48/0.9592 = 0.5 s

คำตอบ

QTc = 0.5 s

สูงกว่าขีดจำกัดปกติของทั้งชาย (ประมาณ 0.45 วินาที) และหญิง (ประมาณ 0.46 วินาที): ยาว (500 ms)

40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)

จังหวะจากห้องล่าง: หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia) คือคลื่นกว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) ติดต่อกันตั้งแต่สามคลื่นขึ้นไปที่เร็วกว่า 100/นาที มักเป็น 150–250/นาที สม่ำเสมอ และไม่มีคลื่น P ที่สัมพันธ์กัน หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation) คือรูปคลื่นวุ่นวายไม่สม่ำเสมอ ไม่มีคลื่น P คลื่น QRS หรือคลื่น T ที่ระบุได้ และนับอัตราไม่ได้ หัวใจหยุดเต้น (asystole) คือเส้นเกือบตรงที่ไม่มีกิจกรรมของห้องล่าง เส้นตรงต้องได้รับการยืนยันเสมอโดยตรวจผู้ป่วย สายลีด และ gain รวมทั้งดูลีดที่สอง ในแนวทางการช่วยฟื้นคืนชีพ VF และ VT ที่ไม่มีชีพจรเป็นจังหวะที่ต้องช็อกไฟฟ้า ส่วน asystole ไม่ต้องช็อก

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: ไม่สามารถนับอัตราของหัวใจห้องล่างได้
2. จังหวะ: วุ่นวาย ไม่มีรูปแบบซ้ำ
3. คลื่น P: ระบุไม่ได้
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: ไม่มีคลื่น QRS

การแปลผล

หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)

คำตอบ

หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)

ในแนวทางการช่วยฟื้นคืนชีพ VF และ VT ที่ไม่มีชีพจรเป็นจังหวะที่ต้องช็อกไฟฟ้า นี่เป็นเพียงการฝึกระบุจังหวะเท่านั้น

นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions