ข้อสอบฝึกแบบ NCLEX (RN): ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 40 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

วิธีการ

  1. เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
  2. เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
  3. รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
  4. ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
  5. ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

วิธีการ

  1. ระบุตำแหน่งของสตรีตามช่วงเวลา: อายุครรภ์เป็นสัปดาห์ ระยะของการคลอด หรือวันที่เท่าใดหลังคลอด แล้วตัดสินว่าอะไรปกติในช่วงนั้น
  2. มองหาผู้ป่วยที่อยู่ในอันตราย: มารดา ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิด หรือมากกว่าหนึ่งราย
  3. เชื่อมสิ่งที่พบกับสาเหตุ: VEAL CHOP สำหรับ deceleration, 4 T สำหรับการตกเลือด, BUBBLE-HE หลังคลอด
  4. เลือกการปฏิบัติที่เพิ่มการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนก่อน (นอนตะแคง หยุดออกซิโทซิน นวดยอดมดลูก) แล้วจึงรายงานต่อ

การพยาบาลเด็ก

วิธีการ

  1. ดูอายุของเด็กก่อน: อายุกำหนดสัญญาณชีพปกติ พัฒนาการตามวัย และมาตรวัดความปวดที่เหมาะสม
  2. ประเมินทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนเลือด โดยจำไว้ว่าเด็กชดเชยได้แล้วทรุดลงอย่างรวดเร็ว
  3. เลือกการปฏิบัติให้เหมาะกับระยะพัฒนาการและให้ครอบครัวมีส่วนร่วม
  4. ตรวจสอบว่าคำตอบปลอดภัยสำหรับเด็ก: คำนวณตามน้ำหนักตัว ไม่ให้แอสไพรินในโรคติดเชื้อไวรัส ไม่ให้โคเดอีนในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

การพยาบาลสุขภาพจิต

วิธีการ

  1. ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
  2. ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
  3. เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
  4. เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด

คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

ขั้นตอนระบบเมตริก
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
น้ำหนักและความยาว
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
มาตรวัดในครัวเรือน
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
อุณหภูมิ
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
นาฬิกา 24 ชั่วโมง
ชั่วโมง PM 1–11: บวก 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
อัตราการให้ยา
mcg/min × 60/1000 = mg/h
ตัวคูณทางห้องปฏิบัติการ
กลูโคส 1 mmol/L = 18 mg/dL; ครีเอตินีน 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

วิธีการ

  1. เขียนปริมาณที่กำหนดให้พร้อมหน่วย และหน่วยที่ต้องการ
  2. เลือกค่าเทียบ: 1000 ระหว่าง kg, g, mg และ mcg หรือ L และ mL; 1 kg = 2.2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL
  3. เขียนเป็นเศษส่วนเพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการตัดกัน; สำหรับอัตรา ให้ใช้หนึ่งเศษส่วนต่อหนึ่งหน่วยที่เปลี่ยน
  4. ตรวจสอบทิศทาง: หน่วยที่เล็กกว่าให้ตัวเลขที่มากกว่า
  5. ปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย ตามความละเอียดที่โจทย์ระบุ

การคำนวณขนาดยา

ขนาดยาจากความแรง
ปริมาตร = ขนาดยา / ความแรง
ขนาดยาตามน้ำหนักตัว
ขนาดยา = mg/kg × น้ำหนักตัว
ยาเม็ด
จำนวน = ขนาดยา / ความแรงของยาเม็ด
หน่วย
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

วิธีการ

  1. แปลงขนาดยาที่สั่งและความแรงของสต็อกเป็นหน่วยเดียวกัน
  2. ใช้ ที่ต้องการ หารด้วย ที่มี คูณปริมาณ: (D/H) × Q
  3. สำหรับขนาดยาตามน้ำหนักตัว ให้คูณด้วยน้ำหนักเป็น kg ก่อน แล้วหารขนาดยาต่อวันด้วยจำนวนครั้งที่ให้ยา
  4. ประมาณคำตอบก่อนและตรวจสอบว่าสมเหตุสมผล

อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

อัตราของเครื่องปั๊ม
mL/h = volume (mL)/time (h)
อัตราการหยด
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
เวลาในการให้สารน้ำ
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

วิธีการ

  1. อัตราของเครื่องปั๊มใน mL/h: ปริมาตรหารด้วยเวลาเป็นชั่วโมง
  2. อัตราการหยดเป็นหยด/นาที: ปริมาตร × ค่าหยด หารด้วยเวลาเป็นนาที
  3. สำหรับเวลาที่เหลือ: ปริมาตรที่เหลือหารด้วยอัตรา
  4. ปัดเศษตามที่โจทย์หรืออุปกรณ์กำหนด

การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

ขนาดยาต่อวัน
mg/วัน = mg/kg/วัน × น้ำหนัก (kg)
จำนวนครั้งที่ให้ยาต่อวัน
จำนวน = 24 ชม. / ระยะห่างระหว่างการให้ยา (ชม.)
ปอนด์เป็นกิโลกรัม
kg = lb / 2.2
ความเข้มข้นของสารน้ำ
units/mL = units ในถุง / ปริมาตรถุง
อัตราของเครื่องปั๊ม
mL/h = ขนาดยาต่อชั่วโมง / ความเข้มข้น
การหยดแบบปรับตามการตอบสนอง
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ขนาดยาจากอัตราของเครื่องปั๊ม
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
หน่วย
1 mg = 1000 mcg

สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

Holliday–Segar ต่อชั่วโมง
4 mL/kg (10 kg แรก) + 2 mL/kg (10 kg ถัดไป) + 1 mL/kg (ทุก kg ที่เกิน 20)
Holliday–Segar ต่อวัน
100 / 50 / 20 mL/kg สำหรับช่วงน้ำหนักเดียวกัน
สมดุลของเหลว
ที่ได้รับ − ที่ขับออก
น้ำแข็งก้อนเล็ก
นับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
ปริมาณปัสสาวะ
mL/kg/h = mL / (kg × h)
เวลาในการให้สารน้ำ
เวลา (ชม.) = ปริมาตรที่เหลือ (mL) / อัตรา (mL/h)
ปริมาตรที่ให้แล้ว
mL = อัตรา × เวลา

คะแนนการประเมินทางคลินิก

คะแนนโคม่าแกลสโกว์ (GCS)
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 อาการ × 0–2 = 0–10; 7–10 น่าอุ่นใจ, 4–6 ผิดปกติปานกลาง, 0–3 ต่ำ
มาตรวัด Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 เสี่ยง
มาตรวัดความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse
หกล้ม 25, การวินิจฉัย 15, อุปกรณ์ช่วยเดิน 15/30, IV 20, การเดิน 10/20, สภาพจิต 15
ความเสี่ยง NEWS2
0–4 ต่ำ; 3 เดี่ยว ต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; ≥ 7 สูง
ความดันเลือดแดงเฉลี่ย (MAP)
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
ความดันชีพจรและดัชนีช็อก
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
ดัชนีมวลกาย
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

วิธีการ

  1. หาแบบฟอร์มคะแนนที่โจทย์ใช้และช่วงของคะแนน (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125)
  2. ให้คะแนนแต่ละข้อแยกกัน โดยจับคู่คำอธิบายกับระดับของมัน
  3. รวมคะแนนแต่ละข้อและตรวจสอบว่าคะแนนรวมอยู่ในช่วงที่กำหนด
  4. ใช้เกณฑ์ตัด: สำหรับ NEWS2 ให้ดูด้วยว่ามีพารามิเตอร์ใดได้ 3 ตัวเดียวหรือไม่
  5. สำหรับค่าที่คำนวณต่อ ให้ใช้ MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP และ BMI = kg/m²

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

2โจทย์ฝึก

1.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง

When is a sputum sample for culture best collected?

  1. AAt any time, using saliva from the mouth
  2. BAfter the first few doses of antibiotics
  3. CIn the evening, after the patient has eaten and drunk
  4. DIn the morning, from a deep cough, before antibiotics start
2.พื้นฐานการพยาบาลยาก

A patient's potassium result is 6.8 mmol/L (6.8 mEq/L). Why is this urgent?

  1. AIt is normal for patients after surgery
  2. BVery high potassium can cause life-threatening heart arrhythmias
  3. CIt means the patient urgently needs more potassium
  4. DHigh potassium causes only mild muscle cramps that settle without treatment
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง

พยาบาลควรใช้ถังดับเพลิงดับไฟเมื่อใด?

  1. Aทุกครั้งที่มีควัน แม้ทางออกถูกปิดกั้น
  2. Bไม่ควรเลย เฉพาะนักดับเพลิงเท่านั้นที่ใช้ถังดับเพลิงได้
  3. Cเฉพาะเมื่อไฟเล็ก ส่งสัญญาณเตือนแล้ว และทางออกโล่ง
  4. Dเสมอ แม้ก่อนส่งสัญญาณเตือนเพื่อประหยัดเวลา
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก

พยาบาลที่ทำงานกับผู้ป่วยที่ใช้การป้องกันการสัมผัสพบว่าชุดคลุมมีรอยขาดที่แขนเสื้อ พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aทำงานต่อ เพราะรอยขาดเล็กและอยู่ที่แขนเสื้อเท่านั้น
  2. Bปิดรอยขาดด้วยเทปแล้วทำต่อ
  3. Cถอยออกจากผู้ป่วย ถอดอุปกรณ์ป้องกันอย่างปลอดภัยที่ประตู ทำความสะอาดมือ และสวมชุดคลุมใหม่
  4. Dสวมชุดคลุมตัวที่สองทับตัวที่ขาด
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

Straight after birth, what is the first priority for a healthy-looking newborn?

  1. AGive the vitamin K injection before anything else is done
  2. BDry and warm the baby while checking that it is breathing
  3. CGive the first bath to remove the blood and vernix
  4. DWeigh and measure the baby on the scale
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

A patient on a cardiac monitor suddenly becomes unresponsive, and the monitor shows ventricular fibrillation. What is the priority once help has been called?

  1. ADefibrillate as soon as the defibrillator is available, with CPR until then
  2. BCheck the blood potassium level before any shock is considered
  3. CRecord a full 12-lead ECG to confirm the rhythm before doing anything else at all
  4. DGive an oral antiarrhythmic tablet and recheck the rhythm in five minutes
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

Why are older adults at higher risk of dehydration?

  1. ATheir kidneys hold on to too much water
  2. BTheir body water content increases with age
  3. CThey always drink large amounts of tea
  4. DTheir sense of thirst is often reduced
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

ผู้ป่วยหลังผ่าตัดใหญ่มีความดันโลหิตลดลง หัวใจเต้นเร็วขึ้น และท้องบวมตึง แม้ผ้าปิดแผลแห้งอยู่ ควรสงสัยอะไร?

  1. Aเลือดออกภายใน
  2. Bการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
  3. Cอาการบวมหลังผ่าตัดตามปกติที่ไม่น่ากังวล
  4. Dท้องผูก
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยที่ถึงเวลาได้รับดิจอกซินมีโพแทสเซียม 3.1 mEq/L เหตุใดผลนี้จึงสำคัญ?

  1. Aโพแทสเซียมและดิจอกซินไม่มีปฏิกิริยาต่อกัน
  2. Bโพแทสเซียมต่ำเพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษของดิจอกซิน
  3. Cโพแทสเซียมต่ำปกป้องหัวใจจากผลข้างเคียงของดิจอกซิน
  4. Dโพแทสเซียมต่ำทำให้ดิจอกซินไม่ได้ผล จึงควรเพิ่มขนาดยาเป็นสองเท่า
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผลตรวจของผู้ป่วย: โซเดียม 140 mEq/L คลอไรด์ 100 mEq/L ไบคาร์บอเนต 12 mEq/L ค่า anion gap เป็นเท่าใด และบ่งชี้อะไร?

  1. A28 mEq/L คือ anion gap สูง
  2. B52 mEq/L คือ anion gap สูงมาก
  3. C12 mEq/L คือ anion gap ปกติ
  4. D40 mEq/L คือ anion gap สูง
11.เภสัชวิทยาปานกลาง

เมตฟอร์มินลดน้ำตาลในเลือดเป็นหลักอย่างไร?

  1. Aทดแทนอินซูลินที่ขาด
  2. Bขัดขวางการดูดซึมกลูโคสในไต
  3. Cลดการผลิตกลูโคสโดยตับ
  4. Dกระตุ้นการหลั่งอินซูลินจากตับอ่อน
12.เภสัชวิทยายาก

A patient with severe chronic hyponatraemia receives hypertonic saline. Why is the rate of correction strictly limited?

  1. ARaising sodium too fast causes severe hypokalaemia and cardiac arrest
  2. BRaising sodium too fast can cause osmotic demyelination in the brain
  3. CHypertonic saline is toxic to the liver at high rates
  4. DFast correction causes immediate kidney failure
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ในหัวใจล้มเหลว เหตุใดการกระตุ้นระบบเรนิน–แอนจิโอเทนซิน–อัลโดสเตอโรนจึงทำให้อาการแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป?

  1. Aลดความดันโลหิตลงต่ำมากเมื่อเวลาผ่านไป
  2. Bชะลออัตราการเต้นของหัวใจจนเป็นอันตราย
  3. Cทำให้เก็บโซเดียมและน้ำ และหลอดเลือดหดตัว
  4. Dทำให้ไตขับปัสสาวะเจือจางมากเกินไปในแต่ละวัน
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

หลอดเลือดดำขอดของผู้ป่วยสูงอายุแตกที่ข้อเท้าและเลือดออกมาก การปฐมพยาบาลที่ได้ผลที่สุดคืออะไร?

  1. Aให้ผู้ป่วยนอนราบ ยกขาขึ้น และกดตำแหน่งนั้นให้แน่น
  2. Bประคบร้อนที่ขาเพื่อให้หลอดเลือดดำปิด
  3. Cปล่อยให้ขาห้อยลงข้างเตียง
  4. Dให้ผู้ป่วยยืนขึ้นเพื่อให้เลือดไหลออกไปและแข็งตัวเร็วขึ้น
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

การทดสอบการกดด้วยเดกซาเมทาโซน (dexamethasone suppression test) ใช้เพื่ออะไร?

  1. Aเพื่อตรวจการทำงานของไทรอยด์
  2. Bเพื่อช่วยวินิจฉัยกลุ่มอาการคุชชิง
  3. Cเพื่อวัดการทำงานของไต
  4. Dเพื่อวินิจฉัยเบาหวานจืด
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

เหตุใดจึงอาจหลีกเลี่ยงไนโตรฟูแรนโทอินในผู้สูงอายุที่การทำงานของไตลดลงมาก?

  1. Aไม่สามารถรับประทานพร้อมอาหารได้ในผู้ที่เป็นโรคไต
  2. Bรักษาโรคไตได้เร็วเกินไป
  3. Cออกฤทธิ์ได้น้อยลงและมีแนวโน้มเป็นพิษมากขึ้น
  4. Dทำให้ปัสสาวะเป็นสีแดงในผู้ที่เป็นโรคไต
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

โดยทั่วไปตัดลวดเย็บผิวหนังออกจากแผลผ่าตัดที่หายแล้วอย่างไร?

  1. Aตัดเฉพาะลวดเย็บที่ปลายทั้งสองข้าง และปล่อยที่เหลือไว้ถาวร
  2. Bปล่อยลวดเย็บไว้ถาวรใต้ผิวหนัง
  3. Cตัดลวดเย็บแบบเว้นเข็มก่อน แล้วค่อยตัดที่เหลือหากแผลยังติดดี
  4. Dตัดออกทั้งหมดพร้อมกันโดยดึงแต่ละเข็มขึ้นตรง ๆ จากผิวหนัง
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ผู้ป่วยที่มีมะเร็งแพร่กระจายไปกระดูกกำลังเริ่มได้รับโซเลโดรนิกแอซิดสม่ำเสมอ คำแนะนำใดสำคัญ?

  1. Aงดกิจกรรมทางกายทั้งหมดเป็นเวลาหกเดือน
  2. Bงดดื่มน้ำทุกชนิดในวันที่ให้ยาแต่ละครั้ง
  3. Cรับประทานแคลเซียมเสริมเฉพาะวันที่ให้ยา
  4. Dตรวจฟันและรายงานหากปวดกราม หรือฟันโยก
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ปานกลาง

ความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจทารกพื้นฐานระดับใดถือว่าปานกลาง (ปกติ)?

  1. Aแอมพลิจูด 0 ถึง 2 ครั้ง/นาที
  2. Bแอมพลิจูด 6 ถึง 25 ครั้ง/นาที
  3. Cแอมพลิจูดมากกว่า 25 ครั้ง/นาที
  4. Dแอมพลิจูด 3 ถึง 5 ครั้ง/นาที
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ยาก

Routine screening at the booking visit shows asymptomatic bacteriuria. Why is treatment important even though the woman has no symptoms?

  1. AIt is treated only to prevent bladder stones
  2. BTreatment is not needed because it will settle after birth
  3. CIt will cause gestational diabetes later in the pregnancy if left untreated
  4. DIt can progress to pyelonephritis and trigger preterm labour
21.การพยาบาลเด็กปานกลาง

เด็กคนใดโดยทั่วไปไม่ควรได้รับวัคซีนเชื้อเป็น เช่น MMR?

  1. Aเด็กที่เป็นหวัดเล็กน้อย
  2. Bเด็กที่กำลังรับประทานยาปฏิชีวนะรักษาหูอักเสบที่ไม่ซับซ้อน
  3. Cเด็กที่พี่น้องเป็นหวัด
  4. Dเด็กที่ภูมิคุ้มกันถูกกดอย่างรุนแรง เช่น ระหว่างเคมีบำบัด
22.การพยาบาลเด็กยาก

Two healthcare rescuers are giving CPR to an infant. Which compression technique is recommended?

  1. ABoth hands interlocked over the centre of the chest, with arms straight
  2. BThe two-thumb technique with the hands encircling the chest
  3. CBoth hands placed one on top of the other over the upper abdomen
  4. DCompressions with one finger over the upper sternum
23.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง

ใน DSM-5-TR โรคความเศร้าโศกเรื้อรัง (prolonged grief disorder) ในผู้ใหญ่ต้องมีระยะเวลาผ่านไปนับจากการเสียชีวิตอย่างน้อยเท่าใด?

  1. A2 สัปดาห์
  2. B12 เดือน
  3. C6 สัปดาห์
  4. D3 ปี
24.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก

ผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD) ทำพิธีกรรมล้างมือยาวนานและพลาดอาหารเช้า แนวทางเบื้องต้นที่ดีที่สุดคืออะไร?

  1. Aชี้ให้เห็นว่าพิธีกรรมไร้ประโยชน์เพียงใดและยืนยันให้ผู้ป่วยหยุดทันทีก่อนอาหารเช้า
  2. Bล็อกห้องน้ำ
  3. Cให้เวลาสำหรับพิธีกรรม วางตารางเวลาให้สอดคล้อง และค่อย ๆ จำกัดร่วมกับผู้ป่วย
  4. Dหยุดพิธีกรรมด้วยการบังคับ
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยปานกลาง
146.3257 kg? kgปัดเป็น 0.1 kg

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การแปลงน้ำหนักได้ 146.3257 kg กฎในแบบฝึกหัดนี้คือ น้ำหนักปัดเป็นหนึ่งในสิบกิโลกรัมที่ใกล้ที่สุด คุณบันทึกค่า x เท่าใด

146.3257 kg
x = kg
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยยาก
80 mL/h? L/วัน1 วัน = 24 h1 L = 1000 mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) สารน้ำสำหรับดำรงชีพไหลด้วยอัตรา 80 mL/h อย่างต่อเนื่อง ให้ได้กี่ลิตร V ใน 24 ชั่วโมง

80 mL/h24 h
V = L
27.การคำนวณขนาดยาปานกลาง
15 kg25 mg/kg/วัน2× ต่อวันD = ? mg

ผู้ป่วยหนัก 15 kg ขนาดยาที่สั่งคือ 25 mg/kg ต่อวัน แบ่งให้เป็น 2 ครั้งเท่า ๆ กัน แต่ละครั้งให้ยากี่มิลลิกรัม D

15 kg25 mg/kg/วัน2× ต่อวัน
D = mg
28.การคำนวณขนาดยายาก
00.10.20.30.40.50.60.70.80.911 mL

ขนาดยาที่สั่งคือ 2.64 mg แอมพูลมี 4000 ไมโครกรัมต่อ mL ดูดยาตามขนาดในกระบอกฉีดยา 1 mL: คุณให้ปริมาตร V เท่าใด

2.64 mg4000 mcg/mL
V = mL
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำปานกลาง
V = ?15 gtt/mL35 gtt/min12 h

หยดสารน้ำที่ 35 gtt/min ผ่านชุด 15 gtt/mL ผู้ป่วยได้รับกี่มิลลิลิตร V ใน 12 ชั่วโมง

35 gtt/min15 gtt/mL12 h
V = mL
30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำยาก
390 mLเหลือ? mL/h2 h เหลือ

สั่งให้ 1500 mL ภายใน 10 ชั่วโมง หลังจาก 8 ชั่วโมง คุณพบว่ายังเหลือ 390 mL ในถุง และการให้ยังต้องเสร็จตามเวลา ต้องเพิ่มอัตราปั๊มเดิมกี่เปอร์เซ็นต์ Δ

1500 mL / 10 hหลัง 8 h: 390 mL
Δ = %
31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตปานกลาง
heparin 1 000 หน่วย/mL80 หน่วย/kg · 100 kg → V = ? mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) โปรโตคอลฝึกกำหนดให้ฉีดฮีพารินเข้าหลอดเลือดครั้งเดียว 80 ยูนิต/kg สำหรับผู้ป่วยที่หนัก 100 kg ขวดยามี 1 000 ยูนิต/mL ต้องดูดยาปริมาตร V เท่าใด ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

80 หน่วย/kg100 kg1 000 หน่วย/mL
V = mL
32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตยาก
500 mg250 mLdobutamine? mL/h53 kg10 mcg/kg/min

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุงหนึ่งมี dobutamine 500 mg ใน 250 mL คำสั่งคือ 10 mcg/kg/min สำหรับผู้ป่วยที่หนัก 53 kg ต้องตั้งปั๊มที่อัตรา R เท่าใด ใน mL/h ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

500 mg/250 mL10 mcg/kg/min53 kg
R = mL/h
33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำปานกลาง
สารน้ำเข้าสารน้ำออกเวร 8 ชั่วโมงซุป250 mLนม200 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ60 mL/h × 8 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ2 × 50 mLปัสสาวะ400 mLปัสสาวะ425 mLปัสสาวะ500 mLปัสสาวะ275 mLสายระบายแผล90 mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 8 ชั่วโมงหนึ่ง ผู้ป่วยหนัก 85 kg หาปริมาณปัสสาวะเฉลี่ย U เป็น mL/kg/h ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

85 kg8 hปัสสาวะ: 400 mLปัสสาวะ: 425 mLปัสสาวะ: 500 mLปัสสาวะ: 275 mLสายระบายแผล: 90 mL
U = mL/kg/h
34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำยาก
500 mL300 mL ให้แล้ว60 mL/h16:30t = ? h

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุง 500 mL ให้ด้วยปั๊มที่ 60 mL/h ณ 16:30 ให้ไปแล้ว 300 mL อีกกี่ชั่วโมง t ถุงจึงหมด ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

500 mL300 mL ให้แล้ว60 mL/h
t = h
35.คะแนนการประเมินทางคลินิกปานกลาง
E3 / 4+V5 / 5+M? / 6GCS 13?

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) แผนภูมิฝึกบันทึก GCS 13 โดยมี E3 และ V5 บันทึกคะแนนการเคลื่อนไหว M เท่าใด และหมายถึงการตอบสนองแบบใด ตอบเป็นตัวเลข

GCS 13E3V5
M =
36.คะแนนการประเมินทางคลินิกยาก
น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์น้ำหนักปกติน้ำหนักเกินโรคอ้วนระดับ 1โรคอ้วนระดับ 2โรคอ้วนระดับ 3

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ใหญ่หนัก 146 kg และสูง 181 cm จงคำนวณ BMI แล้วคลิกเลือกประเภทน้ำหนักตาม WHO

146 kg181 cm
  1. 1น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์
  2. 2น้ำหนักปกติ
  3. 3น้ำหนักเกิน
  4. 4โรคอ้วนระดับ 1
  5. 5โรคอ้วนระดับ 2
  6. 6โรคอ้วนระดับ 3
37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง
pH7.357.457.29PaCO₂mmHg354552HCO₃⁻mmol/L222624ยังไม่ชดเชยชดเชยบางส่วนชดเชยเต็มที่

ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.29, PaCO₂ 52 mmHg (6.9 kPa) และ HCO₃⁻ 24 mmol/L ความผิดปกติหลักคือ ภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจ ชดเชยไปมากเพียงใด ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.29PaCO₂ 52 mmHg (6.9 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1ยังไม่ชดเชย
  2. 2ชดเชยบางส่วน
  3. 3ชดเชยเต็มที่
38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมที่มี HCO₃⁻ 34 mmol/L ใช้ PaCO₂ ที่คาดหวัง = 0.7·HCO₃⁻ + 21 เพื่อหา PaCO₂ ที่คาดหวัง

HCO₃⁻ 34 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mVจังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)จังหวะไซนัสที่มี PVCหัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอแบบไซนัส (sinus arrhythmia)หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)
  2. 2จังหวะไซนัสที่มี PVC
  3. 3หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอแบบไซนัส (sinus arrhythmia)
  4. 4หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)

ระบุจังหวะในแถบกระดาษลีด II นี้ คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)
  2. 2หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)
  3. 3หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)
  4. 4หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)

3สารละลาย

1.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: D · In the morning, from a deep cough, before antibiotics start

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

An early-morning sample from deep in the chest gives the best yield. Saliva is not sputum, and antibiotics can stop organisms growing in the lab.

คำตอบ

D · In the morning, from a deep cough, before antibiotics start
2.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: B · Very high potassium can cause life-threatening heart arrhythmias

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Severe hyperkalaemia can cause cardiac arrest. The result is escalated at once; an ECG and treatment follow, and a repeat sample checks whether the result was falsely raised.

คำตอบ

B · Very high potassium can cause life-threatening heart arrhythmias
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: C · เฉพาะเมื่อไฟเล็ก ส่งสัญญาณเตือนแล้ว และทางออกโล่ง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

บุคลากรอาจพยายามดับไฟขนาดเล็กที่ควบคุมได้เมื่อทุกคนปลอดภัยและส่งสัญญาณเตือนแล้ว โดยให้มีทางออกอยู่ด้านหลัง มิฉะนั้นให้ปิดประตูและอพยพ

คำตอบ

C · เฉพาะเมื่อไฟเล็ก ส่งสัญญาณเตือนแล้ว และทางออกโล่ง
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: C · ถอยออกจากผู้ป่วย ถอดอุปกรณ์ป้องกันอย่างปลอดภัยที่ประตู ทำความสะอาดมือ และสวมชุดคลุมใหม่

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อุปกรณ์ป้องกันที่ขาดทำให้ผิวหนังและเสื้อผ้าปนเปื้อน เมื่อปลอดภัย พยาบาลถอยออกจากผู้ป่วย ถอดอุปกรณ์ป้องกันตามลำดับที่ถูกต้องที่ประตูหรือในห้องหน้า (anteroom) ทำความสะอาดมือ และสวมอุปกรณ์ใหม่

คำตอบ

C · ถอยออกจากผู้ป่วย ถอดอุปกรณ์ป้องกันอย่างปลอดภัยที่ประตู ทำความสะอาดมือ และสวมชุดคลุมใหม่
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · Dry and warm the baby while checking that it is breathing

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Breathing and keeping warm come first. Drying stimulates breathing and reduces heat loss; skin-to-skin contact helps. Weighing and routine injections can wait.

คำตอบ

B · Dry and warm the baby while checking that it is breathing
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · Defibrillate as soon as the defibrillator is available, with CPR until then

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Ventricular fibrillation is a shockable cardiac arrest rhythm. Early defibrillation, with high-quality CPR until the shock is given, is the most important treatment.

คำตอบ

A · Defibrillate as soon as the defibrillator is available, with CPR until then
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · Their sense of thirst is often reduced

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

With age, thirst is blunted, kidney concentrating ability falls and total body water decreases. Cognitive or physical problems can also make it harder to drink.

คำตอบ

D · Their sense of thirst is often reduced
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · เลือดออกภายใน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สัญญาณช็อกทางระบบไหลเวียนร่วมกับท้องอืดบ่งชี้เลือดออกในช่องท้อง แม้ไม่เห็นการเสียเลือด ต้องให้ศัลยแพทย์ตรวจโดยด่วน

คำตอบ

A · เลือดออกภายใน
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: B · โพแทสเซียมต่ำเพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษของดิจอกซิน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ดิจอกซินจับที่ตำแหน่งที่โพแทสเซียมจับตามปกติบนปั๊มโซเดียม–โพแทสเซียม โพแทสเซียมต่ำจึงเพิ่มฤทธิ์ของดิจอกซินและความเสี่ยงหัวใจเต้นผิดจังหวะ พยาบาลรายงานค่านี้ก่อนให้ยา

คำตอบ

B · โพแทสเซียมต่ำเพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษของดิจอกซิน
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · 28 mEq/L คือ anion gap สูง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Anion gap คือ 140 − (100 + 12) = 28 mEq/L ค่าปกติโดยทั่วไปคือประมาณ 8–12 mEq/L เมื่อไม่รวมโพแทสเซียม ภาวะเลือดเป็นกรดจากเมตาบอลิกชนิด anion gap สูงบ่งชี้ว่ามีกรดที่ไม่ได้วัดค่า เช่น คีโตนใน DKA หรือแลคเตตในภาวะช็อกตรวจสอบกับ: Anion Gap Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

คำตอบ

A · 28 mEq/L คือ anion gap สูง
11.เภสัชวิทยา

คำตอบ: C · ลดการผลิตกลูโคสโดยตับ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เมตฟอร์มินลดการสร้างกลูโคสใหม่ในตับเป็นหลักและเพิ่มความไวต่ออินซูลิน เพราะไม่กระตุ้นการหลั่งอินซูลิน จึงไม่ค่อยเกิดน้ำตาลต่ำเมื่อใช้ลำพัง

คำตอบ

C · ลดการผลิตกลูโคสโดยตับ
12.เภสัชวิทยา

คำตอบ: B · Raising sodium too fast can cause osmotic demyelination in the brain

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

In chronic hyponatraemia the brain adapts to low osmolality. Correcting sodium too rapidly shrinks brain cells and can cause osmotic demyelination (central pontine myelinolysis), so sodium is checked often.

คำตอบ

B · Raising sodium too fast can cause osmotic demyelination in the brain
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · ทำให้เก็บโซเดียมและน้ำ และหลอดเลือดหดตัว

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Cardiac output ที่ลดลงกระตุ้น RAAS และระบบซิมพาเทติก แอนจิโอเทนซิน II ทำให้หลอดเลือดหดตัว (เพิ่มอาฟเตอร์โหลด) และอัลโดสเตอโรนเก็บกักโซเดียมและน้ำ (เพิ่มพรีโหลดและการคั่ง) ACE inhibitor, ARB, ยาต้านมิเนอรัลคอร์ติคอยด์ และยาต้านเบต้าปิดกั้นวงจรที่เป็นอันตรายเหล่านี้

คำตอบ

C · ทำให้เก็บโซเดียมและน้ำ และหลอดเลือดหดตัว
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · ให้ผู้ป่วยนอนราบ ยกขาขึ้น และกดตำแหน่งนั้นให้แน่น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เลือดออกจากหลอดเลือดดำขอดอาจรุนแรงมาก การให้ผู้ป่วยนอนราบและยกขาให้สูงกว่าระดับหัวใจช่วยลดความดันในหลอดเลือดดำ และการกดโดยตรงให้แน่นหยุดเลือดได้ในส่วนใหญ่ หลังจากนั้นต้องให้แพทย์ทบทวน เพราะอาจเกิดซ้ำได้

คำตอบ

A · ให้ผู้ป่วยนอนราบ ยกขาขึ้น และกดตำแหน่งนั้นให้แน่น
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · เพื่อช่วยวินิจฉัยกลุ่มอาการคุชชิง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โดยปกติเดกซาเมทาโซนขนาดหนึ่งจะกด ACTH และคอร์ติซอล ในกลุ่มอาการคุชชิง คอร์ติซอลยังคงสูง การทดสอบนี้เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจหาภาวะคอร์ติซอลเกิน

คำตอบ

B · เพื่อช่วยวินิจฉัยกลุ่มอาการคุชชิง
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · ออกฤทธิ์ได้น้อยลงและมีแนวโน้มเป็นพิษมากขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ไนโตรฟูแรนโทอินไปเข้มข้นในปัสสาวะ เมื่อการทำงานของไตไม่ดี ระดับยาในปัสสาวะลดลง ยาจึงออกฤทธิ์ได้น้อยลง และระดับยาในเลือดสูงขึ้น เพิ่มผลข้างเคียง เช่น โรคเส้นประสาท (neuropathy) มักเลือกยาปฏิชีวนะชนิดอื่น

คำตอบ

C · ออกฤทธิ์ได้น้อยลงและมีแนวโน้มเป็นพิษมากขึ้น
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: C · ตัดลวดเย็บแบบเว้นเข็มก่อน แล้วค่อยตัดที่เหลือหากแผลยังติดดี

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การตัดลวดเย็บแบบเว้นเข็มก่อนช่วยให้พยาบาลตรวจได้ว่าขอบแผลยังชิดกัน หากแผลแน่นดี จึงตัดส่วนที่เหลือออก และอาจติดแถบกาวช่วยพยุงแผล

คำตอบ

C · ตัดลวดเย็บแบบเว้นเข็มก่อน แล้วค่อยตัดที่เหลือหากแผลยังติดดี
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · ตรวจฟันและรายงานหากปวดกราม หรือฟันโยก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

บิสฟอสโฟเนตอาจทำให้กระดูกขากรรไกรตาย (osteonecrosis of the jaw) โดยเฉพาะหลังการถอนฟัน แนะนำให้ตรวจฟันก่อนเริ่ม รักษาสุขอนามัยช่องปากให้ดี และรายงานอาการที่ขากรรไกร นอกจากนี้ติดตามการทำงานของไตและแคลเซียมด้วย

คำตอบ

D · ตรวจฟันและรายงานหากปวดกราม หรือฟันโยก
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: B · แอมพลิจูด 6 ถึง 25 ครั้ง/นาที

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ความแปรปรวนปานกลาง (6–25 ครั้ง/นาที) แสดงว่าทารกได้รับออกซิเจนและระบบประสาทอัตโนมัติทำงานได้ ความแปรปรวนน้อย (5 ครั้ง/นาทีหรือต่ำกว่า) หรือไม่มีเลยอาจหมายถึงภาวะขาดออกซิเจน การหลับ หรือฤทธิ์ของยา ส่วนมากกว่า 25 ครั้ง/นาทีคือความแปรปรวนมาก

คำตอบ

B · แอมพลิจูด 6 ถึง 25 ครั้ง/นาที
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: D · It can progress to pyelonephritis and trigger preterm labour

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Urinary stasis in pregnancy lets bacteria ascend, so untreated bacteriuria often progresses to pyelonephritis, which is linked with preterm labour. A pregnancy-safe antibiotic and a repeat culture are standard.

คำตอบ

D · It can progress to pyelonephritis and trigger preterm labour
21.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: D · เด็กที่ภูมิคุ้มกันถูกกดอย่างรุนแรง เช่น ระหว่างเคมีบำบัด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

วัคซีนเชื้อเป็นโดยทั่วไปห้ามใช้ในภาวะภูมิคุ้มกันถูกกดอย่างรุนแรงและในการตั้งครรภ์ การเจ็บป่วยเล็กน้อยและการได้รับยาปฏิชีวนะไม่ใช่ข้อห้าม

คำตอบ

D · เด็กที่ภูมิคุ้มกันถูกกดอย่างรุนแรง เช่น ระหว่างเคมีบำบัด
22.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: B · The two-thumb technique with the hands encircling the chest

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

When two rescuers are present, the two-thumb technique with the hands encircling the chest is recommended for infants because it gives better compression depth and pressure. One or two hands on the lower sternum are used for older children.

คำตอบ

B · The two-thumb technique with the hands encircling the chest
23.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: B · 12 เดือน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในผู้ใหญ่ โรคความเศร้าโศกเรื้อรังต้องผ่านไปอย่างน้อย 12 เดือนนับจากการสูญเสีย (6 เดือนสำหรับเด็กและวัยรุ่น) โดยมีความโหยหาอย่างรุนแรงหรือครุ่นคิดถึงผู้เสียชีวิตจนกระทบการทำหน้าที่ ICD-11 กำหนดขั้นต่ำสั้นกว่าคือ 6 เดือน

คำตอบ

B · 12 เดือน
24.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: C · ให้เวลาสำหรับพิธีกรรม วางตารางเวลาให้สอดคล้อง และค่อย ๆ จำกัดร่วมกับผู้ป่วย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

พิธีกรรมลดความวิตกกังวลรุนแรง การป้องกันอย่างกะทันหันทำให้ทุกข์ใจ พยาบาลจัดเวลาไว้ในตาราง สนับสนุนการบำบัด เช่น การเผชิญสถานการณ์และป้องกันการตอบสนอง (exposure and response prevention) และช่วยให้ผู้ป่วยลดพิธีกรรมลงทีละน้อย

คำตอบ

C · ให้เวลาสำหรับพิธีกรรม วางตารางเวลาให้สอดคล้อง และค่อย ๆ จำกัดร่วมกับผู้ป่วย
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: x = 146.3 kg

การปัดเศษ: ดูตัวเลขที่อยู่ถัดจากตำแหน่งที่จะปัด: 5 ขึ้นไปปัดขึ้น 4 ลงมาคงตัวเลขเดิม ปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย ไม่ปัดระหว่างขั้นตอน กฎที่พบบ่อยในข้อสอบ: ปริมาตร 1 mL ขึ้นไปปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง ปริมาตรต่ำกว่า 1 mL ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง อัตราการหยดปัดเป็นจำนวนหยดเต็ม และน้ำหนักปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง ให้ทำตามกฎที่โจทย์ระบุเสมอ

ตัวเลขในหลักหลักส่วนสิบ

146.3257 → 3

ตัดสินด้วยตัวเลขถัดไปเพียงตัวเดียว

146.3257 → 2
2 มีค่า 4 ลงมา 3 จึงคงเดิม
ตัวเลขหลังจากนั้น (57) ไม่นำมาคิด: ปัดเศษครั้งเดียว ไม่ปัดทีละขั้น

ปัดเศษ

x = 146.3 kg

คำตอบ

x = 146.3 kg
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: V = 1.92 L

การวิเคราะห์มิติ (dimensional analysis): เขียนปริมาณที่กำหนดให้ แล้วคูณด้วยตัวคูณการแปลงที่เขียนเป็นเศษส่วน (เช่น 60 min/1 h หรือ 1 mg/1000 mcg) เพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการแต่ละหน่วยปรากฏหนึ่งครั้งที่ตัวเศษและหนึ่งครั้งที่ตัวส่วนแล้วตัดกัน เมื่อเหลือเฉพาะหน่วยที่ต้องการจึงคำนวณ ใช้ค่าเทียบที่โจทย์กำหนดและปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย

ปริมาตรใน 1 วัน

80 mL/h × 24 h = 1920 mL

เป็นลิตร

V = 1920/1000 = 1.92 L

คำตอบ

V = 1.92 L
27.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: D = 187.5 mg

การคำนวณขนาดยา: ปริมาณที่ต้องให้เท่ากับสิ่งที่สั่งหารด้วยสิ่งที่มี คูณด้วยปริมาณที่บรรจุมา: ปริมาณ = (ขนาดยาที่ต้องการ/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก ใช้หน่วยให้ตรงกันเสมอ (แปลง g เป็น mg และ mg เป็น mcg ก่อน) และตรวจสอบว่าคำตอบสมเหตุสมผล

ยอดรวมต่อวัน

25·15 = 375 mg

ต่อครั้ง

D = 375/2 = 187.5 mg

คำตอบ

D = 187.5 mg
28.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: V = 0.66 mL

การดูดยาตามขนาด: ปริมาตร = (ขนาดยาที่สั่ง/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก แปลงเป็นหน่วยเดียวกันก่อน แล้วตรวจสอบว่าปริมาตรพอดีกับกระบอกฉีดยาและตรงกับขีดขีดหนึ่ง

หน่วยเดียวกัน

2.64 mg = 2640 mcg

ปริมาตร

V = 2640/4000 = 0.66 mL

คำตอบ

V = 0.66 mL
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: V = 1680 mL

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

อัตราเป็น mL/h

35·60/15 = 140 mL/h

ปริมาตร

V = 140·12 = 1680 mL

คำตอบ

V = 1680 mL
30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: Δ = 30 %

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

อัตราเดิม

1500/10 = 150 mL/h

อัตราใหม่

R = 390/2 = 195 mL/h

การเปลี่ยนแปลงเป็นเปอร์เซ็นต์

Δ = (195 − 150)/150·100% = 30%

คำตอบ

Δ = 30%

นี่เป็นการเพิ่มมากกว่า 25%: โรงพยาบาลส่วนใหญ่กำหนดให้ติดต่อผู้สั่งยาแทนการเร่งให้ทัน และประเมินผู้ป่วยว่ามีภาวะน้ำเกินหรือไม่

31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: V = 8 mL

การให้ฮีพารินและอินซูลินทางหลอดเลือดดำต่อเนื่อง: ความเข้มข้น = ยูนิตในถุง/ปริมาตรถุง (ยูนิต/mL) อัตราปั๊ม (mL/h) = ยูนิตต่อชั่วโมง/ความเข้มข้น และยูนิตต่อชั่วโมง = mL/h × ความเข้มข้น สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก ยูนิต/h = ยูนิต/kg/h × น้ำหนักก่อน ปริมาตรยาฉีดเข้าหลอดเลือดครั้งเดียว (bolus) = ยูนิตที่ต้องการ/ความแรงของขวดยา ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

จำนวนหน่วยที่ต้องการ

80·100 = 8 000 หน่วย

ปริมาตร

V = 8000/1000 = 8 mL

คำตอบ

V = 8 mL
32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: R = 15.9 mL/h

การปรับขนาดยาหยดทางหลอดเลือดดำ: ก่อนอื่นหาความเข้มข้นเป็น mcg/mL (mg × 1000/mL) สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก mcg/min = mcg/kg/min × น้ำหนัก จากนั้น mL/h = mcg/min × 60/ความเข้มข้น เมื่อคำนวณย้อนกลับ mcg/kg/min = mL/h × ความเข้มข้น/(60 × น้ำหนัก) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ความเข้มข้น

500 mg = 500 000 mcg
500 000/250 = 2000 mcg/mL

ขนาดยาต่อนาทีและต่อชั่วโมง

10·53 = 530 mcg/min
530·60 = 31800 mcg/h

อัตราของเครื่องปั๊ม

R = 31800/2000 = 15.9 mL/h

คำตอบ

R = 15.9 mL/h
33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: U = 2.35 mL/kg/h

สารน้ำเข้าและออก: สารน้ำเข้านับทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย (ของเหลวที่ดื่ม สารละลายทางหลอดเลือดดำ ยาและการล้างสายทางหลอดเลือดดำ อาหารทางสาย) น้ำแข็งก้อนนับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร สารน้ำออกนับปัสสาวะ สายระบาย อาเจียน และการสูญเสียอื่นๆ ดุลสารน้ำ = สารน้ำเข้ารวม − สารน้ำออกรวม ดุลที่เป็นลบคือการสูญเสียสุทธิ ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ปัสสาวะรวม

400 + 425 + 500 + 275 = 1600 mL

ต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมง

U = 1600/(85·8) = 2.353 ≈ 2.35 mL/kg/h

คำตอบ

U = 2.35 mL/kg/h
34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: t = 3.3 h

เวลาให้สารน้ำ: เวลา (h) = ปริมาตรที่ต้องให้ (mL)/อัตรา (mL/h) ใช้ปริมาตรที่เหลืออยู่ในถุง ไม่ใช่ขนาดถุง ปริมาตรที่ให้แล้ว = อัตรา × เวลา แปลงชั่วโมงทศนิยมเป็นชั่วโมงและนาทีด้วยเศษส่วน × 60 (0.5 h = 30 นาที ไม่ใช่ 50 นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ปริมาตรที่เหลือ

500 − 300 = 200 mL

เวลา

t = 200/60 = 3.333 ≈ 3.3 h

คำตอบ

t = 3.3 h

นั่นคือประมาณ 3 h 20 min ดังนั้นถุงจะหมดเมื่อประมาณ 19:50

35.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: M = 5

คะแนนโคม่าแกลสโกว์: รวมการตอบสนองที่ดีที่สุดในสามด้าน การลืมตา E: 4 ลืมตาเอง, 3 ลืมตาเมื่อได้ยินเสียงหรือเสียงพูด, 2 ลืมตาเมื่อถูกกด, 1 ไม่ลืมตา การตอบสนองด้วยคำพูด V: 5 รับรู้บุคคล สถานที่ เวลา, 4 สับสน, 3 พูดคำที่ไม่เหมาะสม, 2 ส่งเสียงที่ฟังไม่เป็นคำ, 1 ไม่ตอบสนอง การเคลื่อนไหว M: 6 ทำตามสั่ง, 5 ปัดป้องถูกที่, 4 งอตามปกติ (ดึงหนี), 3 งอผิดปกติ, 2 เหยียด, 1 ไม่ตอบสนอง คะแนนรวมอยู่ในช่วง 3 ถึง 15 หลังการบาดเจ็บที่ศีรษะ 13–15 มักเรียกว่าเล็กน้อย 9–12 ปานกลาง และ 3–8 รุนแรง

คะแนนการเคลื่อนไหว

M = 13 − 3 − 5 = 5
M5: ยกมือไปยังตำแหน่งที่ถูกกด (ปัดป้องถูกที่)

คำตอบ

M = 5
36.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: โรคอ้วนระดับ 3

ดัชนีมวลกาย: BMI = น้ำหนัก (kg)/ส่วนสูง (m)² โดยแปลงส่วนสูงเป็นเมตรก่อน เมื่อใช้ปอนด์และนิ้ว BMI = 703 × น้ำหนัก (lb)/ส่วนสูง (in)² ประเภทตาม WHO สำหรับผู้ใหญ่: ต่ำกว่า 18.5 น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ 18.5–24.9 น้ำหนักปกติ 25.0–29.9 น้ำหนักเกิน 30.0–34.9 โรคอ้วนระดับ 1 35.0–39.9 โรคอ้วนระดับ 2 และ 40 ขึ้นไป โรคอ้วนระดับ 3

BMI

BMI = 146/1.81² = 44.57

ประเภท

โรคอ้วนระดับ 3

คำตอบ

โรคอ้วนระดับ 3
37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: ยังไม่ชดเชย

การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก

ROME ทีละค่า

pH 7.29: ภาวะกรดในเลือด (ต่ำกว่า 7.35)
PaCO₂ 52 mmHg: สูง (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: ปกติ (22–26)

การชดเชย

ยังไม่ชดเชย

คำตอบ

ยังไม่ชดเชย
38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: PaCO₂ = 44.8 mmHg

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

PaCO₂ ที่คาดหวัง

0.7·34 + 21 = 44.8 mmHg

คำตอบ

PaCO₂ = 44.8 mmHg

การเพิ่มมีขีดจำกัด: PaCO₂ แทบไม่เกินประมาณ 55 mmHg จากการชดเชยเพียงอย่างเดียว

39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอแบบไซนัส (sinus arrhythmia)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 7 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 70 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: ไม่สม่ำเสมอ R–R ตั้งแต่ 0.72 ถึง 0.96 วินาที โดยยาวขึ้นและสั้นลงทีละน้อย
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.14 วินาที คงที่ อยู่ในช่วง 0.12–0.20 วินาที
5. QRS: 0.10 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอแบบไซนัส (sinus arrhythmia)

คำตอบ

หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอแบบไซนัส (sinus arrhythmia)
40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)

จังหวะจากห้องล่าง: หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia) คือคลื่นกว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) ติดต่อกันตั้งแต่สามคลื่นขึ้นไปที่เร็วกว่า 100/นาที มักเป็น 150–250/นาที สม่ำเสมอ และไม่มีคลื่น P ที่สัมพันธ์กัน หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation) คือรูปคลื่นวุ่นวายไม่สม่ำเสมอ ไม่มีคลื่น P คลื่น QRS หรือคลื่น T ที่ระบุได้ และนับอัตราไม่ได้ หัวใจหยุดเต้น (asystole) คือเส้นเกือบตรงที่ไม่มีกิจกรรมของห้องล่าง เส้นตรงต้องได้รับการยืนยันเสมอโดยตรวจผู้ป่วย สายลีด และ gain รวมทั้งดูลีดที่สอง ในแนวทางการช่วยฟื้นคืนชีพ VF และ VT ที่ไม่มีชีพจรเป็นจังหวะที่ต้องช็อกไฟฟ้า ส่วน asystole ไม่ต้องช็อก

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 10 ช่องเล็ก 1500 ÷ 10 ≈ 150 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.40 วินาที
3. คลื่น P: ระบุไม่ได้
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: 0.14 วินาที กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป)

การแปลผล

หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)

คำตอบ

หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)

ในแนวทางการช่วยฟื้นคืนชีพ VF และ VT ที่ไม่มีชีพจรเป็นจังหวะที่ต้องช็อกไฟฟ้า นี่เป็นเพียงการฝึกระบุจังหวะเท่านั้น

นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions