ข้อสอบฝึกแบบ NCLEX (RN): ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 40 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

วิธีการ

เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

วิธีการ

ระบุตำแหน่งของสตรีตามช่วงเวลา: อายุครรภ์เป็นสัปดาห์ ระยะของการคลอด หรือวันที่เท่าใดหลังคลอด แล้วตัดสินว่าอะไรปกติในช่วงนั้น
มองหาผู้ป่วยที่อยู่ในอันตราย: มารดา ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิด หรือมากกว่าหนึ่งราย
เชื่อมสิ่งที่พบกับสาเหตุ: VEAL CHOP สำหรับ deceleration, 4 T สำหรับการตกเลือด, BUBBLE-HE หลังคลอด
เลือกการปฏิบัติที่เพิ่มการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนก่อน (นอนตะแคง หยุดออกซิโทซิน นวดยอดมดลูก) แล้วจึงรายงานต่อ

การพยาบาลเด็ก

วิธีการ

ดูอายุของเด็กก่อน: อายุกำหนดสัญญาณชีพปกติ พัฒนาการตามวัย และมาตรวัดความปวดที่เหมาะสม
ประเมินทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนเลือด โดยจำไว้ว่าเด็กชดเชยได้แล้วทรุดลงอย่างรวดเร็ว
เลือกการปฏิบัติให้เหมาะกับระยะพัฒนาการและให้ครอบครัวมีส่วนร่วม
ตรวจสอบว่าคำตอบปลอดภัยสำหรับเด็ก: คำนวณตามน้ำหนักตัว ไม่ให้แอสไพรินในโรคติดเชื้อไวรัส ไม่ให้โคเดอีนในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

การพยาบาลสุขภาพจิต

วิธีการ

ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด

คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

ขั้นตอนระบบเมตริก: 1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
น้ำหนักและความยาว: 1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
มาตรวัดในครัวเรือน: 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
อุณหภูมิ: °C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
นาฬิกา 24 ชั่วโมง: ชั่วโมง PM 1–11: บวก 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
อัตราการให้ยา: mcg/min × 60/1000 = mg/h
ตัวคูณทางห้องปฏิบัติการ: กลูโคส 1 mmol/L = 18 mg/dL; ครีเอตินีน 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

วิธีการ

เขียนปริมาณที่กำหนดให้พร้อมหน่วย และหน่วยที่ต้องการ
เลือกค่าเทียบ: 1000 ระหว่าง kg, g, mg และ mcg หรือ L และ mL; 1 kg = 2.2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL
เขียนเป็นเศษส่วนเพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการตัดกัน; สำหรับอัตรา ให้ใช้หนึ่งเศษส่วนต่อหนึ่งหน่วยที่เปลี่ยน
ตรวจสอบทิศทาง: หน่วยที่เล็กกว่าให้ตัวเลขที่มากกว่า
ปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย ตามความละเอียดที่โจทย์ระบุ

การคำนวณขนาดยา

ขนาดยาจากความแรง: ปริมาตร = ขนาดยา / ความแรง
ขนาดยาตามน้ำหนักตัว: ขนาดยา = mg/kg × น้ำหนักตัว
ยาเม็ด: จำนวน = ขนาดยา / ความแรงของยาเม็ด
หน่วย: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

วิธีการ

แปลงขนาดยาที่สั่งและความแรงของสต็อกเป็นหน่วยเดียวกัน
ใช้ ที่ต้องการ หารด้วย ที่มี คูณปริมาณ: (D/H) × Q
สำหรับขนาดยาตามน้ำหนักตัว ให้คูณด้วยน้ำหนักเป็น kg ก่อน แล้วหารขนาดยาต่อวันด้วยจำนวนครั้งที่ให้ยา
ประมาณคำตอบก่อนและตรวจสอบว่าสมเหตุสมผล

อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

อัตราของเครื่องปั๊ม: mL/h = volume (mL)/time (h)
อัตราการหยด: drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
เวลาในการให้สารน้ำ: time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

วิธีการ

อัตราของเครื่องปั๊มใน mL/h: ปริมาตรหารด้วยเวลาเป็นชั่วโมง
อัตราการหยดเป็นหยด/นาที: ปริมาตร × ค่าหยด หารด้วยเวลาเป็นนาที
สำหรับเวลาที่เหลือ: ปริมาตรที่เหลือหารด้วยอัตรา
ปัดเศษตามที่โจทย์หรืออุปกรณ์กำหนด

การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

ขนาดยาต่อวัน: mg/วัน = mg/kg/วัน × น้ำหนัก (kg)
จำนวนครั้งที่ให้ยาต่อวัน: จำนวน = 24 ชม. / ระยะห่างระหว่างการให้ยา (ชม.)
ปอนด์เป็นกิโลกรัม: kg = lb / 2.2
ความเข้มข้นของสารน้ำ: units/mL = units ในถุง / ปริมาตรถุง
อัตราของเครื่องปั๊ม: mL/h = ขนาดยาต่อชั่วโมง / ความเข้มข้น
การหยดแบบปรับตามการตอบสนอง: mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ขนาดยาจากอัตราของเครื่องปั๊ม: mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
หน่วย: 1 mg = 1000 mcg

สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

Holliday–Segar ต่อชั่วโมง: 4 mL/kg (10 kg แรก) + 2 mL/kg (10 kg ถัดไป) + 1 mL/kg (ทุก kg ที่เกิน 20)
Holliday–Segar ต่อวัน: 100 / 50 / 20 mL/kg สำหรับช่วงน้ำหนักเดียวกัน
สมดุลของเหลว: ที่ได้รับ − ที่ขับออก
น้ำแข็งก้อนเล็ก: นับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
ปริมาณปัสสาวะ: mL/kg/h = mL / (kg × h)
เวลาในการให้สารน้ำ: เวลา (ชม.) = ปริมาตรที่เหลือ (mL) / อัตรา (mL/h)
ปริมาตรที่ให้แล้ว: mL = อัตรา × เวลา

คะแนนการประเมินทางคลินิก

คะแนนโคม่าแกลสโกว์ (GCS): GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR: 5 อาการ × 0–2 = 0–10; 7–10 น่าอุ่นใจ, 4–6 ผิดปกติปานกลาง, 0–3 ต่ำ
มาตรวัด Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 เสี่ยง
มาตรวัดความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse: หกล้ม 25, การวินิจฉัย 15, อุปกรณ์ช่วยเดิน 15/30, IV 20, การเดิน 10/20, สภาพจิต 15
ความเสี่ยง NEWS2: 0–4 ต่ำ; 3 เดี่ยว ต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; ≥ 7 สูง
ความดันเลือดแดงเฉลี่ย (MAP): MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
ความดันชีพจรและดัชนีช็อก: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
ดัชนีมวลกาย: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

วิธีการ

หาแบบฟอร์มคะแนนที่โจทย์ใช้และช่วงของคะแนน (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125)
ให้คะแนนแต่ละข้อแยกกัน โดยจับคู่คำอธิบายกับระดับของมัน
รวมคะแนนแต่ละข้อและตรวจสอบว่าคะแนนรวมอยู่ในช่วงที่กำหนด
ใช้เกณฑ์ตัด: สำหรับ NEWS2 ให้ดูด้วยว่ามีพารามิเตอร์ใดได้ 3 ตัวเดียวหรือไม่
สำหรับค่าที่คำนวณต่อ ให้ใช้ MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP และ BMI = kg/m²

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F: PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ: 300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ: คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ: 0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส: หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape): จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว: SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

2โจทย์ฝึก

1.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง

ผิวหนังตามแนวสายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายแดง เจ็บ และบวม การปฏิบัติที่เหมาะสมคืออะไร?

Aฉีดล้างสายสวนให้แรงขึ้นเพื่อให้โล่ง
Bเพิ่มอัตราการให้สารน้ำ
Cถอดสายสวนและบันทึก แล้วใส่ใหม่หากยังจำเป็น
Dปิดด้วยวัสดุปิดแผลใหม่และให้สารน้ำต่อไปตามที่สั่ง

2.พื้นฐานการพยาบาลยาก

Under the Mental Capacity Act 2005 (England and Wales), a patient with capacity makes a decision staff think is unwise. What follows?

AThe family must be asked to make the decision instead
BAn unwise decision on its own proves that the person lacks capacity
CStaff may override any decision they think is unwise
DAn unwise decision alone does not mean the person lacks capacity

3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง

จุดประสงค์ของการเขียนอักษรแบบ "Tall Man" เช่น hydrOXYzine และ hydrALAZINE คืออะไร?

Aเพื่อบ่งบอกชื่อการค้า
Bเพื่อแสดงว่ายาตัวใดในสองตัวเป็นยาที่ต้องระวังสูง
Cเพื่อให้แยกชื่อยาที่เขียนคล้ายกันได้ง่ายขึ้น
Dเพื่อแสดงความแรงของยา

4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก

A nurse calculates a child’s prescribed dose and finds it is ten times higher than the usual dose for the child’s weight. What should the nurse do?

AGive one-tenth of the dose without telling anyone about it
BGive it, because the prescriber must have a reason
CGive half the dose and watch the child closely
DHold the dose and verify it with the prescriber and pharmacist

5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

A patient receives hemodialysis this morning. Which type of medication is often held before dialysis, as prescribed?

ATopical skin creams
BAntihypertensive drugs
CEye drops for glaucoma
DInhaled bronchodilators

6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

A toddler with tetralogy of Fallot becomes very blue and breathless while crying. What should the nurse do first?

AGive a large drink of water to calm the child
BLay the child flat on their back
CPlace the child in a knee-to-chest position
DEncourage the child to keep crying to open the lungs

7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

Which of these is a non-drug measure that can help relieve pain?

ARepositioning and distraction
BKeeping the patient awake all night
CRestricting visitors completely
DTelling the patient that the pain is not real

8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

A patient who used sildenafil the day before develops chest pain. Why is glyceryl trinitrate (GTN, nitroglycerin) normally avoided?

ASildenafil stops GTN from being absorbed under the tongue at all
BThe combination can cause a severe, dangerous fall in blood pressure
CThe combination causes severe hyperkalaemia
DGTN makes sildenafil toxic to the liver

9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

โดยปกติเจาะระดับ peak ของอะมิโนไกลโคไซด์ทางหลอดเลือดดำ เช่น เจนตาไมซิน เมื่อใด?

Aก่อนเริ่มให้ยาครั้งถัดไปเล็กน้อย
Bเวลาใดก็ได้ที่สะดวกสำหรับผู้ป่วย
Cประมาณ 30 นาทีหลังให้ยาเสร็จ
D24 ชั่วโมงพอดีหลังให้ยาครั้งแรก

10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยที่รับประทานอะมิโอดาโรน (amiodarone) ระยะยาวมีอาการอ่อนเพลียและน้ำหนักขึ้น TSH 11 mIU/L และ free T₄ ต่ำ คำอธิบายใดน่าจะเป็นไปได้มากที่สุด?

Aภาวะไทรอยด์ทำงานเกินจากอะมิโอดาโรน
Bการตอบสนองปกติต่ออะมิโอดาโรนซึ่งไม่ต้องดำเนินการใด ๆ
Cภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำจากอะมิโอดาโรน
Dภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำชนิดทุติยภูมิจากต่อมใต้สมองล้มเหลว

11.เภสัชวิทยาปานกลาง

Which adverse effect of doxorubicin requires monitoring of heart function?

ARapid rise in cholesterol
BSevere hypertension during the infusion itself
CPericarditis caused by infection
DCumulative heart muscle damage leading to heart failure

12.เภสัชวิทยายาก

A patient on digoxin is started on amiodarone. What change should the nurse expect?

AAmiodarone levels fall to zero
BDigoxin levels fall sharply, so the digoxin dose is doubled
CDigoxin levels rise, so the digoxin dose is often reduced
DNo interaction is expected

13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ในการทำคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 12 lead ติดอิเล็กโทรด V1 ที่ตำแหน่งใด?

Aใต้กระดูกไหปลาร้าซ้ายเล็กน้อย
Bเหนือหัวนมซ้าย
Cช่องระหว่างซี่โครงที่สี่ ชิดขอบกระดูกอกด้านขวา
Dช่องระหว่างซี่โครงที่ห้า ตามแนวกลางรักแร้

14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ระหว่างทำ CPR ในผู้ใหญ่ พยาบาลสังเกตเห็นเพื่อนร่วมงานกดหน้าอกด้วยอัตราประมาณ 140/min และพิงน้ำหนักบนหน้าอกระหว่างการกด การแก้ไขข้อใดเหมาะสมที่สุด?

Aลดความเร็วเป็น 100–120/min และปล่อยให้หน้าอกคืนตัวเต็มที่
Bหยุดกดหน้าอกจนกว่าจะคลำชีพจรได้
Cเพิ่มความเร็วเป็นประมาณ 160/min เพื่อให้เลือดไหลดีขึ้น
Dกดเบาลง ให้ลึกประมาณ 2 cm

15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ผู้ป่วยกลุ่มอาการคอนน์ (Conn's syndrome) เริ่มใช้สไปโรโนแลกโทน พยาบาลควรเฝ้าติดตามผลเลือดใดอย่างใกล้ชิดที่สุด?

Aแคลเซียม
Bโพแทสเซียม
Cอะไมเลส
Dกลูโคส

16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 งดน้ำงดอาหารก่อนผ่าตัดพรุ่งนี้ แผนใดปลอดภัยที่สุด?

Aให้อินซูลินมื้ออาหารตามปกติ แม้จะไม่ได้รับประทานอาหาร
Bหยุดอินซูลินทั้งหมดจนกว่าผู้ป่วยจะรับประทานและดื่มได้ตามปกติอีกครั้ง
Cให้อินซูลินเฉพาะเมื่อคีโตนในปัสสาวะเป็นบวกมากในตอนกลางคืน
Dให้อินซูลินต่อบางส่วน (อินซูลินพื้นฐานหรือการให้อินซูลินทางหลอดเลือดดำแบบปรับอัตรา) พร้อมตรวจกลูโคส

17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

เหตุใดผู้ป่วยจึงมักได้รับการตรวจฟันก่อนการฉายรังสีบริเวณศีรษะและลำคอ?

Aทันตแพทย์เป็นผู้ให้การฉายรังสี
Bการฉายรังสีทำให้ปากแห้งและเพิ่มความเสี่ยงฟันผุและกระดูกขากรรไกรเสียหาย
Cฟันกั้นลำรังสีได้ทั้งหมด
Dฉายรังสีได้ก็ต่อเมื่อถอนฟันทั้งหมดแล้วเท่านั้น

18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ผู้ป่วยวันที่ 5 หลังตัดลำไส้มีไข้ หัวใจเต้นเร็ว และปวดท้องมากขึ้น ในสายระบายมีของเหลวสีน้ำตาลปนอุจจาระ ข้อใดน่าจะเป็นสาเหตุมากที่สุด?

Aท้องผูกหลังผ่าตัด
Bการฟื้นตัวตามปกติในวันที่ 5
Cการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
Dรอยต่อลำไส้รั่ว (anastomotic leak)

19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ปานกลาง

ข้อใดเป็นลักษณะทั่วไปของรกลอกตัวก่อนกำหนด (placental abruption)?

Aปวดท้อง มดลูกแข็งตึงหรือแข็งเกร็ง และเลือดออกสีแดงคล้ำ
Bเลือดออกสีแดงสดโดยไม่เจ็บ มดลูกนุ่ม คลายตัว และไม่กดเจ็บ
Cคันที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า
Dมีน้ำใสรั่วโดยไม่มีการหดรัดตัวของมดลูก

20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ยาก

A woman at 31 weeks with contractions has a negative fetal fibronectin test. What does this result mean?

AThe fetus has an infection
BBirth within the next 1 to 2 weeks is unlikely
CThe membranes have ruptured
DBirth will certainly occur within 48 hours

21.การพยาบาลเด็กปานกลาง

Until when is a child with chickenpox usually considered infectious?

AFor 6 weeks after the rash appears
BUntil the fever has gone for 24 hours
COnly during the day before the rash appears
DUntil all the blisters have crusted over

22.การพยาบาลเด็กยาก

ครอบครัวยืนกรานจะอยู่กับลูกระหว่างหัตถการที่เจ็บปวด การตอบสนองที่เหมาะสมที่สุดในการดูแลที่ยึดครอบครัวเป็นศูนย์กลางคืออะไร?

Aสนับสนุนให้อยู่ด้วย เตรียมพวกเขาสำหรับสิ่งที่จะเห็น และให้บทบาทในการปลอบโยน
Bอนุญาตให้อยู่ก็ต่อเมื่อยืนอยู่ที่มุมห้องและไม่แตะต้อง อุ้ม หรือพูดกับเด็ก
Cบอกว่าการอยู่ด้วยของพวกเขาทำให้เด็กประพฤติแย่ลง
Dยืนยันให้รออยู่ข้างนอกในทุกกรณี

23.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง

ผู้ป่วยที่เริ่มรับประทานโซลพิเดม (zolpidem) สำหรับอาการนอนไม่หลับควรได้รับการสอนให้รายงานเรื่องใด?

Aการทำสิ่งต่าง ๆ ขณะที่ยังไม่ตื่นเต็มที่ เช่น เดินละเมอหรือขับรถ โดยจำอะไรไม่ได้
Bนอนหลับตลอดคืนโดยไม่ตื่น
Cรู้สึกสดชื่นและตื่นตัวขึ้นเล็กน้อยในเช้าวันรุ่งขึ้นเมื่อเทียบกับก่อนเริ่มยา
Dรู้สึกง่วงประมาณ 30 นาทีหลังรับประทานก่อนนอน

24.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก

ผู้ป่วยสูงอายุที่ได้รับฮาโลเพอริดอล (haloperidol) เพื่อลดความกระวนกระวายมีอาการเป็นลมและใจสั่น พยาบาลคาดว่าจะมีการสั่งตรวจอะไรก่อน?

Aระดับลิเทียมในซีรัม
Bการตรวจการทำงานของตับ
Cการนับเม็ดเลือดขาวพร้อมการนับแยกชนิด
Dคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) เพื่อดูช่วง QT ที่ยาวขึ้น

25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) อุณหภูมิของผู้ป่วยคือ 39.5 °C จงแปลงเป็นองศาฟาเรนไฮต์ T ด้วย °F = °C × 9/5 + 32 ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

39.5 °C

T = °F

26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเริ่มเวลา 19:30 และเสร็จเวลา 08:30 ของเช้าวันถัดไป (นาฬิกา 24 ชั่วโมง) ใช้เวลากี่นาที t

19:3008:30

t = min

27.การคำนวณขนาดยาปานกลาง

ผู้ป่วยหนัก 30 kg ขนาดยาที่สั่งคือ 2 mg/kg ต่อวัน แบ่งให้เป็น 2 ครั้งเท่า ๆ กัน แต่ละครั้งให้ยากี่มิลลิกรัม D

30 kg2 mg/kg/วัน2× ต่อวัน

D = mg

28.การคำนวณขนาดยายาก

คุณต้องเตรียมสารละลาย 1% (w/v) ปริมาตร 250 mL จากสารละลายสต็อก 50% (w/v) ต้องเติมน้ำเท่าใด W ลงในสารละลายตั้งต้น

C₁ = 50%C₂ = 1%V₂ = 250 mL

W = mL

29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำปานกลาง

ให้สารน้ำ 1000 mL ภายใน 5 ชั่วโมง ด้วยชุดให้สารน้ำ 10 gtt/mL หาอัตราการหยด R ในหน่วยหยดต่อนาที ปัดเป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

1000 mL5 h10 gtt/mL

R = gtt/min

30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำยาก

สั่งให้ 500 mL ภายใน 12 ชั่วโมง หลังจาก 7 ชั่วโมง คุณพบว่ายังเหลือ 240 mL ในถุง และการให้ยังต้องเสร็จตามเวลา ต้องเพิ่มอัตราปั๊มเดิมกี่เปอร์เซ็นต์ Δ

500 mL / 12 hหลัง 7 h: 240 mL

Δ = %

31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) สารละลายมีอินซูลินชนิดธรรมดา 100 ยูนิตใน 100 mL คำสั่งคือ 5 ยูนิต/h หาอัตราปั๊ม R เป็น mL/h ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

100 หน่วย/100 mL5 หน่วย/h

R = mL/h

32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุงหนึ่งมี dobutamine 250 mg ใน 250 mL คำสั่งคือ 7.5 mcg/kg/min สำหรับผู้ป่วยที่หนัก 80 kg ต้องตั้งปั๊มที่อัตรา R เท่าใด ใน mL/h ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

250 mg/250 mL7.5 mcg/kg/min80 kg

R = mL/h

33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 12 ชั่วโมงหนึ่ง สารละลายทางหลอดเลือดดำไหลด้วยอัตราที่แสดงตลอดเวร หาสารน้ำเข้ารวม I ใน mL

ซุป: 250 mLชา: 150 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 100 mL/h × 12 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 1 × 50 mL

I = mL

34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุง 1000 mL เริ่มให้เมื่อ 12:45 ด้วยปั๊มที่ 125 mL/h เหลือกี่ mL V ในถุงเมื่อ 15:45

1000 mL125 mL/h12:45 → 15:45

V = mL

35.คะแนนการประเมินทางคลินิกปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) แผนภูมิฝึกบันทึก GCS 13 โดยมี E3 และ V5 บันทึกคะแนนการเคลื่อนไหว M เท่าใด และหมายถึงการตอบสนองแบบใด ตอบเป็นตัวเลข

GCS 13E3V5

M =

36.คะแนนการประเมินทางคลินิกยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ที่ 1 นาทีหลังคลอด ทารกแรกเกิดในโจทย์ฝึกมี ลำตัวสีชมพู มือและเท้าเขียว, อัตราการเต้นของหัวใจ 65/นาที, ทำหน้าบูดบึ้งเมื่อถูกกระตุ้น, งอแขนและขาเล็กน้อย และ หายใจช้าไม่สม่ำเสมอและร้องเสียงอ่อน ให้คะแนน APGAR แล้วคลิกเลือกการแปลผลของคะแนน

1น่าอุ่นใจ
2ผิดปกติปานกลาง
3ต่ำ

37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa) ใช้กฎที่ว่า ในภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจแบบเฉียบพลัน HCO₃⁻ ลดลง 2 mmol/L ต่อทุก 10 mmHg ที่ PaCO₂ ต่ำกว่า 40 โดยเริ่มจาก HCO₃⁻ 24 mmol/L เพื่อหา HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa)ค่าพื้นฐาน: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม: pH 7.25, PaCO₂ 21 mmHg (2.8 kPa), HCO₃⁻ 9 mmol/L เปรียบเทียบ PaCO₂ ที่วัดได้กับสูตรของวินเทอร์ ให้คลิกการแปลผลของคุณ

pH 7.25PaCO₂ 21 mmHg (2.8 kPa)HCO₃⁻ 9 mmol/L

1การชดเชยที่เหมาะสม
2มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม
3มีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม

39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง

วัด ช่วง QT ในแถบกระดาษลีด II นี้เป็นวินาที

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที

QT = s

40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก

แถบกระดาษลีด II นี้แสดงปัญหาการนำสัญญาณระหว่างห้องบนและห้องล่าง เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

1AV block ระดับสองชนิด II
2AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
3หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
4AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)

3สารละลาย

1.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: C · ถอดสายสวนและบันทึก แล้วใส่ใหม่หากยังจำเป็น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Phlebitis คือการอักเสบของหลอดเลือดดำ ควรถอดสายสวน บันทึกตำแหน่งและติดตาม และใส่สายใหม่ที่อื่นเฉพาะเมื่อยังจำเป็น

คำตอบ

C · ถอดสายสวนและบันทึก แล้วใส่ใหม่หากยังจำเป็น

2.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: D · An unwise decision alone does not mean the person lacks capacity

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

One of the Act's principles is that a person is not treated as lacking capacity just because they make an unwise decision. Staff can explain risks, but the decision is the patient's.

คำตอบ

D · An unwise decision alone does not mean the person lacks capacity

3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: C · เพื่อให้แยกชื่อยาที่เขียนคล้ายกันได้ง่ายขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การเขียนแบบ Tall Man ใช้ตัวพิมพ์ใหญ่กับตัวอักษรที่ต่างกันของชื่อที่คล้ายกัน เพื่อให้บุคลากรสังเกตความแตกต่างเมื่ออ่านฉลาก หน้าจอ และคำสั่ง

คำตอบ

C · เพื่อให้แยกชื่อยาที่เขียนคล้ายกันได้ง่ายขึ้น

4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: D · Hold the dose and verify it with the prescriber and pharmacist

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Tenfold errors are common in pediatrics, usually from decimal or unit mistakes. The nurse holds the dose and clarifies it, and never changes the dose on their own.

คำตอบ

D · Hold the dose and verify it with the prescriber and pharmacist

5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · Antihypertensive drugs

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Removing fluid during dialysis can cause hypotension, so blood pressure drugs are often held before treatment as prescribed. Some drugs are also removed by dialysis and given afterwards.

คำตอบ

B · Antihypertensive drugs

6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: C · Place the child in a knee-to-chest position

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

In a hypercyanotic (“tet”) spell, the knee-chest position raises systemic vascular resistance and sends more blood to the lungs. Oxygen and prescribed medication follow.

คำตอบ

C · Place the child in a knee-to-chest position

7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · Repositioning and distraction

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Positioning, heat or cold where safe, relaxation, distraction and explanation can all reduce pain alongside analgesics.

คำตอบ

A · Repositioning and distraction

8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · The combination can cause a severe, dangerous fall in blood pressure

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

PDE5 inhibitors such as sildenafil enhance the vasodilating effect of nitrates, which can cause profound hypotension. Patients should always be asked about these drugs before nitrates are given.

คำตอบ

B · The combination can cause a severe, dangerous fall in blood pressure

9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · ประมาณ 30 นาทีหลังให้ยาเสร็จ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โดยปกติเจาะระดับ peak ของอะมิโนไกลโคไซด์ประมาณ 30 นาทีหลังให้ยานาน 30 นาทีเสร็จ เพื่อยืนยันว่าระดับสูงพอที่จะฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ส่วนระดับ trough ซึ่งเจาะก่อนให้ยาครั้งถัดไปเล็กน้อยใช้ตรวจการสะสมของยา โปรโตคอลของแต่ละสถานพยาบาลอาจแตกต่างกัน โดยเฉพาะการให้ยาวันละครั้ง

คำตอบ

C · ประมาณ 30 นาทีหลังให้ยาเสร็จ

10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำจากอะมิโอดาโรน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อะมิโอดาโรนมีไอโอดีนสูงและอาจทำให้เกิดทั้งภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำหรือทำงานเกิน TSH สูงร่วมกับ free T₄ ต่ำแสดงถึงภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำชนิดปฐมภูมิ จึงติดตามการทำงานของต่อมไทรอยด์ก่อนและระหว่างการรักษา และติดตามค่าตับด้วยตรวจสอบกับ: Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

คำตอบ

C · ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำจากอะมิโอดาโรน

11.เภสัชวิทยา

คำตอบ: D · Cumulative heart muscle damage leading to heart failure

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Anthracyclines such as doxorubicin can damage heart muscle, and the risk increases with cumulative dose. Heart function is assessed before and during treatment; the drug can also turn urine red.

คำตอบ

D · Cumulative heart muscle damage leading to heart failure

12.เภสัชวิทยา

คำตอบ: C · Digoxin levels rise, so the digoxin dose is often reduced

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Amiodarone inhibits P-glycoprotein and reduces digoxin clearance, so digoxin levels rise. The digoxin dose is often reduced, and the patient is monitored for bradycardia and toxicity; amiodarone also raises warfarin levels.

คำตอบ

C · Digoxin levels rise, so the digoxin dose is often reduced

13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · ช่องระหว่างซี่โครงที่สี่ ชิดขอบกระดูกอกด้านขวา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

V1 ติดที่ช่องระหว่างซี่โครงที่สี่ชิดขอบกระดูกอกด้านขวา และ V2 ที่ขอบกระดูกอกด้านซ้าย V4 อยู่ที่ช่องระหว่างซี่โครงที่ห้าตามแนวกลางไหปลาร้า และ V6 อยู่ตามแนวกลางรักแร้ที่ระดับเดียวกัน การติดผิดตำแหน่งอาจเลียนแบบหรือบดบังการเปลี่ยนแปลงได้

คำตอบ

C · ช่องระหว่างซี่โครงที่สี่ ชิดขอบกระดูกอกด้านขวา

14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · ลดความเร็วเป็น 100–120/min และปล่อยให้หน้าอกคืนตัวเต็มที่

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

CPR คุณภาพสูงในผู้ใหญ่ใช้อัตรา 100–120/min ความลึก 5–6 cm ให้หน้าอกคืนตัวเต็มที่หลังการกดทุกครั้ง และหยุดพักให้น้อยที่สุด การพิงน้ำหนักทำให้หน้าอกขยายกลับไม่ได้ หัวใจจึงรับเลือดได้น้อยลง ผู้กดหน้าอกควรสลับกันประมาณทุก 2 นาทีเพื่อป้องกันความเหนื่อยล้า

คำตอบ

A · ลดความเร็วเป็น 100–120/min และปล่อยให้หน้าอกคืนตัวเต็มที่

15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · โพแทสเซียม

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สไปโรโนแลกโทนเป็นยาต้านอัลโดสเตอโรน ยาทำให้ร่างกายเก็บโพแทสเซียม จึงอาจเกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง โดยเฉพาะเมื่อมีโรคไตหรือใช้ร่วมกับยากลุ่ม ACE inhibitor เต้านมโตเป็นอีกผลข้างเคียงที่ทราบกัน

คำตอบ

B · โพแทสเซียม

16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · ให้อินซูลินต่อบางส่วน (อินซูลินพื้นฐานหรือการให้อินซูลินทางหลอดเลือดดำแบบปรับอัตรา) พร้อมตรวจกลูโคส

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในเบาหวานชนิดที่ 1 การหยุดอินซูลินนำไปสู่ภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนภายในไม่กี่ชั่วโมง ช่วงรอบผ่าตัด ให้อินซูลินพื้นฐานต่อ (มักลดขนาด) หรือใช้อินซูลินทางหลอดเลือดดำแบบปรับอัตราร่วมกับสารน้ำที่มีกลูโคสสำหรับการงดอาหารที่นานกว่า งดอินซูลินมื้ออาหารขณะอดอาหาร ตรวจกลูโคสบ่อย

คำตอบ

D · ให้อินซูลินต่อบางส่วน (อินซูลินพื้นฐานหรือการให้อินซูลินทางหลอดเลือดดำแบบปรับอัตรา) พร้อมตรวจกลูโคส

17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · การฉายรังสีทำให้ปากแห้งและเพิ่มความเสี่ยงฟันผุและกระดูกขากรรไกรเสียหาย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การฉายรังสีบริเวณศีรษะและลำคอทำลายต่อมน้ำลาย ทำให้ปากแห้ง (xerostomia) และฟันผุ และอาจทำให้เกิดกระดูกขากรรไกรตายจากรังสี (osteoradionecrosis) หลังการถอนฟัน จึงรักษาฟันก่อน พร้อมการดูแลสุขอนามัยช่องปากอย่างระมัดระวังและฟลูออไรด์

คำตอบ

B · การฉายรังสีทำให้ปากแห้งและเพิ่มความเสี่ยงฟันผุและกระดูกขากรรไกรเสียหาย

18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · รอยต่อลำไส้รั่ว (anastomotic leak)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การรั่วที่รอยต่อของลำไส้ทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด มักเกิดหลังผ่าตัดไม่กี่วัน ของเหลวปนอุจจาระในสายระบายทำให้เป็นไปได้สูงมาก ต้องให้ศัลยแพทย์ประเมินด่วน ดูแลภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และมักต้องกลับเข้าห้องผ่าตัด

คำตอบ

D · รอยต่อลำไส้รั่ว (anastomotic leak)

19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: A · ปวดท้อง มดลูกแข็งตึงหรือแข็งเกร็ง และเลือดออกสีแดงคล้ำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

รกลอกตัวก่อนกำหนดทำให้ปวด กดเจ็บที่มดลูก มดลูกแข็งเกร็ง และมีเลือดออกสีคล้ำ เลือดอาจคั่งอยู่หลังรกโดยมองไม่เห็น ดังนั้นการเสียเลือดจริงอาจมากกว่าที่เห็นมาก

คำตอบ

A · ปวดท้อง มดลูกแข็งตึงหรือแข็งเกร็ง และเลือดออกสีแดงคล้ำ

20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: B · Birth within the next 1 to 2 weeks is unlikely

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Fetal fibronectin is a protein that binds the membranes to the uterine lining. A negative result has a high negative predictive value, meaning birth within 7 to 14 days is unlikely; a positive result is less predictive.

คำตอบ

B · Birth within the next 1 to 2 weeks is unlikely

21.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: D · Until all the blisters have crusted over

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Chickenpox is contagious from about 1–2 days before the rash until all lesions have crusted, usually about 5 days after the rash appears. Children stay home from school or nursery until then.

คำตอบ

D · Until all the blisters have crusted over

22.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: A · สนับสนุนให้อยู่ด้วย เตรียมพวกเขาสำหรับสิ่งที่จะเห็น และให้บทบาทในการปลอบโยน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การดูแลที่ยึดครอบครัวเป็นศูนย์กลางสนับสนุนการให้ครอบครัวอยู่ด้วยระหว่างหัตถการ เตรียมพ่อแม่ ให้บทบาท เช่น การอุ้มหรือเบี่ยงเบนความสนใจเด็ก และให้พวกเขาเลือกว่าจะอยู่หรือไม่

คำตอบ

A · สนับสนุนให้อยู่ด้วย เตรียมพวกเขาสำหรับสิ่งที่จะเห็น และให้บทบาทในการปลอบโยน

23.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: A · การทำสิ่งต่าง ๆ ขณะที่ยังไม่ตื่นเต็มที่ เช่น เดินละเมอหรือขับรถ โดยจำอะไรไม่ได้

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โซลพิเดมและ "ยากลุ่ม Z" ที่คล้ายกันอาจทำให้เกิดพฤติกรรมซับซ้อนขณะหลับ เช่น เดินละเมอ ขับรถขณะหลับ หรือทำอาหารขณะยังไม่ตื่นเต็มที่ ซึ่งอาจเกิดการบาดเจ็บร้ายแรง ต้องรายงานเรื่องเหล่านี้และหยุดยา

คำตอบ

A · การทำสิ่งต่าง ๆ ขณะที่ยังไม่ตื่นเต็มที่ เช่น เดินละเมอหรือขับรถ โดยจำอะไรไม่ได้

24.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: D · คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) เพื่อดูช่วง QT ที่ยาวขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ฮาโลเพอริดอลและยารักษาโรคจิตอื่นอีกหลายชนิดอาจทำให้ช่วง QT ยาวขึ้น ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะที่อันตราย อาการเป็นลมและใจสั่นต้องตรวจ ECG และตรวจโพแทสเซียมและแมกนีเซียม

คำตอบ

D · คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) เพื่อดูช่วง QT ที่ยาวขึ้น

25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: T = 103.1 °F

อุณหภูมิ: °C = (°F − 32) × 5/9 และ °F = °C × 9/5 + 32 เมื่อแปลงจาก °F ให้ลบ 32 ก่อนคูณ และเมื่อแปลงจาก °C ให้บวก 32 หลังคูณ ตรวจสอบเร็ว ๆ: 37 °C คือ 98.6 °F และทุก 1 °C เท่ากับ 1.8 °F

คูณด้วย 9/5

39.5·9/5 = 71.1

บวก 32

T = 71.1 + 32 = 103.1 °F

คำตอบ

T = 103.1 °F

26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: t = 780 min

นาฬิกา 24 ชั่วโมง: ตั้งแต่ 1 PM เป็นต้นไปให้บวก 12 กับชั่วโมง (3:45 PM = 15:45) ตั้งแต่เที่ยงคืนถึง 12:59 AM คือ 00:00–00:59 และ 12:00–12:59 PM คงเป็น 12:00–12:59 เมื่อแปลงกลับ ให้ลบ 12 จากชั่วโมง 13–23 แล้วเติม PM ชั่วโมง 00 กลายเป็น 12 AM เมื่อนับเวลาข้ามเที่ยงคืนให้นับเป็นสองส่วน: ถึง 24:00 (00:00) แล้วนับต่อจาก 00:00

ก่อนเที่ยงคืน

19:30 → 24:00 = 270 min

หลังเที่ยงคืน

00:00 → 08:30 = 510 min

รวม

t = 270 + 510 = 780 min

คำตอบ

t = 780 min

27.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: D = 30 mg

การคำนวณขนาดยา: ปริมาณที่ต้องให้เท่ากับสิ่งที่สั่งหารด้วยสิ่งที่มี คูณด้วยปริมาณที่บรรจุมา: ปริมาณ = (ขนาดยาที่ต้องการ/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก ใช้หน่วยให้ตรงกันเสมอ (แปลง g เป็น mg และ mg เป็น mcg ก่อน) และตรวจสอบว่าคำตอบสมเหตุสมผล

ยอดรวมต่อวัน

2·30 = 60 mg

ต่อครั้ง

D = 60/2 = 30 mg

คำตอบ

D = 30 mg

28.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: W = 245 mL

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

ปริมาตรของสารละลายตั้งต้น

V₁ = 1·250/50 = 5 mL

น้ำที่ต้องเติม

W = 250 − 5 = 245 mL

คำตอบ

W = 245 mL

29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: R = 33 gtt/min

อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ

เวลาเป็นนาที

5·60 = 300 min

อัตราการหยด

R = 1000·10/300 = 33.33 ≈ 33 gtt/min

คำตอบ

R = 33 gtt/min

ที่ข้างเตียงให้ปัดเป็นจำนวนหยดเต็มที่ใกล้ที่สุด: 33 gtt/min

30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: Δ = 15.2 %

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

อัตราเดิม

500/12 = 41.67 mL/h

อัตราใหม่

R = 240/5 = 48 mL/h

การเปลี่ยนแปลงเป็นเปอร์เซ็นต์

Δ = (48 − 41.67)/41.67·100% = 15.2%

คำตอบ

Δ = 15.2%

โรงพยาบาลหลายแห่งอนุญาตให้ปรับได้ไม่เกิน 25% โดยไม่ต้องมีคำสั่งใหม่ ให้ตรวจสอบนโยบายของสถานพยาบาล

31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: R = 5 mL/h

การให้ฮีพารินและอินซูลินทางหลอดเลือดดำต่อเนื่อง: ความเข้มข้น = ยูนิตในถุง/ปริมาตรถุง (ยูนิต/mL) อัตราปั๊ม (mL/h) = ยูนิตต่อชั่วโมง/ความเข้มข้น และยูนิตต่อชั่วโมง = mL/h × ความเข้มข้น สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก ยูนิต/h = ยูนิต/kg/h × น้ำหนักก่อน ปริมาตรยาฉีดเข้าหลอดเลือดครั้งเดียว (bolus) = ยูนิตที่ต้องการ/ความแรงของขวดยา ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ความเข้มข้น

100/100 = 1 หน่วย/mL

อัตราของเครื่องปั๊ม

R = 5/1 = 5 mL/h

คำตอบ

R = 5 mL/h

32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: R = 36 mL/h

การปรับขนาดยาหยดทางหลอดเลือดดำ: ก่อนอื่นหาความเข้มข้นเป็น mcg/mL (mg × 1000/mL) สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก mcg/min = mcg/kg/min × น้ำหนัก จากนั้น mL/h = mcg/min × 60/ความเข้มข้น เมื่อคำนวณย้อนกลับ mcg/kg/min = mL/h × ความเข้มข้น/(60 × น้ำหนัก) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ความเข้มข้น

250 mg = 250 000 mcg

250 000/250 = 1000 mcg/mL

ขนาดยาต่อนาทีและต่อชั่วโมง

7.5·80 = 600 mcg/min

600·60 = 36000 mcg/h

อัตราของเครื่องปั๊ม

R = 36000/1000 = 36 mL/h

คำตอบ

R = 36 mL/h

33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: I = 1650 mL

สารน้ำเข้าและออก: สารน้ำเข้านับทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย (ของเหลวที่ดื่ม สารละลายทางหลอดเลือดดำ ยาและการล้างสายทางหลอดเลือดดำ อาหารทางสาย) น้ำแข็งก้อนนับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร สารน้ำออกนับปัสสาวะ สายระบาย อาเจียน และการสูญเสียอื่นๆ ดุลสารน้ำ = สารน้ำเข้ารวม − สารน้ำออกรวม ดุลที่เป็นลบคือการสูญเสียสุทธิ ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

บวกสารน้ำเข้า

ทางปาก: 250 + 150 = 400 mL

การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 100·12 = 1200 mL

ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 1·50 = 50 mL

I = 1650 mL

คำตอบ

I = 1650 mL

34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: V = 625 mL

เวลาให้สารน้ำ: เวลา (h) = ปริมาตรที่ต้องให้ (mL)/อัตรา (mL/h) ใช้ปริมาตรที่เหลืออยู่ในถุง ไม่ใช่ขนาดถุง ปริมาตรที่ให้แล้ว = อัตรา × เวลา แปลงชั่วโมงทศนิยมเป็นชั่วโมงและนาทีด้วยเศษส่วน × 60 (0.5 h = 30 นาที ไม่ใช่ 50 นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

เวลาที่ผ่านไป

12:45 → 15:45 = 3 h

ปริมาตรที่ให้แล้ว

125·3 = 375 mL

ปริมาตรที่เหลือ

V = 1000 − 375 = 625 mL

คำตอบ

V = 625 mL

35.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: M = 5

คะแนนโคม่าแกลสโกว์: รวมการตอบสนองที่ดีที่สุดในสามด้าน การลืมตา E: 4 ลืมตาเอง, 3 ลืมตาเมื่อได้ยินเสียงหรือเสียงพูด, 2 ลืมตาเมื่อถูกกด, 1 ไม่ลืมตา การตอบสนองด้วยคำพูด V: 5 รับรู้บุคคล สถานที่ เวลา, 4 สับสน, 3 พูดคำที่ไม่เหมาะสม, 2 ส่งเสียงที่ฟังไม่เป็นคำ, 1 ไม่ตอบสนอง การเคลื่อนไหว M: 6 ทำตามสั่ง, 5 ปัดป้องถูกที่, 4 งอตามปกติ (ดึงหนี), 3 งอผิดปกติ, 2 เหยียด, 1 ไม่ตอบสนอง คะแนนรวมอยู่ในช่วง 3 ถึง 15 หลังการบาดเจ็บที่ศีรษะ 13–15 มักเรียกว่าเล็กน้อย 9–12 ปานกลาง และ 3–8 รุนแรง

คะแนนการเคลื่อนไหว

M = 13 − 3 − 5 = 5

M5: ยกมือไปยังตำแหน่งที่ถูกกด (ปัดป้องถูกที่)

คำตอบ

M = 5

36.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: ผิดปกติปานกลาง

คะแนน APGAR: ห้าอาการ แต่ละอาการให้คะแนน 0, 1 หรือ 2 ประเมินที่ 1 และ 5 นาทีหลังคลอด Appearance (สีผิว): เขียวหรือซีด 0, ลำตัวสีชมพูปลายมือปลายเท้าเขียว 1, สีชมพูทั้งตัว 2 Pulse (ชีพจร): ไม่มี 0, ต่ำกว่า 100/นาที 1, 100/นาที ขึ้นไป 2 Grimace (การตอบสนองของรีเฟล็กซ์): ไม่ตอบสนอง 0, ทำหน้าบูดบึ้ง 1, ร้อง ไอ หรือจาม 2 Activity (ความตึงตัวของกล้ามเนื้อ): อ่อนปวกเปียก 0, งอเล็กน้อย 1, เคลื่อนไหวคล่องแคล่ว 2 Respiration (การหายใจ): ไม่หายใจ 0, ช้าหรือไม่สม่ำเสมอและร้องเสียงอ่อน 1, ดีและร้องเสียงดัง 2 คะแนนรวม 7–10 น่าอุ่นใจ 4–6 ผิดปกติปานกลาง และ 0–3 ต่ำ

ให้คะแนนแต่ละอาการ

สีผิว: ลำตัวสีชมพู มือและเท้าเขียว → 1

ชีพจร: 65/min → 1

การตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้น: ทำหน้าบูดบึ้งเมื่อถูกกระตุ้น → 1

กิจกรรม: งอแขนและขาเล็กน้อย → 1

การหายใจ: หายใจช้าไม่สม่ำเสมอและร้องเสียงอ่อน → 1

บวก

APGAR = 1 + 1 + 1 + 1 + 1 = 5

การแปลผล

5 → ผิดปกติปานกลาง

คำตอบ

ผิดปกติปานกลาง

37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: HCO₃⁻ = 20 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

การเปลี่ยนแปลงของ PaCO₂

|20 − 40| = 20 mmHg → 2 × 10 mmHg

HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

HCO₃⁻ = 24 − 2·2 = 20 mmol/L

คำตอบ

HCO₃⁻ = 20 mmol/L

38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: การชดเชยที่เหมาะสม

PaCO₂ ที่คาดหวัง

1.5·9 + 8 = 21.5 → 19.5–23.5 mmHg

เปรียบเทียบ

ที่วัดได้: 21 mmHg → การชดเชยที่เหมาะสม

คำตอบ

การชดเชยที่เหมาะสม

39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QT = 0.42 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

10.5 ช่องเล็กจากจุดเริ่มของ QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T

แปลง

QT = 10.5 × 0.04 s = 0.42 s

คำตอบ

QT = 0.42 s

กฎคร่าว ๆ: ที่อัตราปกติ ช่วง QT ควรน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของช่วง R–R (ในที่นี้ R–R = 0.84 วินาที)

40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: AV block ระดับสองชนิด II

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 4 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 40 ครั้งต่อนาที

2. จังหวะ: คลื่น P สม่ำเสมอ R–R สม่ำเสมอยกเว้นช่วงหยุดยาวที่ขาดคลื่น QRS

3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอ (P–P 0.96 วินาที 63 ครั้งต่อนาที) คลื่น P หนึ่งในทุก 3 คลื่นไม่ตามด้วย QRS

4. ช่วง PR: คงที่ที่ 0.18 วินาทีในบีทที่ถูกนำไป

5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

AV block ระดับสองชนิด II

คำตอบ

AV block ระดับสองชนิด II

Block ชนิด II และระดับสามเป็นแบบที่อาจก้าวหน้าอย่างกะทันหัน ตำราจึงจัดว่าร้ายแรงกว่าชนิด I

นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions