ข้อสอบฝึกแบบ NCLEX (RN): ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 40 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

วิธีการ

  1. เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
  2. เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
  3. รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
  4. ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
  5. ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

วิธีการ

  1. ระบุตำแหน่งของสตรีตามช่วงเวลา: อายุครรภ์เป็นสัปดาห์ ระยะของการคลอด หรือวันที่เท่าใดหลังคลอด แล้วตัดสินว่าอะไรปกติในช่วงนั้น
  2. มองหาผู้ป่วยที่อยู่ในอันตราย: มารดา ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิด หรือมากกว่าหนึ่งราย
  3. เชื่อมสิ่งที่พบกับสาเหตุ: VEAL CHOP สำหรับ deceleration, 4 T สำหรับการตกเลือด, BUBBLE-HE หลังคลอด
  4. เลือกการปฏิบัติที่เพิ่มการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนก่อน (นอนตะแคง หยุดออกซิโทซิน นวดยอดมดลูก) แล้วจึงรายงานต่อ

การพยาบาลเด็ก

วิธีการ

  1. ดูอายุของเด็กก่อน: อายุกำหนดสัญญาณชีพปกติ พัฒนาการตามวัย และมาตรวัดความปวดที่เหมาะสม
  2. ประเมินทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนเลือด โดยจำไว้ว่าเด็กชดเชยได้แล้วทรุดลงอย่างรวดเร็ว
  3. เลือกการปฏิบัติให้เหมาะกับระยะพัฒนาการและให้ครอบครัวมีส่วนร่วม
  4. ตรวจสอบว่าคำตอบปลอดภัยสำหรับเด็ก: คำนวณตามน้ำหนักตัว ไม่ให้แอสไพรินในโรคติดเชื้อไวรัส ไม่ให้โคเดอีนในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

การพยาบาลสุขภาพจิต

วิธีการ

  1. ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
  2. ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
  3. เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
  4. เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด

คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

ขั้นตอนระบบเมตริก
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
น้ำหนักและความยาว
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
มาตรวัดในครัวเรือน
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
อุณหภูมิ
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
นาฬิกา 24 ชั่วโมง
ชั่วโมง PM 1–11: บวก 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
อัตราการให้ยา
mcg/min × 60/1000 = mg/h
ตัวคูณทางห้องปฏิบัติการ
กลูโคส 1 mmol/L = 18 mg/dL; ครีเอตินีน 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

วิธีการ

  1. เขียนปริมาณที่กำหนดให้พร้อมหน่วย และหน่วยที่ต้องการ
  2. เลือกค่าเทียบ: 1000 ระหว่าง kg, g, mg และ mcg หรือ L และ mL; 1 kg = 2.2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL
  3. เขียนเป็นเศษส่วนเพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการตัดกัน; สำหรับอัตรา ให้ใช้หนึ่งเศษส่วนต่อหนึ่งหน่วยที่เปลี่ยน
  4. ตรวจสอบทิศทาง: หน่วยที่เล็กกว่าให้ตัวเลขที่มากกว่า
  5. ปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย ตามความละเอียดที่โจทย์ระบุ

การคำนวณขนาดยา

ขนาดยาจากความแรง
ปริมาตร = ขนาดยา / ความแรง
ขนาดยาตามน้ำหนักตัว
ขนาดยา = mg/kg × น้ำหนักตัว
ยาเม็ด
จำนวน = ขนาดยา / ความแรงของยาเม็ด
หน่วย
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

วิธีการ

  1. แปลงขนาดยาที่สั่งและความแรงของสต็อกเป็นหน่วยเดียวกัน
  2. ใช้ ที่ต้องการ หารด้วย ที่มี คูณปริมาณ: (D/H) × Q
  3. สำหรับขนาดยาตามน้ำหนักตัว ให้คูณด้วยน้ำหนักเป็น kg ก่อน แล้วหารขนาดยาต่อวันด้วยจำนวนครั้งที่ให้ยา
  4. ประมาณคำตอบก่อนและตรวจสอบว่าสมเหตุสมผล

อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

อัตราของเครื่องปั๊ม
mL/h = volume (mL)/time (h)
อัตราการหยด
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
เวลาในการให้สารน้ำ
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

วิธีการ

  1. อัตราของเครื่องปั๊มใน mL/h: ปริมาตรหารด้วยเวลาเป็นชั่วโมง
  2. อัตราการหยดเป็นหยด/นาที: ปริมาตร × ค่าหยด หารด้วยเวลาเป็นนาที
  3. สำหรับเวลาที่เหลือ: ปริมาตรที่เหลือหารด้วยอัตรา
  4. ปัดเศษตามที่โจทย์หรืออุปกรณ์กำหนด

การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

ขนาดยาต่อวัน
mg/วัน = mg/kg/วัน × น้ำหนัก (kg)
จำนวนครั้งที่ให้ยาต่อวัน
จำนวน = 24 ชม. / ระยะห่างระหว่างการให้ยา (ชม.)
ปอนด์เป็นกิโลกรัม
kg = lb / 2.2
ความเข้มข้นของสารน้ำ
units/mL = units ในถุง / ปริมาตรถุง
อัตราของเครื่องปั๊ม
mL/h = ขนาดยาต่อชั่วโมง / ความเข้มข้น
การหยดแบบปรับตามการตอบสนอง
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ขนาดยาจากอัตราของเครื่องปั๊ม
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
หน่วย
1 mg = 1000 mcg

สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

Holliday–Segar ต่อชั่วโมง
4 mL/kg (10 kg แรก) + 2 mL/kg (10 kg ถัดไป) + 1 mL/kg (ทุก kg ที่เกิน 20)
Holliday–Segar ต่อวัน
100 / 50 / 20 mL/kg สำหรับช่วงน้ำหนักเดียวกัน
สมดุลของเหลว
ที่ได้รับ − ที่ขับออก
น้ำแข็งก้อนเล็ก
นับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
ปริมาณปัสสาวะ
mL/kg/h = mL / (kg × h)
เวลาในการให้สารน้ำ
เวลา (ชม.) = ปริมาตรที่เหลือ (mL) / อัตรา (mL/h)
ปริมาตรที่ให้แล้ว
mL = อัตรา × เวลา

คะแนนการประเมินทางคลินิก

คะแนนโคม่าแกลสโกว์ (GCS)
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 อาการ × 0–2 = 0–10; 7–10 น่าอุ่นใจ, 4–6 ผิดปกติปานกลาง, 0–3 ต่ำ
มาตรวัด Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 เสี่ยง
มาตรวัดความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse
หกล้ม 25, การวินิจฉัย 15, อุปกรณ์ช่วยเดิน 15/30, IV 20, การเดิน 10/20, สภาพจิต 15
ความเสี่ยง NEWS2
0–4 ต่ำ; 3 เดี่ยว ต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; ≥ 7 สูง
ความดันเลือดแดงเฉลี่ย (MAP)
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
ความดันชีพจรและดัชนีช็อก
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
ดัชนีมวลกาย
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

วิธีการ

  1. หาแบบฟอร์มคะแนนที่โจทย์ใช้และช่วงของคะแนน (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125)
  2. ให้คะแนนแต่ละข้อแยกกัน โดยจับคู่คำอธิบายกับระดับของมัน
  3. รวมคะแนนแต่ละข้อและตรวจสอบว่าคะแนนรวมอยู่ในช่วงที่กำหนด
  4. ใช้เกณฑ์ตัด: สำหรับ NEWS2 ให้ดูด้วยว่ามีพารามิเตอร์ใดได้ 3 ตัวเดียวหรือไม่
  5. สำหรับค่าที่คำนวณต่อ ให้ใช้ MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP และ BMI = kg/m²

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

2โจทย์ฝึก

1.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง

ภายใต้ Mental Capacity Act 2005 (อังกฤษและเวลส์) ข้อสันนิษฐานตั้งต้นเกี่ยวกับความสามารถในการตัดสินใจของผู้ใหญ่คืออะไร?

  1. Aสันนิษฐานว่ามีความสามารถก็ต่อเมื่อญาติเห็นด้วย
  2. Bผู้ใหญ่ขาดความสามารถในการตัดสินใจจนกว่าแพทย์จะยืนยันเป็นทางการว่าไม่ใช่
  3. Cผู้ใหญ่มีความสามารถในการตัดสินใจ เว้นแต่จะพิสูจน์ได้ว่าขาด
  4. Dผู้สูงอายุถูกสันนิษฐานว่าขาดความสามารถในการตัดสินใจ
2.พื้นฐานการพยาบาลยาก

Which action is most effective in preventing catheter-associated urinary tract infection?

  1. AChanging the drainage bag every few hours to keep the system fresh
  2. BGiving antibiotics to every catheterised patient
  3. CRemoving the catheter as soon as it is no longer needed
  4. DWashing out the bladder every day
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง

ขยะจากการทำแผลชนิดใดควรทิ้งในขยะติดเชื้อ (ขยะอันตรายทางชีวภาพ)?

  1. Aกระดาษเช็ดมือสะอาดที่ใช้เช็ดมือให้แห้ง
  2. Bผ้าปิดแผลที่ยังไม่ได้ใช้และปิดผนึกอยู่แต่หมดอายุ
  3. Cผ้าปิดแผลที่ชุ่มด้วยของเหลวจากแผลติดเชื้อ
  4. Dกระดาษห่อด้านนอกของชุดทำแผลปราศจากเชื้อ
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก

การกระทำใดป้องกันความผิดพลาดเรื่องเส้นทางผิดกับการให้ยาทางสายอีพิดูรัล (epidural) ได้ดีที่สุด?

  1. Aติดเทปรวมสายทุกเส้นเข้าด้วยกันเพื่อความเป็นระเบียบ
  2. Bใช้เครื่องควบคุมการให้และสายชนิดเดียวกันสำหรับการให้ยาทุกชนิดของผู้ป่วย
  3. Cติดฉลากสายอีพิดูรัลและใช้เครื่องควบคุมการให้ที่แยกเฉพาะ
  4. Dใช้ช่องทางหลอดเลือดดำที่ว่างหากช่องอีพิดูรัลอุดตัน
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

Five days after starting heparin, a patient’s platelet count has fallen by more than half. What should the nurse suspect?

  1. AAn expected effect that needs no action
  2. BIron deficiency anemia
  3. CVitamin K deficiency
  4. DHeparin-induced thrombocytopenia
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

A patient has a chest drain for a pneumothorax. The nurse sees constant bubbling in the water-seal chamber. What does this most likely mean?

  1. AThe suction is set too low and needs to be turned up
  2. BThe lung has fully re-expanded, so the drain is ready to come out
  3. CThe drain is working normally and no action is needed
  4. DAn air leak in the patient or the system that needs checking
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

Under the Mental Capacity Act 2005 (England and Wales), which principle applies?

  1. AA diagnosis of dementia means the person lacks capacity for all decisions
  2. BCapacity is decided by the next of kin, who must sign a form for every decision
  3. CEveryone over 75 is assumed to lack capacity
  4. DA person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

ผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันปวดท้องส่วนบนรุนแรงร้าวไปหลัง การพยาบาลใดสำคัญที่สุด?

  1. Aอาหารไขมันสูงมื้อใหญ่เพื่อกระตุ้นตับอ่อน
  2. Bนอนพักบนเตียงอย่างเคร่งครัดโดยไม่วัดสัญญาณชีพ
  3. Cการบรรเทาปวดอย่างเพียงพอ สารน้ำทางหลอดเลือดดำ และการติดตามสมดุลของเหลวอย่างใกล้ชิด
  4. Dจำกัดของเหลวทั้งหมด
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

คำแนะนำใดถูกต้องสำหรับผู้ป่วยที่เริ่มรับประทานยาเม็ดธาตุเหล็ก?

  1. Aปัสสาวะของคุณจะเป็นสีส้มสดขณะรับประทานยา
  2. Bรับประทานยาแต่ละเม็ดพร้อมนมเพื่อป้องกันกระเพาะอาหาร
  3. Cอุจจาระของคุณอาจเปลี่ยนเป็นสีเขียวเข้มหรือสีดำ
  4. Dรับประทานยาพร้อมยาลดกรดเพื่อช่วยให้ดูดซึมดีขึ้น
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

พยาบาลให้ความรู้ผู้ป่วยที่เริ่มใช้ลิเทียม ข้อความใดแสดงว่าต้องให้ความรู้เพิ่มเติม?

  1. A"ฉันจะดื่มน้ำมาก ๆ โดยเฉพาะในอากาศร้อน"
  2. B"ฉันจะงดเกลือออกจากอาหารทั้งหมดเพื่อสุขภาพที่ดี"
  3. C"ฉันจะบอกแพทย์ถ้ามีอาเจียนหรือท้องเสีย"
  4. D"ฉันจะปรึกษาเภสัชกรก่อนรับประทานไอบูโพรเฟน"
11.เภสัชวิทยาปานกลาง

How many micrograms are in 0.5 mg?

  1. A5 micrograms
  2. B50 micrograms
  3. C500 micrograms
  4. D5000 micrograms
12.เภสัชวิทยายาก

A teenager took a large overdose of diphenhydramine. He is agitated, hot, flushed and confused, with dry skin, dilated pupils and a full bladder. What is this pattern?

  1. AOpioid toxidrome
  2. BAnticholinergic toxidrome
  3. CCholinergic toxidrome
  4. DSerotonin syndrome
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

เหตุใดจึงให้ furosemide ทางหลอดเลือดดำอย่างช้า ๆ ไม่ใช่ฉีดเข้าเร็ว ๆ ในขนาดสูง?

  1. Aการฉีดช้าทำให้ปริมาณปัสสาวะมากขึ้น
  2. Bขนาดสูงที่ให้เร็วอาจทำลายการได้ยิน
  3. Cขนาดที่ให้เร็วทำให้ท้องผูกรุนแรง
  4. Dขนาดที่ให้เร็วทำให้ระดับโพแทสเซียมสูงขึ้น
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ชายอายุ 74 ปีที่ทราบว่ามีโป่งพองของหลอดเลือดเอออร์ตาในช่องท้องเกิดปวดหลังและปวดท้องรุนแรงอย่างกะทันหัน อัตราการเต้นของหัวใจ 128/min และ BP 82/50 mmHg สิ่งที่ต้องทำเป็นอันดับแรกคืออะไร?

  1. Aให้ยาแก้ปวดชนิดรับประทานแล้วประเมินอาการปวดซ้ำในอีกหนึ่งชั่วโมง
  2. Bเรียกขอความช่วยเหลือฉุกเฉินและเตรียมผ่าตัดหลอดเลือดเร่งด่วน
  3. Cให้เขาเดินเพื่อบรรเทาอาการปวดหลัง
  4. Dนัดตรวจอัลตราซาวนด์ก้อนโป่งพองแบบผู้ป่วยนอกตามปกติ
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ผลเลือดตรวจประจำพบโพแทสเซียม 6.4 mmol/L ห้องปฏิบัติการรายงานว่าตัวอย่างมีเม็ดเลือดแดงแตก (haemolysed) ผู้ป่วยรู้สึกสบายดี พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aให้โพแทสเซียมเสริมชนิดรับประทานทันที
  2. Bเริ่มฟอกไตโดยเร็วที่สุด
  3. Cแจ้งแพทย์และจัดเก็บตัวอย่างซ้ำโดยด่วน
  4. Dไม่ต้องสนใจ เพราะเม็ดเลือดแดงแตกให้ผลปกติเสมอ
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยเบาหวานจืดหลังบาดเจ็บที่ศีรษะต้องวัดปริมาณปัสสาวะทุกชั่วโมง งานใดมอบหมายให้ผู้ช่วยพยาบาลที่ผ่านการฝึกอบรมทำได้?

  1. Aประเมินระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย
  2. Bแปลผลโซเดียมในซีรั่ม
  3. Cตัดสินใจว่าจะให้เดสโมเพรสซินครั้งถัดไปหรือไม่
  4. Dวัดปัสสาวะทุกชั่วโมงและรายงานผลที่เกินปริมาณที่กำหนด
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

อาหารเสริมสมุนไพรชนิดใดมักถูกถามก่อนผ่าตัดเพราะอาจเพิ่มเลือดออก?

  1. Aน้ำมันเปปเปอร์มินต์
  2. Bแครนเบอร์รี
  3. Cใบแปะก๊วย (Ginkgo biloba)
  4. Dคาโมมายล์
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

กลุ่มอาการใดบ่งชี้ว่าผู้ป่วยกำลังเข้าสู่ช่วงวันสุดท้ายของชีวิต?

  1. Aรับประทานได้น้อยลง ผิวหนังเป็นลายจ้ำ และการหายใจเปลี่ยนไป
  2. Bความอยากอาหารเพิ่มขึ้น มีพละกำลังมากขึ้น สีผิวและความอบอุ่นปกติ
  3. Cคิดได้ชัดเจนขึ้นและเคลื่อนไหวมากขึ้น
  4. Dความดันโลหิตสูงและน้ำหนักขึ้นเร็วมาก
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ปานกลาง

A woman has a positive home pregnancy test. How is this sign classified?

  1. AA diagnostic sign of pregnancy
  2. BA probable sign of pregnancy
  3. CA presumptive sign of pregnancy
  4. DA positive sign of pregnancy
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ยาก

The triage nurse receives four phone calls from pregnant women. Who should be told to come in immediately?

  1. AAt 36 weeks with constant pain and a hard uterus
  2. BAt 30 weeks with heartburn after large meals
  3. CAt 12 weeks with mild nausea in the mornings
  4. DAt 25 weeks with mild backache after standing
21.การพยาบาลเด็กปานกลาง

In a large ventricular septal defect, in which direction does blood mainly flow through the defect?

  1. AFrom the aorta into the pulmonary veins
  2. BFrom left to right, increasing blood flow to the lungs
  3. CThere is no flow at all, because the pressures in both ventricles are always equal
  4. DFrom right to left, causing cyanosis from birth
22.การพยาบาลเด็กยาก

A parent asks whether giving paracetamol (acetaminophen) at the first sign of fever will prevent another febrile seizure. What is the best answer?

  1. ANo; it may ease discomfort but does not prevent febrile seizures
  2. BYes, but only if a cold bath is given at the same time
  3. CNo, because paracetamol can cause febrile seizures
  4. DYes; giving it every 4 hours during a fever will always prevent seizures
23.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง

หลักการใดใช้กับการผูกยึดทางกาย (physical restraint)?

  1. Aใช้เพื่อความสะดวกของบุคลากรในเวรที่ยุ่ง ตราบเท่าที่บันทึกไว้และทีมทบทวนภายหลัง
  2. Bใช้เป็นการลงโทษเมื่อฝ่าฝืนกฎ
  3. Cไม่จำเป็นต้องบันทึก
  4. Dเป็นทางเลือกสุดท้ายเมื่อมาตรการที่จำกัดน้อยกว่าไม่ได้ผล โดยเฝ้าติดตามใกล้ชิดและปล่อยทันทีที่ปลอดภัย
24.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก

ชายอายุ 50 ปีเชื่อมาหนึ่งปีว่าภรรยาไม่ซื่อสัตย์ เขาทำงานได้ตามปกติ การพูดเป็นระเบียบ และไม่มีอาการประสาทหลอน การวินิจฉัยใดน่าจะเป็นไปได้มากที่สุด?

  1. Aโรคคล้ายจิตเภท (schizophreniform disorder)
  2. Bโรคอารมณ์สองขั้วชนิด I (bipolar I disorder)
  3. Cโรคหลงผิด (delusional disorder)
  4. Dโรคจิตเภท (schizophrenia)
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยปานกลาง
11.2188 mL? mLปัดเป็น 0.1 mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การคำนวณขนาดยาฉีดได้ 11.2188 mL กฎในแบบฝึกหัดนี้คือ ปริมาตรตั้งแต่ 1 mL ขึ้นไปปัดเป็นหนึ่งในสิบ mL ที่ใกล้ที่สุด คุณบันทึกค่า x เท่าใด

11.2188 mL
x = mL
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยยาก
2 fl oz? mL2½ tsp? mL3 tbsp? mL½ ถ้วย? mLΣ = ? mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ในหนึ่งเวร ผู้ป่วยรับประทาน 2 fl oz จาก น้ำผลไม้, 2½ tsp จาก ยาแก้ไอน้ำเชื่อม, 3 tbsp จาก อาหารเสริมชนิดน้ำ, ½ ถ้วย จาก ชา โดยใช้ค่าเทียบที่กำหนด จงหาปริมาณที่รับประทานทางปากทั้งหมด V เป็น mL

1 fl oz = 30 mL1 tsp = 5 mL1 tbsp = 15 mL1 ถ้วย = 8 fl oz = 240 mL
V = mL
27.การคำนวณขนาดยาปานกลาง
024681010 mL

เด็กน้ำหนัก 16 kg ได้รับสั่งยา 7.5 mg/kg สารละลายสต็อกมี 50 mg/mL ดูดยาตามขนาด: คุณให้ปริมาตร V เท่าใด

16 kg7.5 mg/kg50 mg/mL
V = mL
28.การคำนวณขนาดยายาก
20k หน่วย500 mL? mL/h1200 หน่วย/h

สารน้ำมียา 20000 หน่วยใน 500 mL ใบสั่งคือ 1200 หน่วยต่อชั่วโมง ต้องตั้งเครื่องปั๊มที่อัตราเท่าใด R ในหน่วย mL/h

20000 หน่วย/500 mL1200 หน่วย/h
R = mL/h
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำปานกลาง
500 mL20 gtt/mL2 h? gtt/min

ให้สารน้ำ 500 mL ภายใน 2 ชั่วโมง ด้วยชุดให้สารน้ำ 20 gtt/mL หาอัตราการหยด R ในหน่วยหยดต่อนาที ปัดเป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

500 mL2 h20 gtt/mL
R = gtt/min
30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำยาก
4 g1000 mL? mL/h1.5 mg/min

ถุงบรรจุยา 4 g ใน 1000 mL คำสั่งคือ 1.5 mg ต่อนาที ต้องตั้งปั๊มที่อัตราเท่าใด R ใน mL/h

4 g/1000 mL1.5 mg/min
R = mL/h
31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตปานกลาง
heparin 1 000 หน่วย/mL80 หน่วย/kg · 65 kg → V = ? mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) โปรโตคอลฝึกกำหนดให้ฉีดฮีพารินเข้าหลอดเลือดครั้งเดียว 80 ยูนิต/kg สำหรับผู้ป่วยที่หนัก 65 kg ขวดยามี 1 000 ยูนิต/mL ต้องดูดยาปริมาตร V เท่าใด ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

80 หน่วย/kg65 kg1 000 หน่วย/mL
V = mL
32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตยาก
25 mg250 mLnitroglycerin? mL/h86 kg20 mcg/min

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยหนัก 86 kg มีคำสั่งยา nitroglycerin ที่ 20 mcg/min ถุงมี 25 mg ใน 250 mL หาอัตราปั๊ม R เป็น mL/h ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

25 mg/250 mL20 mcg/min86 kg
R = mL/h
33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำปานกลาง
สารน้ำเข้าสารน้ำออกเวร 12 ชั่วโมงชา200 mLเยลลี่120 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ125 mL/h × 12 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ2 × 50 mLปัสสาวะ200 mLปัสสาวะ175 mLปัสสาวะ200 mLปัสสาวะ325 mLสายระบายแผล30 mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 12 ชั่วโมงหนึ่ง สารละลายทางหลอดเลือดดำไหลด้วยอัตราที่แสดงตลอดเวร หาดุลสารน้ำ B = สารน้ำเข้า − สารน้ำออก ใน mL (คำตอบติดลบหมายถึงการสูญเสียสุทธิ)

ชา: 200 mLเยลลี่: 120 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 125 mL/h × 12 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 2 × 50 mLปัสสาวะ: 200 mLปัสสาวะ: 175 mLปัสสาวะ: 200 mLปัสสาวะ: 325 mLสายระบายแผล: 30 mL
B = mL
34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำยาก
1000 mL350 mL ให้แล้ว100 mL/h16:00t = ? h

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุง 1000 mL ให้ด้วยปั๊มที่ 100 mL/h ณ 16:00 ให้ไปแล้ว 350 mL อีกกี่ชั่วโมง t ถุงจึงหมด ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

1000 mL350 mL ให้แล้ว100 mL/h
t = h
35.คะแนนการประเมินทางคลินิกปานกลาง
3210123RR≤89–1112–2021–24≥25SpO₂≤9192–9394–95≥96อากาศ / O₂O₂อากาศSBP≤9091–100101–110111–219≥220HR≤4041–5051–9091–110111–130≥131ACVPUAC, V, P, UT °C≤35.035.1–36.036.1–38.038.1–39.0≥39.1

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ใช้แผนภูมิ NEWS2 (SpO₂ scale 1) กับค่าที่สังเกตได้เหล่านี้: อัตราการหายใจ 20/นาที SpO₂ 98% ได้รับออกซิเจนเสริม ความดันโลหิต 136/82 mmHg ชีพจร 88/นาที ตื่นตัว อุณหภูมิ 36.7 °C คะแนน NEWS2 รวมเท่าใด

RR 20SpO₂ 98%O₂SBP 136HR 88AT 36.7 °C
NEWS2 =
36.คะแนนการประเมินทางคลินิกยาก
น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์น้ำหนักปกติน้ำหนักเกินโรคอ้วนระดับ 1โรคอ้วนระดับ 2โรคอ้วนระดับ 3

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ใหญ่หนัก 111 kg และสูง 157 cm จงคำนวณ BMI แล้วคลิกเลือกประเภทน้ำหนักตาม WHO

111 kg157 cm
  1. 1น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์
  2. 2น้ำหนักปกติ
  3. 3น้ำหนักเกิน
  4. 4โรคอ้วนระดับ 1
  5. 5โรคอ้วนระดับ 2
  6. 6โรคอ้วนระดับ 3
37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง
pH7.357.457.37PaCO₂mmHg354555HCO₃⁻mmol/L222631ยังไม่ชดเชยชดเชยบางส่วนชดเชยเต็มที่

ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.37, PaCO₂ 55 mmHg (7.3 kPa) และ HCO₃⁻ 31 mmol/L ความผิดปกติหลักคือ ภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจ ชดเชยไปมากเพียงใด ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.37PaCO₂ 55 mmHg (7.3 kPa)HCO₃⁻ 31 mmol/L
  1. 1ยังไม่ชดเชย
  2. 2ชดเชยบางส่วน
  3. 3ชดเชยเต็มที่
38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก
pH7.357.457.29PaCO₂mmHg354528HCO₃⁻mmol/L222613การชดเชยที่เหมาะสมมีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติมมีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม: pH 7.29, PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa), HCO₃⁻ 13 mmol/L เปรียบเทียบ PaCO₂ ที่วัดได้กับสูตรของวินเทอร์ ให้คลิกการแปลผลของคุณ

pH 7.29PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
  1. 1การชดเชยที่เหมาะสม
  2. 2มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม
  3. 3มีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม
39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

วัดช่วง QT และช่วง R–R ในแถบกระดาษลีด II ที่สม่ำเสมอนี้ แล้วคำนวณ QTc ที่แก้ตามอัตราด้วยสูตรของ Fridericia QTc = QT/∛RR (ทั้งสองเป็นวินาที) ตอบเป็นวินาที ทศนิยมสามตำแหน่ง

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QTc = s
40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจหยุดเต้น (asystole)หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)pulseless electrical activity (PEA)หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)

พบผู้ป่วยที่ติดมอนิเตอร์ไม่ตอบสนองและหายใจไม่ปกติ และคลำชีพจรที่คอไม่ได้ มอนิเตอร์แสดงจังหวะที่เป็นระเบียบนี้ สถานการณ์นี้เรียกว่าอะไร คลิกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจหยุดเต้น (asystole)
  2. 2หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)
  3. 3pulseless electrical activity (PEA)
  4. 4หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)

3สารละลาย

1.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: C · ผู้ใหญ่มีความสามารถในการตัดสินใจ เว้นแต่จะพิสูจน์ได้ว่าขาด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

กฎหมายเริ่มด้วยข้อสันนิษฐานว่ามีความสามารถ บุคคลจะไม่ถูกถือว่าขาดความสามารถเพียงเพราะอายุ รูปลักษณ์ หรือการตัดสินใจที่ไม่ฉลาด

คำตอบ

C · ผู้ใหญ่มีความสามารถในการตัดสินใจ เว้นแต่จะพิสูจน์ได้ว่าขาด
2.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: C · Removing the catheter as soon as it is no longer needed

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

The infection risk grows with each day of catheterisation, so the most effective step is avoiding unnecessary catheters and removing them early. Routine bladder washouts and frequent bag changes break the closed system and add risk.

คำตอบ

C · Removing the catheter as soon as it is no longer needed
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: C · ผ้าปิดแผลที่ชุ่มด้วยของเหลวจากแผลติดเชื้อ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สิ่งของที่ปนเปื้อนเลือดหรือสารคัดหลั่งที่ติดเชื้อทิ้งในขยะติดเชื้อตามกฎระเบียบท้องถิ่น บรรจุภัณฑ์สะอาดทิ้งในขยะทั่วไปหรือขยะรีไซเคิล เพื่อให้ปริมาณขยะติดเชื้อน้อยที่สุด

คำตอบ

C · ผ้าปิดแผลที่ชุ่มด้วยของเหลวจากแผลติดเชื้อ
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: C · ติดฉลากสายอีพิดูรัลและใช้เครื่องควบคุมการให้ที่แยกเฉพาะ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การติดฉลากสายที่ปลายจุดต่อ ใช้หัวต่อที่แตกต่าง (ไม่ใช่ Luer) และเครื่องควบคุมการให้ที่แยกกันและมีเครื่องหมายชัดเจน ทำให้โอกาสต่อผิดเส้นทางน้อยลงมาก ติดตามสายจากผู้ป่วยไปยังแหล่งยาก่อนต่อทุกครั้ง

คำตอบ

C · ติดฉลากสายอีพิดูรัลและใช้เครื่องควบคุมการให้ที่แยกเฉพาะ
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · Heparin-induced thrombocytopenia

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Heparin-induced thrombocytopenia usually appears 5–10 days after starting heparin, with a large fall in platelets and a risk of clotting. The nurse reports at once so heparin can be stopped.

คำตอบ

D · Heparin-induced thrombocytopenia
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · An air leak in the patient or the system that needs checking

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Continuous bubbling in the water-seal chamber signals an air leak. The nurse checks the connections from the patient to the drain and reports a leak that cannot be fixed.

คำตอบ

D · An air leak in the patient or the system that needs checking
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · A person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

The Act begins by presuming capacity. Capacity is decision-specific and time-specific, and people must be given all practicable help to make their own decision.

คำตอบ

D · A person must be assumed to have capacity unless it is shown that they lack it
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · การบรรเทาปวดอย่างเพียงพอ สารน้ำทางหลอดเลือดดำ และการติดตามสมดุลของเหลวอย่างใกล้ชิด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันอาจทำให้สูญเสียของเหลวมากและอวัยวะล้มเหลว การดูแลมุ่งที่การให้สารน้ำทดแทน การบรรเทาปวด การติดตามปริมาณปัสสาวะ ระดับน้ำตาล และการให้โภชนาการเร็วเมื่อเป็นไปได้

คำตอบ

C · การบรรเทาปวดอย่างเพียงพอ สารน้ำทางหลอดเลือดดำ และการติดตามสมดุลของเหลวอย่างใกล้ชิด
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · อุจจาระของคุณอาจเปลี่ยนเป็นสีเขียวเข้มหรือสีดำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ธาตุเหล็กชนิดรับประทานมักทำให้อุจจาระคล้ำขึ้น ซึ่งไม่เป็นอันตราย แต่อุจจาระสีดำเหนียวคล้ายยางมะตอยร่วมกับอาการปวดท้องควรรายงาน นม ยาลดกรด และชาลดการดูดซึม ส่วนวิตามินซีหรือน้ำส้มช่วยให้ดูดซึมดีขึ้นได้ตรวจสอบกับ: Ferrograd C patient information leaflet (ferrous sulfate + vitamin C) · electronic medicines compendium (eMC), UK (2018)

คำตอบ

C · อุจจาระของคุณอาจเปลี่ยนเป็นสีเขียวเข้มหรือสีดำ
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: B · "ฉันจะงดเกลือออกจากอาหารทั้งหมดเพื่อสุขภาพที่ดี"

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การที่ปริมาณโซเดียมที่รับประทานลดลงอย่างฉับพลันทำให้ไตเก็บโซเดียมและลิเทียมไว้มากขึ้น ระดับลิเทียมจึงสูงขึ้นจนเข้าใกล้ระดับที่เป็นพิษ ผู้ป่วยควรรับประทานเกลือในปริมาณปกติและสม่ำเสมอ ดื่มน้ำให้เพียงพอ แจ้งเมื่อมีการสูญเสียสารน้ำ และหลีกเลี่ยง NSAIDs เว้นแต่ได้รับการอนุมัติ

คำตอบ

B · "ฉันจะงดเกลือออกจากอาหารทั้งหมดเพื่อสุขภาพที่ดี"
11.เภสัชวิทยา

คำตอบ: C · 500 micrograms

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

0.5 mg × 1000 = 500 micrograms. Writing "micrograms" in full (or "mcg" in US practice), not "µg", helps avoid confusion with "mg".

คำตอบ

C · 500 micrograms
12.เภสัชวิทยา

คำตอบ: B · Anticholinergic toxidrome

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Anticholinergic toxicity causes hyperthermia, dry flushed skin, mydriasis, urinary retention, tachycardia and delirium. Dry skin helps distinguish it from serotonin syndrome and sympathomimetic poisoning, which cause sweating.

คำตอบ

B · Anticholinergic toxidrome
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · ขนาดสูงที่ให้เร็วอาจทำลายการได้ยิน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ระดับยาขับปัสสาวะชนิด loop ในพลาสมาที่สูงอาจทำให้หูอื้อและสูญเสียการได้ยิน (ototoxicity) โดยเฉพาะเมื่อฉีดเร็ว ไตบกพร่อง หรือใช้ร่วมกับยาอื่นที่เป็นพิษต่อหู เช่น aminoglycosides ดังนั้นขนาดสูงทางหลอดเลือดดำจึงให้อย่างช้า ๆ

คำตอบ

B · ขนาดสูงที่ให้เร็วอาจทำลายการได้ยิน
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · เรียกขอความช่วยเหลือฉุกเฉินและเตรียมผ่าตัดหลอดเลือดเร่งด่วน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อาการปวดท้องหรือปวดหลังอย่างกะทันหันร่วมกับความดันโลหิตต่ำในผู้ป่วย AAA บ่งชี้ถึงการแตก ซึ่งมักถึงแก่ชีวิตหากไม่ได้รับการซ่อมแซมเร่งด่วน ต้องเรียกทีมทันที เตรียมการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำด้วยเข็มขนาดใหญ่และเลือด และนำผู้ป่วยเข้าห้องผ่าตัด อาจจำกัดสารน้ำเพื่อไม่ให้ความดันโลหิตสูงเกินไป (permissive hypotension) ตามที่ทีมแพทย์สั่ง

คำตอบ

B · เรียกขอความช่วยเหลือฉุกเฉินและเตรียมผ่าตัดหลอดเลือดเร่งด่วน
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · แจ้งแพทย์และจัดเก็บตัวอย่างซ้ำโดยด่วน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เม็ดเลือดแดงแตกปล่อยโพแทสเซียมจากเม็ดเลือดแดงและอาจทำให้ผลสูงเทียม จึงเก็บตัวอย่างซ้ำโดยด่วน และอาจตรวจ ECG หาก ECG แสดงการเปลี่ยนแปลงของภาวะโพแทสเซียมสูง ไม่ควรรอการรักษา

คำตอบ

C · แจ้งแพทย์และจัดเก็บตัวอย่างซ้ำโดยด่วน
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · วัดปัสสาวะทุกชั่วโมงและรายงานผลที่เกินปริมาณที่กำหนด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การวัดและบันทึกปริมาณปัสสาวะพร้อมคำแนะนำที่ชัดเจนว่าเมื่อใดต้องรายงาน เหมาะสำหรับผู้ช่วยที่ผ่านการฝึกอบรม การตัดสินใจเรื่องยา การประเมินทางระบบประสาท และการแปลผลยังคงเป็นหน้าที่ของพยาบาลวิชาชีพ

คำตอบ

D · วัดปัสสาวะทุกชั่วโมงและรายงานผลที่เกินปริมาณที่กำหนด
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: C · ใบแปะก๊วย (Ginkgo biloba)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ใบแปะก๊วย กระเทียม โสม น้ำมันปลา และอื่น ๆ อาจเพิ่มความเสี่ยงเลือดออก ส่วนเซนต์จอห์นเวิร์ตมีปฏิกิริยากับยาหลายชนิด ผู้ป่วยควรแจ้งอาหารเสริมทั้งหมด และทีมผ่าตัดจะแนะนำว่าควรหยุดก่อนผ่าตัดหรือไม่

คำตอบ

C · ใบแปะก๊วย (Ginkgo biloba)
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · รับประทานได้น้อยลง ผิวหนังเป็นลายจ้ำ และการหายใจเปลี่ยนไป

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สัญญาณได้แก่ ง่วงซึมมากขึ้น รับประทานได้น้อยลง ปลายมือปลายเท้าเย็นเป็นลายจ้ำ การหายใจเปลี่ยนไป เช่น หยุดหายใจเป็นช่วง ๆ และมีเสียงครืดคราดของสารคัดหลั่ง การรู้จักสัญญาณเหล่านี้ช่วยให้การดูแลมุ่งไปที่ความสุขสบายและการสนับสนุนครอบครัว

คำตอบ

A · รับประทานได้น้อยลง ผิวหนังเป็นลายจ้ำ และการหายใจเปลี่ยนไป
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: B · A probable sign of pregnancy

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

A positive hCG test is a probable sign, because hCG can also be raised by a molar pregnancy or some tumours. Only fetal heart activity, fetal movement felt by an examiner or visualisation of the fetus are positive signs.

คำตอบ

B · A probable sign of pregnancy
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: A · At 36 weeks with constant pain and a hard uterus

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Constant pain with a hard, tender uterus suggests placental abruption, which can threaten mother and fetus even with little visible bleeding. The other symptoms are common discomforts.

คำตอบ

A · At 36 weeks with constant pain and a hard uterus
21.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: B · From left to right, increasing blood flow to the lungs

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Left ventricular pressure is higher, so blood flows from left to right, overloading the lungs and right heart. This causes increased pulmonary blood flow and can lead to heart failure in infancy.

คำตอบ

B · From left to right, increasing blood flow to the lungs
22.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: A · No; it may ease discomfort but does not prevent febrile seizures

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Antipyretics relieve discomfort but have not been shown to prevent febrile seizure recurrence. Parents are taught seizure first aid, when to call for help and that most febrile seizures are harmless.

คำตอบ

A · No; it may ease discomfort but does not prevent febrile seizures
23.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: D · เป็นทางเลือกสุดท้ายเมื่อมาตรการที่จำกัดน้อยกว่าไม่ได้ผล โดยเฝ้าติดตามใกล้ชิดและปล่อยทันทีที่ปลอดภัย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ใช้การผูกยึดเฉพาะเพื่อป้องกันอันตรายที่ใกล้จะเกิดขึ้น หลังการลดระดับความรุนแรงไม่สำเร็จ และเป็นไปตามกฎหมายและนโยบาย เฝ้าติดตามการหายใจ การไหลเวียนเลือด และความเป็นอยู่ของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง และบันทึกทุกอย่าง

คำตอบ

D · เป็นทางเลือกสุดท้ายเมื่อมาตรการที่จำกัดน้อยกว่าไม่ได้ผล โดยเฝ้าติดตามใกล้ชิดและปล่อยทันทีที่ปลอดภัย
24.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: C · โรคหลงผิด (delusional disorder)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โรคหลงผิดมีอาการหลงผิดหนึ่งอย่างหรือมากกว่าอย่างน้อย 1 เดือน โดยไม่มีอาการเด่นอื่นของโรคจิตเภท และการทำหน้าที่ไม่บกพร่องอย่างชัดเจนนอกจากผลของอาการหลงผิด อาการหลงผิดแบบหึงหวงเป็นชนิดหนึ่งที่ได้รับการยอมรับ

คำตอบ

C · โรคหลงผิด (delusional disorder)
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: x = 11.2 mL

การปัดเศษ: ดูตัวเลขที่อยู่ถัดจากตำแหน่งที่จะปัด: 5 ขึ้นไปปัดขึ้น 4 ลงมาคงตัวเลขเดิม ปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย ไม่ปัดระหว่างขั้นตอน กฎที่พบบ่อยในข้อสอบ: ปริมาตร 1 mL ขึ้นไปปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง ปริมาตรต่ำกว่า 1 mL ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง อัตราการหยดปัดเป็นจำนวนหยดเต็ม และน้ำหนักปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง ให้ทำตามกฎที่โจทย์ระบุเสมอ

ตัวเลขในหลักหลักส่วนสิบ

11.2188 → 2

ตัดสินด้วยตัวเลขถัดไปเพียงตัวเดียว

11.2188 → 1
1 มีค่า 4 ลงมา 2 จึงคงเดิม
ตัวเลขหลังจากนั้น (88) ไม่นำมาคิด: ปัดเศษครั้งเดียว ไม่ปัดทีละขั้น

ปัดเศษ

x = 11.2 mL

คำตอบ

x = 11.2 mL
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: V = 237.5 mL

มาตรวัดในครัวเรือนและน้ำหนัก: ข้อสอบการพยาบาลใช้ค่าเทียบที่ปัดเศษ: 1 ช้อนชา (tsp) = 5 mL, 1 ช้อนโต๊ะ (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 ออนซ์ของเหลว (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp และ 1 ถ้วย = 8 fl oz = 240 mL สำหรับน้ำหนัก 1 kg = 2.2 lb และ 1 lb = 16 oz สำหรับความยาว 1 นิ้ว = 2.54 cm ตั้งการแปลงให้หน่วยที่คุณไม่ต้องการตัดกันไป

แต่ละรายการเป็น mL

2 fl oz = 2·30 = 60 mL
2½ tsp = 2.5·5 = 12.5 mL
3 tbsp = 3·15 = 45 mL
½ ถ้วย = 0.5·240 = 120 mL

บวก

V = 60 + 12.5 + 45 + 120 = 237.5 mL

คำตอบ

V = 237.5 mL
27.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: V = 2.4 mL

การดูดยาตามขนาด: ปริมาตร = (ขนาดยาที่สั่ง/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก แปลงเป็นหน่วยเดียวกันก่อน แล้วตรวจสอบว่าปริมาตรพอดีกับกระบอกฉีดยาและตรงกับขีดขีดหนึ่ง

ขนาดยาจากน้ำหนักตัว

D = 7.5·16 = 120 mg

ปริมาตร

V = 120/50 = 2.4 mL

บนกระบอกฉีดยา

บนกระบอกฉีดยา 10 mL นี้ ขีดเล็กแต่ละขีดคือ 0.2 mL

คำตอบ

V = 2.4 mL
28.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: R = 30 mL/h

การคำนวณขนาดยา: ปริมาณที่ต้องให้เท่ากับสิ่งที่สั่งหารด้วยสิ่งที่มี คูณด้วยปริมาณที่บรรจุมา: ปริมาณ = (ขนาดยาที่ต้องการ/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก ใช้หน่วยให้ตรงกันเสมอ (แปลง g เป็น mg และ mg เป็น mcg ก่อน) และตรวจสอบว่าคำตอบสมเหตุสมผล

ความเข้มข้น

20000/500 = 40 หน่วย/mL

อัตราของเครื่องปั๊ม

R = 1200/40 = 30 mL/h

คำตอบ

R = 30 mL/h
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: R = 83 gtt/min

อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ

เวลาเป็นนาที

2·60 = 120 min

อัตราการหยด

R = 500·20/120 = 83.33 ≈ 83 gtt/min

คำตอบ

R = 83 gtt/min

ที่ข้างเตียงให้ปัดเป็นจำนวนหยดเต็มที่ใกล้ที่สุด: 83 gtt/min

30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: R = 22.5 mL/h

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

ความเข้มข้น

4000 mg/1000 mL = 4 mg/mL

ขนาดยาต่อชั่วโมง

1.5·60 = 90 mg/h

อัตราของเครื่องปั๊ม

R = 90/4 = 22.5 mL/h

คำตอบ

R = 22.5 mL/h
31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: V = 5.2 mL

การให้ฮีพารินและอินซูลินทางหลอดเลือดดำต่อเนื่อง: ความเข้มข้น = ยูนิตในถุง/ปริมาตรถุง (ยูนิต/mL) อัตราปั๊ม (mL/h) = ยูนิตต่อชั่วโมง/ความเข้มข้น และยูนิตต่อชั่วโมง = mL/h × ความเข้มข้น สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก ยูนิต/h = ยูนิต/kg/h × น้ำหนักก่อน ปริมาตรยาฉีดเข้าหลอดเลือดครั้งเดียว (bolus) = ยูนิตที่ต้องการ/ความแรงของขวดยา ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

จำนวนหน่วยที่ต้องการ

80·65 = 5 200 หน่วย

ปริมาตร

V = 5200/1000 = 5.2 mL

คำตอบ

V = 5.2 mL
32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: R = 12 mL/h

การปรับขนาดยาหยดทางหลอดเลือดดำ: ก่อนอื่นหาความเข้มข้นเป็น mcg/mL (mg × 1000/mL) สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก mcg/min = mcg/kg/min × น้ำหนัก จากนั้น mL/h = mcg/min × 60/ความเข้มข้น เมื่อคำนวณย้อนกลับ mcg/kg/min = mL/h × ความเข้มข้น/(60 × น้ำหนัก) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ความเข้มข้น

25 000/250 = 100 mcg/mL

ขนาดยาต่อชั่วโมง

คำสั่งคิดต่อนาทีสำหรับผู้ป่วยทั้งตัว จึงไม่ต้องใช้น้ำหนัก

20·60 = 1200 mcg/h

อัตราของเครื่องปั๊ม

R = 1200/100 = 12 mL/h

คำตอบ

R = 12 mL/h
33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: B = 990 mL

สารน้ำเข้าและออก: สารน้ำเข้านับทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย (ของเหลวที่ดื่ม สารละลายทางหลอดเลือดดำ ยาและการล้างสายทางหลอดเลือดดำ อาหารทางสาย) น้ำแข็งก้อนนับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร สารน้ำออกนับปัสสาวะ สายระบาย อาเจียน และการสูญเสียอื่นๆ ดุลสารน้ำ = สารน้ำเข้ารวม − สารน้ำออกรวม ดุลที่เป็นลบคือการสูญเสียสุทธิ ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

สารน้ำเข้ารวม

ทางปาก: 200 + 120 = 320 mL
การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 125·12 = 1500 mL
ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 2·50 = 100 mL
สารน้ำเข้ารวม = 1920 mL

สารน้ำออกรวม

200 + 175 + 200 + 325 + 30 = 930 mL

ดุล

B = 1920 − 930 = 990 mL

คำตอบ

B = 990 mL

เป็นบวก: ของเหลวเข้ามากกว่าที่ออก

34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: t = 6.5 h

เวลาให้สารน้ำ: เวลา (h) = ปริมาตรที่ต้องให้ (mL)/อัตรา (mL/h) ใช้ปริมาตรที่เหลืออยู่ในถุง ไม่ใช่ขนาดถุง ปริมาตรที่ให้แล้ว = อัตรา × เวลา แปลงชั่วโมงทศนิยมเป็นชั่วโมงและนาทีด้วยเศษส่วน × 60 (0.5 h = 30 นาที ไม่ใช่ 50 นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ปริมาตรที่เหลือ

1000 − 350 = 650 mL

เวลา

t = 650/100 = 6.5 h

คำตอบ

t = 6.5 h

นั่นคือประมาณ 6 h 30 min ดังนั้นถุงจะหมดเมื่อประมาณ 22:30

35.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: NEWS2 = 2

NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): ให้คะแนนพารามิเตอร์ทั้งเจ็ดตามแผนภูมิ (อัตราการหายใจ SpO₂ ใน scale 1 อากาศหรือออกซิเจนเสริม ความดันโลหิตซิสโตลิก ชีพจร ระดับความรู้สึกตัวตามมาตราส่วน ACVPU และอุณหภูมิ) แล้วรวมคะแนน ความเสี่ยงทางคลินิก: 0–4 ต่ำ; คะแนน 3 ในพารามิเตอร์ใดพารามิเตอร์หนึ่งต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; 7 ขึ้นไปสูง คะแนนรวม 5 ขึ้นไปต้องตอบสนองโดยด่วน

ให้คะแนนแต่ละพารามิเตอร์

RR 20/min → 0
SpO₂ 98% → 0
ได้รับออกซิเจน → 2
SBP 136 mmHg → 0
HR 88/min → 0
ตื่นตัว (A) → 0
T 36.7 °C → 0

บวก

NEWS2 = 0 + 0 + 2 + 0 + 0 + 0 + 0 = 2

คำตอบ

NEWS2 = 2
36.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: โรคอ้วนระดับ 3

ดัชนีมวลกาย: BMI = น้ำหนัก (kg)/ส่วนสูง (m)² โดยแปลงส่วนสูงเป็นเมตรก่อน เมื่อใช้ปอนด์และนิ้ว BMI = 703 × น้ำหนัก (lb)/ส่วนสูง (in)² ประเภทตาม WHO สำหรับผู้ใหญ่: ต่ำกว่า 18.5 น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ 18.5–24.9 น้ำหนักปกติ 25.0–29.9 น้ำหนักเกิน 30.0–34.9 โรคอ้วนระดับ 1 35.0–39.9 โรคอ้วนระดับ 2 และ 40 ขึ้นไป โรคอ้วนระดับ 3

BMI

BMI = 111/1.57² = 45.03

ประเภท

โรคอ้วนระดับ 3

คำตอบ

โรคอ้วนระดับ 3
37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: ชดเชยเต็มที่

การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก

ROME ทีละค่า

pH 7.37: อยู่ในช่วง 7.35–7.45
PaCO₂ 55 mmHg: สูง (35–45)
HCO₃⁻ 31 mmol/L: สูง (22–26)

การชดเชย

ชดเชยเต็มที่

คำตอบ

ชดเชยเต็มที่
38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: การชดเชยที่เหมาะสม

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

PaCO₂ ที่คาดหวัง

1.5·13 + 8 = 27.5 → 25.5–29.5 mmHg

เปรียบเทียบ

ที่วัดได้: 28 mmHg → การชดเชยที่เหมาะสม

คำตอบ

การชดเชยที่เหมาะสม
39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QTc = 0.459 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

QT = 11 × 0.04 = 0.44 s
RR = 22 × 0.04 = 0.88 s

สูตรของ Fridericia

QTc = 0.44/∛0.88 = 0.44/0.9583 = 0.459 s

คำตอบ

QTc = 0.459 s

อยู่ระหว่างขีดจำกัดปกติของชาย (ประมาณ 0.45 วินาที) และหญิง (ประมาณ 0.46 วินาที): อยู่ก้ำกึ่ง ขึ้นอยู่กับเอกสารอ้างอิงที่ใช้ (459 ms)

40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: pulseless electrical activity (PEA)

Pulseless electrical activity (PEA): ไม่สามารถเห็น PEA ได้จากแถบคลื่น จอมอนิเตอร์แสดงกิจกรรมไฟฟ้าที่เป็นระเบียบ (จังหวะอื่นที่ไม่ใช่ VF, VT หรือ asystole) แต่ผู้ป่วยคลำชีพจรไม่ได้ จึงต้องรู้จักจากการตรวจผู้ป่วย ในแนวทางการช่วยชีวิตผู้ใหญ่ PEA และ asystole เป็นจังหวะหัวใจหยุดเต้นที่ไม่ต้องช็อกไฟฟ้า: ทำ CPR คุณภาพสูง ให้ epinephrine โดยเร็วที่สุด และค้นหาสาเหตุที่แก้ไขได้ (Hs และ Ts เช่น hypovolaemia, hypoxia, tension pneumothorax และ cardiac tamponade) VF และ pulseless VT เป็นจังหวะที่ต้องช็อกไฟฟ้า

สิ่งที่แถบคลื่นแสดง

1. อัตรา: R–R = 14 ช่องเล็ก 1500 ÷ 14 ≈ 107 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.56 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.14 วินาที คงที่ อยู่ในช่วง 0.12–0.20 วินาที
5. QRS: 0.10 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)
หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)

สิ่งที่ผู้ป่วยแสดง

ไม่มีชีพจรทั้งที่มีกิจกรรมไฟฟ้าที่เป็นระเบียบ: pulseless electrical activity (PEA) จังหวะหัวใจหยุดเต้นที่ไม่ต้องช็อกไฟฟ้า

คำตอบ

pulseless electrical activity (PEA)

คำตอบ

pulseless electrical activity (PEA)

PEA รู้ได้ที่ข้างเตียง ไม่เคยรู้จากแถบคลื่นอย่างเดียว นี่คือการฝึกสอบ ไม่ใช่แนวทางทางคลินิก

นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions