ข้อสอบฝึกแบบ NCLEX (RN): ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 40 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

วิธีการ

  1. เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
  2. เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
  3. รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
  4. ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
  5. ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

วิธีการ

  1. ระบุตำแหน่งของสตรีตามช่วงเวลา: อายุครรภ์เป็นสัปดาห์ ระยะของการคลอด หรือวันที่เท่าใดหลังคลอด แล้วตัดสินว่าอะไรปกติในช่วงนั้น
  2. มองหาผู้ป่วยที่อยู่ในอันตราย: มารดา ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิด หรือมากกว่าหนึ่งราย
  3. เชื่อมสิ่งที่พบกับสาเหตุ: VEAL CHOP สำหรับ deceleration, 4 T สำหรับการตกเลือด, BUBBLE-HE หลังคลอด
  4. เลือกการปฏิบัติที่เพิ่มการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนก่อน (นอนตะแคง หยุดออกซิโทซิน นวดยอดมดลูก) แล้วจึงรายงานต่อ

การพยาบาลเด็ก

วิธีการ

  1. ดูอายุของเด็กก่อน: อายุกำหนดสัญญาณชีพปกติ พัฒนาการตามวัย และมาตรวัดความปวดที่เหมาะสม
  2. ประเมินทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนเลือด โดยจำไว้ว่าเด็กชดเชยได้แล้วทรุดลงอย่างรวดเร็ว
  3. เลือกการปฏิบัติให้เหมาะกับระยะพัฒนาการและให้ครอบครัวมีส่วนร่วม
  4. ตรวจสอบว่าคำตอบปลอดภัยสำหรับเด็ก: คำนวณตามน้ำหนักตัว ไม่ให้แอสไพรินในโรคติดเชื้อไวรัส ไม่ให้โคเดอีนในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

การพยาบาลสุขภาพจิต

วิธีการ

  1. ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
  2. ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
  3. เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
  4. เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด

คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

ขั้นตอนระบบเมตริก
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
น้ำหนักและความยาว
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
มาตรวัดในครัวเรือน
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
อุณหภูมิ
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
นาฬิกา 24 ชั่วโมง
ชั่วโมง PM 1–11: บวก 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
อัตราการให้ยา
mcg/min × 60/1000 = mg/h
ตัวคูณทางห้องปฏิบัติการ
กลูโคส 1 mmol/L = 18 mg/dL; ครีเอตินีน 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

วิธีการ

  1. เขียนปริมาณที่กำหนดให้พร้อมหน่วย และหน่วยที่ต้องการ
  2. เลือกค่าเทียบ: 1000 ระหว่าง kg, g, mg และ mcg หรือ L และ mL; 1 kg = 2.2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL
  3. เขียนเป็นเศษส่วนเพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการตัดกัน; สำหรับอัตรา ให้ใช้หนึ่งเศษส่วนต่อหนึ่งหน่วยที่เปลี่ยน
  4. ตรวจสอบทิศทาง: หน่วยที่เล็กกว่าให้ตัวเลขที่มากกว่า
  5. ปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย ตามความละเอียดที่โจทย์ระบุ

การคำนวณขนาดยา

ขนาดยาจากความแรง
ปริมาตร = ขนาดยา / ความแรง
ขนาดยาตามน้ำหนักตัว
ขนาดยา = mg/kg × น้ำหนักตัว
ยาเม็ด
จำนวน = ขนาดยา / ความแรงของยาเม็ด
หน่วย
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

วิธีการ

  1. แปลงขนาดยาที่สั่งและความแรงของสต็อกเป็นหน่วยเดียวกัน
  2. ใช้ ที่ต้องการ หารด้วย ที่มี คูณปริมาณ: (D/H) × Q
  3. สำหรับขนาดยาตามน้ำหนักตัว ให้คูณด้วยน้ำหนักเป็น kg ก่อน แล้วหารขนาดยาต่อวันด้วยจำนวนครั้งที่ให้ยา
  4. ประมาณคำตอบก่อนและตรวจสอบว่าสมเหตุสมผล

อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

อัตราของเครื่องปั๊ม
mL/h = volume (mL)/time (h)
อัตราการหยด
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
เวลาในการให้สารน้ำ
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

วิธีการ

  1. อัตราของเครื่องปั๊มใน mL/h: ปริมาตรหารด้วยเวลาเป็นชั่วโมง
  2. อัตราการหยดเป็นหยด/นาที: ปริมาตร × ค่าหยด หารด้วยเวลาเป็นนาที
  3. สำหรับเวลาที่เหลือ: ปริมาตรที่เหลือหารด้วยอัตรา
  4. ปัดเศษตามที่โจทย์หรืออุปกรณ์กำหนด

การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

ขนาดยาต่อวัน
mg/วัน = mg/kg/วัน × น้ำหนัก (kg)
จำนวนครั้งที่ให้ยาต่อวัน
จำนวน = 24 ชม. / ระยะห่างระหว่างการให้ยา (ชม.)
ปอนด์เป็นกิโลกรัม
kg = lb / 2.2
ความเข้มข้นของสารน้ำ
units/mL = units ในถุง / ปริมาตรถุง
อัตราของเครื่องปั๊ม
mL/h = ขนาดยาต่อชั่วโมง / ความเข้มข้น
การหยดแบบปรับตามการตอบสนอง
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ขนาดยาจากอัตราของเครื่องปั๊ม
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
หน่วย
1 mg = 1000 mcg

สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

Holliday–Segar ต่อชั่วโมง
4 mL/kg (10 kg แรก) + 2 mL/kg (10 kg ถัดไป) + 1 mL/kg (ทุก kg ที่เกิน 20)
Holliday–Segar ต่อวัน
100 / 50 / 20 mL/kg สำหรับช่วงน้ำหนักเดียวกัน
สมดุลของเหลว
ที่ได้รับ − ที่ขับออก
น้ำแข็งก้อนเล็ก
นับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
ปริมาณปัสสาวะ
mL/kg/h = mL / (kg × h)
เวลาในการให้สารน้ำ
เวลา (ชม.) = ปริมาตรที่เหลือ (mL) / อัตรา (mL/h)
ปริมาตรที่ให้แล้ว
mL = อัตรา × เวลา

คะแนนการประเมินทางคลินิก

คะแนนโคม่าแกลสโกว์ (GCS)
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 อาการ × 0–2 = 0–10; 7–10 น่าอุ่นใจ, 4–6 ผิดปกติปานกลาง, 0–3 ต่ำ
มาตรวัด Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 เสี่ยง
มาตรวัดความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse
หกล้ม 25, การวินิจฉัย 15, อุปกรณ์ช่วยเดิน 15/30, IV 20, การเดิน 10/20, สภาพจิต 15
ความเสี่ยง NEWS2
0–4 ต่ำ; 3 เดี่ยว ต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; ≥ 7 สูง
ความดันเลือดแดงเฉลี่ย (MAP)
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
ความดันชีพจรและดัชนีช็อก
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
ดัชนีมวลกาย
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

วิธีการ

  1. หาแบบฟอร์มคะแนนที่โจทย์ใช้และช่วงของคะแนน (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125)
  2. ให้คะแนนแต่ละข้อแยกกัน โดยจับคู่คำอธิบายกับระดับของมัน
  3. รวมคะแนนแต่ละข้อและตรวจสอบว่าคะแนนรวมอยู่ในช่วงที่กำหนด
  4. ใช้เกณฑ์ตัด: สำหรับ NEWS2 ให้ดูด้วยว่ามีพารามิเตอร์ใดได้ 3 ตัวเดียวหรือไม่
  5. สำหรับค่าที่คำนวณต่อ ให้ใช้ MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP และ BMI = kg/m²

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

2โจทย์ฝึก

1.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง

What is tolerance to an opioid?

  1. AA craving to take the drug for its mental effects
  2. BNeeding a higher dose to get the same pain relief
  3. CAn allergic reaction to the drug
  4. DFeeling no side effects at all from the drug
2.พื้นฐานการพยาบาลยาก

ผู้ป่วยสูงอายุที่ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำหายใจลำบาก มีเสียงกรอบแกรบในปอดและข้อเท้าบวม ปัญหาที่เป็นไปได้มากที่สุดคืออะไร?

  1. Aภาวะน้ำเกิน (fluid overload)
  2. Bภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
  3. Cการตอบสนองปกติต่อสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
  4. Dภาวะขาดน้ำ
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง

A patient with delirium is at risk of falls and of pulling out lines. Which option is less restrictive than restraints?

  1. AA trained sitter or video monitoring with staff nearby
  2. BA sedative given every few hours as needed
  3. CFour side rails raised and the door closed so the patient stays in bed
  4. DA vest restraint applied for the whole night
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก

A competent adult patient with pneumonia wants to leave the hospital against medical advice. What should the nurse do?

  1. AHide the patient’s clothes and belongings so that they cannot leave the ward
  2. BApply wrist restraints until the provider arrives to speak with the patient
  3. CExplain the risks, notify the provider and follow the policy for leaving against advice
  4. DLock the doors so the patient cannot leave
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

During a blood transfusion, a patient develops chills, back pain and a fever. What is the nurse’s first action?

  1. AGive an antipyretic and continue the transfusion
  2. BSlow the transfusion and recheck in an hour
  3. CStop the transfusion and keep the IV open with normal saline via new tubing
  4. DFinish the unit quickly through a pressure bag so that the reaction does not last long
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

ผู้ป่วยที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนมีชีพจร 128 ครั้ง/นาที และความดันโลหิต 84/50 mmHg ทั้งหมดนี้มีคำสั่งแล้ว พยาบาลเริ่มข้อใดก่อน?

  1. Aการนัดส่องกล้องวินิจฉัยในเช้าวันรุ่งขึ้น
  2. Bการให้ยายับยั้งโปรตอนปั๊มทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง
  3. Cเม็ดธาตุเหล็กชนิดรับประทาน
  4. Dสารน้ำหรือเลือดทางหลอดเลือดดำผ่านเข็มขนาดใหญ่
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

Which features suggest Cushing's syndrome?

  1. ADark skin, low blood pressure, salt craving and a low blood sodium level
  2. BWeight loss, heat intolerance, tremor and protruding eyes
  3. CWeight gain around the trunk, a rounded face and thin, easily bruised skin
  4. DCoarse facial features and very large hands and feet
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

Which patient should the nurse assess first?

  1. AA patient with diabetes whose glucose is 11 mmol/L (198 mg/dL) before lunch
  2. BA patient with COPD whose SpO2 is 89% and within their target range
  3. CA postoperative patient who rates their pain as 6/10
  4. DA patient with asthma who can only speak in single words
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยที่หายใจลำบากระหว่างการให้เลือดมีความดันโลหิตต่ำ มีไข้ และมีฝ้าในปอดทั้งสองข้าง โดยไม่มีสัญญาณของภาวะน้ำเกิน ภาวะแทรกซ้อนใดน่าจะเป็นมากที่สุด?

  1. Aปฏิกิริยาไข้ชนิดไม่แตกของเม็ดเลือดแดงเล็กน้อย
  2. Bภาวะน้ำเกินที่สัมพันธ์กับการให้เลือด
  3. Cการบาดเจ็บของปอดเฉียบพลันที่สัมพันธ์กับการให้เลือด (TRALI)
  4. Dปฏิกิริยาภูมิแพ้ธรรมดาที่มีผื่นลมพิษ
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกต่อเนื่องมี HbA1c 4.6% แต่ค่าน้ำตาลที่ตรวจเองที่บ้านมักอยู่ที่ 180–220 mg/dL (10–12 mmol/L) อะไรอธิบายความแตกต่างนี้ได้ดีที่สุด?

  1. Aเครื่องตรวจน้ำตาลที่บ้านอ่านค่าสูงเกินจริง
  2. Bการแตกของเม็ดเลือดแดงทำให้ HbA1c อ่านค่าสูงเกินไป
  3. Cผู้ป่วยเป็นเบาหวานจริงที่ควบคุมได้ดี
  4. Dอายุของเม็ดเลือดแดงที่สั้นทำให้ HbA1c ต่ำเกินจริง
11.เภสัชวิทยาปานกลาง

Why is testing for HLA-B*15:02 recommended before carbamazepine in people of some Asian ancestries?

  1. AThis gene variant causes carbamazepine to raise blood glucose
  2. BThis gene variant makes carbamazepine ineffective
  3. CIt greatly raises the risk of Stevens–Johnson syndrome
  4. DThis gene variant speeds up the kidney excretion of carbamazepine
12.เภสัชวิทยายาก

A patient on warfarin is taught about diet. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will tell my dentist that I take warfarin."
  2. B"I will use a soft toothbrush and an electric razor."
  3. C"I will stop eating all green vegetables from now on."
  4. D"I will keep the amount of green leafy vegetables I eat about the same each week."
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

คำแนะนำเรื่องการออกกำลังกายข้อใดแนะนำสำหรับอาการปวดขาเป็นพัก ๆ เมื่อเดิน (intermittent claudication)?

  1. Aเดินเฉพาะวันที่ขารู้สึกอุ่นและไม่ปวด
  2. Bนอนพักบนเตียงโดยสมบูรณ์จนกว่าอาการปวดขาจะหายไปอย่างน้อยหนึ่งเดือน
  3. Cเดินภายใต้การดูแลจนปวดเกือบถึงขีดสูงสุด แล้วพักและทำซ้ำ
  4. Dหยุดเดินทุกครั้งที่เริ่มรู้สึกเจ็บเล็กน้อย
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ไม่นานหลังการเจาะระบายน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด ผู้ป่วยหายใจลำบากร่วมกับเจ็บหน้าอกแบบแปลบ และเสียงหายใจลดลงทางด้านเดียวกัน ภาวะแทรกซ้อนใดน่าจะเป็นมากที่สุด?

  1. Aภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอด (pneumothorax)
  2. Bการสะสมของน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดซ้ำ
  3. Cการติดเชื้อที่ตำแหน่งที่เจาะ
  4. Dลิ่มเลือดอุดกั้นหลอดเลือดแดงในปอดจากขา
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

หลังบาดเจ็บที่ศีรษะ ผู้ป่วยมีของเหลวใสหยดจากจมูก ข้อกังวลหลักคืออะไร?

  1. Aปฏิกิริยาแพ้สารทึบรังสีของ CT
  2. Bหวัดธรรมดาหรือภูมิแพ้อากาศ
  3. Cน้ำไขสันหลังรั่วจากกะโหลกศีรษะแตก
  4. Dเมือกปกติที่เกิดหลังร้องไห้
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะ ขณะนี้ความดันโลหิต 190/70 mmHg ชีพจร 48 ครั้ง/นาที และหายใจไม่สม่ำเสมอ พยาบาลควรแปลผลอย่างไร?

  1. Aการตอบสนองต่อความเครียดตามปกติจากความเจ็บปวด ความวิตกกังวล และเสียงดังในหอผู้ป่วย
  2. BCushing's triad ซึ่งเป็นสัญญาณระยะหลังของความดันในกะโหลกศีรษะสูง
  3. Cภาวะช็อกจากการสูญเสียปริมาตรเลือด (hypovolaemic shock) จากเลือดออกภายใน
  4. Dภาวะช็อกจากระบบประสาท (neurogenic shock) เนื่องจากไขสันหลังบาดเจ็บ
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

เหตุใดผู้ป่วยแผลไหม้กว้างจึงเสี่ยงต่อภาวะอุณหภูมิกายต่ำ?

  1. Aการสูญเสียผิวหนังลดความสามารถในการเก็บความร้อน
  2. Bเมแทบอลิซึมหยุดหลังการบาดเจ็บ
  3. Cสารน้ำที่ให้เย็นเสมอ
  4. Dแผลไหม้ทำให้ฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดต่ำเสมอ
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ผู้ป่วยที่ได้รับมอร์ฟีนชนิดออกฤทธิ์นานเพื่อบรรเทาปวดจากมะเร็งต้องใช้ยาแก้ปวดแทรกซ้อน (breakthrough) วันละสี่ครั้งมาหลายวัน พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aหยุดให้ยาแทรกซ้อนเพื่อลดการใช้โอปิออยด์
  2. Bให้ยาแทรกซ้อนทั้งหมดพร้อมกันในเวลาเดียวกัน
  3. Cบอกผู้ป่วยให้อดทนกับความปวดในช่วงระหว่างโดส
  4. Dรายงาน เพราะอาจต้องทบทวนขนาดยาพื้นฐานที่ให้สม่ำเสมอ
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ปานกลาง

A woman at 28 weeks is Rh-negative and has a positive antibody screen for anti-D. What does this mean?

  1. AThe result is normal and needs no further action
  2. BShe needs a double dose of anti-D immunoglobulin
  3. CShe is sensitised; the fetus is watched for anaemia
  4. DHer baby is definitely Rh-negative
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ยาก

A woman has had a large postpartum haemorrhage and is receiving several units of blood. Which other complication should the nurse watch for?

  1. APostpartum depression within the hour
  2. BCoagulopathy from loss of clotting factors
  3. CHypertension caused by the volume of blood lost
  4. DHypoglycaemia from the transfused blood
21.การพยาบาลเด็กปานกลาง

A child with type 1 diabetes has a stomach bug and is eating very little. What is the correct advice about insulin?

  1. AGive double the usual insulin to prevent ketones
  2. BGive insulin only if the child is vomiting
  3. CKeep giving insulin, check glucose and ketones more often and follow the sick-day plan
  4. DStop all insulin until the child is eating normally again, then restart at the usual dose
22.การพยาบาลเด็กยาก

A child with sickle cell disease has been exposed to parvovirus B19 (fifth disease). Why is this a concern?

  1. AIt makes the child immune to all future crises
  2. BIt can stop red cell production for days and cause severe anaemia
  3. CIt causes the sickle gene to become active in the child
  4. DIt triggers a severe allergic reaction to the virus
23.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง

ผู้ป่วยที่ใช้ฟลูออกซีทีน (fluoxetine) บอกว่าเธอเริ่มรับประทานสาโทเซนต์จอห์น (St John's wort) เพื่อให้รู้สึกดีขึ้นอีก ความเสี่ยงหลักคืออะไร?

  1. Aภาวะความดันโลหิตสูงวิกฤตจากไทรามีน (tyramine)
  2. Bภาวะแกรนูโลไซต์ต่ำรุนแรง (agranulocytosis)
  3. Cกลุ่มอาการเซโรโทนิน (serotonin syndrome)
  4. Dพิษจากลิเทียม (lithium toxicity)
24.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก

ผู้ป่วยที่ใช้โอแลนซาพีนน้ำหนักขึ้น 8 กก. ใน 3 เดือน และรายงานว่ากระหายน้ำและปัสสาวะบ่อย พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aแนะนำให้ดื่มน้ำน้อยลง
  2. Bจัดการตรวจน้ำตาลในเลือดและแจ้งผู้สั่งยา
  3. Cหยุดโอแลนซาพีนทันทีโดยไม่แจ้งผู้สั่งยา
  4. Dปลอบว่าไม่เกี่ยวข้องกับยา
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยปานกลาง
12345678910111210:15 AM?10:1509:1522:1511:15

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกเวลาให้ยาเป็น 10:15 AM รายการใดคือเวลาเดียวกันในนาฬิกา 24 ชั่วโมง คลิกเลือก

10:15 AM
  1. 110:15
  2. 209:15
  3. 322:15
  4. 411:15
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยยาก
00:0021:2006:10t = ?

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเริ่มเวลา 21:20 และเสร็จเวลา 06:10 ของเช้าวันถัดไป (นาฬิกา 24 ชั่วโมง) ใช้เวลากี่นาที t

21:2006:10
t = min
27.การคำนวณขนาดยาปานกลาง
0.5%w/vV = ? mL

ต้องการขนาดยา 10 mg จากสารละลาย 0.5% (w/v) ปริมาตรเท่าใด V จึงมียาขนาดนี้

10 mg0.5% w/v
V = mL
28.การคำนวณขนาดยายาก
00.10.20.30.40.50.60.70.80.911 mL

ขนาดยาที่สั่งคือ 1.56 mg แอมพูลมี 4000 ไมโครกรัมต่อ mL ดูดยาตามขนาดในกระบอกฉีดยา 1 mL: คุณให้ปริมาตร V เท่าใด

1.56 mg4000 mcg/mL
V = mL
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำปานกลาง
500 mL10 gtt/mL8 h? gtt/min

ให้สารน้ำ 500 mL ภายใน 8 ชั่วโมง ด้วยชุดให้สารน้ำ 10 gtt/mL หาอัตราการหยด R ในหน่วยหยดต่อนาที ปัดเป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

500 mL8 h10 gtt/mL
R = gtt/min
30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำยาก
50 mg500 mL9 mL/h? mcg/min

สารละลาย 50 mg ใน 500 mL ให้ที่ 9 mL/h ผู้ป่วยได้รับกี่ไมโครกรัมต่อนาที D

50 mg/500 mL9 mL/h
D = mcg/min
31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตปานกลาง
heparin 1 000 หน่วย/mL70 หน่วย/kg · 75 kg → V = ? mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) โปรโตคอลฝึกกำหนดให้ฉีดฮีพารินเข้าหลอดเลือดครั้งเดียว 70 ยูนิต/kg สำหรับผู้ป่วยที่หนัก 75 kg ขวดยามี 1 000 ยูนิต/mL ต้องดูดยาปริมาตร V เท่าใด ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

70 หน่วย/kg75 kg1 000 หน่วย/mL
V = mL
32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตยาก
25 mg250 mLnitroglycerin? mL/h75 kg20 mcg/min

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยหนัก 75 kg มีคำสั่งยา nitroglycerin ที่ 20 mcg/min ถุงมี 25 mg ใน 250 mL หาอัตราปั๊ม R เป็น mL/h ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

25 mg/250 mL20 mcg/min75 kg
R = mL/h
33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำปานกลาง
สารน้ำเข้าสารน้ำออกเวร 8 ชั่วโมงซุป150 mLน้ำผลไม้150 mLนม240 mLน้ำแข็งก้อน100 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ125 mL/h × 8 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ2 × 50 mLปัสสาวะ375 mLปัสสาวะ250 mLปัสสาวะ200 mLปัสสาวะ325 mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 8 ชั่วโมงหนึ่ง สารละลายทางหลอดเลือดดำไหลด้วยอัตราที่แสดงตลอดเวร หาสารน้ำเข้ารวม I ใน mL นับน้ำแข็งก้อนเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร

ซุป: 150 mLน้ำผลไม้: 150 mLนม: 240 mLน้ำแข็งก้อน: 100 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 125 mL/h × 8 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 2 × 50 mL
I = mL
34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำยาก
500 mL→ 100 mL/hเริ่ม 09:00tทั้งหมด​ = ? h150 mL/h × 2 h

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) สารละลาย 500 mL เริ่มให้เมื่อ 09:00 ที่ 150 mL/h หลังจาก 2 ชั่วโมง เปลี่ยนอัตราเป็น 100 mL/h และไม่เปลี่ยนอีก ถุงจะหมดหลังเริ่มกี่ชั่วโมง t ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

500 mL150 mL/h · 2 h100 mL/h
t = h
35.คะแนนการประเมินทางคลินิกปานกลาง
3210123RR≤89–1112–2021–24≥25SpO₂≤9192–9394–95≥96อากาศ / O₂O₂อากาศSBP≤9091–100101–110111–219≥220HR≤4041–5051–9091–110111–130≥131ACVPUAC, V, P, UT °C≤35.035.1–36.036.1–38.038.1–39.0≥39.1

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ใช้แผนภูมิ NEWS2 (SpO₂ scale 1) กับค่าที่สังเกตได้เหล่านี้: อัตราการหายใจ 21/นาที SpO₂ 99% ได้รับออกซิเจนเสริม ความดันโลหิต 222/134 mmHg ชีพจร 126/นาที ตื่นตัว อุณหภูมิ 36.4 °C คะแนน NEWS2 รวมเท่าใด

RR 21SpO₂ 99%O₂SBP 222HR 126AT 36.4 °C
NEWS2 =
36.คะแนนการประเมินทางคลินิกยาก
น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์น้ำหนักปกติน้ำหนักเกินโรคอ้วนระดับ 1โรคอ้วนระดับ 2โรคอ้วนระดับ 3

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ใหญ่หนัก 114 kg และสูง 167 cm จงคำนวณ BMI แล้วคลิกเลือกประเภทน้ำหนักตาม WHO

114 kg167 cm
  1. 1น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์
  2. 2น้ำหนักปกติ
  3. 3น้ำหนักเกิน
  4. 4โรคอ้วนระดับ 1
  5. 5โรคอ้วนระดับ 2
  6. 6โรคอ้วนระดับ 3
37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง
pH7.357.457.38PaCO₂mmHg354560HCO₃⁻mmol/L222634ยังไม่ชดเชยชดเชยบางส่วนชดเชยเต็มที่

ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.38, PaCO₂ 60 mmHg (8.0 kPa) และ HCO₃⁻ 34 mmol/L ความผิดปกติหลักคือ ภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจ ชดเชยไปมากเพียงใด ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.38PaCO₂ 60 mmHg (8.0 kPa)HCO₃⁻ 34 mmol/L
  1. 1ยังไม่ชดเชย
  2. 2ชดเชยบางส่วน
  3. 3ชดเชยเต็มที่
38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก
pH7.357.457.32PaCO₂mmHg354536HCO₃⁻mmol/L222618มีภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปปกติซ้อนอยู่ภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปสูงล้วนมีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมซ้อนอยู่

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.32, PaCO₂ 36 mmHg (4.8 kPa) และ HCO₃⁻ 18 mmol/L โดย Na⁺ 144 และ Cl⁻ 97 mmol/L ใช้แอนไอออนแก๊ปและเดลตาเรโชเพื่อคลิกการแปลผลที่ดีที่สุด

pH 7.32PaCO₂ 36 mmHg (4.8 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/LNa⁺ 144 mmol/LCl⁻ 97 mmol/L
  1. 1มีภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปปกติซ้อนอยู่
  2. 2ภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปสูงล้วน
  3. 3มีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมซ้อนอยู่
39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

วัดช่วง QT และช่วง R–R ในแถบกระดาษลีด II ที่สม่ำเสมอนี้ แล้วคำนวณ QTc ที่แก้ตามอัตราด้วยสูตรของ Bazett QTc = QT/√RR (ทั้งสองเป็นวินาที) ตอบเป็นวินาที ทศนิยมสามตำแหน่ง

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QTc = s
40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)

แถบกระดาษลีด II นี้แสดงปัญหาการนำสัญญาณระหว่างห้องบนและห้องล่าง เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)
  2. 2AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
  3. 3AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
  4. 4AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)

3สารละลาย

1.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: B · Needing a higher dose to get the same pain relief

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Tolerance is a physical adaptation in which the same dose has less effect over time. It is not the same as addiction, which involves craving and harmful use.

คำตอบ

B · Needing a higher dose to get the same pain relief
2.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: A · ภาวะน้ำเกิน (fluid overload)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

หายใจลำบาก เสียงกรอบแกรบ อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น และอาการบวมน้ำระหว่างการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำบ่งชี้ภาวะน้ำเกิน พยาบาลควรหยุดหรือลดอัตราการให้ตามความเหมาะสม ให้ผู้ป่วยนั่ง และรายงาน

คำตอบ

A · ภาวะน้ำเกิน (fluid overload)
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: A · A trained sitter or video monitoring with staff nearby

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Close observation by a sitter or video monitoring allows staff to step in quickly, without restricting the patient. It is often combined with reorientation and family presence.

คำตอบ

A · A trained sitter or video monitoring with staff nearby
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: C · Explain the risks, notify the provider and follow the policy for leaving against advice

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Holding a competent adult against their will can be false imprisonment. The nurse explains the risks, informs the provider, asks the patient to sign the against-advice form if they agree and documents the discussion.

คำตอบ

C · Explain the risks, notify the provider and follow the policy for leaving against advice
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: C · Stop the transfusion and keep the IV open with normal saline via new tubing

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

For any suspected transfusion reaction, the nurse stops the transfusion at once, keeps the vein open with normal saline through new tubing and informs the provider and blood bank.

คำตอบ

C · Stop the transfusion and keep the IV open with normal saline via new tubing
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · สารน้ำหรือเลือดทางหลอดเลือดดำผ่านเข็มขนาดใหญ่

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

หัวใจเต้นเร็วและความดันโลหิตต่ำแสดงถึงภาวะช็อกจากการเสียปริมาตรเลือด การทดแทนปริมาตรเลือดที่ไหลเวียนจึงมาก่อน ด้วยสารน้ำหรือผลิตภัณฑ์เลือดตามที่สั่งและเฝ้าติดตามใกล้ชิด การลดกรดและการส่องกล้องตามมาเมื่อการช่วยชีวิตดำเนินไปแล้ว และธาตุเหล็กชนิดรับประทานอยู่ในช่วงฟื้นตัวภายหลัง

คำตอบ

D · สารน้ำหรือเลือดทางหลอดเลือดดำผ่านเข็มขนาดใหญ่
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · Weight gain around the trunk, a rounded face and thin, easily bruised skin

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Excess cortisol causes central obesity, a moon face, thin skin, purple striae, muscle weakness and high glucose. The other options describe hyperthyroidism, Addison's disease and acromegaly.

คำตอบ

C · Weight gain around the trunk, a rounded face and thin, easily bruised skin
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · A patient with asthma who can only speak in single words

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Being unable to complete sentences is a sign of acute severe or life-threatening asthma, an airway and breathing emergency. The other patients need attention but are not immediately life-threatened.

คำตอบ

D · A patient with asthma who can only speak in single words
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · การบาดเจ็บของปอดเฉียบพลันที่สัมพันธ์กับการให้เลือด (TRALI)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

TRALI คือการบาดเจ็บของปอดเฉียบพลันภายใน 6 ชั่วโมงหลังให้เลือด เกิดจากแอนติบอดีของผู้บริจาคกระตุ้นนิวโทรฟิลในปอด ทำให้เกิดภาวะพร่องออกซิเจน ฝ้าในปอดทั้งสองข้าง และมักมีความดันโลหิตต่ำและไข้ ส่วน TACO ตรงกันข้ามคือทำให้ความดันโลหิตสูงและมีสัญญาณของภาวะน้ำเกิน

คำตอบ

C · การบาดเจ็บของปอดเฉียบพลันที่สัมพันธ์กับการให้เลือด (TRALI)
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · อายุของเม็ดเลือดแดงที่สั้นทำให้ HbA1c ต่ำเกินจริง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

HbA1c สะท้อนกลูโคสที่จับกับฮีโมโกลบินตลอดอายุของเม็ดเลือดแดง ในภาวะเม็ดเลือดแดงแตก เม็ดเลือดแดงมีอายุน้อยกว่าและมีเวลาจับกลูโคสน้อยลง HbA1c จึงต่ำเกินจริง จึงใช้การติดตามน้ำตาลหรือตัวบ่งชี้อื่นแทนตรวจสอบกับ: The A1C Test & Diabetes · NIDDK (NIH) (2018); Hemoglobin A1C (HbA1c) Test · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

D · อายุของเม็ดเลือดแดงที่สั้นทำให้ HbA1c ต่ำเกินจริง
11.เภสัชวิทยา

คำตอบ: C · It greatly raises the risk of Stevens–Johnson syndrome

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

The HLA-B*15:02 allele, common in parts of South-East Asia, is strongly linked to carbamazepine-induced Stevens–Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. Carriers are given a different drug.

คำตอบ

C · It greatly raises the risk of Stevens–Johnson syndrome
12.เภสัชวิทยา

คำตอบ: C · "I will stop eating all green vegetables from now on."

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Patients on warfarin should keep their vitamin K intake consistent rather than avoid it. Sudden changes in green vegetable intake can make the INR unstable.

คำตอบ

C · "I will stop eating all green vegetables from now on."
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · เดินภายใต้การดูแลจนปวดเกือบถึงขีดสูงสุด แล้วพักและทำซ้ำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โปรแกรมออกกำลังกายภายใต้การดูแล คือการเดินจนปวดขาเกือบถึงขีดสูงสุด พัก และทำซ้ำประมาณ 30 นาทีหลายครั้งต่อสัปดาห์ ช่วยเพิ่มระยะทางที่เดินได้ ร่วมกับการเลิกบุหรี่ ยาต้านเกล็ดเลือด และสแตติน นี่คือการรักษาแนวแรก

คำตอบ

C · เดินภายใต้การดูแลจนปวดเกือบถึงขีดสูงสุด แล้วพักและทำซ้ำ
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · ภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอด (pneumothorax)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Pneumothorax เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการเจาะระบายน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด เกิดจากเข็มแทงปอดหรืออากาศเข้าสู่ทรวงอก พยาบาลประเมินผู้ป่วย ให้ออกซิเจน และแจ้งทีมแพทย์ซึ่งจะสั่งเอกซเรย์ทรวงอก น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดสะสมซ้ำภายในไม่กี่วัน และการติดเชื้อปรากฏในภายหลัง

คำตอบ

A · ภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอด (pneumothorax)
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · น้ำไขสันหลังรั่วจากกะโหลกศีรษะแตก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ของเหลวใสจากจมูกหรือหูหลังบาดเจ็บที่ศีรษะอาจเป็นน้ำไขสันหลัง (CSF) บ่งชี้กะโหลกฐานแตก ควรรายงาน แนะนำผู้ป่วยไม่สั่งน้ำมูก และหลีกเลี่ยงสายทางจมูกหรือการดูด การรั่วของ CSF เพิ่มความเสี่ยงเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

คำตอบ

C · น้ำไขสันหลังรั่วจากกะโหลกศีรษะแตก
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · Cushing's triad ซึ่งเป็นสัญญาณระยะหลังของความดันในกะโหลกศีรษะสูง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Cushing's triad คือความดันโลหิตสูงร่วมกับความดันชีพจรกว้างขึ้น หัวใจเต้นช้า และการหายใจไม่สม่ำเสมอ แสดงว่าก้านสมองถูกกดทับและอาจเกิดสมองเคลื่อน (herniation) ในเร็ว ๆ นี้ จึงเป็นภาวะฉุกเฉิน

คำตอบ

B · Cushing's triad ซึ่งเป็นสัญญาณระยะหลังของความดันในกะโหลกศีรษะสูง
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · การสูญเสียผิวหนังลดความสามารถในการเก็บความร้อน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผิวหนังที่ไหม้สูญเสียความร้อนและน้ำผ่านการระเหย การทำให้เย็นจำกัดเฉพาะที่แผล ส่วนอื่นของร่างกายผู้ป่วยต้องรักษาให้อบอุ่น และอุ่นสารน้ำและสภาพแวดล้อม

คำตอบ

A · การสูญเสียผิวหนังลดความสามารถในการเก็บความร้อน
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · รายงาน เพราะอาจต้องทบทวนขนาดยาพื้นฐานที่ให้สม่ำเสมอ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การต้องใช้ยาแทรกซ้อนเป็นประจำมักหมายความว่ายาแก้ปวดพื้นฐานไม่เพียงพอ ผู้สั่งยาทบทวนและอาจปรับขนาดยาสม่ำเสมอ ขณะที่เฝ้าติดตามผลข้างเคียง เช่น ง่วงซึม

คำตอบ

D · รายงาน เพราะอาจต้องทบทวนขนาดยาพื้นฐานที่ให้สม่ำเสมอ
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: C · She is sensitised; the fetus is watched for anaemia

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

If antibodies are already present, anti-D prophylaxis is of no use. Antibody levels are followed and the fetus is monitored for anaemia, often with Doppler of the middle cerebral artery.

คำตอบ

C · She is sensitised; the fetus is watched for anaemia
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: B · Coagulopathy from loss of clotting factors

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Massive haemorrhage and transfusion of red cells can deplete clotting factors and platelets, leading to further bleeding. Massive transfusion protocols include plasma, platelets and sometimes fibrinogen.

คำตอบ

B · Coagulopathy from loss of clotting factors
21.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: C · Keep giving insulin, check glucose and ketones more often and follow the sick-day plan

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Stress hormones during illness raise blood glucose and the risk of ketoacidosis. Insulin is never stopped; glucose and ketones are checked more often, fluids are encouraged and doses are adjusted according to the sick-day rules.

คำตอบ

C · Keep giving insulin, check glucose and ketones more often and follow the sick-day plan
22.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: B · It can stop red cell production for days and cause severe anaemia

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Parvovirus B19 temporarily stops red cell production. Healthy children barely notice this, but in sickle cell disease red cells survive only a short time, so an aplastic crisis with severe anaemia can develop and may need transfusion.

คำตอบ

B · It can stop red cell production for days and cause severe anaemia
23.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: C · กลุ่มอาการเซโรโทนิน (serotonin syndrome)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สาโทเซนต์จอห์นมีฤทธิ์ต่อระบบเซโรโทนิน การใช้ร่วมกับ SSRI จึงอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการเซโรโทนิน นอกจากนี้ยังกระตุ้นเอนไซม์ในตับและเกิดปฏิกิริยากับยาอื่นอีกหลายชนิด ผู้ป่วยจึงควรบอกผู้สั่งยาเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์สมุนไพร

คำตอบ

C · กลุ่มอาการเซโรโทนิน (serotonin syndrome)
24.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: B · จัดการตรวจน้ำตาลในเลือดและแจ้งผู้สั่งยา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โอแลนซาพีนอาจทำให้น้ำหนักขึ้น ดื้อต่ออินซูลิน และเกิดเบาหวานใหม่ อาการกระหายน้ำและปัสสาวะมากชี้ถึงน้ำตาลในเลือดสูง จึงตรวจน้ำตาลและผู้สั่งยาทบทวนการรักษา

คำตอบ

B · จัดการตรวจน้ำตาลในเลือดและแจ้งผู้สั่งยา
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: 10:15

นาฬิกา 24 ชั่วโมง: ตั้งแต่ 1 PM เป็นต้นไปให้บวก 12 กับชั่วโมง (3:45 PM = 15:45) ตั้งแต่เที่ยงคืนถึง 12:59 AM คือ 00:00–00:59 และ 12:00–12:59 PM คงเป็น 12:00–12:59 เมื่อแปลงกลับ ให้ลบ 12 จากชั่วโมง 13–23 แล้วเติม PM ชั่วโมง 00 กลายเป็น 12 AM เมื่อนับเวลาข้ามเที่ยงคืนให้นับเป็นสองส่วน: ถึง 24:00 (00:00) แล้วนับต่อจาก 00:00

แปลงชั่วโมง

10 AM → 10

คำตอบ

10:15

คำตอบ

10:15
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: t = 530 min

นาฬิกา 24 ชั่วโมง: ตั้งแต่ 1 PM เป็นต้นไปให้บวก 12 กับชั่วโมง (3:45 PM = 15:45) ตั้งแต่เที่ยงคืนถึง 12:59 AM คือ 00:00–00:59 และ 12:00–12:59 PM คงเป็น 12:00–12:59 เมื่อแปลงกลับ ให้ลบ 12 จากชั่วโมง 13–23 แล้วเติม PM ชั่วโมง 00 กลายเป็น 12 AM เมื่อนับเวลาข้ามเที่ยงคืนให้นับเป็นสองส่วน: ถึง 24:00 (00:00) แล้วนับต่อจาก 00:00

ก่อนเที่ยงคืน

21:20 → 24:00 = 160 min

หลังเที่ยงคืน

00:00 → 06:10 = 370 min

รวม

t = 160 + 370 = 530 min

คำตอบ

t = 530 min
27.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: V = 2 mL

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

ความเข้มข้น

0.5% = 5 mg/mL

ปริมาตร

V = 10/5 = 2 mL

คำตอบ

V = 2 mL
28.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: V = 0.39 mL

การดูดยาตามขนาด: ปริมาตร = (ขนาดยาที่สั่ง/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก แปลงเป็นหน่วยเดียวกันก่อน แล้วตรวจสอบว่าปริมาตรพอดีกับกระบอกฉีดยาและตรงกับขีดขีดหนึ่ง

หน่วยเดียวกัน

1.56 mg = 1560 mcg

ปริมาตร

V = 1560/4000 = 0.39 mL

คำตอบ

V = 0.39 mL
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: R = 10 gtt/min

อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ

เวลาเป็นนาที

8·60 = 480 min

อัตราการหยด

R = 500·10/480 = 10.42 ≈ 10 gtt/min

คำตอบ

R = 10 gtt/min

ที่ข้างเตียงให้ปัดเป็นจำนวนหยดเต็มที่ใกล้ที่สุด: 10 gtt/min

30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: D = 15 mcg/min

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

ความเข้มข้น

50000 mcg/500 mL = 100 mcg/mL

ขนาดยาต่อชั่วโมง

9·100 = 900 mcg/h

ขนาดยาต่อนาที

D = 900/60 = 15 mcg/min

คำตอบ

D = 15 mcg/min
31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: V = 5.3 mL

การให้ฮีพารินและอินซูลินทางหลอดเลือดดำต่อเนื่อง: ความเข้มข้น = ยูนิตในถุง/ปริมาตรถุง (ยูนิต/mL) อัตราปั๊ม (mL/h) = ยูนิตต่อชั่วโมง/ความเข้มข้น และยูนิตต่อชั่วโมง = mL/h × ความเข้มข้น สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก ยูนิต/h = ยูนิต/kg/h × น้ำหนักก่อน ปริมาตรยาฉีดเข้าหลอดเลือดครั้งเดียว (bolus) = ยูนิตที่ต้องการ/ความแรงของขวดยา ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

จำนวนหน่วยที่ต้องการ

70·75 = 5 250 หน่วย

ปริมาตร

V = 5250/1000 = 5.25 ≈ 5.3 mL

คำตอบ

V = 5.3 mL
32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: R = 12 mL/h

การปรับขนาดยาหยดทางหลอดเลือดดำ: ก่อนอื่นหาความเข้มข้นเป็น mcg/mL (mg × 1000/mL) สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก mcg/min = mcg/kg/min × น้ำหนัก จากนั้น mL/h = mcg/min × 60/ความเข้มข้น เมื่อคำนวณย้อนกลับ mcg/kg/min = mL/h × ความเข้มข้น/(60 × น้ำหนัก) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ความเข้มข้น

25 000/250 = 100 mcg/mL

ขนาดยาต่อชั่วโมง

คำสั่งคิดต่อนาทีสำหรับผู้ป่วยทั้งตัว จึงไม่ต้องใช้น้ำหนัก

20·60 = 1200 mcg/h

อัตราของเครื่องปั๊ม

R = 1200/100 = 12 mL/h

คำตอบ

R = 12 mL/h
33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: I = 1690 mL

สารน้ำเข้าและออก: สารน้ำเข้านับทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย (ของเหลวที่ดื่ม สารละลายทางหลอดเลือดดำ ยาและการล้างสายทางหลอดเลือดดำ อาหารทางสาย) น้ำแข็งก้อนนับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร สารน้ำออกนับปัสสาวะ สายระบาย อาเจียน และการสูญเสียอื่นๆ ดุลสารน้ำ = สารน้ำเข้ารวม − สารน้ำออกรวม ดุลที่เป็นลบคือการสูญเสียสุทธิ ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

บวกสารน้ำเข้า

ทางปาก: 150 + 150 + 240 = 540 mL
น้ำแข็งก้อน: 100/2 = 50 mL
การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 125·8 = 1000 mL
ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 2·50 = 100 mL
I = 1690 mL

คำตอบ

I = 1690 mL
34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: t = 4 h

เวลาให้สารน้ำ: เวลา (h) = ปริมาตรที่ต้องให้ (mL)/อัตรา (mL/h) ใช้ปริมาตรที่เหลืออยู่ในถุง ไม่ใช่ขนาดถุง ปริมาตรที่ให้แล้ว = อัตรา × เวลา แปลงชั่วโมงทศนิยมเป็นชั่วโมงและนาทีด้วยเศษส่วน × 60 (0.5 h = 30 นาที ไม่ใช่ 50 นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ส่วนแรก

150·2 = 300 mL
500 − 300 = 200 mL เหลือ

ส่วนที่สอง

200/100 = 2 h

เวลารวม

t = 2 + 2 = 4 h

คำตอบ

t = 4 h

นั่นคือประมาณ 4 h 00 min ดังนั้นถุงจะหมดเมื่อประมาณ 13:00

35.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: NEWS2 = 9

NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): ให้คะแนนพารามิเตอร์ทั้งเจ็ดตามแผนภูมิ (อัตราการหายใจ SpO₂ ใน scale 1 อากาศหรือออกซิเจนเสริม ความดันโลหิตซิสโตลิก ชีพจร ระดับความรู้สึกตัวตามมาตราส่วน ACVPU และอุณหภูมิ) แล้วรวมคะแนน ความเสี่ยงทางคลินิก: 0–4 ต่ำ; คะแนน 3 ในพารามิเตอร์ใดพารามิเตอร์หนึ่งต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; 7 ขึ้นไปสูง คะแนนรวม 5 ขึ้นไปต้องตอบสนองโดยด่วน

ให้คะแนนแต่ละพารามิเตอร์

RR 21/min → 2
SpO₂ 99% → 0
ได้รับออกซิเจน → 2
SBP 222 mmHg → 3
HR 126/min → 2
ตื่นตัว (A) → 0
T 36.4 °C → 0

บวก

NEWS2 = 2 + 0 + 2 + 3 + 2 + 0 + 0 = 9

คำตอบ

NEWS2 = 9
36.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: โรคอ้วนระดับ 3

ดัชนีมวลกาย: BMI = น้ำหนัก (kg)/ส่วนสูง (m)² โดยแปลงส่วนสูงเป็นเมตรก่อน เมื่อใช้ปอนด์และนิ้ว BMI = 703 × น้ำหนัก (lb)/ส่วนสูง (in)² ประเภทตาม WHO สำหรับผู้ใหญ่: ต่ำกว่า 18.5 น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ 18.5–24.9 น้ำหนักปกติ 25.0–29.9 น้ำหนักเกิน 30.0–34.9 โรคอ้วนระดับ 1 35.0–39.9 โรคอ้วนระดับ 2 และ 40 ขึ้นไป โรคอ้วนระดับ 3

BMI

BMI = 114/1.67² = 40.88

ประเภท

โรคอ้วนระดับ 3

คำตอบ

โรคอ้วนระดับ 3
37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: ชดเชยเต็มที่

การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก

ROME ทีละค่า

pH 7.38: อยู่ในช่วง 7.35–7.45
PaCO₂ 60 mmHg: สูง (35–45)
HCO₃⁻ 34 mmol/L: สูง (22–26)

การชดเชย

ชดเชยเต็มที่

คำตอบ

ชดเชยเต็มที่
38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: มีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมซ้อนอยู่

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

แอนไอออนแก๊ป

AG = 144 − (97 + 18) = 29

เดลตาเรโช

(29 − 12)/(24 − 18) = 2.833
มีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมซ้อนอยู่

คำตอบ

มีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมซ้อนอยู่
39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QTc = 0.435 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

QT = 11.5 × 0.04 = 0.46 s
RR = 28 × 0.04 = 1.12 s

สูตรของ Bazett

QTc = 0.46/√1.12 = 0.46/1.058 = 0.435 s

คำตอบ

QTc = 0.435 s

อยู่ในขีดจำกัดปกติ (ประมาณ 0.45 วินาทีสำหรับชาย 0.46 วินาทีสำหรับหญิง) (435 ms)

40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 4 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 40 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: ไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน คลื่น QRS มาเป็นกลุ่มคั่นด้วยช่วงหยุด (group beating)
3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอ (P–P 1.00 วินาที 60 ครั้งต่อนาที) คลื่น P หนึ่งในทุก 3 คลื่นไม่ตามด้วย QRS
4. ช่วง PR: ยาวขึ้น 0.20 → 0.32 วินาที แล้วมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป
5. QRS: 0.06 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)

คำตอบ

AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)

นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions