1สูตรและวิธีทำ
การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
วิธีการ
- ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
- ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
- เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
- ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
- สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
วิธีการ
- เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
- ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
- เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
- มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
- ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
วิธีการ
- ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
- ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
- ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
- เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
- เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
วิธีการ
- ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
- ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
- สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
- สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
- สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
วิธีการ
- ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
- ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
- สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
- สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
- สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ
2โจทย์ฝึก
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง
A patient receives hemodialysis this morning. Which type of medication is often held before dialysis, as prescribed?
- AAntihypertensive drugs
- BEye drops for glaucoma
- CInhaled bronchodilators
- DTopical skin creams
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก
A patient on airborne precautions for suspected tuberculosis must go to the radiology department. What should the patient wear during transport?
- AA fit-tested N95 respirator
- BGloves and a gown only
- CNothing, if the trip is short
- DA surgical mask
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
During routine handwashing with soap and water (medical asepsis), how are the hands held?
- AHigher than the elbows, so water runs down the arms
- BLower than the elbows, so water runs off the fingertips
- CTouching the inside of the sink for support
- DLevel with the shoulders, away from the sink
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
เมื่อรับผู้ป่วยเข้า รายการยาที่ใช้ที่บ้านมียาละลายลิ่มเลือดที่ไม่อยู่ในคำสั่งใหม่ของโรงพยาบาล พยาบาลควรทำอย่างไร?
- Aให้ยาขนาดที่ใช้ที่บ้านโดยไม่มีคำสั่ง
- Bบอกผู้ป่วยให้แอบรับประทานยาที่นำมาเอง
- Cเพิกเฉย เพราะคำสั่งของโรงพยาบาลแทนที่ยาที่ใช้ที่บ้าน
- Dสอบถามผู้สั่งยาเพื่อทำให้ความไม่ตรงกันชัดเจน
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง
ผู้ป่วยเริ่มได้รับเพรดนิโซนขนาดสูง พยาบาลควรคาดว่าจะพบการเปลี่ยนแปลงทางห้องปฏิบัติการใด?
- Aจำนวนเม็ดเลือดขาวลดลง
- Bโซเดียมในซีรั่มลดลง
- Cน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น
- Dโพแทสเซียมในซีรั่มสูงขึ้น
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก
ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวมี BNP สูงมากเมื่อแรกรับ และตอนนี้ลดลงหลังรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ ผลนี้น่าจะแสดงอะไรมากที่สุด?
- Aหัวใจล้มเหลวแย่ลงและต้องได้สารน้ำเพิ่ม
- Bไตวายเกิดใหม่จากยาขับปัสสาวะ
- Cต้องหยุดยาขับปัสสาวะทันที
- Dหัวใจถูกยืดน้อยลง สอดคล้องกับอาการที่ดีขึ้น
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง
Which equipment must always be kept at the bedside of a patient with a tracheostomy?
- AA blood glucose meter and a spare urinary catheter of the same size
- BSpare tracheostomy tubes, including one a size smaller, and working suction
- CA peak flow meter and a nebuliser
- DA blood pressure cuff and a spare nasal cannula and oxygen mask only
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก
ผู้ป่วยตับแข็งที่มีท้องโตตึงมากได้รับการเจาะระบายน้ำในช่องท้อง (paracentesis) เหตุใดจึงอาจให้อัลบูมิน?
- Aเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะการไหลเวียนผิดปกติหลังเอาของเหลวออกปริมาณมาก
- Bเพื่อรักษาการติดเชื้อในของเหลว
- Cเพื่อเพิ่มโพแทสเซียมในปัสสาวะ
- Dเพื่อหยุดตับไม่ให้สร้างน้ำดีเพิ่ม
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง
โดยปกติประเมินความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า (orthostatic หรือ postural hypotension) อย่างไร?
- Aวัด BP เฉพาะขณะยืนหลังเดินเร็วตามทางเดิน
- Bวัด BP ขณะนอนหลังพัก แล้ววัดอีกครั้งหลังยืน 1 และ 3 นาที
- Cวัด BP ที่แขนทั้งสองข้างพร้อมกันขณะนั่ง
- Dวัด BP ขณะนั่งครั้งหนึ่ง แล้ววัดขณะนอนอีกครั้งหนึ่งทันทีหลังอาหารมื้อใหญ่
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก
ผู้ป่วยโรครูมาตอยด์กำลังจะเริ่มยาชีวภาพกลุ่ม anti-TNF การตรวจคัดกรองใดจำเป็นก่อนเริ่มยา?
- Aการทดสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะออกกำลังกายบนสายพานวิ่ง
- Bการตรวจคลอไรด์ในเหงื่อ (sweat chloride test)
- Cการบันทึกค่าสมรรถภาพการหายใจสูงสุด (peak flow) เป็นเวลาหนึ่งเดือน
- Dการตรวจคัดกรองวัณโรคระยะแฝง (latent tuberculosis)
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง
สิ่งกระตุ้นใดพบบ่อยที่สุดของ autonomic dysreflexia ในผู้ป่วยไขสันหลังบาดเจ็บ?
- Aระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ
- Bกระเพาะปัสสาวะเต็มหรือสายสวนอุดตัน
- Cอาหารมื้อใหญ่ที่รับประทานเร็วเกินไปในเวลากลางคืน
- Dการนอนหลับนาน
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก
เหตุใดจึงอาจหลีกเลี่ยงไนโตรฟูแรนโทอินในผู้สูงอายุที่การทำงานของไตลดลงมาก?
- Aออกฤทธิ์ได้น้อยลงและมีแนวโน้มเป็นพิษมากขึ้น
- Bทำให้ปัสสาวะเป็นสีแดงในผู้ที่เป็นโรคไต
- Cไม่สามารถรับประทานพร้อมอาหารได้ในผู้ที่เป็นโรคไต
- Dรักษาโรคไตได้เร็วเกินไป
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง
ควรตัดรูเปิดของอุปกรณ์ทวารเทียมให้ใหญ่เพียงใด?
- Aเล็กกว่าทวารเทียมเล็กน้อยเพื่อให้แนบแน่น
- Bใหญ่กว่าทวารเทียมประมาณ 2–3 มม. โดยรอบ
- Cใหญ่กว่าทวารเทียมประมาณ 2 ซม. โดยรอบ
- Dขนาดใดก็ได้ ตราบเท่าที่ปิดทวารเทียมได้
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก
พยาบาลสอนผู้ป่วยที่เพิ่งมีทวารเทียมลำไส้เล็ก ข้อใดแสดงว่าต้องสอนเพิ่มเติม?
- A"ฉันจะรายงานหากสิ่งที่ออกมาเป็นน้ำมากและออกมากมาก"
- B"ฉันจะสังเกตอาการเวียนศีรษะและปัสสาวะสีเข้ม"
- C"ฉันจะเคี้ยวอาหารให้ละเอียดเพื่อป้องกันการอุดตัน"
- D"ฉันจะดื่มน้ำให้น้อยลงเพื่อให้ถุงเต็มช้าลง"
3สารละลาย
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: A · Antihypertensive drugs
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Removing fluid during dialysis can cause hypotension, so blood pressure drugs are often held before treatment as prescribed. Some drugs are also removed by dialysis and given afterwards.
A · Antihypertensive drugs
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: D · A surgical mask
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
A patient with an airborne infection wears a surgical mask outside the isolation room to contain respiratory particles. Staff caring for the patient wear fit-tested respirators, and the receiving department is told in advance.
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: B · Lower than the elbows, so water runs off the fingertips
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
For routine handwashing, hands are held lower than the elbows so dirty water flows off the fingertips into the sink, not up the arms. For a surgical scrub, the opposite applies.
B · Lower than the elbows, so water runs off the fingertips
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: D · สอบถามผู้สั่งยาเพื่อทำให้ความไม่ตรงกันชัดเจน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ความแตกต่างที่ไม่มีคำอธิบายระหว่างยาที่ใช้ที่บ้านกับคำสั่งของโรงพยาบาลอาจเป็นการตกหล่นหรือการเปลี่ยนแปลงโดยตั้งใจ พยาบาลสอบถามผู้สั่งยาเพื่อให้การตัดสินใจเป็นไปโดยตั้งใจและมีการบันทึก การตกหล่นยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยไม่ตั้งใจอาจนำไปสู่ลิ่มเลือด
D · สอบถามผู้สั่งยาเพื่อทำให้ความไม่ตรงกันชัดเจน
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: C · น้ำตาลในเลือดสูงขึ้น
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
กลูโคคอร์ติคอยด์ทำให้น้ำตาลในเลือดสูงขึ้นโดยเพิ่มการสร้างกลูโคสและลดความไวต่ออินซูลิน ยานี้ยังมีแนวโน้มทำให้โพแทสเซียมต่ำลง คั่งโซเดียม และทำให้จำนวนเม็ดเลือดขาวสูงขึ้นจากการปล่อยนิวโทรฟิลเข้าสู่กระแสเลือดตรวจสอบกับ: Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: D · หัวใจถูกยืดน้อยลง สอดคล้องกับอาการที่ดีขึ้น
D · หัวใจถูกยืดน้อยลง สอดคล้องกับอาการที่ดีขึ้น
7.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: B · Spare tracheostomy tubes, including one a size smaller, and working suction
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Emergency equipment such as spare tubes (same size and one smaller), suction, oxygen and tracheal dilators must be at the bedside. This allows rapid management of a blocked or displaced tube.
B · Spare tracheostomy tubes, including one a size smaller, and working suction
8.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: A · เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะการไหลเวียนผิดปกติหลังเอาของเหลวออกปริมาณมาก
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การเจาะระบายน้ำปริมาณมากอาจทำให้ความดันโลหิตต่ำและไตบกพร่อง การให้อัลบูมินช่วยรักษาปริมาตรเลือดที่ไหลเวียน
A · เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะการไหลเวียนผิดปกติหลังเอาของเหลวออกปริมาณมาก
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: B · วัด BP ขณะนอนหลังพัก แล้ววัดอีกครั้งหลังยืน 1 และ 3 นาที
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
วัดความดันโลหิตหลังผู้ป่วยนอนประมาณ 5 นาที แล้ววัดอีกครั้งหลังยืน 1 และ 3 นาที ความดันซิสโตลิกที่ลดลง 20 mmHg ขึ้นไป หรือไดแอสโตลิกที่ลดลง 10 mmHg ขึ้นไป บ่งชี้ว่ามีความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า และบันทึกอาการ เช่น เวียนศีรษะ ด้วย
B · วัด BP ขณะนอนหลังพัก แล้ววัดอีกครั้งหลังยืน 1 และ 3 นาที
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: D · การตรวจคัดกรองวัณโรคระยะแฝง (latent tuberculosis)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
TNF-alpha จำเป็นต่อการควบคุมเชื้อวัณโรคไว้ในก้อนแกรนูโลมา ยากลุ่ม anti-TNF อาจกระตุ้นวัณโรคระยะแฝงให้กลับเป็นซ้ำ ซึ่งบางครั้งรุนแรงและแพร่กระจายทั่วร่างกาย ผู้ป่วยจึงได้รับการคัดกรอง (ซักประวัติ เอกซเรย์ทรวงอก IGRA) และรักษาวัณโรคระยะแฝงก่อนเริ่มยา
D · การตรวจคัดกรองวัณโรคระยะแฝง (latent tuberculosis)
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: B · กระเพาะปัสสาวะเต็มหรือสายสวนอุดตัน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
กระเพาะปัสสาวะขยายเป็นสิ่งกระตุ้นที่พบบ่อยที่สุด ตามด้วยท้องผูกและอุจจาระอัดแน่น บริเวณกดทับ เสื้อผ้าที่รัด เล็บขบ และการบาดเจ็บของผิวหนังเป็นสิ่งกระตุ้นอื่น การค้นหาและกำจัดสิ่งกระตุ้นเป็นการรักษาหลัก
B · กระเพาะปัสสาวะเต็มหรือสายสวนอุดตัน
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: A · ออกฤทธิ์ได้น้อยลงและมีแนวโน้มเป็นพิษมากขึ้น
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ไนโตรฟูแรนโทอินไปเข้มข้นในปัสสาวะ เมื่อการทำงานของไตไม่ดี ระดับยาในปัสสาวะลดลง ยาจึงออกฤทธิ์ได้น้อยลง และระดับยาในเลือดสูงขึ้น เพิ่มผลข้างเคียง เช่น โรคเส้นประสาท (neuropathy) มักเลือกยาปฏิชีวนะชนิดอื่น
A · ออกฤทธิ์ได้น้อยลงและมีแนวโน้มเป็นพิษมากขึ้น
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: B · ใหญ่กว่าทวารเทียมประมาณ 2–3 มม. โดยรอบ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ตัดรูให้พอดีรอบทวารเทียม เหลือขอบเล็กน้อยประมาณ 2–3 มม. (ประมาณ 1/8 นิ้ว) ใหญ่เกินไปทำให้ผิวหนังสัมผัสสิ่งที่ออกมา เล็กเกินไปอาจบาดทวารเทียม ทวารเทียมหดตัวในช่วงสัปดาห์แรก ๆ จึงวัดซ้ำ
B · ใหญ่กว่าทวารเทียมประมาณ 2–3 มม. โดยรอบ
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: D · "ฉันจะดื่มน้ำให้น้อยลงเพื่อให้ถุงเต็มช้าลง"
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การจำกัดน้ำเพิ่มความเสี่ยงภาวะขาดน้ำในผู้ที่มีทวารเทียมลำไส้เล็ก ผู้ป่วยควรดื่มน้ำให้เพียงพอ เพิ่มเกลือตามคำแนะนำ เคี้ยวให้ละเอียด และรายงานเมื่อปริมาณที่ออกมาก หรือมีสัญญาณของภาวะขาดน้ำ
D · "ฉันจะดื่มน้ำให้น้อยลงเพื่อให้ถุงเต็มช้าลง"
นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems