1สูตรและวิธีทำ
การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
วิธีการ
- ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
- ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
- เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
- ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
- สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
วิธีการ
- เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
- ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
- เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
- มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
- ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
วิธีการ
- ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
- ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
- ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
- เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
- เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
วิธีการ
- ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
- ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
- สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
- สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
- สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
วิธีการ
- ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
- ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
- สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
- สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
- สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ
2โจทย์ฝึก
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง
A patient taking lisinopril develops swelling of the lips and tongue. What should the nurse do first?
- AGive the next dose of lisinopril with water
- BTell the patient this is a common, harmless effect
- CApply a cold pack and recheck in an hour
- DAssess the airway and call for urgent help
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก
A patient in hypovolemic shock is receiving IV fluids. Which finding best shows that the treatment is working?
- ANew crackles at both lung bases
- BCooler, paler skin on the arms and legs
- CA heart rate that keeps rising after each bag of fluid
- DUrine output at least 0.5 mL/kg/h and clearer thinking
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
Why are blood cultures usually taken from two separate venipuncture sites?
- ATo help tell a true infection from skin contamination
- BTo make the results come back faster from the laboratory
- CBecause each site tests a different antibiotic
- DTo reduce the total amount of blood taken
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
In a mass-casualty incident with limited resources, why may a critically injured patient with little chance of survival receive care after others?
- AThe most severely injured are never given comfort care
- BPatients are treated in the order they arrive
- CResources go first to those most likely to survive with treatment
- DCritical patients are always treated last in every situation, even outside disasters
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง
การรักษาใดลดโพแทสเซียมในซีรั่มโดยย้ายโพแทสเซียมเข้าสู่เซลล์?
- Aโพแทสเซียมคลอไรด์เสริมชนิดรับประทาน
- Bสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.45% ทางหลอดเลือดดำ
- Cอินซูลินชนิดออกฤทธิ์สั้น (regular) ทางหลอดเลือดดำให้ร่วมกับกลูโคส
- Dแคลเซียมกลูโคเนตทางหลอดเลือดดำให้ในเวลา 10 นาที
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก
ผู้ป่วยไตบาดเจ็บเฉียบพลันมีโพแทสเซียม 6.8 mEq/L ทั้งที่ได้รับการรักษาทางยาแล้ว pH 7.12 และปอดบวมน้ำที่ไม่ตอบสนองต่อยาขับปัสสาวะ การรักษาใดน่าจะจำเป็นที่สุด?
- Aการล้างไตเร่งด่วน
- Bโพแทสเซียมเสริม
- Cแมกนีเซียมทางหลอดเลือดดำหนึ่งขนาน
- Dให้น้ำทางปากเพิ่ม
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง
Why is it important to prevent hypothermia during and after surgery?
- AIt makes the patient's pain disappear
- BIt causes high blood glucose only
- CIt makes the patient wake up too quickly and become agitated in recovery
- DIt increases the risk of wound infection, bleeding and cardiac complications
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก
Which finding suggests hypocalcaemia?
- AA flapping tremor of the outstretched hands
- BA slow, irregular pulse with nausea and yellow-tinged vision
- CSevere thirst with a large urine output and constipation
- DSpasm of the hand when a blood pressure cuff is inflated on the arm
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง
ยาละลายเสมหะ (mucolytic) เช่น carbocisteine มีวัตถุประสงค์อะไรในอาการไอมีเสมหะเรื้อรัง?
- Aหยุดการไอโดยสิ้นเชิงทั้งกลางวันและกลางคืน
- Bฆ่าแบคทีเรียในทางเดินหายใจ
- Cขยายหลอดลมภายในไม่กี่นาที
- Dทำให้เสมหะเหลวลงและไอออกได้ง่ายขึ้น
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก
สี่ชั่วโมงหลังผ่าตัดช่องท้อง อัตราการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยเพิ่มจาก 84 เป็น 122/นาที กระสับกระส่ายและซีด BP ยังคง 118/76 mmHg และสายระบายแผลผ่าตัดมีเลือดไหลออกมา พยาบาลควรสรุปอย่างไร?
- Aสายระบายทำงานได้ดี จึงไม่ต้องดำเนินการใด ๆ
- Bหัวใจเต้นเร็วเกิดจากความเจ็บปวดและต้องการเพียงยาแก้ปวด
- Cน่าจะเป็นภาวะช็อกจากการเสียเลือดระยะแรก จึงต้องส่งต่อให้ผู้เชี่ยวชาญโดยด่วน
- Dผู้ป่วยอาการคงที่เพราะความดันโลหิตปกติ
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง
เหตุใดผู้ป่วยที่ฟอกเลือดด้วยเครื่องจึงได้รับวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี?
- Aต้องใช้วัคซีนเพื่อให้ตัวกรองไตทำงาน
- Bวัคซีนลดระดับโพแทสเซียม
- Cวัคซีนไวรัสตับอักเสบบีช่วยให้การไหลของ fistula ดีขึ้น
- Dหน่วยฟอกไตที่ใช้ร่วมกันมีความเสี่ยงการติดเชื้อสูงกว่า
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก
ใบสั่งยาเขียนว่า "Insulin 10U" เหตุใดจึงเป็นปัญหาด้านความปลอดภัย?
- A"U" หมายความว่าต้องให้อินซูลินทางหลอดเลือดดำ
- Bไม่มีปัญหาตราบเท่าที่พยาบาลอ่านออก
- C"U" อาจถูกอ่านผิดเป็นเลขศูนย์ ทำให้ได้ขนาดยาเป็นสิบเท่า
- Dขนาดอินซูลินต้องเขียนเป็นมิลลิลิตรเสมอ
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง
ข้อใดเป็นประโยชน์ทั่วไปของการผ่าตัดผ่านกล้องเมื่อเทียบกับการผ่าตัดช่องท้องแบบเปิด?
- Aไม่ต้องดมยาสลบทั่วร่างกายเลย
- Bแผลใหญ่กว่าที่หายเร็วกว่า
- Cปวดน้อยลงและอยู่โรงพยาบาลสั้นลง
- Dไม่มีความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเลย
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก
ผู้ป่วยได้รับการตัดลำไส้เล็กส่วนปลายออกเป็นบริเวณกว้างเพื่อรักษาโรค Crohn พยาบาลควรคาดการณ์ปัญหาระยะยาวใด?
- Aการขาดอินซูลินและน้ำตาลในเลือดสูงจากการสูญเสียเกาะเซลล์ตับอ่อน
- Bการขาดวิตามินบี12 และท้องเสียจากกรดน้ำดี
- Cธาตุเหล็กเกินและท้องผูก
- Dวิตามินดีเกินและนิ่วแคลเซียมในไตในปีแรก
3สารละลาย
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: D · Assess the airway and call for urgent help
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Angioedema is a rare but dangerous effect of ACE inhibitors. The airway comes first: the nurse assesses breathing, calls for urgent help and holds the drug.
D · Assess the airway and call for urgent help
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: D · Urine output at least 0.5 mL/kg/h and clearer thinking
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Improving urine output, mental state and heart rate show better tissue perfusion. A rising heart rate and cool skin suggest ongoing shock, and new crackles may mean fluid overload.
D · Urine output at least 0.5 mL/kg/h and clearer thinking
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: A · To help tell a true infection from skin contamination
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
If the same organism grows from both sets, it is more likely to be a true bloodstream infection. Growth in only one set may be contamination from the skin.
A · To help tell a true infection from skin contamination
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: C · Resources go first to those most likely to survive with treatment
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
In disasters, triage shifts from treating the sickest first to saving the most lives with available resources. Expectant patients still receive comfort care and are reassessed as resources change.
C · Resources go first to those most likely to survive with treatment
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: C · อินซูลินชนิดออกฤทธิ์สั้น (regular) ทางหลอดเลือดดำให้ร่วมกับกลูโคส
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
อินซูลินกระตุ้นปั๊มโซเดียม–โพแทสเซียมและย้ายโพแทสเซียมเข้าเซลล์ ให้กลูโคสร่วมด้วยเพื่อป้องกันน้ำตาลในเลือดต่ำ แคลเซียมกลูโคเนตปกป้องหัวใจ แต่ไม่ลดระดับโพแทสเซียมตรวจสอบกับ: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)
C · อินซูลินชนิดออกฤทธิ์สั้น (regular) ทางหลอดเลือดดำให้ร่วมกับกลูโคส
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: A · การล้างไตเร่งด่วน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ข้อบ่งชี้ของการล้างไตเร่งด่วนใน AKI ได้แก่ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงที่ดื้อต่อการรักษา ภาวะเลือดเป็นกรดจากเมตาบอลิกรุนแรง ภาวะน้ำเกินที่ไม่ตอบสนองต่อยาขับปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อนจากยูรีเมีย และการเป็นพิษบางชนิด ผู้ป่วยรายนี้มีสามข้อตรวจสอบกับ: Acute tubular necrosis · MedlinePlus (NIH) (2025)
7.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: D · It increases the risk of wound infection, bleeding and cardiac complications
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Inadvertent perioperative hypothermia impairs clotting and immune function and increases cardiac events and wound infection. Patients are warmed actively and their temperature monitored.
D · It increases the risk of wound infection, bleeding and cardiac complications
8.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: D · Spasm of the hand when a blood pressure cuff is inflated on the arm
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Trousseau's sign, carpal spasm during cuff inflation, and Chvostek's sign, facial twitching on tapping the facial nerve, indicate neuromuscular irritability from low calcium.
D · Spasm of the hand when a blood pressure cuff is inflated on the arm
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: D · ทำให้เสมหะเหลวลงและไอออกได้ง่ายขึ้น
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ยาละลายเสมหะช่วยลดความหนืดของเสมหะ ซึ่งอาจทำให้ขับเสมหะออกได้ง่ายขึ้นและอาจลดการกำเริบในผู้ป่วย COPD บางราย ยากลุ่มนี้ไม่ใช่ยาขยายหลอดลมหรือยาปฏิชีวนะ โดยทั่วไปหลีกเลี่ยงยาระงับอาการไอในอาการไอที่มีเสมหะ
D · ทำให้เสมหะเหลวลงและไอออกได้ง่ายขึ้น
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: C · น่าจะเป็นภาวะช็อกจากการเสียเลือดระยะแรก จึงต้องส่งต่อให้ผู้เชี่ยวชาญโดยด่วน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น กระสับกระส่าย ซีด และเลือดออกที่มองเห็นได้ เป็นสัญญาณของภาวะช็อกจากการเสียเลือดที่ร่างกายยังชดเชยได้ การรอให้ความดันโลหิตต่ำทำให้การรักษาล่าช้า พยาบาลส่งต่อโดยด่วน ให้ออกซิเจน ตรวจสอบให้มีทางหลอดเลือดดำ และเตรียมรับการเจาะเลือด สารน้ำหรือผลิตภัณฑ์เลือด และการทบทวนโดยศัลยแพทย์
C · น่าจะเป็นภาวะช็อกจากการเสียเลือดระยะแรก จึงต้องส่งต่อให้ผู้เชี่ยวชาญโดยด่วน
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: D · หน่วยฟอกไตที่ใช้ร่วมกันมีความเสี่ยงการติดเชื้อสูงกว่า
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การฟอกเลือดด้วยเครื่องเกี่ยวข้องกับการเข้าถึงหลอดเลือดซ้ำ ๆ ในหน่วยที่ใช้ร่วมกัน ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อทางเลือด การฉีดวัคซีน การตรวจคัดกรอง และการควบคุมการติดเชื้ออย่างเข้มงวดช่วยปกป้องผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่
D · หน่วยฟอกไตที่ใช้ร่วมกันมีความเสี่ยงการติดเชื้อสูงกว่า
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: C · "U" อาจถูกอ่านผิดเป็นเลขศูนย์ ทำให้ได้ขนาดยาเป็นสิบเท่า
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
"U" ที่เขียนด้วยลายมืออาจดูเหมือนเลข 0 ทำให้ 10 หน่วยกลายเป็น 100 ต้องเขียนคำว่า "units" ให้เต็ม ความผิดพลาดเกี่ยวกับอินซูลินเป็นสาเหตุที่รู้จักกันดีของอันตรายร้ายแรง
C · "U" อาจถูกอ่านผิดเป็นเลขศูนย์ ทำให้ได้ขนาดยาเป็นสิบเท่า
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: C · ปวดน้อยลงและอยู่โรงพยาบาลสั้นลง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
แผลที่เล็กกว่ามักหมายถึงปวดน้อยลง ลุกเดินได้เร็วขึ้น ภาวะแทรกซ้อนที่แผลน้อยลง และอยู่โรงพยาบาลสั้นลง ยังคงมีความเสี่ยง รวมถึงการบาดเจ็บของอวัยวะและอาการปวดที่ปลายไหล่จากก๊าซ
C · ปวดน้อยลงและอยู่โรงพยาบาลสั้นลง
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: B · การขาดวิตามินบี12 และท้องเสียจากกรดน้ำดี
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ลำไส้เล็กส่วนปลายดูดซึมวิตามินบี12 และกรดน้ำดี หลังการตัดออกอาจต้องทดแทน B12 และกรดน้ำดีที่ไม่ถูกดูดซึมไปถึงลำไส้ใหญ่ทำให้ท้องเสีย
B · การขาดวิตามินบี12 และท้องเสียจากกรดน้ำดี
นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems