1สูตรและวิธีทำ
การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
วิธีการ
- ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
- ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
- เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
- ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
- สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
วิธีการ
- เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
- ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
- เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
- มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
- ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
วิธีการ
- ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
- ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
- ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
- เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
- เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
วิธีการ
- ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
- ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
- สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
- สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
- สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
วิธีการ
- ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
- ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
- สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
- สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
- สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ
2โจทย์ฝึก
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง
ผู้ช่วยพยาบาลรายงานว่าความดันโลหิตของผู้ป่วยคือ 168/98 mmHg (ก่อนหน้านี้ 130/80) และผู้ป่วยปวดศีรษะ RN ควรทำอย่างไร?
- Aขอให้ผู้ช่วยวัดความดันโลหิตซ้ำในหนึ่งชั่วโมง
- Bขอให้ผู้ช่วยให้ยาลดความดันโลหิตแบบให้เมื่อจำเป็นตอนนี้
- Cประเมินผู้ป่วย วัดความดันโลหิตซ้ำ และมองหาอาการ
- Dบันทึกค่าที่ได้และทำรอบให้ยาต่อ
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก
Which finding most suggests a tension pneumothorax rather than a simple pneumothorax?
- AA small air leak seen on a routine chest X-ray
- BTrachea shifted away from the affected side, with low blood pressure
- CMild breathlessness with reduced breath sounds on one side of the chest only
- DSharp chest pain that is worse on deep breathing
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
Which practice makes shift handoff safer?
- AGiving handoff from memory without any structure
- BLeaving written notes only, without a chance for questions
- CUsing a standard format such as SBAR or I-PASS, with time for questions
- DGiving handoff in a busy corridor so that the outgoing nurse can leave on time
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
A patient on long-term high-dose corticosteroids asks for the nasal spray influenza vaccine. What should the nurse explain?
- AThe nasal spray is the best choice for people on steroids, because it is not injected
- BThe nasal spray is a live vaccine, so the injected inactivated vaccine is used instead
- CPeople on steroids should never have any influenza vaccine
- DEither type is fine, as long as it is given in the morning
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง
ผู้ป่วยที่รับประทานวาร์ฟารินสำหรับเอเทรียลไฟบริลเลชันมี INR 1.4 หมายความว่าอย่างไร?
- Aขนาดยาเหมาะสมพอดีและไม่ต้องเปลี่ยน
- Bการต้านการแข็งตัวของเลือดต่ำกว่าเป้าหมาย จึงมีโอกาสเกิดลิ่มเลือดและโรคหลอดเลือดสมองมากขึ้น
- Cผู้ป่วยเสี่ยงเลือดออกสูงและต้องได้วิตามินเคทันที
- Dผู้ป่วยไม่ต้องรับประทานวาร์ฟารินอีก
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก
ผู้ป่วยท้องเสียจาก C. difficile มีเม็ดเลือดขาว 24 × 10³/µL และครีเอตินินเพิ่มเป็น 2.1 mg/dL (186 µmol/L) สิ่งนี้บ่งชี้อะไร?
- Aการติดเชื้อ C. difficile รุนแรง
- Bโรคไตเรื้อรังที่ไม่เกี่ยวข้อง
- Cการตอบสนองต่อการรักษาเป็นที่น่าพอใจ
- Dการติดเชื้อเล็กน้อยที่ไม่ต้องรักษา
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง
What should a patient starting oral iron tablets be told?
- AThey must take the tablets with strong tea
- BThe tablets will cause weight loss
- CTheir urine will turn bright green
- DTheir stools may turn dark or black
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก
A patient due a blood transfusion is not wearing an identity band. What should the nurse do?
- ACheck the name on the bed and proceed
- BNot start until a correct identity band is in place and identity is confirmed
- CAsk the patient to state their name and date of birth, then start straight away
- DAsk another patient to confirm who the patient is
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง
ผลข้างเคียงกลุ่มใดเป็นลักษณะทั่วไปของยาขับปัสสาวะชนิด thiazide หรือคล้าย thiazide เช่น อินดาพาไมด์?
- Aไอแห้ง การรับรสผิดปกติ และริมฝีปากบวม
- Bโพแทสเซียมและโซเดียมสูง กรดยูริกต่ำ และน้ำตาลในเลือดต่ำ
- Cโพแทสเซียมและโซเดียมต่ำ กรดยูริกสูง และน้ำตาลกลูโคสสูง
- Dโซเดียมและแมกนีเซียมสูง ร่วมกับน้ำตาลในเลือดต่ำ
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก
ผู้ป่วย COPD ที่ใช้หน้ากากเวนทูรี 28% (SpO₂ 90%) ต้องการรับประทานอาหาร แผนใดเหมาะสมที่สุด?
- Aถอดออกซิเจนทั้งหมดระหว่างมื้ออาหารและใส่กลับภายหลัง
- Bเปลี่ยนเป็นสายให้ออกซิเจนทางจมูกอัตราไหลต่ำ โดยรักษา SpO₂ ที่ 88–92%
- Cเปลี่ยนเป็นหน้ากาก non-rebreather ที่ 15 ลิตร/นาทีระหว่างมื้ออาหาร
- Dคงหน้ากากเวนทูรีไว้และให้ดื่มเฉพาะของเหลวผ่านหลอด
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง
ข้อความใดเกี่ยวกับการให้โพแทสเซียมทางหลอดเลือดดำถูกต้อง?
- Aไม่ต้องติดตามใด ๆ เมื่อเริ่มให้สารน้ำแล้ว
- Bปลอดภัยที่สุดเมื่อให้ผ่านหลอดเลือดดำเล็ก ๆ ที่มือด้วยอัตราเร็ว
- Cเจือจางและให้ผ่านเครื่องควบคุมการให้สารน้ำ (infusion pump) ไม่ให้เป็นการฉีดครั้งเดียวเร็ว ๆ (bolus) เด็ดขาด
- Dให้เร็ว ๆ ด้วยการฉีดเพื่อแก้ไขระดับให้เร็ว
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก
ผู้ป่วยที่ได้รับเจนตามัยซินทางหลอดเลือดดำมีครีอะทินีนสูงขึ้นและระดับ trough สูง พยาบาลควรทำอย่างไร?
- Aหยุดวัดระดับยา
- Bสนับสนุนให้ดื่มน้ำมากขึ้นและให้ยาตามกำหนดเดิม
- Cงดยาครั้งถัดไปและแจ้งผู้สั่งยา
- Dให้ยาครั้งถัดไปเร็วขึ้นเพื่อกำจัดการติดเชื้อให้เร็ว
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง
คำแนะนำด้านอาหารใดลดความเสี่ยงของการอุดตันใน ileostomy ใหม่?
- Aเคี้ยวให้ละเอียด และเริ่มอาหารที่มีกากใยทีละน้อย
- Bรับประทานถั่วและเมล็ดพืชปริมาณมากตั้งแต่วันแรก
- Cดื่มน้ำน้อยมากเพื่อให้สิ่งที่ออกมาข้น
- Dกลืนอาหารเร็วโดยไม่เคี้ยวมาก
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก
สองวันหลังเริ่มเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระดับสูง ปริมาณปัสสาวะของผู้ป่วยลดลง โพแทสเซียม 6.4 mmol/L ฟอสเฟตสูง และแคลเซียมต่ำ พยาบาลควรสงสัยและปฏิบัติอย่างไร?
- Aภาวะขาดน้ำธรรมดา: ส่งเสริมการดื่มน้ำและตรวจเลือดซ้ำสัปดาห์หน้า
- Bกลุ่มอาการสลายเนื้องอก: รายงานต่อ เริ่มเฝ้าติดตามหัวใจ และคาดว่าจะได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
- Cผลข้างเคียงของเคมีบำบัดที่คาดไว้: ไม่ต้องทำอะไรจนถึงรอบถัดไป
- Dปฏิกิริยาภูมิแพ้: ให้ยาแก้แพ้และดำเนินการต่อตามปกติ
3สารละลาย
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: C · ประเมินผู้ป่วย วัดความดันโลหิตซ้ำ และมองหาอาการ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันร่วมกับปวดศีรษะเป็นการเปลี่ยนแปลงที่ RN ต้องประเมิน การรอหนึ่งชั่วโมงทำให้การดูแลล่าช้า และผู้ช่วยไม่ให้ยาหรือตัดสินใจเรื่องการรักษา
C · ประเมินผู้ป่วย วัดความดันโลหิตซ้ำ และมองหาอาการ
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: B · Trachea shifted away from the affected side, with low blood pressure
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
In tension pneumothorax, trapped air pushes the mediastinum to the other side, reducing venous return and blood pressure. It is life-threatening and needs immediate decompression.
B · Trachea shifted away from the affected side, with low blood pressure
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: C · Using a standard format such as SBAR or I-PASS, with time for questions
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Many errors happen at transitions of care. A structured handoff with an opportunity to ask questions, ideally at the bedside, reduces missed information.
C · Using a standard format such as SBAR or I-PASS, with time for questions
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: B · The nasal spray is a live vaccine, so the injected inactivated vaccine is used instead
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
The nasal spray influenza vaccine contains live, weakened virus and is avoided in immunosuppressed people. The inactivated injectable vaccine is safe and recommended for them.
B · The nasal spray is a live vaccine, so the injected inactivated vaccine is used instead
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: B · การต้านการแข็งตัวของเลือดต่ำกว่าเป้าหมาย จึงมีโอกาสเกิดลิ่มเลือดและโรคหลอดเลือดสมองมากขึ้น
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
INR ต่ำกว่าช่วงเป้าหมายหมายถึงเลือดแข็งตัวง่ายเกินไปสำหรับข้อบ่งใช้นี้ แจ้งผู้สั่งยา และทบทวนขนาดยาและสาเหตุที่เป็นไปได้ เช่น ลืมรับประทานยาหรือปฏิกิริยาระหว่างยาตรวจสอบกับ: Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)
B · การต้านการแข็งตัวของเลือดต่ำกว่าเป้าหมาย จึงมีโอกาสเกิดลิ่มเลือดและโรคหลอดเลือดสมองมากขึ้น
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: A · การติดเชื้อ C. difficile รุนแรง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
เม็ดเลือดขาว 15 × 10³/µL ขึ้นไป หรือครีเอตินินสูงกว่า 1.5 mg/dL บ่งชี้การติดเชื้อ C. difficile รุนแรง ผู้ป่วยเหล่านี้ต้องได้รับการรักษาโดยเร็ว ให้สารน้ำทดแทน และเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนอย่างใกล้ชิด เช่น ลำไส้ใหญ่โป่งพองเป็นพิษ (toxic megacolon) ใช้มาตรการป้องกันการสัมผัสร่วมกับการล้างมือด้วยสบู่และน้ำ
A · การติดเชื้อ C. difficile รุนแรง
7.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: D · Their stools may turn dark or black
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Oral iron commonly darkens the stool and can cause constipation or stomach upset. Tea and antacids reduce absorption, while vitamin C may increase it.
D · Their stools may turn dark or black
8.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: B · Not start until a correct identity band is in place and identity is confirmed
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Positive patient identification, using an identity band checked against the blood unit and prescription, is essential before every transfusion. Wrong blood incidents can cause fatal ABO incompatibility reactions.
B · Not start until a correct identity band is in place and identity is confirmed
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: C · โพแทสเซียมและโซเดียมต่ำ กรดยูริกสูง และน้ำตาลกลูโคสสูง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Thiazide ทำให้เกิดโพแทสเซียมต่ำ โซเดียมต่ำ แมกนีเซียมต่ำ กรดยูริกสูง (เก๊าต์) น้ำตาลกลูโคสสูง และแคลเซียมสูง (ลดการขับแคลเซียม) ไอแห้งและ angioedema เป็นผลของ ACE inhibitor
C · โพแทสเซียมและโซเดียมต่ำ กรดยูริกสูง และน้ำตาลกลูโคสสูง
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: B · เปลี่ยนเป็นสายให้ออกซิเจนทางจมูกอัตราไหลต่ำ โดยรักษา SpO₂ ที่ 88–92%
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ออกซิเจนที่สั่งมีช่วงเป้าหมาย และไม่ควรหยุดระหว่างมื้ออาหารในผู้ป่วยที่ต้องการ สายให้ออกซิเจนทางจมูกทำให้รับประทานและพูดได้ ปรับอัตราไหล (เช่น 1–2 ลิตร/นาที) ให้ความอิ่มตัวอยู่ในช่วงเป้าหมาย ออกซิเจนความเข้มข้นสูงเสี่ยงต่อภาวะคั่ง CO₂
B · เปลี่ยนเป็นสายให้ออกซิเจนทางจมูกอัตราไหลต่ำ โดยรักษา SpO₂ ที่ 88–92%
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: C · เจือจางและให้ผ่านเครื่องควบคุมการให้สารน้ำ (infusion pump) ไม่ให้เป็นการฉีดครั้งเดียวเร็ว ๆ (bolus) เด็ดขาด
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
โพแทสเซียมเข้มข้นที่ให้เร็วอาจทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะถึงตาย โพแทสเซียมทางหลอดเลือดดำให้ในสารละลายที่เจือจางและเตรียมไว้แล้วผ่านเครื่องควบคุมการให้สารน้ำด้วยอัตราที่ควบคุม พร้อมติดตามโพแทสเซียม และหากอัตราสูงให้ติดตาม ECG ด้วย
C · เจือจางและให้ผ่านเครื่องควบคุมการให้สารน้ำ (infusion pump) ไม่ให้เป็นการฉีดครั้งเดียวเร็ว ๆ (bolus) เด็ดขาด
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: C · งดยาครั้งถัดไปและแจ้งผู้สั่งยา
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
อะมิโนไกลโคไซด์อาจทำให้เกิด acute tubular necrosis และพิษต่อหู (ototoxicity) โดยเฉพาะเมื่อระดับ trough สูง ระดับ trough ที่สูงบ่งชี้ว่าการกำจัดยาไม่ดี ให้งดยา และผู้สั่งยาทบทวนแผนการให้ยา
C · งดยาครั้งถัดไปและแจ้งผู้สั่งยา
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: A · เคี้ยวให้ละเอียด และเริ่มอาหารที่มีกากใยทีละน้อย
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
อาหารที่มีกากใย เช่น ถั่ว ข้าวโพด ผลไม้แห้ง และเปลือกผลไม้ อาจรวมเป็นก้อนอุดทวารเทียมที่แคบ การเคี้ยวให้ละเอียด การเริ่มอาหารเหล่านี้ทีละน้อย และดื่มน้ำให้เพียงพอลดความเสี่ยง อาการอุดตันได้แก่ ปวดเกร็ง ทวารเทียมบวม และไม่มีอะไรออกมา
A · เคี้ยวให้ละเอียด และเริ่มอาหารที่มีกากใยทีละน้อย
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: B · กลุ่มอาการสลายเนื้องอก: รายงานต่อ เริ่มเฝ้าติดตามหัวใจ และคาดว่าจะได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
โพแทสเซียมและฟอสเฟตสูง แคลเซียมต่ำ และปัสสาวะลดลงหลังเริ่มรักษามะเร็งที่โตเร็ว ชี้ไปที่กลุ่มอาการสลายเนื้องอกร่วมกับ AKI ต้องได้รับการทบทวนโดยด่วน เฝ้าติดตามหัวใจ ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ รักษาภาวะโพแทสเซียมสูง ให้ราสบูริเคสตามที่สั่ง และอาจต้องล้างไต
B · กลุ่มอาการสลายเนื้องอก: รายงานต่อ เริ่มเฝ้าติดตามหัวใจ และคาดว่าจะได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems