1สูตรและวิธีทำ
การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
วิธีการ
- ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
- ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
- เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
- ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
- สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
วิธีการ
- เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
- ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
- เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
- มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
- ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
วิธีการ
- ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
- ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
- ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
- เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
- เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
วิธีการ
- ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
- ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
- สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
- สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
- สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
วิธีการ
- ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
- ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
- สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
- สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
- สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ
2โจทย์ฝึก
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง
A parent of a child with influenza talks with the nurse. Which statement shows a need for further teaching?
- A“I will keep my child home from school and away from others while unwell.”
- B“I will give my child aspirin to bring the fever down.”
- C“I will call if my child has trouble breathing.”
- D“I will give my child plenty of fluids.”
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก
A patient is admitted with inhalational anthrax. Which precautions are needed?
- ADroplet precautions with a surgical mask for everyone who enters
- BAirborne precautions in a negative-pressure room for the whole of the hospital stay
- CStandard precautions, because it does not usually spread from person to person
- DFull contact and droplet precautions for all staff and visitors on the unit
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
Which type of white blood cell is most often raised in viral infections?
- ANeutrophils
- BLymphocytes
- CEosinophils
- DBasophils
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
A patient receiving chemotherapy has an absolute neutrophil count of 400/mm3 (0.4 × 109/L) and a new temperature of 38.3 °C (100.9 °F). What should the nurse do?
- AEncourage oral fluids and record the result in the chart
- BGive an antipyretic and reassess at the next routine round
- CReport it at once, because fever with severe neutropenia is an emergency
- DRecheck the temperature in four hours before calling anyone about it
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง
ผู้ป่วยที่อ่อนเพลียและมีประจำเดือนมามากมีฮีโมโกลบินและ MCV ปกติ แต่เฟอร์ริติน 8 ng/mL ผลนี้แสดงอะไร?
- Aภาวะขาดธาตุเหล็กโดยยังไม่มีโลหิตจาง
- Bสถานะธาตุเหล็กปกติอย่างสมบูรณ์
- Cธาตุเหล็กเกินจากการได้รับธาตุเหล็กมากเกินไป
- Dโลหิตจางจากการขาดวิตามิน B12
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก
ผู้ป่วยหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตันรายใหม่ได้รับเฮปารินทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง และเพิ่งเริ่มวาร์ฟาริน เหตุใดจึงให้เฮปารินต่อหลายวัน?
- Aเฮปารินป้องกันผลข้างเคียงของวาร์ฟาริน
- Bวาร์ฟารินใช้เวลาหลายวันกว่าจะออกฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดเต็มที่
- Cเฮปารินเพิ่มการดูดซึมวาร์ฟารินจากลำไส้
- Dวาร์ฟารินออกฤทธิ์ได้เฉพาะเมื่อให้เฮปารินพร้อมกัน
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง
Which advice is correct for a patient taking levothyroxine?
- ATake it on an empty stomach, usually before breakfast
- BTake it only on days when feeling tired
- CStop taking it once the symptoms improve
- DTake it with a large meal to avoid nausea and stomach upset
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก
A patient with full mental capacity decides against a treatment that the team thinks is best. What does the Mental Capacity Act 2005 (England and Wales) say?
- AThe team may override any decision that it disagrees with if it is serious
- BThe family may make the decision instead if they disagree with the patient's choice
- CA person is not treated as lacking capacity just because they make an unwise decision
- DThe patient must be assessed by a psychiatrist before refusing
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง
เหตุใดจึงเริ่มยาต้านเบต้าในขนาดต่ำและค่อย ๆ เพิ่มช้า ๆ ในหัวใจล้มเหลว?
- Aต้องหยุดทันทีที่อาการดีขึ้น
- Bอาจทำให้อาการแย่ลงชั่วคราวก่อนที่ประโยชน์ระยะยาวจะปรากฏ
- Cได้ผลก็ต่อเมื่อไม่เปลี่ยนขนาดหลังวันแรกเลย
- Dปลอดภัยเฉพาะเมื่อใช้ขนาดสูงสุดที่เป็นไปได้ตั้งแต่เริ่มต้น
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก
ผู้ป่วยสูงอายุที่มีซี่โครงหักสามซี่หายใจตื้นและไม่ยอมไอเพราะเจ็บ การแทรกแซงที่เป็นอันดับแรกคืออะไร?
- Aให้ยาแก้ปวดอย่างมีประสิทธิภาพเพื่อให้หายใจเข้าลึกและไอได้
- Bให้ผู้ป่วยนอนราบและนิ่งบนเตียงจนกว่าอาการเจ็บจะสงบ
- Cรัดหน้าอกแน่นด้วยผ้าพันแผลเพื่อไม่ให้ซี่โครงขยับ
- Dงดยาแก้ปวดเพื่อไม่ให้กดการหายใจ
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง
ผู้ป่วยเป็นกลุ่มอาการคุชชิง การประเมินทางการพยาบาลข้อใดสำคัญเป็นพิเศษ?
- Aการตรวจหาความดันโลหิตต่ำ
- Bการติดตามโพแทสเซียมสูง
- Cการตรวจน้ำตาลในเลือดเป็นประจำ
- Dการเฝ้าระวังน้ำหนักลด
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก
แคลเซียมที่ปรับค่าแล้วของผู้ป่วยเท่ากับ 1.7 mmol/L (ประมาณ 6.8 mg/dL) การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) แบบใดพบได้บ่อยที่สุด?
- Aคลื่น T สูงแหลม
- Bช่วง QT สั้นลง
- CST ยกสูงในทุกลีด
- Dช่วง QT ยาวขึ้น
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง
ผู้ป่วยกำลังเริ่มรับประทานมอร์ฟีนชนิดรับประทานสม่ำเสมอ คำแนะนำเรื่องการขับถ่ายข้อใดเหมาะสมที่สุด?
- Aงดรับประทานใยอาหารโดยสิ้นเชิง
- Bรับประทานยาระบายชนิดเพิ่มกากโดยดื่มน้ำน้อยมากเท่านั้น
- Cเริ่มให้ยาระบายสม่ำเสมอพร้อมกัน
- Dรอจนไม่ถ่ายอุจจาระครบหนึ่งสัปดาห์
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก
ผู้ป่วยเบาหวานมีรอยแดงลามอย่างรวดเร็วรอบแผลเล็ก ๆ ปวดรุนแรงเกินกว่าสภาพแผล มีไข้ และมีเสียงกรอบแกรบใต้ผิวหนัง พยาบาลควรสงสัยภาวะใด?
- Aเนื้อเยื่อพังผืดอักเสบติดเชื้อเน่าตาย (necrotising fasciitis)
- Bผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสแบบเล็กน้อย
- Cแมลงกัดต่อยธรรมดา
- Dแผลจากหลอดเลือดดำที่กำลังหาย
3สารละลาย
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: B · “I will give my child aspirin to bring the fever down.”
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Aspirin in children with viral illnesses such as influenza or chickenpox is linked to Reye syndrome. Fluids, rest at home and reporting breathing trouble are correct.
B · “I will give my child aspirin to bring the fever down.”
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: C · Standard precautions, because it does not usually spread from person to person
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Inhalational anthrax is not spread from person to person, so standard precautions are used. Contact precautions may be added for skin (cutaneous) anthrax with draining lesions.
C · Standard precautions, because it does not usually spread from person to person
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: B · Lymphocytes
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Lymphocytes increase in many viral infections. Neutrophils rise mainly with bacterial infections, and eosinophils with allergies and parasites.
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: C · Report it at once, because fever with severe neutropenia is an emergency
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Febrile neutropenia can progress to sepsis quickly. The nurse reports it immediately so cultures can be taken and antibiotics started without delay.
C · Report it at once, because fever with severe neutropenia is an emergency
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: A · ภาวะขาดธาตุเหล็กโดยยังไม่มีโลหิตจาง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ธาตุเหล็กสำรอง (เฟอร์ริติน) หมดไปก่อนที่ฮีโมโกลบินจะลดลง เฟอร์ริตินต่ำร่วมกับฮีโมโกลบินปกติบ่งชี้ภาวะขาดธาตุเหล็กโดยยังไม่มีโลหิตจาง และมักได้รับการรักษา พร้อมกับสาเหตุของการเสียเลือดตรวจสอบกับ: Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025); Iron deficiency anemia - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)
A · ภาวะขาดธาตุเหล็กโดยยังไม่มีโลหิตจาง
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: B · วาร์ฟารินใช้เวลาหลายวันกว่าจะออกฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดเต็มที่
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
วาร์ฟารินขัดขวางการสร้างปัจจัยการแข็งตัวของเลือดใหม่ที่ขึ้นกับวิตามินเค แต่ปัจจัยที่มีอยู่แล้วคงอยู่หลายวัน จึงให้เฮปารินทับซ้อนกันจน INR อยู่ในช่วงเป้าหมาย โดยทั่วไปอย่างน้อย 24 ชั่วโมง และหลังจากอย่างน้อยประมาณ 5 วัน
B · วาร์ฟารินใช้เวลาหลายวันกว่าจะออกฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดเต็มที่
7.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: A · Take it on an empty stomach, usually before breakfast
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Levothyroxine is absorbed best on an empty stomach and is usually taken at the same time each morning. It is normally lifelong, with doses adjusted by thyroid blood tests.
A · Take it on an empty stomach, usually before breakfast
8.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: C · A person is not treated as lacking capacity just because they make an unwise decision
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
One of the Act's principles is that making an unwise decision is not, on its own, evidence of incapacity. The team should check understanding, explore reasons and document the discussion.
C · A person is not treated as lacking capacity just because they make an unwise decision
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: B · อาจทำให้อาการแย่ลงชั่วคราวก่อนที่ประโยชน์ระยะยาวจะปรากฏ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ยาต้านเบต้าช่วยให้ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวที่มีเศษส่วนการบีบตัวต่ำ (reduced ejection fraction) มีชีวิตรอดนานขึ้น แต่อาจทำให้เหนื่อยล้า ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นช้า และคั่งน้ำเมื่อเริ่มใช้ใหม่ ๆ จึงเริ่มต้นด้วยขนาดต่ำและเพิ่มทีละน้อยในผู้ป่วยที่อาการคงที่ โดยติดตามน้ำหนัก ชีพจร และ BP
B · อาจทำให้อาการแย่ลงชั่วคราวก่อนที่ประโยชน์ระยะยาวจะปรากฏ
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: A · ให้ยาแก้ปวดอย่างมีประสิทธิภาพเพื่อให้หายใจเข้าลึกและไอได้
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
อาการเจ็บจากซี่โครงหักทำให้หายใจตื้นและไอได้ไม่ดี นำไปสู่ปอดแฟบบางส่วน (atelectasis) และปอดอักเสบ โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ การให้ยาแก้ปวดที่ดี (บางครั้งใช้การบล็อกประสาทเฉพาะที่) การหายใจเข้าลึก การไอโดยมีการประคอง และการเคลื่อนไหวตั้งแต่เนิ่น ๆ เป็นสิ่งสำคัญ การรัดหน้าอกจำกัดการหายใจและไม่ใช้
A · ให้ยาแก้ปวดอย่างมีประสิทธิภาพเพื่อให้หายใจเข้าลึกและไอได้
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: C · การตรวจน้ำตาลในเลือดเป็นประจำ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
คอร์ติซอลทำให้น้ำตาลในเลือดสูงขึ้น ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและเบาหวานจึงพบบ่อย ความดันโลหิตสูง โพแทสเซียมต่ำ การติดเชื้อ และผิวที่เปราะบางเป็นปัญหาอื่นที่ต้องเฝ้าระวัง
C · การตรวจน้ำตาลในเลือดเป็นประจำ
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: D · ช่วง QT ยาวขึ้น
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำทำให้ช่วง QT ยาวขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่หัวใจเต้นผิดจังหวะที่อันตราย ช่วง QT สั้นพบในภาวะแคลเซียมในเลือดสูง และคลื่น T สูงแหลมพบได้บ่อยในภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: C · เริ่มให้ยาระบายสม่ำเสมอพร้อมกัน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
โอปิออยด์ทำให้การเคลื่อนไหวของลำไส้ช้าลง และไม่เกิดการดื้อต่อภาวะท้องผูก จึงเริ่มยาระบายสม่ำเสมอ มักเป็นยากลุ่มกระตุ้นร่วมกับยาทำให้อุจจาระนุ่ม พร้อมกับโอปิออยด์ ควบคู่กับการดื่มน้ำและการเคลื่อนไหวเมื่อทำได้
C · เริ่มให้ยาระบายสม่ำเสมอพร้อมกัน
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: A · เนื้อเยื่อพังผืดอักเสบติดเชื้อเน่าตาย (necrotising fasciitis)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนที่ทำให้เนื้อตายลามอย่างรวดเร็วตามชั้นพังผืดและอาจทำให้เกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อ เป็นภาวะฉุกเฉินทางศัลยกรรมที่ต้องตัดเนื้อตายออกโดยด่วน ให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ และดูแลภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
A · เนื้อเยื่อพังผืดอักเสบติดเชื้อเน่าตาย (necrotising fasciitis)
นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems