1สูตรและวิธีทำ
การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
วิธีการ
- ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
- ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
- เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
- ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
- สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
วิธีการ
- เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
- ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
- เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
- มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
- ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
วิธีการ
- ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
- ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
- ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
- เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
- เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
วิธีการ
- ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
- ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
- สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
- สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
- สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
วิธีการ
- ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
- ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
- สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
- สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
- สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ
2โจทย์ฝึก
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง
A patient with diabetes is unresponsive and has a blood glucose of 40 mg/dL (2.2 mmol/L). What should the nurse do first?
- APour orange juice into the patient’s mouth
- BGive IV dextrose or glucagon as prescribed
- CWait 15 minutes and recheck the glucose
- DGive the scheduled dose of insulin
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก
At the end of a shift, the nurse’s relief has not arrived and the patients are acutely ill. What should the nurse do?
- AStay and tell the charge nurse, and hand over before leaving
- BAsk a nursing assistant to watch the patients until someone comes
- CLeave on time, because the shift has officially ended
- DLeave a written note at the station and go home
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
A patient has orthostatic hypotension. Which teaching helps to prevent falls?
- AAvoid drinking fluids in the morning to reduce trips to the toilet
- BGet out of bed quickly so the dizziness passes sooner
- CSit on the edge of the bed for a short time before standing up slowly
- DStand up straight after a hot shower to increase blood flow
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
พยาบาลหยิบขวดเฮปารินที่มี 10 000 units/mL ขณะที่หอผู้ป่วยมักสำรองขวด 1000 units/mL เหตุใดจึงต้องระวังเป็นพิเศษ?
- Aขวดทั้งสองความแรงใช้แทนกันได้อย่างอิสระ
- Bความเข้มข้นของเฮปารินไม่มีผลต่อความปลอดภัย
- Cการใช้ขวดที่เข้มข้นกว่าโดยผิดพลาดจะทำให้ได้รับยาเกินสิบเท่า
- Dขวดที่เข้มข้นปลอดภัยกว่า เพราะดูดยาปริมาตรน้อยกว่า
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง
ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังควรรับประทานยาจับฟอสเฟต เช่น แคลเซียมอะซิเตตหรือเซเวลาเมอร์ เมื่อใด?
- Aเฉพาะเมื่อผู้ป่วยรู้สึกไม่สบาย
- Bก่อนนอนขณะท้องว่าง
- Cสัปดาห์ละครั้งเท่านั้น
- Dพร้อมมื้ออาหาร
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก
ผู้ป่วยที่ใช้โคลซาพีนมา 2 ปีมีอาการคงที่ ข้อความใดแสดงว่าต้องให้ความรู้เพิ่มเติม?
- A"ฉันหยุดตรวจเลือดได้เพราะรู้สึกสบายดี"
- B"ฉันจะแจ้งทันทีถ้าเจ็บคอหรือมีไข้"
- C"ฉันจะบอกแพทย์ท่านอื่นว่าฉันใช้โคลซาพีน"
- D"ฉันจะไปตรวจเลือดตามนัดทุกครั้ง"
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง
A patient with COPD and known carbon dioxide retention needs a nebulised bronchodilator. How should it usually be given?
- AOnly with the patient lying flat
- BDriven by high-flow oxygen at 15 L/min for as long as possible
- CWithout monitoring oxygen saturation
- DDriven by compressed air, with oxygen given separately if needed
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก
A patient suddenly develops a severe "worst ever" headache that reached full intensity within seconds, followed by vomiting and neck stiffness. What should be suspected?
- ATension headache
- BMigraine with aura in a known migraine sufferer
- CSinusitis
- DSubarachnoid haemorrhage
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง
หลังผ่าตัดหลอดเลือดดำขอด โดยปกติให้คำแนะนำใด?
- Aนอนบนเตียงสองสัปดาห์โดยห้อยขา
- Bสวมถุงน่องรัดแน่นตามที่แนะนำและเดินเป็นประจำ
- Cยืนนิ่ง ๆ เป็นเวลานานเพื่อช่วยให้หลอดเลือดดำหาย
- Dหลีกเลี่ยงการเดินทั้งหมดจนกว่ารอยช้ำจะหาย
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก
ผู้ป่วยที่ใช้ยาความดันโลหิตสามชนิดยังมีค่าสูงทุกครั้งที่มาพบ พยาบาลควรตรวจสอบอะไรก่อน?
- Aผู้ป่วยรับประทานยาตามที่สั่งหรือไม่
- Bควรเพิกเฉยต่อค่าที่วัดได้หรือไม่
- Cผู้ป่วยต้องผ่าตัดหลอดเลือดแดงที่ไตหรือไม่
- Dสามารถเพิ่มยาตัวที่สี่ในการนัดวันนี้ได้หรือไม่
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง
ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองพูดคล่อง แต่คำที่พูดแทบไม่มีความหมาย และไม่ทำตามคำสั่งง่าย ๆ นี่คือภาวะอะเฟเซียชนิดใด?
- ADysarthria จากใบหน้าอ่อนแรง
- Bอะเฟเซียแบบรวม (global aphasia) ที่ไม่พูดเลย
- Cอะเฟเซียชนิดรับรู้ภาษา (receptive หรือ Wernicke's aphasia)
- Dอะเฟเซียชนิดแสดงออกทางภาษา (expressive หรือ Broca's aphasia)
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก
ในวันแรกหลังปลูกถ่ายไต ปริมาณปัสสาวะลดลงอย่างกะทันหันจาก 200 mL/h เหลือ 10 mL/h พยาบาลควรตรวจสิ่งใดก่อน?
- Aระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วย
- Bอุณหภูมิและชีพจรของผู้ป่วย
- Cสายสวนไม่อุดตันหรือหักพับ
- Dผู้ป่วยรับประทานอาหารแล้วหรือไม่
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง
การเปลี่ยนแปลงใดบ่งชี้ว่าแผลไหม้กำลังติดเชื้อ?
- Aผิวหนังแห้งที่กำลังหายและคันเล็กน้อย
- Bแผลเป็นสีชมพูและเล็กลงเล็กน้อยทุกครั้งที่เปลี่ยนผ้าปิดแผล
- Cแผลไหม้ชั้นผิวหนังบางส่วนลึกขึ้น มีสีผิดปกติใหม่
- Dสารคัดหลั่งน้อยลงทุกครั้งที่เปลี่ยนผ้าปิดแผล
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก
ผู้ป่วยที่ได้รับฟิลกราสทิม (G-CSF) หลังเคมีบำบัดถามว่าควรคาดหวังผลข้างเคียงใด ผลข้างเคียงใดพบบ่อยที่สุด?
- Aจำนวนเม็ดเลือดขาวลดลงอย่างรวดเร็ว
- Bปวดกระดูกลึก ๆ เพราะไขกระดูกถูกกระตุ้น
- Cผมร่วงหมดภายในไม่กี่วันหลังฉีดครั้งแรก
- Dสูญเสียการได้ยินถาวร
3สารละลาย
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: B · Give IV dextrose or glucagon as prescribed
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
An unconscious patient must not be given anything by mouth because of aspiration risk. IV dextrose or glucagon raises the glucose quickly.
B · Give IV dextrose or glucagon as prescribed
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: A · Stay and tell the charge nurse, and hand over before leaving
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
The nurse must not leave patients without handing over to another qualified nurse. Telling the charge nurse allows staffing to be arranged safely.
A · Stay and tell the charge nurse, and hand over before leaving
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: C · Sit on the edge of the bed for a short time before standing up slowly
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Changing position slowly, dangling the legs first and getting up with help give the circulation time to adjust. Rapid standing, heat and dehydration make orthostatic hypotension worse.
C · Sit on the edge of the bed for a short time before standing up slowly
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: C · การใช้ขวดที่เข้มข้นกว่าโดยผิดพลาดจะทำให้ได้รับยาเกินสิบเท่า
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การสลับความแรงของเฮปารินเคยทำให้เสียชีวิต พยาบาลตรวจความเข้มข้นบนฉลากทุกครั้งและใช้การตรวจสอบซ้ำโดยอิสระ และหลายโรงพยาบาลจำกัดความแรงที่สำรองไว้
C · การใช้ขวดที่เข้มข้นกว่าโดยผิดพลาดจะทำให้ได้รับยาเกินสิบเท่า
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: D · พร้อมมื้ออาหาร
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ยาจับฟอสเฟตออกฤทธิ์ในลำไส้โดยจับฟอสเฟตจากอาหาร จึงรับประทานพร้อมมื้ออาหาร หากรับประทานระหว่างมื้อจะมีผลน้อย
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: A · "ฉันหยุดตรวจเลือดได้เพราะรู้สึกสบายดี"
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
โคลซาพีนต้องติดตาม ANC อย่างต่อเนื่องตามกำหนด เพราะภาวะนิวโทรพีเนียรุนแรงอาจเกิดขึ้นโดยไม่มีสัญญาณเตือน ผู้ป่วยต้องไปตรวจเลือดตามนัดและรายงานสัญญาณของการติดเชื้อทันที
A · "ฉันหยุดตรวจเลือดได้เพราะรู้สึกสบายดี"
7.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: D · Driven by compressed air, with oxygen given separately if needed
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Nebulisers driven by high-flow oxygen can raise PaCO2 in patients at risk. Air-driven nebulisers are used, with supplementary oxygen via nasal cannulae to keep saturation in the target range.
D · Driven by compressed air, with oxygen given separately if needed
8.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: D · Subarachnoid haemorrhage
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
A sudden thunderclap headache suggests bleeding into the subarachnoid space, often from a ruptured aneurysm. It needs an urgent CT scan and neurosurgical input.
D · Subarachnoid haemorrhage
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: B · สวมถุงน่องรัดแน่นตามที่แนะนำและเดินเป็นประจำ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
หลังการรักษาหลอดเลือดดำขอด ผู้ป่วยได้รับการสนับสนุนให้เดินเป็นประจำและสวมอุปกรณ์รัดแน่นตามที่สั่งเพื่อลดรอยช้ำ อาการบวม และความเสี่ยงของ DVT หลีกเลี่ยงการยืนนิ่งหรือนั่งนานเกินไป และยกขาสูงเมื่อพัก
B · สวมถุงน่องรัดแน่นตามที่แนะนำและเดินเป็นประจำ
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: A · ผู้ป่วยรับประทานยาตามที่สั่งหรือไม่
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ก่อนจะระบุว่าความดันโลหิตสูงดื้อต่อการรักษา ควรตรวจสอบการรับประทานยาตามสั่ง เทคนิคการวัด ปรากฏการณ์ white-coat และสารที่มีปฏิกิริยากับยา (NSAIDs ยาลดอาการคัดจมูก แอลกอฮอล์ ชะเอมเทศ) ผลข้างเคียง ค่าใช้จ่าย และสูตรยาที่ซับซ้อนเป็นเหตุผลที่พบบ่อยของการลืมรับประทานยา
A · ผู้ป่วยรับประทานยาตามที่สั่งหรือไม่
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: C · อะเฟเซียชนิดรับรู้ภาษา (receptive หรือ Wernicke's aphasia)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
อะเฟเซียชนิดรับรู้ภาษาเกิดจากความเสียหายของ Wernicke's area ในสมองกลีบขมับซีกเด่น การพูดคล่องแต่มักไม่มีความหมาย และความเข้าใจบกพร่อง ผู้ป่วยมักไม่รู้ตัวว่าพูดผิด
C · อะเฟเซียชนิดรับรู้ภาษา (receptive หรือ Wernicke's aphasia)
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: C · สายสวนไม่อุดตันหรือหักพับ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ปริมาณปัสสาวะที่ลดลงกะทันหันหลังปลูกถ่ายอาจเกิดจากสายสวนอุดตัน มักเกิดจากลิ่มเลือด พยาบาลตรวจสายและอาจล้างสายสวนตามโปรโตคอล จากนั้นรายงานโดยด่วน เพราะอาจเกิดลิ่มเลือดอุดหลอดเลือดหรือการปฏิเสธไตได้เช่นกัน
C · สายสวนไม่อุดตันหรือหักพับ
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: C · แผลไหม้ชั้นผิวหนังบางส่วนลึกขึ้น มีสีผิดปกติใหม่
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
สัญญาณของแผลไหม้ติดเชื้อได้แก่ แผลกลายเป็นแผลไหม้ที่ลึกขึ้น มีสีคล้ำหรือเขียวใหม่ ปวดมากขึ้น สารคัดหลั่งมีกลิ่นเหม็น รอยแดงลามออก และอาการทั้งระบบ เช่น ไข้หรือหัวใจเต้นเร็ว
C · แผลไหม้ชั้นผิวหนังบางส่วนลึกขึ้น มีสีผิดปกติใหม่
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: B · ปวดกระดูกลึก ๆ เพราะไขกระดูกถูกกระตุ้น
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ปัจจัยกระตุ้นโคโลนีแกรนูโลไซต์ (G-CSF) กระตุ้นไขกระดูกให้สร้างนิวโทรฟิล ซึ่งมักทำให้ปวดกระดูกลึก ๆ โดยเฉพาะที่หลัง เชิงกราน และกระดูกยาว มักจัดการด้วยยาแก้ปวดธรรมดาตามที่สั่ง ผลที่พบน้อยแต่ร้ายแรงคือม้ามแตก จึงต้องรายงานทันทีเมื่อปวดท้องส่วนบนซ้ายหรือปวดปลายไหล่ใหม่
B · ปวดกระดูกลึก ๆ เพราะไขกระดูกถูกกระตุ้น
นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems