1สูตรและวิธีทำ
การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
วิธีการ
- ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
- ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
- เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
- ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
- สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
วิธีการ
- เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
- ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
- เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
- มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
- ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
วิธีการ
- ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
- ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
- ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
- เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
- เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
วิธีการ
- ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
- ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
- สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
- สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
- สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
วิธีการ
- ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
- ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
- สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
- สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
- สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ
2โจทย์ฝึก
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง
ผู้ป่วยรายใดเหมาะที่สุดที่จะมอบหมายให้ LPN/LVN?
- Aผู้ป่วยที่กำลังจะได้รับเม็ดเลือดแดงยูนิตแรก
- Bผู้ป่วยที่รับเข้าเมื่อ 30 นาทีก่อนด้วยอาการเจ็บหน้าอกเกิดใหม่
- Cผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่คงที่และต้องรับยารับประทาน
- Dผู้ป่วยที่มาจากห้องพักฟื้นและต้องการการประเมินแรกรับ
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก
A patient arrives one hour after the start of stroke symptoms. Which step must happen before a thrombolytic drug can be given?
- AAn echocardiogram to look for clots
- BA swallow test with a cup of water
- CA full lipid profile to check cholesterol
- DA brain scan to rule out bleeding
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
An alcohol-based skin prep has been used before surgery with electrosurgery. What must happen before the drapes are placed?
- AThe prep must be fully dry and any pooled liquid removed
- BThe prep must be covered with the drapes while it is still wet
- CThe prep must be warmed with a hair dryer
- DThe prep must be wiped off with saline
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
A patient with suspected sepsis has orders for blood cultures and an IV antibiotic. What is the correct order of actions?
- AGive the antibiotic and take the cultures an hour later
- BDraw the blood cultures first, then give the antibiotic without delay
- CWait for the culture results before starting the antibiotic
- DGive the antibiotic first so that treatment starts, and take the cultures the next day
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง
ผู้ป่วยใน ICU ได้รับอินซูลินทางหลอดเลือดดำตามโปรโตคอล โดยปกติตรวจน้ำตาลในเลือดบ่อยเพียงใด?
- Aทุก 12 ชั่วโมง
- Bประมาณทุกชั่วโมง
- Cวันละครั้งก่อนอาหารเช้า
- Dเฉพาะเมื่อมีอาการ
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก
ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวมี BNP สูงมากเมื่อแรกรับ และตอนนี้ลดลงหลังรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ ผลนี้น่าจะแสดงอะไรมากที่สุด?
- Aหัวใจล้มเหลวแย่ลงและต้องได้สารน้ำเพิ่ม
- Bไตวายเกิดใหม่จากยาขับปัสสาวะ
- Cหัวใจถูกยืดน้อยลง สอดคล้องกับอาการที่ดีขึ้น
- Dต้องหยุดยาขับปัสสาวะทันที
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง
คะแนน NEWS2 ของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นเป็น 7 การตอบสนองที่เหมาะสมคืออะไร?
- Aการประเมินฉุกเฉินโดยทีมคลินิกที่มีทักษะการดูแลผู้ป่วยวิกฤต
- Bบันทึกคะแนน เพิ่มความถี่ในการสังเกต และรอการตรวจเยี่ยมผู้ป่วยตอนเช้า
- Cสังเกตอาการต่อทุก 12 ชั่วโมง
- Dให้ยาระงับประสาทแล้วตรวจซ้ำภายหลัง
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก
A patient with diabetes is found confused with slurred speech and weakness on one side. What should the nurse check first?
- ABody mass index
- BCapillary blood glucose
- CUrine output for the last day
- DSerum cholesterol
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง
การวิเคราะห์น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดแสดงว่าเป็นชนิด exudate (โปรตีนและ LDH สูงเมื่อเทียบกับในเลือด) สาเหตุใดน่าจะเป็นมากที่สุด?
- Aกลุ่มอาการเนโฟรติกที่สูญเสียโปรตีนทางปัสสาวะ
- Bหัวใจล้มเหลวที่ความดันหลอดเลือดดำสูง
- Cตับแข็งที่อัลบูมินต่ำ
- Dปอดอักเสบหรือมะเร็งที่ส่งผลต่อเยื่อหุ้มปอด
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก
หลังใส่ท่อช่วยหายใจ ได้ยินเสียงหายใจทางด้านขวาของทรวงอกแต่ไม่ได้ยินทางด้านซ้าย สาเหตุที่น่าจะเป็นมากที่สุดคืออะไร?
- Aท่อเข้าไปในหลอดอาหาร
- Bท่อเข้าไปในหลอดลมใหญ่ข้างขวา
- Ccuff ของท่อแตกระหว่างการใส่
- Dปอดซ้ายมีของเหลวเต็มทั้งหมด
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง
เหตุใดการควบคุมความดันโลหิตให้ดีจึงสำคัญในโรคไตเรื้อรัง?
- Aช่วยชะลอการเสื่อมของการทำงานของไต
- Bทำให้ระดับฮีโมโกลบินในเลือดสูงขึ้น
- Cลดน้ำตาลในเลือด
- Dทำให้โรคไตเรื้อรังหายขาด
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก
ผู้ป่วยที่สมองบาดเจ็บมีความดันเลือดแดงเฉลี่ย (mean arterial pressure) 80 mmHg และ ICP 25 mmHg พยาบาลควรแปลผลอย่างไร?
- AICP ไม่สามารถส่งผลต่อการไหลเวียนเลือดไปสมองได้หากความดันโลหิตปกติ
- Bความดันการไหลเวียนเลือดไปสมอง (cerebral perfusion pressure) เท่ากับ 55 mmHg ต่ำกว่าเป้าหมายปกติ
- Cความดันการไหลเวียนเลือดไปสมองเท่ากับ 80 mmHg ซึ่งปกติ
- Dความดันการไหลเวียนเลือดไปสมองเท่ากับ 105 mmHg ซึ่งสูงเกินไป
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง
วัสดุปิดแผลชนิดใดโดยทั่วไปเหมาะสำหรับแผลแห้งที่มี slough ซึ่งต้องการความชุ่มชื้น?
- Aก๊อซแห้ง
- Bแอลจิเนต (alginate)
- Cโฟม (foam)
- Dไฮโดรเจล (hydrogel)
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก
แผลที่กระดูกก้นกบมีสารคัดหลั่งมาก และผิวหนังรอบแผลขาว นุ่ม และเหี่ยวย่น พยาบาลควรทำอย่างไร?
- Aทิ้งวัสดุปิดแผลเดิมไว้หนึ่งสัปดาห์เพื่อไม่รบกวนแผล
- Bปกป้องขอบผิวหนังและใช้วัสดุปิดแผลที่ดูดซับได้ดีขึ้น
- Cปิดแผลโดยตรงด้วยฟิล์มพลาสติกที่รัดแน่น
- Dใช้วัสดุปิดแผลที่เพิ่มความชื้นให้มากขึ้นอีก
3สารละลาย
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: C · ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่คงที่และต้องรับยารับประทาน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
หัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่คงที่พร้อมยารับประทานประจำเป็นการดูแลที่คาดการณ์ได้ เจ็บหน้าอกเกิดใหม่ การเริ่มให้เลือด และการประเมินแรกหลังผ่าตัดต้องใช้การประเมินของ RN
C · ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่คงที่และต้องรับยารับประทาน
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: D · A brain scan to rule out bleeding
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Thrombolytics dissolve clots and would worsen a hemorrhagic stroke. A brain CT (or MRI) is needed first to rule out bleeding, and it must be done quickly.
D · A brain scan to rule out bleeding
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: A · The prep must be fully dry and any pooled liquid removed
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Wet alcohol prep and its vapors under drapes can be ignited by electrosurgery or lasers. The prep is allowed to dry fully, and pooling in skin folds or linen is prevented.
A · The prep must be fully dry and any pooled liquid removed
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: B · Draw the blood cultures first, then give the antibiotic without delay
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Cultures are drawn before the first antibiotic dose so the organism can still be grown and identified. The antibiotic is then given promptly, because delay increases the risk of death in sepsis.
B · Draw the blood cultures first, then give the antibiotic without delay
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: B · ประมาณทุกชั่วโมง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
อินซูลินทางหลอดเลือดดำออกฤทธิ์เร็วและมีครึ่งชีวิตสั้น จึงมักตรวจน้ำตาลทุกชั่วโมง (หรือตามที่โปรโตคอลกำหนด) และปรับอัตราการให้ ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและรักษาน้ำตาลให้อยู่ในช่วงเป้าหมาย
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: C · หัวใจถูกยืดน้อยลง สอดคล้องกับอาการที่ดีขึ้น
C · หัวใจถูกยืดน้อยลง สอดคล้องกับอาการที่ดีขึ้น
7.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: A · การประเมินฉุกเฉินโดยทีมคลินิกที่มีทักษะการดูแลผู้ป่วยวิกฤต
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ใน NEWS2 คะแนน 7 ขึ้นไปกระตุ้นการตอบสนองฉุกเฉิน โดยทั่วไปคือการเฝ้าติดตามต่อเนื่องและการตรวจเร่งด่วนโดยทีมที่มีความสามารถในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต
A · การประเมินฉุกเฉินโดยทีมคลินิกที่มีทักษะการดูแลผู้ป่วยวิกฤต
8.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: B · Capillary blood glucose
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Hypoglycaemia can cause focal neurological signs that mimic stroke. A bedside glucose check is quick and should be done in any patient with sudden neurological symptoms.
B · Capillary blood glucose
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: D · ปอดอักเสบหรือมะเร็งที่ส่งผลต่อเยื่อหุ้มปอด
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Transudate เกิดเมื่อการเปลี่ยนแปลงของแรงดันไฮโดรสแตติกหรือแรงดันออนโคติกดันของเหลวออกจากหลอดเลือด เช่น ในหัวใจล้มเหลว ตับแข็ง และกลุ่มอาการเนโฟรติก ส่วน exudate เกิดเมื่อการอักเสบหรือเนื้องอกทำให้เยื่อหุ้มปอดรั่ว โปรตีนและ LDH จึงสูง (เกณฑ์ของ Light) สาเหตุที่พบบ่อยคือปอดอักเสบ มะเร็ง วัณโรค และหลอดเลือดแดงปอดอุดตัน
D · ปอดอักเสบหรือมะเร็งที่ส่งผลต่อเยื่อหุ้มปอด
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: B · ท่อเข้าไปในหลอดลมใหญ่ข้างขวา
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
หลอดลมใหญ่ข้างขวาอยู่ในแนวเดียวกับหลอดลมคอมากกว่า ท่อที่ใส่ลึกเกินไปจึงมักเข้าไปที่ข้างนี้ และมีเพียงปอดขวาที่ได้รับการช่วยหายใจ ทีมแพทย์จะดึงท่อออกเล็กน้อยและตรวจสอบตำแหน่งอีกครั้ง การใส่ท่อเข้าหลอดอาหารจะไม่มีเสียงหายใจและได้ยินเสียงอึกอักในกระเพาะอาหาร
B · ท่อเข้าไปในหลอดลมใหญ่ข้างขวา
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: A · ช่วยชะลอการเสื่อมของการทำงานของไต
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ความดันโลหิตสูงเป็นทั้งสาเหตุและผลของ CKD การควบคุมความดัน ซึ่งมักใช้ ACE inhibitor หรือ ARB เมื่อมีอัลบูมินในปัสสาวะ ชะลอการสูญเสียการทำงานของไตและลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด
A · ช่วยชะลอการเสื่อมของการทำงานของไต
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: B · ความดันการไหลเวียนเลือดไปสมอง (cerebral perfusion pressure) เท่ากับ 55 mmHg ต่ำกว่าเป้าหมายปกติ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
CPP = MAP − ICP ดังนั้น 80 − 25 = 55 mmHg CPP ต่ำกว่าประมาณ 60 mmHg เสี่ยงต่อสมองขาดเลือด ทีมจะดำเนินการลด ICP และพยุง MAP
B · ความดันการไหลเวียนเลือดไปสมอง (cerebral perfusion pressure) เท่ากับ 55 mmHg ต่ำกว่าเป้าหมายปกติ
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: D · ไฮโดรเจล (hydrogel)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ไฮโดรเจลให้ความชื้นและส่งเสริมการกำจัดเนื้อเยื่อตายด้วยตนเอง (autolytic debridement) ของ slough แห้งหรือเนื้อเยื่อตาย แอลจิเนตและโฟมดูดซับสารคัดหลั่งและเหมาะกับแผลเปียก ก๊อซแห้งติดกับพื้นแผลและทำลายเนื้อเยื่อใหม่เมื่อดึงออก
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: B · ปกป้องขอบผิวหนังและใช้วัสดุปิดแผลที่ดูดซับได้ดีขึ้น
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ผิวเปื่อยยุ่ยแสดงว่าสารคัดหลั่งไม่ได้รับการจัดการ ฟิล์มหรือครีมป้องกันผิวช่วยปกป้องผิวรอบแผล และใช้วัสดุปิดแผลที่ดูดซับดีกว่าหรือเปลี่ยนบ่อยขึ้น ต้องทบทวนสาเหตุของสารคัดหลั่งที่มาก
B · ปกป้องขอบผิวหนังและใช้วัสดุปิดแผลที่ดูดซับได้ดีขึ้น
นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems