1สูตรและวิธีทำ
การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
วิธีการ
- ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
- ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
- เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
- ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
- สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
วิธีการ
- เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
- ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
- เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
- มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
- ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
วิธีการ
- ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
- ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
- ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
- เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
- เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
วิธีการ
- ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
- ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
- สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
- สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
- สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
วิธีการ
- ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
- ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
- สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
- สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
- สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ
2โจทย์ฝึก
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง
พยาบาลมอบหมายการวัดน้ำตาลในเลือดให้ผู้ช่วยที่ได้รับการอบรมแต่ไม่เคยถามผลเลย หลักถูกต้องของการมอบหมายข้อใดขาดไป?
- Aบุคคลที่ถูกต้องสำหรับงานนั้น
- Bงานที่ถูกต้องสำหรับสถานการณ์นั้น
- Cสถานการณ์ที่ถูกต้อง
- Dการกำกับดูแลและการประเมินผลที่ถูกต้อง
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก
Which patient with cirrhosis should the nurse see first?
- AVomiting bright red blood, heart rate 120/min
- BWants to talk about stopping drinking alcohol for good
- CLarge ascites that is unchanged from yesterday
- DLong-standing jaundice and itchy skin, asking for cream
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
A patient with diabetes will use lancets and insulin needles at home. Which teaching about disposal is correct?
- APut them loose in the household trash bag, as long as the bag is tied shut
- BPut them in a puncture-resistant container with a lid and follow local disposal rules
- CRecap each needle with two hands before putting it in the kitchen trash
- DFlush the used lancets and needles down the toilet
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
A patient restrained because of violent behavior is now calm, oriented and following instructions. What should the nurse do?
- AKeep the restraints until the order expires
- BRemove one restraint each day to test the patient’s behavior
- CRemove the restraints, because the reason for them has ended
- DKeep the restraints until the next provider visit
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง
รายงานเพาะเชื้อปัสสาวะระบุว่า "พบเชื้อปนกันสามชนิด น่าจะเป็นการปนเปื้อน" การตอบสนองที่ดีที่สุดของพยาบาลคืออะไร?
- Aแจ้งผู้สั่งยาและจัดให้เก็บตัวอย่างใหม่อย่างถูกต้อง
- Bเริ่มรักษาเชื้อทั้งสามชนิดด้วยยาปฏิชีวนะสามตัว
- Cทิ้งรายงาน เพราะการพบเชื้อปนกันถือว่าปกติเสมอ
- Dบันทึกผลว่าเป็นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ยืนยันแล้ว
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก
หลังผ่าตัด ผู้ป่วยที่ได้รับสารน้ำไฮโปโทนิกทางหลอดเลือดดำปริมาณมากมีอาการปวดศีรษะ คลื่นไส้ และสับสน ผลใดอธิบายได้ดีที่สุด?
- Aโซเดียม 126 mEq/L
- Bโพแทสเซียม 4.2 mEq/L
- Cแคลเซียม 9.4 mg/dL (2.35 mmol/L)
- Dน้ำตาล 110 mg/dL (6.1 mmol/L)
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง
What should a nurse do during a generalised tonic-clonic seizure?
- AGive the patient a drink of water
- BHold the limbs firmly to stop the jerking and prevent injury
- CPut a tongue depressor between the teeth so that the tongue is not bitten
- DProtect the head, time the seizure and do not put anything in the mouth
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก
The fluid in an underwater seal chest drain has stopped swinging with breathing. What could this mean?
- AThe patient's breathing has become normal and the drain can be pulled out by the nurse
- BThe drain is working perfectly and needs no checks
- CThe tube may be kinked or blocked, or the lung may have fully re-expanded
- DThe water seal has been set up correctly for the first time
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง
ลักษณะใดบรรยายแผลที่ขาจากหลอดเลือดแดงได้ดีที่สุด?
- Aแผลเจ็บ ซีด ขอบเรียบเหมือนถูกเจาะที่นิ้วเท้า ชีพจรที่เท้าเบา
- Bแผลตื้น ชื้น เหนือตาตุ่มด้านใน ผิวหนังสีน้ำตาล
- Cแผลมีน้ำเหลืองซึมที่หน้าแข้งพร้อมอาการบวมกดบุ๋มของขา
- Dแผลไม่เจ็บใต้ปุ่มฝ่าเท้ามีหนังด้านหนาโดยรอบ
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก
ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวตื่นขึ้นมาหายใจลำบากมากและไอมีเสมหะเป็นฟองสีชมพู BP 168/96 mmHg และ SpO₂ 86% เรียกขอความช่วยเหลือแล้ว การกระทำของพยาบาลเป็นอันดับแรกที่ดีที่สุดคืออะไร?
- Aกระตุ้นให้ผู้ป่วยเดินเพื่อให้หายใจสบายขึ้น
- Bจัดให้ผู้ป่วยนั่งตัวตรงโดยห้อยขาลงและให้ออกซิเจน
- Cให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำปริมาณมากรวดเดียวเพื่อพยุงการไหลเวียน
- Dจัดให้ผู้ป่วยนอนราบโดยยกขาสูงบนหมอน
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง
โพแทสเซียมของผู้ป่วยยังคงต่ำแม้ได้รับการทดแทนแล้ว ควรตรวจระดับสิ่งใดอีก?
- Aอะไมเลส
- Bแมกนีเซียม
- Cบิลิรูบิน
- Dเฟอร์ริติน
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก
ผู้ป่วยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะสูงต้องดูดเสมหะทางท่อช่วยหายใจ แนวทางใดเหมาะสมที่สุด?
- Aจัดให้ผู้ป่วยนอนราบและหันศีรษะระหว่างดูด
- Bดูดอย่างน้อย 30 วินาทีเพื่อกำจัดเสมหะทั้งหมดในครั้งเดียว
- Cดูดทุก 15 นาทีเป็นประจำ แม้ไม่มีเสมหะ
- Dให้ออกซิเจนล่วงหน้า ดูดแต่ละครั้งให้สั้น และจำกัดจำนวนครั้งที่ดูด
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง
ลำไส้อัมพาต (paralytic ileus) คืออะไร?
- Aการสูญเสียการเคลื่อนไหวของลำไส้โดยไม่มีการอุดตันทางกายภาพ
- Bการติดเชื้อของผนังลำไส้พร้อมไข้
- Cการอุดตันของช่องลำไส้โดยก้อนเนื้อ
- Dการบิดของลำไส้ใหญ่ทำให้ขาดเลือดมาเลี้ยง
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก
ผู้ป่วยมีแผลกดทับระดับ (stage) 2 ที่กระดูกก้นกบ แผนใดเหมาะสมที่สุด?
- Aลดแรงกดบริเวณนั้น จัดการความชื้น สนับสนุนโภชนาการ และปิดแผลด้วยวัสดุปิดแผล
- Bนวดรอบแผลทุกชั่วโมงเพื่อกระตุ้นเลือดไปเลี้ยงผิวหนัง
- Cเปิดแผลไว้ไม่ปิดและเป่าให้แห้งด้วยไดร์เป่าผม
- Dจัดให้ผู้ป่วยนั่งตัวตรงบนเก้าอี้เกือบทั้งวัน
3สารละลาย
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: D · การกำกับดูแลและการประเมินผลที่ถูกต้อง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
พยาบาลต้องติดตาม ตรวจผล และดำเนินการตามผล การมอบหมายโดยไม่ตรวจสอบผลลัพธ์ละเมิดหลักการกำกับดูแลและการประเมินผล
D · การกำกับดูแลและการประเมินผลที่ถูกต้อง
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: A · Vomiting bright red blood, heart rate 120/min
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Vomiting blood with a fast pulse suggests bleeding esophageal varices, which can quickly be fatal. The other findings are chronic or stable.
A · Vomiting bright red blood, heart rate 120/min
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: B · Put them in a puncture-resistant container with a lid and follow local disposal rules
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Home sharps go into a puncture-resistant container, such as an approved sharps container or a rigid plastic bottle if local rules allow, which is closed and disposed of according to local guidance.
B · Put them in a puncture-resistant container with a lid and follow local disposal rules
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: C · Remove the restraints, because the reason for them has ended
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Restraints are used only as long as needed to keep people safe. Once the patient no longer presents a danger, the restraints are removed, even if the order has not yet expired.
C · Remove the restraints, because the reason for them has ended
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: A · แจ้งผู้สั่งยาและจัดให้เก็บตัวอย่างใหม่อย่างถูกต้อง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การพบเชื้อหลายชนิดในตัวอย่างปัสสาวะเดียวมักหมายถึงการปนเปื้อนจากผิวหนังหรือบริเวณฝีเย็บระหว่างการเก็บ แจ้งผู้สั่งยา และมักต้องเก็บตัวอย่างใหม่ด้วยวิธี clean-catch หรือจากช่องเก็บตัวอย่างของสายสวนก่อนจึงจะยืนยันการติดเชื้อได้
A · แจ้งผู้สั่งยาและจัดให้เก็บตัวอย่างใหม่อย่างถูกต้อง
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: A · โซเดียม 126 mEq/L
7.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: D · Protect the head, time the seizure and do not put anything in the mouth
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Remove nearby hazards, cushion the head, note the time and do not restrain or put objects in the mouth. Once jerking stops, place the patient in the recovery position and check the airway.
D · Protect the head, time the seizure and do not put anything in the mouth
8.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: C · The tube may be kinked or blocked, or the lung may have fully re-expanded
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Loss of swing can mean a kinked, clamped or blocked tube, or re-expansion of the lung. The nurse checks the tubing and the patient and reports the finding.
C · The tube may be kinked or blocked, or the lung may have fully re-expanded
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: A · แผลเจ็บ ซีด ขอบเรียบเหมือนถูกเจาะที่นิ้วเท้า ชีพจรที่เท้าเบา
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
แผลจากหลอดเลือดแดงเกิดจากการขาดเลือด ลึก ขอบชัด ซีดหรือเนื้อตาย และเจ็บ อยู่ที่นิ้วเท้า ส้นเท้า หรือจุดรับน้ำหนัก ผิวเย็นไม่มีขน และชีพจรเบา แผลตื้นชื้นใกล้ตาตุ่มด้านในเป็นแผลจากหลอดเลือดดำ และแผลที่ฝ่าเท้าที่ไม่เจ็บและมีหนังด้านมักเป็นแผลจากเส้นประสาท (เบาหวาน)
A · แผลเจ็บ ซีด ขอบเรียบเหมือนถูกเจาะที่นิ้วเท้า ชีพจรที่เท้าเบา
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: B · จัดให้ผู้ป่วยนั่งตัวตรงโดยห้อยขาลงและให้ออกซิเจน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
นี่คือภาวะน้ำท่วมปอดเฉียบพลัน การนั่งตัวตรงโดยห้อยขาลงลดเลือดดำที่ไหลกลับและช่วยให้หายใจสบายขึ้น และปรับออกซิเจนตามเป้าหมาย คาดว่าจะมีการให้ยาขับปัสสาวะทางหลอดเลือดดำ และบางครั้งไนเตรตหรือ CPAP การนอนราบหรือการให้สารน้ำจะทำให้การคั่งแย่ลง
B · จัดให้ผู้ป่วยนั่งตัวตรงโดยห้อยขาลงและให้ออกซิเจน
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: B · แมกนีเซียม
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำเพิ่มการสูญเสียโพแทสเซียมทางปัสสาวะและทำให้แก้ไขภาวะโพแทสเซียมต่ำได้ยาก ตรวจแมกนีเซียมและทดแทนด้วย
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: D · ให้ออกซิเจนล่วงหน้า ดูดแต่ละครั้งให้สั้น และจำกัดจำนวนครั้งที่ดูด
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การดูดเสมหะเพิ่ม ICP ผ่านการไอ ขาดออกซิเจน และคั่ง CO₂ ทำเฉพาะเมื่อจำเป็น โดยให้ออกซิเจนล่วงหน้า แต่ละครั้งไม่เกินประมาณ 10–15 วินาที ดูดไม่กี่ครั้ง และคงศีรษะยกสูงในแนวกลาง บางหน่วยอาจใช้ยาระงับประสาทหรือลิโดเคน
D · ให้ออกซิเจนล่วงหน้า ดูดแต่ละครั้งให้สั้น และจำกัดจำนวนครั้งที่ดูด
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: A · การสูญเสียการเคลื่อนไหวของลำไส้โดยไม่มีการอุดตันทางกายภาพ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Paralytic ileus คือการอุดตันเชิงหน้าที่ที่การบีบตัวของลำไส้หยุดลง มักเกิดหลังผ่าตัดช่องท้อง จากการใช้โอปิออยด์ การติดเชื้อ หรือความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ (โดยเฉพาะโพแทสเซียมต่ำ) เสียงลำไส้ลดลงหรือไม่มี
A · การสูญเสียการเคลื่อนไหวของลำไส้โดยไม่มีการอุดตันทางกายภาพ
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: A · ลดแรงกดบริเวณนั้น จัดการความชื้น สนับสนุนโภชนาการ และปิดแผลด้วยวัสดุปิดแผล
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การลดแรงกดที่กระดูกก้นกบ รักษาผิวให้สะอาดและแห้ง ให้โปรตีนและพลังงานอย่างเพียงพอ และเลือกวัสดุปิดแผลที่รักษาสภาพแวดล้อมชื้นเพื่อการหาย ล้วนช่วยให้แผลหาย การนั่งเป็นเวลานานเพิ่มแรงกดที่กระดูกก้นกบ
A · ลดแรงกดบริเวณนั้น จัดการความชื้น สนับสนุนโภชนาการ และปิดแผลด้วยวัสดุปิดแผล
นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems