การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานแบบ NCLEX: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

วิธีการ

  1. เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
  2. เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
  3. รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
  4. ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
  5. ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

2โจทย์ฝึก

1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

ผู้ช่วยพยาบาลรายงานว่าความดันโลหิตของผู้ป่วยคือ 168/98 mmHg (ก่อนหน้านี้ 130/80) และผู้ป่วยปวดศีรษะ RN ควรทำอย่างไร?

  1. Aประเมินผู้ป่วย วัดความดันโลหิตซ้ำ และมองหาอาการ
  2. Bบันทึกค่าที่ได้และทำรอบให้ยาต่อ
  3. Cขอให้ผู้ช่วยวัดความดันโลหิตซ้ำในหนึ่งชั่วโมง
  4. Dขอให้ผู้ช่วยให้ยาลดความดันโลหิตแบบให้เมื่อจำเป็นตอนนี้
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

A patient has a heart rate of 38/min, feels dizzy and has a blood pressure of 80/50 mmHg. Which drug is usually given first, as prescribed?

  1. ADigoxin
  2. BMetoprolol
  3. CAtropine
  4. DDiltiazem
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง

ข้อความใดเกี่ยวกับการใช้อุปกรณ์ผูกยึดทางกาย (physical restraint) ถูกต้อง?

  1. Aตรวจการผูกยึดเพียงครั้งเดียวเมื่อสิ้นสุดเวร
  2. Bต้องใช้วิธีอื่นก่อน และต้องมีคำสั่งที่กำหนดระยะเวลา
  3. Cใช้ผูกยึดได้ทุกครั้งที่หน่วยงานขาดแคลนพยาบาล
  4. Dคำสั่งผูกยึดแบบสั่งไว้ใช้เมื่อจำเป็นเป็นการปฏิบัติที่ดี
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก

ผู้ป่วยรายใดต้องการมาตรการป้องกันการหกล้มมากที่สุด?

  1. Aผู้ป่วยสูงอายุที่สับสนขึ้นใหม่ ได้รับยาระงับประสาท และเดินไม่มั่นคง
  2. Bผู้ป่วยที่รู้สึกตัวดีและนอนพักบนเตียงตามคำสั่ง ซึ่งทำตามคำแนะนำ
  3. Cผู้ป่วยที่รอจำหน่ายและเดินได้เอง
  4. Dผู้ใหญ่อายุน้อยที่นิ้วหัก เดินได้มั่นคงและปลอดภัยโดยไม่ต้องช่วย
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

หญิงตั้งครรภ์มีหมู่เลือด O Rh ลบ และการตรวจกรองแอนติบอดี (indirect Coombs test) เป็นลบ มักเสนอให้ทำอะไรเมื่ออายุครรภ์ประมาณ 28 สัปดาห์?

  1. Aวิตามินเคทางหลอดเลือดดำหนึ่งโดสเพื่อทารกในครรภ์
  2. Bอาหารเสริมธาตุเหล็กและกรดโฟลิกชนิดรับประทานทุกวันเพียงอย่างเดียว
  3. Cการให้เม็ดเลือดแดงหมู่ O Rh บวก
  4. Dอิมมูโนโกลบูลินต้าน D (Rho(D) immune globulin)
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยที่กำลังฟื้นตัวจากภาวะหลอดไตตายเฉียบพลัน (acute tubular necrosis) ขณะนี้ถ่ายปัสสาวะวันละ 4–5 L พยาบาลควรเฝ้าระวังการเปลี่ยนแปลงของอิเล็กโทรไลต์ใด?

  1. Aโพแทสเซียมต่ำและโซเดียมต่ำจากการสูญเสียทางปัสสาวะ
  2. Bแคลเซียมสูงและฟอสเฟตสูงจากการสูญเสียมวลกระดูก
  3. Cไม่มีการเปลี่ยนแปลง เพราะไตปกติแล้ว
  4. Dโพแทสเซียมสูงและโซเดียมสูงจากการคั่ง
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

After a total hip replacement through a posterior approach, which movement should the patient usually avoid in the early weeks?

  1. ALying on their back
  2. BWalking short distances with a frame and a physiotherapist
  3. CBending the hip beyond 90 degrees or crossing the legs
  4. DDoing gentle ankle exercises
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

A severely hypothermic patient is in cardiac arrest. Why is resuscitation usually continued until they are rewarmed?

  1. ACold patients cannot be defibrillated at all, so CPR is the only possible treatment
  2. BAdrenaline works better in cold patients
  3. CHypothermia always causes brain death quickly
  4. DThe cold protects the brain, so recovery may be possible after long resuscitation
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

หลังการตัดขาเหนือเข่า มาตรการใดช่วยป้องกันการหดเกร็งของข้อสะโพกในท่างอ (hip flexion contracture)?

  1. Aวางหมอนใต้ตอขาตลอดเวลาทั้งกลางวันและกลางคืน
  2. Bนอนคว่ำเป็นช่วง ๆ และหลีกเลี่ยงการวางหมอนใต้ตอขา
  3. Cคงสะโพกในท่างอเพื่อลดอาการบวมของตอขา
  4. Dนั่งเก้าอี้เกือบทั้งวันโดยงอสะโพก
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วยที่ได้รับ noradrenaline (norepinephrine) ผ่านสาย cannula ที่หลอดเลือดดำส่วนปลายมีผิวซีดและเย็นรอบตำแหน่งที่ให้ยา พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aหยุดให้ที่ตำแหน่งนั้น แจ้งทีม และปฏิบัติตามนโยบายยารั่วออกนอกหลอดเลือด (extravasation)
  2. Bให้ยาต่อไป เพราะเป็นสิ่งที่คาดไว้
  3. Cเพิ่มอัตราการให้ยาเพื่อให้ยาเข้าหลอดเลือดดำเร็วขึ้นและรั่วน้อยลง
  4. Dนวดบริเวณนั้นแรง ๆ เพื่อให้ยากระจายไปในเนื้อเยื่อรอบข้าง
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ผู้ป่วย SIADH มีโซเดียม 126 mmol/L และอาการเล็กน้อย การรักษาขั้นแรกตามปกติคืออะไร?

  1. Aให้น้ำดื่มเพิ่ม
  2. Bให้สารน้ำกลูโคส 5% ทางหลอดเลือดดำ
  3. Cเดสโมเพรสซิน
  4. Dจำกัดน้ำ
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยเบาหวานจืดชนิด cranial เริ่มใช้เดสโมเพรสซิน พยาบาลควรเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนใด?

  1. Aน้ำตาลในเลือดสูง
  2. Bท้องเสียรุนแรง
  3. Cโพแทสเซียมสูง
  4. Dโซเดียมต่ำ (hyponatraemia)
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

อะไรมักเป็นสัญญาณระยะแรกสุดของภาวะ malignant hyperthermia ระหว่างการดมยาสลบ?

  1. ACO₂ ปลายลมหายใจออก (end-tidal CO₂) สูงขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ
  2. Bผิวแดงก่ำพร้อมระดับ CO₂ ที่ลดลง
  3. Cหัวใจเต้นช้าลงและความดันโลหิตต่ำ
  4. Dอุณหภูมิกายลดลงอย่างต่อเนื่อง
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

สี่ชั่วโมงหลังผ่าตัด ผู้ป่วยที่คาสายสวนปัสสาวะมีปัสสาวะออก 10 mL/ชม. มาสองชั่วโมง สัญญาณชีพคงที่ พยาบาลควรตรวจสอบอะไรก่อน?

  1. Aเวลาที่ผู้ป่วยรับประทานอาหารครั้งล่าสุด
  2. Bผลเอกซเรย์ทรวงอกและก๊าซในเลือดของเมื่อวาน
  3. Cว่าผู้ป่วยอยากดื่มชาสักถ้วยหรือไม่
  4. Dว่าสายสวนและสายต่อไม่พับงอหรืออุดตัน

3สารละลาย

1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · ประเมินผู้ป่วย วัดความดันโลหิตซ้ำ และมองหาอาการ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันร่วมกับปวดศีรษะเป็นการเปลี่ยนแปลงที่ RN ต้องประเมิน การรอหนึ่งชั่วโมงทำให้การดูแลล่าช้า และผู้ช่วยไม่ให้ยาหรือตัดสินใจเรื่องการรักษา

คำตอบ

A · ประเมินผู้ป่วย วัดความดันโลหิตซ้ำ และมองหาอาการ
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: C · Atropine

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Atropine is the first-line drug for symptomatic bradycardia. Metoprolol, digoxin and diltiazem slow the heart and would make things worse; pacing may be needed if atropine does not work.

คำตอบ

C · Atropine
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: B · ต้องใช้วิธีอื่นก่อน และต้องมีคำสั่งที่กำหนดระยะเวลา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ใช้การผูกยึดเฉพาะเมื่อมาตรการอื่นไม่ได้ผลและผู้ป่วยหรือผู้อื่นเสี่ยงต่ออันตราย ต้องมีคำสั่งที่กำหนดระยะเวลาและทบทวนสม่ำเสมอ ไม่อนุญาตให้มีคำสั่งแบบ "ใช้เมื่อจำเป็น" และต้องเฝ้าติดตามผู้ป่วยบ่อย

คำตอบ

B · ต้องใช้วิธีอื่นก่อน และต้องมีคำสั่งที่กำหนดระยะเวลา
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: A · ผู้ป่วยสูงอายุที่สับสนขึ้นใหม่ ได้รับยาระงับประสาท และเดินไม่มั่นคง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ความสับสนที่เกิดขึ้นใหม่ ยาระงับประสาท และการเดินไม่มั่นคงเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญของการหกล้ม ผู้ป่วยต้องการมาตรการ เช่น เตียงต่ำ การพาเข้าห้องน้ำตามเวลา การเฝ้าสังเกตใกล้ชิด และการทบทวนยา

คำตอบ

A · ผู้ป่วยสูงอายุที่สับสนขึ้นใหม่ ได้รับยาระงับประสาท และเดินไม่มั่นคง
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · อิมมูโนโกลบูลินต้าน D (Rho(D) immune globulin)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

มารดา Rh ลบอาจสร้างแอนติบอดีต้าน D หากเลือดทารก Rh บวกเข้าสู่กระแสเลือดของเธอ ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคเม็ดเลือดแดงแตกในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป อิมมูโนโกลบูลินต้าน D ที่อายุครรภ์ประมาณ 28 สัปดาห์ และหลังคลอดทารก Rh บวก ป้องกันการเกิดภูมิไวนี้ได้

คำตอบ

D · อิมมูโนโกลบูลินต้าน D (Rho(D) immune globulin)
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · โพแทสเซียมต่ำและโซเดียมต่ำจากการสูญเสียทางปัสสาวะ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในระยะขับปัสสาวะของ AKI หลอดไตที่กำลังฟื้นตัวสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์ปริมาณมาก จึงอาจเกิดภาวะขาดน้ำ โพแทสเซียมในเลือดต่ำ และโซเดียมในเลือดต่ำ การชั่งน้ำหนักทุกวัน การบันทึกปริมาณน้ำเข้า-ออก และการตรวจอิเล็กโทรไลต์บ่อยเป็นแนวทางในการให้ทดแทน

คำตอบ

A · โพแทสเซียมต่ำและโซเดียมต่ำจากการสูญเสียทางปัสสาวะ
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · Bending the hip beyond 90 degrees or crossing the legs

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Hip flexion past 90°, crossing the legs and turning the leg inwards can dislocate the hip after a posterior approach. Raised seats and toilet seats help, although specific precautions vary between units.

คำตอบ

C · Bending the hip beyond 90 degrees or crossing the legs
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · The cold protects the brain, so recovery may be possible after long resuscitation

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Hypothermia reduces the brain's oxygen needs, and good recoveries have occurred after long resuscitation. Death is usually not confirmed until the patient has been rewarmed, unless injuries are clearly not survivable.

คำตอบ

D · The cold protects the brain, so recovery may be possible after long resuscitation
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · นอนคว่ำเป็นช่วง ๆ และหลีกเลี่ยงการวางหมอนใต้ตอขา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การงอสะโพกเป็นเวลานาน เช่น การนั่งนาน ๆ หรือการวางหมอนใต้ตอขา อาจนำไปสู่ข้อติดแข็งถาวรที่ทำให้การสวมขาเทียมทำได้ยาก การนอนคว่ำเป็นช่วง ๆ การรักษาสะโพกในท่าเหยียด และการทำกายภาพบำบัดตั้งแต่เนิ่น ๆ ช่วยป้องกันได้

คำตอบ

B · นอนคว่ำเป็นช่วง ๆ และหลีกเลี่ยงการวางหมอนใต้ตอขา
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · หยุดให้ที่ตำแหน่งนั้น แจ้งทีม และปฏิบัติตามนโยบายยารั่วออกนอกหลอดเลือด (extravasation)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Noradrenaline ที่รั่วออกนอกหลอดเลือดทำให้หลอดเลือดหดตัวรุนแรงเฉพาะที่และเนื้อเยื่อตาย หยุดการหยดยาที่ตำแหน่งนั้น (โดยมีแผนให้ยาต่อที่ตำแหน่งอื่น เพราะผู้ป่วยต้องพึ่งยานี้) แจ้งทีม และปฏิบัติตามโปรโตคอลยารั่วของหน่วยงาน ยาเพิ่มความดันควรให้ผ่านสายหลอดเลือดดำส่วนกลางเมื่อเป็นไปได้

คำตอบ

A · หยุดให้ที่ตำแหน่งนั้น แจ้งทีม และปฏิบัติตามนโยบายยารั่วออกนอกหลอดเลือด (extravasation)
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · จำกัดน้ำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ใน SIADH ร่างกายเก็บน้ำ การจำกัดน้ำเป็นการรักษาขั้นแรกในกรณีเล็กน้อยถึงปานกลาง ร่วมกับการรักษาสาเหตุ สารน้ำไฮโปโทนิกและเดสโมเพรสซินจะทำให้โซเดียมต่ำลงอีก อาการรุนแรง (ชัก ความรู้สึกตัวลดลง) ต้องให้น้ำเกลือเข้มข้น (hypertonic saline) ภายใต้การเฝ้าติดตาม

คำตอบ

D · จำกัดน้ำ
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · โซเดียมต่ำ (hyponatraemia)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เดสโมเพรสซินเป็นอนาล็อกสังเคราะห์ของ ADH หากผู้ป่วยยังดื่มน้ำมาก การเก็บน้ำอาจทำให้โซเดียมต่ำ มีอาการปวดศีรษะ สับสน หรือชัก ผู้ป่วยได้รับคำแนะนำให้ดื่มตามความกระหาย และติดตามโซเดียม น้ำหนัก และสมดุลสารน้ำ

คำตอบ

D · โซเดียมต่ำ (hyponatraemia)
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · CO₂ ปลายลมหายใจออก (end-tidal CO₂) สูงขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Malignant hyperthermia เป็นปฏิกิริยาทางพันธุกรรมต่อยาดมสลบชนิดระเหยและซักซินิลโคลีน (suxamethonium) สัญญาณระยะแรกได้แก่ end-tidal CO₂ สูงขึ้น หัวใจเต้นเร็ว และกล้ามเนื้อแข็งเกร็ง (มักที่กล้ามเนื้อกัดฟัน; masseter) ไข้สูงมักเป็นสัญญาณระยะหลัง การรักษาคือหยุดสารกระตุ้นและให้แดนโทรลีน (dantrolene)

คำตอบ

A · CO₂ ปลายลมหายใจออก (end-tidal CO₂) สูงขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · ว่าสายสวนและสายต่อไม่พับงอหรืออุดตัน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ปัสสาวะออกน้อยลงอย่างฉับพลันอาจเกิดจากสายพับงอหรือสายสวนอุดตัน หากการระบายปกติ จึงพิจารณาภาวะปริมาตรเลือดต่ำหรือไตบาดเจ็บ และแจ้งทีมพร้อมประเมินสมดุลของเหลว

คำตอบ

D · ว่าสายสวนและสายต่อไม่พับงอหรืออุดตัน

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation