1สูตรและวิธีทำ
การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
วิธีการ
- ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
- ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
- เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
- ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
- สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
วิธีการ
- เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
- ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
- เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
- มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
- ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
วิธีการ
- ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
- ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
- ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
- เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
- เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
วิธีการ
- ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
- ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
- สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
- สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
- สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
วิธีการ
- ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
- ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
- สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
- สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
- สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ
2โจทย์ฝึก
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง
คำสั่งถึงผู้ช่วยพยาบาลข้อใดชัดเจนที่สุด?
- A"ช่วยดูคุณลีเช้านี้ แล้วบอกฉันว่าเขาเป็นอย่างไรบ้าง"
- B"วัดความดันโลหิตของคุณลีตอน 10:00 และบอกฉันทันทีถ้าซิสโตลิกต่ำกว่า 100"
- C"วัดสัญญาณชีพคุณลีสักเมื่อไรก็ได้ก่อนเที่ยงแล้วเขียนลงเวชระเบียนให้ฉัน"
- D"ถ้ามีอะไรดูผิดปกติกับคุณลีตอนที่คุณอยู่ในห้องก็บอกฉันด้วย"
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก
A nursing assistant has twice not reported abnormal vital signs to the RN. What is the RN’s best action?
- AComplain about the assistant to the patients during care
- BTalk to the assistant privately, restate what must be reported and follow up closely
- CStop delegating any tasks to the assistant for the rest of the year
- DSay nothing to the assistant and quietly recheck all of the assistant’s vital signs in secret
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
Before inserting a peripheral IV, the nurse cleans the skin with chlorhexidine-alcohol. What should the nurse do next?
- ALet it dry fully and do not touch the site again
- BBlow on the site so it dries faster
- CWipe it off with a dry gauze straight away
- DFeel for the vein again with an ungloved finger
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
A small-bore feeding tube has just been inserted blindly at the bedside. Which method is the most reliable way to confirm its position before the first feeding?
- ABy an x-ray reviewed by a competent clinician
- BBy checking that the patient can still talk
- CBy putting the end in water to look for bubbles
- DBy listening over the stomach while injecting air
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง
ผู้ป่วยที่ปวดข้อมีผลตรวจแอนติบอดีต่อแอนติเจนในนิวเคลียส (ANA) เป็นบวก ข้อใดถูกต้อง?
- AANA เป็นบวกพิสูจน์ว่าผู้ป่วยเป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
- BANA เป็นบวกสนับสนุนโรคลูปัสแต่ไม่สามารถวินิจฉัยได้ด้วยตัวเอง
- CANA เป็นบวกหมายความว่าผู้ป่วยติดเชื้อไวรัส
- DANA เป็นบวกตัดโรคภูมิต้านตนเองอื่นทั้งหมดออกไปได้
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก
ผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis) มีผลตรวจใหม่ดังต่อไปนี้ ชุดผลตรวจใดแสดงภาวะอวัยวะทำงานผิดปกติได้ชัดเจนที่สุด?
- Aแคลเซียม 9.4 mg/dL, ฟอสเฟต 3.5 mg/dL, แมกนีเซียม 1.9 mEq/L
- Bเกล็ดเลือด 70 × 10³/µL, ครีเอตินินเพิ่มเป็นสองเท่า, บิลิรูบินสูง
- Cเม็ดเลือดขาว 11.5 × 10³/µL, โพแทสเซียม 4.2 mEq/L, อัลบูมิน 3.8 g/dL
- Dฮีโมโกลบิน 12.5 g/dL, โซเดียม 138 mEq/L, น้ำตาล 105 mg/dL
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง
ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ป่วยเฉียบพลัน ขาดน้ำมาก มีน้ำตาลในเลือด 40 mmol/L โดยไม่มีคีโตนมาก การวินิจฉัยที่เป็นไปได้มากที่สุดคืออะไร?
- Aเบาจืด
- Bภาวะคีโตแอซิโดซิสจากเบาหวานร่วมกับการขาดน้ำ
- Cภาวะน้ำตาลสูงแบบออสโมลาร์ (hyperosmolar hyperglycaemic state)
- Dภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก
Why can sepsis be missed in older adults?
- AOlder adults cannot develop sepsis because their immune system is weaker
- BOlder adults always have a very high fever
- CBlood tests are not useful in older people
- DThey may have no fever and present with confusion, falls or reduced mobility
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง
จอภาพแสดง ventricular fibrillation ผู้ป่วยไม่ตอบสนองและไม่หายใจตามปกติ การรักษาสำคัญคืออะไร?
- ACPR และการช็อกไฟฟ้าหัวใจ (defibrillation) โดยเร็วที่สุด
- Bอะโทรพีนทางหลอดเลือดดำและการกระตุ้นหัวใจภายนอก
- Cการช็อกไฟฟ้าแบบซิงโครไนซ์ (synchronised cardioversion) ภายใต้การให้ยาระงับประสาทลึก
- Dอะดีโนซีนทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็วตามด้วยน้ำเกลือ
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก
หลังการรักษาวัณโรคมาหกสัปดาห์ ผู้ป่วยมีคลื่นไส้ ปัสสาวะสีเข้ม และตาเหลือง พยาบาลควรทำอย่างไร?
- Aให้ความมั่นใจผู้ป่วยว่าสีปัสสาวะเกิดจาก rifampicin
- Bงดยาครั้งถัดไปและรายงานโดยเร่งด่วนเพื่อตรวจการทำงานของตับ
- Cแนะนำให้รับประทานยาพร้อมเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เพื่อบรรเทากระเพาะอาหาร
- Dเพิ่มขนาด isoniazid เป็นสองเท่าเพื่อกำจัดการติดเชื้อให้เร็วขึ้น
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง
ผู้ป่วยปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลันโดยไม่มีสัญญาณอันตราย (red flags) คำแนะนำใดเหมาะสมที่สุด?
- Aหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวทั้งหมดจนกว่าจะทำ MRI
- Bเคลื่อนไหวร่างกายให้มากที่สุดเท่าที่ทำได้ และใช้ยาแก้ปวดธรรมดา
- Cสวมเครื่องพยุงหลังแข็งตลอดวันและคืนอย่างน้อยสามเดือน
- Dนอนพักบนเตียงสองสัปดาห์จนหายปวด
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก
หลังตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมด ผู้ป่วยวิตกกังวล มี stridor และคอบวมตึง พยาบาลควรทำอะไรเป็นอย่างแรก?
- Aเรียกความช่วยเหลือฉุกเฉิน: ก้อนเลือดอาจกดทางเดินหายใจ
- Bให้ผู้ป่วยพูดให้มากที่สุดเพื่อทดสอบเสียง
- Cให้ยาแก้ปวดและประเมินอาการบวมอีกครั้งในหนึ่งชั่วโมง
- Dประคบน้ำแข็งที่คอและจัดให้ผู้ป่วยนอนราบ
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง
ผู้ป่วยระยะใกล้เสียชีวิตดื่มน้ำไม่ได้แล้ว การดูแลช่องปากข้อใดเหมาะสมที่สุด?
- Aใช้ไม้พันสำลีชุบมะนาวและกลีเซอรีนทุกชั่วโมงเพื่อกระตุ้นน้ำลาย
- Bแปรงฟันแรง ๆ ด้วยแปรงขนแข็งวันละสองครั้ง
- Cทำให้ปากและริมฝีปากชุ่มชื้นบ่อย ๆ อย่างอ่อนโยน
- Dไม่ดูแลช่องปากเพื่อไม่รบกวนผู้ป่วย
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก
ผู้ป่วยรายใดมีความเสี่ยงสูงสุดต่อการกดการหายใจจาก PCA โอปิออยด์หลังผ่าตัด?
- Aผู้ป่วยอายุน้อยที่ใช้โอปิออยด์เป็นประจำมาหลายเดือน
- Bผู้ป่วยที่ไม่มีโรคอื่นและได้รับพาราเซตามอล
- Cผู้สูงอายุที่ไม่เคยใช้โอปิออยด์ มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ และรับประทานยาระงับประสาทด้วย
- Dผู้ป่วยที่คะแนนความปวด 8/10 และตื่นเต็มที่และตื่นตัว
3สารละลาย
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: B · "วัดความดันโลหิตของคุณลีตอน 10:00 และบอกฉันทันทีถ้าซิสโตลิกต่ำกว่า 100"
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
คำสั่งที่ดีที่สุดบอกชัดเจนว่าต้องทำอะไร เมื่อไร และค่าใดที่ต้องรายงานทันที คำสั่งอื่นปล่อยให้ผู้ช่วยเดาว่าอะไรสำคัญ
B · "วัดความดันโลหิตของคุณลีตอน 10:00 และบอกฉันทันทีถ้าซิสโตลิกต่ำกว่า 100"
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: B · Talk to the assistant privately, restate what must be reported and follow up closely
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
The RN gives direct, private feedback, restates the reporting limits and increases supervision. If the problem continues, it is escalated to the manager according to policy.
B · Talk to the assistant privately, restate what must be reported and follow up closely
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: A · Let it dry fully and do not touch the site again
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Chlorhexidine-alcohol must dry completely to kill organisms effectively. Touching the site after cleaning contaminates it, so the vein is located before prepping or with a sterile glove.
A · Let it dry fully and do not touch the site again
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: A · By an x-ray reviewed by a competent clinician
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
An x-ray is the most reliable way to confirm the position of a newly placed blind-inserted feeding tube, and US guidance recommends it before first use. In the UK, testing a gastric aspirate (pH 5.5 or below) is the first-line check for nasogastric tubes, with x-ray used when no aspirate is obtained or the pH is too high. Both reject air auscultation and the bubble test, and a tube in the airway can still allow talking.
A · By an x-ray reviewed by a competent clinician
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: B · ANA เป็นบวกสนับสนุนโรคลูปัสแต่ไม่สามารถวินิจฉัยได้ด้วยตัวเอง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ผู้ป่วย SLE เกือบทั้งหมดมี ANA เป็นบวก ดังนั้นผลลบทำให้เป็นลูปัสได้ยาก อย่างไรก็ตาม คนสุขภาพดีจำนวนมากและผู้ป่วยโรคอื่นก็มี ANA เป็นบวกเช่นกัน การวินิจฉัยจึงต้องอาศัยภาพทางคลินิกและแอนติบอดีที่จำเพาะกว่า เช่น anti-dsDNAตรวจสอบกับ: ANA (Antinuclear Antibody) Test · MedlinePlus (NIH) (2025)
B · ANA เป็นบวกสนับสนุนโรคลูปัสแต่ไม่สามารถวินิจฉัยได้ด้วยตัวเอง
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: B · เกล็ดเลือด 70 × 10³/µL, ครีเอตินินเพิ่มเป็นสองเท่า, บิลิรูบินสูง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด เกล็ดเลือดที่ลดลง (การแข็งตัวของเลือด) ครีเอตินินที่เพิ่มขึ้น (ไต) และบิลิรูบินที่สูง (ตับ) แสดงถึงอวัยวะทำงานผิดปกติ ซึ่งบ่งชี้ว่าเป็นโรคที่รุนแรง ส่วนชุดผลตรวจอื่นปกติหรือเกือบปกติตรวจสอบกับ: Bacterial Sepsis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023); Laboratory Evaluation of Sepsis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)
B · เกล็ดเลือด 70 × 10³/µL, ครีเอตินินเพิ่มเป็นสองเท่า, บิลิรูบินสูง
7.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: C · ภาวะน้ำตาลสูงแบบออสโมลาร์ (hyperosmolar hyperglycaemic state)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
HHS มักเกิดกับผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 พัฒนาตลอดหลายวันด้วยน้ำตาลสูงมาก ขาดน้ำ และออสโมลาลิตีสูง แต่มีคีโตซิสน้อย
C · ภาวะน้ำตาลสูงแบบออสโมลาร์ (hyperosmolar hyperglycaemic state)
8.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: D · They may have no fever and present with confusion, falls or reduced mobility
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Older people may have a normal or low temperature and present with delirium, falls or general decline. Early warning scores and a high index of suspicion are important.
D · They may have no fever and present with confusion, falls or reduced mobility
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: A · CPR และการช็อกไฟฟ้าหัวใจ (defibrillation) โดยเร็วที่สุด
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Ventricular fibrillation เป็นจังหวะของหัวใจหยุดเต้น CPR คุณภาพสูงและการช็อกไฟฟ้าแบบไม่ซิงโครไนซ์โดยเร็วเป็นการรักษาที่ช่วยให้รอดชีวิต ส่วน synchronised cardioversion ใช้กับหัวใจเต้นเร็วผิดจังหวะที่ยังมีชีพจร อะโทรพีนและการกระตุ้นหัวใจใช้กับหัวใจเต้นช้า
A · CPR และการช็อกไฟฟ้าหัวใจ (defibrillation) โดยเร็วที่สุด
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: B · งดยาครั้งถัดไปและรายงานโดยเร่งด่วนเพื่อตรวจการทำงานของตับ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Isoniazid, rifampicin และ pyrazinamide ล้วนทำให้เกิดพิษต่อตับ (hepatotoxicity) ได้ ดีซ่าน ปัสสาวะสีเข้ม และคลื่นไส้บ่งชี้ถึงตับอักเสบจากยา จึงต้องหยุดยาและตรวจการทำงานของตับโดยเร่งด่วน ปัสสาวะสีส้มจาก rifampicin ไม่ทำให้ตาเหลือง แอลกอฮอล์เพิ่มความเสี่ยง
B · งดยาครั้งถัดไปและรายงานโดยเร่งด่วนเพื่อตรวจการทำงานของตับ
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: B · เคลื่อนไหวร่างกายให้มากที่สุดเท่าที่ทำได้ และใช้ยาแก้ปวดธรรมดา
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
อาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลันส่วนใหญ่ดีขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์ การเคลื่อนไหวร่างกาย ยาแก้ปวดธรรมดา และการกลับสู่กิจกรรมปกติทีละน้อยช่วยให้ฟื้นตัว โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องถ่ายภาพหากไม่มีสัญญาณอันตราย
B · เคลื่อนไหวร่างกายให้มากที่สุดเท่าที่ทำได้ และใช้ยาแก้ปวดธรรมดา
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: A · เรียกความช่วยเหลือฉุกเฉิน: ก้อนเลือดอาจกดทางเดินหายใจ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ก้อนเลือดที่คอโตเร็วพร้อม stridor เป็นภาวะฉุกเฉินของทางเดินหายใจ เรียกความช่วยเหลือโดยด่วน ในหลายหน่วยจะถอดคลิปหรือไหมที่ข้างเตียงเพื่อระบายก้อนเลือด (ตามขั้นตอนฉุกเฉินท้องถิ่น) ก่อนการจัดการทางเดินหายใจและการผ่าตัดที่แน่นอน
A · เรียกความช่วยเหลือฉุกเฉิน: ก้อนเลือดอาจกดทางเดินหายใจ
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: C · ทำให้ปากและริมฝีปากชุ่มชื้นบ่อย ๆ อย่างอ่อนโยน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การดูแลช่องปากอย่างอ่อนโยนสม่ำเสมอด้วยน้ำหรือน้ำลายเทียมและบาล์มทาริมฝีปากช่วยบรรเทาอาการแห้งและความไม่สบาย ไม้พันสำลีชุบมะนาวและกลีเซอรีนอาจทำให้ปากแห้งมากขึ้น สามารถให้ครอบครัวมีส่วนร่วมได้หากต้องการ
C · ทำให้ปากและริมฝีปากชุ่มชื้นบ่อย ๆ อย่างอ่อนโยน
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: C · ผู้สูงอายุที่ไม่เคยใช้โอปิออยด์ มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ และรับประทานยาระงับประสาทด้วย
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ไม่เคยใช้โอปิออยด์ (opioid-naive) อายุมาก ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น โรคอ้วน ไตหรือตับบกพร่อง โรคปอด และการใช้ยาระงับประสาทร่วม (เบนโซไดอะซีปีน กาบาเพนติน) ผู้ป่วยเหล่านี้ต้องเฝ้าติดตามความง่วงซึม อัตราการหายใจ และความอิ่มตัวใกล้ชิดขึ้น บางครั้งต่อเนื่อง
C · ผู้สูงอายุที่ไม่เคยใช้โอปิออยด์ มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ และรับประทานยาระงับประสาทด้วย
นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems