1สูตรและวิธีทำ
การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
วิธีการ
- ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
- ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
- เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
- ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
- สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
วิธีการ
- เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
- ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
- เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
- มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
- ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
วิธีการ
- ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
- ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
- ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
- เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
- เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
วิธีการ
- ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
- ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
- สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
- สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
- สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ
อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
วิธีการ
- ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
- ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
- สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
- สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
- สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ
2โจทย์ฝึก
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง
A nurse has given rapid-acting insulin, and then learns that the patient’s meal tray will be 45 minutes late. What should the nurse do?
- AGet the patient some carbohydrate food now and check the glucose
- BAsk the patient to walk around the ward until the food arrives
- CTell the patient to wait and do nothing until the tray comes
- DGive a second, smaller dose of insulin when the meal tray finally arrives
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก
A nurse returns to the station to find four messages. Which one is answered first?
- AA colleague asks to swap shifts with them next week because of a family wedding
- BThe pharmacy asks when the next delivery should be scheduled
- CThe laboratory is calling with a critical potassium result of 2.6 mEq/L
- DA family member wants an update on their father’s progress
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
A person in scrubs without a hospital ID badge asks to take a newborn to the nursery. What should the nurse do?
- ALet the parents decide whether to hand the baby over
- BRefuse, keep the baby with the mother and alert security
- CHand over the baby if the person seems confident
- DAsk the person their name and then give them the baby
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
รับเด็กที่เป็นอีสุกอีใสไว้ในโรงพยาบาล บุคลากรคนใดเหมาะสมที่สุดที่จะดูแลเด็ก?
- Aพยาบาลที่ตั้งครรภ์และไม่แน่ใจเรื่องภูมิคุ้มกันของตน
- Bพยาบาลที่ไม่เคยเป็นอีสุกอีใสและไม่เคยฉีดวัคซีน
- Cนักศึกษาพยาบาลที่ไม่ทราบสถานะภูมิคุ้มกัน
- Dพยาบาลที่มีหลักฐานภูมิคุ้มกันต่ออีสุกอีใส
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง
ผู้ป่วยที่อาเจียนมาสองวันมี BUN 32 mg/dL (ยูเรีย 11.4 mmol/L) และครีเอตินินปกติ สาเหตุใดน่าจะเป็นมากที่สุด?
- Aอาหารโปรตีนต่ำ
- Bตับวาย
- Cภาวะน้ำเกิน
- Dภาวะขาดน้ำ
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก
ผู้ป่วยที่สงสัยกลุ่มอาการคุชชิงรับประทานเดกซาเมทาโซนตอนกลางคืน เช้าวันรุ่งขึ้นคอร์ติซอลยังสูงอยู่ สิ่งนี้บ่งชี้อะไร?
- Aผลปกติ เพราะเดกซาเมทาโซนทำให้คอร์ติซอลสูงขึ้น
- Bผู้ป่วยเป็นภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยปฐมภูมิแทน
- Cต่อมหมวกไตไม่สามารถสร้างคอร์ติซอลได้เพียงพอ
- Dมีการสร้างคอร์ติซอลโดยไม่มีการควบคุมแบบป้อนกลับตามปกติ
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง
ก่อนให้ยาปิดกั้นเบต้า (beta-blocker) การสังเกตใดสำคัญที่สุดที่ต้องตรวจ?
- Aระดับกลูโคสในเลือดเท่านั้น
- Bอุณหภูมิเท่านั้น
- Cอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต
- Dการขับถ่ายอุจจาระ
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก
ผู้ป่วยที่ใช้เครื่อง PCA โอปิออยด์มีอัตราการหายใจ 7/นาที และปลุกตื่นยาก ควรทำอะไรก่อน?
- Aเพิ่มขนาดยาครั้งละของ PCA เพราะผู้ป่วยอาจปวดอยู่
- Bกระตุ้นให้ผู้ป่วยกดปุ่ม PCA บ่อยขึ้นเพื่อความสบาย
- Cบันทึกสัญญาณชีพและตรวจซ้ำในรอบทุกสี่ชั่วโมงรอบถัดไป
- Dหยุด PCA ปลุกผู้ป่วย ให้ออกซิเจน และให้ได้รับนาลอกโซน
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง
เหตุใดจึงเริ่มยาต้านเบต้าในขนาดต่ำและค่อย ๆ เพิ่มช้า ๆ ในหัวใจล้มเหลว?
- Aปลอดภัยเฉพาะเมื่อใช้ขนาดสูงสุดที่เป็นไปได้ตั้งแต่เริ่มต้น
- Bได้ผลก็ต่อเมื่อไม่เปลี่ยนขนาดหลังวันแรกเลย
- Cต้องหยุดทันทีที่อาการดีขึ้น
- Dอาจทำให้อาการแย่ลงชั่วคราวก่อนที่ประโยชน์ระยะยาวจะปรากฏ
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก
สิบสองชั่วโมงหลังใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจ ผู้ป่วยเจ็บหน้าอกรุนแรงอย่างกะทันหันอีกครั้ง และมี ST ยกใหม่ใน lead เดิม สาเหตุที่น่าจะเป็นมากที่สุดคืออะไร?
- Aอาการเจ็บปกติจากตำแหน่งที่ทำหัตถการ
- Bเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากสายสวน
- Cอาหารไม่ย่อยจากอาหารของโรงพยาบาล
- Dลิ่มเลือดอุดตันขดลวดเฉียบพลัน (acute stent thrombosis)
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง
หนึ่งสัปดาห์หลังผ่าตัดไทรอยด์ ผู้ป่วยยังเสียงแหบและเสียงอ่อน ภาวะแทรกซ้อนใดน่าจะเป็นมากที่สุด?
- Aปฏิกิริยาแพ้เทปกาวของวัสดุปิดแผล
- Bพายุไทรอยด์ (thyroid storm) จากการผ่าตัด
- Cแคลเซียมต่ำจากการบาดเจ็บของต่อมพาราไทรอยด์
- Dเส้นประสาท recurrent laryngeal เสียหาย
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก
ผู้ป่วยมาถึงโรงพยาบาลห้าชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการโรคหลอดเลือดสมอง CT angiogram พบหลอดเลือดขนาดใหญ่ในสมองอุดตัน ขั้นตอนต่อไปที่เหมาะสมที่สุดคืออะไร?
- Aส่งต่อเร่งด่วนเพื่อประเมินการดึงลิ่มเลือดออกทางสายสวน (mechanical thrombectomy)
- Bเริ่มให้ alteplase ทางหลอดเลือดดำทันทีโดยไม่ต้องถ่ายภาพเพิ่มเติม
- Cไม่ให้การรักษา เพราะหมดช่วงเวลาที่จะฟื้นฟูการไหลเวียนเลือดได้แล้ว
- Dให้แอสไพรินและวางแผนทบทวนที่หอผู้ป่วยในวันพรุ่งนี้
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง
ผู้ป่วยรับประทานเพรดนิโซโลนทุกวันมาหลายเดือน เหตุใดเรื่องนี้จึงสำคัญก่อนผ่าตัด?
- Aสเตียรอยด์ทำให้ยาระงับความรู้สึกออกฤทธิ์นานขึ้นมาก
- Bต้องหยุดสเตียรอยด์เต็มหนึ่งสัปดาห์ก่อนการผ่าตัดทุกชนิดเสมอ
- Cอาจต้องได้รับสเตียรอยด์เพิ่มเพื่อป้องกันวิกฤตต่อมหมวกไต
- Dสเตียรอยด์ป้องกันการติดเชื้อที่แผลทั้งหมดหลังผ่าตัด
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก
ผู้ป่วยที่ใช้โอปิออยด์ระยะยาวสำหรับอาการปวดเรื้อรังเข้ารับการผ่าตัด ข้อความใดถูกต้อง?
- Aควรหยุดโอปิออยด์ทั้งหมดเมื่อรับเข้าเพื่อป้องกันการติดยา
- Bให้โอปิออยด์ที่ใช้อยู่ต่อ และเพิ่มยาแก้ปวดเสริม เนื่องจากการดื้อยา
- Cต้องใช้โอปิออยด์หลังผ่าตัดขนาดต่ำกว่าผู้ป่วยที่ไม่เคยใช้โอปิออยด์
- Dควรได้รับเพียงพาราเซตามอลหลังผ่าตัดเสร็จสิ้น
3สารละลาย
1.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: A · Get the patient some carbohydrate food now and check the glucose
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Rapid-acting insulin starts working within minutes, so a long delay before eating risks hypoglycemia. The nurse arranges food or carbohydrate now and monitors the glucose.
A · Get the patient some carbohydrate food now and check the glucose
2.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: C · The laboratory is calling with a critical potassium result of 2.6 mEq/L
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
A critical potassium of 2.6 mEq/L can cause life-threatening arrhythmias, so it is acted on first: the nurse assesses the patient and informs the provider. The other calls can wait.
C · The laboratory is calling with a critical potassium result of 2.6 mEq/L
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: B · Refuse, keep the baby with the mother and alert security
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Infants are only handed to staff with proper identification, as set out in the infant security policy. Suspicious behavior is reported to security at once, and parents are taught to do the same.
B · Refuse, keep the baby with the mother and alert security
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: D · พยาบาลที่มีหลักฐานภูมิคุ้มกันต่ออีสุกอีใส
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
บุคลากรที่มีภูมิคุ้มกันยืนยันแล้ว จากการฉีดวัคซีนหรือการติดเชื้อในอดีต ควรเป็นผู้ดูแลผู้ป่วยอีสุกอีใส บุคลากรที่ไม่มีภูมิคุ้มกัน โดยเฉพาะผู้ที่ตั้งครรภ์ เสี่ยงต่อการติดเชื้อและอาจแพร่ไวรัสให้ผู้ป่วยรายอื่น
D · พยาบาลที่มีหลักฐานภูมิคุ้มกันต่ออีสุกอีใส
5.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: D · ภาวะขาดน้ำ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
เมื่อร่างกายขาดของเหลว ไตดูดซึมยูเรียกลับมากขึ้น BUN จึงสูงขึ้นไม่สมส่วนกับครีเอตินิน (อัตราส่วน BUN ต่อครีเอตินินสูงกว่า 20:1) ตับวายและอาหารโปรตีนต่ำทำให้ BUN ลดลงตรวจสอบกับ: BUN (Blood Urea Nitrogen) · MedlinePlus (NIH) (2024)
6.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์
คำตอบ: D · มีการสร้างคอร์ติซอลโดยไม่มีการควบคุมแบบป้อนกลับตามปกติ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
เดกซาเมทาโซนตามปกติกด ACTH และทำให้คอร์ติซอลตอนเช้าลดลง การที่ไม่ถูกกดบ่งชี้ว่ามีคอร์ติซอลเกินที่เกิดขึ้นเองโดยอิสระ (กลุ่มอาการคุชชิง) จากนั้นจึงตรวจเพิ่มเติมเพื่อหาแหล่งที่มา เช่น เนื้องอกที่ต่อมใต้สมองหรือต่อมหมวกไต
D · มีการสร้างคอร์ติซอลโดยไม่มีการควบคุมแบบป้อนกลับตามปกติ
7.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: C · อัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ยาปิดกั้นเบต้าลดอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต ภาวะหัวใจเต้นช้าหรือความดันต่ำอาจต้องงดยาและแจ้งผู้สั่งยา
C · อัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต
8.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: D · หยุด PCA ปลุกผู้ป่วย ให้ออกซิเจน และให้ได้รับนาลอกโซน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
อาการง่วงซึมมากและหายใจช้าบ่งชี้ภาวะเป็นพิษจากโอปิออยด์ ให้หยุดโอปิออยด์ ช่วยเหลือทางเดินหายใจและการหายใจ ให้ออกซิเจนและนาลอกโซนตามที่สั่ง และเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด
D · หยุด PCA ปลุกผู้ป่วย ให้ออกซิเจน และให้ได้รับนาลอกโซน
9.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: D · อาจทำให้อาการแย่ลงชั่วคราวก่อนที่ประโยชน์ระยะยาวจะปรากฏ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ยาต้านเบต้าช่วยให้ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวที่มีเศษส่วนการบีบตัวต่ำ (reduced ejection fraction) มีชีวิตรอดนานขึ้น แต่อาจทำให้เหนื่อยล้า ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นช้า และคั่งน้ำเมื่อเริ่มใช้ใหม่ ๆ จึงเริ่มต้นด้วยขนาดต่ำและเพิ่มทีละน้อยในผู้ป่วยที่อาการคงที่ โดยติดตามน้ำหนัก ชีพจร และ BP
D · อาจทำให้อาการแย่ลงชั่วคราวก่อนที่ประโยชน์ระยะยาวจะปรากฏ
10.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ
คำตอบ: D · ลิ่มเลือดอุดตันขดลวดเฉียบพลัน (acute stent thrombosis)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Acute stent thrombosis มาด้วยอาการเจ็บจากการขาดเลือดซ้ำและ ST ยก และต้องกลับเข้าห้องตรวจสวนหัวใจฉุกเฉิน การพลาดยาต้านเกล็ดเลือดเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญ จึงเน้นการรับประทานยาต้านเกล็ดเลือดสองชนิด (dual antiplatelet) ให้ตรงตามสั่ง
D · ลิ่มเลือดอุดตันขดลวดเฉียบพลัน (acute stent thrombosis)
11.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: D · เส้นประสาท recurrent laryngeal เสียหาย
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
เส้นประสาท recurrent laryngeal อยู่ใกล้ต่อมไทรอยด์และเลี้ยงกล้ามเนื้อกล่องเสียงส่วนใหญ่ การบาดเจ็บทำให้เสียงแหบ การบาดเจ็บสองข้างอาจทำให้เกิด stridor และทางเดินหายใจอุดกั้น เสียงแหบเล็กน้อยจากการใส่ท่อช่วยหายใจมักหายภายในไม่กี่วัน การบาดเจ็บของต่อมพาราไทรอยด์ทำให้แคลเซียมต่ำ มีอาการซ่าและตะคริว
D · เส้นประสาท recurrent laryngeal เสียหาย
12.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต
คำตอบ: A · ส่งต่อเร่งด่วนเพื่อประเมินการดึงลิ่มเลือดออกทางสายสวน (mechanical thrombectomy)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
โดยทั่วไปให้ยาละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำภายใน 4.5 ชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการ ส่วนการดึงลิ่มเลือดออกทางสายสวนสำหรับหลอดเลือดขนาดใหญ่อุดตันทำได้ช้ากว่านั้น โดยทั่วไปภายใน 6 ชั่วโมง และในผู้ป่วยที่คัดเลือกแล้วอาจถึง 24 ชั่วโมง โดยอาศัยผลการถ่ายภาพ เวลายังคงสำคัญ จึงต้องส่งต่อโดยเร่งด่วน
A · ส่งต่อเร่งด่วนเพื่อประเมินการดึงลิ่มเลือดออกทางสายสวน (mechanical thrombectomy)
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: C · อาจต้องได้รับสเตียรอยด์เพิ่มเพื่อป้องกันวิกฤตต่อมหมวกไต
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
สเตียรอยด์ระยะยาวกดต่อมหมวกไต จึงไม่สามารถเพิ่มคอร์ติซอลตอบสนองต่อความเครียดจากการผ่าตัดได้ อาจสั่งสเตียรอยด์เพิ่ม และไม่หยุดสเตียรอยด์กะทันหัน แผลอาจหายช้าลงด้วย
C · อาจต้องได้รับสเตียรอยด์เพิ่มเพื่อป้องกันวิกฤตต่อมหมวกไต
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง
คำตอบ: B · ให้โอปิออยด์ที่ใช้อยู่ต่อ และเพิ่มยาแก้ปวดเสริม เนื่องจากการดื้อยา
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ผู้ป่วยที่ใช้โอปิออยด์ระยะยาวมีการดื้อยา (tolerance) และการติดยาทางกาย (physical dependence) การหยุดโอปิออยด์ที่ใช้อยู่เสี่ยงต่ออาการถอนยาและความปวดที่ควบคุมไม่ได้ ให้ขนาดพื้นฐานต่อ (หรือเปลี่ยนเป็นทางอื่น) และเพิ่มการระงับปวดแบบผสมหลายกลไก ผู้ป่วยกลุ่มนี้มักต้องใช้โอปิออยด์มากกว่าผู้ที่ไม่เคยใช้ โดยเฝ้าติดตามอย่างระมัดระวัง
B · ให้โอปิออยด์ที่ใช้อยู่ต่อ และเพิ่มยาแก้ปวดเสริม เนื่องจากการดื้อยา
นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems